一、金屬接骨鋼板類按生物力學(xué)特性分類1.張力帶鋼板：偏心負(fù)荷骨的固定原則，接骨板必須放在張力側(cè)，對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)必須能抵抗壓力2.加壓鋼板：把螺釘擰入斜坡鎖扣中進(jìn)行，屬于球形滑移原理。但是加壓會(huì)使得鋼板與骨之間的壓力過大，有時(shí)會(huì)影響骨的愈合，因此又發(fā)明了點(diǎn)接觸的加壓鋼板Limitedcompressionplate，即我們常說(shuō)的LCP。想要加壓，打孔的時(shí)候需要注意的是鉆孔需要靠近鎖孔的一邊（上），而位于中間位置鉆孔則不會(huì)有斷端加壓的效果（下），斷端加壓的效果大約也只能加壓1mm左右。普通加壓鋼板：為直型普通型中螺絲孔為一長(zhǎng)斜形造形，在旋轉(zhuǎn)螺絲釘進(jìn)入骨質(zhì)時(shí)，可收緊骨端，對(duì)骨折端形成一壓力，稱加壓鋼板。多孔加壓直形鋼板：同單孔加壓鋼板，其為多個(gè)加壓孔，不必考慮使用唯一的加壓孔施行加壓。但加壓作用僅為上下各一個(gè)孔起作用。限制接觸形加壓鋼板：系直形鋼板系統(tǒng)，其底部為不平之結(jié)構(gòu)，使用時(shí)可避免對(duì)骨質(zhì)的壓迫，為限制接觸型。鎖定鋼板，即螺釘與鋼板之前是以鎖定形式結(jié)合。通常鎖定孔與加壓孔合并出現(xiàn)，兩者的作用卻是截然不同的。鎖定螺釘可以有效的增加內(nèi)固定強(qiáng)度、保留骨膜血液供應(yīng)，其抗拔出效果較好，尤其是角穩(wěn)定鎖定螺釘，最顯著的就是肱骨近端philos鎖定鋼板。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者、橋接鋼板固定、短節(jié)段鋼板固定、嚴(yán)重粉碎骨折、經(jīng)皮微創(chuàng)固定，都可采用鎖定螺釘。4.中和鋼板用拉力螺釘做堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，用接骨板做中和或保護(hù)。防止外力作用與骨折所產(chǎn)生的扭矩。彎曲應(yīng)力和剪切應(yīng)力，對(duì)拉力螺釘起保護(hù)作用。穿過接骨板或單獨(dú)用拉力螺釘對(duì)骨片間加壓在中和鋼板中，主要受力的為拉力螺釘。當(dāng)骨折線越大越長(zhǎng)時(shí)，可以采用2-3枚的拉力螺釘垂直于骨折線進(jìn)行拉力，再輔助中和鋼板固定。中和鋼板最常應(yīng)用于外踝、鎖骨等部位的固定。5.支撐鋼板中和在骨折軸向施加負(fù)荷時(shí)所產(chǎn)生的彎曲應(yīng)力，壓縮力，剪切力。對(duì)骨皮質(zhì)有支持作用，有效對(duì)抗可能產(chǎn)生的位移，降低關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生率。最適用于干骺端或骨骺部位，固定剪切或劈裂骨折。鋼板需要欠預(yù)彎，由遠(yuǎn)到近，依次擰入皮質(zhì)螺釘，使用皮質(zhì)螺釘，將鋼板進(jìn)行貼付，由于其彈性反沖，鋼板具有恢復(fù)彎曲的趨勢(shì)，用該力來(lái)進(jìn)行支撐的作用。6.橋接鋼板這是一種中和鋼板的改版，針對(duì)于干部的粉碎骨折，通過透視下監(jiān)視，使得鋼板跨越骨折區(qū)域而固定骨折的近端和遠(yuǎn)端，骨折區(qū)域不進(jìn)行固定。該類技術(shù)主要是強(qiáng)調(diào)對(duì)位、對(duì)線、長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)，中間粉碎可以不用處理，有效保護(hù)骨折斷端血運(yùn)，但是需要注意鋼板需要有足夠的長(zhǎng)度，兩端固定也需要有足夠的螺釘數(shù)量。目前容易出現(xiàn)一些骨不連的現(xiàn)象，需要謹(jǐn)慎對(duì)待。7.防滑鋼板鋼板固定后，防止骨折塊在受到縱向力量后向外滑移。主要應(yīng)用于腓骨遠(yuǎn)端。按特殊設(shè)計(jì)分類：1.DCP動(dòng)力加壓鋼板2.LC-DCP有限接觸動(dòng)力加壓鋼板3.