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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 大家好，今天給大家談一談關(guān)于胃腸功能紊亂的問(wèn)題，在臨床上有很多很多的病人，其實(shí)是最多的，比如說(shuō)我每個(gè)門(mén)診四五十個(gè)病人，差不多有三分之一到一半都是這類病人。就是說(shuō)我經(jīng)常肚子不舒服，有的人偏上，有的人偏下，表現(xiàn)各種各樣，但是我查什么好像也沒(méi)大事。我一般情況也挺好，但是它老是反反復(fù)復(fù)老不好。到底是什么毛病，很多病人吃了各種藥都不好做了，各種檢查也沒(méi)查出個(gè)所以然。其實(shí)最最常見(jiàn)的原因叫胃腸功能紊亂。那么這類病人其實(shí)的確沒(méi)有大的器質(zhì)性毛病，可是老是診治效果很差。下面我就跟大家說(shuō)說(shuō)，到底什么是胃腸功能紊亂。2019年01月01日
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馮琴副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 肝病科 糞菌移植，聽(tīng)起來(lái)是否很“重口味”？對(duì)，就是這光看名字就覺(jué)得惡心的療法，近幾年火了。2013年，糞菌移植首次被寫(xiě)入美國(guó)醫(yī)學(xué)指南，用于復(fù)發(fā)性難辨梭狀芽孢桿菌感染。加拿大科學(xué)家將糞菌裝入膠囊，用來(lái)治療艱難梭狀芽孢桿菌感染，被《時(shí)代》雜志評(píng)為2013年十大醫(yī)學(xué)突破之一。糞菌移植以其奇特的方法和療效而成為二十一世紀(jì)消化病學(xué)的一道風(fēng)景，引起了廣泛的關(guān)注。糞菌移植是咋回事？顧名思義，糞菌移植就是把經(jīng)過(guò)處理的健康人的糞菌液，灌到患者腸道內(nèi)以治療疾病。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，糞菌移植的故事可追溯到1958年。那時(shí)，一種名叫偽膜性腸炎的消化道疾病死亡率高達(dá)75%。美國(guó)科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科醫(yī)生Ben Eiseman，對(duì)4名患有嚴(yán)重偽膜性腸炎（又叫“難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎”）的患者，采用了抗生素、氫化可的松、益生菌等治療手段，但病人仍腹瀉嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)休克。無(wú)奈之下，醫(yī)生最終和患者及家屬商議，用患者家屬的大便制成糞水對(duì)患者進(jìn)行灌腸。結(jié)果，其中3名患者在幾天之內(nèi)奇跡般地康復(fù)出院，另一名患者在住院期間則死于與腸道感染無(wú)關(guān)的其他疾病。實(shí)際上，將糞菌移植的理念用于人疾病治療的依據(jù)至少可向前推1700年的中國(guó)。東晉時(shí)期(公元300～400年)的葛洪，在其所著《肘后備急方》中，記載了當(dāng)時(shí)用糞清治療食物中毒和嚴(yán)重腹瀉，“絞糞汁，飲數(shù)合至一二升，謂之黃龍湯，陳久者佳”，還記載了用動(dòng)物糞菌治療疾病，如“驢矢，絞取汁五六合，及熱頓服，立定”。16世紀(jì)，中國(guó)明代李時(shí)珍在《本草綱目》中記載了口服糞水治療嚴(yán)重腹瀉、發(fā)熱、嘔吐和便秘等疾病。糞菌移植目前在澳大利亞、美國(guó)，歐洲的一些國(guó)家和地區(qū)已有數(shù)千例治愈患者。2013年4月，美國(guó)Surawicz教授的合作組將糞菌移植首次寫(xiě)入臨床指南，隨后美國(guó)食品和藥物管理局將糞菌移植納入觀察性新藥監(jiān)管，糞菌移植從“民間偏方”演變成“正規(guī)療法”；2013年5月，美國(guó)FDA將糞菌移植納入觀察性新藥監(jiān)管；2013年8月，美國(guó)梅奧診所專家發(fā)表論文呼吁將糞菌移植推向主流！為啥能治病？在人體腸道內(nèi)寄生著大約1000多種100萬(wàn)億個(gè)細(xì)菌，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的進(jìn)化，它們與人類達(dá)到美妙的共生共存，和平共處狀態(tài)，它們叫“腸道菌群”。腸道菌群就像移民一樣，與人體有著難舍難分的關(guān)系，它們甚至被當(dāng)成人體的一個(gè)“器官”，并不僅僅是人體養(yǎng)著的一群寄生者而已。近10年來(lái)，由于高通量基因測(cè)序技術(shù)的出現(xiàn)給科學(xué)家提供了得力“武器”，人類“攻入”了腸道菌群這一新的科學(xué)領(lǐng)地。大家忽然發(fā)現(xiàn)，原來(lái)總重量高達(dá)1.5千克的腸道菌群，在人體中發(fā)揮了巨大作用，與肥胖、腸道疾病乃至精神疾病都有著隱秘而密切的聯(lián)系。在認(rèn)識(shí)到腸道菌群與機(jī)體健康的重要關(guān)系后，人們開(kāi)始思考調(diào)控腸道菌群的方法。通過(guò)配方營(yíng)養(yǎng)、益生菌和藥物調(diào)節(jié)菌群預(yù)防減輕疾病的報(bào)道更是如雨后春筍，層出不窮，糞菌移植更是其中一枚“重磅炸彈”。顯然，糞菌移植是一種快速改變腸道菌群最最直接的方法和途徑。簡(jiǎn)單講是這樣：正常情況下，人體腸道內(nèi)的有益細(xì)菌會(huì)維持一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，抑制致病菌的增殖。如果這個(gè)平衡遭到嚴(yán)重破壞（比如腸道艱難梭菌感染），患者自身的菌群可能會(huì)永久失去恢復(fù)平衡的能力。此時(shí)如果采集健康者的便樣，稀釋后注入患者的結(jié)腸，讓注入的大便中的有益細(xì)菌掌控局勢(shì)，在患者腸道安營(yíng)扎寨，那么被破壞的平衡或許會(huì)恢復(fù)，患者也將痊愈。中國(guó)工程院院士、美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士樊代明說(shuō)，“更加準(zhǔn)確的說(shuō)法糞菌移植應(yīng)該是腸道微生態(tài)的重新‘整合’”。目前主要治療什么??？在歐美國(guó)家，糞菌移植目前主要運(yùn)用于前面所提到的“偽膜性腸炎”。美國(guó)每年有1.4萬(wàn)人因感染偽膜性腸炎死亡。這是一種在危重癥、手術(shù)后、老年慢性病患者，尤其在長(zhǎng)期大劑量使用抗生素治療后突然發(fā)生的腹瀉，起初被認(rèn)為是腸道菌群失調(diào)所致。