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張成順主任醫(yī)師 濟寧市中醫(yī)院 骨傷科 ■ 本報記者 劉芳專家簡介張成順，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、教授。從事臨床、教學、科研工作46年。是《健康周刊》、《衛(wèi)生生活》等報刊的特聘撰稿專家。精通脊柱、骨關節(jié)疾患、創(chuàng)傷，骨不連、股骨頭缺血性壞死的診治。在脊椎、關節(jié)的微創(chuàng)手術有獨到之處。注重頸椎、腰椎、髖關節(jié)置換的再手術研究。近兩年先后受聘濟南骨科醫(yī)院/北京恒安醫(yī)院骨科首席專家。一元復始，萬象更新。記者問過許多中老年人，春節(jié)的意義在哪里？不少人的回答是團圓，尤其是父母，更加盼望見到久別的子女。然而，方阿姨的春節(jié)卻不得不在醫(yī)院中度過了?？煲^年了，62歲的方阿姨這些天總是大包小包的采購年貨?？删驮谇疤?，由于剛剛下過雪，路面很滑，方阿姨跌了一跤，結果把腳踝扭傷了，腳踝痛不見好轉，腫痛也不見消退，上醫(yī)院拍片子竟是腳踝骨骨折。58歲的張大爺下樓散步，由于天冷，穿的很多，走起路來很不方便，結果下樓時不慎一腳踩空，摔在地上就起不來了，是左小腿及左腕部多處骨折……天氣冷，路滑，人穿的厚，骨骼關節(jié)僵硬，老年人歲數(shù)大了腿腳不聽使喚，反應能力遲鈍。怕摔怕摔，可一不小心就摔跤。張成順教授感嘆道：“最近我身邊的兩位好友就因為摔跤發(fā)生了骨折，且都是股骨頸骨折。這一骨折，遭罪不用說，傷筋動骨一百天。過年了，只能養(yǎng)病，這滋味不好受?！倍焖亩嗍抢先藢＜姨崾荆憾颈容^惡劣的氣候特別愛跟老人過不去，這時老人不僅容易發(fā)生心腦血管疾病，還會遭遇意外傷害，最常見的就是因摔倒而骨折。而且越是高齡老人摔倒的風險會越高。同時，春節(jié)前后也是意外頻發(fā)的高峰。張成順教授說，天氣寒冷，老人因摔倒導致骨折比較常見，發(fā)生率比平時明顯增加，原因有以下幾點：第一，冬季氣候寒冷，日照時間較短，老人因防寒而減少戶外活動，導致自然光線照射不足，維生素D合成不足，肌肉缺乏鍛煉，骨骼內血循環(huán)減少，骨骼的鈣易被吸收，加重骨質疏松進程，使得骨骼強度和剛度下降，稍有碰摔，即骨折。第二，天氣冷，人體血管收縮，血流供應循環(huán)不好，這時老人家容易心動緩慢，行動遲緩，走路常不穩(wěn)；第三，冬季雨雪較多，光滑的路面，臃腫的穿著，加上老年人各器官退行性病變，器質性疾患增多，行動遲緩，反應遲鈍，視聽力減退，很容易摔跤，從而導致骨折。冬季摔傷、拉傷、扭傷現(xiàn)象(“三傷”)非常多。尤其是下雪或雪后路面結冰，“三傷”患者更是明顯增加。同時，老人在家里摔傷也不容忽視。張教授說，在家里，老人摔倒最容易出現(xiàn)的場所是家中廁所內，在廁所內打滑而摔倒，或者上完廁所站起來時忽然感覺頭暈、站立不穩(wěn)而摔倒。有時家中光線比較暗，老人視野不好，被家具絆倒也容易骨折。首先關注有無骨折專家提示：老人摔倒絕不能輕視，一摔成病或一摔就挨近鬼門關的事例很常見。不少老人沒摔倒前能走能跳，精神很好，別人都看著“很年輕”，但一摔倒骨折后就完全變了個人，躺在床上不能自理，有氣無力，各種并發(fā)癥也出來了。張教授說，老人摔倒主要受傷部位是髖關節(jié)(股骨頸骨折)、腕關節(jié)周圍組織及關節(jié)本身的拉傷、骨折，嚴重者還包括腰椎、脊椎受到意外損傷造成的骨折。而最常見的是股骨頸骨折，由股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一，尤以老年女性較多。股骨頸骨折大多數(shù)是跌倒臀部著地，這種外旋暴力所引起的螺旋形或斜形骨折。由于老年人股骨頸骨質疏松脆弱，且承受應力較大，所以只需很小的旋轉外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉等皆可引起。張教授說，摔倒還容易引起老人手腕關節(jié)骨折。由于摔倒屬于突發(fā)的臨時行為，所以根據(jù)人們下意識反應，肯定會采取保護措施，用手掌撐地，那么一旦受力過猛，必然就會導致手腕受傷。摔傷后如何辨別是否已經(jīng)骨折呢？張教授指出，可通過3種情況來判斷：1.受傷部位有十分明顯且難以忍受的疼痛感，這種疼痛感是一直持續(xù)并增長的；2.受傷部位出現(xiàn)較為明顯的腫脹或外傷情況嚴重，該部位已經(jīng)不受意識控制，不能自助活動；3.受傷部位已經(jīng)出現(xiàn)明顯的骨頭彎折等。如果出現(xiàn)了以上3種情況中的任意兩種，那么就要考慮是骨折的現(xiàn)象了，尤其是最后一種情況，已經(jīng)能確定是骨折了，這個時候千萬不要輕易移動，要立即就醫(yī)。