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劉福主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 功能性胃腸病主要包括功能性腹瀉、腸易激綜合征、功能性消化不良（餐后不適和上腹痛綜合征）、食管反流相關(guān)疾病、功能性便秘、中樞介導(dǎo)腹痛綜合征等。功能性胃腸病的特點(diǎn)：1、最常見(jiàn)患病率為40%。2、慢性非器質(zhì)性疾病，經(jīng)常伴隨終身。3、心理社會(huì)因素更加痛苦。4、大腦和腸神經(jīng)相互作用更復(fù)雜性。5、“傳染性”影響子女你的認(rèn)知行為人格特點(diǎn)形成。6、非器質(zhì)性有可能徹底臨床治愈。我們采取直播針對(duì)病友具體問(wèn)題科普、直播連續(xù)常見(jiàn)疾病科普，直播系統(tǒng)回答短視頻后及其他與我們聯(lián)系的常見(jiàn)問(wèn)題科普，以及各種線(xiàn)上線(xiàn)下診療。也歡迎網(wǎng)友積極參與給我們建議！2024年07月30日
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劉福主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 劉福原創(chuàng)功能性胃腸病包括成人六大類(lèi)33種疾病FGIDs非常常見(jiàn)，全球患病率為40%，在女性中比男性更常見(jiàn)，并且隨著年齡的增長(zhǎng)而降低【1】。它們占初級(jí)保健工作量的12%和胃腸病學(xué)門(mén)診咨詢(xún)的30%?？傮w而言，49%的女性和36.6%的男性符合至少一種FGIDs（功能性胃腸道疾?。?。最常見(jiàn)的功能性胃腸病是功能性便秘、功能性消化不良（上腹痛綜合征和餐后不適綜合征）、直腸痛、功能性腹瀉和IBS（腸易激綜合征），患病率分別為11.7%、7.2%、5.9%、4.7%和4.1%。羅馬Ⅳ（2016年）標(biāo)準(zhǔn)中腸-腦相互作用障礙包含成人6大類(lèi)33種疾病、兒童2大類(lèi)17種疾病。2024年07月08日629
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 從原料采購(gòu)，加工，產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)，在這個(gè)世道，每個(gè)環(huán)節(jié)都有貓膩。醫(yī)學(xué)發(fā)展有種趨勢(shì)叫量化，量化了就方便比較或統(tǒng)計(jì)，哪一種效果好哪一種效果差。量化的好處是明顯的，在法制不健全的社會(huì)里很容易造“量化”的假，明明有效率只有70%，卻可以寫(xiě)成95%，明明好多地方還沒(méi)有脫貧，硬說(shuō)我們已經(jīng)奔小康了，世界大同就差最后一公里了，溜達(dá)溜達(dá)就到了。這個(gè)不是今天要討論的話(huà)題。今天的話(huà)題有點(diǎn)low，實(shí)際上肛腸科的話(huà)題沒(méi)有什么高大上的，這并不影響我們對(duì)她的愛(ài)。大便的量化有個(gè)比較常用的Bristol分型，把活生生地大便分成七型，有病人很仔細(xì)地看著分型圖，“這七型我都有。”“你是開(kāi)網(wǎng)店的嗎？”實(shí)際上來(lái)就診的病人中，有不少大便開(kāi)始干結(jié)隨后變軟，也就是前頭干硬，后邊軟粘，這是什么原因造成的呢？大便的形成需要經(jīng)過(guò)胃對(duì)食物的初步消化，小腸的消化吸收以及大腸的吸收，塑形等步驟而形成的。1.胃是機(jī)體暫時(shí)儲(chǔ)存食物的部位，具有一定的消化功能，胃在消化食物后，會(huì)把初步的消化的食物送到小腸。2.小腸是食物消化吸收的主要場(chǎng)所，將需要的蛋白質(zhì)，脂肪和葡萄糖等物質(zhì)吸收進(jìn)入人體的血液循環(huán)，把剩余的食物殘?jiān)湃氪竽c。3.大腸主要功能是進(jìn)一步吸收糞便中的水分，電解質(zhì)等，同時(shí)大腸還有一定分泌功能，如杯狀細(xì)胞分泌粘液能保護(hù)黏膜和潤(rùn)滑糞便。糞便整個(gè)塑形過(guò)程主要在乙狀結(jié)腸中進(jìn)行，也就是說(shuō)，在乙狀結(jié)腸末端決定了糞便排出體外的形狀。目前研究的結(jié)論主要有三個(gè)方面。1.腸道菌群的紊亂。法國(guó)克萊蒙費(fèi)朗第一大學(xué)的Jean-FrancoisBrugere博士研究發(fā)現(xiàn)：糞便轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，可導(dǎo)致結(jié)腸中間和遠(yuǎn)端部分的菌群數(shù)量和多樣性明顯降低。另一研究報(bào)道，腸道中的乳桿菌和雙歧桿菌顯著降低會(huì)導(dǎo)致排出大便先干后軟的現(xiàn)象。2.腸易激綜合癥。指的是腸道神經(jīng)紊亂，加上炎癥刺激，出現(xiàn)排便困難，排便習(xí)慣受影響的病癥，不少臨床表現(xiàn)為排便干結(jié)，便后暢快。3.大便在直腸內(nèi)停留過(guò)長(zhǎng)。從理論上講沒(méi)有便意，直腸內(nèi)是空虛的，沒(méi)有大便，但是文明的社會(huì)使這種現(xiàn)象成為可能。