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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 在醫(yī)學(xué)上，一般沒有排便困難吃什么藥效果最好的說法。排便困難需根據(jù)具體疾病，如胃腸功能紊亂、結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等來選擇對應(yīng)的治療。1、胃腸功能紊亂：臨床上采用雷尼替丁膠囊、乳果糖口服溶液、馬來酸曲美布汀、雙歧桿菌四聯(lián)活菌等，從而調(diào)節(jié)胃腸道功能，促進(jìn)排便。2、結(jié)腸炎：治療用藥包括美沙拉嗪、甲硝唑片、強(qiáng)的松、柳氮磺吡啶等藥物，有利于緩解排便困難的表現(xiàn)。3、腸道易激綜合征：臨床上使用乳果糖口服溶液、莫沙必利片、酪酸梭菌二聯(lián)活菌等，起到促進(jìn)胃腸動(dòng)力、調(diào)整腸道菌群的作用。2022年04月01日
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黃銘涵主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科(脾胃科) 胃腸功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱，通俗的講，就是腹部的各種不舒服，上消化道癥狀如反酸、噯氣、厭食、惡心、劍突下灼熱感、食后飽脹、上腹痛等，腸道癥狀如下腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘等。很多病人病情反反復(fù)復(fù)發(fā)作，在醫(yī)院胃腸鏡、腹部彩超等各種檢查也都做了，都沒查出個(gè)所以然，反復(fù)就診吃了各種藥效果并不見好。在日常消化科的門診中，有相當(dāng)部分的患者（占門診量1/3以上）的病因，就屬于胃腸功能紊亂。因此，胃腸功能紊亂是臨床非常常見、又治療棘手的一類消化道疾病。下面跟大家說說，什么是胃腸功能紊亂。一、胃腸功能紊亂的概念首先，胃腸功能紊亂，就是胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，但無組織學(xué)器質(zhì)性病理改變，如胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、胃腸腫瘤等。通俗講，就是胃腸道的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，過快過慢，或神經(jīng)感覺紊亂過于敏感等等，沒有什么大事，但老有各種難受的癥狀，就是不順，有的患者老打嗝、噯氣、腹脹，有的患者老腹瀉或便秘發(fā)作，或肚子容易疼，一疼就想上廁所。同時(shí)，除了消化道癥狀，很多患者伴有睡眠不好、神疲乏力等不舒服。二、胃腸功能紊亂的病因引起胃腸功能紊亂的原因有很多，具體總結(jié)，大致有下面幾個(gè)方面的因素：1、情緒因素：平時(shí)經(jīng)常焦慮、抑郁或壓力大、睡眠不好的病人，特別容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂。20年前我在讀研究生的時(shí)候，因?yàn)榕R床研究需要，曾經(jīng)做過胃腸功能紊亂患者抑郁、焦慮自評量表的評估分析，結(jié)果也證實(shí)了這個(gè)判斷。發(fā)病原因和中醫(yī)所講的“肝郁”是有非常密切的關(guān)系。還有我們很多學(xué)生，一到考試就茶不思飯不香，有的肚子疼拉肚子，考完試了就啥都好了，這個(gè)也是很生動(dòng)的典型反饋。2、內(nèi)分泌失調(diào)：女性在更年期的時(shí)候，容易發(fā)生胃腸功能紊亂，很重要的誘因就是自身內(nèi)分泌的失調(diào)。因?yàn)槁殉补δ馨l(fā)生退化，它的整個(gè)內(nèi)分泌激素都會(huì)發(fā)生紊亂，除了肚子不舒服，所以很多病人還會(huì)有盜汗、月經(jīng)失調(diào)、心煩意亂、胸悶氣短等各種癥狀，就是這種表現(xiàn)。3、飲食生活習(xí)慣不規(guī)律：平時(shí)辛辣油膩飲食，或嗜煙愛喝酒，或進(jìn)食過冷過熱的食物，以及生活節(jié)奏的紊亂，如愛熬夜、三餐不定時(shí)等。門診患者很多人經(jīng)詢問病史，都或多或少有這方面的不良習(xí)慣誘因。4、先天因素：每個(gè)人的基礎(chǔ)體質(zhì)肯定是不一樣的。每個(gè)人的胃腸功能好壞，是有一定的先天因素的。這個(gè)和身高、近視、腫瘤是否會(huì)遺傳，是同一個(gè)道理。三、如何防治胃腸功能紊亂1、心態(tài)調(diào)整。這個(gè)是老生常談的話題，平時(shí)要保持放松、積極向上的良好心態(tài)，凡事看開，不與人沒事爭執(zhí)。重要的一點(diǎn)，就是不要把心理注意力，聚焦在自己的胃腸道不舒服上面。這里舉個(gè)小例子，比如我們臉上手上被蚊蟲叮咬后，如果有事情要忙著做沒去注意，可能幾分鐘叮咬處就不癢了；但如果反復(fù)注意抓繞，可能越繞越癢，一天過去了局部癢痛沒消還更嚴(yán)重了。另外，往往這類人群，都是平時(shí)智商、情商偏高的人群，平時(shí)有主見有個(gè)性，有自己想法，但在對待自身心態(tài)失調(diào)和疾病的時(shí)候，這反而成了弱項(xiàng)。所以對比普通人群，發(fā)病率卻更高。因此，凡事學(xué)會(huì)退后三步，學(xué)會(huì)包容，不去爭執(zhí)誰對誰錯(cuò)，是避免自己心理上焦慮抑郁、導(dǎo)致胃腸功能紊亂這一常見軀體癥狀發(fā)生的很重要心態(tài)調(diào)整辦法。要相信，越是開明的心態(tài)，自身的內(nèi)臟敏感性就會(huì)越低，效果會(huì)越好。心態(tài)調(diào)整好了，想開了，往往腹痛、腹瀉、吃不下、反酸，這些自然而然就會(huì)好轉(zhuǎn)很多。此外，一定要保證充足的睡眠，這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。2、飲食因素。民以食為天，胃腸道出問題，不管是器質(zhì)性或功能性，都與進(jìn)嘴的飲食關(guān)系密切。首先，要注意避免不該吃的食物堅(jiān)決不吃。如有上腹痛、反酸、胃脹等癥狀患者，那么，平時(shí)筍地瓜米粉，糯米做的食物（湯圓棕子米糕等），還有堅(jiān)果類食品（如板栗），粗糧（如玉米黑米綠豆等），生冷水果（如柚子桔子橙子葡萄）要堅(jiān)決不能吃。腹脹患者，避免豆類（如黃豆蠶豆豆腐等）和蘭花菜不吃（會(huì)產(chǎn)氣）。對乳糖不耐受患者，注意牛奶等食物。如平時(shí)對蝦、海蠣等食物吃完就易拉肚子，也要避免開。