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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 胃神經(jīng)官能癥又稱胃腸道功能紊亂，本病常見，以青、壯年為多，尤其女性居多。主要表現(xiàn)以胃部癥狀為主，常有反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、胸口悶灼熱感、飯后飽脹、胃部不適或疼痛，可同時(shí)伴有其他癥狀如困乏、健忘、頭痛、心悸、胸悶、盜汗、遺精和憂慮等。起病緩慢，病程可積年累月，發(fā)病呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，到各大醫(yī)院反復(fù)就診，各種儀器和化驗(yàn)查不出身體和器官病變，找不出原因，給病人和家庭帶來極大的精神痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 患了胃神經(jīng)官能癥，應(yīng)及時(shí)到精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院診治，才是正確的看病渠道。2012年10月13日
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祝頌主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 一、腸道菌群失調(diào)癥的概述 本病主要是抗生素及其他治療用藥不當(dāng)引起的腸道免疫功能障礙，臨床表現(xiàn)以嚴(yán)重腹瀉或慢性腹瀉為主。本病關(guān)鍵在于預(yù)防，主要是合理應(yīng)用抗生素。對(duì)年老體弱、慢性消耗性疾病患者，在使用抗生素或激素時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，最好做藥敏試驗(yàn)以選擇抗生素種類。對(duì)體質(zhì)虛弱者可服維生素C或B族維生素并配合使用乳酸菌素制劑。二、腸道菌群失調(diào)癥的治療治療該病的關(guān)鍵是調(diào)整菌群。首先是調(diào)節(jié)腸中的酸堿性，因其會(huì)影響菌種的消長(zhǎng)，好氧菌與大腸桿菌所分泌的酵素，會(huì)將膽酸分解成二級(jí)膽酸，而誘導(dǎo)大腸癌的發(fā)生；若攝入太多的蛋白質(zhì)時(shí)，除了被消化成氨基酸吸收外，少量未被吸收的蛋白質(zhì)也會(huì)被有害菌種(如魏氏梭茵)利用，制造出氨、硫化氫等惡臭的毒素。所以肉食性的動(dòng)物腸道多呈堿性，魏氏梭菌較多，糞便也較臭。當(dāng)有益菌多時(shí)，腸道則呈弱酸性。這時(shí)乳酸菌、比福多茵等厭氧菌會(huì)分解糖類及纖維，產(chǎn)生短鏈脂肪酸而降低腸道的PH值，抑制好氧菌。它們也會(huì)合成B族維生素及維生素K，對(duì)酵素的分泌及免疫力的產(chǎn)生有一些助益。有益菌群對(duì)人體有下列益處：促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防便秘減少毒素被身體吸收，降低大腸、直腸癌的發(fā)生率；改善腹瀉、下痢等消化不良現(xiàn)象，具有健胃整腸的效果；抑制致病菌的活性和致癌物質(zhì)在腸內(nèi)的產(chǎn)生；促進(jìn)8族維生素、維生素E、維生素K、葉酸的合成；可水解消化乳糖，改善乳糖不耐受癥；提高營養(yǎng)吸收力及疾病免疫力；能有效地使熱量的代謝旺盛，進(jìn)而分解體內(nèi)多余的脂肪。所以，含有益菌的活菌制劑為主的菌群調(diào)整療法，補(bǔ)充腸道大量有益菌群，可使部分腹瀉病人得到緩解或治愈。此外，乳酸桿菌在腸內(nèi)處于優(yōu)勢(shì)菌種后，消化系統(tǒng)便不會(huì)隨意發(fā)出饑餓信號(hào)給大腦，從而使飲食正常，食量適中，肥胖現(xiàn)象亦可改善，并可減輕各器官之負(fù)荷，達(dá)到瘦身美容、強(qiáng)身健體之功效。微生態(tài)制劑雙歧桿菌等腸道正常菌群的活菌制劑，通過改善、調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，達(dá)到拮抗、抑制病菌的作用。常用的藥物有：麗珠腸樂、整腸生、聚克、思聯(lián)康等。2012年02月07日15063
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曹建新主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是胃腸功能紊亂？ 我國社會(huì)處于快速轉(zhuǎn)型期，人們的工作壓力、生活方式和飲食方式都在不經(jīng)意中發(fā)生了巨大改變，胃腸功能紊亂也越來越多。消化科門診50-70%的患者有胃腸功能紊亂。那么，什么是胃腸功能紊亂呢？簡(jiǎn)單的講，有各種消化道癥狀卻查不出胃腸道疾病，或雖然查出一些異常，比如慢性胃炎，胃息肉，腸息肉，慢性膽囊炎，膽囊息肉等。卻不足以解釋現(xiàn)有胃腸道癥狀，這就叫做胃腸功能紊亂(Functional Gastrointestinal Disorders, FGIDs). 即使通過各種醫(yī)療技術(shù)處理了息肉，甚至手術(shù)切除了膽囊或慢性闌尾炎，但往往癥狀并不好轉(zhuǎn)。2011年07月16日38785