有學(xué)者認(rèn)為文明社會(huì)提供給人類(lèi)排泄的空間太有限了，人類(lèi)經(jīng)常處于有便意，難以找到適合的排泄場(chǎng)所，憋著，憋著的實(shí)質(zhì)是大便停留在直腸延長(zhǎng)，如果常常憋著，大便對(duì)直腸刺激產(chǎn)生的便意減弱，直腸進(jìn)一步吸收水分，前端的大便就干結(jié)。1.調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂。適當(dāng)補(bǔ)充含有乳桿菌和雙岐桿菌的益生菌。2.有便意的時(shí)候或便意來(lái)臨時(shí)，醫(yī)學(xué)上叫對(duì)便意要暢快地表達(dá)，即馬上找個(gè)地方解決，千萬(wàn)不要憋著。3.要定時(shí)排便，要有足夠的睡眠時(shí)間，饑餓時(shí)要及時(shí)吃點(diǎn)東西等都會(huì)有利于改善腸道蠕動(dòng)和神經(jīng)功能?？傊?，排便就像炒股票，該拋出就得拋出，該出手時(shí)就出手，不要猶豫。吃喝拉撒及時(shí)的表達(dá)才是文明的標(biāo)志。2023年09月20日705
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陸小兵主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 收錄于合集#腸道#微生物#陸小兵#精神疾病#廣州???腸道是人體的“第二大腦”，人體的情緒和腸道之間存在著密切的關(guān)系，這是因?yàn)槿梭w的腸道內(nèi)存在著大量的微生物群落，這些微生物對(duì)人體的情緒和心理狀態(tài)有著重要的影響。以下將詳細(xì)介紹情緒與腸道之間的關(guān)系。腸道與情緒的聯(lián)系腸道神經(jīng)系統(tǒng)：腸道內(nèi)有著獨(dú)立的神經(jīng)系統(tǒng)，即腸道神經(jīng)系統(tǒng)，它由大腦和腸道之間的神經(jīng)纖維組成，這些神經(jīng)纖維傳遞著信息和信號(hào)。這些信號(hào)可以影響情緒和心理狀態(tài)。??2.腸道內(nèi)微生物：腸道內(nèi)存在著龐大的微生物群落，包括細(xì)菌、真菌和病毒等。這些微生物與人體的免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)相互作用，影響著人體的生理和心理功能。??3.腸道-大腦軸：腸道神經(jīng)系統(tǒng)，它有5億個(gè)神經(jīng)組成，通過(guò)迷走神經(jīng)與大腦直接相聯(lián)，形成腸腦軸，即腸道-大腦軸。這條軸將腸道內(nèi)的信息和信號(hào)傳遞至大腦，同時(shí)大腦也可以通過(guò)這條軸對(duì)腸道進(jìn)行調(diào)控。情緒對(duì)腸道的影響壓力與焦慮：情緒壓力和焦慮狀態(tài)會(huì)影響腸道的運(yùn)動(dòng)和消化功能，引發(fā)腹痛、腹瀉等腸道癥狀。??2.抑郁和情緒低落：抑郁和情緒低落會(huì)對(duì)腸道的微生物群落產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腸道內(nèi)的微生物失衡。這種微生物失衡可能進(jìn)一步影響人體的情緒和心理狀態(tài)。??3.飲食習(xí)慣：情緒的波動(dòng)會(huì)影響人們的飲食習(xí)慣，如壓力過(guò)大時(shí)可能產(chǎn)生暴飲暴食或者食欲下降。這些飲食習(xí)慣的改變又會(huì)進(jìn)一步影響腸道的微生物群落。腸道對(duì)情緒的影響消化吸收：腸道是食物消化和營(yíng)養(yǎng)吸收的主要場(chǎng)所，腸道的健康狀態(tài)會(huì)影響人體各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取和利用，進(jìn)而影響人體的生理功能和情緒狀態(tài)。??2.生物合成：腸道內(nèi)的微生物可以合成一些調(diào)節(jié)情緒的物質(zhì)，如5-羥色胺和多巴胺等。這些物質(zhì)的生成與腸道內(nèi)微生物的平衡密切相關(guān)，不平衡可能會(huì)導(dǎo)致情緒的波動(dòng)。??3.免疫功能：腸道內(nèi)的微生物與免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，它們共同維持著人體的免疫功能。當(dāng)腸道內(nèi)的微生物失衡時(shí)，人體的免疫系統(tǒng)可能受到影響，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響人的情緒和心理狀態(tài)。怎么養(yǎng)護(hù)好自己的腸道？①規(guī)律飲食不要有一頓沒(méi)一頓，也不能暴飲暴食，養(yǎng)成規(guī)律并健康飲食。②少喝酒過(guò)多攝入酒精，會(huì)造成破壞腸道菌群，對(duì)腸道環(huán)境損傷巨大。③適度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)有助于我們提升自體新陳代謝，而且一定量的運(yùn)動(dòng)，可以讓腸道產(chǎn)生有益激素，例如內(nèi)啡肽等可以保持愉悅快樂(lè)狀態(tài)。④適當(dāng)吃點(diǎn)益生菌定期服用一些有效的益生菌，有助于恢復(fù)腸道菌群的健康狀態(tài)。⑤保持心情舒暢這點(diǎn)比較難，但是可以通過(guò)訓(xùn)練專(zhuān)注力，例如瑜伽、打坐、冥想等等來(lái)保持一個(gè)正能量狀態(tài)。???????人體的情緒和腸道存在著緊密的聯(lián)系。腸道內(nèi)的微生物、腸道神經(jīng)系統(tǒng)以及腸道-大腦軸共同參與了情緒的形成和調(diào)節(jié)。同時(shí)，情緒的波動(dòng)也會(huì)對(duì)腸道的微生物群落和功能產(chǎn)生影響。因此，保持腸道的健康，調(diào)節(jié)情緒的波動(dòng)，對(duì)于維持人體的身心健康非常重要。2023年09月02日863