其次，注意細(xì)嚼慢咽，少食多餐，進(jìn)食八分飽即可，不給胃腸道一次過多的負(fù)荷量。對有胃食管反流的患者，進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)不平躺，避免食物反流，同時(shí)避免進(jìn)食時(shí)過多的湯湯水水。在這方面，大家就是把握一個(gè)總的原則：多對自己的身體花心思保養(yǎng)，根據(jù)自己的胃腸情況，摸索最適合自己的飲食食物、飲食習(xí)慣、生活方式。這個(gè)沒有完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案，適合自己的就是最好的！3、適量運(yùn)動(dòng)。保持適量運(yùn)動(dòng)，對人體機(jī)能的調(diào)整是非常有幫助的。除了可以協(xié)助調(diào)整胃腸道蠕動(dòng)，對于一個(gè)人的整體狀態(tài)、包括心態(tài)的調(diào)整，也是非常關(guān)鍵的。比如戶外有氧散步等。這個(gè)需強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，不宜過于激烈的運(yùn)動(dòng)，比如跑步。劇烈運(yùn)動(dòng)對胃腸道疾病的康復(fù)，反而是適得其反的。4、藥物治療。在發(fā)生胃腸功能紊亂的時(shí)候，藥物配合治療是不可少的。究竟是選擇西醫(yī)還是中醫(yī)，這個(gè)和就醫(yī)習(xí)慣有密切關(guān)系。西藥比如胃腸動(dòng)力藥（如嗎丁啉、莫沙必利等），抑酸藥（如雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等），黏膜保護(hù)劑（如復(fù)方谷氨酰胺顆粒、瑞巴派特等），益生菌（如金雙歧、復(fù)合乳酸菌等），經(jīng)過組合搭配口服，有一定的效果。中藥對胃腸功能紊亂的治療，是有明顯優(yōu)勢的。可以根據(jù)患者的癥狀，進(jìn)行分型治療，如疏肝解郁、清化濕熱、健脾舒絡(luò)等辨治。這個(gè)需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，西醫(yī)的治療，主要針對的是癥狀的有效緩解；但中醫(yī)治療，每個(gè)人治療的經(jīng)驗(yàn)、側(cè)重點(diǎn)不同，我更多的是基于“治未病”理念，從調(diào)理患者體質(zhì)入手。很多患者就診目的和訴求，簡單說就是為了緩解消化道腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等不適，但其實(shí)認(rèn)真詢問病史，往往伴隨有月經(jīng)不調(diào)、心理異常、疲勞綜合征等多重、各類亞健康問題。因此，臨床的治療，才更應(yīng)該從宏觀入手，基于整體觀念進(jìn)行調(diào)理，這也是中醫(yī)治療有優(yōu)勢的地方。體質(zhì)調(diào)順了，臨床癥狀包括消化道的異常和不舒服，就自然跟著好轉(zhuǎn)痊愈，也避免了日后無休止的反復(fù)再發(fā)。因此，治療目的很重要，治療的策略和高度更重要！【黃銘涵簡介】副教授，碩士生導(dǎo)師，入選國家中醫(yī)藥管理局“全國中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才”、中共福建省委人才辦“福建省高層次人才”。師從國醫(yī)大師楊春波教授、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員唐旭東教授等國內(nèi)消化病學(xué)領(lǐng)域泰斗。國家自然科學(xué)基金委、福建省科技廳、教育廳、福州市科技局課題評審專家，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)委員、內(nèi)科分會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)委員，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃分會(huì)常委。本人所在的福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃病科，是福建省規(guī)模最大的中醫(yī)脾胃醫(yī)學(xué)中心，為國家臨床重點(diǎn)?？?、國家區(qū)域診療中心培育單位、國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科，在脾胃濕熱證及胃癌前病變等研究方面，在全國享有盛譽(yù)。在科室支持下，近年來本人全身心鉆研消化道疾病的診治，先后主持國家自然科學(xué)基金等各類科研課題12項(xiàng)，參與（限第一參與人）16項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇。目前年門診量居醫(yī)院脾胃病國家重點(diǎn)?？婆琶傲小！九R床擅長】胃腸功能紊亂、萎縮性胃炎胃癌前病變、難治性口臭等脾胃病的規(guī)范治療。腹痛、腹脹、反酸、便秘、泄瀉等慢性脾胃病及亞健康體質(zhì)的中醫(yī)綜合治療。2022年02月03日4743
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 在許多人眼中看似污穢的糞便，其實(shí)是重建腸道微生態(tài)的一個(gè)利器。健康人的糞便除了有食物殘?jiān)x產(chǎn)物外，還包含了大量的腸道微生物菌群，其中的99%都是細(xì)菌，總數(shù)達(dá)到10萬億，被稱為人體的"新器官"。它們與人體免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化等系統(tǒng)功能密切相關(guān)。糞菌移植不僅可以用于治療消化系統(tǒng)疾病，還可用于治療非消化系統(tǒng)疾病。 一、什么是糞菌移植 糞菌移植”（Fecal microbiota transplantation，F(xiàn)MT），又稱為“糞便移植”、“糞菌治療”、“腸菌移植”或“腸微生態(tài)移植”。其定義是，將健康人糞便中的功能菌群，移植到患者胃腸道內(nèi)，重建新的腸道菌群，實(shí)現(xiàn)腸道及腸道外疾病的治療。FMT用于治療人類疾病至少已有一千多年的歷史。自2013年Surawicz等制定指南推薦FMT作為復(fù)發(fā)性難辨梭狀芽孢桿菌感染?(Clostridioides difficile infection, CDI)的可選治療方案以來，之后的指南和共識相繼推薦FMT用于成人和兒童患者CDI的治療。 二、糞菌移植可以用于治療哪些疾病 1．消化系統(tǒng)疾病 1）難辨梭狀芽孢桿菌感染 （CDI）?? 