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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 腫瘤的發(fā)展及治療手段對機體的影響均會產(chǎn)生系統(tǒng)的功能障礙,如淋巴水腫、深部靜脈血栓、脊髓損傷等。這些后遺癥不僅給患者造成身體上的痛苦，在精神上也打擊著患者，此外過大的精神壓力進一步加重了系統(tǒng)功能的紊亂。如此形成一個會形成惡性循環(huán)，嚴重地影響患者的生存質(zhì)量。既然腫瘤功能障礙對于患者的生存質(zhì)量造成如此大的影響，那么是什么原因造成這些困擾的呢？出現(xiàn)功能障礙了，我們又該通過一些什么手段來減輕它們的影響呢？一、淋巴水腫淋巴系統(tǒng)一方面能夠引流淋巴液，清除機體內(nèi)的異物、細菌等，另一方面淋巴系統(tǒng)是身體防御的前哨，分散于身體各部分淋巴結(jié)似一濾過裝置，可有效阻止經(jīng)淋巴管進入的微生物。但是當淋巴管受阻或者阻塞后，就會導(dǎo)致淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)滲出管外,在皮下積聚從而造成淋巴水腫。手術(shù)或放療之后常出現(xiàn)上肢淋巴水腫等慢性并發(fā)癥，文獻報道其發(fā)生率高達15~40%。淋巴水腫主要表現(xiàn)為早期患肢腫大明顯，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫，少數(shù)可有皮膚裂開、潰瘍或出現(xiàn)疣狀贅生物，嚴重時會影響患者的生活自理能力。1、腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫的原因有以下三種：（1）腫瘤性淋巴水腫，由于腫瘤本身或腫瘤擴散累及的淋巴結(jié)導(dǎo)致淋巴、靜脈回流受阻，出現(xiàn)肢體慢性、無痛性、進行性淋巴水腫或靜脈水腫；（2）術(shù)后淋巴水腫，是由切除腫瘤的手術(shù)引起的，常發(fā)生于淋巴結(jié)清掃術(shù)后；（3）放療后淋巴水腫，是由放療導(dǎo)致淋巴管擴張、水腫，繼之纖維結(jié)締組織增生，淋巴管纖維化及閉塞。2、腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫需注意以下方面：（1）出現(xiàn)淋巴結(jié)水腫后要及時就醫(yī)；（2）如確定為非腫瘤浸潤或壓迫引起的淋巴水腫，要將水腫肢體抬高；（3）下肢水腫時，可穿戴彈力襪或綁彈力繃帶等彈性外套，有助于減輕因活動/行走而加重的水腫；（4）必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用手法按摩，以促進淋巴引流。二、深部靜脈血栓深部靜脈血栓是指血液在深部靜脈腔內(nèi)凝結(jié)而形成血栓，栓子脫落阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主要靜脈均可能發(fā)病，但多見于下肢深靜脈。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛等現(xiàn)象。1、腫瘤患者出現(xiàn)深部靜脈血栓的原因主要有以下三種：（1）長時間限制活動或臥床，腫瘤手術(shù)后長期臥床可以引起血流緩慢，血液粘稠度升高而發(fā)生血栓；（2）靜脈壁損傷，這是由靜脈輸注刺激性藥物、外傷和感染造成的靜脈壁損傷激活了凝血因子，進而促使血栓形成；（3）腫瘤可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，引起血栓形成。2、腫瘤患者出現(xiàn)深部靜脈血栓需注意以下方面：（1）及時就醫(yī)，醫(yī)生視情況選擇藥物治療和手術(shù)治療；（2）急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，一般臥床1到2周；（3）抬高患肢，使患肢位置高出心臟平面20到30cm；（4）床上活動時應(yīng)避免動作過大，避免用力排便，以免引起血栓脫落；（5）開始起床活動時，需要穿彈力襪或用彈力繃帶，使用時間可因血栓位置而異；（6）禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成栓塞；（7）要注意保暖；（8）進食低脂且富含纖維素的食物，保持大便通暢，以減少因用力排便，腹壓增加而影響下肢靜脈回流；（9）恢復(fù)期患者應(yīng)逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動強度，以促進下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。