管狀鋼板三分之一圓周，四分之一管型已少用，非堅(jiān)強(qiáng)固定。用于軟組織膜包覆部位：外踝、鷹嘴、尺骨遠(yuǎn)端。4.重建鋼板孔之間有深凹槽，便于塑型、預(yù)彎，橢圓型孔，可動(dòng)力加壓，適于復(fù)雜的三位幾何形狀的部位。5.角鋼板6.滑動(dòng)螺釘鋼板7.異形（解剖型）鋼板：L形雙曲鋼板（左右式）：用于脛骨平臺(tái)骨折L形單彎鋼板（左右型）：T型鋼板：異形鋼板之鎖骨骨折：用于肩鎖關(guān)節(jié)脫位用于鎖骨骨折四翼異形鋼板之肱骨頭：用于肱骨上1/3骨折異形鋼板之肱骨髁上骨折：Y型鋼板，用于肱骨遠(yuǎn)端骨折。異形鋼板之骨盆：因可在外力下變換形態(tài)所以用于骨盆骨折，現(xiàn)也可用于長(zhǎng)骨骨折內(nèi)固定。異形鋼板之股骨遠(yuǎn)端髁鋼板：用于股骨下1/3骨折和顆的骨折異形鋼板之脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)鋼板（左右式）：用于脛骨遠(yuǎn)端骨折和外踝骨折（需加強(qiáng)應(yīng)用）微型鋼板：用于手、足骨折克氏針無(wú)法良好固定的患者

股骨遠(yuǎn)端手術(shù)入路的選擇：大多數(shù)手術(shù)可通過股骨遠(yuǎn)端外側(cè)入路完成如果采取LISS等固定方式，可以選擇微創(chuàng)入路若關(guān)節(jié)面較為復(fù)雜，需要更好地顯露關(guān)節(jié)面，可以選擇旁髕腱入路如果存在內(nèi)側(cè)后髁的冠狀面骨折，或內(nèi)側(cè)干骺端需要放置支撐鋼板，可以聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路。股骨遠(yuǎn)端外側(cè)入路皮膚切口投影，自股骨軸線跨越股骨髁，轉(zhuǎn)向脛骨結(jié)節(jié)▲沿皮膚切口，按纖維行走方向切開髂脛束▲在外側(cè)肌間隔前方切開筋膜，向前拉開股外側(cè)肌，注意結(jié)扎穿支動(dòng)脈▲切開外側(cè)的關(guān)節(jié)囊（在股骨外側(cè)髁前1/3處），可以顯露出關(guān)節(jié)面股骨遠(yuǎn)端外側(cè)微創(chuàng)入路?經(jīng)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)微創(chuàng)入路，鋼板插入在股外側(cè)肌下方的潛在間隙遠(yuǎn)端部分：??▲以髕骨外側(cè)3cm左右向近端沿股骨軸線延伸，遠(yuǎn)端指向脛骨Gerdy結(jié)節(jié)▲沿纖維走行方向切開髂脛束?▲剝離股外側(cè)肌遠(yuǎn)端部分，向前牽開，顯露關(guān)節(jié)囊外部?▲切開關(guān)節(jié)囊，向內(nèi)牽開髕骨，顯露關(guān)節(jié)面近端部分：在應(yīng)用LISS，特別是長(zhǎng)鋼板時(shí)，需在近端做一切口，協(xié)助調(diào)整鋼板位置；根據(jù)所需要的位置，沿股骨長(zhǎng)軸外側(cè)做一切口；切開闊筋膜和股外側(cè)肌筋膜；鈍性分離股外側(cè)肌至股骨，置入2把Hohmann拉鉤可以幫助更好地顯露；其余鎖定的位置，可以再皮膚做1-1.5mm的小切口，一次性切開皮膚、皮下組織、髂脛束、筋膜和股外側(cè)肌。

股骨遠(yuǎn)端骨折分型較多。國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出了多種分型系統(tǒng)。比較常用的分型是AO分型。其中AO分型按關(guān)節(jié)面受累情況及股骨單髁和雙髁骨折情況將股骨遠(yuǎn)端骨折分為A、B、C三型，并依據(jù)粉碎嚴(yán)重程度再分為亞型。股骨遠(yuǎn)端骨折的AO分型，目前已被OTA采用，也稱為AO/OTA分型。A型：關(guān)節(jié)外骨折?A1簡(jiǎn)單骨折：①骨凸部骨折；②干骺端斜形或螺旋形骨折；③干骺端橫斷骨折。A2干骺端楔形骨折：①完整楔形骨折；②外側(cè)粉碎形；③內(nèi)側(cè)粉碎形。A3干骺端復(fù)雜骨折：①伴有內(nèi)側(cè)劈裂骨塊的骨折；②無(wú)規(guī)律且限于干骺端復(fù)雜骨折；③無(wú)規(guī)律延伸至骨干的骨折。