2）炎癥性腸病 (IBD，包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病) 3）放射性結(jié)腸炎 4）腸易激綜合癥 5）功能性便秘 6）非酒精性脂肪肝 7）肝性腦病 2．非消化系統(tǒng)疾病 1）肥胖 2）II型糖尿病 3）自身免疫性疾病 4）帕金森綜合癥 5）抑郁癥 6）孤獨(dú)癥 7）移植物抗宿主病 ?三、供體篩選? 招募年齡范圍在6-24歲的健康青少年及成人作為供體?？紤]到腸道菌群與代謝綜合征的潛在關(guān)系，候選供體的BMI應(yīng)在18-24kg/m2之間。優(yōu)先選擇沒有活躍性行為的供體，避免感染性傳播疾病。 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科聯(lián)合中科大卓源健康人體微生物組研究聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室共同選取8-14歲的健康男童作為供體，原因有以下幾點(diǎn)：1）8-14歲的青少年一般生活及飲食較為規(guī)律，可控性較好。2）沒有性生活降低了感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。3）激素水平比較平穩(wěn)。4）腸道菌群在兒童時(shí)期含量較高。女童在此年齡階段可能會(huì)經(jīng)歷生理改變，激素水平變化可能會(huì)影響腸 四 1）標(biāo)準(zhǔn)化糞菌制備技術(shù)的安全性、便捷性是確保FMT療效、 降低相關(guān)不良反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 2）制備完成的菌液應(yīng)用貼上標(biāo)簽的無菌容器，登記后于-80℃保存。 3）使用當(dāng)天，凍存菌液應(yīng)用37℃水浴復(fù)溫，復(fù)溫后立即進(jìn)行移植，避免反復(fù)凍融。 五、患者準(zhǔn)備 1）應(yīng)在菌液給入前12-48小時(shí)停用抗生素。 2）對于便秘患者，建議在首次FMT前至少6小時(shí)通過口服瀉藥或灌腸行腸道準(zhǔn)備。對于CDI和IBD患者，沒有足夠的證據(jù)表明在FMT前行腸道準(zhǔn)備會(huì)影響臨床結(jié)果。對于不能耐受腸道準(zhǔn)備的危重患者或有腸道準(zhǔn)備相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的患者，不建議行腸道準(zhǔn)備。 3）所有患者接受FMT前都應(yīng)進(jìn)行血液檢測排除傳染性疾病。 六、移植途徑?jīng)Q策 1）菌液可以通過內(nèi)鏡鉗道、鼻空腸管、經(jīng)皮胃或空腸造口管道給入中消化道。中消化道植管可用于需要反復(fù)輸注菌液的患者。有胃或者十二指腸手術(shù)史的患者經(jīng)上消化道途徑行FMT后，床頭至少抬高10度并保持30分鐘，防止菌液返流和誤吸。菌液給入前需確認(rèn)患者是否有消化道梗阻、腸瘺或者腸穿孔病史。 2）菌液可以通過結(jié)腸經(jīng)內(nèi)鏡腸道植管（transendoscopic enteral tubing，TET）途徑給入。結(jié)腸TET管可保留在結(jié)腸內(nèi)，用于需要多次或單次輸注菌液的患者。TET管的遠(yuǎn)端通常固定在盲腸或升結(jié)腸內(nèi)，也可以固定在末端回腸、橫結(jié)腸或降結(jié)腸。當(dāng)不適合經(jīng)中消化道或上消化道給入菌液時(shí)，結(jié)腸TET途徑可作為首選方案。為了延長菌液在體內(nèi)的保留時(shí)間，患者治療后應(yīng)該至少保持10°頭低腳高體位30分鐘，然后轉(zhuǎn)為仰臥位。 3）單次輸入菌液能夠滿足治療需求的患者可以考慮經(jīng)腸鏡輸入。結(jié)腸鏡下移植常用于復(fù)發(fā)性CDI患者。但這種移植途徑不能用于短期內(nèi)可能需要反復(fù)接受FMT的患者，且不適合大便失禁的患者。 4）灌腸給入菌液：通過灌腸給入菌群的療效可能低于結(jié)腸TET。灌腸作為移植途徑用于復(fù)發(fā)性CDI患者、兒童及危重患者。當(dāng)禁忌使用其他移植途徑或未配備合適的醫(yī)療設(shè)施時(shí)，也可選擇灌腸作為移植途徑。 5）清醒且可耐受膠囊給入的CDI患者，可選擇口服菌群膠囊制劑。吞咽困難的患者和依從性差的兒童不能服用糞菌膠囊。膠囊制劑不得在胃內(nèi)釋放。必須在口服FMT膠囊前排除胃排空延遲和胃腸道新發(fā)瘺管/穿孔。口服糞菌膠囊已經(jīng)用于CDI和肝性腦病的治療，但用于治療腸易激綜合征和肥胖沒有明顯的臨床改善。 6）神志清醒且不適合其他移植途徑的兒童可以通過鼻胃管給入菌液。菌液給入前必須排除胃排空延遲和新發(fā)胃腸瘺/穿孔。神志清醒的低齡兒童在經(jīng)鼻胃管給入菌液后需保持坐姿或側(cè)臥位至少1小時(shí)，以防止誤吸。研究表明，通過鼻胃管與結(jié)腸鏡途徑給入菌液治療復(fù)發(fā)性CDI的臨床療效在成人和兒童患者間均沒有顯著的差異。但通過鼻胃管途徑給入菌液治療CDI以外疾病的療效尚缺乏證據(jù)。 大量FMT成功用于臨床治療CDI、IBD、功能性便秘、腸易激綜合征的案例被陸續(xù)報(bào)道，并且FMT被認(rèn)為是代謝性疾病、神經(jīng)精神性疾病、冠心病和腫瘤等人類重大疾病的重要輔助治療手段。我院已經(jīng)就放射性腸炎，頑固型便秘，潰瘍性結(jié)腸炎，以及腸易激綜合征患者進(jìn)行了菌群移植治療，均取得了較好療效，臨床值得應(yīng)用，是患者戰(zhàn)勝頑疾的又一突破性療法。2021年11月15日2749
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃腸功能紊亂一般不會(huì)自愈。當(dāng)確診胃腸功能紊亂后，需要根據(jù)病因、癥狀、疾病類型綜合治療，病程較長，用藥后可緩解癥狀，但如果近期飲食不規(guī)律、焦慮、壓力較大等，治愈后可再次誘發(fā)，需要再次干預(yù)治療。 2.胃腸功能紊亂可以用中醫(yī)藥治療，但具體用藥需要辨證用藥。如肝氣犯胃可以用柴胡疏肝湯、四逆散；肝氣犯脾可以用逍遙丸；脾氣虛可以用香砂六君子丸；中氣下陷可以用補(bǔ)氣益氣丸，等。 3.除了積極治療外，日常飲食要均衡、健康，避免過飽過饑，要細(xì)嚼慢咽，定時(shí)定量進(jìn)餐，平時(shí)可多吃一些蔬果、低脂食物，少吃易產(chǎn)氣食物，不要暴飲暴食，最好禁煙酒、避免吃辛辣刺激、碳酸飲料、生冷等食物，也要保持情緒穩(wěn)定、愉悅，避免陷入長期焦慮、抑郁狀態(tài)。2021年08月12日1984
