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楊玉生主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 本人女，44歲，今年5月4日車禍造成左小腿下段脛骨粉碎性骨折及腓骨骨折，當(dāng)天進(jìn)行了內(nèi)固定術(shù)，12天后拆線，脛骨邊刀口愈合較差，仍有血水；1個(gè)月后出院，7月30日進(jìn)行復(fù)診，今天的照片與術(shù)后的照片比較，骨痂生長(zhǎng)緩慢，骨折處仍未愈合。 出院后服食傷科接骨片、氨基葡萄糖片、仙靈骨葆膠囊等藥；6月4日出院后，因浸洗中藥，造成皮膚過(guò)敏，使用過(guò)五水孢唑林鈉注射液、地塞米松注射液、維D2果糖酸鈣注射液、苯海拉明注射液、氯雷他定分散片等藥。 為什么骨痂生長(zhǎng)緩慢？怎樣才能促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)？無(wú)錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：小腿中下三分之一發(fā)生骨折是全身所有骨骼中愈合速度最慢的部位，因?yàn)榇颂幑趋赖难転楣撬枨粌?nèi)血管由上而下走行，一旦骨折，骨折遠(yuǎn)端失去血管營(yíng)養(yǎng)，骨折端就長(zhǎng)得慢。另外骨折生長(zhǎng)與骨折類型(如斜形、螺旋型、粉碎型等)，與軟組織損傷程度、與手術(shù)方式都有關(guān)系。你上傳的片子的確顯示沒(méi)有多少骨痂形成，原因主要是骨折的部位位于小腿下三分之一，骨折的類型為粉碎性骨折，手術(shù)基本達(dá)到了復(fù)位內(nèi)固定的目的，但骨折部位的碎骨塊太多，沒(méi)法完全復(fù)位，估計(jì)局部有骨缺損，如果當(dāng)時(shí)能移植一些髂骨就更好了，先不用著急，還有三四個(gè)月的時(shí)間可以觀察，如果到時(shí)還沒(méi)長(zhǎng)好，再植骨也來(lái)得及。促進(jìn)骨折愈合的方法可以口服傷藥、可以中藥湯藥浸泡、可以高壓氧治療，小份量負(fù)重增加骨折端的應(yīng)力刺激等。2011年08月01日
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張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年8月9日中午干活的時(shí)候不慎摔倒，照成右腿股骨頸骨折。在山西省晉城市晉煤集團(tuán)總醫(yī)院做的手術(shù)。 手術(shù)已做完，可是比左腿長(zhǎng)了3公分。 我不明白為什么會(huì)長(zhǎng)了3公分河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院髖部疾病研究治療中心張穎：具體是做什么手術(shù)。患者：做的是【股骨頭換取手術(shù)】。做完以后右腿比左腿長(zhǎng)了4公分，我左腿以前受過(guò)傷，可能比右腿短一點(diǎn)，具體不知道短多少，可根本不影響生活，連走路都看不出來(lái)。在做手術(shù)之前醫(yī)生也沒(méi)有量過(guò)。27日醫(yī)生又讓我拍了一個(gè)【左右股骨對(duì)比照】說(shuō)我左腿在做手術(shù)之前就比右腿短3公分，我不明白如果以前就短3公分，怎么會(huì)一點(diǎn)看不出腿有問(wèn)題呢。難道在做手術(shù)之前不需要量?jī)蓷l腿的長(zhǎng)度嗎？我想問(wèn)問(wèn)這種情況醫(yī)生有責(zé)任嗎?還有什么補(bǔ)救的方法嗎？還有那個(gè)【左右股骨對(duì)比照】真的可以看出我沒(méi)有做手術(shù)之前的長(zhǎng)短嗎？望張教授盡快幫我解答。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院髖部疾病研究治療中心張穎：建議拍攝：雙下肢全長(zhǎng)帶骨盆正位片，一看就一目了然。2011年07月30日2277
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楊玉生主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 小腿骨折 已植入鋼釘 什么時(shí)侯能下地，已經(jīng)二十天了無(wú)錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：你的骨折做的什么內(nèi)固定？固定得是否堅(jiān)強(qiáng)？這些問(wèn)題只有你的手術(shù)醫(yī)生心中有數(shù)，如果固定堅(jiān)強(qiáng)則術(shù)后就可以下地拄拐行走，如果固定不堅(jiān)強(qiáng)則要術(shù)后6周復(fù)查X線片，根據(jù)復(fù)查情況決定能否下地。一般小腿骨折長(zhǎng)好需三個(gè)月以上，完全長(zhǎng)牢需一年以上。2011年07月28日5304