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羅育連副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 肛腸科 1、什么是腸道易激綜合征? 腸道易激綜合征是一種腸道功能性疾病，是一種有特殊病理生理基礎(chǔ)的、獨(dú)立性的腸功能紊亂性疾病。其特征是腸道無器質(zhì)性病變，也就是檢查起來，無任何不良結(jié)果，但是整個(gè)腸道對(duì)刺激的生理性反應(yīng)有過度或反?，F(xiàn)象。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，或便秘、腹瀉交替，有時(shí)糞便中帶有大量黏液?；颊甙l(fā)病多以精神因素為背景，心理因素在本征的形成和發(fā)展中起著重要的作用。 對(duì)于腸道易激綜合征的命名，過去一直比較混亂?；颊呷缈吹浇Y(jié)腸功能紊亂、黏液性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、痙攣性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸綜合征、激惹性腸綜合征、腸應(yīng)激綜合征等病名時(shí)，要知道都是指腸道易激綜合征。本征在中醫(yī)屬于腹痛、泄瀉、便秘的范疇。2、怎么知道自己得了腸道易激綜合征? 患者如果患有腸道易激綜合征，一般表現(xiàn)為消化道癥狀和消化道以外的癥狀，但一般檢查均為正常，基本就可以診斷為本征。 1、消化道癥狀 ①腹痛：腸道易激綜合征的患者，主要以腹痛最為突出，疼痛多位于下腹或小腹，便前加劇，冷食后加重，多在清晨4～5點(diǎn)出現(xiàn)。 ②腹瀉：常為黏液性腹瀉或水樣腹瀉，可每日數(shù)次，甚至幾十次，并常有排便不盡、排出不爽的感覺。 ③腹脹：有些病人可出現(xiàn)腹脹，并常與便秘或腹瀉相伴，以下午或晚上為重，肛門排氣或排便后腹脹可有所減輕。 ④便秘：多見于女性患者，多表現(xiàn)有大便干燥，排出困難，幾日甚至十幾日才解1次大便；有的患者常見便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。 2、消化道外的癥狀 患有本征的患者，對(duì)各種外界反應(yīng)過激，表現(xiàn)為心煩、焦慮、抑郁、失眠多夢(mèng)等。有的患者伴有尿頻、尿急、排便不盡的感覺。還有的病人可能出現(xiàn)性功能障礙，如陽痿、性交時(shí)疼痛等。3、腸道易激綜合征的治療方法有哪些? 由于本征的病因及臨床表現(xiàn)因個(gè)體不同而存在較大差異，因此，治療時(shí)應(yīng)遵守個(gè)體化原則，針對(duì)患者病情，制訂出相應(yīng)的治療方案，具體有以下幾種方法： 1、一般治療 ①心理治療：是本征的治療關(guān)鍵。患者應(yīng)樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心，消除緊張、恐懼心理，積極配合治療，才能早日康復(fù)。 ②飲食調(diào)節(jié)：患者應(yīng)以易消化、易吸收、低脂、適量蛋白質(zhì)食物為主，多吃新鮮蔬菜及水果。避免一些過冷、過熱、高脂、高蛋白及刺激性食物。特別是應(yīng)該限制某種或某幾種直接誘發(fā)此征的食物。 2、藥物治療 有些患者，可能用任何藥物都不會(huì)有很大的效果，因此，用藥物治療本征的時(shí)候，一定要慎重選擇，避免濫用，使藥物真正達(dá)到治療的目的，又不會(huì)引起不良作用。 ①對(duì)精神緊張、失眠較嚴(yán)重的患者，可在每晚睡前口服安定5毫克，或用谷維素20～50毫克，每日3次，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。 ②以腹痛為主者，除常規(guī)使用阿托品、顛茄外，可用鈣通道阻滯劑異搏?；蛳醣竭拎?0毫克舌下含化或口服，每日3次，以減輕腹痛和排便次數(shù)。 ③以腹瀉為主者，可用易蒙停2毫克，每日3次。腹瀉嚴(yán)重者，可適當(dāng)用小劑量磷酸可待因15毫克，每日3次，或選用氯苯哌酰胺。 ④以便秘為主者，大便干燥時(shí)，可用石蠟油20毫升，每日3次，或服用生血潤(rùn)腸通便合劑；亦可用開塞露、甘油栓塞入肛內(nèi)，使肛門潤(rùn)滑，便于大便排出。 ⑤如大便為黏液便者，可用消炎痛25毫克，每日服3次，以抑制前列腺合成功能，減少黏液分泌。4、腸道易激綜合征的患者應(yīng)進(jìn)行哪些心理調(diào)適? 腸道易激綜合征的病因雖不十分明確，但可以肯定一點(diǎn)的是，精神、心理因素是本征的主要原因。因此，在治療上，應(yīng)用心理療法比藥物治療更為有效?；颊呤紫葢?yīng)該消除不必要的恐懼、疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；家人及周圍朋友，也不應(yīng)對(duì)其產(chǎn)生厭惡、嫌棄情緒。