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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 復發(fā)和轉(zhuǎn)移是癌癥治療上面一直存在著的兩大難題。從眾多的臨床數(shù)據(jù)上面看，癌癥的復發(fā)和轉(zhuǎn)移，不僅意味著需要再次治療，而且會給虛弱的身體致命一擊，很多時候甚至引發(fā)死亡。癌細胞與手術(shù)的直接關(guān)系大概有兩個，一是手術(shù)過程中刀的切割、手的擠壓有種植轉(zhuǎn)移的可能，比如癌細胞落在腹腔內(nèi)、傷口處；還有就是手術(shù)使病人受到創(chuàng)傷、免疫力暫時性降低，于是“殘余”的癌細胞有可能會興風作浪。手術(shù)“連鍋端掉”原發(fā)部位以及周圍區(qū)域的腫瘤，但癌癥是一種全身性疾病，術(shù)后是不是容易轉(zhuǎn)移，就要看“潛伏”下來的癌細胞能否存活、數(shù)量多少以及生物學特性等等情況了。由于癌細胞之間的黏連性很差，也是癌癥具有侵襲、擴散能力的根本原因，腫瘤很小的時候，直徑大約1-2mm時就有可能通過血液、淋巴液、種植等方式逃逸到其它臟器、組織，建一個“遠方的家”。而術(shù)前以現(xiàn)有的技術(shù)手段大多也只能發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm、0.5cm左右的腫瘤，而直徑0.1cm的腫瘤大約就是10^6個癌細胞聚集在一起。因此術(shù)后能不能復發(fā)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移的快慢實質(zhì)上就是我們同“潛伏下來”的癌細胞斗爭的結(jié)果。目前輔助治療中的化療，其有效性差、毒副反應大，一般對于早期不推薦。分期晚的癌癥其手術(shù)后殘余的癌細胞數(shù)量要多，不能單純依靠免疫系統(tǒng)，其它替代療法也不行，須給予規(guī)范的輔助治療，如化療，對殘余分子進行剿殺。中晚期癌癥治療目的是盡可能延長病人生存時間、提高生活質(zhì)量。還有癌細胞的生物學特性，它太惡、治療辦法不多、效果不好我們就可能處于下風，那么復發(fā)轉(zhuǎn)移幾率就大了、也可能很快?；煏r，可以采用日本細胞免疫輔助性治療的方法，減少化療的副作用，降低復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險。因此，避免癌癥復發(fā)轉(zhuǎn)移是提高癌癥患者生存率的重要一項任務。癌癥為什么會復發(fā)？很多癌癥患者在經(jīng)過手術(shù)治療、放化療后仍然還是出現(xiàn)了癌癥復發(fā)的情況，最終沒能成功抵抗癌癥而逝世。想要知道哪些癌癥容易引起復發(fā)，首先要了解癌癥復發(fā)的原因。癌癥復發(fā)的主要原因在于癌細胞的擴散，癌細胞是很微小的，即便接受手術(shù)后，也很難被全部清理，甚至也無法被檢測出來，這時病人仍需要接受放化療的治療。癌癥患者接受化療，依然不能保證所有的癌細胞被清除，有惡性腫瘤的患者在治療后，體內(nèi)仍會有頑固的癌細胞殘留，而在身體抵抗力薄弱時候，癌細胞才得以有機可趁再次復發(fā)。癌癥為什么會轉(zhuǎn)移？由于腫瘤的生物學特性，有的腫瘤會呈現(xiàn)浸潤性的生長，對于肉眼可見的腫瘤團塊，單純的手術(shù)治療可以將其切除，但對于分散在體內(nèi)，四處流散的腫瘤細胞，還是無法徹底根除的。因此手術(shù)治療后，仍然需要患者接受放化療，才能提高手術(shù)治愈率，以及降低和防治癌細胞復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。而對于一些腫瘤細胞，結(jié)合放化療、細胞免疫療法等手段可以將其徹底殺死，但仍有頑固的癌細胞，平時處于假死狀態(tài)，而等到人體免疫力下降的時候就開始細胞復制繁殖。癌細胞增殖速度非?？?，數(shù)量增加也相當迅速。當一處的空間被癌細胞繁殖滿，這些癌細胞就會開始轉(zhuǎn)移到體內(nèi)周圍其他組織上。由于癌細胞特殊的結(jié)構(gòu)特點，細胞之間無法互相黏著，便容易游離擴散，因此出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移。游離的癌細胞還會分泌一種特殊的物質(zhì)，對它存在的組織實施溶解和破壞。癌細胞還含有一種能促使血栓形成的物質(zhì)，將其附著在血管壁上繼續(xù)生長增殖。根據(jù)臨床證實，肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌這幾種癌癥在臨床上較容易復發(fā)。目前還沒有能夠有效阻止癌細胞轉(zhuǎn)移的方法，對抗癌癥最好的治療手段就是預防，相對性的降低患癌的風險。而對于術(shù)后的癌癥患者，仍要做到定期復診及早發(fā)現(xiàn)問題，努力提高自身抵抗免疫力，改善體質(zhì)，預防癌細胞的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。復發(fā)時間越早控制越難癌細胞具有快速生長、浸潤和轉(zhuǎn)移的特點。確診之后，患者一般需要接受手術(shù)切除、化療、放療等手段抑制癌細胞的生長。如果患者在接受癌癥治療后，短時間內(nèi)再次發(fā)現(xiàn)癌癥，這意味著治療手段無法將癌細胞較好地控制在休眠狀態(tài)，癌細胞仍然十分活躍。