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楊玉生主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我右手前臂一根骨頭骨折以用鋼板固定，另一根靠外側(cè)的骨頭錯(cuò)位，住院時(shí)未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)位，一個(gè)半月后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)位，距離剛錯(cuò)位已有4個(gè)半月，這4個(gè)半月我一直有治療但效果不好 1.手術(shù)：穿鋼釘固定一個(gè)半月 2.保守治療:用夾板固定了21天 我這種情況能否治愈，能否用保守治療方法無(wú)錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：沒(méi)有看到你的X線片不能忘下結(jié)論，推測(cè)是孟氏骨折，即尺骨骨折合并橈骨小頭脫位，如果橈骨小頭脫位一個(gè)半月沒(méi)發(fā)現(xiàn)，很遺憾錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，如果受傷之初發(fā)現(xiàn)，及時(shí)手法復(fù)位石膏固定則已經(jīng)愈合，橈骨小頭之所以脫位是因?yàn)闃锕切☆^的環(huán)狀韌帶斷裂，現(xiàn)在可以手術(shù)重建韌帶，但效果不一定會(huì)很好，也可以行橈骨小頭切除術(shù)，這是一個(gè)不得已而為之的破壞性手術(shù)，為了能夠使肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不影響生活只能這樣。患者：謝謝您2011年07月28日2984
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楊玉生主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 年齡40歲，7月24日，不慎摔倒造成右肩胛骨粉碎性骨折。 如何治療能恢復(fù)比較理想，手術(shù)或保守治療無(wú)錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：肩胛肌粉碎性骨折采取保守治療還是手術(shù)治療要看X線片，如果沒(méi)有移位或沒(méi)有移位傾向就不需手術(shù)，如果有明顯移位則需手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定，如果術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，一般手術(shù)后恢復(fù)滿意，不會(huì)殘留關(guān)節(jié)功能障礙2011年07月28日5170
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展振江主治醫(yī)師 肥城市中醫(yī)醫(yī)院 骨科 1.鎖骨鉤的深度，不是我們常規(guī)意義上的“度數(shù)”，而是指長(zhǎng)度。AO在設(shè)計(jì)鎖骨鉤鋼板時(shí)的鉤深度是15mm和18mm兩種，而國(guó)產(chǎn)鋼板是14mm和17mm。2.鎖骨鉤的“度數(shù)”是根據(jù)肩峰的厚度而設(shè)計(jì)的，肩峰的厚度也就是肩峰的橫向厚度。這種設(shè)計(jì)對(duì)于術(shù)中安放選擇鎖骨鉤起重要的參考作用，術(shù)中應(yīng)先測(cè)量肩峰的厚度，然后據(jù)此選擇相應(yīng)深度的鎖骨鉤板（而我們臨床中大多數(shù)并沒(méi)注意到這一點(diǎn)）。3.鎖骨鉤深度的臨床意義：如果鎖骨鉤板選擇過(guò)短：易造成復(fù)位困難以及復(fù)位后鉤端的應(yīng)力增大，易造成應(yīng)力骨折、脫鉤、斷鉤等。如果鎖骨鉤板選擇過(guò)長(zhǎng)：易進(jìn)入肩峰下間隙，產(chǎn)生肩袖的損傷癥狀及鉤端的磨損（不知臨床中戰(zhàn)友取鉤板時(shí)是否注意鉤端的磨損現(xiàn)象）。2011年07月23日2259