有時(shí)，家屬看到患者的檢查結(jié)果都是正常的，就以為是患者無病裝病，對(duì)其不理不睬，甚至還進(jìn)行嘲笑、辱罵，這樣不但不能幫助病人，反而會(huì)使病人更加緊張、抑郁，從而加重疾病?；颊咭矐?yīng)該耐心地將病情告訴親友，讓他們真正了解你的病情，共同尋醫(yī)問藥。 另外，一旦患有腸道易激綜合征，應(yīng)該采取積極樂觀的態(tài)度，鎮(zhèn)定自若，既要積極治療，又要合理安排工作、生活和休息，使病情得到一定的控制，減輕精神上的憂傷和痛苦，反倒會(huì)使食欲增加，體質(zhì)增強(qiáng)。因此，調(diào)理好心理狀態(tài)是腸道易激綜合征治療的關(guān)鍵。5、腸道易激綜合征有哪些食療方?1、八寶薯蕷糕 〔組成〕鮮山藥250克，赤小豆150克，芡實(shí)米30克，白扁豆、云茯苓各20克，烏梅4枚，果料及白糖適量。 〔制法〕①將赤小豆制作成豆沙，加適量白糖。將云茯苓、白扁豆、芡實(shí)米研成細(xì)末，加少量水蒸熟。②鮮山藥煮熟去皮，加入茯苓等煮熟的藥粉，拌成泥狀，在盤中薄薄鋪上一層，再將豆沙鋪一層，如此鋪六七層，成千層糕狀。最外層上面點(diǎn)綴適量果料，上鍋蒸熟取出。以烏梅白糖熬成濃汁，澆在糕上即可食用。 〔用法〕空腹頓食或佐餐，連用4～5天。 〔功效〕健脾和中，止瀉開胃。 2、荔肉蓮子山藥粥 〔組成〕干荔枝肉50克，山藥、蓮子各10克，大米50克。 〔制法〕將干荔枝肉、山藥、蓮子搗碎，加水適量煎煮至爛熟時(shí)，加大米煮粥。 〔用法〕每晚趁熱服食。 〔功效〕健脾止瀉。 3、煨山芋 〔組成〕山芋1個(gè)，約250克。 〔制法〕用黃土調(diào)水和勻，包好置灶內(nèi)煨熟，去泥去皮。 〔用法〕每日1個(gè)，可隨意常食。 〔功效〕益脾止瀉。 4、薏苡仁粥 〔組成〕凈苡仁30克，大米30～60克。 〔制法〕苡仁與大米同煮成粥。 〔用法〕每日1次，空腹頓食，3～5天為1個(gè)療程。 〔功效〕健脾益胃，祛濕止瀉。 5、珠玉二寶粥 〔組成〕生山藥、生苡仁各60克，柿餅30克。 〔制法〕先把苡仁煮至爛熟，而后將山藥搗碎，柿霜餅切成小塊，同煮成糊粥。 〔用法〕每天分2次服食，空腹或佐餐食之。5～7天為1個(gè)療程。 〔功效〕健脾養(yǎng)胃利濕。6、氣功療法對(duì)腸道易激綜合征有什么作用? 中醫(yī)認(rèn)為，只有當(dāng)人體虛弱，不足以抗御外邪時(shí)，才導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)而發(fā)病。正氣虛弱，不僅是疾病發(fā)生的根本原因，而且疾病的發(fā)展變化、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸也取決于它。尤其是在"久病必虛"整體衰退的情況下，扶助正氣尤為重要。氣功鍛煉方法就是從扶助正氣，改善整體情況入手的整體療法。腸道易激綜合征是一種原因不明、病程長(zhǎng)久的慢性疾病，患者往往因此而精神焦慮不安、悲觀失望，這些精神狀態(tài)對(duì)疾病的治療都是不利的。很多人通過氣功鍛煉后，睡眠、飲食都有明顯的改善，這是身體內(nèi)部正氣逐漸旺盛的表現(xiàn)。不少體弱或有病的人，就是在內(nèi)部力量逐漸充實(shí)的基礎(chǔ)上恢復(fù)了健康，戰(zhàn)勝了疾病。因此，患有本征的患者，在積極治療的同時(shí)，應(yīng)該在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行一些有利于疾病康復(fù)的氣功治療，并且要養(yǎng)成習(xí)慣，持之以恒，切不可見異思遷，常常調(diào)換，求取速效，以免欲速而不達(dá)，適得其反。2011年04月24日7547
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陳香宇副主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 功能性胃腸病(FGIDs) 是生理、精神心理和社會(huì)因素相互作用而產(chǎn)生的消化系統(tǒng)疾病，在臨床上十分常見！心理社會(huì)因素在FGIDs的發(fā)病中起重要作用，不僅影響患者的胃腸生理、癥狀表現(xiàn)和疾病行為，也影響患者的生活質(zhì)量、就診要求和醫(yī)療費(fèi)用。心理治療、抗焦慮抑郁治療能明顯改善FGIDs患者的癥狀和病理生理異常。心理社會(huì)因素與FGIDs的關(guān)系密切，為了減少患者辛酸的就診歷程！加強(qiáng)對(duì)精神心理社會(huì)因素在FGIDs中作用的認(rèn)識(shí)已刻不容緩！功能性胃腸病(FGIDs)是指具有慢性和復(fù)發(fā)性的消化道癥狀，但缺乏解剖、生化和病理學(xué)變化證據(jù)的臨床癥候群。FGIDs在人群和就診患者中均很常見，西方國家報(bào)道其在消化?？凭驮\患者中的患病率為40％～60％；我國雖未見大規(guī)模流行病學(xué)資料，但FGIDs在臨床上亦十分常見！對(duì)醫(yī)師而言，治療這類疾病仍感棘手，原因在于FGIDs的病理生理尚不完全清楚。近年來，關(guān)于發(fā)病的醫(yī)學(xué)模式由簡(jiǎn)化的生物模式向整合的生物一心理一社會(huì)模式(biopsychosocial mode1)轉(zhuǎn)化，增加了我們對(duì)FGIDs的認(rèn)識(shí)和理解，對(duì)心理異常和社會(huì)壓力在疾病發(fā)病中的重要性有了更多的關(guān)注。