復發(fā)時間越早，說明癌細胞活躍度越高，就越難控制。癌癥短期內(nèi)發(fā)生復發(fā)，一方面可能是手術(shù)沒有將癌細胞完全切除，一些無法通過肉眼、影像學所檢測出的癌細胞潛藏在人體中，隨著時間的推移，再次快速生長，而此時更新迭代后的癌細胞具有的侵襲性遠比初始發(fā)現(xiàn)的癌細胞強。另一方面可能是初始發(fā)現(xiàn)的癌細胞本身就具有超強的侵襲性，放化療并不能有效地抑制癌細胞的生長。此時只能通過不斷更換治療方案，在癌細胞再次發(fā)生耐藥時獲取較短的無病進展期。復發(fā)后治療比初始治療更難整體上，癌癥發(fā)生復發(fā)后的治療比初始治療更加困難。如果癌癥發(fā)生復發(fā)，治療方案的療效會大打折扣。一般情況下，腫瘤患者在初始治療時已經(jīng)盡可能地消滅癌細胞，殘留下來的往往是侵襲性非常強的癌細胞，它們對放化療的敏感度急劇下降，甚至毫無效果，治療的難度會大大提升。此外，腫瘤復發(fā)后選擇的治療方案強度會加大，隨之而來的副作用也是加倍的。比如，某些化療藥物對心臟具有損傷作用，如果再次接受同樣的化療藥物，患者的心臟損傷問題加重，可能出現(xiàn)心功能衰竭的影響生命的不良反應。復發(fā)后的再次手術(shù)，患者在術(shù)中出現(xiàn)感染、出血、組織黏連等風險也極大增加。同時，患者的正常組織已經(jīng)經(jīng)受一定劑量的放射，再次接受高劑量的放療，就可能會出現(xiàn)脊髓損傷、皮膚燒傷、大出血等嚴重并發(fā)癥。復發(fā)的時間越短，患者短時間內(nèi)接受治療的間歇期越短，越容易對身體造成不可避免的損傷，治療起來也是越困難。2020年05月13日
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黃磊主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 世界范圍內(nèi)肝細胞癌(HCC)是癌癥相關(guān)死亡的最常見原因之一，肝切除(HR)仍然是應用最廣泛的治療選擇，但由于患者伴隨的慢性肝病背景和已發(fā)生的肝內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶等相關(guān)風險，許多切除術(shù)后病人會因為腫瘤復發(fā)或肝硬化并發(fā)癥而死亡。兩個死亡原因( 腫瘤復發(fā)和肝硬化/慢性肝病 )都影響著生存時間和治療方法，那么有多少經(jīng)過切除手術(shù)的癌癥病人，他的預期壽命是與慢性肝病患者或正常人群相似的呢？ 2020年4月，來自英國利物浦大學的Philip J. Johnson教授課題組在Journal of Hepatology（IF: 18.946）雜志上發(fā)表題為“The chances of hepatic resection curing hepatocellular carcinoma”的文章。該研究對肝切除治愈肝癌的可能性的估算表明，治愈（即手術(shù)后獲得與他人一樣的生存壽命）的目標是可以實現(xiàn)的，而且隨著無復發(fā)時間的延長，治愈的可能性同樣增加。 本研究納入了2523例接受切除術(shù)的肝癌患者，術(shù)后中位隨訪時間3.4年，共復發(fā)1221例(48.4%)，死亡755例（29.9%），[其中有573例復發(fā)(75.9%)]。 經(jīng)該研究組設計的治療模型顯示，肝切除與慢性肝炎肝硬化(無HCC)患者的預期壽命相同的概率為26.3%，而如果患者術(shù)后2年未出現(xiàn)復發(fā)，則其被治愈的可能性升至50%。隨著時間的推移，這種可能性繼續(xù)上升，在術(shù)后9年左右可達到95%。而與一般無肝病人群相比，治愈比例顯得較低，僅有17.1% 的術(shù)后患者可以達到目標。也就是說，約有五分之一的肝癌切除術(shù)后患者可以和一般人群活的壽命一樣長。2020年05月03日4328
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。相信很多患者朋友都有這樣的經(jīng)歷：手術(shù)之后也住院化療過很多次了，出院時醫(yī)生說腫瘤被控制得很好，病灶切除了，身體各項機能基本恢復正常，病情也基本穩(wěn)定了，不需要再化療，但是后續(xù)還是要不斷地定期來醫(yī)院復查，以防復發(fā)。這是為什么呢？病灶切除了，相關(guān)癥狀也緩解了，自己感覺已經(jīng)恢復到和正常人一樣了，為什么不算治愈，還要定期復查呢？到底什么樣才能叫治愈?對于大部分的腫瘤患者而言，要達到完全治愈百分百不復發(fā)，是非常難的。如果僅僅是想達到“臨床治愈”，體力狀況恢復到與患病之前幾乎別無二致是相對簡單的。什么是“臨床治愈”呢？“臨床治愈”是指疾病雖然沒有徹底治愈，但是基本癥狀可以得到控制，不會繼續(xù)表現(xiàn)出相應的癥狀和體征，生活質(zhì)量也明顯提升。舉個例子，高血壓，這是一個慢性病，沒有辦法一次性就治愈，需要一直堅持測量血壓并服用相應的藥物來幫助控制血壓。高血壓患者雖然現(xiàn)在還無法徹底治愈，一次性讓血壓完全恢復正常，但是能夠長久的將血壓控制在正常范圍內(nèi)就算是“臨床治愈”了。腫瘤也是如此，患者達到完全緩解，相關(guān)癥狀消失、生活質(zhì)量提升且在一定的時間內(nèi)不復發(fā)，就是“臨床治愈”，這個“一定的時間”是5年。