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廖克軍主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 氣得胃疼？是真的！“罪魁禍?zhǔn)住本故乔榫w2022-11-2908:01?觀看：11914?長(zhǎng)沙晚報(bào)全媒體記者楊云龍追劇時(shí)，被反派角色“氣得胃疼”；輔導(dǎo)娃功課，剛教完第一道題就“氣飽了”；有人生氣或緊張，會(huì)出現(xiàn)打嗝、胃痙攣或腹痛、拉肚子……負(fù)面情緒和腸胃不適之間的聯(lián)系是巧合還是必然？為什么壓力大、緊張、焦慮、憤怒、抑郁等情緒會(huì)引起消化系統(tǒng)疾病？近日，在長(zhǎng)沙舉行的西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)消化心身專(zhuān)委會(huì)湖南培訓(xùn)班暨2022湖南消化心身疾病學(xué)術(shù)大會(huì)上，專(zhuān)家們給出了答案。漫畫(huà)/何朝霞 事例一生氣就胃疼，原來(lái)是消化心身疾病47歲的林先生從10多年前開(kāi)始，反復(fù)間斷出現(xiàn)上腹部不適，經(jīng)常腹脹、胃部隱痛。他四處奔波就醫(yī)，多次做胃鏡和腹部CT檢查均無(wú)明顯異常，他疑心自己得了什么不治之癥。近日，他來(lái)到湖南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，接診的廖克軍主任醫(yī)師仔細(xì)詢(xún)問(wèn)：“胃疼、腹脹跟吃飯有沒(méi)有關(guān)系？是飯后疼，還是餓的時(shí)候疼或夜間疼？疼痛部位固定嗎？”林先生搖頭，廖克軍話(huà)鋒一拐：“你平時(shí)睡覺(jué)和情緒怎么樣？”林先生愣了，明明是來(lái)看胃病的，怎么問(wèn)起情緒和疼痛了？他如實(shí)告訴廖克軍，自己脾氣急，有時(shí)候遇上家庭瑣事容易動(dòng)氣，情緒一焦躁難免睡不著、睡不好。最后，林先生被診斷為消化心身疾病，看似是“胃病”，病根卻不在胃，導(dǎo)致他上腹部不適的“罪魁禍?zhǔn)住笔乔榫w。55歲的陳先生從2年前開(kāi)始反復(fù)間斷出現(xiàn)上腹部飽脹不適，尤其是餐后更為明顯，無(wú)發(fā)酸及惡心嘔吐癥狀，不發(fā)熱，體重也沒(méi)有下降，食納及大小便正常，睡眠好。他多處就醫(yī)，胃鏡、腸鏡及腹部CT檢查均無(wú)明顯異常。經(jīng)問(wèn)診檢查，他也被診斷為消化心身疾病。長(zhǎng)沙市民王女士是一家企業(yè)高管，有個(gè)小毛病令她十分頭痛——愛(ài)打嗝，用她自己的話(huà)說(shuō)“胸中一直有一口氣上不來(lái)”。王女士多次去醫(yī)院檢查，每次檢查結(jié)果都顯示胃功能一切正常。她來(lái)到廖克軍門(mén)診的時(shí)候，已經(jīng)把自己歸為“得了怪病”。在問(wèn)診環(huán)節(jié)中，王女士講述了自己患抑郁癥的病史，情緒不穩(wěn)定的時(shí)候她曾經(jīng)一度想跳樓。原來(lái)，導(dǎo)致她打嗝的原因正是她的負(fù)面情緒，因此各種檢查都查不出器質(zhì)性問(wèn)題。“我們消化內(nèi)科醫(yī)生接診的很多疑難雜癥，其實(shí)到最后都是心身疾病，占專(zhuān)科門(mén)診的50%以上。也就是說(shuō)，消化內(nèi)科有50%以上患者的病和情緒相關(guān)。”廖克軍在此次消化心身疾病學(xué)術(shù)大會(huì)上分享門(mén)診病例時(shí)如是說(shuō)?！》治鰹槭裁唇箲]等情緒會(huì)引起消化系統(tǒng)疾病生活中我們常會(huì)有這樣的體驗(yàn)：考試緊張焦慮容易胃疼或拉肚子；吵架生氣后，可能會(huì)胃疼；悲傷憂(yōu)慮的時(shí)候，常常沒(méi)有胃口、消化不良……為什么緊張、焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)引起消化系統(tǒng)疾??？在此次消化心身疾病學(xué)術(shù)大會(huì)上，蘇州大學(xué)第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師曹建新教授等專(zhuān)家們的講授，讓大家明白了其中的緣由。原來(lái)，胃腸道受到多個(gè)層次的神經(jīng)支配，尤其與大腦中樞神經(jīng)關(guān)系密切。大腦與胃腸道就像接通了“電話(huà)線(xiàn)”，通過(guò)這根“電話(huà)線(xiàn)”，大腦與胃腸道“無(wú)話(huà)不說(shuō)”，形成了神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，這就是“腦-腸軸”。正因?yàn)槿绱?，胃腸是最容易受情緒影響的器官，被稱(chēng)為“人體的第二大腦”。