一、心理社會(huì)因素是FGIDs發(fā)病的重要原因在長(zhǎng)期研究中，人們已認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)因素與FGIDs密切相關(guān)。生活應(yīng)激事件常常誘發(fā)或加重FGIDs，神經(jīng)質(zhì)、情緒化等人格特征明顯影響患者就診率和癥狀程度，軀體化癥狀更多見于FGIDs患者。FGIDs患者常具有胃腸道外癥狀，如呼吸困難、心慌、慢性頭痛、肌痛等。精神方面的疾患也常見于FGIDs患者，尤其是癥狀嚴(yán)重或頑固的患者，其發(fā)生率為42％~61％。FGIDs中最常見的兩個(gè)疾病為：功能性消化不良(FD)和腸易激綜合征(IBS)。FD 患者常見的精神異常為焦慮、抑郁和軀體化疾患，約80％ FD 患者有精神方面異常，而器質(zhì)性消化不良患者僅為25％。40％~50％的IBS患者亦有心理障礙的表現(xiàn)，80％的IBS患者病情發(fā)作和加重與精神心理因素以及對(duì)疾病的不正確認(rèn)識(shí)有關(guān)，如認(rèn)為大便必須成型，否則即為異常，IBS患者精神異常多表現(xiàn)為抑郁，其次為焦慮和軀體化疾患。二、心理社會(huì)因素可影響、加重FGIDs患者的胃腸道表現(xiàn)焦慮、抑郁和恐懼等情緒常可導(dǎo)致胃腸道動(dòng)力低下，而憤怒、厭惡可導(dǎo)致高動(dòng)力反應(yīng)。如應(yīng)激可明顯加速腹瀉型IBS的口一盲腸通過時(shí)間，從而加重腹瀉；減緩便秘型IBS的口一盲腸通過時(shí)間，加重便秘。心理社會(huì)因素不僅影響FGIDs患者的胃腸道功能。且對(duì)消化道癥狀體驗(yàn)和生活質(zhì)量有影響，對(duì)患者就診需求和醫(yī)療費(fèi)用亦有影響。FGIDs患者生活質(zhì)量下降，其原因部分與FGIDs癥狀有關(guān)，但主要與心理因素有關(guān)。FGIDs患者反復(fù)求醫(yī)，與心理社會(huì)因素，如過分焦慮和抑郁、對(duì)疾病過于擔(dān)心等明顯相關(guān)。在IBS就診與不就診人群中，心理障礙的發(fā)生率明顯不同，這主要取決于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我評(píng)價(jià)，而前者與疾病適應(yīng)不良行為有關(guān)。表現(xiàn)為IBS患者對(duì)胃腸道癥狀的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)疾病嚴(yán)重程度估計(jì)過重，甚至懷疑得了不治之癥而產(chǎn)生更多的關(guān)注和焦慮癥狀，導(dǎo)致頻繁的求醫(yī)行為。反復(fù)求醫(yī)將增加醫(yī)療費(fèi)用，據(jù)報(bào)道經(jīng)心理治療后FGIDs患者醫(yī)療費(fèi)用可降低至少25%。三、心理治療、抗焦慮抑郁治療可改善FGIDs患者的癥狀和病理生理異常。對(duì)于大多數(shù)癥狀較輕的患者，很少予心理干預(yù)。而少數(shù)與心理疾病共病或癥狀頑固的FGIDs，尤其是那些寧愿花費(fèi)許多時(shí)間和精力反復(fù)作不必要檢查的心理因素明顯的患者，需制定復(fù)雜的心理治療方案。心理治療FGIDs的目標(biāo)并不是治愈疾病，而是：1、消除患者對(duì)疾病的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；2、減少患者心理情感應(yīng)激的頻率和強(qiáng)度；3、緩解臨床癥狀、減少癥狀的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，提高生活質(zhì)量；4、減少患者反復(fù)就診次數(shù)。減輕社會(huì)和經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)于有明顯精神或情緒抑郁和焦慮的FGIDs患者，抗抑郁和抗焦慮藥將有幫助。選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)是常用最常用的抗抑郁劑，抗抑郁藥能減輕FGIDs的癥狀，部分患者癥狀消失。心理治療不但使FGIDs患者的精神癥狀明顯減少、疑病心理減輕，且明顯改善腸道和軀體癥狀，是內(nèi)科常規(guī)治療的補(bǔ)充，具有相當(dāng)好的發(fā)展前景，尤其對(duì)于難治性FGIDs患者。實(shí)施精神心理治療時(shí)應(yīng)注意因人而異。根據(jù)每一位患者的具體情況制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。并根據(jù)反饋情況及時(shí)調(diào)整。通過心理醫(yī)師、家庭醫(yī)師、胃腸病學(xué)專家的密切合作，F(xiàn)GIDs的精神心理治療會(huì)更有效。且精神心理治療對(duì)于治療者要求具備一定的精神心理學(xué)素質(zhì)，并經(jīng)過一定時(shí)間的實(shí)踐訓(xùn)練再進(jìn)入臨床實(shí)踐。綜上所述，F(xiàn)GIDs作為生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的典型疾病，其發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，大大增加醫(yī)療費(fèi)用。必須努力普及精神、心理因素，應(yīng)激和生活事件與FGIDs發(fā)病的密切關(guān)系，從而減少患者辛酸的就診歷程！2010年03月27日9338
