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胡美蘭副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 預(yù)防保健科 胃腸功能紊亂自我判斷一、自查三步法第一步：關(guān)鍵癥狀對(duì)照●??飯后常打嗝反酸（每周超過(guò)3次）●??中上腹隱痛（持續(xù)1個(gè)月以上）●??便秘腹瀉交替出現(xiàn)（便后腹痛緩解）●??聽(tīng)見(jiàn)腸鳴音（靜坐時(shí)腹部咕嚕聲明顯）第二步：排除預(yù)警信號(hào)??需立即就醫(yī)的情況：?大便帶鮮血或黑便?一個(gè)月體重下降超5斤?夜間疼醒影響睡眠?持續(xù)發(fā)燒伴腹部不適第三步：誘因自查清單對(duì)著鏡子檢查舌苔：??白厚膩苔提示濕氣重??舌邊齒痕提示脾虛02月09日
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王玉副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 你最近經(jīng)常失眠、焦慮、抑郁，胸悶到嘆息樣呼吸，可是沒(méi)辦法啊，不僅家里有事，單位工作又卷，你常常感到中上腹脹、胃部不適、有東西梗在咽喉部或食道，有時(shí)腹部隱痛、胸骨后的燒灼感。或者頻頻噯氣，食欲不振、不思飲食。你是否很擔(dān)心呢？那么，你是得了什么了不得的大毛病嗎？不要著急，你的癥狀可能與功能性消化不良相關(guān)。是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的餐后飽脹感、早飽，中上腹痛及燒灼感、噯氣、食欲缺乏、惡心等癥狀，但無(wú)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。我國(guó)功能性消化不良患者占胃腸病專(zhuān)科門(mén)診病人的50%左右功能性消化不良的患者往往性格敏感、內(nèi)向，焦慮、抑郁的評(píng)分也高于正常人，不少人同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。首先排除器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀及體征”：45歲以上、近期出現(xiàn)消化不良癥狀，并伴有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，癥狀進(jìn)行性加重。對(duì)于有報(bào)警指征的必須行全面檢查尋找病因。45歲以下，且無(wú)報(bào)警癥狀和體征者，可選擇基本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和胃鏡檢查。也可嘗試經(jīng)驗(yàn)性治療2-4周觀察療效，無(wú)改善者，進(jìn)行針對(duì)性的進(jìn)一步檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.存在以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：餐后飽脹不適、早飽、中上腹痛、中上腹燒灼感。2.呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程（癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)）。3.?排除器質(zhì)性疾?。òㄎ哥R檢查）。檢查明確后首先針對(duì)病因調(diào)整壓力來(lái)源或調(diào)整工作生活狀態(tài)。簡(jiǎn)而言之，不要把自己當(dāng)病人！1.要建立良好的生活飲食習(xí)慣，避免煙、酒及刺激性食物，包括謹(jǐn)慎評(píng)估非甾體類(lèi)抗炎藥服用的必要性。避免食用誘發(fā)個(gè)體癥狀發(fā)作的食物、每個(gè)人情況有異、自己針對(duì)性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。2.調(diào)整作息及生活工作狀態(tài)，保證充足的睡眠，調(diào)整心態(tài)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。完全不要恐慌，其實(shí)功能性消化不良的患者胃部尚未發(fā)生器質(zhì)性的病變，只是壓力超標(biāo)了身體抗議提醒主人該重視了！3.有癥狀的：如有燒灼感、反酸、易饑餓感，可應(yīng)用奧美拉唑等PPI或P-CAB等藥物抑制胃酸；對(duì)于飽脹、反酸、噯氣、早飽等有胃動(dòng)力異?；騽?dòng)力不足的病人，可給與馬來(lái)酸曲美布汀、莫沙必利等促胃腸動(dòng)力藥；4.焦慮狀態(tài)不能自主調(diào)整的可以請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估后給予抗焦慮藥物渡過(guò)過(guò)渡期?；蚩梢约酉钢苿┹o助治療消化不良。2024年06月28日104