三、骨折癌癥患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時，易發(fā)生脊柱和骨盆部位的骨折。骨折的發(fā)生不僅限制患者的活動，還可增加并發(fā)癥和死亡率。因此，防治癌癥患者的骨折非常重要。腫瘤患者應(yīng)注意從以下方面防范骨折：（1）當癌癥患者出現(xiàn)負重疼痛時應(yīng)注意減少相應(yīng)骨骼的負重，以防骨折的發(fā)生；（2）積極配合醫(yī)生實施骨轉(zhuǎn)移癌的治療，如放射、注射雙磷酸鹽及核素治療等，因這些治療有助于預(yù)防骨折，減輕疼痛并防止骨質(zhì)進一步破壞。四、周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)是指除中樞神經(jīng)（腦和脊髓）以外的所有神經(jīng)。周圍神經(jīng)損傷后，該神經(jīng)支配區(qū)的運動、感覺和營養(yǎng)均將發(fā)生障礙，臨床上表現(xiàn)為癱瘓、皮膚萎縮、感覺減退或消失。周圍神經(jīng)損傷在癌癥患者中是一個常見的問題，可因放療、化療等治療引起，也可由腫瘤直接侵犯或副癌綜合癥所致。常用的化療藥物如順鉑、長春新堿、長春瑞濱（諾維本）等所致神經(jīng)病變，其特點為遠端肢體及對稱性病變，一般于停止化療后數(shù)月可完全恢復(fù)。腫瘤患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷后，護理時需注意以下方面：（1）對于周圍神經(jīng)病變引起的疼痛應(yīng)做適當?shù)逆?zhèn)痛處理；（2）對感覺喪失（俗稱不知冷熱疼痛）的患者，應(yīng)防止皮膚創(chuàng)傷、燒傷等，并避免繼發(fā)感染；（3）肢體運動神經(jīng)損傷患者必要時可使用拐杖等輔助器械；同時可應(yīng)用物理治療、按摩及適當電刺激，保持肌張力，減輕肌萎縮及纖維化；鍛煉肌張力尚存在和恢復(fù)中的肌肉，改進肢體功能。五、性功能障礙腫瘤本身及治療副作用、體力不支、疼痛及情緒抑郁等，均可導(dǎo)致腫瘤患者的性功能障礙，精神上的打擊則加重性功能障礙。腫瘤患者出現(xiàn)性功能障礙后，護理時需注意以下方面：（1）患者及配偶應(yīng)克服因癌癥或癌癥治療引起的恐懼感對性生活的影響，避免因心理上、精神上所帶來的不良情緒抑制性欲；（2）患者及配偶應(yīng)了解，醫(yī)生在進行外科手術(shù)治療時，會盡量爭取在不降低治療效果的情況下，盡可能進行較小的創(chuàng)傷性手術(shù)，并最大限度地保存性功能；（3）性功能康復(fù)是多方面的，即使因癌癥本身或治療所致不能進行性生活的患者，通過配偶的理解、愛撫、擁抱、身體接觸等內(nèi)容，也可起到補償作用，有益于患者及配偶的身心愉悅。腫瘤患者出現(xiàn)了上述的淋巴水腫、靜脈血栓、骨折、周圍神經(jīng)損傷、性功能障礙等問題后，應(yīng)該多咨詢主治醫(yī)師尋求治療、保存積極的心態(tài)，家屬也積極地做好科學(xué)護理工作。相信在醫(yī)生、患者自身、家屬的積極配合下定能夠降低這些后遺癥的影響，保證患者在康復(fù)過程中有一個良好的生存質(zhì)量。2020年06月05日