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李晨主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸神經(jīng)官能癥，又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱，系高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，主要為胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，無組織學(xué)器質(zhì)性病理改變，不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要為胃腸道的癥狀，可伴有其它官能性癥狀。本病相當(dāng)常見，以青壯年為多。病因及發(fā)病機(jī)理本病的發(fā)病機(jī)理迄今尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。精神因素為本病發(fā)生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，均可干擾高級(jí)神經(jīng)的正?；顒?dòng)，進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。暗示或自我暗示是重要的發(fā)病因素，例如由于某種草率的診斷意見、無關(guān)緊要的化驗(yàn)結(jié)果或醫(yī)生的舉止和表情不當(dāng)而造成的所謂醫(yī)源性疾病，以及患者因親友患嚴(yán)重疾病如胃腸道癌腫而產(chǎn)生的自我暗示均可引起本癥。此外胃腸道器質(zhì)性疾病痊愈后，少數(shù)可后遺胃腸神經(jīng)官能癥。飲食失調(diào)，經(jīng)常服用瀉藥或灌腸，亦可構(gòu)成不良刺激，促進(jìn)本病的發(fā)生與發(fā)展。臨床表現(xiàn)由于個(gè)體對(duì)外界刺激的耐受程度和反應(yīng)形式不同，從而表現(xiàn)類型亦異。本病起病多緩慢，病程多纏綿日久，癥狀復(fù)雜，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性，病情輕重可因暗示而增減，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，多伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過敏、手足多汗、多尿、頭痛等植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)。以下分述幾種胃腸道功能紊亂：一、胃神經(jīng)官能癥（一）神經(jīng)性嘔吐 多見于女性?；颊咄谶M(jìn)食后不久突然發(fā)生嘔吐，一般無明顯惡心，嘔吐不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲和食量，常邊嘔邊進(jìn)食，因此多數(shù)無明顯營養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐可伴有癔病的色彩，如夸張，做作、易受暗示、突然發(fā)作，間歇期完全正常，因此也稱為癔病嘔吐。此外，嘔吐有條件反射性因素，印象不良的刺激物如某些食物、藥物，甚至某些特定的情景，也能引起嘔吐。（二）神經(jīng)性曖氣 患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性曖氣，致使不自覺地吞入大量空氣而使癥狀更為明顯，導(dǎo)致頻頻曖氣，常有癔病色彩，當(dāng)眾發(fā)作。（三）神經(jīng)性厭食 多為女性，主要為厭食或拒食，嚴(yán)重者有體重減輕。患者多數(shù)自覺良好，行動(dòng)活潑敏捷，有時(shí)又自相矛盾地對(duì)食物甚感興趣，甚至貪食飽餐，而后又偷偷嘔掉?；颊咭蜷L(zhǎng)期少食，體重減輕可達(dá)原有體重的40~60%以致惡病質(zhì)的程度?；颊叱Ｓ猩窠?jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動(dòng)過緩、體溫過低、饑餓感喪失等。二、腸神經(jīng)官能癥 又稱激惹綜合征。為胃腸道最常見的功能性疾病。以腸道癥狀為主，患者常有腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘等癥狀。過去稱此為結(jié)腸功能紊亂、結(jié)腸痙攣、結(jié)腸過敏、痙攣性結(jié)腸炎、粘液性結(jié)腸炎、情緒性腹瀉等，現(xiàn)漸傾向于統(tǒng)稱為腸激惹綜合征（Irritable bowel syndrome）。