到20世紀(jì)70年代才搞清楚是腸道菌群失調(diào)后，難辨梭狀芽胞桿菌的瘋狂繁殖直接導(dǎo)致偽膜性腸炎，該病因此被稱為“難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎”。不僅“難辨”，更難治，有時(shí)連王牌抗生素萬(wàn)古霉素都沒(méi)效。既然如此，以菌治菌，重建腸道菌群微生態(tài)就是自然的靈感。移植健康人糞菌中的腸道菌群是目前最理想的治療方法。目前已有的大便移植案例，治愈率達(dá)到驚人的90%以上。在艱難梭菌感染越來(lái)越難治的局面下，這對(duì)患者來(lái)講是極大的福音。其他疾病也能治？隨著糞菌移植的臨床研究日趨增多，糞菌移植還可應(yīng)用于如腸易激綜合征、炎癥性腸、便秘，以及其他非胃腸道疾病，如肝性腦病、代謝綜合征和自身免疫性疾病等，但對(duì)這些疾病的療效以及作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步明確。2009年9月的歐盟糖尿病研討會(huì)上，荷蘭研究人員的臨床治療試驗(yàn)驗(yàn)證了糞菌移植是否對(duì)代謝病有幫助，微生物群失調(diào)是否容易導(dǎo)致糖尿病。他們發(fā)現(xiàn)18例有代謝病的病人，在給他們灌輸來(lái)自瘦的、健康捐贈(zèng)人的糞菌后，使用胰島素治療非常有效，而且降低了血脂。有關(guān)腸道菌群與機(jī)體代謝平衡方面有一個(gè)新觀點(diǎn)：2型糖尿病和肥胖與高脂飲食所激發(fā)的機(jī)體輕度炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。然而研究發(fā)現(xiàn)，作為一種細(xì)菌性因素,腸道菌群中革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生的脂多糖是高脂飲食誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)肥胖癥、糖尿病和炎癥反應(yīng)的前提條件。因此，糞菌移植或許可用于臨床上輔助治療肥胖癥、糖尿病和減輕腸道炎性反應(yīng)。臨床工作者偶爾也用來(lái)治療其它的疾病，例如慢性疲勞綜合征、痤瘡和多發(fā)性硬化癥，經(jīng)驗(yàn)證明一些移植病例的繼發(fā)癥狀有所好轉(zhuǎn)。新南威爾士州消化道研究中心實(shí)施了一項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)，使用抗生素治療18例帕金森患者的難辨梭菌，觀察到患者出現(xiàn)便秘，之后采用了糞菌移植替代療法，結(jié)果除未發(fā)生便秘外，神經(jīng)病學(xué)癥狀也得到了顯著改善。找誰(shuí)來(lái)捐獻(xiàn)？要移植糞菌，那就需要原料來(lái)源——糞便。這糞便也并不是隨便一個(gè)人的糞便就可以，也并不是可以簡(jiǎn)單提供——需要沒(méi)有任何疾病，飲食生活都很健康的一個(gè)人。為了分離一份優(yōu)質(zhì)的不含病菌的糞菌群，對(duì)捐糞者的要求很高。完成國(guó)內(nèi)首例糞菌移植手術(shù)的南醫(yī)大二附院張發(fā)明醫(yī)生說(shuō)可以優(yōu)選小孩或者年輕人或者伴侶，至少近3-6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有發(fā)生腹瀉、沒(méi)有使用過(guò)抗生素，而且必須沒(méi)有傳染病和胃腸道疾病。另外，還有其它多項(xiàng)限制條件要醫(yī)生來(lái)判斷。有副作用及不良反應(yīng)嗎？目前為止，在使用糞菌移植的文獻(xiàn)報(bào)道中，還沒(méi)有提到任何副作用。中國(guó)現(xiàn)狀如何？標(biāo)準(zhǔn)化糞菌移植也已經(jīng)落戶中國(guó)，開(kāi)始造福于中國(guó)患者。在中國(guó)內(nèi)地，近兩年有10多家醫(yī)院開(kāi)展了糞菌移植，保守估計(jì)，正在計(jì)劃開(kāi)展的有近30家。國(guó)內(nèi)主要用來(lái)治療感染性腹瀉、炎癥性腸病、便秘等胃腸道病癥。未來(lái)會(huì)怎樣？“利用人的糞菌來(lái)治病，將是未來(lái)醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要方向”。院士樊代明在上月舉行的2014腸病與糞菌移植學(xué)術(shù)會(huì)議上這樣判斷。不過(guò)雖然很火，但這項(xiàng)技術(shù)目前并未推廣，即使走在研究前列的醫(yī)生，也不得不承認(rèn)目前糞菌移植的普及還是面臨著很多挑戰(zhàn)。細(xì)菌的概念才出來(lái)一百多年，一千多種細(xì)菌之間和他們與宿主之間相互作用機(jī)制，人類還知之甚少。現(xiàn)在還不知道到底哪些病人合適，哪些不合適，一切還在探索中。目前還沒(méi)有進(jìn)行過(guò)相關(guān)的可控研究，無(wú)法防止糞菌移植可能傳播難以發(fā)現(xiàn)的疾病，像病毒、致病菌、寄生蟲(chóng)等；另外，糞菌不是市場(chǎng)銷售的生物制品，操作程序沒(méi)有得到統(tǒng)一的規(guī)定，應(yīng)用劑量也沒(méi)有文獻(xiàn)具體報(bào)告；此外，由于篩選健康捐獻(xiàn)者的程序復(fù)雜，要像檢查器官移植捐贈(zèng)者一樣進(jìn)行檢查，成本較高。當(dāng)然還有一個(gè)最大的挑戰(zhàn)在于，這項(xiàng)技術(shù)無(wú)論對(duì)患者還是醫(yī)生來(lái)說(shuō)都太令人反胃了。糞菌移植逐漸被主流醫(yī)學(xué)界接受，不過(guò)該領(lǐng)域的先驅(qū)者表示，還需要對(duì)它進(jìn)行更加科學(xué)的研究。2017年11月23日9195
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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 常有些患者在應(yīng)用抗生素后，突然發(fā)生腹瀉，大便帶膿血，伴有腹脹，腹痛，嚴(yán)重者伴有脫水，電解質(zhì)紊亂，甚至血壓下降。個(gè)別病例還出現(xiàn)糞便中有粉紅色黏膜樣碎片，大小不一。于是有部分人開(kāi)始精神不集中甚至精神恍惚。從其臨床表現(xiàn)看，這些人很可能患了菌群失調(diào)癥。在我們?nèi)祟愇改c道內(nèi)寄居著種類繁多的微生物，這些微生物又稱為腸道菌群，這些菌群約有400以上菌種，它們構(gòu)成了一個(gè)巨大而復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)。腸道菌群按一定比例組合，各菌之間相互制約，相互依存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡。其生理學(xué)機(jī)能主要是：合成維生素、協(xié)助營(yíng)養(yǎng)素的消化與吸收、產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素作用增強(qiáng)因子等，在機(jī)體感染防御中起一定作用。如果人體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化，特別是長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素后，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細(xì)菌乘機(jī)繁殖，從而引起菌群失調(diào)。此外，長(zhǎng)期食用無(wú)纖維食物，使腸道細(xì)菌易位，腸道菌群出現(xiàn)不平衡，也會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)癥的發(fā)生。菌群失調(diào)癥往往出現(xiàn)結(jié)腸黏膜壞死與潰瘍，這與長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素有關(guān)，有些抗生素可使某些細(xì)菌增殖，產(chǎn)生蛋白質(zhì)毒素，因而破壞了腸黏膜，出現(xiàn)了系列腹瀉癥狀。一旦確診菌群失調(diào)后，必須立即停用原抗生素，根據(jù)菌群分析以及藥物敏感試驗(yàn)，選擇合適的抗生素以抑制過(guò)度繁殖的細(xì)菌。并應(yīng)用活菌制劑、菌群促進(jìn)劑等進(jìn)行治療。必要時(shí)運(yùn)用中醫(yī)中藥辨證治療，以盡快消除癥狀，恢復(fù)健康。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月21日7561
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刁德昌主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胃腸外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，26歲，今年7月16日開(kāi)始腹部悶脹不適，腹瀉兩次，以為是胃炎，吃了4天奧美拉唑后無(wú)效，后找胃腸科醫(yī)生看，建議做胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎拌膽汁反流，開(kāi)藥是：拌托拉唑，嗎叮林和鋁碳酸鎂。用藥兩周后好轉(zhuǎn)，但是右下腹部感覺(jué)不適，主要是開(kāi)始時(shí)有點(diǎn)隱痛，肚臍以下靠右，后來(lái)就們及活動(dòng)包塊，活動(dòng)后加重。去廣東省人民醫(yī)院看過(guò)：開(kāi)藥是復(fù)方啊嗪米特腸溶片，馬來(lái)酸曲美布丁和復(fù)方谷氨酰氨腸溶片，無(wú)效果。從有一個(gè)星期左右拉稀便，不成型大便，大便檢查3次正常?，F(xiàn)在最主要不舒服是：腹痛，腹脹，腹痛以左右上腹部及下腹部為主，隱痛，早上走路上班時(shí)左右上腹部隱痛不適，感覺(jué)疲倦乏力，雙膝酸累，大便次數(shù)增多,無(wú)發(fā)熱。發(fā)病以來(lái)精神睡眠一般，小便有點(diǎn)黃，3個(gè)月消瘦了7斤 09-01剛做的腸鏡檢查診斷：結(jié)腸，直腸黏膜未見(jiàn)器質(zhì)性病變闌尾開(kāi)口及回盲瓣未見(jiàn)異常。血沉：6/MM/H，C反應(yīng)蛋白2.50MG/H。血紅蛋白：136G/L。肝膽脾胰雙腎輸尿管無(wú)異常。 膠囊內(nèi)鏡一共在體內(nèi)工作時(shí)間為：7小時(shí)04分。膠囊吞服后23秒進(jìn)入胃，0小時(shí)5分32秒通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸，3小時(shí)21分39秒通過(guò)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸。所見(jiàn)胃黏膜光滑，未見(jiàn)明顯異常，十二指腸未見(jiàn)明顯異常，0小時(shí)45分見(jiàn)半球狀黏膜隆起改變，表面光滑，余所見(jiàn)小腸黏膜光滑，絨毛結(jié)構(gòu)完整，未見(jiàn)明顯異常，結(jié)腸糞水較多，影響觀察，所見(jiàn)黏膜未見(jiàn)異常。內(nèi)鏡診斷：小腸上段黏膜隆起改變查因：外壓？黏膜下腫物？ 10月8日晚上慢性闌尾炎發(fā)作，我做了腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，闌尾發(fā)炎，醫(yī)生順便幫我探查了一下整個(gè)腹腔，他們沒(méi)有見(jiàn)到腹腔里面器質(zhì)性病變，手術(shù)順利。但是術(shù)后28小時(shí)才排氣，術(shù)后有10天都是腹脹，有時(shí)候腹痛，肚臍附近有時(shí)候都有些收縮痛，跟醫(yī)生都說(shuō)了，他們說(shuō)沒(méi)事。 最近腹脹已經(jīng)好很多了，就是感覺(jué)上腹部（劍突下與肚臍連線中點(diǎn)為水平線}就是這里有脹痛，自己都捫及有點(diǎn)脹有點(diǎn)痛，好像有東西頂住一樣。大便次數(shù)增多，2-3次沒(méi)天，大便像沒(méi)消化好的，很容易疲倦乏力。9月份的時(shí)候有醫(yī)生按照胃腸功能失調(diào)來(lái)治療，但是沒(méi)什么效果。我也查了腸道腫瘤標(biāo)志物，也沒(méi)事。 想找你看病，能不能建議我下一步該怎樣？謝謝！廣東省中醫(yī)院普外科刁德昌：從你的描述來(lái)看，主要問(wèn)題仍然是胃炎以及功能性腸病，可更換其他同類藥物治療患者：謝謝你的回復(fù)，刁老師！但是現(xiàn)在一直都是不舒服呀，之前都按照胃炎以及功能性腸病治療了一個(gè)多月了，就是沒(méi)有效果。現(xiàn)在腹痛開(kāi)始明顯了，一天都有10幾個(gè)小時(shí)，主要是上中腹部，一般是劍突下方靠左邊和右邊，有時(shí)候有壓痛。走路的時(shí)候都會(huì)覺(jué)得疼痛。大便一天2-3次，成型，但是消化不好。胃口開(kāi)始是好的，最近一個(gè)星期不想吃東西咯，整天都覺(jué)得很疲倦，乏力。很累，打不起精神，想快點(diǎn)好起來(lái)，希望醫(yī)生你能幫幫我，感謝！廣東省中醫(yī)院普外科刁德昌：胃炎治療方面，制酸藥可以改成高舒達(dá)，粘膜保護(hù)劑可以改成吉法酯片，嗎丁啉如果已經(jīng)吃了一個(gè)月，就不要再吃了。腸道方面，可以用得每通幫助消化、整腸生或者美常安調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。用藥一周看看吧?；颊撸褐x謝您！我在花都，這邊好象沒(méi)有這藥。謝謝！?。』颊撸旱筢t(yī)生，您好！