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 正常人站立或坐位時(shí)，下肢的靜脈血管是充盈的，也就是人們常說(shuō)的“青筋暴露”，這是因?yàn)檠芾锏撵o脈血除了有推動(dòng)血液循環(huán)的來(lái)自動(dòng)脈端的壓力外，還有人體高度形成的水柱（血柱）落差的壓力，通常下肢的靜脈血管比上肢的要鼓，這是正?，F(xiàn)象。機(jī)體遭受創(chuàng)傷之后，全身或局部都會(huì)釋放出許多炎癥因子，這是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，但是，這些因子一方面刺激周圍神經(jīng)發(fā)布疼痛信號(hào)，另一方面導(dǎo)致血管內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào)，造成過(guò)多的液體滲入組織間隙，最終導(dǎo)致肢體腫脹。腫脹若不能及時(shí)消除，就會(huì)影響肢體的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，最終影響創(chuàng)傷修復(fù)和愈合。四肢的嚴(yán)重腫脹如果使組織內(nèi)的壓力接近動(dòng)脈血壓時(shí)，就會(huì)影響血供，使肢體缺血，會(huì)造成肢體的嚴(yán)重殘廢。創(chuàng)傷后患者往往有較長(zhǎng)時(shí)間需要臥床休息，下肢處于心臟同一水平，人體高度形成的水柱（血柱）落差的壓力為零，下肢的血液循環(huán)的阻力小，循環(huán)速度減慢，這也是下肢容易形成深靜脈血栓的一個(gè)原因。長(zhǎng)期平臥位，肢體活動(dòng)減少，肌肉收縮使血液回流的作用減少甚至基本消失，下肢的靜脈適應(yīng)了低靜脈壓的狀態(tài)，血管的彈性減低，靜脈內(nèi)瓣膜的功能減低，雖然在平臥時(shí)能保持良好的血液循環(huán)。但是，一旦從久臥的病床上站起，下肢血管的充盈突然增加，而回流速度不能適應(yīng)增加的血流，使部分的血液瘀積在靜脈中，缺氧，表現(xiàn)為下肢變得紫暗，病人會(huì)感覺(jué)兩條小腿發(fā)脹。肢體在這種狀態(tài)下持續(xù)時(shí)間稍長(zhǎng)，小靜脈里的血不能正?；亓鞯酱箪o脈血管里，靜脈壓力升高，毛細(xì)血管里的壓力也就會(huì)升高，水分就會(huì)滲到血管外的組織里，肢體就會(huì)腫脹變粗。一般病人在臥床2-3周以上下地時(shí)就會(huì)出現(xiàn)上述的現(xiàn)象，這其實(shí)是一個(gè)常見(jiàn)的情況，病人和家屬不必太擔(dān)心。只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下反復(fù)訓(xùn)練，血管很快就會(huì)適應(yīng)這種狀態(tài)。每次下床練習(xí)的時(shí)間不要太長(zhǎng)，感覺(jué)腿部發(fā)脹后即臥床，墊上枕頭或被子抬高雙下肢，待發(fā)脹感消失后在下地，每次下地時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，每天下地的次數(shù)逐漸增加。剛開(kāi)始幾天傍晚小腿和足可能因?yàn)榘滋斓幕顒?dòng)會(huì)腫脹變粗，但第2天早晨就會(huì)消退。如果腫脹持續(xù)不退，有下肢深靜脈血栓形成可能，靜脈血栓可直接堵塞靜脈，另外靜脈瓣膜也會(huì)受到損傷，瓣膜關(guān)閉不全，兩個(gè)瓣葉不能緊密對(duì)合，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全，血流從兩個(gè)下垂瓣葉之間向下逆流，出現(xiàn)血液在下肢淤積，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)腫脹。此時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，否則此骨折并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。由于治療不當(dāng)或治療不及時(shí)也常常引起下肢的腫脹遷延，病程長(zhǎng)，經(jīng)久不愈。這種情況主要還是血栓堵塞導(dǎo)致血液回流不好引起的，如果不及時(shí)治療，長(zhǎng)期下去可能會(huì)有新的血栓形成，所以對(duì)于下肢靜脈血栓造成的腿腫，建議患者積極的抗凝溶栓治療。一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生那里接受治療，一般以藥物治療為主，常用的藥物有阿司匹林、低分子肝素等。除藥物外， 肢體腫脹的物理康復(fù)治療也非常重要，可以配合藥物治療，提高療效，縮短療程。 “RICE”原則和主動(dòng)訓(xùn)練是肢體腫脹康復(fù)治療的主要內(nèi)容?！癛ICE”是指預(yù)防和治療肢體腫脹的4項(xiàng)原則，即rest（休息）、ice（冰敷）、compression（加壓包扎）、elevation（抬高患肢）?！癛ICE”是由以上四個(gè)英文單詞的第一個(gè)字母組成。 