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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 腸絞痛如何治療呢？第一個就是護(hù)理方面，我們可以多給孩子做腹部和脊柱的按摩，多做排氣操，飛機(jī)抱。 這些方法第二點(diǎn)呢，就是飲食方面，吃母乳的寶寶呢，媽媽呢盡量是低敏飲食，也就是回避一下雞蛋，牛奶，海鮮，蝦，花生，大豆，堅果類食物，如果是配方奶喂養(yǎng)的寶寶呢，可以選擇一下水解蛋白的奶粉。 第三點(diǎn)就是可以補(bǔ)充一些益生菌。 第四點(diǎn)呢，實在不行要到醫(yī)院開具西甲硅油或者是抗組胺藥，這些都要醫(yī)生來開具的，不要自己去買。 那除了腸絞痛，還有什么原因可以引起孩子夜里頻繁的哭鬧呢？我們還要當(dāng)心有些肌膚癥，就是如果孩子哭鬧持續(xù)幾個小時，無法安撫，也不排氣，不排便，或者是大便里面帶血絲，腹部發(fā)硬，這種情況也要到醫(yī)院去治療的。 不一定全是腸絞痛哦，你要警惕腸套疊、腸梗阻這些嬰幼兒期多發(fā)的肌膚癥。 關(guān)注明霞醫(yī)生，讓你明白育兒。2020年12月07日
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 專家簡介：黃東平，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？曝?fù)責(zé)人。同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療。腸功能障礙是指因各種疾病所致的腸消化、吸收障礙和屏障功能損傷，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、腸黏膜損傷和腸源性感染。嚴(yán)重腸功能障礙者稱為腸衰竭，患者不能通過消化吸收來維持基本營養(yǎng)需求，以及水、電解質(zhì)平衡，甚至危及生命。1、什么是頑固性便秘？頑固性便秘能做腹腔鏡手術(shù)嗎？便秘對大家來說肯定不陌生，是以排便困難、不暢、頻率低、糞便干結(jié)為主要表現(xiàn)的疾病。頑固性便秘是便秘的一種特殊類型，指由多種病因?qū)е碌?，一般藥物治療和其他非手術(shù)治療難以奏效的便秘。頑固性便秘是由于先天或獲得性結(jié)、直腸解剖結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的，在不同年齡段均可發(fā)生。頑固性便秘的實質(zhì)是慢性的不全性腸梗阻，根據(jù)便秘引起的原因不同，可分為結(jié)腸慢傳輸型便秘（結(jié)腸運(yùn)送糞便的速度減慢）、出口梗阻型便秘（由于各種因素導(dǎo)致腸管絕對或相對狹窄，使得糞便被“堵”住了）和兩者并存的混合型便秘，以女性多見。對于頑固性便秘患者來說，一般的改變生活習(xí)慣的方式對疾病治療無效，可以選擇大劑量多菌種益生菌腸道定植聯(lián)合膳食纖維的治療方案。在臨床上，當(dāng)患者的癥狀嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量時，所有保守治療無效時，終極情況下，可以考慮手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)首選腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)手術(shù)方式的不同，又可分為全結(jié)腸切除術(shù)、回腸-直腸吻合術(shù)、部分結(jié)腸切除術(shù)等。以全結(jié)腸切除術(shù)為例，手術(shù)的基本方式就是在腹部開2-3個小口，伸入腹腔鏡和相關(guān)手術(shù)器械，將整個結(jié)腸進(jìn)行切除，之后對切除的兩個斷端進(jìn)行吻合。這種手術(shù)方式主要適合結(jié)腸慢傳輸型便秘的患者，通過切除結(jié)腸，加速糞便的傳輸速度，同時又縮短傳輸路程，從而部分解決便秘的問題。同時，如果患者還存在腸管的狹窄梗阻，也可以在腹腔鏡下進(jìn)行相應(yīng)地處理，解除梗阻，使腸管恢復(fù)通暢。2、什么是慢性腹瀉？微生態(tài)制劑治慢性腹瀉？腹瀉同樣是大家生活中時常聽到的一個詞，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便次數(shù)大于3次，排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。慢性腹瀉是指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。慢性腹瀉的病因較為復(fù)雜，感染、食物中某些成分過敏或不耐受、某些藥物的不良反應(yīng)、膽囊切除術(shù)或其他腹部手術(shù)、以及某些常見的消化道問題均可導(dǎo)致慢性腹瀉。在臨床表現(xiàn)上，患者除了表現(xiàn)為長期腹瀉之外，部分患者還可能伴有發(fā)熱里急后重、明顯消瘦、皮疹或皮下出血、腹部包塊、重度失水、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，這些與導(dǎo)致慢性腹瀉的原發(fā)疾病通常密切相關(guān)。近年來的研究逐漸發(fā)現(xiàn)，許多病因，如細(xì)菌、病毒、真菌感染、抗生素過度運(yùn)用都會引起腹瀉，并且引起腹瀉的原因與腸道中有益菌群的破壞、腸道生態(tài)的失衡密切相關(guān)，因此科學(xué)家們提出用微生態(tài)制劑（益生菌制劑）增加益生菌病例達(dá)到85%，重建腸道微生態(tài)平衡，聯(lián)合谷氨酰胺雙肽，修復(fù)腸道天然屏障保護(hù)作用，改善腹瀉癥狀，并在臨床上取得了不錯的療效。