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劉福主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 因?yàn)樗@個(gè)大便不成形，大便不成形，一般說(shuō)大便不成形呢，我們我們做腸鏡了，做其他別的檢查都沒(méi)有什么事情，我們就說(shuō)功能性胃腸病啊，我們呢，中醫(yī)叫脾胃虛有濕，那么這個(gè)時(shí)候呢，功能性胃腸病我前面已經(jīng)說(shuō)了很多了啊，就是說(shuō)呢，那么我們?cè)陲嬍成厦嬉⒁獍?，生冷的東西要限制啊，另外呢，我們根據(jù)他脾胃虛的程度，有濕的程度，有沒(méi)有陽(yáng)虛，還有沒(méi)有陰虛，寒沒(méi)有沒(méi)火熱等等來(lái)進(jìn)行呢，綜合的辨證進(jìn)行呢啊，給他用中藥的治療，當(dāng)然啊，心理情志方面也需要調(diào)節(jié)，改變認(rèn)知，改變行為啊等等啊。 嗯，是的，然后住院，這還有一個(gè)，他說(shuō)那個(gè)發(fā)燒一個(gè)月左右。2024年05月12日108
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 大便雖然是人體的一種排泄物，但也能反應(yīng)身體的健康與否，異常的大便形態(tài)或許是身體的求救信號(hào)。正常情況下人的大便應(yīng)該是棕黃色或金黃色，呈香蕉狀或圓柱狀的，排便次數(shù)多是每天1-2次，一般能輕松完成排便是不會(huì)便秘的。那大便時(shí)出現(xiàn)前頭是硬的，后面粘軟又是怎么回事？1.飲食影響有關(guān)，有些人喜歡暴飲暴食、吃宵夜，后續(xù)的消化能力會(huì)變差，糞便就可能會(huì)有先硬后軟的現(xiàn)象出現(xiàn)。2.與喝水不夠有關(guān)，平常喝水少會(huì)導(dǎo)致新陳代謝率降低，從而影響腸胃的蠕動(dòng)，腸胃蠕動(dòng)需要水分，就會(huì)從大便中吸收水分，導(dǎo)致大便先硬后軟。3.疾病因素導(dǎo)致的現(xiàn)象。（1）腸胃功能失調(diào)：腸胃功能失調(diào)后，里面的菌群失調(diào)，有益菌會(huì)越來(lái)越少，影響大便，導(dǎo)致大便前硬后軟，甚至?xí)信疟憷щy現(xiàn)象。（2）便秘：被便秘盯上后，排便會(huì)變得困難，也會(huì)有大便前硬后軟的現(xiàn)象出現(xiàn)，最好及時(shí)進(jìn)行調(diào)理治療。（3）消化系統(tǒng)功能下降：進(jìn)入人體的食物需要先經(jīng)過(guò)口腔、食管，再到達(dá)人體的胃部，然后經(jīng)過(guò)消化液的分解、吸收，剩余的食物殘?jiān)M(jìn)入腸道，經(jīng)腸道菌群分解，再變成糞便排出。消化系統(tǒng)功能下降后，食物中的部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法被完全吸收，也會(huì)有糞便前硬后軟的癥狀出現(xiàn)。（4）可能和腸癌有關(guān)，大便習(xí)慣改變、大便性狀改變及便血等癥狀，都可能是腸癌在作祟，要引起重視及時(shí)要醫(yī)院就診。2023年08月13日316
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，這位患者說(shuō)他一直存在，就是腸胃咕嚕咕嚕響的，就是我們，呃，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫腸鳴，那晚上安靜情況下也能聽(tīng)得更清楚，做了胃腸鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，那這種情況就說(shuō)明你的腸蠕動(dòng)，胃腸蠕動(dòng)是特別快的，胃腸蠕動(dòng)特別快的話，一個(gè)就是說(shuō)它比較敏感叭較敏感，所以說(shuō)就是還是我們前頭說(shuō)的叫功能性的這種，嗯，胃腸病還有一種就是說(shuō)，如果說(shuō)你想的情況下沒(méi)有出現(xiàn)拉肚子，那倒不要緊，那就說(shuō)你可以哎吃一點(diǎn)這種。 單純的益生菌就夠了，如果說(shuō)你咕嚕咕嚕響，還有點(diǎn)隱隱的疼，再伴有這種腹瀉，那就是我們臨床上說(shuō)的叫腸易激綜合征，就要需要去吃一些啊調(diào)整就說(shuō)解痙的啊，解除胃腸道痙攣的這些藥物了。2023年01月19日140