當(dāng)憤怒、生氣、緊張、焦慮、恐懼、厭惡、抑郁等不良情緒傳輸?shù)酱竽X中樞神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)“腦-腸軸”將信息傳輸?shù)轿改c，影響胃腸蠕動(dòng)、分泌功能，使胃腸發(fā)生痙攣或動(dòng)力不足、胃酸分泌增多或減少，甚至使胃腸供血不足，從而發(fā)生胃脹、胃疼、噯氣、惡心嘔吐、吃不下飯、反酸、腹嗚、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生胃食管反流、胃炎、消化性潰瘍等。如果胃腸長(zhǎng)時(shí)間接收這些負(fù)面情緒，就會(huì)變得極其敏感，稍有刺激就會(huì)發(fā)生明顯不適，癥狀反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，則會(huì)出現(xiàn)功能性消化不良、功能性腹痛、腸易激綜合征等。而胃腸的種種不適也可以通過(guò)胃腸神經(jīng)系統(tǒng)影響大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感知、情緒，進(jìn)而影響人體的行為，誘發(fā)或加重人的不良情緒，如抑郁、焦慮、緊張、恐懼等。建議消化心身疾病重在綜合治療消化心身疾病跟情緒相關(guān)，這種病是不是焦慮癥、抑郁癥，甚至精神??？如何防治？山西省中醫(yī)院原副院長(zhǎng)馮五金教授表示，消化心身疾病并不是焦慮癥、抑郁癥，也不是精神病。消化心身疾病是由心理、社會(huì)環(huán)境等因素引起，癥狀卻體現(xiàn)在消化系統(tǒng)，還常常表現(xiàn)為焦慮、抑郁等。僅以消化疾病來(lái)治療效果不太好，加上治療焦慮、抑郁的方法就會(huì)取得好的治療效果。因此，消化心身疾病重在綜合治療，從“身”和“心”兩個(gè)角度關(guān)注患者、著手治療，不應(yīng)局限于疾病本身，而忽略“人”這一復(fù)雜的個(gè)體；患者不宜諱疾忌醫(yī)，而要充分相信醫(yī)生，積極配合治療。日常生活中，如何預(yù)防消化心身疾?。课鞑烤襻t(yī)學(xué)協(xié)會(huì)消化心身專(zhuān)委會(huì)主委、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科陳玉龍教授等專(zhuān)家們紛紛表示，主要是避開(kāi)應(yīng)激因素，正確對(duì)待遺傳因素，加強(qiáng)心理溝通，知足常樂(lè)、調(diào)整好心態(tài)。比如，大家盡量調(diào)節(jié)自己的工作生活節(jié)奏，保證安穩(wěn)充足的睡眠和舒暢愉悅的心情，保持穩(wěn)定、淡定的心態(tài)。學(xué)會(huì)拒絕不良情緒。如果處在發(fā)怒的邊緣，不妨試試平心靜氣三法則：首先降低聲音，繼而放慢語(yǔ)速，最后胸部挺直。降低聲音、放慢語(yǔ)速可以給大腦時(shí)間，讓情緒緩和；胸部挺直不僅可以淡化緊張的氣氛，拉大和別人的距離，肺部也會(huì)吸入更多的氧氣幫助大腦工作。基于同樣的原理，憤怒時(shí)嘗試深呼吸或轉(zhuǎn)移注意力，也會(huì)有不錯(cuò)的效果。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能幫助腸胃更好消化和吸收，慢跑就是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。同時(shí)，要注意三餐按時(shí)，細(xì)嚼慢咽，切勿暴飲暴食，少食辛辣生冷、刺激性的食物。分享至??0舉報(bào)長(zhǎng)沙晚報(bào)社版權(quán)聲明來(lái)源：長(zhǎng)沙晚報(bào)作者：楊云龍編輯：易雋2023年01月09日152
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王蔚虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，生活結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，尤其是壓力大的白領(lǐng)人群，精神始終保持高度緊張，飲食作息各個(gè)方面都缺乏規(guī)律，這些最容易引起神經(jīng)功能性紊亂，從而影響胃腸蠕動(dòng)功能，使得消化液分泌減少或過(guò)分增加，進(jìn)而導(dǎo)致胃部疼痛、反酸、食欲下降，以及腹瀉，腹痛等腸胃不適。這些患者去醫(yī)院檢查，雖然癥狀明顯但卻沒(méi)有器質(zhì)性病變，那這是怎么回事兒呢？其實(shí)，臨床上將這類(lèi)癥狀統(tǒng)稱(chēng)為功能性胃腸道疾病。那么，對(duì)于很難改善生活習(xí)慣的職場(chǎng)人，功能性胃腸病該如何有效治療呢？功能性胃腸病是一組慢性、反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀，而應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡等并不能檢查出器質(zhì)性病變或不能用器質(zhì)性疾病解釋癥狀的一組胃腸道疾病。功能性胃腸病是消化科常見(jiàn)的一種疾病，占消化科門(mén)診就診患者的40-50%。主要表現(xiàn)為胃腸道（包括胃、膽道、小腸、大腸、肛門(mén)）的相關(guān)癥狀，比如腹痛、腹脹、噯氣、便秘、腹瀉等，因癥狀特征而有不同命名，包括像腸易激綜合征，功能性消化不良等等。1、腸易激綜合征的癥狀①腹痛：幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多見(jiàn)，發(fā)作和持續(xù)時(shí)間缺乏規(guī)律，常在排便或排氣后緩解，極少有睡眠中痛醒者。