目前認(rèn)為其作用可能與益生菌進(jìn)入腸道后能競爭性抑制致病菌，減少有害菌群在腸道定植相關(guān)。常見的腸道微生物制劑有：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、非致病性大腸桿菌、糞桿菌和枯草桿菌、地衣芽孢桿菌等。根據(jù)不同的患者往往需要采用不同的益生菌制劑。3、什么是炎性腸病？那些人容易患炎性腸??？炎癥性腸?。↖BD）為累及回腸、直腸、結(jié)腸的一種特發(fā)性腸道炎癥性疾病，即“腸道發(fā)炎”，分為潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）兩種。目前認(rèn)為IBD是由于多種因素引起的腸道粘膜破壞，長期炎性損害，從而引起一系列相關(guān)臨床癥狀如腹瀉、腹痛的一類疾病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年人最容易患炎癥性腸病，但也有一些患者直到50-60歲才發(fā)病。同時，IBD具有一定的家族聚集傾向，即如果親屬中有炎癥性腸病患者，那么同樣患病的風(fēng)險會提高。由于IBD多發(fā)于西方國家（近幾年在我國發(fā)病率明顯增高），以前認(rèn)為西化的飲食習(xí)慣和生活方式也會提高發(fā)病風(fēng)險。此外，吸煙也能增加炎癥性腸病，特別是克羅恩病的發(fā)病。還有那些長期生活不規(guī)律、精神壓力過大的人，也容易患炎癥性腸病。4、炎癥性腸病的病因是什么？需要注意的是，盡管被稱為“炎性腸病”，但其主要的病因并不是感染，IBD具體的發(fā)病機(jī)制目前其實并不清楚。許多科學(xué)家在研究中發(fā)現(xiàn)，患有IBD的患者往往存在著免疫功能的亢進(jìn)，因此有觀點(diǎn)認(rèn)為腸道粘膜免疫異常反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)在IBD發(fā)病中起重要作用，簡單來說就是機(jī)體的免疫系統(tǒng)由于多種因素被激活，同時又把自己腸道當(dāng)作“敵人”進(jìn)行功能，導(dǎo)致腸道粘膜反復(fù)的損害，引起炎癥的發(fā)生，出現(xiàn)潰瘍。并且一旦患者的免疫系統(tǒng)被激活，就會很難調(diào)控，不易被終止。所以炎癥反應(yīng)一直持續(xù)著，破壞胃腸道管壁，最終引起腸管增厚，變硬，甚至癌變?？傊?，目前認(rèn)為IBD是由多種因素，包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫等造成的回腸、結(jié)腸、直腸的炎性損傷，從而引起一系列臨床癥狀的疾病。IBD一般起病緩慢，少數(shù)急驟，病情輕重不一。易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作誘因有精神刺激、過度疲勞、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染等。5、炎癥性腸病臨床表現(xiàn)和癥狀？IBD的臨床表現(xiàn)主要與腸道粘膜的反復(fù)損傷有關(guān)，因此主要表現(xiàn)為持續(xù)性的腹瀉、腹痛、里急后重、便血以及由于長期腸道功能受損導(dǎo)致的營養(yǎng)不良、體重下降等。潰瘍性結(jié)腸炎臨床上主要表現(xiàn)有腹痛、腹瀉和血性黏液便等癥狀。而克羅恩病臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸潰瘍穿孔、腸瘺形成及腸梗阻，還可出現(xiàn)腸外免疫性疾病，如游走性多關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等。由于炎癥不斷破壞腸壁、同時機(jī)體又在不斷的再生，長此以往，會造成腸壁的增厚，粘連，腸腔的狹窄，出現(xiàn)腸梗阻。甚至腸道有癌變的風(fēng)險，癌變率取決于病程長短及病變范圍，一般病變僅限于左側(cè)結(jié)腸，癌變率低，而全結(jié)腸均有病變者，癌變率較高。病程達(dá)20年者癌變風(fēng)險明顯增加。除了上述的典型癥狀外，IBD還可能表現(xiàn)出一些“腸外表現(xiàn)”，如皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)腫痛以及很少見的肝病等等，多認(rèn)為與機(jī)體免疫功能的異常密切相關(guān)。6、炎癥性腸病患者，為什么需要控制情緒？應(yīng)該怎么控制情緒？炎癥性腸病作為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，精神心理因素在其病程中的作用不容小覷。目前對于二者間因果關(guān)系尚無定論，但在疾病活動度、病程、全身癥狀等各因素作用下，IBD患者存在明顯的焦慮、抑郁癥狀，同時心理應(yīng)激亦可通過改變腸道運(yùn)動節(jié)律、通透性、分泌功能和內(nèi)臟感覺敏感性等影響IBD病程，促進(jìn)IBD復(fù)發(fā)，降低患者的生命質(zhì)量，因此對于IBD患者來說，控制心理、情緒是很重要的。許多研究也證實，情緒除了會加重IBD相關(guān)的癥狀外，對IBD的治療同樣是不利的。更直觀地說，我們?nèi)粘Ｉ钪星榫w不好的時候，往往會沒有胃口，不想吃東西，而良好飲食跟腸道功能的改善密切相關(guān)。許多IBD患者出現(xiàn)精神心理問題原因中很大一部分就是對IBD的不了解，對其癌變的恐懼，因此首先IBD患者就要去看相關(guān)的科普文獻(xiàn)，聽相關(guān)醫(yī)生的介紹，對疾病有充分的認(rèn)識，擺脫恐懼情緒。