B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1外髁矢狀面骨折：①經(jīng)髁間窩的簡(jiǎn)單骨折；②經(jīng)負(fù)重面的簡(jiǎn)單骨折；③粉碎骨折。B2內(nèi)髁矢狀面骨折：①經(jīng)髁間窩的簡(jiǎn)單骨折；②經(jīng)負(fù)重面的簡(jiǎn)單骨折；③粉碎骨折。B3股骨髁前部骨折：①前外側(cè)小片骨折；②后側(cè)單髁骨折（Hoffa）；③后側(cè)雙髁骨折。C型：復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折?C1關(guān)節(jié)內(nèi)及干骺端簡(jiǎn)單骨折：①T形或Y形骨折有輕度移位；②T形或Y形骨折有明顯移位；③T形骨骺骨折。C2關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折，干骺端粉碎骨折：①有一完整的楔形骨塊；②有一粉碎的楔形骨塊；③復(fù)雜骨折。C3粉碎性骨折：①干骺端單純骨折；②干骺端粉碎骨折；③延伸至骨干的粉碎骨折。

下肢正常的機(jī)械軸和解剖軸，正確重建下肢的力線。股骨的機(jī)械軸從股骨頭的中心到膝關(guān)節(jié)的中心，和垂直線有3°的成角。股骨的機(jī)械軸延伸至踝關(guān)節(jié)中心，即為整個(gè)下肢的機(jī)械軸。與股骨的機(jī)械軸不同，解剖軸在膝關(guān)節(jié)處有9°的外翻角，因此在股骨遠(yuǎn)端，外側(cè)解剖軸與水平軸夾角為81°，內(nèi)側(cè)夾角為99°。脛骨的解剖軸和機(jī)械軸一致，均為膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)和踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)的連線。股骨遠(yuǎn)端骨折，腓腸肌收縮，可造成股骨遠(yuǎn)端向后傾倒，股骨髁的旋轉(zhuǎn)畸形；股四頭肌收縮，可導(dǎo)致骨折短縮畸形；大收肌收縮有可能造成骨折遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)畸形；

股骨遠(yuǎn)端骨折是指股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上15cm內(nèi)的骨折，包括髁上骨折及髁間骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，股骨遠(yuǎn)端骨折占全身骨折比例低于1%，占所有股骨骨折的3%～6%，但因老年人口的增加，股骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率也在逐步上升，并在老年女性和年輕男性人群中呈現(xiàn)兩個(gè)流行病學(xué)峰值。由于股骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且骨折多為高能量損傷所致，所以骨折時(shí)常合并有嚴(yán)重的軟組織損傷，同時(shí)骨折多為粉碎性、不穩(wěn)定性，多累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合過程中也易出現(xiàn)骨折不愈合、延遲愈合、膝內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，預(yù)后較差。所以有效治療股骨遠(yuǎn)端骨折一直是骨科重大挑戰(zhàn)。

老年朋友摔傷后，如果出現(xiàn)髖部疼痛時(shí)，我們首先要考慮是否有股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折。如果髖關(guān)節(jié)壓痛、活動(dòng)受限、下肢短縮外旋畸形，再加上“下肢縱軸叩擊痛"陽(yáng)性，那么骨折的可能性就很大了，需要抓緊到醫(yī)院急診進(jìn)一步處理……