②腹瀉：腸易激綜合征-腹瀉型患者常排便較急，為持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無(wú)血便，多在晨起或餐后出現(xiàn)，一般每日3-5次左右，少數(shù)嚴(yán)重者發(fā)作期可達(dá)10余次。③便秘：腸易激綜合征-便秘型患者常有排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液，常伴腹脹、排便不盡感，部分病人腹瀉與便秘交替發(fā)生。2、功能性消化不良的癥狀①上腹痛：上腹痛是常見(jiàn)癥狀，上腹痛通常與進(jìn)食有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為餐后腹痛或者無(wú)規(guī)律性腹痛，部分患者則表現(xiàn)為上腹部灼熱感。②飽脹感：飽脹感也是功能性消化不良的主要癥狀之一，飽脹感的發(fā)生也與進(jìn)食有關(guān)系，主要包括餐后飽脹和早飽，早飽通常表現(xiàn)為感覺(jué)饑餓，但是進(jìn)食不久就會(huì)有飽腹感。③食欲不振、噯氣：功能性消化不良發(fā)生后，患者也會(huì)有食欲不振、噯氣的癥狀出現(xiàn)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐。目前臨床上對(duì)于功能性胃腸道疾病的治療仍以改善患者癥狀為主，患者可根據(jù)自身癥狀用藥治療，基于不同的癥狀，選擇不同的藥物治療。無(wú)論是腸易激綜合征，還是功能性消化不良，腹痛、腹脹都是患者常出現(xiàn)的癥狀之一。建議功能性胃腸道患者服用解痙劑來(lái)止痛、緩解腹痛，服用消泡劑消除腹脹。復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊則是集緩解腹痛腹脹于一體的藥物，它是一種復(fù)方制劑，主要成分是枸櫞酸阿爾維林和西甲硅油。阿爾維林是一種解痙劑，能夠很好地發(fā)揮解痙止痛作用，快速止痛，且對(duì)胃腸道無(wú)刺激性；西甲硅油是一種消泡劑，能夠很好地緩解患者的腹脹癥狀，這兩者相結(jié)合，對(duì)腸易激綜合征所致的腹痛、腹脹有很好的治療作用。除了腹痛、腹脹以外，很多功能性胃腸道疾病患者都會(huì)出現(xiàn)腹瀉或便秘等大便性狀改變的情況，如果腹瀉較為嚴(yán)重的話(huà)，可以使用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)合布拉氏酵母菌來(lái)治療，布拉氏酵母菌是一種活性高的益生菌，可以幫助緩解胃腸道菌群失調(diào)，從而改善腹瀉癥狀；復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊中含有西甲硅油這種消泡劑，能夠在腸道黏膜上形成一層膜來(lái)防止細(xì)菌等微生物進(jìn)入，輔助治療腹瀉。如果是以便秘為主要癥狀的患者，則可以考慮多吃一些助消化的果蔬，癥狀過(guò)于嚴(yán)重的話(huà)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些通便劑。另外，像功能性消化不良的則患者多以飯后飽脹、打嗝、噯氣等消化不良癥狀為主，此時(shí)應(yīng)給予患者促進(jìn)消化的藥物，比如米曲菌胰酶片，它能夠補(bǔ)充米曲菌酶和胰酶，能夠起到很好地促消化作用，這種補(bǔ)充消化酶的制劑，相對(duì)于常見(jiàn)的益生菌而言，促進(jìn)消化的作用更為有效。除了以上軀體癥狀以外，對(duì)于長(zhǎng)期功能性胃腸道疾病的患者，心理問(wèn)題也是不可忽視的，尤其是職場(chǎng)年輕人，工作壓力、生活壓力都比較大，這些心理因素與功能性胃腸道疾病的發(fā)生呈正相關(guān)，再加之目前仍沒(méi)有明確治療方法可以根治功能性胃腸道疾病，所以這類(lèi)患者心理疾病發(fā)生率也是比較高的，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)緊張焦慮或情緒障礙的話(huà)，可以借助藥物輔助調(diào)節(jié)，比如氟哌噻噸美利曲辛片，對(duì)于緊張焦慮、情緒障礙有很好的調(diào)節(jié)作用，可以遵醫(yī)囑服用。另外，功能性胃腸病患者日常飲食方面也要注意。首先保證飲食衛(wèi)生，其次避免偏食，挑食，饑飽過(guò)度或過(guò)量飲食，避免高脂肪飲食和辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。根據(jù)不同的癥狀來(lái)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，腹瀉患者應(yīng)清淡為主，同時(shí)提倡少吃多餐，以少渣易消化食物為主，避免進(jìn)食油膩及刺激性食物，便秘患者應(yīng)多食蔬菜水果，蜂蜜等食物?？傊δ苄晕改c病的飲食需根據(jù)個(gè)體化的原則，根據(jù)病人不同的病情來(lái)進(jìn)行飲食方面的調(diào)養(yǎng)。2022年10月08日409