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李圣節(jié)副主任康復(fù)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 視頻中的幾個要點：1 椅子和桌子要穩(wěn)定不容易滑走（視頻中也建議，對更高齡或者行動困難的老人選擇一個有扶手的椅子最佳）2 通過坐起和坐下練習(xí)運動過程中的穩(wěn)定性，手不扶椅子的動作練習(xí)難度更高，如果力量不夠，要用第二個方法鍛煉。3 站起來的練習(xí)，從雙腳分開站的平衡開始（不扶桌子站10秒開始，逐漸練習(xí)到能站30秒），然后雙腳距離越來越近增加練習(xí)的難度。4 站起來的單腿練習(xí)，同樣從不扶桌子10秒開始，逐漸練習(xí)到能站30秒。（防跌倒練習(xí)對老年人非常重要，因為我們老年人跌倒有可能會引發(fā)一系列更惡性的結(jié)果，比如摔到頭部引起腦外傷、比如摔到胯部引起髖部骨折、比如摔到頸部引起脊髓損傷）2020年05月16日1240
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崔孔蛟副主任醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 骨科 大家好，我是谷歌崔大夫今天跟大家聊一聊骨質(zhì)疏松性骨折，在門診有一部分老人家來門診就會說我也沒有做什么，就是做了一下，怎么會就會發(fā)生骨折呢，那其實是發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折，什么是骨質(zhì)疏松性骨折呢，是受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒硬簧骶涂赡馨l(fā)生了骨折，常見的部位是我們的椎體髖部和兩個手臂前臂的遠端伴隨我國人口老齡化的進程加快，其實骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率是逐年增加的，據(jù)統(tǒng)計，在我國50歲以上女性椎體骨折發(fā)生概率是15%，而到80歲以上女性椎體骨折發(fā)生率達到36.6%治療方面呢，除了吃鈣曬太陽和補充維生素D3等等，其實還有一些更好的方法，那就是微創(chuàng)手術(shù)治療椎體成形等等，這個是可以早日的恢復(fù)椎體的高度和強度，那么盡快讓你恢復(fù)到正常的生活中來。2020年03月17日874
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王馭愷主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-創(chuàng)傷外科 當你的身體失去平衡， 處于正在下落中的那零點幾秒的時候， 理論上，這個時候除了閃電俠， 已經(jīng)沒有其他人可以救你了。 除了，你自己！ 確實，只有你自己能救你自己！ 你要大喊：等一下！拿起遙控器按一下“暫?！?，因為你要先看下這篇文章： 當你摔倒時，如何“正確地”摔倒？ 保護頭部當你摔倒時，毫無疑問，應(yīng)該首先保護你的頭部。頭部被摔壞的后果從腦外傷到腦死亡不等，而無論哪種，估計都不是你想要的。所以保護頭部，從以下動作做起： 低頭頷首，不要介意這個時候出現(xiàn)的雙下巴，那反而讓你更安全； 如果不巧面部朝下，趕緊扭過頭去吧； 將你的手臂抬高至頭部水平以獲得額外的保護，如果向前摔倒就放在面前，向后傾倒就放在腦后。 翻個身如果不巧正好是仰面摔倒或者是面朝地面摔倒，記得在摔倒過程中來個90度空翻，盡量換成側(cè)面軟著陸。 背部或者頭面部直接著地，相比較側(cè)面而言，會造成更嚴重傷害。 屈曲四肢在你摔倒的過程中，你一定下意識地拼命揮舞雙手，想要抓住個一根稻草之類的東西。可事實是，落地時如果用雙臂試圖撐起你整個身體的重量的話，有可能會導(dǎo)致手腕或者上臂的骨折哦。 所以正確的姿勢應(yīng)該是屈曲你的四肢，像在母親子宮里的時候一樣，那是最安全的姿勢 要放松事實就是，緊張反而會增加你受傷的機會。一個放松的身體具有更高的靈活機動性，同時可以吸收更多的沖擊力。 觸地順勢翻滾如果有能力，最好的辦法就是觸地后順勢翻滾，就像很多跑酷愛好者或者特種兵部隊那樣。 因為翻滾這個動作本身就會吸收化解掉沖擊力，而這些沖擊力原本是要直接作用在你的身體上的。 不過這個動作有點難度，你可能需要再健身房里找個墊子多多練習(xí)，最好有教練陪同。 增加接觸面積安全著落的一大前提是盡可能多地將沖擊力分散到身體的大部分區(qū)域。著力點集中在一處的話，很容易造成那一點的嚴重創(chuàng)傷。2020年02月22日2784