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胃腸動(dòng)力藥是臨床上比較常用的藥物，常用于食管反流性疾病、功能性消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性便秘、胃輕癱、術(shù)后胃腸道麻痹及假性腸梗阻等疾病的治療。它主要是通過增加食道下段括約肌張力，增強(qiáng)胃腸平滑肌收縮，協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空，減少胃內(nèi)容物向食管反流，從而達(dá)到臨床療效。 臨床上常用的胃腸動(dòng)力藥主要包括多巴胺受體拮抗劑、5-羥色胺受體激動(dòng)劑、胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑、阿片受體拮抗劑四類。 一、胃腸動(dòng)力藥的作用機(jī)制： ⒈多巴胺受體拮抗劑作用機(jī)制：①乙酰膽堿與平滑肌上毒蕈堿樣受體 (M 受體) 結(jié)合，能促進(jìn)平滑肌收縮；②人類胃腸道多巴胺受體主要為 D2 受體，D2 受體興奮，抑制乙酰膽堿釋放導(dǎo)致胃腸道平滑肌舒張。③多巴胺受體拮抗劑競爭 D2 受體而起作用，增加乙酰膽堿的釋放而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。 ⒉5-羥色胺受體激動(dòng)劑作用機(jī)制：5-羥色胺受體激動(dòng)劑作用于 5-羥色胺 (5-HT) 受體，能激動(dòng)胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的 5-HT 受體，促使乙酰膽堿釋放，產(chǎn)生胃腸道動(dòng)力的作用。 ⒊胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑作用機(jī)制：胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑作用于平滑肌細(xì)胞的胃動(dòng)素受體，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。 ⒋阿片受體拮抗劑作用機(jī)制：阿片受體激活可抑制腸道的蠕動(dòng)和腺體的分泌。阿片受體拮抗劑通過競爭阿片受體，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和腺體分泌。 二、各種類型的代表藥物都有哪些及其常用的劑量及給藥途徑？ 1. 多巴胺受體拮抗劑常用的代表藥物有：甲氧氯普胺和多潘立酮。 ①甲氧氯普胺：甲氧氯普胺注射液：每次 10 mg～20 mg 肌肉注射或靜脈注射。甲氧氯普胺片：每次 5～10 mg，口服，每日 3 次。臨床上常用于消化性潰瘍、胃腸動(dòng)力性疾病、暈動(dòng)癥、偏頭痛、腎絞痛、頑固性呃逆等。 ②多潘立酮片：每次 10 mg，口服，3～4 次/日。臨床上常用于止吐、消化不良、暈動(dòng)癥、反流性食管炎、減輕紅霉索所致的胃腸道反應(yīng)等。 2. 5-羥色胺受體激動(dòng)劑常用的代表藥物：西沙必利、莫沙必利和替加色羅。 ①西沙必利片：每次 5 mg，口服，每日三次；若癥狀嚴(yán)重也可 1 次 10 mg，每日三次。臨床上常用于功能性消化不良、糖尿病性胃清癱、胃弛緩癥、腸易激綜合征等。 ②莫沙必利片：每次 5 mg，口服，每日三次，臨床上常用于反流性食管炎、慢性功能性潰瘍性消化不良、胃輕癱、假性腸梗阻和便秘等。 （注意：看到西沙必利、莫沙必利等，或許你會(huì)認(rèn)為某某必利都屬于 5-羥色胺受體激動(dòng)劑，其實(shí)并不是這樣，如伊托必利是一種具有阻斷多巴胺受體活性和抑制乙酰膽堿酯酶活性的胃動(dòng)力藥，并不是 5-羥色胺受體激動(dòng)劑；其用法用量每次 50 mg，口服，每日 3 次，臨床上主要用于功能性消化不良及慢性胃炎患者的消化不良。） ③替加色羅片：每次 6 mg，口服，每日 2 次，臨床上主要用于女性便秘型腸易激惹綜合征患者緩解癥狀的短期治療。 3. 胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑常用的代表藥物：紅霉素 紅霉素：每次 250 mg，口服或靜滴，每日 1 次，臨床用主要用于糖尿病性胃輕癱、老年人慢性便秘、胃食管反流病及假性腸梗阻等。特別是當(dāng)上述病變應(yīng)用西沙必利、多潘立酮、甲氧氯普胺治療無效時(shí)，可選用紅霉素。 4. 阿片受體拮抗劑常用的代表藥物：納洛酮 納洛酮：一般每次 0.01 mg/kg，每日 1 次，可皮下、口服或靜脈注射等；臨床上常用于治療阿片類藥物引起的便秘或者術(shù)后腸麻痹。 三、各類代表藥物使用時(shí)各有什么注意事項(xiàng)呢？ 胃腸動(dòng)力藥如果臨床醫(yī)生把握的好就是良藥，如果把握的不好那就是致命的毒物，那么究竟臨床上各類胃腸動(dòng)力藥有哪些主要的注意事項(xiàng)呢？列舉部分如下： ⒈多巴胺受體拮抗劑 ①甲氧氯普胺：由于甲氧氯普胺也作用于錐體外系，故能產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)，常見的為震顫、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、角弓反張等；男性則發(fā)生泌乳及乳頭觸痛等，尤其是老人與兒童更易發(fā)生；故不能長期或大量使用；另外注射給藥可能引起直立位低血壓等。 ②多潘立酮：由于多潘立酮不能透過血腦屏障故椎體外系反應(yīng)少見，但它是一種強(qiáng)有力的催乳激素釋放藥，如果大劑量使用可引起非哺乳期泌乳，男性患者則出現(xiàn)乳房脹痛的現(xiàn)象等。 ⒉5-羥色胺受體激動(dòng)劑 ①西沙必利：西沙必利在部分患者中可出現(xiàn) Q-T 間期延長或?qū)е录舛伺まD(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重的心律失常，因此，其在臨床進(jìn)一步應(yīng)用還有著很大的爭議。同時(shí)它也不能和紅霉素、氟康唑等影響細(xì)胞色素的藥物同時(shí)使用。 ②莫沙必利：主要是肝腎功能不全、兒童、孕婦、哺乳婦女等患者應(yīng)慎用，老年人使用時(shí)需注意觀察，若出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停藥等 ③替加色羅：替加色羅可導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉以及頭痛、低血壓、、低血容量等現(xiàn)象，若出現(xiàn)因立即停藥，并作相應(yīng)處理。 ⒊胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑 紅霉素：紅霉素易受酸性患者破壞，故片劑應(yīng)整片吞服，不應(yīng)嚼碎；注射劑不能與 Ph 過低的溶液配伍；另外靜脈滴注時(shí)可引起靜脈炎，故應(yīng)緩慢靜滴等。 ⒋阿片受體拮抗劑 納洛酮：對阿片藥物有軀體依賴性者或已經(jīng)接受大劑量類阿片藥物者必須慎用，因可激發(fā)急性戒斷綜合征；另外心臟病患者或正在接受具有心臟毒性藥物的患者應(yīng)慎用納洛酮；兒童患者應(yīng)慎用，并且必須嚴(yán)格掌握劑量。 當(dāng)然臨床上具有胃腸動(dòng)力作用的藥物不止這四種，其它比如膽堿酯酶抑制劑（新斯的明等）、擬膽堿能藥物（貝膽堿等）、前列腺素及其類似物等藥物都有胃腸動(dòng)力作用。2021年02月25日4589