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 民以食為天，食用五谷雜糧，難免有胃腸道不舒服的情況。胃腸道不適有兩類(lèi)問(wèn)題，一類(lèi)是器質(zhì)性疾病，比如胃腸有炎癥，需要消炎治療，比如長(zhǎng)了個(gè)息肉，需要切除息肉，這些有病灶、需要針對(duì)病灶治療的，屬于器質(zhì)性疾病。而大部分的胃腸不舒服，屬于功能性疾病，也就是盡管有各種不舒服癥狀，但是做胃鏡、腸鏡等檢查卻發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題，功能性疾病大約能占門(mén)診的三分之二左右，可見(jiàn)是非常常見(jiàn)的。如何理解功能性胃腸?。肯篮帽纫粋€(gè)傳送帶，我們吃的食物沿著傳送帶往下走，如果走的速度正合適，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被很好地吸收了，雜質(zhì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間排出體外，那我們就不會(huì)覺(jué)得不舒服。假如說(shuō)它的傳送速度過(guò)慢，雜質(zhì)的水分被過(guò)分吸收，大便就會(huì)變得很干，就會(huì)出現(xiàn)便秘，甚至像糞球一樣很難排出體外；假如說(shuō)這個(gè)傳送帶速度過(guò)快，營(yíng)養(yǎng)還沒(méi)吸收就到了大腸，就會(huì)出現(xiàn)拉稀、腸痙攣、肚子疼。但是不管是傳送帶的速度是過(guò)快還是過(guò)慢，做胃腸鏡檢查是看不出問(wèn)題的，這就是腸胃的功能性疾病。怎么知道自己是功能性問(wèn)題還是器質(zhì)性問(wèn)題呢？消化道從上到下是食管、胃和腸道，食管功能紊亂，會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣打嗝、吞咽時(shí)異物感等癥狀；胃功能紊亂時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胃疼，燒灼感，胃脹，吃了東西下不去，早飽等癥狀；腸道功能紊亂主要和排便有關(guān)，拉稀或便秘。功能性疾病癥狀出現(xiàn)后，可以先自我調(diào)整，自我調(diào)整不好再就醫(yī)，但有些癥狀往往是器質(zhì)性癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)。比如便血或吐血，解出/吐出黑色或鮮紅的大便，說(shuō)明消化道內(nèi)存在出血；還有，體重下降但沒(méi)有原因，食量并沒(méi)下降，也要警惕器質(zhì)性疾??；或者摸到肚子上有固定不動(dòng)的包塊，都提示器質(zhì)性疾病。功能性胃腸道疾病是哪些原因造成的呢？常見(jiàn)的原因有三個(gè)方面，一是先天性的，從小腸胃比較弱的；而是飲食生活習(xí)慣不好造成的，飲食不規(guī)律，饑一頓飽一頓，煙酒刺激等；第三個(gè)就是不良情緒造成的功能性腸胃病。情緒不良真的能造成腸胃不適嗎？情緒對(duì)腸胃功能的影響有多大？很久之前研究人員就用貓來(lái)做研究，發(fā)現(xiàn)情緒對(duì)腸胃的影響很大?？蒲腥藛T不停地用棍子嚇唬貓，時(shí)間長(zhǎng)了以后貓就出現(xiàn)食欲不振，消化不良，還容易拉肚子，檢查發(fā)現(xiàn)這只貓的消化液分泌是減少的，而消化道蠕動(dòng)是增加的。我們?cè)谌粘Ｉ钪幸渤３Ｒ?jiàn)到這種現(xiàn)象，比如青春期孩子的媽媽?zhuān)⒆由鷼鈿獾贸圆幌嘛?，學(xué)業(yè)壓力大的學(xué)生，一緊張就想上廁所。臨床上因?yàn)榍榫w引起胃腸道功能性疾病的案例數(shù)不勝數(shù)。有一位患者，以前算命先生說(shuō)他要當(dāng)心胃腸道疾病，他就特別關(guān)注自己的消化道健康，長(zhǎng)期緊張焦慮，就出現(xiàn)了腹痛腹脹等多種癥狀，怎么也治不好，經(jīng)過(guò)徹底醫(yī)學(xué)檢查讓他放心，以及解釋情緒會(huì)引起功能性腸胃病的道理，患者放下了心結(jié)，癥狀就緩解了。我們科室有位同事辭職去考公務(wù)員，經(jīng)常肚子疼，檢查不出問(wèn)題，治療也沒(méi)啥效果，后來(lái)考上了公務(wù)員，肚子疼就好了。情緒引起的功能性胃腸疾病如何治療和調(diào)整呢？首先從精神狀態(tài)和日常生活做整體的調(diào)整。包括：充足的睡眠：睡眠不好可以影響情緒。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，但不要過(guò)強(qiáng)的劇烈運(yùn)動(dòng)，比如跑半馬拉松，長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血液集中供應(yīng)肌肉，胃腸道就會(huì)缺血，影響胃腸道功能。規(guī)律飲食：胃腸道也有生物鐘，規(guī)律的飲食讓胃腸道到了吃飯時(shí)間就分泌消化液，有助于維護(hù)消化道健康。細(xì)嚼慢咽：減少胃腸道負(fù)擔(dān)。少食多餐：一頓飯不要過(guò)飽，七分飽就可以了。均衡飲食：各種食物搭配吃，即使是自己喜歡的食物也不要一次吃太多。對(duì)于一些輕度的病人，做到以上調(diào)整，就可以緩解，但對(duì)于一些嚴(yán)重情況，就需要吃藥來(lái)治療了。藥物治療包括抑酸劑，粘膜保護(hù)劑，消化酶，胃腸動(dòng)力藥，益生菌，中藥等，每個(gè)種類(lèi)都包括很多種藥物可以選擇，都可以調(diào)理胃腸道功能，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物。對(duì)于中成藥來(lái)說(shuō)，根據(jù)我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于功能性胃腸道疾病的治療效果很不錯(cuò)，但是必須要辨證論治，如果藥不對(duì)癥，就會(huì)南轅北轍，效果不會(huì)好。