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張成順主任醫(yī)師 濟寧市中醫(yī)院 骨傷科 11 衛(wèi)生生活報 沈陽疾病點擊本版編輯：陳路平2010年1月11日第2期電子信箱：wsyshbsyl@163.net總編電子信箱：wsyshbs@163.net 電話：024---22892022冬季是中老年人骨折的高峰期冬季,摔傷、拉傷、扭傷現(xiàn)象(“三傷")非常多,尤其是下雪或雪后路面結(jié)冰,“三傷"患者更是明顯增加。主要受傷部位是髖關(guān)節(jié)(股骨頸骨折)、腕關(guān)節(jié)周圍組織及關(guān)節(jié)本身的拉傷、骨折，嚴重者還包括腰椎、脊椎受到意外損傷造成的骨折。而最常見的是股骨頸骨折，由股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折稱股骨頸骨折，是老年人常見的骨折之一，尤以老年女性較多股骨頸骨折大多數(shù)是跌倒后臀部著地,這種外旋最力所引起的螺旋形成斜形骨折。由于老年人股骨頸骨質(zhì)疏松脆弱，且承受應(yīng)力較大,所以只需很小的旋轉(zhuǎn)外力就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾平全部是由間接暈力引起的，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等。大雪壓青松, 青松挺且直。要知松高潔, 待到雪化時。摔傷后6—8小時是骨折處理縫合傷口的最佳時機老年人不幸掉傷骨折之后不要過于驚慌。首先要判斷傷情，弄清是開放型骨折(有破口的)還是非開放型的，是否有皮下瘀血，關(guān)節(jié)功能是否受到影響....第二步是及時采取有效的急救和呼救。如果是開放型傷口,不論傷口大小，都必須去醫(yī)院。在醫(yī)務(wù)人員到來前，要及時止血,有條件的可用消毒后的紗布包扎;如果設(shè)有條件，可用干凈的布進行傷口包扎。此類受傷,6-8小時是處理縫合傷口的最佳時機。如果摔傷的同時有異物刺人，切記不要自行拔除,要?！背之愇锱c身體相對固定。如果沒有出現(xiàn)開放型的傷口,也不要自行或讓非醫(yī)務(wù)人員揉、捏掰、拉等，應(yīng)等急救醫(yī)生趕到或到醫(yī)院后讓醫(yī)務(wù)人員進行處理。尤其值得注意的是;如果受傷現(xiàn)場沒有其他人，一定要呼叫急救人員到來,不可自己堅持,否則很可能出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。還有一點值得注意,有時自己感到受傷很輕,不想去醫(yī)院。事實上,對于有些傷自己的感覺并不是十分準確，正確的方法是即使感到傷不重，也應(yīng)到醫(yī)院進行檢查。受傷初期如果出現(xiàn)腫脹,可以用冰塊或冷水進行冷敷，只有到恢復(fù)期以后方可熱敷。所有意外受傷都不要自行在傷處涂抹有色的消毒劑(如碘酒等),否則會影響醫(yī)生判斷傷情。 老年人冰天雪地外出扶棍年輕人攙扶老年人骨折后不要長期臥床多數(shù)人認為，老年髖部股骨頸骨折后要好好養(yǎng)病,要盡可能地臥床休息,不能活動。殊不知，老年人骨折后不能靜養(yǎng),越養(yǎng)病越多。 老年人骨質(zhì)疏松性骨折后，如長期臥床,除可引起褥瘡等局部并發(fā)癥外,還可發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)、脂肪栓塞綜合征、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。同時，臥床期間骨量丟失加速,骨質(zhì)疏松加重,極易發(fā)生再骨折。因此,在治療期間,要}1密觀察病情的變化，采取綜合措施防治呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡等并發(fā)癥。早期進行肌肉的主動和被動鍛煉，盡早活動未固定的關(guān)節(jié)，在可能的情況下盡盤減少臥床時間。這樣才能盡快恢復(fù)功能,有效防止并發(fā)癥,改善功能，早日康復(fù),提高生活質(zhì)量,安享晚年。老年人骨折住醫(yī)院治療有的時候難以保命促進骨折愈合:多營養(yǎng) 不吸煙保證骨折順利愈臺的關(guān)鍵就是營蕎。研究發(fā)現(xiàn),骨折病人需要補充鋅、鐵、錳等微量元素。