過(guò)了差不多2個(gè)月了，我還是不舒服?，F(xiàn)在主要的不適是：腹脹，腹痛，疲倦乏力，肌肉酸痛和消瘦。 腹痛以上中腹部為主，主要集中在劍突下及上中腹部靠右側(cè)，脹痛，隱痛，發(fā)熱感的痛，經(jīng)常是一陣陣很明顯的痛，有時(shí)候吃飯的時(shí)候都有。有時(shí)候肚臍周?chē)加行╇[痛。這些痛整天都不停的有。腹脹，前幾天只是感覺(jué)到下腹部脹的，最近3天都感覺(jué)到上中腹部脹，吃飯后更脹，吃完?yáng)|西后好象還有食物在喉嚨里。自己吃莫沙必利，感覺(jué)沒(méi)什么效果。 還是疲倦，很容易就累了。四肢都很明顯瘦了，就是肚子大了。大小腿肌肉酸。 早上和中午都感覺(jué)到劍突附近發(fā)熱發(fā)悶感。我在網(wǎng)上查了，這有點(diǎn)像小腸腫瘤的癥狀，我想去住院檢查，盡快找到病因，刁醫(yī)生，您能幫幫我嗎？謝謝！?。V東省中醫(yī)院普外科刁德昌：你的想法有點(diǎn)過(guò)了，你做過(guò)膠囊內(nèi)經(jīng)和腹腔鏡探查，基本可以排除小腸腫瘤，你現(xiàn)在主要就是胃炎和腸功能性問(wèn)題，這和心理過(guò)度關(guān)注也是有關(guān)系的，你可以繼續(xù)吃胃藥，腸道方面用得舒特和谷維素患者：謝謝您，好醫(yī)生！ 不是我自己不放松，我自己真的很擔(dān)心。希望能好，一直都吃藥，就是不見(jiàn)有好轉(zhuǎn)。一直都影響自己的工作和生活。謝謝您2011年11月29日25397
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鄭陽(yáng)春主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 大腸外科 胃腸道手術(shù)后24~48 h內(nèi)需禁食，48~72 h腸道功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后遵醫(yī)囑進(jìn)食。飲食原則是：從少到多，從稀到稠，從簡(jiǎn)單到多樣，循序漸進(jìn)，少食多餐。一般是自清流質(zhì)—流質(zhì)—少渣半流食—少油軟食—普食逐漸過(guò)渡，并隨時(shí)觀察是否有腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。開(kāi)始時(shí)試飲水，只喝少量溫開(kāi)水，如無(wú)不適，可進(jìn)食流質(zhì)：如米湯、菜湯、魚(yú)湯、藕湯、蛋湯、無(wú)渣果汁、菜汁等，進(jìn)食的量從每次20~30 ml開(kāi)始，逐漸增加到每次100~150 ml，每天進(jìn)餐5~6次；2~3天后改食少渣半流質(zhì)：如米粥、蒸蛋糊、菜泥糊、果泥、肉末、軟面條等，每次150~200 ml(半小碗至一碗)，每日3~5次，餐間可加一些流質(zhì)飲食；2~3天后(即術(shù)后7~10天)可以過(guò)渡到軟食，如爛飯、面包、餅干、香蕉、橘子等，每日3~4次。大約術(shù)后一月左右可以逐漸過(guò)渡到正常飲食。一般術(shù)后1周內(nèi)禁止攝入牛奶、豆?jié){、洋蔥、甜食等易脹氣食物及刺激性食物；術(shù)后1月內(nèi)，尤其是術(shù)后2周內(nèi)限制攝入含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少大便次數(shù)和未消化的粗纖維對(duì)胃腸道吻合口的磨擦。作者簡(jiǎn)介：鄭陽(yáng)春，胃腸外科主任醫(yī)師/博士/研究生導(dǎo)師，日間外科部主任?！皽厝後t(yī)刀”微信公眾號(hào)創(chuàng)始人兼運(yùn)營(yíng)人；四川省衛(wèi)生計(jì)生委學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人；2015年“四川省青年科技獎(jiǎng)”獲得者；結(jié)直腸癌個(gè)體化治療四川省青年科技創(chuàng)新研究團(tuán)隊(duì)帶頭人；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腹部腫瘤結(jié)直腸癌分會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)MDT專委會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)NOSES專委會(huì)委員；中國(guó)NOSES聯(lián)盟四川分會(huì)理事長(zhǎng)；四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)外科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)日間手術(shù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員；四川省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專委會(huì)委員；四川省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理專業(yè)委員會(huì)委員；四川省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員。專業(yè)介紹：長(zhǎng)期從事結(jié)直腸腫瘤的外科治療、微創(chuàng)手術(shù)，低位直腸癌保肛手術(shù)，及進(jìn)展期、晚期大腸癌綜合治療工作；于西南地區(qū)率先開(kāi)展低位、極低位置直腸癌的無(wú)切口腹腔鏡保肛手術(shù)(NOSES)。專家門(mén)診：每周四上午，四川省腫瘤醫(yī)院胃腸外科。長(zhǎng)按下方二維碼，關(guān)注微信公眾號(hào)“溫柔醫(yī)刀”！2011年08月09日28003
