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2018年11月19日
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 答:是的。 1，骨質(zhì)疏松骨折的患者臥床后骨量丟失更多更快，骨質(zhì)疏松會(huì)加重。 2，骨質(zhì)疏松的病人骨折多是粉碎性的，增加手術(shù)復(fù)位的難度。 3，鋼板，假體等內(nèi)植入物容易松動(dòng)，地基不牢嘛。 4，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生延遲愈合和骨不連。 5，術(shù)后再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)高 6，骨質(zhì)疏松多是老年人，常常合并其他內(nèi)臟的疾病，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 7，致死率和致殘率高，影響正常生活質(zhì)量和壽命。 本文系王楊雨凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月19日1674
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吳天河主治醫(yī)師 昆山市中醫(yī)醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 骨折以后很多人會(huì)問(wèn)：“醫(yī)生，我以后會(huì)瘸嗎？”，絕大部分骨科醫(yī)生都會(huì)給出“不會(huì)瘸”的答復(fù)。因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，絕大多數(shù)骨折通過(guò)手法或手術(shù)都能得到很好的復(fù)位，肢體長(zhǎng)度一般不會(huì)改變。理論上講，雙下肢等長(zhǎng)，應(yīng)該不會(huì)瘸。即使雙下肢不等長(zhǎng)，只要不超過(guò)2cm，在行走時(shí)也不會(huì)表現(xiàn)出明顯的跛行?？墒墙^大部分患者在允許下地后的很長(zhǎng)一段時(shí)間脫拐行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)跛行。這下患者的心又懸起來(lái)了：醫(yī)生不是說(shuō)不會(huì)瘸嗎？我現(xiàn)在走路怎么是瘸的？不會(huì)一直這個(gè)樣子吧？ 正常嗎？ 其實(shí)骨折后恢復(fù)期不扶拐行走時(shí)出現(xiàn)短時(shí)間的跛行是正常的恢復(fù)過(guò)程。骨折后，會(huì)有很長(zhǎng)一段時(shí)間不能負(fù)重，有些需要石膏或支具外固定，容易導(dǎo)致下肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉或肌腱粘連，這些均能引起步態(tài)異常。 大部分人在棄拐之前扶過(guò)單拐，扶單拐時(shí)就伴有步態(tài)不正常，棄拐后，因擔(dān)心患肢受傷，潛意識(shí)里不敢讓患肢過(guò)度負(fù)重，因此在邁步時(shí)為縮短患肢負(fù)重時(shí)間，健側(cè)會(huì)迅速跟進(jìn)，使跛行步態(tài)更加明顯。 怎么辦？ 1.確定跛行的原因：是關(guān)節(jié)僵硬？肌肉力量不足？還是心理因素？如果是關(guān)節(jié)和肌肉問(wèn)題，要及時(shí)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉，加強(qiáng)肌肉鍛煉。必要時(shí)可輔助理療或工具鍛煉。 2.排除心理因素，去除心理負(fù)擔(dān)。因?yàn)榧热会t(yī)生允許讓您脫拐行走，就表明患肢能夠承受正常負(fù)重，因此不必?fù)?dān)心患肢再次骨折或受傷。 3.盡量保持正常步態(tài)，適當(dāng)調(diào)整步幅、步速。要有意識(shí)地去糾正步態(tài)。走路不求快，步子要小、慢、穩(wěn)。尤其是患肢步幅不宜過(guò)大，將身體重量全部轉(zhuǎn)移至患肢后再緩慢邁出健腿并保持身體平衡，每一步都要走好。慢慢習(xí)慣后步速就會(huì)自然變快。 4、昂首挺胸，目視前方：很多人在剛開始走路時(shí)，眼睛盯著腳尖，生怕摔倒。站直身體目視前方可以將重心后移并能分散注意力。 總之只要沒有神經(jīng)損傷，術(shù)后兩腿長(zhǎng)度相等，跛行只是暫時(shí)的，通過(guò)鍛煉、糾正步態(tài)，很快就能恢復(fù)正常。但是如果不加注意，不及時(shí)糾正，長(zhǎng)時(shí)間跛行就可能形成習(xí)慣性步態(tài)，將來(lái)很難糾正。2017年04月23日25022