實(shí)際上，本征腸道功能紊亂，并沒有炎性病變，而且功能紊亂也不限于結(jié)腸。（一）以結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙為主 較多見。患者有陣發(fā)性腸絞痛，主要位于左下腹，痛時(shí)可捫及痙攣的腸曲，此由于降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸痙攣所致；疼痛如位于左肋緣下腋前線附近，并放射至劍突下及左上臂，此為高位或過長(zhǎng)的結(jié)腸脾曲痙攣所致。腹痛的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間雖不很規(guī)則，但多數(shù)在早餐后發(fā)作，表示胃結(jié)腸反射亢進(jìn)，熟睡時(shí)極少見。腹痛常因進(jìn)食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加，糞便可稀可干。結(jié)腸持續(xù)痙攣時(shí)，推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱，則引起痛性便秘，這一情況可稱為痙攣性結(jié)腸。（二）以結(jié)腸分泌功能障礙為主 少見?；颊吒雇床幻黠@，但有經(jīng)?；蜷g歇性腹瀉，糞便呈糊狀，含大量粘液，有時(shí)糞質(zhì)很少，糞便鏡檢大致正常，這種類型也稱粘液性腹瀉。也可有上述兩型的混合型，即便秘與腹瀉間歇交替出現(xiàn)。（三）以小腸功能障礙為主 主要發(fā)現(xiàn)為水樣腹瀉，伴有臍周不適或陣發(fā)性疼痛和腸鳴亢進(jìn)，?？梢蚯榫w波動(dòng)而激發(fā)。本癥的病理生理尚不清楚。測(cè)定結(jié)腸平滑肌電活動(dòng)時(shí)，提示患者的腸肌有某種內(nèi)在的不正常，而組織學(xué)上未發(fā)現(xiàn)異常；描記結(jié)腸內(nèi)壓力時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒等改變能影響植物神經(jīng)功能，而使結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和分泌失調(diào)。雖然腹痛和腹瀉等癥狀嚴(yán)重地影響勞動(dòng)和生活，但患者一般情況良好，無體重減輕。診斷及鑒別診斷患者除有上腹不適、腹痛、噯氣、惡心、便秘或腹瀉等消化不良癥狀外，且有植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)，如心悸、失眠等，特別是癥狀常隨情緒變化而波動(dòng)，暗示治療而緩解，提示本癥的可能性。進(jìn)一步胃腸道X線檢查，顯示整個(gè)胃腸道的運(yùn)動(dòng)加速，結(jié)腸袋加深，張力增強(qiáng)，有時(shí)因結(jié)腸痙攣，降結(jié)腸以下呈線樣陰影。結(jié)腸鏡檢結(jié)腸粘膜無明顯異常。必須強(qiáng)調(diào)指出，診斷胃腸道功能紊亂要十分慎重，在作出診斷之前必須排除器質(zhì)性疾病尤其是胃腸道的惡性病變。本癥的多數(shù)患者情緒緊張，就醫(yī)時(shí)述訴繁多，滔滔不絕，有的將癥狀寫在紙上，唯恐遺漏。醫(yī)生首先應(yīng)耐心地聽取和分析患者的陳述與患者親友提供的情況，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)不同情況采取X線、內(nèi)鏡檢查、胃液分析與糞便化驗(yàn)等手段。必要時(shí)應(yīng)行超聲、CT等檢查以排除肝、膽、胰等腹腔臟器病變。對(duì)于新近發(fā)病的老年患者，尤應(yīng)進(jìn)行周到細(xì)致的檢查，以防漏診其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。初步診斷為胃腸道功能紊亂之后，還需密切隨訪，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間觀察才能肯定診斷。本病應(yīng)與各種器質(zhì)性胃病、器質(zhì)性腸病及各種內(nèi)臟病變（肝、膽、胰）等進(jìn)行鑒別。神經(jīng)性嘔吐須與慢性胃病、妊娠嘔吐、尿毒癥等鑒別，還應(yīng)著重與顱內(nèi)占位性病變，特別是腦瘤鑒別；神經(jīng)性厭食須與胃癌、早期妊娠反應(yīng)、垂體或腎上皮質(zhì)功能減退鑒別。腸激惹綜合征與早期潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、結(jié)腸癌及痢疾等鑒別，還須與甲狀腺功能亢進(jìn)、吸收不良綜合征等鑒別。治療關(guān)鍵在于取得患者的高度信任與配合。醫(yī)務(wù)人員需以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，耐心細(xì)致的解釋工作，必要時(shí)可將有關(guān)的輔助檢查，向患者提示，使其確信無器質(zhì)性疾病，并對(duì)本病起病原因、疾病性質(zhì)以及良好的預(yù)后等有所了解，以解除其思想顧慮，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，樹立對(duì)疾病治愈的信心。