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王志民主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 小何的媽媽經(jīng)常反復(fù)便秘和腹瀉，便秘時(shí)３、４天排1次大便，最長(zhǎng)時(shí)1個(gè)星期才排1次；但有時(shí)又連續(xù)腹瀉，1天3～4次。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴小何，他媽媽患的是腸易激惹綜合征（irratable bowel syndrome,IBS）。 IBS是胃腸道最常見(jiàn)和最重要的功能性疾病，是一組由腹部不適或腹痛伴排便異常、大便性狀改變等癥狀組成的腸功能紊亂綜合征。它的發(fā)生與腸道動(dòng)力異常、感染及菌群失調(diào)、內(nèi)臟高敏感性、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫異常、精神因素等有關(guān)。 診斷不易 IBS患者有腹痛不適、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘等癥狀。而便秘型IBS主要癥狀就是便秘、腹痛、腸鳴等。此外，患者可有上腹不適、飽脹、噯氣、惡心等消化不良癥狀，且經(jīng)常伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、手足多汗、多尿等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的表現(xiàn)。 專家表示，該病的病理生理尚不是很清楚。有試驗(yàn)提示，患者的腸道可能有某種內(nèi)在的不正常，平日無(wú)便意，當(dāng)糞便在腸道內(nèi)堆積到一定程度時(shí)，刺激腸道而引起疼痛。但在組織形態(tài)學(xué)上未能發(fā)現(xiàn)任何變化，本癥實(shí)際上也沒(méi)有炎性病變?；颊呓箲]、憤怒、對(duì)抗、抑郁、懼怕等情緒波動(dòng)通常是引起IBS發(fā)病的誘因。 根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，IBS可分為以下3型：①以結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙為主的較多見(jiàn)，多出現(xiàn)中腹或下腹疼痛。一般因進(jìn)食或冷飲而加重，在排便、排氣及灌腸通便后減輕。腹痛常伴排便次數(shù)增加、排便不暢感和腹脹，糞便可稀可干，結(jié)腸持續(xù)痙攣時(shí)，推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱，則引起痛性便秘。這一情況可稱為痙攣性結(jié)腸。②以結(jié)腸分泌功能障礙為主的病例少見(jiàn)?；颊吒雇床幻黠@，但有經(jīng)?；蜷g歇性腹瀉，糞呈糊狀，含大量粘液，有時(shí)糞質(zhì)很少，糞便鏡檢大致正常。這種類型也稱粘液性腹瀉。③上述兩型的混合型，其便秘與腹瀉不規(guī)則地間歇交替出現(xiàn)。 在診斷時(shí)應(yīng)注意，本病多見(jiàn)于青壯年，男性多見(jiàn)于女性，起病緩慢，病程多經(jīng)年累月，呈持續(xù)性，或反復(fù)發(fā)作，癥狀輕重不一，一般情況較好。其次，該病臨床病情與情緒關(guān)系密切，對(duì)飲食、寒冷、勞累等因素頗敏感而易于誘發(fā)，常伴有失眠、焦慮、精神渙散、頭痛、健忘、神經(jīng)過(guò)敏等癥狀。對(duì)藥物“敏感”，初服多有效，再服則無(wú)效。 患者癥狀主要表現(xiàn)為腹痛不適，多為脹痛或呈痙攣痛，部位以左下腹為多見(jiàn)，排氣或排便后腹痛可減輕或緩解。排便習(xí)慣常改變，伴有食欲不振、噯氣、腹脹、腸鳴、消化不良等。體檢可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或于左下腹有輕壓痛，或可捫及條索狀腸管。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)大便黏液較多；鏡檢無(wú)紅、白細(xì)胞；細(xì)菌培養(yǎng)陰性；隱血實(shí)驗(yàn)陰性。血常規(guī)及血沉等屬正常。X線、鋇劑灌腸查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象。內(nèi)窺鏡可見(jiàn)腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，甚至痙攣，黏膜無(wú)異常，活檢基本正常。 分型用藥 IBS治療方法很多，傳統(tǒng)治療多選用以下藥物： 1.解痙劑 腹痛可使用抗膽堿能藥如阿托品、普魯苯辛、莨菪堿等，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。也可使用相對(duì)特異性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑，如匹維溴銨。 2.止瀉藥 腹瀉可選用洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯，但應(yīng)注意便秘、腹脹等不良反應(yīng)。輕癥者可選用吸附劑，如雙八面體蒙脫石等。 3.導(dǎo)瀉藥 便秘者可使用導(dǎo)瀉藥，一般主張使用作用溫和的輕瀉藥以減少不良反應(yīng)和藥物依賴性。常用的有容積形成藥如歐車(chē)前制劑或甲基纖維素，滲透性輕瀉劑如聚乙二醇（PEG4000）、乳果糖或山梨醇。 4.腸道動(dòng)力感覺(jué)調(diào)節(jié)藥 據(jù)報(bào)道5-HT4受體部分激動(dòng)劑替加色羅對(duì)改善便秘、腹痛、腹脹有效，適用于便秘型IBS患者。 5.抗抑郁藥 對(duì)腹痛癥狀重而上述治療無(wú)效，特別是伴有較明顯精神癥狀者可試用。 目前研究認(rèn)為，IBS患者存在腸道菌群失調(diào)及小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)綜合征，占糞便菌群主要比例的總厭氧菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌的量減少，而占腸道菌群比例較少、具有潛在致病性的梭狀芽胞桿菌卻顯著增多。雙歧三聯(lián)活菌膠囊培菲康含雙歧桿菌、乳酸桿菌與糞鏈球菌，這些細(xì)菌是人體的生理性細(xì)菌，形成腸道的生物學(xué)屏障，阻止致病菌的入侵與定植，對(duì)人體有營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)作用，能拮抗致病菌，減少腸道內(nèi)毒素的來(lái)源，降低血中內(nèi)毒素水平。 專家建議，便秘型IBS患者可口服培菲康治療。培菲康所含的雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌能分別定植于腸道的上、中、下部位，抑制整個(gè)腸道中的有害菌，消除整個(gè)腸道中的有害物質(zhì)，抵制外來(lái)微生物的入侵，具有明顯的抗感染作用。這三種菌各有特點(diǎn)：上部為糞鏈球菌，為需氧菌，繁殖速度最快，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰；中部為嗜酸乳桿菌，為兼性厭氧菌，24小時(shí)進(jìn)入生長(zhǎng)穩(wěn)定區(qū)；下部雙歧桿菌為厭氧菌，48小時(shí)進(jìn)入生長(zhǎng)穩(wěn)定期。這樣就組成了一個(gè)在不同條件下都能生長(zhǎng)、作用快而持久的聯(lián)合菌群。在整個(gè)腸黏膜表面形成一道生物屏障，能抑制腸內(nèi)有害菌，如沙門(mén)菌、志賀菌、致病大腸埃希菌及霍亂弧菌。由此，腸道功能得以改善，達(dá)到治療的目的。另外，雙歧桿菌還能在代謝過(guò)程中產(chǎn)生多種有機(jī)酸，使腸道pH值下降，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，從而緩解便秘。 腹瀉型IBS患者可加服思密達(dá)，它的主要成分為雙八面體蒙脫石顆粒，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的毒素、致病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，對(duì)消化道粘膜有覆蓋能力，能提高粘膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能。二藥合用，既能補(bǔ)充益生菌，又能拮抗致病菌，鞏固粘膜屏障，治療腹瀉型腸易激綜合征療效較好。具體方法為：口服培菲康，420mg，3次/d，加蒙脫石散劑（思密達(dá)）3.0g，3次/d；療程為4周，治療過(guò)程中禁用對(duì)消化道功能有影響的藥物，禁用抗生素。2011年06月18日10234