一般來說，腫瘤在手術(shù)后的2~3年是發(fā)生轉(zhuǎn)移、復發(fā)的高峰時期，過了3年之后，隨著時間的推移，發(fā)生復發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率會逐漸下降，如果能維持5年沒有復發(fā)也沒有轉(zhuǎn)移，這樣就是臨床治愈了，后續(xù)的復發(fā)幾率也是會進一步下降的。醫(yī)生要求的定期復查，是保證臨床治愈的關(guān)鍵。那么，復查是要查些什么呢？主要分為3個方面，接下來一一告訴你1.影像學檢查正常經(jīng)過治療后，檢測不到腫瘤細胞的存在，用醫(yī)學專業(yè)術(shù)語來說，就是達到“完全緩解”，臨床醫(yī)師是依據(jù)什么東西來判斷呢？人體是不透明的，所以，想要直觀的看到腫瘤的變化情況，影像學檢查是必不可少的。它就是醫(yī)生的眼睛，將人體情況清晰的展示出來。對于腫瘤患者而言，一般建議做CT，且在同一家醫(yī)院做CT。為什么？腫瘤和其他疾病不一樣，因為腫瘤患者需要多次進行CT檢查，最最重要的是腫瘤病灶需要通過前片和現(xiàn)在CT的比較判斷腫瘤是否進展。比如，腫瘤大小是否變大，1）原來是3*3cm，現(xiàn)在變成5*5cm，說明病情進展（PD）了，目前的治療方案耐藥了，需要更換新的治療方案。2）原來腫瘤是3*3cm，現(xiàn)在變成3.3*3.4cm，說明病情穩(wěn)定SD（目標病灶的半徑總和沒有增加超過20%），繼續(xù)使用現(xiàn)在的治療方案。3）原來腫瘤是3*3cm，現(xiàn)在變成1.3*1.4cm，說明病情緩解PR（目標病灶的半徑總和縮小超過30%），繼續(xù)使用現(xiàn)在的治療方案。另：如果出現(xiàn)新的病灶，也說明病情進展，需要更換治療方案。不同的醫(yī)院用的設備不一樣，假如你不在同一個醫(yī)院檢查，檢查機器的不同，對于腫瘤大小難免會有誤差。這個不是最重要的，還有一種情況，就是可能出現(xiàn)誤判。舉個例子，腫瘤患者最怕出現(xiàn)新的病灶，因為那意味著病情出現(xiàn)進展，之前的治療方案可能需要全部更換。現(xiàn)在就有一位肺癌患者（病灶在左肺），之前一直在上海的醫(yī)院復查，左肺病灶控制穩(wěn)定，但是胸部CT提示右肺部有個小結(jié)節(jié)，大概5mm，不過N次復查都沒什么變化。這個時候你突然去了浙江的一家新的醫(yī)院檢查，由于醫(yī)生不知道你之前的檢查結(jié)果，很有可能會懷疑你這個結(jié)節(jié)是轉(zhuǎn)移灶。考慮疾病進展，你之前的治療方案就需要更換了。如果你一直在同一家醫(yī)院檢查，在1年前這個肺部結(jié)節(jié)已經(jīng)5mm，現(xiàn)在還是5mm，說明這只是一個結(jié)節(jié)，不是轉(zhuǎn)移灶，就可以避免更換治療方案的麻煩事了。當然，因為腫瘤的類型不同，影像學檢查不僅僅局限于CT，像B超、X線攝片、磁共振、PET-CT、ECT等影像學檢查手段都是幫助醫(yī)生捕獲腫瘤蛛絲馬跡的火眼金睛。影像學的檢查正常或沒有發(fā)現(xiàn)新的病灶，以及以前出現(xiàn)的結(jié)節(jié)穩(wěn)定，沒有增多或變大，可視為正常。2.實驗室檢查正常l三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)）血常規(guī)：主要項目包括紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、白細胞(WBC)總數(shù)及(DC)分類；此外還有(p t)血小板計數(shù)可反映白細胞、紅細胞和血小板的情況，有助于觀察化療后患者身體變化情況。尿常規(guī)：主要項目包括尿的顏色，尿的酸堿性(PH值)，尿的比重及蛋白定性和鏡檢測定尿的沉渣計數(shù)。其主要內(nèi)容有：鏡檢尿中的白細胞、膿細胞和紅細胞(正常紅細胞、皺皮紅細胞、及影細胞)上皮細胞、復粒細胞及其它精子。以及在病理情況下各種管型相似物質(zhì)。對于泌尿系統(tǒng)腫瘤患者來說，復查尿常規(guī)是必需的。大便常規(guī)：主要項目包括大便顏色，硬度粘液度。大便常規(guī)對于消化道腫瘤患者來說，也是必需的。當然，在一些特殊藥物使用期間，比如抗血管新生藥物使用期間，復查糞常規(guī)可以幫助發(fā)現(xiàn)早期的消化道出血。l腫瘤指標/腫瘤標志物（CEA、AFP、NSE等）正常CEA（癌胚抗原）與CEA相關(guān)的癌癥種類非常多，包括結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌/支氣管癌、膽管/膽囊癌、宮頸癌、甲狀腺癌……AFP（甲胎蛋白）AFP雖然也可以在多種腫瘤中表現(xiàn)出較高濃度，但目前臨床上主要用于原發(fā)性肝癌的診斷和療效檢測。NSE(神經(jīng)元特異性烯醇化酶)血清NSE是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞所特有的一種酸性蛋白酶，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標志，如神經(jīng)母細胞瘤、甲狀腺髓質(zhì)癌和小細胞肺癌(70%升高)，目前，NSE已作為小細胞肺癌重要標志物之一。PSA（前列腺特異抗原）PSA會在出現(xiàn)前列腺癌時明顯升高，對早期無癥狀前列腺癌的診斷很有意義。但前列腺炎、良性前列腺增生等良性病變也可能導致PSA水平升高，當良性病變解決后，PSA會逐漸趨于正常值。此外，肛門指檢也可能使PSA升高。CA類癌抗原（CA125、CA19-9、CA15-3、CA72-4等）CA125：常用于幫助診斷卵巢癌，尤其是卵巢上皮癌。