1、休息rest 創(chuàng)傷后處理的第一件事就是rest，也就是休息，限制受創(chuàng)肢體的活動(dòng)，以減少出血，減緩肢體腫脹、疼痛，防止損傷加重。這一點(diǎn)對(duì)于創(chuàng)傷后骨折的病人不成問(wèn)題，因?yàn)橐粍?dòng)就要痛。值得一提的倒是許多創(chuàng)傷后沒(méi)有骨折的病人，大部分人以為沒(méi)有骨折就沒(méi)有事了，殊不知，沒(méi)有骨折，但又有韌帶損傷時(shí)，同樣需要正確的處理，對(duì)于下肢負(fù)重關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)尤其如此。明確有韌帶損傷時(shí)，應(yīng)該用石膏固定，嚴(yán)格止動(dòng)3周，等待損傷組織的愈合修復(fù)，否則會(huì)經(jīng)常疼痛，并且經(jīng)常容易再次扭傷，那就比較難于治療了，這種情況最多見(jiàn)的就是踝關(guān)節(jié)的扭傷。 2、冰敷ice 字面意思是冰，也就是冰敷。冰敷可以強(qiáng)化膠原纖維，使局部血管收縮，減少再出血；放松受創(chuàng)肢體的肌肉；局部麻醉、止痛；消炎、降低局部代謝率、改變組織的反應(yīng)過(guò)程，減輕局部炎癥所引起的紅、腫、熱、痛。冰敷可將肢體腫脹疼痛減至最低程度。使用時(shí)應(yīng)盡量使冰袋溫度維持在0℃，以免凍傷或起不到冰敷作用。每次冰敷15-30分鐘，可反復(fù)使用，至局部疼痛消失為止。 ３、加壓包扎compression 就是對(duì)患肢進(jìn)行加壓包扎，一方面可使損傷組織內(nèi)部壓力增加，促進(jìn)小血管閉合，減少出血；另一方面可減少滲出，減輕肢體腫脹。將帶彈性的織物（彈力繃帶、護(hù)膝、護(hù)踝等）裹在損傷部位或用紗布直接加壓包扎患肢。包扎有一定的技巧性，必須采用“面”加壓技術(shù)，使整個(gè)患肢各處均勻受壓，且松緊適度，過(guò)松達(dá)不到效果，過(guò)緊則會(huì)影響肢體的血供。另外，切忌形成條索狀了。有時(shí)傷口出血凝結(jié)在敷料上，也會(huì)造成索帶樣壓迫，必須及時(shí)更換。加壓包扎后要注意觀察遠(yuǎn)端肢體的血供情況，若有麻木感、痙攣或疼痛加重，說(shuō)明包扎過(guò)緊，應(yīng)立即予以松解。 ４、抬高患肢elevation 即抬高患肢，是消腫的一項(xiàng)重要措施。靜脈回流受重力的影響，當(dāng)然還與機(jī)體循環(huán)阻力有關(guān)。如果肢體位置低于心臟平面，則靜脈回流就要克服循環(huán)阻力和重力的雙重阻力，不利于腫脹的消除。所以應(yīng)將患肢置于心臟平面以上，使重力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力性因素，促進(jìn)腫脹消除。 主動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于消除肢體腫脹很重要。包括受創(chuàng)肢體的肌力訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)。創(chuàng)傷后制動(dòng)、抬高患肢等措施會(huì)使四肢尤其是下肢的靜脈和淋巴回流不暢，循環(huán)淤滯，這些負(fù)面因素不利于腫脹的吸收。主動(dòng)訓(xùn)練的肌肉收縮和肢體活動(dòng)能夠促進(jìn)靜脈和淋巴回流，從而促進(jìn)消腫。當(dāng)然，主動(dòng)訓(xùn)練的重要性和好處遠(yuǎn)不止于此。 消腫的其他措施還包括各種理療方法。理療可以增加血管壁的致密度，降低細(xì)胞膜的滲透性，減少進(jìn)一步滲出，促進(jìn)腫脹消除。理療還可改善血液淋巴循環(huán)，增加對(duì)壞死組織、細(xì)菌、細(xì)胞殘余物質(zhì)的吸收，及時(shí)移除鉀離子、組織胺、5-羥色胺、各種水解酶和緩激肽等物質(zhì)，起到消除腫脹的作用。另外中醫(yī)藥在消除損傷后肢體腫脹方面具有獨(dú)特的療效，歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，八仙逍遙湯為經(jīng)典方劑：蘇葉15g，艾葉15g，透骨草12g，川椒目12g，生姜衣15g，桂枝12g，紅花9g，澤蘭9g，威靈仙12g，伸筋草12g，尋骨風(fēng)9g，細(xì)辛9g，茜草12g，制二烏 各9g。煎湯熏洗患處，每日2～3次，每次30～45min。2011年07月20日6813