另外平日心情要保持舒暢恬靜，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。注意勞逸結(jié)合，重癥或急性發(fā)作期均應(yīng)臥床休息，減少體力消耗。緩解期可以出門適當(dāng)運(yùn)動，這樣往往能給自己帶來一個好心情。同時，積極配合醫(yī)生的治療，治療起效能給IBD患者很強(qiáng)的信心，讓其對未來充滿希望，從而保持一個積極向上的心態(tài)，一個良好的情緒。此外，家人的幫助和支持往往也很重要。而對于心理情緒問題實在嚴(yán)重的IBD患者，也可以進(jìn)行專業(yè)的心理動力學(xué)療法（PDT）、認(rèn)知行為療法（CBT）等，逐步改善患者的心理問題，改善情緒。7、炎癥性腸病患者需要進(jìn)行SCD飲食，SCD飲食能起到什么樣的作用？SCD飲食來自英文Specific Carbohydrate Diet，中文的意思是特殊碳水化合物飲食。SCD飲食的理論依據(jù)為：糖類分3類，單糖、雙糖（乳糖，蔗糖），多糖（淀粉），在這之中，單糖是唯一可以被身體吸收的糖，雙糖和多糖必須被分解為單糖才能被身體吸收利用，腸道疾病時身體對雙糖或多糖無法分解或分解得很慢，腸道中的某些有害菌就會吃到這些沒有充分分解的糖而迅速生長，從而造成腸道本身的炎癥性疾病以及腸漏癥，腸漏癥可以導(dǎo)致腸道外的癥狀。SCD飲食法要求在碳水化合物選擇上只選擇含單糖碳水化合物的食物，目的就是在給身體提供健康食物同時可以餓死腸道的有害細(xì)菌。SCD食物鼓勵發(fā)酵食物如自制酸奶（特別提醒：發(fā)酵時間必須超過24小時，以徹底分解乳糖），鼓勵益生菌的補(bǔ)充。因此，SCD本質(zhì)上其實來說為了改善腸道菌群，使其恢復(fù)平衡。SCD飲食法一方面通過只允許特殊碳水化合物的攝入，從而達(dá)到斷絕細(xì)菌的食物來源而餓死有害細(xì)菌；另外一方面，同時補(bǔ)充大量益生菌。在執(zhí)行療法一段時間之后，腸道菌群達(dá)到平衡，炎癥得到控制，腸道就會開始慢慢修復(fù)，各種腸道相關(guān)的癥狀及腸外表現(xiàn)也會隨之消失，之后患者就可以逐漸回到正常飲食。在許多臨床研究中，SCD飲食法都體現(xiàn)中了明顯的療效，能夠改善患者臨床癥狀，阻止疾病的復(fù)發(fā)，目前在IBD的治療中受到廣泛推崇。具體而言，SCD飲食要求必須限制除單糖（葡萄糖、果糖）以外的所有的碳水化合物如麥芽糖、蔗糖、楓樹糖、椰子糖、乳糖以及淀粉多糖的根莖蔬菜（包括土豆、紅薯、藕、山藥、芋頭、木薯等）、添加糖分的果汁、酒精、糖漿、巧克力和可可粉等飲食。而其鼓勵的食物包括：非加工肉類、蛋、海鮮、河鮮、大多數(shù)蔬菜、水果、不加糖的果汁、堅果和種子、蜂蜜、自制發(fā)酵超過24小時的酸奶、發(fā)酵超過30天的乳酪、健康油脂、一部分豆類。8、什么樣的炎癥性腸病患者需要手術(shù)？對于IBD來說，手術(shù)并不是根治的方法，而是改善生活質(zhì)量的途徑，畢竟如果手術(shù)將腸管完全切除，患者的生活質(zhì)量反而難以保證。一般而言，IBD患者是否進(jìn)行手術(shù)要看病情的嚴(yán)重程度，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如上面提到的克羅恩病腸梗阻、腸穿孔的患者、潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)嚴(yán)重膿血便、便血的時候，可能會導(dǎo)致其他嚴(yán)重的后果，如感染性休克、彌漫性腹膜炎、中毒性結(jié)腸等，甚至危及生命健康，此時就需要采用手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，對相應(yīng)病變的腸管進(jìn)行處理、切除吻合等，起到緩解病情，改善患者生活質(zhì)量的作用。9、炎癥性腸病手術(shù)，開腹OR 腹腔鏡？談到手術(shù)，許多患者可能又有疑問，那對于IBD的手術(shù)來說，究竟是選擇開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)呢？適合自己的才是最好的，對于IBD的患者，許多臨床實踐和研究都發(fā)現(xiàn)腹腔鏡相比開腹手術(shù)來說有其明顯的優(yōu)點(diǎn)。比如說對于克羅恩病進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)的患者來說，有研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者術(shù)后肺功能更好、并發(fā)癥發(fā)生率更低、住院時間更短。其他研究中也得到類似結(jié)果，腹腔鏡患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)的更快、術(shù)后的疼痛和鎮(zhèn)痛需求明顯更少。這些優(yōu)勢使得病人可以更早出院、并減少費(fèi)用。但對于組織脆弱、腸系膜增厚、粘連致密、病變多發(fā)、營養(yǎng)不良或免疫抑制的IBD患者，腹腔鏡手術(shù)具有一定難度。以克羅恩病為例，目前對于非復(fù)雜性小腸型和回結(jié)腸型的纖維狹窄性克羅恩病患者，由于病變部位相對局限，腹腔無廣泛粘連，腹腔鏡視野良好，手術(shù)操作相對簡單，可以充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢，此時首選腹腔鏡手術(shù)。但對于復(fù)雜性的小腸型和回結(jié)腸型克羅恩病患者，由于常合并瘺管、膿腫、多發(fā)或長節(jié)段病變或近端梗阻，局部粘連明顯，分離困難，且術(shù)野暴露受限，這提高了腹腔鏡手術(shù)難度，這時候就需要衡量手術(shù)風(fēng)險。總體來說，開腹OR 腹腔鏡的選擇需要在保證手術(shù)療效的前提下，追求微創(chuàng)的優(yōu)勢，因此對于不同患者，需要具體進(jìn)行衡量和評估，從而選出最合適的手術(shù)方式。2020年07月25日4167