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個(gè)朋友說(shuō)大便四五天一次不成型粘馬桶是怎么回事？如果正常來(lái)講，四五天一次大便應(yīng)該是便秘了啊，一般超過(guò)三天通常是便秘。 但如果只是不成型還粘馬桶的話，我覺(jué)得你要小心是不是腸道有問(wèn)題，我建議您先化驗(yàn)一下大便常規(guī)，嗯，化驗(yàn)個(gè)多，化驗(yàn)兩次，化驗(yàn)兩三次，看看有沒(méi)有問(wèn)題。 如果都是正常的啊，前血也是陰性的，沒(méi)有紅白細(xì)胞，你可能就是腸功能紊亂啊，腸一級(jí)綜合征這種啊，腸道蠕動(dòng)功能不好啊，你就堅(jiān)持吃半個(gè)月到一個(gè)月的益生菌，比如說(shuō)整長(zhǎng)生啊，美腸安啊，啊堅(jiān)持吃一吃，調(diào)理調(diào)理就行了，如果還是不好，您可以到門(mén)診再調(diào)藥啊。 這個(gè)朋友說(shuō)潰瘍。2023年01月09日29
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卞兆連副主任醫(yī)師 南通市第三人民醫(yī)院 消化科 一直有改，就是我們通常醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的開(kāi)氣的這種癥狀，另外呃，胃鏡喉經(jīng)做的都沒(méi)什么問(wèn)題，但癥狀持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，那這種情況呢，我們，呃，中醫(yī)的就是有一種說(shuō)法稱(chēng)為像沒(méi)和氣一樣，這種感覺(jué)就是你的咽喉部可能會(huì)有些不舒服的感覺(jué)，開(kāi)機(jī)之后立馬就感覺(jué)到，說(shuō)主要表現(xiàn)為些我們胃腸道，呃，食管。 胸部，食管，胃腸道的一些植物神經(jīng)功能紊亂，可以服用一些藥物，單純的胃藥可能對(duì)這些效果不是非常的理想，可能要調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)性的藥物，相應(yīng)的可能到相應(yīng)的專(zhuān)科去做一定的處理。心臟瓣膜剛剛有個(gè)朋友提問(wèn)了之后，就是心臟瓣膜后。2022年12月22日58
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、長(zhǎng)期便秘者。按照邏輯接著推理，如果一個(gè)人有長(zhǎng)期便秘史，那么他前面的大便是不是在身體中待的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)？同理，它的水分就會(huì)被腸道大量吸收，而后面新產(chǎn)生的大便則水分相對(duì)飽滿，等到了拉大便的那一天，前面的就會(huì)很干，后面的就會(huì)比較濕潤(rùn)。2、胃腸功能紊亂。這種問(wèn)題主要是患者的情志出現(xiàn)了問(wèn)題、或者因?yàn)轱嬍巢粷?、不?jié)制，導(dǎo)致了胃腸道消化不良。時(shí)間長(zhǎng)了以后，不但會(huì)出現(xiàn)大便前干后軟，甚至?xí)霈F(xiàn)前面腹瀉后面便秘、腹痛交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。針對(duì)這個(gè)情況，可以堅(jiān)持清淡飲食、補(bǔ)充水分、注意休息、放松心情，然后在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用一些特殊的治療藥物，往往能起到不錯(cuò)的效果。3、腸炎。腸炎患者也會(huì)出現(xiàn)大便前干后軟的現(xiàn)象，有可能是細(xì)菌感染導(dǎo)致的、有可能是先天免疫因素。這類(lèi)患者多數(shù)伴隨腹痛、惡心、便血、膿血便的癥狀，比較好鑒別。4、多發(fā)性腸息肉。腸道經(jīng)常不自覺(jué)地分泌出一些粘液，這就會(huì)導(dǎo)致大便出現(xiàn)前干后軟的現(xiàn)象。同理，腸癌、多發(fā)性腸潰瘍患者也有概率出現(xiàn)這種現(xiàn)象。2022年11月26日1290
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