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李晨主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸神經(jīng)官能癥，又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱，系高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，主要為胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，無(wú)組織學(xué)器質(zhì)性病理改變，不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要為胃腸道的癥狀，可伴有其它官能性癥狀。本病相當(dāng)常見(jiàn)，以青壯年為多。病因及發(fā)病機(jī)理本病的發(fā)病機(jī)理迄今尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。精神因素為本病發(fā)生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，均可干擾高級(jí)神經(jīng)的正?；顒?dòng)，進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。暗示或自我暗示是重要的發(fā)病因素，例如由于某種草率的診斷意見(jiàn)、無(wú)關(guān)緊要的化驗(yàn)結(jié)果或醫(yī)生的舉止和表情不當(dāng)而造成的所謂醫(yī)源性疾病，以及患者因親友患嚴(yán)重疾病如胃腸道癌腫而產(chǎn)生的自我暗示均可引起本癥。此外胃腸道器質(zhì)性疾病痊愈后，少數(shù)可后遺胃腸神經(jīng)官能癥。飲食失調(diào)，經(jīng)常服用瀉藥或灌腸，亦可構(gòu)成不良刺激，促進(jìn)本病的發(fā)生與發(fā)展。臨床表現(xiàn)由于個(gè)體對(duì)外界刺激的耐受程度和反應(yīng)形式不同，從而表現(xiàn)類型亦異。本病起病多緩慢，病程多纏綿日久，癥狀復(fù)雜，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性，病情輕重可因暗示而增減，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，多伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過(guò)敏、手足多汗、多尿、頭痛等植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)。以下分述幾種胃腸道功能紊亂：一、胃神經(jīng)官能癥（一）神經(jīng)性嘔吐 多見(jiàn)于女性。患者往往在進(jìn)食后不久突然發(fā)生嘔吐，一般無(wú)明顯惡心，嘔吐不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲和食量，常邊嘔邊進(jìn)食，因此多數(shù)無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐可伴有癔病的色彩，如夸張，做作、易受暗示、突然發(fā)作，間歇期完全正常，因此也稱為癔病嘔吐。此外，嘔吐有條件反射性因素，印象不良的刺激物如某些食物、藥物，甚至某些特定的情景，也能引起嘔吐。（二）神經(jīng)性曖氣 患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性曖氣，致使不自覺(jué)地吞入大量空氣而使癥狀更為明顯，導(dǎo)致頻頻曖氣，常有癔病色彩，當(dāng)眾發(fā)作。（三）神經(jīng)性厭食 多為女性，主要為厭食或拒食，嚴(yán)重者有體重減輕。患者多數(shù)自覺(jué)良好，行動(dòng)活潑敏捷，有時(shí)又自相矛盾地對(duì)食物甚感興趣，甚至貪食飽餐，而后又偷偷嘔掉。患者因長(zhǎng)期少食，體重減輕可達(dá)原有體重的40~60%以致惡病質(zhì)的程度。患者常有神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、體溫過(guò)低、饑餓感喪失等。二、腸神經(jīng)官能癥 又稱激惹綜合征。為胃腸道最常見(jiàn)的功能性疾病。以腸道癥狀為主，患者常有腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘等癥狀。過(guò)去稱此為結(jié)腸功能紊亂、結(jié)腸痙攣、結(jié)腸過(guò)敏、痙攣性結(jié)腸炎、粘液性結(jié)腸炎、情緒性腹瀉等，現(xiàn)漸傾向于統(tǒng)稱為腸激惹綜合征（Irritable bowel syndrome）。實(shí)際上，本征腸道功能紊亂，并沒(méi)有炎性病變，而且功能紊亂也不限于結(jié)腸。（一）以結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙為主 較多見(jiàn)?；颊哂嘘嚢l(fā)性腸絞痛，主要位于左下腹，痛時(shí)可捫及痙攣的腸曲，此由于降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸痙攣所致；疼痛如位于左肋緣下腋前線附近，并放射至劍突下及左上臂，此為高位或過(guò)長(zhǎng)的結(jié)腸脾曲痙攣所致。腹痛的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間雖不很規(guī)則，但多數(shù)在早餐后發(fā)作，表示胃結(jié)腸反射亢進(jìn)，熟睡時(shí)極少見(jiàn)。腹痛常因進(jìn)食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加，糞便可稀可干。