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王全林副主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科 精準(zhǔn)的辨治是針灸療效的關(guān)鍵！趙某，女，36歲，患者因妊娠合并急性重癥胰腺炎，給予剖腹產(chǎn)治療及胰腺炎對癥支持治療1月后出現(xiàn)胃癱癥狀。 經(jīng)胃鏡證實胃沒有蠕動存在，給你胃管負(fù)壓引流量24小時2000ml左右。邀我們團(tuán)隊于3月16日給予針灸治療，給予針刺4天后引流量24小時減至700ml左右。后因患者自覺口中、胃中燥熱，自行服用蘋果汁后出現(xiàn)腹脹明顯，并伴不排便情況，負(fù)壓引流量明顯增加，遂告知禁食生冷。仔細(xì)四診合參患者舌質(zhì)紅赤，少苔，于是在我們經(jīng)驗用穴：耳穴：耳中，胃區(qū)；體穴：合谷，太沖，解溪，中脘，梁門，足三里等的基礎(chǔ)上加減應(yīng)用曲池，支溝，內(nèi)庭，天樞，大橫等穴位繼續(xù)針刺，患者大便通，口胃燥熱減，舌苔起，負(fù)壓引流量逐減。3月31日查看患者告知24小時引流量500-600ml，4月1日中午查看患者24小時引流量不足100ml，患者自覺胃中蠕動，饑餓感明顯，根據(jù)我們既往的治療經(jīng)驗明天可以考慮拔除胃管，并囑患者家屬可以暫給予小米稀粥調(diào)養(yǎng)，禁生冷油膩。 術(shù)后胃癱一般至少需要多久恢復(fù)？既往常規(guī)治療最少需要兩周甚至更長時間。 目前常規(guī)治療及最新治療效果如果？我們針灸治療療效如何？2020年04月01日2390
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 針對胃腸功能紊亂和消化不良建議用藥： 1.緩解胃腸道痙攣或調(diào)整胃腸功能的藥（匹維溴安，或斯巴敏，或舒麗啟能，或痛瀉寧等，選一種，按說明書服用）。 2.益生菌（整腸生，或美常安，或雙岐桿菌，選一種，按說明書服用）。 3.幫助消化的藥（泌特，或復(fù)方消化酶，或得每通，選一種，按說明書服用）。 功能性胃腸病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，療程一般至少1個月，有時需要3-6個月。 飲食，以易消化的軟食為宜，避免酸辣刺激性食物，忌煙酒，忌濃咖啡和濃茶，腹部避免受涼。另外情緒也影響胃腸功能，生活有規(guī)律，穩(wěn)定的情緒也很重要。適當(dāng)做些健身運(yùn)動，比如健步走、太極、氣功等，對調(diào)整胃腸功能也有一定的益處。2020年03月31日2727
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羅民主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 疼痛科 我們開始我們講一下。 胃的消化功能不好。 呃，正常情況下，我們有好多人呢，就是小孩兒沒有大人都是消化功能不好吃的什么助消化的藥啊，就是說改善什么胃腸功能啊，都效果不好，為什么那么好，我現(xiàn)在跟大家說胃腸的蠕動功能，靠神經(jīng)遞質(zhì)靠神經(jīng)影響這個神經(jīng)，一個是。 呃，有一部分是從頸部來的，還有一部分從胸部來。 那么，當(dāng)頸部或者胸部的神經(jīng)出現(xiàn)問題的時候，或者說頸部的脊柱或者是胸部的脊柱出現(xiàn)問題的時候，那么。 會出現(xiàn)什么問題呢，那就是說呃神經(jīng)通過神經(jīng)功能的改變影響胃腸的蠕動。 那么你吃藥任何藥物作用到胃腸作用到位，這地方他不可能影響胃的蠕動，包括我影響力胃酸分泌我也同樣影響不到胃腸的蠕動，所以說吃了消化的藥不好使，就是這種原因那么相反，如果我們做一下頸部和胸部的脊柱的一個穴位的按摩激素的調(diào)整，很快胃脹沒有了。 就是說反酸噯氣打嗝，沒有了就這么累就這么快，有些時候打上針一天吊瓶解決不了問題，三天的吊瓶解決不了問題，那么我們?nèi)昼姷幕鶖?shù)矯正激素調(diào)整就能夠解決胃的消化不好的問題。 非常適一下。 嗯。2020年02月24日810
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王海橋副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 中醫(yī)科 前言飯后總是肚子脹氣、愛打嗝；口淡，一天都沒有食欲；反酸，吃點(diǎn)奧克就好點(diǎn)，一不吃又犯了，反反復(fù)復(fù)總是好不了；做了胃鏡，醫(yī)生說就是淺表性胃炎，沒什么……老感覺有股氣在肚子里竄來竄去；經(jīng)常便秘，吃多少香蕉也不管用，腸鏡檢查卻正常。諸如此類的問題，你是不是也碰到過？這是怎么引起的呢？該怎么治療呢？上述種種不適其實都屬功能性胃腸病的范疇，也叫胃腸道功能紊亂。01 功能性胃腸病是什么病癥？功能性胃腸?。ㄎ改c功能紊亂）是消化系統(tǒng)最常見的疾病，是一組胃腸綜合征的總稱，多伴有精神因素的背景，以胃腸道運(yùn)動功能紊亂為主，具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，而經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變。02 為什么會產(chǎn)生脹氣、打嗝等情況？