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張成順主任醫(yī)師 濟(jì)寧市中醫(yī)院 骨傷科 ■ 本報(bào)記者 劉芳專家簡(jiǎn)介張成順，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、教授。從事臨床、教學(xué)、科研工作46年。是《健康周刊》、《衛(wèi)生生活》等報(bào)刊的特聘撰稿專家。精通脊柱、骨關(guān)節(jié)疾患、創(chuàng)傷，骨不連、股骨頭缺血性壞死的診治。在脊椎、關(guān)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)有獨(dú)到之處。注重頸椎、腰椎、髖關(guān)節(jié)置換的再手術(shù)研究。近兩年先后受聘濟(jì)南骨科醫(yī)院/北京恒安醫(yī)院骨科首席專家。一元復(fù)始，萬(wàn)象更新。記者問(wèn)過(guò)許多中老年人，春節(jié)的意義在哪里？不少人的回答是團(tuán)圓，尤其是父母，更加盼望見到久別的子女。然而，方阿姨的春節(jié)卻不得不在醫(yī)院中度過(guò)了。快要過(guò)年了，62歲的方阿姨這些天總是大包小包的采購(gòu)年貨。可就在前天，由于剛剛下過(guò)雪，路面很滑，方阿姨跌了一跤，結(jié)果把腳踝扭傷了，腳踝痛不見好轉(zhuǎn)，腫痛也不見消退，上醫(yī)院拍片子竟是腳踝骨骨折。58歲的張大爺下樓散步，由于天冷，穿的很多，走起路來(lái)很不方便，結(jié)果下樓時(shí)不慎一腳踩空，摔在地上就起不來(lái)了，是左小腿及左腕部多處骨折……天氣冷，路滑，人穿的厚，骨骼關(guān)節(jié)僵硬，老年人歲數(shù)大了腿腳不聽使喚，反應(yīng)能力遲鈍。怕摔怕摔，可一不小心就摔跤。張成順教授感嘆道：“最近我身邊的兩位好友就因?yàn)樗影l(fā)生了骨折，且都是股骨頸骨折。這一骨折，遭罪不用說(shuō)，傷筋動(dòng)骨一百天。過(guò)年了，只能養(yǎng)病，這滋味不好受。”冬天摔傷的多是老人專家提示：冬季比較惡劣的氣候特別愛跟老人過(guò)不去，這時(shí)老人不僅容易發(fā)生心腦血管疾病，還會(huì)遭遇意外傷害，最常見的就是因摔倒而骨折。而且越是高齡老人摔倒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越高。同時(shí)，春節(jié)前后也是意外頻發(fā)的高峰。張成順教授說(shuō)，天氣寒冷，老人因摔倒導(dǎo)致骨折比較常見，發(fā)生率比平時(shí)明顯增加，原因有以下幾點(diǎn)：第一，冬季氣候寒冷，日照時(shí)間較短，老人因防寒而減少戶外活動(dòng)，導(dǎo)致自然光線照射不足，維生素D合成不足，肌肉缺乏鍛煉，骨骼內(nèi)血循環(huán)減少，骨骼的鈣易被吸收，加重骨質(zhì)疏松進(jìn)程，使得骨骼強(qiáng)度和剛度下降，稍有碰摔，即骨折。第二，天氣冷，人體血管收縮，血流供應(yīng)循環(huán)不好，這時(shí)老人家容易心動(dòng)緩慢，行動(dòng)遲緩，走路常不穩(wěn)；第三，冬季雨雪較多，光滑的路面，臃腫的穿著，加上老年人各器官退行性病變，器質(zhì)性疾患增多，行動(dòng)遲緩，反應(yīng)遲鈍，視聽力減退，很容易摔跤，從而導(dǎo)致骨折。冬季摔傷、拉傷、扭傷現(xiàn)象(“三傷”)非常多。尤其是下雪或雪后路面結(jié)冰，“三傷”患者更是明顯增加。同時(shí)，老人在家里摔傷也不容忽視。張教授說(shuō)，在家里，老人摔倒最容易出現(xiàn)的場(chǎng)所是家中廁所內(nèi)，在廁所內(nèi)打滑而摔倒，或者上完廁所站起來(lái)時(shí)忽然感覺頭暈、站立不穩(wěn)而摔倒。有時(shí)家中光線比較暗，老人視野不好，被家具絆倒也容易骨折。首先關(guān)注有無(wú)骨折專家提示：老人摔倒絕不能輕視，一摔成病或一摔就挨近鬼門關(guān)的事例很常見。