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 臨床上有很多這樣的病人：整天胃腸不舒服，要么惡心嘔吐、要么胃痛腹瀉，或者厭食、噯氣等等；可是做了胃腸鏡、吹氣試驗(yàn)等一系列檢查，都沒發(fā)現(xiàn)任何問題，吃了胃藥也不見效，或者即使有效，很快又會(huì)復(fù)發(fā)，這到底是怎么了？還有一些人，雖然年齡不大，腸胃卻很不好，稍微有“風(fēng)吹草動(dòng)”就會(huì)感覺不舒服，輕則肚子疼痛難忍，重則上吐下瀉，去醫(yī)院檢查也查不出什么器質(zhì)性病變。這不知所以的痛苦，頗讓人費(fèi)解。其實(shí)，一旦出現(xiàn)這種情況，很可能是患上了胃腸神經(jīng)官能癥。 胃腸神經(jīng)官能癥，又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合癥的總稱，主要為胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，臨床多以胃腸道癥狀為主，常伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、健忘、神經(jīng)過敏、手足多汗、多尿、頭痛等癥狀。 一、胃神經(jīng)官能癥的臨床表現(xiàn) ㈠胃部癥狀：對于腸胃神經(jīng)官能癥的患者來說，常常會(huì)出現(xiàn)胃部反酸、噯氣惡心和上腹疼痛以及劍突下灼熱感等情況。每當(dāng)患者的情緒反應(yīng)比較激烈的時(shí)候，這些癥狀就會(huì)加強(qiáng)。事實(shí)上，這種疾病是胃腸道最常見的一種功能性疾病。這種疾病的病程非常緩慢，大多患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，因此治療起來有一定的難度。 主要表現(xiàn)為： 1、神經(jīng)性嘔吐：往往在進(jìn)食完畢后突然發(fā)生嘔吐，一般無明顯惡心，嘔吐并不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲或食量，常在嘔吐后即可進(jìn)食，因此多無明顯營養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐還可伴有癔病的臨床表現(xiàn)如夸張、做作、易受暗示、突然發(fā)作等，此外，嘔吐也有條件反射性的，不良刺激物如某些食物、藥物，甚至某種特定的環(huán)境也能引起惡心和嘔吐。 2、神經(jīng)性噯氣：神經(jīng)性噯氣也就是吞氣癥，的患者會(huì)有想通過噯氣的辦法來解除腸胃中的空氣，而幫助緩解腸胃的不適以及飽脹的感覺。事實(shí)上是由于不自覺地反復(fù)吞入大量空氣才噯氣不盡。此病也有癔病表現(xiàn)，多在有人在場時(shí)發(fā)作或加重。 3、神經(jīng)性厭食：是以厭食、嚴(yán)重的體重減輕(至少超過原體重的20%)和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)。此癥在國內(nèi)外有增多趨勢，患者多為青春期女性，對于進(jìn)食和肥胖有根深蒂固的病態(tài)心理。厭食往往出于企圖節(jié)制飲食以保持體形美的動(dòng)機(jī)?；颊叨鄶?shù)自覺良好，行動(dòng)活潑敏捷，對自己的困境處之泰然，有的可自相矛盾地對食物保持興趣，甚至貪食飽餐而后偷偷嘔掉。 ㈡腸道癥狀：大多數(shù)患者常常會(huì)出現(xiàn)腹瀉和腹脹以及腹痛便秘的情況，甚至在左下腹部疼痛時(shí)能夠感覺到腹中有腫脹物。很多患者在吃完生冷的食物之后，腹痛的癥狀會(huì)加重，在排氣和排便以及灌腸之后情況又會(huì)減輕?；颊呖偸菚?huì)想要排便，但是排便時(shí)又會(huì)發(fā)現(xiàn)便秘。 二、胃神經(jīng)官能癥的誘因 精神因素是胃腸神經(jīng)官能癥發(fā)作的主要誘因，情緒緊張、過度激動(dòng)、精神焦慮等均可干擾高級神經(jīng)的正?；顒?dòng)，進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。 暴飲暴食、大量進(jìn)食生冷難消化的食品或者經(jīng)常服用瀉藥或灌腸等，也會(huì)導(dǎo)致胃腸神經(jīng)官能癥的發(fā)生。 在胃腸神經(jīng)官能癥中，腸易激綜合癥最常見，主要癥狀為腹痛、腹脹、腹瀉、腸鳴、便秘等，有時(shí)還會(huì)伴有臍周不適和腸鳴亢進(jìn)，常因情緒波動(dòng)而發(fā)病。 ⒈心理因素：心理因素，可以導(dǎo)致神經(jīng)癥發(fā)生有很多種心理因素，比如說，工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重，突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈精神刺激，暗示和自我暗示等。 ⒉環(huán)境因素：在某些環(huán)境因素的作用下比較容易發(fā)病得人，神經(jīng)癥常見于情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向性人格的人，這類人具有多愁善感、焦慮不安、古板、嚴(yán)肅、悲觀、保守、孤僻和安靜等特點(diǎn)。 ⒊遺傳：多數(shù)的家系調(diào)查均發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥的血緣親屬中患神經(jīng)癥的比率高于一般居民，也就是家庭環(huán)境和教養(yǎng)因素。 ⒋社會(huì)文化因素：在不同文化背景和不同的人群中，神經(jīng)癥的患病率和表現(xiàn)形式也可能有很大差別。農(nóng)村和城市比較，神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥和恐怖癥的患病率農(nóng)村低于城市。 