西醫(yī)方面：多種因素共同參與，由于運(yùn)動少、睡眠不足、進(jìn)食不規(guī)律或偏食甜食和產(chǎn)氣食物、壓力大，不良情緒，引起胃十二指腸動力異常，另外，內(nèi)臟高敏感、胃酸、Hp感染、遺傳因素亦有參與。胃排空延遲和容受性舒張功能下降，對機(jī)械擴(kuò)張表現(xiàn)為高敏感反應(yīng)，導(dǎo)致餐后上腹痛、噯氣、惡心、飽脹等消化不良癥狀中醫(yī)方面：脾胃為氣機(jī)升降樞紐，脾主升清，胃主降濁，肝主疏泄，脾胃的升降有賴于肝的疏泄，各種因素?fù)p傷脾胃，或情志不調(diào)，影響脾胃升降功能，致清氣不升，濁氣不降，就會出現(xiàn)脹氣、打嗝、腹痛、惡心嘔吐等癥狀。飲食傷胃飲食過量、過時生冷寒涼、肥甘厚膩、辛辣燥熱、饑飽失常、進(jìn)食無規(guī)律，饑飽不勻等損傷脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降。情志不暢抑郁惱怒、憂思多慮，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，脾弱肝旺，影響脾胃升降功能。勞倦熬夜或久病致脾胃受損，中焦虛寒，影響胃的受納、通降和脾的運(yùn)化。03中醫(yī)針?biāo)幉⒂弥委熚改c道功能紊亂優(yōu)勢明顯 胃腸道功能紊亂的患者，首先要建立良好的生活習(xí)慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。無特殊食譜，但要避免個人生活經(jīng)歷中誘發(fā)癥狀的食物。 西醫(yī)方面：無特效藥，主要是經(jīng)驗治療。包括抑酸、促動力、消化酶、根除幽門螺桿菌、精神心理治療(抗焦慮抑郁)。老年人用藥要注意，關(guān)于促動力藥，多潘立酮（嗎丁啉）國外有報道導(dǎo)致猝死及嚴(yán)重心律失常，60歲以上應(yīng)控制療程，劑量不超過30mg/天，建議僅用于緩解惡心與嘔吐癥狀；抑酸劑方面，泮托拉唑與雷貝拉唑與老年人常用藥之間相互作用減少，宜優(yōu)先選用；適當(dāng)加用消化酶及微生態(tài)制劑。中醫(yī)方面：可根據(jù)不同患者的具體情況進(jìn)行個體化辨證治療，能有效地改善或緩解上腹部脹滿、疼痛、早飽、噯氣等癥狀，以及功能性便秘或腹瀉，并有助于改善睡眠和緩解焦慮等不良情緒。最常用的方法就是服中藥和針灸治療。針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血，快速改善脹氣、疼痛等癥狀；而中藥可以調(diào)節(jié)臟腑虛實，從根本上糾正病因。針?biāo)幉⒂?，?biāo)本同治，從而快速有效地緩解功能性胃腸病的種種不適。04日常注意事項飲食有節(jié)：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣飲食宜定時、適量，避免刺激性食物和藥物，不吃辛辣、肥膩冷硬食物，避免濃茶、咖啡、煙、酒、奶茶、飲料和非甾體抗炎藥；對早飽、餐后腹脹明顯者，建議低脂肪及少食多餐；少吃會導(dǎo)致或加重消化不良癥狀的食物如粗糧、高脂飲食、甜食和產(chǎn)氣食物等。起居有常，不妄勞作：改善生活方式生活有規(guī)律，按時作息，避免熬夜，保證充足的睡眠。適當(dāng)運(yùn)動(和于術(shù)數(shù))每天堅持，如散步、慢跑、跳舞、太極等。恬淡虛無，以調(diào)攝精神：保持心情順暢培養(yǎng)興趣愛好，多參加戶外活動或唱歌等娛樂活動以舒緩壓力。05功能性胃腸病能根治嗎？本病是功能性疾病，通過規(guī)則的治療和自身的調(diào)節(jié)，絕大部分的功能性消化不良是可以緩解的，但不能某些像器質(zhì)性病變一樣能通過手術(shù)等手段進(jìn)行根治。往往容易因工作繁忙、生活無規(guī)律、飲食不節(jié)、精神緊張、憂思多慮等因素而誘發(fā)。因此，功能性消化不良的治療不能單純依賴藥物，自身的調(diào)節(jié)尤其重要。經(jīng)典病例張某，男性，45歲。早晨八點(diǎn)起床，吃了兩個青團(tuán)和一包牛奶后和平時一樣去上班，到班上就感覺上腹部不適，到中午的時候，上腹部就變得越發(fā)的疼痛，于是趕緊吃了一粒西咪替丁，過了半小時，上腹部仍疼痛不適，午飯也無法下咽，下午在同事的幫忙下來到醫(yī)院就診。醫(yī)生追問病史發(fā)現(xiàn)，患者1年來，上腹部脹痛、伴有噯氣，偶爾出現(xiàn)惡心和失眠，有時進(jìn)食或服用抑酸藥癥狀可緩解。既往血清學(xué)檢驗發(fā)現(xiàn)其幽門螺桿菌陽性，經(jīng)過一療程的根除治療后，上述癥狀仍存在。1周前曾行胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎，HP（—）。肝膽B(tài)超：未見異常?；颊呙刻旌?杯咖啡，吸一包煙，作息不規(guī)律。診斷為“功能性消化不良”。中醫(yī)辨證為肝胃不和證。當(dāng)即予以針刺治療，半小時后患者胃痛減輕，有饑餓感。然后給予中藥煎劑柴胡疏肝散加減，并對其飲食和日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，調(diào)理8周后，癥狀完全緩解。2020年02月11日4385