不少老人沒摔倒前能走能跳，精神很好，別人都看著“很年輕”，但一摔倒骨折后就完全變了個(gè)人，躺在床上不能自理，有氣無(wú)力，各種并發(fā)癥也出來(lái)了。張教授說(shuō)，老人摔倒主要受傷部位是髖關(guān)節(jié)(股骨頸骨折)、腕關(guān)節(jié)周圍組織及關(guān)節(jié)本身的拉傷、骨折，嚴(yán)重者還包括腰椎、脊椎受到意外損傷造成的骨折。而最常見的是股骨頸骨折，由股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一，尤以老年女性較多。股骨頸骨折大多數(shù)是跌倒臀部著地，這種外旋暴力所引起的螺旋形或斜形骨折。由于老年人股骨頸骨質(zhì)疏松脆弱，且承受應(yīng)力較大，所以只需很小的旋轉(zhuǎn)外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等皆可引起。張教授說(shuō)，摔倒還容易引起老人手腕關(guān)節(jié)骨折。由于摔倒屬于突發(fā)的臨時(shí)行為，所以根據(jù)人們下意識(shí)反應(yīng)，肯定會(huì)采取保護(hù)措施，用手掌撐地，那么一旦受力過(guò)猛，必然就會(huì)導(dǎo)致手腕受傷。摔傷后如何辨別是否已經(jīng)骨折呢？張教授指出，可通過(guò)3種情況來(lái)判斷：1.受傷部位有十分明顯且難以忍受的疼痛感，這種疼痛感是一直持續(xù)并增長(zhǎng)的；2.受傷部位出現(xiàn)較為明顯的腫脹或外傷情況嚴(yán)重，該部位已經(jīng)不受意識(shí)控制，不能自助活動(dòng)；3.受傷部位已經(jīng)出現(xiàn)明顯的骨頭彎折等。如果出現(xiàn)了以上3種情況中的任意兩種，那么就要考慮是骨折的現(xiàn)象了，尤其是最后一種情況，已經(jīng)能確定是骨折了，這個(gè)時(shí)候千萬(wàn)不要輕易移動(dòng)，要立即就醫(yī)。摔傷之后不要驚慌失措專家提示：如果在戶外摔傷，首先不要慌亂，保持冷靜，判斷受傷的情況，如果確實(shí)骨折應(yīng)立即撥打急救電話。在等候時(shí)，千萬(wàn)不要隨意移動(dòng)受傷部位，更不要搬動(dòng)患者，以免引起二次損傷，尤其是腿部受傷的患者，如果隨意搬動(dòng)，很可能會(huì)使腰部受到傷害。如果是普通摔傷，則應(yīng)注意受傷部位的保暖，盡量不要暴露在寒冷的室外。張成順教授指出，老年人不幸摔傷骨折之后不要過(guò)于驚慌。首先判斷傷情，如果是開放型傷口，不論傷口大小，必須去醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員到來(lái)前，要及時(shí)止血，有條件的，可用消毒后的紗布包扎；沒有條件，可用干凈的布進(jìn)行傷口包扎。此類受傷，6～8小時(shí)是處理縫合傷口的最佳時(shí)機(jī)。如果摔傷的同時(shí)有異物刺入，切忌不要自行拔除，要保持異物與身體相對(duì)固定。如果沒有出現(xiàn)開放型的傷口，也不要自行或讓非醫(yī)務(wù)人員揉、捏、掰、拉，應(yīng)等急救醫(yī)生趕到或到醫(yī)院后讓醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。尤其值得注意的是，如果受傷現(xiàn)場(chǎng)沒有其他人，一定要呼叫急救人員的到來(lái)，不可自己堅(jiān)持，否則很可能出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。還有一點(diǎn)值得注意，有時(shí)自己感到受傷很輕，不用去醫(yī)院。事實(shí)上，有些傷，自己的感覺并不是十分準(zhǔn)確，正確方法是即使感到傷不重，也應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。受傷初期如果出現(xiàn)腫脹，可以用冰塊或冷水進(jìn)行冷敷，只有到恢復(fù)期以后，方可熱敷。所有意外受傷，都不要自行在傷處涂抹有色的消毒劑(如碘酒等)，否則會(huì)影響醫(yī)生判斷傷情。如果在家摔倒后，受傷的是上肢，那么應(yīng)在可以的情況下，盡量起身，用另一只可活動(dòng)的手扶住受傷肢體，然后迅速撥打急救電話盡快就醫(yī)。如果摔傷的是腿部等下肢，則應(yīng)在可以的情況下，抬高受傷部位，如家中有人，則可幫助用冰敷，千萬(wàn)不要熱敷，這樣會(huì)加重病情，并且三日內(nèi)都應(yīng)采取冰敷消腫。