在肺癌、乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等也可能出現(xiàn)異常。CA19-9：是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標志物，大量研究證明CA19-9濃度與這些腫瘤大小有關(guān)，是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。CA72-4：是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌。CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，在70%的復發(fā)病例中，CA72-4濃度首先升高。CA15-3是乳腺癌的最重要的特異性標志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關(guān)，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測術(shù)后復發(fā)、觀察療效的最佳指標。CA15-3動態(tài)測定有助于II期和III期乳腺癌病人治療后復發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)；當CA15-3大于100U/ml時，可認為有轉(zhuǎn)移性病變。3.“自檢”全部正常l是否出現(xiàn)持續(xù)不明原因體重減輕不用費勁就能減肥的確令人高興，但是如果一個月內(nèi)既沒增加運動量，又沒減少飲食，體重卻莫名其妙下降10%，往往不是什么好事。都知道，腫瘤是一個消耗性的疾病，因為腫瘤的瘋狂增殖是需要消耗機體大量的營養(yǎng)物質(zhì)的，所以才會出現(xiàn)不明原因的體重降低。一般患者通過治療后，體重應保持平穩(wěn)，如果腫瘤患者在康復期各項營養(yǎng)攝入正常的情況下，仍然出現(xiàn)了持續(xù)性的體重降低，那就要考慮疾病是否出現(xiàn)進展了，建議及時去醫(yī)院復查。l疼痛情況晚期腫瘤引起的疼痛原因有很多，首先來說，腫瘤本身可以引起疼痛。如腫瘤局部的壓迫侵犯血管內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)臟、骨骼，還有包括腦轉(zhuǎn)移引起的顱內(nèi)壓升高或較大的瘤體壓迫了體內(nèi)管腔，都可引起組織壞死和產(chǎn)生炎癥，進而出現(xiàn)疼痛征象等。另外會有腫瘤相關(guān)的疼痛，比如因為骨轉(zhuǎn)移引起的病理性骨折、空腔臟器的穿孔、梗阻、壓瘡等。如果患者的短期內(nèi)頻繁出現(xiàn)腫瘤的爆發(fā)痛，應高度重視，排除腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。l是否有發(fā)熱晚期腫瘤患者腫瘤負荷較大，腫瘤細胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原后引發(fā)免疫性反應和炎性反應，引起發(fā)熱癥狀。具有如下特點：1）每天中至少有一次體溫大于37.5℃，且多數(shù)不超過38.5 ℃；2）發(fā)熱超過2周；3）各種化驗檢查無感染證據(jù)；4）用經(jīng)驗性及合適抗生素治療7天后發(fā)熱仍不退；6）各種退熱藥如阿斯匹林及撲熱息痛對腫瘤性發(fā)熱無明顯退熱作用。 治療選擇非類固醇性抗炎藥如消炎痛、萘普生對腫瘤性發(fā)熱有效。如果康復患者排除其它生物學（細菌病毒等）發(fā)熱因素，應該高度懷疑腫瘤的復發(fā)。l是否有不明原因疲乏腫瘤化療的患者引起乏力最主要的原因是化療引起的骨髓抑制、血紅蛋白下降引起貧血，化療后引起惡心、嘔吐等造成食欲低下會引起乏力，化療后引起的甲狀腺功能減退會引起乏力。晚期腫瘤病人包括一些腫瘤負荷比較大和惡病質(zhì)患者，腫瘤發(fā)展使機體代謝發(fā)生改變，不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)也會導致乏力。腫瘤自身會釋放炎性因子作用于神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，抗壓系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變，產(chǎn)生慢性炎癥反應，從而導致乏力的發(fā)生。當康復患者出現(xiàn)一段時間的不明原因疲乏無力時，應高度重視，排除腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。l是否有阻塞征象體內(nèi)任何管腔內(nèi)的腫瘤體增大，都會引起管腔變化，最常見的是管腔狹窄，更有甚者會造成管腔阻塞。如食管內(nèi)腫瘤增大，會造成進食時吞咽困難、打噎甚至阻塞等；腸癌內(nèi)腫瘤增大引起腸梗阻；肺癌增大會壓迫氣道，從而出現(xiàn)氣短和呼吸困難。l是否出現(xiàn)過出血情況特別是消化道腫瘤比如食管癌、胃癌、腸癌等術(shù)后的患者，如果出現(xiàn)嘔血、黑便考慮腫瘤復發(fā)可能，肺癌患者出現(xiàn)咯血、痰中帶血考慮復發(fā)。膀胱癌，腎癌出現(xiàn)尿血考慮腫瘤復發(fā)，子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌出現(xiàn)陰道出血考慮復發(fā)。