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王劍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 普外科 1. 什么是胃腸道動力障礙性疾?。肯溃ㄊ彻?、胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸、直腸）管壁的兩層或者三層平滑肌在神經(jīng)支配下進(jìn)行一系列極為復(fù)雜的協(xié)調(diào)性收縮和舒張，目的是完成進(jìn)食吞咽、研磨食物并推動其向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)運(yùn)、排便等過程。胃腸道動力障礙性疾病是一組腸神經(jīng)肌肉功能障礙造成的消化道疾病，表現(xiàn)為消化道某節(jié)段的慢性動力和感覺紊亂，特征性的表現(xiàn)是推動食物經(jīng)過消化道的動力減弱或者腸痙攣。小腸是營養(yǎng)吸收的最主要器官，累及小腸者可能造成嚴(yán)重營養(yǎng)不良，是這一系列器官病變中最嚴(yán)重的類型。2. 胃腸道動力如何工作？我們的消化道是一個空腔臟器，這個空腔臟器和我們想象的剛性管道大不相同，小腸在生理情況下處于閉腔狀態(tài)，將水從這樣一根肌性管道的上方注入不會自動流到遠(yuǎn)端，只有在正常的腸壁平滑肌節(jié)律收縮和舒張造成的腸動力的幫助下，腸內(nèi)容物才能由近端向遠(yuǎn)端移動，這一動力由腸壁平滑肌產(chǎn)生，其幅度和節(jié)律受神經(jīng)、體液等因素調(diào)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，患者就可能表現(xiàn)出動力問題相關(guān)的癥狀。消化道的神經(jīng)支配有著明確的規(guī)律，其外源性神經(jīng)支配來源于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，內(nèi)源性神經(jīng)支配（所謂的腸內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)）包括肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢里面的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維，其中肌間神經(jīng)叢可能與運(yùn)動的協(xié)調(diào)性有關(guān)，粘膜下神經(jīng)叢則負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)粘膜吸收和分泌以及腔內(nèi)感覺等功能。消化道的各個部分的運(yùn)動功能是不一樣的，進(jìn)食后，胃竇發(fā)生隨機(jī)性的不規(guī)則運(yùn)動以對食物進(jìn)行混合和研磨，之后發(fā)生規(guī)則的排空運(yùn)動造成胃竇節(jié)律性蠕動進(jìn)而將內(nèi)容物轉(zhuǎn)運(yùn)至小腸，這就是所謂的胃排空；在胃體的中下段存在一個起搏點(diǎn)，產(chǎn)生向遠(yuǎn)端傳播的慢波電位，慢波電位在消化道各段以同一頻率持續(xù)發(fā)生，這些慢波電位在一定條件下可以激發(fā)平滑肌收縮，這是造成平滑肌收縮并向遠(yuǎn)端推進(jìn)的生理基礎(chǔ)。在胃，其頻率是3次/分鐘，在小腸，其頻率是12次/分鐘。在禁食期，會形成一種稱為移動復(fù)合體的極具規(guī)律的收縮波簇，將胃腸內(nèi)容物推向遠(yuǎn)端，移動復(fù)合體的發(fā)生頻率大約是毎90分鐘1次，通過監(jiān)測這些壓力活動的異?？梢耘袛辔改c道的動力狀態(tài)（想想心電圖的原理，有些類似）。內(nèi)臟神經(jīng)特別是迷走神經(jīng)通過釋放很多神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)而影響平滑肌運(yùn)動從而也參與消化道運(yùn)動的調(diào)節(jié)。所有這些神經(jīng)、肌肉、體液功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)都是正常消化道運(yùn)動功能的基礎(chǔ)，任何一個環(huán)節(jié)的異常，都可能造成消化道動力障礙。3. 胃腸道動力障礙的病因：以上所講的神經(jīng)、肌肉、體液功能具體如何出現(xiàn)工作異常，其機(jī)制目前為止遠(yuǎn)未明了。退行性病變等平滑肌病變可以導(dǎo)致假性腸梗阻以及其它動力異常，在假性腸梗阻患者，原因既可能為肌肉病變也可能為神經(jīng)病變；藥物濫用可能導(dǎo)致動力減弱，苯二氮卓類、鋰鹽、瀉藥、可待因等都可能導(dǎo)致動力低下，特別是長期使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可以導(dǎo)致一種稱為“腸麻醉劑綜合征”的疾病；內(nèi)分泌系統(tǒng)異常如粘液水腫也可以導(dǎo)致假性梗阻，以上所述只是一小部分較為明確的病因，對大多數(shù)動力障礙性疾病的認(rèn)識仍然處于極為初級的階段，還有很多患者沒有明顯的原發(fā)病因，我們稱之為“特發(fā)性”。4. 胃腸道動力障礙性疾病具體包括哪些類別？胃腸道動力障礙性疾病包括很多類疾病，橫跨從消化內(nèi)科到胃腸外科的廣泛問題，其中大部分的病理過程都未明了，不同疾病之間也有很多交叉，為了方便敘述起見，我們可以按照輕重程度做如下分類，其中主要包括了病因相對明了的部分疾病，這里所說的輕度和重度意味著疾病對生理的影響，不意味著是否需要手術(shù)或者治療的難易程度：功能性胃腸病是輕型，是一類極為常見的胃腸道疾病，具有極高的發(fā)病率，占胃腸道總門診量30%以上，大部分患者癥狀較輕。其中最主要的是腸易激綜合征和功能性便秘；假性腸梗阻是重型，往往造成嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，需要靜脈營養(yǎng)或者小腸移植；“腸動力障礙”特指一類疾病，它們介于兩者之間，癥狀明顯重于功能性胃腸病也確實有明確的動力異常的證據(jù)，但是沒有腸管擴(kuò)張，無法診斷為假性腸梗阻；先天性巨結(jié)腸具有明確的病理生理，嚴(yán)格劃分應(yīng)該將其納入假性腸梗阻，但是其雖然嚴(yán)重但是目前治療成熟效果滿意，故將其單列。