防滑措施很關(guān)鍵專家提示：因?yàn)槔先怂さ购罂赡茉斐蓯毫雍蠊?，所以最關(guān)鍵的措施是避免老人摔倒。如果家有高齡老人，在寒冷冬季保護(hù)好老人免于摔倒就是家人必須承擔(dān)的職責(zé)。張教授說(shuō)，比較實(shí)用的防滑措施有以下幾點(diǎn)：1.走路速度不要太快，最好穿防滑鞋或旅游鞋，切勿穿硬塑料底鞋。2.在雪地行走，切忌提重物，雙手不要揣在兜里，最好用雙手來(lái)回?cái)[動(dòng)行走，因?yàn)殡p手來(lái)回?cái)[動(dòng)能很好地起到對(duì)身體的平衡作用。3.盡量避過(guò)大理石路面，因?yàn)榇罄硎访鏁?huì)比較光滑，容易滑倒。4.雪天行人要走人行道，不要在機(jī)動(dòng)車道上行走，防止被側(cè)滑的車碰到。5.如果突然摔倒，盡量別用手腕去支撐地面，因?yàn)檫@種摔倒姿勢(shì)最容易造成手臂、手腕骨折。6.老人，特別是骨質(zhì)疏松者，要盡量在雪天減少外出，以防路滑摔傷?！肮钦垭m是意外事件，有不可預(yù)知性。只要在日常生活中注意，就能大大減少骨折的機(jī)會(huì)。”張教授說(shuō)，冰凍三尺非一日之寒，平時(shí)的工作，老人一定要注意。冬季日照時(shí)間短，氣溫下降，大多老人戶外活動(dòng)減少，自然光線照射不足，體內(nèi)幫助鈣質(zhì)吸收的活性維生素D轉(zhuǎn)化減少，以至造成鈣吸收不良，加重骨質(zhì)疏松，骨骼強(qiáng)度和剛度下降，容易發(fā)生骨折。老年人應(yīng)該多吃富含蛋白質(zhì)和維生素C的食物，提高免疫力，盡量延緩衰老進(jìn)程，降低衰老程度；要多食含鈣食品，如奶制品(牛奶、乳酪等)、豆制品等。要少喝或不喝酒。飲酒過(guò)多，可致平衡失調(diào)，易跌倒發(fā)生骨折，對(duì)酒應(yīng)嚴(yán)格加以控制；不要嗜煙，以防影響鈣質(zhì)吸收；也要合理使用藥物，特別是老年人常用的藥物更應(yīng)注意，如降血壓藥，可引起體位性低血壓，導(dǎo)致跌倒發(fā)生骨折。 權(quán)威答疑 骨折以后怎么吃濟(jì)南王大爺：我不慎跌倒導(dǎo)致右股骨頸骨折已好多天了，對(duì)于能吃什么，不能吃什么，一直成為家里爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，骨折后究竟該怎么吃？張成順教授指出：不可偏食，保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)，偏食可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，不利于骨骼的生長(zhǎng)，不利于骨痂形成；要注意不可吃不易消化食物，骨折病人活動(dòng)不方便，加上精神憂慮，食欲不振，時(shí)有便秘。所以，食物既要營(yíng)養(yǎng)豐富，又要易消化及通便。根據(jù)最近研究成果，骨折病人需要補(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素。這幾種元素，有的參與組成人體代謝活動(dòng)中的酶，有的是合成骨膠原纖維和肌紅蛋白的原料。經(jīng)測(cè)定，骨折后病人體內(nèi)上述物質(zhì)的血清濃度均明顯下降。因此，在骨折早期適當(dāng)補(bǔ)充，可能有利于愈合。動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花子、蘑菇中含鋅較多；動(dòng)物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多，骨折病人可適當(dāng)多吃。除此以外，也可服用含有這些物質(zhì)的藥物。骨折早期因憂思少動(dòng)，血?dú)鈾C(jī)能郁滯，胃腸道無(wú)力推運(yùn)，常有大便秘結(jié)，臥床病人更多見。宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便。骨折病人除少吃不易消化食物外，沒有什么特殊忌口的，有一點(diǎn)特別提出的，就是不要吸煙。在香煙所含的數(shù)千種有害物質(zhì)中，尼古丁在影響骨愈合中起關(guān)鍵作用，它能顯著降低人體組織的氧含量。其結(jié)果削弱了機(jī)體制造骨膠原纖維的能力，而骨膠原是一種對(duì)于新骨形成頗有用的蛋白質(zhì)。http://jnrb.e23.cn/shtml/ddjkb/20110203/201105.shtml2016年07月08日1994