比如胃腸道脹滿(mǎn)、兩肋竄疼、噯氣、口苦、反酸，這屬于肝郁氣滯證，氣滯胃痛顆粒就是一個(gè)代表性的藥物，該藥是張仲景《傷寒雜病論》中的名方“四逆散”化裁而來(lái)，四逆散別名叫做“順氣湯”，對(duì)于“肝郁氣滯”有疏通作用，對(duì)于愁眉苦臉、愛(ài)生悶氣又有腹痛不適的功能性腸胃病患者尤其適用。常見(jiàn)的還有脾虛氣滯，脾胃濕熱，脾胃虛寒證，分別需要用不同的藥物。除了以上改善消化道癥狀的疾病，有時(shí)也需要一些緩解情緒的藥物，消化科不會(huì)開(kāi)一些精神科的典型藥物，我緩解患者情緒的做法是，做些必要的檢查排除器質(zhì)性疾病，讓病人放心，然后進(jìn)行解釋溝通，消除病人的精神負(fù)擔(dān)。一些中成藥也同時(shí)具有一定的調(diào)節(jié)情緒的作用，比如氣滯胃痛顆粒，枳術(shù)寬中膠囊等，而且比較安全。如果通過(guò)上述方法還是不能緩解情緒，需要通過(guò)心理門(mén)診來(lái)進(jìn)一步治療。2022年09月06日1356
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 胃腸道功能紊亂，又稱(chēng)胃腸道神經(jīng)官能癥，其特點(diǎn)是有多種癥狀表現(xiàn)，但理化檢查胃腸道又無(wú)明顯器質(zhì)性病變，是一種病因復(fù)雜的常見(jiàn)病。有些胃腸道功能紊亂合并胸椎小節(jié)紊亂的患者，經(jīng)采取胸椎復(fù)位手法治療后好轉(zhuǎn)。提示部份胃腸道功能紊亂的產(chǎn)生與胸椎小關(guān)節(jié)紊亂有關(guān)，胸椎小節(jié)紊亂，局部軟組織損傷痙攣，可刺激肋骨小頭前方的椎旁交感干，影響交感神經(jīng)功能，從而影響胃腸運(yùn)動(dòng)及內(nèi)分泌功能，出現(xiàn)腹痛、腹脹、噯氣、食后飽脹、腹瀉、便秘等消化道癥狀。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂病因：胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋小頭關(guān)節(jié)和肋橫關(guān)節(jié)由于身軀扭轉(zhuǎn)、呼吸不協(xié)調(diào)、抬舉重物或不明原因而引起相互位置錯(cuò)移，超過(guò)正常范圍，運(yùn)動(dòng)椎間關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶等軟組織受到扭傷；或者胸部椎間關(guān)節(jié)發(fā)生快速大幅度旋轉(zhuǎn)，在回位過(guò)程中，關(guān)節(jié)囊特別是滑膜層在對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)面中受到嵌頓，不能完全復(fù)位，疼痛反射性地引起肌痙攣。機(jī)制：脊髓第5～12胸節(jié)的灰質(zhì)側(cè)柱發(fā)出的交感神經(jīng)節(jié)前纖維隨前根出椎間孔，進(jìn)入胸椎旁肋骨小頭前方的交感干，之后：于交感干的椎旁節(jié)內(nèi)或椎前節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元，發(fā)出節(jié)后纖維，分別隨脊神經(jīng)、動(dòng)脈神經(jīng)叢等分布于所支配的器官；穿過(guò)交感干椎旁節(jié)的節(jié)前纖維，向前下方分別合成內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)臟小神經(jīng)，向下穿膈腳，至腹腔叢的神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元，發(fā)出節(jié)后纖維隨動(dòng)脈分布于肝、脾、腎、腎上腺及結(jié)腸左曲以上的消化道。對(duì)于由胸椎關(guān)節(jié)紊亂引起的消化道癥狀，通過(guò)治愈胸椎關(guān)節(jié)紊亂，消除刺激交感神經(jīng)的因素，患者的消化道癥狀就會(huì)消失。但由于一些患者無(wú)明顯自覺(jué)背腰痛，或者胃腸道癥狀明顯重于背腰痛癥狀，常以消化道癥狀就診，臨床醫(yī)生常因?qū)Υ苏J(rèn)識(shí)不夠而只針對(duì)消化道癥狀施治，導(dǎo)致療效不佳，所以對(duì)于胃腸道功能紊亂患者，最好同時(shí)檢查其胸椎，若發(fā)現(xiàn)有胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，則一并治療甚至側(cè)重治療。2022年08月04日226