其次應(yīng)行各種有效的綜合性治療，包括暗示治療，以調(diào)整皮層與內(nèi)臟功能。一、一般治療 除非患者一般情況很差，無需臥床休息，可參加適量的勞動(dòng)和工作。生活要有規(guī)律，經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)，對(duì)平日體育活動(dòng)較少的患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)。飲食以少渣、易消化食物為主，避免刺激性飲食和濃烈的調(diào)味品。神經(jīng)性厭食患者須住院治療，并逐漸培養(yǎng)正常飲食習(xí)慣。凡嚴(yán)重營養(yǎng)不良、消化與吸收功能減退、鼻胃管進(jìn)食又引起腹瀉的患者，需要靜脈輸入營養(yǎng)液。以便秘為主的腸激惹綜合征患者多食纖維蔬菜往往有治療效果。二、藥物治療（一）調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善睡眠。根據(jù)病情，可選用下述藥物與方法。鎮(zhèn)靜劑 可給予利眠寧、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠爾通或谷維素等。伴有精神抑郁的患者可酌有抗抑郁藥，如阿米妥林（amitriptyline）開始25mg每日三次，每日最大劑量為150mg。（二）解痙止痛 抗膽堿能藥物可使平滑肌松弛，有解痙止痛作用；如顛茄制劑、阿托品、普魯本辛等。此外，可試用鹽酸雙環(huán)胺（Dicyclomine hydrochloride）20毫克，餐前1小時(shí)和睡前服。（三）神經(jīng)性嘔吐 可用維生素B610－20毫克，每日三次或100毫克加入50％葡萄糖40毫升靜脈注射。嘔吐劇烈酌情給予冬眠靈、異丙嗪、嗎丁啉等。病情較重者可采取用鼻飼，即將鼻飼管放入十二指腸，用牛奶等高營養(yǎng)流質(zhì)持續(xù)點(diǎn)滴3至7天，以后可暫停鼻飼管，改用口服，如仍有嘔吐，可以再繼續(xù)鼻飼治療。（四）腸神經(jīng)官能癥1、便秘 可予滑潤(rùn)劑如石臘油、氧化鎂、安他樂和植物粘液性物質(zhì)。2、腹瀉 可用復(fù)方苯乙哌啶1-2片，每日2-3片，或0.25%奴夫卡因100-200毫升灌腸，一日一次。易蒙停1粒，每日2-3次。三、中醫(yī)中藥治療 中藥按辨證。神經(jīng)性嘔吐可用小半夏加茯苓湯加減。神經(jīng)性噯氣用旋復(fù)代赭湯加減。情緒性腹瀉可選用止瀉藥方或附子理中湯合四神丸加減。其它尚可采用針灸、理療等。預(yù)后胃腸道功能紊亂經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，仍有復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，一般不會(huì)嚴(yán)重影響全身情況。嚴(yán)重營養(yǎng)不良呈惡病質(zhì)的神經(jīng)性厭食患者預(yù)后較差。2009年12月09日16753
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸功能紊亂，臨床表現(xiàn)主要在胃腸道涉及進(jìn)食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過敏、頭痛等其他功能性癥狀。胃腸道功能紊亂非常常見，目前國內(nèi)尚缺乏有關(guān)發(fā)病率的精確統(tǒng)計(jì)。在各種臟器的神經(jīng)官能癥中，胃腸道的發(fā)病率最高，多見于青壯年。胃腸功能紊亂有很多種表現(xiàn)，上消化道的主要表現(xiàn)有上腹不適、疼痛、腹脹、呃逆、惡心、嘔吐等；還有些人有下消化道的癥狀，如腹部不適、排便不暢、便秘、腹瀉、排氣增多。主要還是以上消化道問題最為多見。比較常見的消化系統(tǒng)疾病如消化不良、胃炎、潰瘍病、急性胃腸炎、便秘等，都是由不規(guī)律的飲食習(xí)慣造成的。 胃腸功能紊亂在臨床非常常見，但是并沒有引起大多數(shù)人的注意?？撮T診時(shí)，常?？吹胶芏嗷颊邘е豁巢±Y料，頻繁來往于各家醫(yī)院，滔滔不絕地講述他們的病情，又苦于沒有任何一項(xiàng)檢查可以看到確實(shí)患了不治之癥，為了求到一個(gè)滿意的答復(fù)，他們身心疲憊。例如，以腸易激綜合征為例，多數(shù)患者情緒緊張，就醫(yī)時(shí)傾訴頻繁，滔滔不止，有的患者將每天的癥狀寫成日記，唯恐遺漏掉任何蛛絲馬跡，使醫(yī)生不能全面了解病情。那么作為醫(yī)生遇到此種情況應(yīng)該怎么辦呢？首先要耐心聽取和分析患者的陳述，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查和常規(guī)化驗(yàn)，包括血常規(guī)、血沉、大便常規(guī)、糞隱血蟲卵和細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)腸鏡及氣鋇雙重造影，排除結(jié)腸癌、炎癥性腸病、憩室炎、痢疾等。 