按照受累臟器的不同，可以對胃腸道動力障礙性疾病進(jìn)行如下分類：5. 胃腸道動力障礙性疾病的癥狀是什么？各種病因最終導(dǎo)致腸壁平滑肌收縮和舒張異常，可能為痙攣，也可能為減弱（癱瘓），最終，部分或者全部腸管無法有節(jié)律地收縮和松弛，進(jìn)而無法推動內(nèi)容物向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)運(yùn)。常見癥狀包括：惡心嘔吐、消化不良、腹痛、腹部膨隆、腹脹、腹瀉、無法進(jìn)食、體重減輕等等。惡心嘔吐腹痛腹脹等癥狀造成患者無法進(jìn)食，嚴(yán)重時造成嚴(yán)重營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥和無法控制的腹痛是死亡的主要原因。腹部膨隆指腹部物理上的膨脹，并不一定伴有腹痛等不適；腹脹不一定伴有腹部膨隆，腹部可以不變大，但是主觀上有明顯的脹滿不適感。在小腸受累為主的患者，動力減弱常常導(dǎo)致小腸細(xì)菌過度生長，并常常導(dǎo)致脂肪瀉和腹瀉，這種情況常常見于短腸綜合征。在結(jié)腸受累為主的患者，常常發(fā)生便秘、巨結(jié)腸或者兩者兼有。6. 如何診斷胃腸道動力障礙性疾??？胃腸道動力障礙性疾病的診斷首先要排除腫瘤、炎癥等器質(zhì)性疾病，考慮胃腸道動力障礙這一診斷之前往往需要長期的臨床觀察，觀察患者癥狀的規(guī)律和尋找潛在的原發(fā)病因，假性腸梗阻患者往往在多家醫(yī)院經(jīng)過數(shù)年才得以確診。動力障礙性疾病的病因極其繁多，各種疾病的臨床表現(xiàn)類似，確定性的診斷依賴于動力異?；蛘卟±韺W(xué)的客觀證據(jù)。為了明確直接地觀察消化道的動力，早期人們通過透視下觀察胃腸道的運(yùn)動，后來通過同位素標(biāo)記、不透X線顆粒標(biāo)記等方法連續(xù)攝片來評估胃腸內(nèi)容物排空的情況，這些方法可以大體判斷出消化道總體動力水平，大多數(shù)大型醫(yī)院可以進(jìn)行，但是無法明確更為基礎(chǔ)的生理學(xué)機(jī)制。40年前開始人們發(fā)展出胃腸道測壓技術(shù)，胃腸道的收縮造成腸腔內(nèi)壓力變化，直接監(jiān)測這個壓力曲線是最為直觀的動力監(jiān)測方法?？上У氖?，這一技術(shù)即使在今天，仍然極為復(fù)雜，在歐美國家也只有極少數(shù)單位可以進(jìn)行，其測壓導(dǎo)管的設(shè)計、放置、結(jié)果解讀需要專業(yè)人員進(jìn)行。和所有疾病一樣，最終的確定診斷方法是病理檢查，因為很多時候其病變位于肌層的神經(jīng)肌肉組織，為此需要對小腸或者結(jié)腸進(jìn)行全層活檢，這與內(nèi)鏡下取檢不太一樣，后者獲取的深度僅僅達(dá)到粘膜層或者肌層淺層。所以往往通過手術(shù)才能獲取符合條件的標(biāo)本，這是一個遺憾；另一個遺憾是，目前對胃腸道動力障礙性疾病的病理診斷并沒有達(dá)成共識，有經(jīng)驗的單位可以在部分患者發(fā)現(xiàn)病理學(xué)異常，但是這一異常與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性仍然難以令人滿意。7. 胃腸道動力障礙性疾病如何治療？考慮到胃腸道動力障礙性疾病中的大部分病理機(jī)制并不完全清楚，尚無有效的對因治療方案，動力藥物等藥物治療對部分患者有效，但尚有一部分患者尤其是腸動力障礙、假性腸梗阻、頑固性功能性便秘等疾病對藥物治療鮮有效果，其中的一部分患者適合手術(shù)治療，但是在手術(shù)之前應(yīng)該謹(jǐn)慎確定手術(shù)范圍和方案，很多患者有全消化道廣泛性病變，單純切除一個病變臟器（如便秘時進(jìn)行結(jié)腸次全切除術(shù)）無法根本解決問題并增加疾病的復(fù)雜性。復(fù)雜的胃腸道動力障礙性疾病應(yīng)該置于腸衰竭的范疇之內(nèi)，進(jìn)食減少需要營養(yǎng)支持為診斷的界限，納入腸衰竭的范疇之后這部分患者就可以得到正規(guī)的營養(yǎng)治療，腸外營養(yǎng)支持可以使這部分患者維持生命，在其它治療（藥物、長期觀察和判斷、手術(shù)）起效之前維持生命。另外，按照腸衰竭的治療原則，包括消化、營養(yǎng)、外科等在內(nèi)的多學(xué)科聯(lián)合治療一定是這部分患者的出路所在。8. 小腸動力障礙性疾病之所以單獨(dú)對小腸動力障礙性疾病進(jìn)行描述，是因為小腸是人體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要場所，動力障礙累及食管、胃、十二指腸、結(jié)直腸時，最差的情況下通常仍然可以進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑炜谛g(shù)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持使患者維持良好的生活狀態(tài)，而一旦累及小腸，則有可能造成營養(yǎng)吸收的剛性不足，重者依賴終身腸外營養(yǎng)或者小腸移植，這些都伴有嚴(yán)重并發(fā)癥并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命，所以，按輕重程度進(jìn)行的分類中，我們將累及小腸的“腸動力障礙”和假性腸梗阻合稱為“嚴(yán)重胃腸道動力障礙”，這部分患者往往需要進(jìn)行長期的醫(yī)療觀察甚至終身治療。9. 哪些病人是高危人群應(yīng)該警惕？