結(jié)腸持續(xù)痙攣時(shí)，推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱，則引起痛性便秘，這一情況可稱為痙攣性結(jié)腸。（二）以結(jié)腸分泌功能障礙為主 少見(jiàn)。患者腹痛不明顯，但有經(jīng)?；蜷g歇性腹瀉，糞便呈糊狀，含大量粘液，有時(shí)糞質(zhì)很少，糞便鏡檢大致正常，這種類型也稱粘液性腹瀉。也可有上述兩型的混合型，即便秘與腹瀉間歇交替出現(xiàn)。（三）以小腸功能障礙為主 主要發(fā)現(xiàn)為水樣腹瀉，伴有臍周不適或陣發(fā)性疼痛和腸鳴亢進(jìn)，?？梢蚯榫w波動(dòng)而激發(fā)。本癥的病理生理尚不清楚。測(cè)定結(jié)腸平滑肌電活動(dòng)時(shí)，提示患者的腸肌有某種內(nèi)在的不正常，而組織學(xué)上未發(fā)現(xiàn)異常；描記結(jié)腸內(nèi)壓力時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒等改變能影響植物神經(jīng)功能，而使結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和分泌失調(diào)。雖然腹痛和腹瀉等癥狀嚴(yán)重地影響勞動(dòng)和生活，但患者一般情況良好，無(wú)體重減輕。診斷及鑒別診斷患者除有上腹不適、腹痛、噯氣、惡心、便秘或腹瀉等消化不良癥狀外，且有植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)，如心悸、失眠等，特別是癥狀常隨情緒變化而波動(dòng)，暗示治療而緩解，提示本癥的可能性。進(jìn)一步胃腸道X線檢查，顯示整個(gè)胃腸道的運(yùn)動(dòng)加速，結(jié)腸袋加深，張力增強(qiáng)，有時(shí)因結(jié)腸痙攣，降結(jié)腸以下呈線樣陰影。結(jié)腸鏡檢結(jié)腸粘膜無(wú)明顯異常。必須強(qiáng)調(diào)指出，診斷胃腸道功能紊亂要十分慎重，在作出診斷之前必須排除器質(zhì)性疾病尤其是胃腸道的惡性病變。本癥的多數(shù)患者情緒緊張，就醫(yī)時(shí)述訴繁多，滔滔不絕，有的將癥狀寫(xiě)在紙上，唯恐遺漏。醫(yī)生首先應(yīng)耐心地聽(tīng)取和分析患者的陳述與患者親友提供的情況，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)不同情況采取X線、內(nèi)鏡檢查、胃液分析與糞便化驗(yàn)等手段。必要時(shí)應(yīng)行超聲、CT等檢查以排除肝、膽、胰等腹腔臟器病變。對(duì)于新近發(fā)病的老年患者，尤應(yīng)進(jìn)行周到細(xì)致的檢查，以防漏診其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。初步診斷為胃腸道功能紊亂之后，還需密切隨訪，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間觀察才能肯定診斷。本病應(yīng)與各種器質(zhì)性胃病、器質(zhì)性腸病及各種內(nèi)臟病變（肝、膽、胰）等進(jìn)行鑒別。神經(jīng)性嘔吐須與慢性胃病、妊娠嘔吐、尿毒癥等鑒別，還應(yīng)著重與顱內(nèi)占位性病變，特別是腦瘤鑒別；神經(jīng)性厭食須與胃癌、早期妊娠反應(yīng)、垂體或腎上皮質(zhì)功能減退鑒別。腸激惹綜合征與早期潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、結(jié)腸癌及痢疾等鑒別，還須與甲狀腺功能亢進(jìn)、吸收不良綜合征等鑒別。治療關(guān)鍵在于取得患者的高度信任與配合。醫(yī)務(wù)人員需以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，耐心細(xì)致的解釋工作，必要時(shí)可將有關(guān)的輔助檢查，向患者提示，使其確信無(wú)器質(zhì)性疾病，并對(duì)本病起病原因、疾病性質(zhì)以及良好的預(yù)后等有所了解，以解除其思想顧慮，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，樹(shù)立對(duì)疾病治愈的信心。其次應(yīng)行各種有效的綜合性治療，包括暗示治療，以調(diào)整皮層與內(nèi)臟功能。一、一般治療 除非患者一般情況很差，無(wú)需臥床休息，可參加適量的勞動(dòng)和工作。生活要有規(guī)律，經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)，對(duì)平日體育活動(dòng)較少的患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)。飲食以少渣、易消化食物為主，避免刺激性飲食和濃烈的調(diào)味品。神經(jīng)性厭食患者須住院治療，并逐漸培養(yǎng)正常飲食習(xí)慣。凡嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、消化與吸收功能減退、鼻胃管進(jìn)食又引起腹瀉的患者，需要靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液。以便秘為主的腸激惹綜合征患者多食纖維蔬菜往往有治療效果。二、藥物治療（一）調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善睡眠。根據(jù)病情，可選用下述藥物與方法。鎮(zhèn)靜劑 可給予利眠寧、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠爾通或谷維素等。伴有精神抑郁的患者可酌有抗抑郁藥，如阿米妥林（amitriptyline）開(kāi)始25mg每日三次，每日最大劑量為150mg。（二）解痙止痛 抗膽堿能藥物可使平滑肌松弛，有解痙止痛作用；如顛茄制劑、阿托品、普魯本辛等。此外，可試用鹽酸雙環(huán)胺（Dicyclomine hydrochloride）20毫克，餐前1小時(shí)和睡前服。（三）神經(jīng)性嘔吐 可用維生素B610－20毫克，每日三次或100毫克加入50％葡萄糖40毫升靜脈注射。嘔吐劇烈酌情給予冬眠靈、異丙嗪、嗎丁啉等。病情較重者可采取用鼻飼，即將鼻飼管放入十二指腸，用牛奶等高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)持續(xù)點(diǎn)滴3至7天，以后可暫停鼻飼管，改用口服，如仍有嘔吐，可以再繼續(xù)鼻飼治療。（四）腸神經(jīng)官能癥1、便秘 可予滑潤(rùn)劑如石臘油、氧化鎂、安他樂(lè)和植物粘液性物質(zhì)。2、腹瀉 可用復(fù)方苯乙哌啶1-2片，每日2-3片，或0.25%奴夫卡因100-200毫升灌腸，一日一次。易蒙停1粒，每日2-3次。三、中醫(yī)中藥治療 中藥按辨證。神經(jīng)性嘔吐可用小半夏加茯苓湯加減。神經(jīng)性噯氣用旋復(fù)代赭湯加減。情緒性腹瀉可選用止瀉藥方或附子理中湯合四神丸加減。其它尚可采用針灸、理療等。預(yù)后胃腸道功能紊亂經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，仍有復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，一般不會(huì)嚴(yán)重影響全身情況。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良呈惡病質(zhì)的神經(jīng)性厭食患者預(yù)后較差。2009年12月09日16753