這幾種元素,有的參與組成人體代謝活動中的酶,有的是臺成骨膠原纖維和肌紅蛋白的原料。經(jīng)測定,骨折后病人體內(nèi)上述物質(zhì)的血清濃度均明顯下降。因此,在骨折早期適當補充這幾種元素,可能有利于愈合。動物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花子、蘑菇等含鋅較多;動物肝臟,雞蛋、豆類、綠葉蔬菜小麥面粉等含鐵較多;麥片、芥菜、蛋黃、乳酪含錳較多,骨折病人可適當多吃。除此之外，也可服用含有這些物質(zhì)的藥物。骨折早期因憂思少動，血氣機能郁滯，胃腸道無力推運,常有大便秘結(jié),臥床病人更為多見。宜多食含纖維素多的蔬菜,可吃些香蕉蜂蜜等促進排便。梅雪爭春未肯降，騷人閣筆費評章。梅須遜雪三分白，雪卻輸梅一段香。骨折病人除少吃不易消化的食物外，沒有什么特殊忌口。有一點需要特別提出的就是“不要吸煙”?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，吸煙可影響骨折的愈合。通過X線監(jiān)測,了解骨折病人手術(shù)后新骨生長情況，發(fā)現(xiàn)吸煙者長新骨平均需3個月,而不吸煙者只需2：3個月，戒煙者約要2.7個月?？茖W(xué)家認為,在香煙所含的數(shù)千種有害物質(zhì)中,尼古在影響骨愈合中起關(guān)鍵作用,它能顯著降低人體組織的氧含量。其結(jié)果是削弱了機體制造骨膠原纖維的能力,而骨膠原是一種對于新骨形成頗有用的蛋白質(zhì)。 大雪過后父輩陪同孩子滑雪鍛煉身體4項措施減少冬季骨折的發(fā)生 骨折雖是意外事件，有不可預(yù)知性，但只要在日常生活中多加注意,就能大大減少骨折的機會。 增加戶外活動 冬季日照時間短，氣溫下降，大多數(shù)老人戶外活動減少，自然光線照射不足,體內(nèi)幫助鈣質(zhì)吸收的活性維生禁D轉(zhuǎn)化減少,以至造成鈣吸收不良:加重骨質(zhì)疏松,骨骼強度和剛度下降,容易發(fā)生骨折。為此,老年人在冬季要堅持戶外運動,加強鍛煉，多哂太陽,必要時可選用降鈣素。降鈣素有減低骨丟失、抑制骨吸收、改善骨質(zhì)疏松等作用，可在一定程度上減少老年人冬季骨折的發(fā)生。注意室內(nèi)環(huán)境 冬季天氣較冷，改善室內(nèi)條件也是預(yù)防骨折發(fā)生的有效途徑。堆積的衣物和報紙等都要清除掉;在光滑的地板上鋪上地毯;電線、電話線要遠離地板;在洗手間和浴室地板上放些橡膠墊,地面要保持干燥,防止積水、結(jié)冰;穿鞋應(yīng)選擇輕、軟、防滑的;在床頭時刻備-支手電筒。 平衡膳食 合理用藥 老年人應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)和維生素C的食物，以提高免疫力，盡量延緩衰老進程,降低衰老程度;要多食含鈣食品,如奶制品(牛奶、乳酪等)、豆制品等。要少喝或不喝酒。飲酒過多可致平衡失調(diào)，易跌倒發(fā)生骨折,對酒應(yīng)嚴格加以控制。不要嘈煙，以防影響鈣質(zhì)吸收。也要合理使用藥物,特別是老年人常用的藥物更應(yīng)注意,如降血壓藥,可引|起體位性低血壓,導(dǎo)致跌倒發(fā)生骨折。 外出走路要小心年紀較大的老人,外出活動應(yīng)有人陪伴,特別冬季是雪雨天。2020年01月07日2122
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周光新主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松骨折是老年最常見的骨骼疾病，也是骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的最后階段，具有發(fā)病率高，致殘率高，嚴重影響功能生活等特點。對于老年人來說，罹患嚴重的骨質(zhì)疏松癥時，即使未收到外力的情況下也會發(fā)生脆性骨折。而且骨折患者臥床后又將快速發(fā)生骨丟失，加重骨質(zhì)疏松，發(fā)生惡性循環(huán)。所以對于中老年人，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折具有重要意義。 骨質(zhì)疏松骨折的預(yù)防，首先要從骨質(zhì)疏松的預(yù)防開始。