如果有持續(xù)性上腹痛者應(yīng)該做膽囊超聲，懷疑胰腺疾患時(shí)，應(yīng)該做腹部CT及淀粉酶測(cè)定，懷疑乳糖酶缺乏癥時(shí)應(yīng)該做乳糖耐量試驗(yàn)，小腸粘膜活檢可排除小腸粘膜疾病，結(jié)腸粘膜活檢可排除結(jié)腸炎。初步診斷為此癥后，還需要密切隨訪。經(jīng)過一段時(shí)間，才能確保診斷無誤。 如果懷疑神經(jīng)性嘔吐，需要與慢性胃炎、妊娠嘔吐、尿毒癥等鑒別，還應(yīng)排除顱內(nèi)占位性病變。神經(jīng)性厭食需要與胃癌、垂體腎上腺皮質(zhì)功能減退鑒別。 下面介紹幾種常見的胃腸功能紊亂。 1. 癔球癥 癔球癥（globus hystericus）表現(xiàn)為主觀上有某種說不清楚的東西或團(tuán)塊，在咽底部環(huán)狀軟骨水平處引起脹滿、受壓或阻塞等不適感，此癥很可能與咽肌或上食管括約肌的功能失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)稱為“梅核氣”。此癥多見于絕經(jīng)期婦女，患者在發(fā)病中多有精神因素、性格上有強(qiáng)迫觀念，經(jīng)常做吞咽動(dòng)作，以求解除癥狀。實(shí)際上，在進(jìn)食時(shí)癥狀消失，無咽下困難，長(zhǎng)期無體重減輕的表現(xiàn)，檢查不能發(fā)現(xiàn)咽部食管部有任何器質(zhì)性病變或異物。 2. 彌漫性食管痙攣 彌漫性食管痙攣典型癥狀為無痛性的緩慢或突然發(fā)生的咽下困難和胸骨后疼痛。進(jìn)食場(chǎng)合有其他事情干擾，或飲食過冷過熱均容易誘發(fā)癥狀。癥狀多短暫，持續(xù)數(shù)分鐘到10分鐘，喝水常可緩解。胸痛可放射至背、肩胛區(qū)和上臂，偶有心動(dòng)過緩和血管迷走性暈厥，有時(shí)很難與心絞痛區(qū)別。X線吞鋇檢查可見食管下2/3段蠕動(dòng)減弱，有強(qiáng)烈不協(xié)調(diào)的非推進(jìn)性收縮，食管腔呈串珠樣、螺旋狀狹窄。食管測(cè)壓在吞咽后食管上中下段出現(xiàn)同期收縮、重復(fù)收縮和高振幅非推進(jìn)性收縮波，食管下括約肌壓力多正常，可以弛緩。治療可用鈣離子拮抗劑及硝酸甘油類。內(nèi)鏡下用氣體或流體靜力擴(kuò)張器對(duì)食管強(qiáng)力擴(kuò)張，可使食管蠕動(dòng)恢復(fù)正常，大多數(shù)病例不需要手術(shù)治療。 3. 神經(jīng)性嘔吐 常發(fā)生在青年女性身上，由精神因素引起慢性復(fù)發(fā)性嘔吐，常于進(jìn)食后不久突然發(fā)生，一般無明顯惡心，嘔吐量不大，吐后即可進(jìn)食，不影響食欲和食量，多數(shù)無明顯營養(yǎng)障礙?？砂橛旭Y色彩，如夸張、做作、易受暗示、突然發(fā)作、間歇期完全正常，因此也稱為癔癥性嘔吐。精神治療對(duì)部分病人有效。 4. 神經(jīng)性噯氣 患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性噯氣，企圖通過噯氣，來解除患者本人認(rèn)為是胃腸充氣所造成的腹部不適合飽脹。事實(shí)上，是由于不自覺地反復(fù)吞入大量空氣才噯氣不盡。此癥也有癔癥色彩，多在別人面前發(fā)作。 5. 神經(jīng)性厭食 一種以厭食、嚴(yán)重的體重減輕和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)而無器質(zhì)性基礎(chǔ)的病癥。西方青年女性中患病率為10%?；颊叱Ｒ蚝ε掳l(fā)胖破壞體形而節(jié)制飲食甚至拒食；在情緒上孤立，回避親屬；雖然體重減輕仍認(rèn)為自己過胖，避免飲食；進(jìn)行過度的體育活動(dòng)；通過服藥抑制食欲，甚至服利尿藥和瀉藥。體重減輕甚至達(dá)惡病質(zhì)程度?；颊叱Ｓ猩窠?jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動(dòng)過緩、體溫過低以及貧血水腫等。梅奧醫(yī)學(xué)研究組指出，神經(jīng)性厭食病人有多種胃電生理和神經(jīng)激素的異常，如胃節(jié)律障礙的發(fā)生增加，胃竇收縮受損，固體食物的胃排空明顯遲緩等，這些紊亂可能與患者餐前飽感、早飽和餐后不適胃脹氣等癥狀有關(guān)。 6. 腸易激綜合征 以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，是最常見的胃腸道功能紊亂性疾病。在西方國家占胃腸病門診的50%?；颊吣挲g多在20~50歲，老年后初次發(fā)病者極少。女性多見，過去稱此癥為結(jié)腸痙攣、結(jié)腸激惹綜合癥、粘液性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、結(jié)腸功能紊亂等。目前認(rèn)為如果患者具備以下條件可以診斷為腸易激綜合征。（1）腹痛，排便后緩解，伴有大便次數(shù)和性狀的改變。（2）排便異常。有下述表現(xiàn)2項(xiàng)以上，如排便次數(shù)改變，大便性狀改變，排便過程異常，排便不盡感，粘液感?；颊叱０橛懈共棵洑夂筒贿m。2009年09月25日163367
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