l淋巴結(jié)是否有腫大腫瘤患者一個重要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。無痛性持續(xù)增大的淋巴結(jié)應該引起患者的重視，比如婦科腫瘤，宮頸癌、卵巢癌的腹股溝淋巴結(jié)腫大，乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)腫大。頭頸部腫瘤的頸部淋巴結(jié)腫大等。這些淋巴區(qū)域是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，一旦發(fā)現(xiàn)腫大，應立即就醫(yī)。人體就像一臺臺復雜而精密的儀器，運行得順暢與否，我們自己是最清楚的。一旦腫瘤出現(xiàn)，身體的各項機能勢必都會受到影響，也會表現(xiàn)出一定的癥狀。那么，評判是否達到“臨床治愈”，自己的主觀感受確實也是非?？孔V的“一手資料”。當然，我們也會有誤判的時候，所以“自檢”只是輔助，主要還是要借助相關(guān)的檢查幫助判斷。另外，大家一定要理性看待身體的各項變化，不是鼓勵大家自己騙自己，也不是讓大家自己嚇自己。每次去復查的時候，一定要客觀、公正且不帶任何感情色彩的向醫(yī)生盡可能詳盡的描述自己的身體情況，不可隱瞞實情，否則，就會干擾醫(yī)生對于你當前病情的判斷。綜上所述，只要以上的種種、條條都正常，且保持5年不復發(fā)，那就是“臨床治愈”了。但是，達到”臨床治愈”后也不可掉以輕心，因為，事情不是絕對的，有極少數(shù)患者術(shù)后7-8年還有復發(fā)轉(zhuǎn)移的。所以5年后一般建議1-2年復查一次，復查內(nèi)容包括血常規(guī)、生化、腫瘤標志物、胸腹部CT，必要時行PET-CT檢查。另外乳腺癌是個例外，乳腺癌復發(fā)的時間趨勢呈現(xiàn)為雙峰。第一個復發(fā)高峰是在術(shù)后兩年左右，第二個高峰是在9.5年左右，這與通常的認識有偏差，乳腺癌這樣預后較好的癌癥，生存率在不斷提高，但長期如10年左右的復發(fā)風險仍然很高。因此乳腺癌通常會把10年生存率、10年治愈率作為一個衡量標準。總的來說，要想治愈腫瘤，對于大部分的患者，能做的就是：如果正在接受治療，要積極配合、多與主治醫(yī)生溝通；如果已經(jīng)實現(xiàn)完全緩解，要預防腫瘤復發(fā)，可以通過以下方式：戒煙多運動保持健康體重多吃新鮮蔬菜，水果限制高脂肪、淀粉或糖類食品的攝入量限制攝入紅肉和加工肉類限制含糖飲料攝取限制酒精攝入不要盲目使用保健品來預防癌癥保持心態(tài)樂觀更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年04月06日2319
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 肝臟外科 肝癌手術(shù)都是大型手術(shù)，手術(shù)的創(chuàng)傷很大，需要全身麻醉。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性、嚴重程度和并發(fā)癥的類型取決于很多因素：· 患者的年齡和總體健康狀況· 患者的肝功能：肝硬化嚴重的患者并發(fā)癥風險高· 手術(shù)切除范圍：大范圍的肝切除風險高于局部肝切除· 醫(yī)院和外科醫(yī)生團隊的手術(shù)技巧和醫(yī)療水平肝切除術(shù)后常見的并發(fā)癥：膽漏肝臟里面有膽管，膽管里面有膽汁，手術(shù)切除肝臟時需要切掉一部分肝臟，自然會有一部分膽管被切斷。膽管的斷端可能會有膽汁流出來，手術(shù)醫(yī)生都會將膽管斷端縫起來，但是術(shù)后仍然可能有膽汁從斷端那里流出來。稱之為膽漏。肝切除術(shù)后，膽漏的發(fā)生率不到10%。術(shù)后第3日或之后，復查引流液中的膽紅素濃度如果為血清膽紅素濃度的3倍以上，顏色深黃，即可診斷膽漏。肝切除術(shù)后的膽漏程度可進一步分為A、B或C級。A級膽漏不會影響患者的臨床治療，只需要密切觀察即可，出現(xiàn)B級膽漏時需要進行積極的治療干預，例如穿刺引流，直到引流液減少到每天50ml，顏色清亮，才可拔管。而出現(xiàn)C級膽漏時則需要再次行剖腹手術(shù)修補膽管。肺部并發(fā)癥 術(shù)后常見肺部并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計分別有40%和22%的患者會發(fā)生胸腔積液和肺炎。胸腔積液的危險因素包括手術(shù)時間過長、右肝切除術(shù)。肺炎的危險因素包括術(shù)中輸血、糖尿病和心房顫動。出現(xiàn)胸腔積液一般也不用緊張，少量的胸腔積液會慢慢吸收，不會影響患者的活動，但是中到大量的胸腔積液可能會引起呼吸困難，活動后氣促等癥狀，這時需要做胸腔穿刺，將積液引出來緩解癥狀。腹水肝病患者常見腹水，重度腹水或腹水增多時，應警惕有門靜脈血栓形成的可能或隨后可能發(fā)生肝衰竭。血栓性并發(fā)癥門靜脈血栓形成及肝動脈血栓形成是肝切除術(shù)的潛在并發(fā)癥。門靜脈血栓形成的癥狀通常不明確，且可能被術(shù)后疼痛掩蓋，但肝功指標急劇升高時應懷疑門靜脈血栓形成。只要懷疑存在血栓性并發(fā)癥，建議進行腹部超聲或CT以評估門靜脈和/或肝動脈血流。如果出現(xiàn)門靜脈或肝動脈血栓形成，則可能需要再次手術(shù)。肝衰竭肝切除術(shù)最嚴重的并發(fā)癥為肝切除術(shù)后肝衰竭。肝功能衰竭說明肝臟合成、排泄及解毒功能的能力受損，其表現(xiàn)為術(shù)后第5日或之后出現(xiàn)INR升高和高膽紅素血癥。