骨質(zhì)疏松實質(zhì)上就是骨強度和骨密度的下降，對于老年和絕經(jīng)期的中老年女性，定時進行骨密度檢查是有必要的。雙能x線吸收法測量值是世界衛(wèi)生組織推薦的骨質(zhì)疏松評估方法，是公認的骨質(zhì)疏松診斷金標準。除此之外，選用富含鈣，低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食，適當戶外活動和日照，定期進行充足的鍛煉，都可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的進展。如果是已經(jīng)檢查出骨質(zhì)疏松的患者，可以服用雙磷酸鹽，降鈣素，雌激素等藥物來治療，同時采取防跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險的藥或者是行為，并加強自身和環(huán)境的保護措施。骨質(zhì)疏松的老人也不并不是為了防止脆性骨折，就保護過度，停止運動。相反，骨質(zhì)疏松的患者更需要運動康復(fù)來提高骨密度，同時一定量的運動也能鍛煉肌力和平衡能力，預(yù)防跌倒。 骨質(zhì)疏松性骨折多發(fā)于胸腰體，髖部，腕部和肱骨近端。與一般的骨折類似，骨質(zhì)疏松性骨折也會引起疼痛腫脹和功能障礙等癥狀。但是，胸腰椎也由于受力的因素發(fā)生隱匿性的塌陷性骨折。對于骨質(zhì)疏松性骨折的治療，其治療原則為：1.處理骨折；2.藥物干預(yù)，主要是抗骨質(zhì)疏松的根本治療；3.康復(fù)治療，功能鍛煉以及預(yù)防并發(fā)癥。 采用手術(shù)或支具固定方法處理骨折，有效縮短臥床時間，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生。不同部位的手術(shù)方式也不相同，要根據(jù)患者具體情況來決定手術(shù)方案。為了治標的同時也治本，解決了骨折的問題，最主要還要用以上介紹的藥物的方式干預(yù)骨質(zhì)疏松?？构琴|(zhì)疏松藥物干預(yù)，要根據(jù)骨質(zhì)疏松的病因，注重個性化治療?；颊咝g(shù)后即時進行適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，有助于預(yù)防并發(fā)癥和提高骨折遠期療效。2020年01月02日1397
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張波副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松預(yù)防與治療系列（一）一直想寫一篇關(guān)于骨質(zhì)疏松的科普，總是找不到合適的切入點，就在昨天我的專家門診，同一天遇到4個骨質(zhì)疏松性骨折患者，讓我覺得迫切需要科普一下骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療的重要性，盡管我個人力量有限，但是能幫助一個患者也就少一個這樣的患者。廢話少說，先說一下昨天遇到的四個患者情況：其實這樣的患者，每次門診都會遇到，舉不勝舉………那么，為什么會出現(xiàn)這樣的情況呢？在老百姓看來，骨頭就應(yīng)該是很堅硬的存在，如果不是遇到車禍，或者幾米高處摔下來，應(yīng)該是堅不可摧的，怎么可能打個噴嚏、自己跌倒或者扭一下腰就骨折呢？事實上，這樣的患者，在臨床上十分常見，而且往往都是好了傷疤忘了痛，因為在她們眼里，疼痛才是問題，骨折了才是病，骨質(zhì)疏松是什么鬼？只要不痛，那都不是事！今天張醫(yī)生就想給大家科普一下關(guān)于骨質(zhì)疏松，你應(yīng)該知道的那些事，骨質(zhì)疏松預(yù)防與治療系列（一）：《爹爹，婆婆，請不要等到骨折了覺得那是事》，因為篇幅限制，這一期重點介紹如何早期診斷骨質(zhì)疏松癥？哪些人群容罹患骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥危險因素及臨床癥狀。什么叫骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松，顧名思義，就是骨頭的質(zhì)量變的稀疏松軟，做一個簡單的比喻，疏松的骨頭就好比是泡在水里的木材，泡的時間越長，木材的強度越差，同樣缺鈣的時間越久，骨質(zhì)疏松越嚴重，骨的質(zhì)量就越差。