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田競(jìng)副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 疲勞骨折也叫應(yīng)力性骨折，因常見(jiàn)于軍隊(duì)新兵長(zhǎng)途行軍中，故又叫行軍骨折。骨的某些相對(duì)纖細(xì)部位或骨結(jié)構(gòu)形態(tài)變化大的部位都易產(chǎn)生應(yīng)力集中，當(dāng)受到長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)輕微傷力后，首先發(fā)生骨小梁骨折，并隨即進(jìn)行修復(fù)。但如果在修復(fù)過(guò)程中繼續(xù)受到外力的作用，使修復(fù)障礙，骨吸收增加，就可能因骨吸收大于骨修復(fù)而導(dǎo)致完全骨折。其主要臨床表現(xiàn)為：1、損傷部位出現(xiàn)逐漸加重的疼痛，這種疼痛在訓(xùn)練中或訓(xùn)練結(jié)束時(shí)尤為明顯；2、體檢有局部壓痛及輕度骨性隆起，但無(wú)反?；顒?dòng)，少數(shù)可見(jiàn)局部軟組織腫脹；3、X線攝片在出現(xiàn)癥狀的1-2周內(nèi)常無(wú)明顯異常，3-4周后可見(jiàn)一橫形骨折線，周圍有骨痂形成，病程長(zhǎng)者，骨折周圍骨痂有增多趨向，但骨折線更為清晰，且骨折端有增白，硬化征象。因此，當(dāng)臨床疑有疲勞骨折，而X線檢查又是陰性時(shí)，其早期診斷方法是進(jìn)行放射性核素骨顯象。 疲勞骨折治療方法與暴力骨折相同。由于骨折多無(wú)移位，故僅需局部牢固的外固定和正確的康復(fù)功能鍛煉，應(yīng)注意的是，就診較晚的疲勞骨折，因斷端已有硬化現(xiàn)象，骨折愈合較為困難。具體建議如下： 1、忌吃燥熱和不新鮮的食物； 2、藥物特別忌吃激素藥；3、飲食上注意營(yíng)養(yǎng)豐富，均衡全面，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣的攝入；4、鍛煉時(shí)要根據(jù)自己體質(zhì)掌握好運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)，充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)；5、注意鍛煉方法，循序漸進(jìn)；6；平時(shí)注意休息，不宜過(guò)多的活動(dòng)和彎曲關(guān)節(jié)；7、從事高難度運(yùn)動(dòng)前最好接受運(yùn)動(dòng)醫(yī)療咨詢，學(xué)習(xí)一些運(yùn)動(dòng)生理衛(wèi)生常識(shí)；8、準(zhǔn)備好運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著服裝，穿彈性運(yùn)動(dòng)鞋，避免在過(guò)硬場(chǎng)地進(jìn)行跑跳運(yùn)動(dòng)。2010年12月23日11502
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孫建峰主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 骨傷科 小夾板外固定后疼痛可能的原因：①中醫(yī)認(rèn)為形傷腫、氣傷痛，由于骨斷筋傷，經(jīng)脈受損，而使氣血淤滯不通，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷后疼痛是軟組織無(wú)菌性炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢所致。②夾板過(guò)緊造成組織缺血。③夾板過(guò)松骨折移位刺激周圍神經(jīng)。④夾板兩端骨隆突、關(guān)節(jié)或放壓力墊處刺痛與壓力過(guò)大有關(guān)。⑤肢體放置位置不正確。⑥外敷藥過(guò)敏。⑦肢體高度腫脹壓迫神經(jīng)末梢。⑧病人注意力高度集中和不良心理反應(yīng)。2008年12月07日2999
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骨折相關(guān)科普號(hào)
李廣欣醫(yī)生的科普號(hào)
李廣欣 主治醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
放射治療科
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王同富醫(yī)生的科普號(hào)
王同富 副主任醫(yī)師
天津市天津醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
6684粉絲19.9萬(wàn)閱讀
錢(qián)亞龍醫(yī)生的科普號(hào)
錢(qián)亞龍 主治醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
脊柱外科
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