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曾參軍主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 骨具有較強(qiáng)的自身修復(fù)能力，骨折后通過(guò)炎癥反應(yīng)、修復(fù)和塑型等連續(xù)的愈合過(guò)程，再生骨可完全恢復(fù)折部原有的結(jié)構(gòu)和功能。但也有許多因素可單獨(dú)或綜合的導(dǎo)致骨折的延遲愈合、不愈合。 （1）延遲愈合 指骨折在預(yù)期的時(shí)間內(nèi)沒有完全愈合。骨折間隙內(nèi)主要充滿著肉芽組織或不成熟的骨組織。如后繼治療恰當(dāng)，骨折仍可能愈合。延遲愈合的病人局部有壓痛和間接叩擊痛，伴不同程度腫脹，局部皮溫可升高。不愈合病人局部可呈現(xiàn)異?；顒?dòng)，可伴有成角或短縮畸形。延遲愈合的Ｘ線特征是骨痂出現(xiàn)少而晚，骨折端呈'絨毛狀'表現(xiàn)。部分因固定不佳所致的延遲愈合，局部反見骨痂增多。 （2）不愈合 指骨折在預(yù)期的時(shí)間內(nèi)沒有愈合，骨折處的細(xì)胞活動(dòng)及愈合進(jìn)程已完全停止，骨折間隙內(nèi)為致密纖維組織。除非采取干預(yù)措施，否則骨折處將無(wú)法連接。骨折間隙內(nèi)為致密纖維組織。骨折不愈合的典型Ｘ線片表現(xiàn)是骨折線增寬、清晰可見，無(wú)內(nèi)外骨痂形成、骨折端硬化、髓腔封閉，最終可形成杵臼樣假關(guān)節(jié)。另外，可能有局部骨質(zhì)疏松。感染性骨不愈合可呈現(xiàn)骨髓炎的Ｘ線征象。曾作內(nèi)固定者固定物可能松動(dòng)，畸形再發(fā)。內(nèi)固定可發(fā)生疲勞撕裂。 對(duì)成人的長(zhǎng)骨干骨折，至少在損傷后６個(gè)月才能作出不愈合的診斷。 骨折不愈合可分為肥大性和萎縮性兩種。肥大性以骨折端加寬、過(guò)量骨痂形成為特征。萎縮性則指沒有或僅有很少的骨折反應(yīng)、骨端硬化或吸收、沒有外骨痂形成，通常萎縮性不愈合比肥大性不愈合更難處理。 骨折不愈合后可有假關(guān)節(jié)形成，表現(xiàn)為髓腔封閉，骨折斷端上形成軟骨表面，周圍包以纖維囊，并有滑膜襯里，假關(guān)節(jié)腔內(nèi)含有類似于滑膜關(guān)節(jié)內(nèi)的液體。不連接處有異?；顒?dòng)，鄰近關(guān)節(jié)則可能僵直。2011年08月30日18810
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顧敏琪主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 骨傷科 通常在傷后被懷疑有骨折，而當(dāng)時(shí)照x線片沒發(fā)現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議患者兩周后再次復(fù)查X片，這時(shí)就會(huì)清楚的看到骨折。許多人會(huì)問(wèn)為什么外傷當(dāng)時(shí)拍片不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折，其實(shí)這是由于一些特殊類型的骨折和骨折后愈合的自然生理過(guò)程造成的。根據(jù)骨折后的形態(tài)和程度可以將骨折分為不完全骨折和完全性的骨折，其中不完全骨折或是完全骨折而沒有移位時(shí)，由于骨骼的形態(tài)沒有被改變，一些細(xì)微的骨折線又超出了X線片的顯像范圍，這就可能在X線片上卻看不到骨折的情況。但由于骨折的反應(yīng)，開始階段由于骨折端局部血液供應(yīng)的破壞，由于缺血和損傷造成骨折端有幾毫米的骨質(zhì)發(fā)生壞死、吸收。這個(gè)分解吸收的過(guò)程通常需要兩周左右的時(shí)間，所以在兩周后再次拍片時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)清晰增寬的骨折線。因此當(dāng)外傷后當(dāng)時(shí)拍片沒有發(fā)現(xiàn)骨折，又高度懷疑有骨折時(shí)，一定要在兩周后再次拍片。同時(shí)在此期間要聽從醫(yī)生的建議，很好的保護(hù)、固定，以免骨折移位。2011年08月28日6864