輕度的肝功能衰竭需要用護肝藥物，補充白蛋白，改善凝血功能等對癥處理。按照術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的時間，我們可以將其分為急性期、早期和晚期并發(fā)癥。術(shù)后1-3天是并發(fā)癥發(fā)生率最高的時間。術(shù)后立即出現(xiàn)· 出血：發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。4-6小時常見，因血管打結(jié)脫落或血管凝血塊移位等原因造成肝斷面止血的部位再次出血。這可能需要用止血藥，輸血控制，嚴重時，需要返回手術(shù)室重新探查止血?！?休克：失血、急性心肌梗死、肺栓塞或敗血癥。· 尿量少：術(shù)中和術(shù)后液體補充不足。術(shù)后早期出現(xiàn)· 疼痛· 惡心和嘔吐：陣痛泵或止痛藥物有可能會引起術(shù)后的惡心嘔吐?！?發(fā)熱：正常術(shù)后因為組織炎癥反應正常也會引起低熱。感染可能會引起發(fā)熱?！?肺炎· 傷口或吻合口裂開· 深靜脈血栓形成DVT· 急性尿潴留· 尿路感染（UTI）· 壓瘡（褥瘡）· 麻痹性腸梗阻術(shù)后晚期出現(xiàn)· 纖維粘連引起的腸梗阻。· 切口疝· 瘢痕疙瘩形成· 手術(shù)部位疼痛2020年03月01日4371
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 肝膽外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線中晚期肝癌，還有治愈的，可能嗎，張繼紅中山大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師中晚期肝癌，還有治愈的，可能嗎。 肝癌治愈是指肝癌經(jīng)過治療后一定時間內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)的真相，一般來說越早期的。 肝癌，治愈率越高，臨床發(fā)現(xiàn)少數(shù)中期肝癌，經(jīng)過手術(shù)治療或其它機器治療五年十年后均未有發(fā)現(xiàn)復發(fā)，所以中期肝癌是有治愈可能的，但是目前晚期肝癌罕見治愈的報道，只能延長生存期專家提示肝癌，治愈是指肝癌治療后，經(jīng)過一定時間復查未發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)的真相，一般來說越早期的肝癌治愈率越高，臨床上發(fā)現(xiàn)少數(shù)中期肝癌，經(jīng)過手術(shù)治療或其它積極治療五年十年后均未發(fā)現(xiàn)復發(fā)，所以中期肝癌是有治愈可能的。 但目前晚期肝癌罕見治愈的報道，只能延長生存期。2019年12月23日1614
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 肝膽外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線肝癌術(shù)后復發(fā)是沒切干凈嗎，張繼紅中山大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師在術(shù)后佛法是沒有切干凈嗎。 肝癌，術(shù)后伏法不一定是沒洗干凈，從學術(shù)理論上講肝癌的服法好比宗旨和土壤的關(guān)系所以宗旨土壤血手宗旨就是肝癌細胞土壤就是慢性肝病背景，二者缺一不可。 因此。 肝癌術(shù)后復發(fā)的根本原因就是肝癌細胞或肝癌背景的存在，具體地講，肝癌術(shù)后復發(fā)的原因有一體內(nèi)殘留牌照，有的是肉眼。 胡迎香血未能發(fā)現(xiàn)的癌癥。 包括同一部位未切干凈的癌癥早期肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶和多中心起源癌灶。 二即使徹底切除病灶體內(nèi)沒有殘留的癌細胞，但患者慢性肝病的背景和惡性腫瘤的固有特性決定了肝癌手術(shù)切除后，經(jīng)過一定時間后會復發(fā)。 而且復發(fā)率很高，專家提示肝癌術(shù)后復發(fā)不一定是沒切干凈，肝癌術(shù)后復發(fā)的原因有一體內(nèi)殘留癌灶，有的是肉眼和影像學未能發(fā)現(xiàn)的癌灶包括同一部位未切干凈的癌灶早期肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶和多中心起源癌灶二及時徹底切除病灶體內(nèi)沒有殘留肝癌細胞，但患者慢性肝病的背景和惡性腫瘤的固有特性決定了肝癌手術(shù)切除后。 經(jīng)過一定時間后會復發(fā)。2019年12月20日1587