在文化水平較低的人群中，迷信觀念，錯(cuò)誤傳說，不恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生宣傳等，則可成癔癥、疑病癥和恐怖的發(fā)病誘因，而在文化程度較高、腦力勞動(dòng)者之中，神經(jīng)衰弱和強(qiáng)迫癥患病率較高。 三、胃神經(jīng)官能癥的預(yù)防和治療 胃腸神經(jīng)官能癥屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應(yīng)以神經(jīng)系統(tǒng)治療為主，輔以藥物及其他物理治療。 患者應(yīng)該在心理科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)地對癥治療，消除病因，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。在日常生活當(dāng)中，要注意以下幾方面： ⒈如便秘可食用高纖維飲食，腹瀉宜改用少渣飲食，避免刺激性飲食。 ⒉多食新鮮蔬菜和水果，并大量飲水，這對控制本病很重要。 ⒊忌飲酒及吸煙，因?yàn)闊熅浦械挠泻ξ镔|(zhì)會(huì)對胃和結(jié)腸黏膜有刺激。 ⒋胃腸不適時(shí)應(yīng)選擇易消化的飲食，忌食動(dòng)物脂肪、黃油、碳酸飲料、咖啡、糖果、巧克力、油炸食物、冰淇淋、橘子、葡萄、柚子等，這些食物會(huì)刺激腸黏膜，阻礙營養(yǎng)的吸收。 ⒌晚上睡前1～2小時(shí)內(nèi)盡量不要進(jìn)食，尤其是暴飲暴食。2021年01月17日2967
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2020年12月07日1442
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 腸絞痛如何治療呢？第一個(gè)就是護(hù)理方面，我們可以多給孩子做腹部和脊柱的按摩，多做排氣操，飛機(jī)抱。 這些方法第二點(diǎn)呢，就是飲食方面，吃母乳的寶寶呢，媽媽呢盡量是低敏飲食，也就是回避一下雞蛋，牛奶，海鮮，蝦，花生，大豆，堅(jiān)果類食物，如果是配方奶喂養(yǎng)的寶寶呢，可以選擇一下水解蛋白的奶粉。 第三點(diǎn)就是可以補(bǔ)充一些益生菌。 第四點(diǎn)呢，實(shí)在不行要到醫(yī)院開具西甲硅油或者是抗組胺藥，這些都要醫(yī)生來開具的，不要自己去買。 那除了腸絞痛，還有什么原因可以引起孩子夜里頻繁的哭鬧呢？我們還要當(dāng)心有些肌膚癥，就是如果孩子哭鬧持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，無法安撫，也不排氣，不排便，或者是大便里面帶血絲，腹部發(fā)硬，這種情況也要到醫(yī)院去治療的。 不一定全是腸絞痛哦，你要警惕腸套疊、腸梗阻這些嬰幼兒期多發(fā)的肌膚癥。 關(guān)注明霞醫(yī)生，讓你明白育兒。2020年12月07日1195
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 專家簡介：黃東平，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？曝?fù)責(zé)人。同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療。腸功能障礙是指因各種疾病所致的腸消化、吸收障礙和屏障功能損傷，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、腸黏膜損傷和腸源性感染。嚴(yán)重腸功能障礙者稱為腸衰竭，患者不能通過消化吸收來維持基本營養(yǎng)需求，以及水、電解質(zhì)平衡，甚至危及生命。1、什么是頑固性便秘？頑固性便秘能做腹腔鏡手術(shù)嗎？便秘對大家來說肯定不陌生，是以排便困難、不暢、頻率低、糞便干結(jié)為主要表現(xiàn)的疾病。頑固性便秘是便秘的一種特殊類型，指由多種病因?qū)е碌?，一般藥物治療和其他非手術(shù)治療難以奏效的便秘。頑固性便秘是由于先天或獲得性結(jié)、直腸解剖結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的，在不同年齡段均可發(fā)生。頑固性便秘的實(shí)質(zhì)是慢性的不全性腸梗阻，根據(jù)便秘引起的原因不同，可分為結(jié)腸慢傳輸型便秘（結(jié)腸運(yùn)送糞便的速度減慢）、出口梗阻型便秘（由于各種因素導(dǎo)致腸管絕對或相對狹窄，使得糞便被“堵”住了）和兩者并存的混合型便秘，以女性多見。對于頑固性便秘患者來說，一般的改變生活習(xí)慣的方式對疾病治療無效，可以選擇大劑量多菌種益生菌腸道定植聯(lián)合膳食纖維的治療方案。在臨床上，當(dāng)患者的癥狀嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量時(shí)，所有保守治療無效時(shí)，終極情況下，可以考慮手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)首選腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)手術(shù)方式的不同，又可分為全結(jié)腸切除術(shù)、回腸-直腸吻合術(shù)、部分結(jié)腸切除術(shù)等。以全結(jié)腸切除術(shù)為例，手術(shù)的基本方式就是在腹部開2-3個(gè)小口，伸入腹腔鏡和相關(guān)手術(shù)器械，將整個(gè)結(jié)腸進(jìn)行切除，之后對切除的兩個(gè)斷端進(jìn)行吻合。這種手術(shù)方式主要適合結(jié)腸慢傳輸型便秘的患者，通過切除結(jié)腸，加速糞便的傳輸速度，同時(shí)又縮短傳輸路程，從而部分解決便秘的問題。同時(shí)，如果患者還存在腸管的狹窄梗阻，也可以在腹腔鏡下進(jìn)行相應(yīng)地處理，解除梗阻，使腸管恢復(fù)通暢。2、什么是慢性腹瀉？微生態(tài)制劑治慢性腹瀉？腹瀉同樣是大家生活中時(shí)常聽到的一個(gè)詞，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便次數(shù)大于3次，排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。慢性腹瀉是指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。慢性腹瀉的病因較為復(fù)雜，感染、食物中某些成分過敏或不耐受、某些藥物的不良反應(yīng)、膽囊切除術(shù)或其他腹部手術(shù)、以及某些常見的消化道問題均可導(dǎo)致慢性腹瀉。