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楊玉生主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我姑娘右腿周長(zhǎng)比左腿周長(zhǎng)長(zhǎng)近3公分，請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生這正常嗎？無(wú)錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：測(cè)量大腿周徑的標(biāo)準(zhǔn)方法是在髕骨上緣10cm，兩下肢部位對(duì)稱測(cè)量。生活中習(xí)慣于一側(cè)下肢用力，另外一側(cè)不用力或少用力，如站立、下蹲、走路等過(guò)程中。長(zhǎng)期下去就會(huì)使用力的一側(cè)肌肉變粗壯，不用力一側(cè)變細(xì)瘦，也就是“用進(jìn)廢退”。只要是對(duì)生活沒影響,兩下肢周徑有差異不用擔(dān)心，改變下肢用力習(xí)慣就會(huì)逐步矯正。2011年08月24日3406
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楊玉生主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011.06.08上午出車禍，大腿閉合性骨折，小腿開放性骨折（兩根都斷）， 接上骨頭，并做植皮術(shù) 術(shù)后我一個(gè)月的時(shí)候就經(jīng)常做在椅子上了，腿自然下垂，那是只是有些腫，但不變色，直到現(xiàn)在也只是微腫?，F(xiàn)在2個(gè)月加1星期站起來(lái)小腿和腳變紫這是為什么?；颊撸簽槭裁磿?huì)變紫呀，無(wú)錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生： 你所說(shuō)的現(xiàn)象幾乎每個(gè)相同部位骨折的病人都會(huì)出現(xiàn)，主要是血液回流沒有完全恢復(fù)，下肢的血液回流是靠肌肉的擠壓作用驅(qū)動(dòng)血液回流，即肌肉泵作用，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)的下肢由于肌肉發(fā)生廢用性萎縮，難以充分發(fā)揮泵的作用，加之骨折部位有疤痕組織影響血流，所以下肢下垂時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或站立后就會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹或發(fā)紫，等時(shí)間長(zhǎng)了慢慢就會(huì)好的。2011年08月15日24194
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易成臘主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 上月外院會(huì)診的一復(fù)雜的髖臼雙柱骨折，復(fù)位滿意，與大家分享。病例分析：本病例的難點(diǎn)是骨折累及臼頂負(fù)重區(qū)，且臼頂負(fù)重區(qū)粉碎（圖4箭頭）、游離，影響術(shù)后的療效；從前后復(fù)位有可能不能暴露負(fù)重區(qū)的碎骨片，術(shù)中應(yīng)注意。圖一 圖2圖3 圖4手術(shù)經(jīng)過(guò)：手術(shù)采用K-L和IL入路，先復(fù)位累及前柱的骨折，同時(shí)前后兩路聯(lián)動(dòng)復(fù)位，術(shù)后位置好。圖52011年08月13日1951