我們的經(jīng)驗當(dāng)中有以下幾類典型患者高度考慮動力異常的診斷：以腹痛為主要表現(xiàn)額患者，符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是其癥狀極其嚴(yán)重，多家醫(yī)院治療無法緩解；腹部手術(shù)后發(fā)生腹痛、腹脹，常常被外科醫(yī)生歸因于“腸粘連”等病理過程而中斷治療，或者再次手術(shù)之后腹痛等癥狀仍然持續(xù)，最終被醫(yī)生考慮診斷為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病人輾轉(zhuǎn)于不同的醫(yī)院持續(xù)求醫(yī)；腹脹、營養(yǎng)不良等為主訴的患者，檢查發(fā)現(xiàn)有“結(jié)腸冗長”、“腸系膜上動脈壓迫綜合征”、“內(nèi)臟下垂”等表現(xiàn)，部分患者進(jìn)行了相應(yīng)的消化道重建手術(shù)，手術(shù)后癥狀不緩解甚至加重；腹部大手術(shù)或者反復(fù)腹部手術(shù)后腸功能數(shù)周不能恢復(fù)。其它高?；颊甙ǚ磸?fù)發(fā)作的各型腸梗阻、癌性腸梗阻等患者。10. 腹痛與動力障礙腹痛是消化道動力障礙性疾病的最重要最棘手的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的腹痛在部分患者造成鎮(zhèn)痛藥依賴，嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)自殺傾向。腹痛的病理過程極為復(fù)雜，小腸被動擴(kuò)張、痙攣、內(nèi)臟高敏感都可能導(dǎo)致腹痛，很多患者被腹痛長期困擾，如果腹痛與排便或者進(jìn)食有關(guān)，則很大可能是動力障礙的臨床表現(xiàn)。外科診室常見的動力障礙性腹痛常常誤診為腹腔粘連。這類患者往往有腹部手術(shù)史，可以是闌尾，可以是結(jié)腸，可以是脾臟，可以是小腸，可以是子宮附件等盆腔臟器，在腹部手術(shù)后的某個時間開始出現(xiàn)腹痛，往往還伴有便秘等排便習(xí)慣的改變，少部分患者經(jīng)再次手術(shù)進(jìn)行腸粘連松解可以緩解，但是大部分患者手術(shù)后疼痛并不能緩解。腹部手術(shù)后幾乎無法避免地會形成腹腔粘連，目前沒有證據(jù)顯示腸粘連本身可以造成腹痛，手術(shù)本質(zhì)上是一個應(yīng)激因素，即使沒有粘連，第一次手術(shù)本身也可能誘發(fā)動力障礙性疾病及腹痛，少部分手術(shù)有效的患者可能得益于粘連松解手術(shù)造成的心理安慰的效果。退一步說，因為再次手術(shù)再形成粘連無法避免，即使粘連本身可以導(dǎo)致腹痛，也應(yīng)該避免以手術(shù)為單純治療手段。這與我們主張的手術(shù)治療粘連性腸梗阻完全不同，后者是因為小概率的情況下形成了導(dǎo)致梗阻的粘連，進(jìn)行松解后再發(fā)此類粘連造成再次梗阻的概率極低，所以腸粘連松解術(shù)對粘連性腸梗阻而言效果良好?？傊?，很多不明原因的持續(xù)腹痛是腸動力障礙的表現(xiàn)，單純以治療腹痛為目的的粘連松解術(shù)在任何情況下都應(yīng)該慎之又慎，手術(shù)應(yīng)以探查為目的并計劃好沒有明顯粘連時的備選方案。11. 胃腸道動力障礙性疾病有哪些關(guān)鍵注意事項？1) 由于病因不清而且病史漫長，每個患者的臨床表現(xiàn)千差萬別，應(yīng)該詳細(xì)調(diào)查患者的病史，做到細(xì)致的個體化治療；2) 動力障礙性疾病是腸衰竭的五大病因之一，應(yīng)該按照腸衰竭的原則進(jìn)行包括藥物、營養(yǎng)、內(nèi)鏡、手術(shù)的綜合治療；3) 治療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具有足夠的治療具有類似癥狀的其它腸衰竭疾病如腸梗阻、腫瘤、炎性腸病的經(jīng)驗；4) 動力障礙性疾病確確實實存在，不應(yīng)該再找不到病因時輕易對患者進(jìn)行神經(jīng)精神異常的判斷，而應(yīng)該繼續(xù)于腸道進(jìn)行進(jìn)一步的動力檢查；5) 慎重進(jìn)行任何手術(shù)治療，特別是針對腸粘連、腸系膜上動脈壓迫綜合征的手術(shù)、任何上消化道改道手術(shù)，便秘的結(jié)腸次全切除術(shù)之前應(yīng)該進(jìn)行小腸測壓排除全消化道動力障礙。寫在最后過去，外科醫(yī)生根據(jù)胃腸道的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)結(jié)果與設(shè)想相去甚遠(yuǎn)時往往無奈地給患者下一個動力障礙的診斷，最為典型的例子是所謂“結(jié)腸冗長”的病例，以人們所理解的解剖異常的思路進(jìn)行手術(shù)，部分患者能夠好轉(zhuǎn)，而事與愿違的例子則不勝枚舉。胃腸道動力障礙在常規(guī)的檢查方法下面沒有明確可見的器質(zhì)性基礎(chǔ)，超出了那時人們的認(rèn)知范圍。隨著技術(shù)的進(jìn)步，這一診斷不再是虛無縹緲的臨床判斷，而是實實在在的胃腸道收縮壓力曲線異常以及顯微鏡下的可見組織學(xué)改變。這類疾病需要長期的綜合治療，謹(jǐn)慎的精心設(shè)計的手術(shù)也在事實上幫助了部分患者，患者在長期處于疼痛等應(yīng)激狀態(tài)下仍然能夠堅持良好的依從性是自己的福祉，也是對未來其他患者的福祉，患者和醫(yī)生充分配合，進(jìn)行個體化的治療，總結(jié)出新的經(jīng)驗和規(guī)律，最終必將戰(zhàn)勝此惡疾。2019年12月26日6511
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