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夏志偉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 功能性胃腸病是國(guó)內(nèi)外都常見(jiàn)的胃腸疾病之一，有研究顯示，全球功能性胃腸病發(fā)病率大于40%，女性比男性更為普遍。功能性胃腸病發(fā)生的原因，與年輕人生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等多方面因素有關(guān)，尤其是現(xiàn)在很多上班族由于工作、生活壓力大等因素，更容易患功能性胃腸病。一、什么是功能性胃腸病？功能性胃腸病是消化系統(tǒng)中最常見(jiàn)的疾病。該類(lèi)病常被稱(chēng)為“胃腸功能紊亂”、“胃腸動(dòng)力紊亂”等，是一組胃腸綜合征的總稱(chēng)，系高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常（也就是腦腸互動(dòng)異常），主要體現(xiàn)在胃腸的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)機(jī)能異常，無(wú)明顯組織結(jié)構(gòu)病理改變，也不是其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。二、功能性胃腸病都有哪些？功能性胃腸病是一組以消化不良為主的功能性的疾病。功能性消化不良和腸易激綜合征是其中最常見(jiàn)的兩種功能性疾病。1.腸易激綜合征腸易激綜合征在臨床上較為常見(jiàn)，是一組持續(xù)或間歇發(fā)作的以腹痛、腹脹為主要癥狀，伴有排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變的腸道功能紊亂性疾病，缺乏血液及腸鏡檢查能解釋以上癥狀的器質(zhì)性病變，如胃腸潰瘍、炎癥性腸病、憩室炎、胃腸道感染及腫瘤等。通俗來(lái)說(shuō)，就是時(shí)常出現(xiàn)不規(guī)律的腹痛（或腹脹）以及與腹痛相關(guān)的腹瀉或便秘，但又沒(méi)有器質(zhì)性改變。它雖然不會(huì)影響人們的壽命，但會(huì)加重其身心負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。2.功能性消化不良功能性消化不良是指沒(méi)有明顯器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的癥狀，以胃十二指腸疾病為主要表現(xiàn)的一組功能性的疾病。它的癥狀包括上腹部隱痛、腹脹、燒心、噯氣等各種不適的癥狀，其發(fā)病原因目前尚不完全清楚，考慮與患者的胃動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感、精神心理因素等感有關(guān)。三、功能性胃腸病的診斷方法都有哪些？通常是排除了胃腸道器質(zhì)性疾病后才能診斷胃腸道功能性疾病，要確診功能性胃腸病，患者還需要進(jìn)行一系列的檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容包括血尿便常規(guī)、生化常規(guī)、血沉、內(nèi)分泌檢查、腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)等。影像學(xué)檢查的內(nèi)容包括胃腸鏡、B超、鋇劑造影、核磁掃描等。這些檢查不一定都要做，可根據(jù)癥狀特征逐步進(jìn)行。如胃鏡、腸鏡等消化內(nèi)鏡檢查等，有必要的情況下再選擇相應(yīng)的項(xiàng)目。四、功能性胃腸病的治療方法都有哪些？1.藥物治療1）腹痛的治療對(duì)于功能性胃腸病相關(guān)的腹痛，多主張應(yīng)用解痙劑進(jìn)行治療，可調(diào)整胃腸動(dòng)力，減輕腹痛癥狀。一些復(fù)方制劑如復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，含有消泡劑西甲硅油。不僅可緩解胃腸痙攣，減輕疼痛；西甲硅油還能夠改善患者腹脹、噯氣等癥，因此這類(lèi)復(fù)方制劑對(duì)于腹痛、腹脹皆有很好的治療效果。2）消化不良的治療對(duì)于惡心飽脹等消化不良的癥狀。可以加用消化酶類(lèi)促進(jìn)胃腸對(duì)食物消化能力，比如米曲菌胰酶等。通過(guò)消化酶促進(jìn)食物消化，還可以抑制腸道菌群過(guò)度繁殖從而減輕胃脹氣等消化不良癥狀。3）腹瀉的治療我國(guó)功能性胃腸病患者中腹瀉比較多見(jiàn)，腹瀉患者的腸道菌群往往存在失調(diào)現(xiàn)象。對(duì)于腹瀉的治療可以采用益生菌治療，比如真菌類(lèi)的布拉氏酵母菌散以及其他多種類(lèi)型的益生菌，對(duì)于調(diào)節(jié)腸道菌群有顯著作用，益生菌不被人體所吸收，在進(jìn)入腸道內(nèi)發(fā)生調(diào)節(jié)作用后，便會(huì)自然排出。適合功能性胃腸病患者選用的。2.飲食治療1）規(guī)律飲食：每頓飯都要適度，每頓飯都要定期，到了規(guī)定的時(shí)間，不管餓不餓，都要主動(dòng)進(jìn)食，避免過(guò)餓或過(guò)飽。2）合理搭配：根據(jù)不同胃腸病的特點(diǎn)選擇合適的食物配餐，食物種類(lèi)可以多樣化，并合理搭配，這樣才能全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以維持機(jī)體需求，并促進(jìn)疾病康復(fù)，比如說(shuō)便秘型的人群，在飲食上可以吃一些高纖維素的食物，高纖維素飲食能促進(jìn)排便更順暢。3）溫度合適：飲食溫度應(yīng)為“不燙不涼”，過(guò)熱、過(guò)冷的飲食，在進(jìn)入胃后可刺激胃黏膜，對(duì)胃黏膜不利。4）飲食禁忌：避免誘發(fā)加重癥狀的食物。少吃油炸食品、少吃腌制食品、少吃生冷刺激性食物，冷食和刺激性食物對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥，比如生姜、大蒜、花椒、辣椒、芥末、胡椒、煙酒等。2022年06月24日956
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