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床上，網(wǎng)站中，經(jīng)常有患者主訴：“我的腹部不舒服，卻怎么也查不出來(lái)什么問(wèn)題，唉！”“我排便時(shí)腹痛，排便后緩解，但是總是感覺(jué)肚子里面嘰里呱啦，難以描述，影響我的生活和心情?！薄拔页３４蜞?、口臭、噯氣，由此我心情很是不好，有時(shí)都不愿意見(jiàn)人?！蓖@些患者到醫(yī)院頻繁就診，頻繁檢查，卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性疾病，于是乎到處求醫(yī)，到處尋找靈丹妙藥，無(wú)果失望之極。 醫(yī)院的醫(yī)生往往給出的診斷是“胃腸功能紊亂”。給出的治療建議是：保持樂(lè)觀情緒，減少對(duì)腹部癥狀的關(guān)注。醫(yī)者對(duì)此類患者感到頭痛，患者對(duì)此吩咐卻一頭霧水：“我生活也注意了，心情也不錯(cuò)，但是癥狀依然困擾著我啊！”。這樣的情景司空見(jiàn)慣......那么對(duì)于這部分病人該怎么辦呢？到底是什么原因?qū)е滤麄兾改c功能紊亂呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，一個(gè)人如果常在焦慮的心情下緊張工作和生活，機(jī)體的抵抗力降低，常常引起胃腸功能紊亂。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，胃腸疾患中因情緒不好致病者占74%之多。日常生活中，人們都會(huì)有這樣的體驗(yàn)：當(dāng)人的情緒緊張、郁悶、悲觀時(shí)，就會(huì)茶不思、飯不香，常常說(shuō)成沒(méi)有胃口；即便是吃了飯，也會(huì)感到胃部不適、堵得慌。有時(shí)還隱隱作痛，有的人還有頭暈失眠等癥狀。這表明，情緒的變化將直接影響人體各器官功能的變化，而表現(xiàn)最為敏感的就是胃腸。不良情緒可以通過(guò)大腦皮層導(dǎo)致下丘腦功能紊亂。下丘腦是一個(gè)與情緒有關(guān)的皮層下中樞，可以通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)影響胃腸道功能。如驟然的恐懼、緊張等情緒變化，使交感神經(jīng)發(fā)放的沖動(dòng)增加，胃幽門(mén)括約肌收縮，胃內(nèi)容物不能排出，刺激消化道反射性地痙攣，再加上內(nèi)臟血管收縮，供血不足，即可導(dǎo)致腹部脹痛、刺痛、絞痛等。長(zhǎng)時(shí)間的焦慮緊張可提高副交感神經(jīng)的興奮，引起胃腸道蠕動(dòng)加快、胃液分泌增加，引起腸鳴、腹痛、腹瀉等。食物在胃內(nèi)經(jīng)過(guò)機(jī)械性和化學(xué)性消化，部分蛋白質(zhì)被分解，大部分食物被調(diào)和成食糜，逐次、小量地被通過(guò)幽門(mén)向十二指腸推進(jìn)。胃的這一生理功能是通過(guò)皮層下中樞和神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)來(lái)完成的。正常情況下，胃能順利完成上述生理過(guò)程。然而，當(dāng)人長(zhǎng)期情緒緊張時(shí)，會(huì)使迷走神經(jīng)興奮性增高，通過(guò)皮層下中樞和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制使胃酸分泌增多，胃蛋白酶原水平增高，導(dǎo)致胃的功能紊亂。當(dāng)人的情緒憂郁時(shí)，胃粘膜蒼白，分泌減少，胃的蠕動(dòng)減弱，同樣會(huì)導(dǎo)致胃的功能紊亂?，F(xiàn)代生活中，快節(jié)奏和各種競(jìng)爭(zhēng)壓力使不少人情緒不穩(wěn)定。因此患胃腸疾病的人數(shù)越來(lái)越多。已經(jīng)患病的人，要善于控制情緒，建立良好的生活習(xí)慣，處事豁達(dá)大度，不鉆牛角尖，這樣才能有助于恢復(fù)正常的胃腸功能。那么如何來(lái)調(diào)整情緒，糾正胃腸功能紊亂呢？1. 培養(yǎng)幽默感：幽默感有助于一個(gè)人適應(yīng)社會(huì)。當(dāng)一個(gè)人發(fā)現(xiàn)不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象時(shí)，一方面要客觀地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，同時(shí)又要自己不陷于激動(dòng)沖動(dòng)的狀態(tài)，最好的辦法是以幽默的態(tài)度對(duì)待，這樣可以起到減壓的作用，可以使原來(lái)緊張焦慮的情緒變得比較輕松，使一個(gè)窘迫的場(chǎng)面在笑談中消逝。幽默是人們的一種心理行為，學(xué)會(huì)幽默可以減少心理上的挫折感，求得內(nèi)心的安寧。幽默還是一種自我保護(hù)方法，對(duì)心理治療的施行特別有幫助。2. 增加愉快生活的體驗(yàn)每個(gè)人的生活都包含有喜怒哀樂(lè)、七情六欲的生活體驗(yàn)，可以多回憶積極向上、愉快的生活體驗(yàn)，這有助于克服不良情緒。3. 適當(dāng)發(fā)泄情緒人的情緒不安與焦慮，不妨找好朋友說(shuō)說(shuō)，或找心理醫(yī)生去咨詢，甚至可以一個(gè)人面對(duì)墻壁傾訴心中的郁悶，把想說(shuō)的說(shuō)出來(lái)，心情就會(huì)平靜很多。4. 行動(dòng)轉(zhuǎn)移法克服某些不良情緒有多種方法，常用的是用新的工作、新的行動(dòng)，去轉(zhuǎn)移不良情緒的干擾。如果確實(shí)可以做好以上的生活心理調(diào)整，不要用藥，就可以克服胃腸功能紊亂帶來(lái)的困擾，就可以在緊張的工作和生活中獲得一副好胃腸、好胃口。 本文系常玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年09月27日116685
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