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羅運(yùn)倉(cāng)主任醫(yī)師 潁上縣人民醫(yī)院 骨科 （安徽省潁上縣人民醫(yī)院骨科 13855853769 236200 11296522@qq.com)發(fā)表于《中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》2011年5月第26期 P103【摘要】 目的 探討外側(cè)切開撬拔復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折的臨床療效。 方法 我院骨科于2003年開始采用改良外側(cè)切口撬拔復(fù)位鋼板內(nèi)固定方法治療跟骨粉碎性骨折，至今有162例患者接受該手術(shù)方式治療。 結(jié)果 160例跟骨患者功能恢復(fù)良好，取得滿意效果；2例患者自行早期負(fù)重，引起復(fù)位后跟骨高度丟失，導(dǎo)致鋼板變形，鋼板斷裂。 結(jié)論 改良外側(cè)切口撬拔復(fù)位鋼板內(nèi)固定方法有適應(yīng)癥廣、可早期行功能鍛煉、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)治療跟骨粉碎性骨折效果可取得良好效果?！娟P(guān)鍵詞】 外側(cè)切口 撬拔復(fù)位 內(nèi)固定 跟骨粉碎性骨折跟骨骨折占全身骨折的2%，為足跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的60%。其中粉碎性骨折使跟骨高度丟失嚴(yán)重，足弓塌陷，距下關(guān)節(jié)面破壞，治療較困難，致殘率較高。跟骨粉碎性骨折多是由高出墜落傷，跟骨受到強(qiáng)烈撞擊所致。我院骨科于2003年9月至2010年3月采用改良外側(cè)切口撬拔復(fù)位鋼板內(nèi)固定方法治療跟骨粉碎性骨折162例，效果良好，報(bào)告如下。1 臨床資料與方法1.1病例資料 男107例，女55例，年齡19～65歲，平均36歲，右側(cè)92例，左側(cè)62例，左右兩側(cè)8例。其中高處墜落傷102例，跳躍傷25例，車禍傷35例。X線示Bohler角為-5 o～l0 o。，平均3.9o。，跟骨寬度較健側(cè)增寬約0.9-2.8cm，平均1.5cm。依據(jù)Sanders分型，其中Ⅰ型患者35例，Ⅱ型患者33例，Ⅲ型患者94例，8例合并腰椎骨折。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇根據(jù)局部腫脹情況而定，腫脹較輕者大多在傷后1周左右手術(shù)，而腫脹較重者則應(yīng)待2周左右腫脹消退后手術(shù)。1.2手術(shù)方法 硬膜外（或腰麻）麻醉及止血帶下進(jìn)行，取跟骨外側(cè)“L”形切口，上起自跟腱及外踝中點(diǎn)垂直向下至跟骨后下部弧形沿跟部外側(cè)黑白交界線向前至跟骰關(guān)節(jié)處，直接切至跟骨表面，注意保護(hù)腓腸神經(jīng)及腓骨長(zhǎng)短肌腱，貼骨面銳性剝離骨膜，直至顯露整個(gè)跟骨外側(cè)面及塌陷的上關(guān)節(jié)面剝離時(shí)禁用電刀，皮瓣應(yīng)避免鉗夾，牽拉及擠壓，防止壞死。揭開跟骨外側(cè)隆起的骨片，撬起塌陷的關(guān)節(jié)面，恢復(fù)正常的Bohler角和GESAN角及相互咬合的跟距關(guān)節(jié)。一般情況下無(wú)需植骨，嚴(yán)重粉碎性壓縮性骨折取自體髂骨、異體骨或人工骨填充植骨。本組病例手術(shù)最短30分鐘，最長(zhǎng)60分鐘，術(shù)后置負(fù)壓引流，適當(dāng)加壓包扎，抬高患肢，活血抗凝藥物應(yīng)用。術(shù)后3d開始無(wú)痛性主被動(dòng)功能鍛煉，2—3周拆線。2-3月后視X線片扶雙拐逐漸負(fù)重活動(dòng)。1.3 結(jié)果 病例隨訪中有2例患者術(shù)后不能完全執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，自行早期負(fù)重活動(dòng)，造成復(fù)位后跟骨高度丟失，導(dǎo)致鋼板變形、斷裂；另有2例出現(xiàn)皮瓣拐角處壞死，鋼板外露，經(jīng)換藥一段時(shí)間肉芽生長(zhǎng)平整，皮膚爬行覆蓋而痊愈；其余患者恢復(fù)效果滿意。2 討論跟骨為海綿狀松質(zhì)骨，骨折可導(dǎo)致其長(zhǎng)度縮短、高度降低、距下關(guān)節(jié)面不平整、關(guān)節(jié)面塌陷及Bohler角變小、消失乃至反角等改變，這些會(huì)直接影響到踝關(guān)節(jié)功能[1]。良好的復(fù)位是治療粉碎性跟骨骨折的一個(gè)重要原則，跟骨骨折治療的目的是要盡可能恢復(fù)跟骨的正常解剖形態(tài)，以期達(dá)到良好復(fù)位，力求關(guān)節(jié)面平整[2]。采用改良外側(cè)切口撬拔復(fù)位鋼板內(nèi)固定方法治療跟骨粉碎性骨折，一般情況下無(wú)需植骨，嚴(yán)重粉碎性壓縮性骨折取自體髂骨、異體骨或人工骨填充植骨。