骨質(zhì)疏松癥的科學(xué)定義為以骨的強度下降和骨折風險增加為特征的骨骼疾病。根據(jù)這個定義我們可以理解為，如果您被診斷為骨質(zhì)疏松，實際上是給您兩個警告：（一）您骨頭質(zhì)量變差了（二）您可能要出現(xiàn)骨折了。這絕不是危言聳聽，據(jù)調(diào)查顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%，骨質(zhì)疏松是絕經(jīng)后女性及老年人常見病、多發(fā)病，骨質(zhì)疏松性骨折也是老年人致殘、致死的主要原因之一。骨質(zhì)疏松有哪些常見癥狀？骨質(zhì)疏松癥初期通常沒有任何臨床表現(xiàn)，隨著病情進展，開始出現(xiàn)疼痛，脊柱變形，甚至骨折，部分患者在發(fā)生骨折前沒有任何癥狀，只有等到骨折后才被診斷為骨質(zhì)疏松，因此骨質(zhì)疏松也被稱為“靜悄悄的流行病”或者 “沉寂的健康殺手”。主要癥狀有：腰背疼痛，脊柱變形，脆性骨折。上面說的四個患者，就是最為典型的骨質(zhì)疏松骨折病例。骨質(zhì)疏松癥危險因素及自我評估骨質(zhì)疏松癥為什么沒有引起重視？一是因為早期沒有任何癥狀或者非常輕微的癥狀，很多人覺得它不是病，即使體檢發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，沒有任何癥狀，患者也不會不愿意堅持長期補鈣；二是因為很多人認為這個疾病離自己很遙遠，認為能吃能喝就不會有骨質(zhì)疏松，也就不會去檢查自己是否有骨質(zhì)疏松。當然也不是所有人都會發(fā)生骨質(zhì)疏松，疾病的發(fā)生都是有一定的危險因素，骨質(zhì)疏松癥也是一樣。如何篩查骨質(zhì)疏松的高危人群，盡早診斷和防治骨質(zhì)疏松，減少骨折的發(fā)生，這個是科普的主要目的，這種疾病更重要的是預(yù)防，因為骨質(zhì)疏松發(fā)生是一個長期漫長過程，一旦出現(xiàn)臨床確診的骨質(zhì)疏松，無論使用任何藥物，都無法再次逆轉(zhuǎn)回去，藥物的目的只是改善骨質(zhì)疏松狀態(tài)，改善疼痛的臨床癥狀。因此，骨質(zhì)疏松治療的重點是預(yù)防！是預(yù)防！是預(yù)防！（重要的話說三遍?。。。?。哪些危險因素會引起骨質(zhì)疏松呢？如何判斷自己是否會發(fā)生骨質(zhì)疏松呢？確診自己是否有骨質(zhì)疏松非常容易，到醫(yī)院或者體檢機構(gòu)，做一個骨密度檢測檢測（DXA 檢測骨密度），類似于拍一張X片，10分鐘就可以知道自己是否有骨質(zhì)疏松癥。當然，也不是每一個都有必要做骨密度檢測，如果你不想去醫(yī)院，也不用擔心，《2017年骨質(zhì)疏松診療指南》建議采用國際骨質(zhì)疏松風險一分鐘測試題(IOF)或亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)，作為疾病風險的初步篩查工具，通過自評，如果有骨質(zhì)疏松危險因素，強烈建議到醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松骨密度檢測。通過上面的自我評估工具，可以了解自己是否有骨質(zhì)疏松危險因素，如果存在這一的因素，建議到醫(yī)院檢測骨密度，然后到?？漆t(yī)生就診，進行正規(guī)的進行骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。我還強烈建議，閱讀這篇科普的人群，給自己家里的父母也做一個簡答的測評，如果家人也存在這些危險因素，建議盡早干預(yù)治療。否則，等到父母出現(xiàn)疼痛，甚至嚴重的壓縮性骨折，不僅父母痛受苦遭罪，子女們也會付出巨大的經(jīng)濟和精神代價。最后，張大夫再次重申，骨質(zhì)疏松治療的重點是早期診斷，早期預(yù)防！關(guān)于骨質(zhì)疏松癥如何預(yù)防？如何治療？治療過程中補鈣的誤區(qū)講解，歡迎關(guān)注下一期張大夫科普。圖10 骨科疾病防治二維碼2017年12月17日2204
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