在臨床表現(xiàn)上，患者除了表現(xiàn)為長期腹瀉之外，部分患者還可能伴有發(fā)熱里急后重、明顯消瘦、皮疹或皮下出血、腹部包塊、重度失水、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，這些與導(dǎo)致慢性腹瀉的原發(fā)疾病通常密切相關(guān)。近年來的研究逐漸發(fā)現(xiàn)，許多病因，如細(xì)菌、病毒、真菌感染、抗生素過度運(yùn)用都會(huì)引起腹瀉，并且引起腹瀉的原因與腸道中有益菌群的破壞、腸道生態(tài)的失衡密切相關(guān)，因此科學(xué)家們提出用微生態(tài)制劑（益生菌制劑）增加益生菌病例達(dá)到85%，重建腸道微生態(tài)平衡，聯(lián)合谷氨酰胺雙肽，修復(fù)腸道天然屏障保護(hù)作用，改善腹瀉癥狀，并在臨床上取得了不錯(cuò)的療效。目前認(rèn)為其作用可能與益生菌進(jìn)入腸道后能競爭性抑制致病菌，減少有害菌群在腸道定植相關(guān)。常見的腸道微生物制劑有：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、非致病性大腸桿菌、糞桿菌和枯草桿菌、地衣芽孢桿菌等。根據(jù)不同的患者往往需要采用不同的益生菌制劑。3、什么是炎性腸??？那些人容易患炎性腸病？炎癥性腸病（IBD）為累及回腸、直腸、結(jié)腸的一種特發(fā)性腸道炎癥性疾病，即“腸道發(fā)炎”，分為潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD）兩種。目前認(rèn)為IBD是由于多種因素引起的腸道粘膜破壞，長期炎性損害，從而引起一系列相關(guān)臨床癥狀如腹瀉、腹痛的一類疾病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年人最容易患炎癥性腸病，但也有一些患者直到50-60歲才發(fā)病。同時(shí)，IBD具有一定的家族聚集傾向，即如果親屬中有炎癥性腸病患者，那么同樣患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高。由于IBD多發(fā)于西方國家（近幾年在我國發(fā)病率明顯增高），以前認(rèn)為西化的飲食習(xí)慣和生活方式也會(huì)提高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，吸煙也能增加炎癥性腸病，特別是克羅恩病的發(fā)病。還有那些長期生活不規(guī)律、精神壓力過大的人，也容易患炎癥性腸病。4、炎癥性腸病的病因是什么？需要注意的是，盡管被稱為“炎性腸病”，但其主要的病因并不是感染，IBD具體的發(fā)病機(jī)制目前其實(shí)并不清楚。許多科學(xué)家在研究中發(fā)現(xiàn)，患有IBD的患者往往存在著免疫功能的亢進(jìn)，因此有觀點(diǎn)認(rèn)為腸道粘膜免疫異常反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)在IBD發(fā)病中起重要作用，簡單來說就是機(jī)體的免疫系統(tǒng)由于多種因素被激活，同時(shí)又把自己腸道當(dāng)作“敵人”進(jìn)行功能，導(dǎo)致腸道粘膜反復(fù)的損害，引起炎癥的發(fā)生，出現(xiàn)潰瘍。并且一旦患者的免疫系統(tǒng)被激活，就會(huì)很難調(diào)控，不易被終止。所以炎癥反應(yīng)一直持續(xù)著，破壞胃腸道管壁，最終引起腸管增厚，變硬，甚至癌變。總之，目前認(rèn)為IBD是由多種因素，包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫等造成的回腸、結(jié)腸、直腸的炎性損傷，從而引起一系列臨床癥狀的疾病。IBD一般起病緩慢，少數(shù)急驟，病情輕重不一。易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作誘因有精神刺激、過度疲勞、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染等。5、炎癥性腸病臨床表現(xiàn)和癥狀？IBD的臨床表現(xiàn)主要與腸道粘膜的反復(fù)損傷有關(guān)，因此主要表現(xiàn)為持續(xù)性的腹瀉、腹痛、里急后重、便血以及由于長期腸道功能受損導(dǎo)致的營養(yǎng)不良、體重下降等。潰瘍性結(jié)腸炎臨床上主要表現(xiàn)有腹痛、腹瀉和血性黏液便等癥狀。而克羅恩病臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸潰瘍穿孔、腸瘺形成及腸梗阻，還可出現(xiàn)腸外免疫性疾病，如游走性多關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等。由于炎癥不斷破壞腸壁、同時(shí)機(jī)體又在不斷的再生，長此以往，會(huì)造成腸壁的增厚，粘連，腸腔的狹窄，出現(xiàn)腸梗阻。甚至腸道有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，癌變率取決于病程長短及病變范圍，一般病變僅限于左側(cè)結(jié)腸，癌變率低，而全結(jié)腸均有病變者，癌變率較高。病程達(dá)20年者癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。除了上述的典型癥狀外，IBD還可能表現(xiàn)出一些“腸外表現(xiàn)”，如皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)腫痛以及很少見的肝病等等，多認(rèn)為與機(jī)體免疫功能的異常密切相關(guān)。6、炎癥性腸病患者，為什么需要控制情緒？應(yīng)該怎么控制情緒？炎癥性腸病作為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，精神心理因素在其病程中的作用不容小覷。目前對于二者間因果關(guān)系尚無定論，但在疾病活動(dòng)度、病程、全身癥狀等各因素作用下，IBD患者存在明顯的焦慮、抑郁癥狀，同時(shí)心理應(yīng)激亦可通過改變腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律、通透性、分泌功能和內(nèi)臟感覺敏感性等影響IBD病程，促進(jìn)IBD復(fù)發(fā)，降低患者的生命質(zhì)量，因此對于IBD患者來說，控制心理、情緒是很重要的。許多研究也證實(shí)，情緒除了會(huì)加重IBD相關(guān)的癥狀外，對IBD的治療同樣是不利的。更直觀地說，我們?nèi)粘Ｉ钪星榫w不好的時(shí)候，往往會(huì)沒有胃口，不想吃東西，而良好飲食跟腸道功能的改善密切相關(guān)。