跟骨粉碎性骨折時(shí)伴有內(nèi)外側(cè)壁多同時(shí)碎裂，跟骨明顯變寬，高度明顯變小，跟骨結(jié)節(jié)因跟腱和跖筋膜的牽拉而向前上移位，使跟骨軸線變短,造成跟骰關(guān)節(jié)不穩(wěn)[3]。嚴(yán)重的粉碎性骨折復(fù)位后易再次塌陷，手術(shù)復(fù)位后要避免過(guò)早負(fù)重活動(dòng)，具體時(shí)間應(yīng)視X線片表現(xiàn)而定。通過(guò)多例患者術(shù)后恢復(fù)情況，總結(jié)該術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：①有利于早期功能煅練；②避免因長(zhǎng)期使用石膏外固定致骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生；③適用癥廣，術(shù)后并發(fā)癥少；④有效的減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙及廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。在手術(shù)過(guò)程中及實(shí)施手術(shù)后應(yīng)注意一些問(wèn)題：①術(shù)前應(yīng)仔細(xì)研究側(cè)位及軸位x光片，清楚骨折類型后，再選擇進(jìn)針位置、方向和深度[4]；②手術(shù)全程在止血帶下操作；③注意患處皮膚張力，注意無(wú)菌操作，避免感染；④術(shù)中應(yīng)避免皮膚筋膜再損傷，皮膚切口不做皮下游離，以免影響皮緣血供；皮膚切口縫合要深，間距要密，邊距要寬[5]；⑤緊貼跟骨外側(cè)骨面用手術(shù)刀銳性剝離骨膜[6]，禁用電刀燒灼；⑥術(shù)后置負(fù)壓引流，適當(dāng)加壓包扎，防止血腫形成感染[7,8]，輔以活血抗凝藥物應(yīng)用。參考文獻(xiàn) [1] 譚紅略，王生介，趙金坤，等. 切開撬撥復(fù)位結(jié)合磷酸鈣陶瓷植骨治療SandersⅡ型跟骨骨折. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008年10月第23卷第10期，828-830. [2] 李俊岐，姜世平，張連英. 撬撥復(fù)位加跟骨解剖板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨粉 碎性骨折24例. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006年第22卷第lO期，1124.[3] 王翔宇. 切復(fù)內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折. 醫(yī)藥論壇雜志，2007年7月第28卷第l3期，82. [4] 李秉根. Central Plains, Medical Journal． Vol 28， No．6 June 2001，46-47. [5] 徐興明. 撬撥復(fù)位加跟骨解剖板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨粉碎性骨折44例. CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中醫(yī)外療，2008 NO，33，37-38. [6] 彭阿欽 譯.原著 Joseph Schatzker Marvin Tile.骨折手術(shù)治療原理.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2005.478. [7] 陳鄭增，鈄大雄，孫方貴，等. 小切口短重建鋼板治療跟骨骨折. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008年1月第23卷第1期，62-63. [8] 盧華定，蔡道章，金文濤，王昆. AO跟骨鋼板在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的應(yīng)用. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008年1月第23卷第1期，64-65.2011年08月03日5166
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