所有的訓(xùn)練都應(yīng)該在避免超負(fù)荷的情況下達(dá)到完全主動(dòng)活動(dòng)度鍛煉。每天多次小劑量活動(dòng)要每天重復(fù)2~3次大劑最活動(dòng)。仰臥于床邊。小腿低于床沿，屈曲膝關(guān)節(jié)，直到骸前方感覺到牽伸力。保持30秒，然后緩慢抬起小腿回到床上。重復(fù)1次，每天5次。躺在堅(jiān)硬的平面上。膝關(guān)節(jié)伸展，足趾朝向天花板，將足跟朝臀部滑行。應(yīng)盡可能地最大范圍屈膝，但要避免引起不適。緩慢將腿放低至直腿位。每組重復(fù)5~10次，每天5組。仰臥位，雙腿并攏。將腿滑向外側(cè)，保持腳趾朝向天花板。盡最大限度外展，記住剛開始可能無(wú)法外展很大的角度。將腿滑回起始位置。每組重復(fù)5~10次，每天5組。一般而言，應(yīng)告知患者在術(shù)后或受傷后12周之后須增加負(fù)重。該階段的康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體力量，恢復(fù)正常步態(tài)，使患者做好恢復(fù)日常活動(dòng)的準(zhǔn)備。在此階段，患者的訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)展到漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練和閉鏈訓(xùn)練。隨著患者力簸的恢復(fù)，步態(tài)訓(xùn)練從使用大量輔助設(shè)備逐漸過渡到使用少量輔助設(shè)備。在此階段，持續(xù)的骸外展肌力量強(qiáng)化訓(xùn)練非常重要。另外，輔助療法也是有用的，比如水療和（或）使用固定自行車。髖臼骨折愈合后的訓(xùn)練隨著負(fù)重逐漸增加，肌肉酸痛和少量一過性的關(guān)節(jié)積液很常見，應(yīng)告知患者這是正?，F(xiàn)象且會(huì)迅速緩解。對(duì)有疼痛或積液的部位進(jìn)行15-20分鐘的冰敷以減輕炎癥。如果任何訓(xùn)練導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛，應(yīng)立即告知物理治療師。以下訓(xùn)練由簡(jiǎn)到難逐漸過渡。站立位重心轉(zhuǎn)移雙臂自然下垂置千體側(cè)，保持雙足等同負(fù)重站立。將重心緩慢轉(zhuǎn)移到患側(cè)腿上，保持全足著地。盡最大可能轉(zhuǎn)移重心，并保持該姿勢(shì)1-2秒，然后將患側(cè)腿緩慢回到起始位置。重復(fù)10次，每天3組。單腿站立用一只手抓住固定物體如櫥柜臺(tái)面，將另一只手放在髖關(guān)節(jié)上。緩慢屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，并將所有重量放在患側(cè)腿上。務(wù)必使骨盆保持水平。保持5秒，然后緩慢將腳放回地面。每組重復(fù)10次，每天3組。伴有骨盆抬升的單腿站立用一只手扶住固定物體，將另一只手放在髖關(guān)節(jié)上，最好是正常側(cè)的髖關(guān)節(jié)。朝肋骨方向抬升骨盆，同時(shí)保待患側(cè)腿的平衡。緩慢將骨盆降至水平位置，不要讓骨盆下沉。每組重復(fù)10次，每天3組。單腿小幅度下蹲站立位，將手放在髖關(guān)節(jié)上，患側(cè)肢體負(fù)重站立。為了安全起見，可以用一只手抓住固定物，例如櫥柜臺(tái)面。緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)保待水平，并且保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)與足趾在同一條直線上。緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，但不要過伸。每組重復(fù)10次，每天3組。上臺(tái)階訓(xùn)練將患側(cè)腿放在臺(tái)階上。緩慢上臺(tái)階，骨盆保持水平直到膝關(guān)節(jié)伸直。緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，讓腳回到起始位置。剛開始訓(xùn)練時(shí)可用雙手支撐，然后過渡到單手支撐健側(cè)，最后不用手支撐。每組重復(fù)10次，每天3組。