許多IBD患者出現(xiàn)精神心理問題原因中很大一部分就是對IBD的不了解，對其癌變的恐懼，因此首先IBD患者就要去看相關(guān)的科普文獻(xiàn)，聽相關(guān)醫(yī)生的介紹，對疾病有充分的認(rèn)識，擺脫恐懼情緒。另外平日心情要保持舒暢恬靜，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。注意勞逸結(jié)合，重癥或急性發(fā)作期均應(yīng)臥床休息，減少體力消耗。緩解期可以出門適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣往往能給自己帶來一個(gè)好心情。同時(shí)，積極配合醫(yī)生的治療，治療起效能給IBD患者很強(qiáng)的信心，讓其對未來充滿希望，從而保持一個(gè)積極向上的心態(tài)，一個(gè)良好的情緒。此外，家人的幫助和支持往往也很重要。而對于心理情緒問題實(shí)在嚴(yán)重的IBD患者，也可以進(jìn)行專業(yè)的心理動(dòng)力學(xué)療法（PDT）、認(rèn)知行為療法（CBT）等，逐步改善患者的心理問題，改善情緒。7、炎癥性腸病患者需要進(jìn)行SCD飲食，SCD飲食能起到什么樣的作用？SCD飲食來自英文Specific Carbohydrate Diet，中文的意思是特殊碳水化合物飲食。SCD飲食的理論依據(jù)為：糖類分3類，單糖、雙糖（乳糖，蔗糖），多糖（淀粉），在這之中，單糖是唯一可以被身體吸收的糖，雙糖和多糖必須被分解為單糖才能被身體吸收利用，腸道疾病時(shí)身體對雙糖或多糖無法分解或分解得很慢，腸道中的某些有害菌就會(huì)吃到這些沒有充分分解的糖而迅速生長，從而造成腸道本身的炎癥性疾病以及腸漏癥，腸漏癥可以導(dǎo)致腸道外的癥狀。SCD飲食法要求在碳水化合物選擇上只選擇含單糖碳水化合物的食物，目的就是在給身體提供健康食物同時(shí)可以餓死腸道的有害細(xì)菌。SCD食物鼓勵(lì)發(fā)酵食物如自制酸奶（特別提醒：發(fā)酵時(shí)間必須超過24小時(shí)，以徹底分解乳糖），鼓勵(lì)益生菌的補(bǔ)充。因此，SCD本質(zhì)上其實(shí)來說為了改善腸道菌群，使其恢復(fù)平衡。SCD飲食法一方面通過只允許特殊碳水化合物的攝入，從而達(dá)到斷絕細(xì)菌的食物來源而餓死有害細(xì)菌；另外一方面，同時(shí)補(bǔ)充大量益生菌。在執(zhí)行療法一段時(shí)間之后，腸道菌群達(dá)到平衡，炎癥得到控制，腸道就會(huì)開始慢慢修復(fù)，各種腸道相關(guān)的癥狀及腸外表現(xiàn)也會(huì)隨之消失，之后患者就可以逐漸回到正常飲食。在許多臨床研究中，SCD飲食法都體現(xiàn)中了明顯的療效，能夠改善患者臨床癥狀，阻止疾病的復(fù)發(fā)，目前在IBD的治療中受到廣泛推崇。具體而言，SCD飲食要求必須限制除單糖（葡萄糖、果糖）以外的所有的碳水化合物如麥芽糖、蔗糖、楓樹糖、椰子糖、乳糖以及淀粉多糖的根莖蔬菜（包括土豆、紅薯、藕、山藥、芋頭、木薯等）、添加糖分的果汁、酒精、糖漿、巧克力和可可粉等飲食。而其鼓勵(lì)的食物包括：非加工肉類、蛋、海鮮、河鮮、大多數(shù)蔬菜、水果、不加糖的果汁、堅(jiān)果和種子、蜂蜜、自制發(fā)酵超過24小時(shí)的酸奶、發(fā)酵超過30天的乳酪、健康油脂、一部分豆類。8、什么樣的炎癥性腸病患者需要手術(shù)？對于IBD來說，手術(shù)并不是根治的方法，而是改善生活質(zhì)量的途徑，畢竟如果手術(shù)將腸管完全切除，患者的生活質(zhì)量反而難以保證。一般而言，IBD患者是否進(jìn)行手術(shù)要看病情的嚴(yán)重程度，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如上面提到的克羅恩病腸梗阻、腸穿孔的患者、潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)嚴(yán)重膿血便、便血的時(shí)候，可能會(huì)導(dǎo)致其他嚴(yán)重的后果，如感染性休克、彌漫性腹膜炎、中毒性結(jié)腸等，甚至危及生命健康，此時(shí)就需要采用手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，對相應(yīng)病變的腸管進(jìn)行處理、切除吻合等，起到緩解病情，改善患者生活質(zhì)量的作用。9、炎癥性腸病手術(shù)，開腹OR 腹腔鏡？談到手術(shù)，許多患者可能又有疑問，那對于IBD的手術(shù)來說，究竟是選擇開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)呢？適合自己的才是最好的，對于IBD的患者，許多臨床實(shí)踐和研究都發(fā)現(xiàn)腹腔鏡相比開腹手術(shù)來說有其明顯的優(yōu)點(diǎn)。比如說對于克羅恩病進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)的患者來說，有研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者術(shù)后肺功能更好、并發(fā)癥發(fā)生率更低、住院時(shí)間更短。其他研究中也得到類似結(jié)果，腹腔鏡患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)的更快、術(shù)后的疼痛和鎮(zhèn)痛需求明顯更少。這些優(yōu)勢使得病人可以更早出院、并減少費(fèi)用。但對于組織脆弱、腸系膜增厚、粘連致密、病變多發(fā)、營養(yǎng)不良或免疫抑制的IBD患者，腹腔鏡手術(shù)具有一定難度。以克羅恩病為例，目前對于非復(fù)雜性小腸型和回結(jié)腸型的纖維狹窄性克羅恩病患者，由于病變部位相對局限，腹腔無廣泛粘連，腹腔鏡視野良好，手術(shù)操作相對簡單，可以充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢，此時(shí)首選腹腔鏡手術(shù)。但對于復(fù)雜性的小腸型和回結(jié)腸型克羅恩病患者，由于常合并瘺管、膿腫、多發(fā)或長節(jié)段病變或近端梗阻，局部粘連明顯，分離困難，且術(shù)野暴露受限，這提高了腹腔鏡手術(shù)難度，這時(shí)候就需要衡量手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來說，開腹OR 腹腔鏡的選擇需要在保證手術(shù)療效的前提下，追求微創(chuàng)的優(yōu)勢，因此對于不同患者，需要具體進(jìn)行衡量和評估，從而選出最合適的手術(shù)方式。2020年07月25日4165
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