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心 放療科 幾乎所有腫瘤患者都問過這個問題：“大夫，我還能活多久？” 醫(yī)生多數(shù)會和你解釋“五年生存率”，大家在描述病情嚴重程度時，也常以五年生存率進行衡量。那么，這到底是一個什么樣的指標？1. 什么叫五年生存率？五年生存率是臨床上用來反映某種癌癥嚴重程度、進展快慢或兇險程度的一個指標，在醫(yī)學上，也用這個指標來評價癌癥治療效果。五年生存率是個統(tǒng)計學概念，通俗地來說，癌癥五年生存率可以理解為：某種癌癥經(jīng)過治療后，生存五年以上的患者所占的比例。實際上，確診癌癥后，活到五年以上的人隨處可見，早期乳腺癌的五年生存率甚至超過95%，五年生存率已不再是一個令人驚恐的指標。2. 為什么選擇五年作為標準癌癥之所以難以治愈，是在于它存在復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。據(jù)五年生存率統(tǒng)計，晚期癌癥患者五年生存率較低的原因，大多并非手術(shù)或治療不成功，而是在治療前已經(jīng)轉(zhuǎn)移或殘留在體內(nèi)的癌細胞經(jīng)過一段潛伏時間，又重新增殖，或通過淋巴、血管在別處形成新病灶。所以，當醫(yī)生告訴患者，病灶部位癌腫已經(jīng)全部切除，手術(shù)相當成功，這還不能算治愈，只能說病情得到緩解和控制（穩(wěn)定）。只有當癌癥患者經(jīng)過治療后，生存時間超過五年，又無任何復發(fā)跡象者，才可以認為臨床治愈。所以，治療后5年內(nèi)不復發(fā)轉(zhuǎn)移，之后患者所面臨的相關(guān)風險將大大降低，在臨床中，意味著已接近治愈，故常用5年生存率代表癌癥的療效。3. 別拿概率的事往自己頭上套“哎呀，我只有30%的5年生存率，完了……”，這種是不對的想法，五年生存率只是一個統(tǒng)計概念，并不指某個患者的生死結(jié)局。五年生存率是一個對總體人群的預估、預期，對于個體而言，不必將總體的預估概率往自己頭上套。雖然是同一種腫瘤，但每個人還是有個體差異，即使五年生存率僅有5%的胰腺癌，也有可能術(shù)后生存五年以上（臨床治愈），任何人都有可能成為那5%。因此，面對腫瘤，不要盲目恐慌或者輕易放棄治療。4. 那活過5年就高枕無憂了嗎？癌癥的五年生存率只是一個統(tǒng)計指標，并不代表每個癌癥患者的預后，而且，并不是5年之后，百分百保證不會復發(fā)或者轉(zhuǎn)移。因此，五年之后依然不能放縱自己，需根據(jù)醫(yī)生要求注意健康生活方式，定期復查，這樣即使發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移，也可以早期診斷、及時治療與控制，從而延長生存以及提高生活質(zhì)量。根據(jù)國家癌癥中心今年1月發(fā)布最新一期全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤發(fā)病前10位和死亡前10位，如下圖展示：另外，2015年，全國腫瘤防治辦公室曾紅梅、鄭榮壽、陳萬青等專家有一項研究《Cancer survival in China, 2003-2005: a population-based study》發(fā)表在《International Journal of Cancer》上，研究結(jié)果顯示：我國17腫瘤登記地區(qū)合計所有癌癥的相對生存率為30.9%，其中男性為26.6%，女性為36.6%。六大主要癌癥中，肝癌相對生存率最低，為10.1%，女性乳腺癌相對生存率最高，為73.0%。肺癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌相對生存率分別為16.1%、27.4%、20.9和47.2%。顯示了所有癌癥的標準化五年相對生存率。五年生存率在60%以上的癌種有乳腺癌、甲狀腺癌、膀胱癌和腎癌，占所有癌癥的12.2%。五年生存率小于30%的癌癥有肝癌、胰腺癌、骨癌、腦/中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、食管癌、白血病、膽囊癌和胃癌，占所有癌種的64.9%。2018年6月，中科院院士、國家癌癥中心主任赫捷在國家衛(wèi)生健康委員會舉行新聞發(fā)布會表示，隨著我國醫(yī)療質(zhì)量和診療能力的提升，惡性腫瘤五年生存率已從 10 年前的 30.9% 提升到 40.5%。赫捷院士介紹到，中國惡性腫瘤五年生存率已從10年前的 30.9% 提升到 40.5%，其中上升較為顯著的有：子宮體癌，由 55.1% 上升至 72.8%；甲狀腺癌，由 67.5% 上升至 84.3%；宮頸癌，由 45.4% 上升至 59.8%；骨腫瘤，由 17.1% 上升至 26.5%；食管癌，由 20.9% 上升至 30.3%。兒童惡性腫瘤方面，赫捷院士表示，按發(fā)病人數(shù)計算，白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤占到所有兒童腫瘤的66.2%，我國兒童惡性腫瘤的整體五年生存率為 72% 左右，略低于美國的 78%。其中白血病 70.5%、中樞神經(jīng)腫瘤 69.9%，接近美國 74% 和 72% 的水平。寫在最后2003–2005年到2012–2015年，10年的跨度，癌癥五年生存率從30.9%到40.5%，提升了近10個百分點。隨著腫瘤早篩早診的意識加強，以及腫瘤治療技術(shù)的提高，另外，國家抗癌藥物優(yōu)惠政策的進一步落實，讓更多的癌癥高危人群和患者，能夠得到更早，更好的治療。相信在不遠的未來，癌癥5年生存率將會大幅提升，癌癥患者也將得到更好的治療，更好的生活質(zhì)量！轉(zhuǎn)載自：美中嘉和腫瘤防治公眾號2019年11月02日2699