下臺(tái)階訓(xùn)練站在臺(tái)階上，保持患側(cè)腳在臺(tái)階上。健側(cè)的腿緩慢下臺(tái)階，兩側(cè)骸關(guān)節(jié)保持水平，并且保待患側(cè)膝關(guān)節(jié)與足趾在同一條直線上?；紓?cè)腿伸直，將健側(cè)足帶回臺(tái)階上。和上臺(tái)階訓(xùn)練一樣，這個(gè)訓(xùn)練可以從雙手支撐過渡到單手支撐，再到不用手支撐。每組重復(fù)10次，每天3組。所有訓(xùn)練動(dòng)作都以10次重復(fù)開始，但是應(yīng)以3-5次重復(fù)的增量逐漸增加，直到重復(fù)20次為止。以上內(nèi)容來(lái)自骨科術(shù)后康復(fù)指南。以上內(nèi)容僅供參考，具體請(qǐng)聯(lián)系大夫，進(jìn)行針對(duì)性功能鍛煉！

股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常發(fā)生于老年人群的骨折類型，通常是跌倒后出現(xiàn)。在過去醫(yī)學(xué)技術(shù)與水平尚不發(fā)達(dá)的時(shí)候，這兩種類型的骨折通常被稱為“臨終骨折”、“人生最后一次骨折”。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生骨折后1年內(nèi)患者死亡率高達(dá)50%-70%。聽起來(lái)是不是有些可怕？你可能會(huì)問，骨折又不會(huì)要命，總歸會(huì)長(zhǎng)好的，為什么結(jié)局會(huì)這么令人痛心。其實(shí)導(dǎo)致死亡的通常不是骨折本身，而是因?yàn)楣钦蹘?lái)的并發(fā)癥。老人骨折后無(wú)法再站起，只能臥床休息才能緩解疼痛，而骨折愈合通常需要3-6個(gè)月時(shí)間。用進(jìn)廢退，長(zhǎng)期臥床缺乏活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)快速流失，影響骨折愈合；同時(shí)會(huì)導(dǎo)致褥瘡、墜積性肺炎、消化不良、泌尿系感染，尤其是容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。其中每一項(xiàng)對(duì)于本就體弱的老人來(lái)說(shuō)都可能是致命的。不要著急，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)大大改善了這兩種骨折的預(yù)后情況。常用于治療股骨頸骨折的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以及常用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的PFNA手術(shù)等手術(shù)治療方式的出現(xiàn)，可以有效重建髖關(guān)節(jié)功能，提供骨折穩(wěn)定，可使老年患者術(shù)后段短時(shí)間即可下床活動(dòng)，避免了長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥，能有效改善預(yù)后。這些手術(shù)方式從出現(xiàn)發(fā)展至今，已經(jīng)是非常成熟同時(shí)也廣泛應(yīng)用的治療方式。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科在2022年12月份給一位101歲老齡的股骨頸骨折老人進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后老人即恢復(fù)了正常的生活。當(dāng)然老人畢竟多合并一些基礎(chǔ)疾病，應(yīng)到當(dāng)?shù)卣?guī)綜合性醫(yī)院骨科進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，才能將圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)降到最低?！芭R終骨折”并不可怕，對(duì)它有充足的認(rèn)識(shí)和了解，才能獲得最好的結(jié)果！