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 在與醫(yī)生交談時，你可能經(jīng)常聽說到“五年生存率”，大家在描述病情嚴重程度時，也常以五年生存率進行衡量。那么，這到底是一個什么樣的指標？1. 什么叫五年生存率？五年生存率是臨床上用來反映某種癌癥嚴重程度、進展快慢或兇險程度的一個指標，在醫(yī)學上，也用這個指標來評價癌癥治療效果。五年生存率是個統(tǒng)計學概念，通俗地來說，癌癥五年生存率可以理解為：某種癌癥經(jīng)過治療后，生存五年以上的患者所占的比例。實際上，確診癌癥后，活到五年以上的人隨處可見，早期乳腺癌的五年生存率甚至超過95%，五年生存率已不再是一個令人驚恐的指標。2. 為什么選擇五年作為標準癌癥之所以難以治愈，是在于它存在復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。據(jù)五年生存率統(tǒng)計，晚期癌癥患者五年生存率較低的原因，大多并非手術(shù)或治療不成功，而是在治療前已經(jīng)轉(zhuǎn)移或殘留在體內(nèi)的癌細胞經(jīng)過一段潛伏時間，又重新增殖，或通過淋巴、血管在別處形成新病灶。所以，當醫(yī)生告訴患者，病灶部位癌腫已經(jīng)全部切除，手術(shù)相當成功，這還不能算治愈，只能說病情得到緩解和控制（穩(wěn)定）。只有當癌癥患者經(jīng)過治療后，生存時間超過五年，又無任何復發(fā)跡象者，才可以認為臨床治愈。所以，治療后5年內(nèi)不復發(fā)轉(zhuǎn)移，之后患者所面臨的相關(guān)風險將大大降低，在臨床中，意味著已接近治愈，故常用5年生存率代表癌癥的療效。3. 別拿概率的事往自己頭上套“哎呀，我只有30%的5年生存率，完了……”，這種是不對的想法，五年生存率只是一個統(tǒng)計概念，并不指某個患者的生死結(jié)局。五年生存率是一個對總體人群的預估、預期，對于個體而言，不必將總體的預估概率往自己頭上套。雖然是同一種腫瘤，但每個人還是有個體差異，即使五年生存率僅有5%的胰腺癌，也有可能術(shù)后生存五年以上（臨床治愈），任何人都有可能成為那5%。因此，面對腫瘤，不要盲目恐慌或者輕易放棄治療。4. 那活過5年就高枕無憂了嗎？癌癥的五年生存率只是一個統(tǒng)計指標，并不代表每個癌癥患者的預后，而且，并不是5年之后，百分百保證不會復發(fā)或者轉(zhuǎn)移。因此，五年之后依然不能放縱自己，需根據(jù)醫(yī)生要求注意健康生活方式，定期復查，這樣即使發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移，也可以早期診斷、及時治療與控制，從而延長生存以及提高生活質(zhì)量。根據(jù)國家癌癥中心今年1月發(fā)布最新一期全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤發(fā)病前10位和死亡前10位，如下圖展示：另外，2015年，全國腫瘤防治辦公室曾紅梅、鄭榮壽、陳萬青等專家有一項研究《Cancer survival in China, 2003-2005: a population-based study》發(fā)表在《International Journal of Cancer》上，研究結(jié)果顯示：我國17腫瘤登記地區(qū)合計所有癌癥的相對生存率為30.9%，其中男性為26.6%，女性為36.6%。六大主要癌癥中，肝癌相對生存率最低，為10.1%，女性乳腺癌相對生存率最高，為73.0%。肺癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌相對生存率分別為16.1%、27.4%、20.9和47.2%。上圖顯示了所有癌癥的標準化五年相對生存率。五年生存率在60%以上的癌種有乳腺癌、甲狀腺癌、膀胱癌和腎癌，占所有癌癥的12.2%。五年生存率小于30%的癌癥有肝癌、胰腺癌、骨癌、腦/中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、食管癌、白血病、膽囊癌和胃癌，占所有癌種的64.9%。2018年6月，中科院院士、國家癌癥中心主任赫捷在國家衛(wèi)生健康委員會舉行新聞發(fā)布會表示，隨著我國醫(yī)療質(zhì)量和診療能力的提升，惡性腫瘤五年生存率已從 10 年前的 30.9% 提升到 40.5%。赫捷院士介紹到，中國惡性腫瘤五年生存率已從10年前的 30.9% 提升到 40.5%，其中上升較為顯著的有：子宮體癌，由 55.1% 上升至 72.8%；甲狀腺癌，由 67.5% 上升至 84.3%；宮頸癌，由 45.4% 上升至 59.8%；骨腫瘤，由 17.1% 上升至 26.5%；食管癌，由 20.9% 上升至 30.3%。兒童惡性腫瘤方面，赫捷院士表示，按發(fā)病人數(shù)計算，白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤占到所有兒童腫瘤的66.2%，我國兒童惡性腫瘤的整體五年生存率為 72% 左右，略低于美國的 78%。其中白血病 70.5%、中樞神經(jīng)腫瘤 69.9%，接近美國 74% 和 72% 的水平。2003–2005年到2012–2015年，10年的跨度，癌癥五年生存率從30.9%到40.5%，提升了近10個百分點。隨著腫瘤早篩早診的意識加強，以及腫瘤治療技術(shù)的提高，另外，國家抗癌藥物優(yōu)惠政策的進一步落實，讓更多的癌癥高危人群和患者，能夠得到更早，更好的治療。相信在不遠的未來，癌癥5年生存率將會大幅提升，癌癥患者也將得到更好的治療，更好的生活質(zhì)量！文章來源于：若初健康、國家癌癥中心、醫(yī)世象、腫瘤2019年10月24日4488
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