摔傷之后不要驚慌失措專家提示：如果在戶外摔傷，首先不要慌亂，保持冷靜，判斷受傷的情況，如果確實骨折應立即撥打急救電話。在等候時，千萬不要隨意移動受傷部位，更不要搬動患者，以免引起二次損傷，尤其是腿部受傷的患者，如果隨意搬動，很可能會使腰部受到傷害。如果是普通摔傷，則應注意受傷部位的保暖，盡量不要暴露在寒冷的室外。張成順教授指出，老年人不幸摔傷骨折之后不要過于驚慌。首先判斷傷情，如果是開放型傷口，不論傷口大小，必須去醫(yī)院。醫(yī)務人員到來前，要及時止血，有條件的，可用消毒后的紗布包扎；沒有條件，可用干凈的布進行傷口包扎。此類受傷，6～8小時是處理縫合傷口的最佳時機。如果摔傷的同時有異物刺入，切忌不要自行拔除，要保持異物與身體相對固定。如果沒有出現(xiàn)開放型的傷口，也不要自行或讓非醫(yī)務人員揉、捏、掰、拉，應等急救醫(yī)生趕到或到醫(yī)院后讓醫(yī)務人員進行處理。尤其值得注意的是，如果受傷現(xiàn)場沒有其他人，一定要呼叫急救人員的到來，不可自己堅持，否則很可能出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。還有一點值得注意，有時自己感到受傷很輕，不用去醫(yī)院。事實上，有些傷，自己的感覺并不是十分準確，正確方法是即使感到傷不重，也應到醫(yī)院進行檢查。受傷初期如果出現(xiàn)腫脹，可以用冰塊或冷水進行冷敷，只有到恢復期以后，方可熱敷。所有意外受傷，都不要自行在傷處涂抹有色的消毒劑(如碘酒等)，否則會影響醫(yī)生判斷傷情。如果在家摔倒后，受傷的是上肢，那么應在可以的情況下，盡量起身，用另一只可活動的手扶住受傷肢體，然后迅速撥打急救電話盡快就醫(yī)。如果摔傷的是腿部等下肢，則應在可以的情況下，抬高受傷部位，如家中有人，則可幫助用冰敷，千萬不要熱敷，這樣會加重病情，并且三日內都應采取冰敷消腫。防滑措施很關鍵專家提示：因為老人摔倒后可能造成惡劣后果，所以最關鍵的措施是避免老人摔倒。如果家有高齡老人，在寒冷冬季保護好老人免于摔倒就是家人必須承擔的職責。張教授說，比較實用的防滑措施有以下幾點：1.走路速度不要太快，最好穿防滑鞋或旅游鞋，切勿穿硬塑料底鞋。2.在雪地行走，切忌提重物，雙手不要揣在兜里，最好用雙手來回擺動行走，因為雙手來回擺動能很好地起到對身體的平衡作用。3.盡量避過大理石路面，因為大理石路面會比較光滑，容易滑倒。4.雪天行人要走人行道，不要在機動車道上行走，防止被側滑的車碰到。5.如果突然摔倒，盡量別用手腕去支撐地面，因為這種摔倒姿勢最容易造成手臂、手腕骨折。6.老人，特別是骨質疏松者，要盡量在雪天減少外出，以防路滑摔傷?！肮钦垭m是意外事件，有不可預知性。只要在日常生活中注意，就能大大減少骨折的機會?！睆埥淌谡f，冰凍三尺非一日之寒，平時的工作，老人一定要注意。冬季日照時間短，氣溫下降，大多老人戶外活動減少，自然光線照射不足，體內幫助鈣質吸收的活性維生素D轉化減少，以至造成鈣吸收不良，加重骨質疏松，骨骼強度和剛度下降，容易發(fā)生骨折。老年人應該多吃富含蛋白質和維生素C的食物，提高免疫力，盡量延緩衰老進程，降低衰老程度；要多食含鈣食品，如奶制品(牛奶、乳酪等)、豆制品等。要少喝或不喝酒。飲酒過多，可致平衡失調，易跌倒發(fā)生骨折，對酒應嚴格加以控制；不要嗜煙，以防影響鈣質吸收；也要合理使用藥物，特別是老年人常用的藥物更應注意，如降血壓藥，可引起體位性低血壓，導致跌倒發(fā)生骨折。 權威答疑 骨折以后怎么吃濟南王大爺：我不慎跌倒導致右股骨頸骨折已好多天了，對于能吃什么，不能吃什么，一直成為家里爭論的焦點，骨折后究竟該怎么吃？張成順教授指出：不可偏食，保證骨折順利愈合的關鍵就是營養(yǎng)，偏食可能導致營養(yǎng)不良，不利于骨骼的生長，不利于骨痂形成；要注意不可吃不易消化食物，骨折病人活動不方便，加上精神憂慮，食欲不振，時有便秘。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要易消化及通便。根據(jù)最近研究成果，骨折病人需要補充鋅、鐵、錳等微量元素。這幾種元素，有的參與組成人體代謝活動中的酶，有的是合成骨膠原纖維和肌紅蛋白的原料。經(jīng)測定，骨折后病人體內上述物質的血清濃度均明顯下降。因此，在骨折早期適當補充，可能有利于愈合。動物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花子、蘑菇中含鋅較多；動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多，骨折病人可適當多吃。除此以外，也可服用含有這些物質的藥物。骨折早期因憂思少動，血氣機能郁滯，胃腸道無力推運，常有大便秘結，臥床病人更多見。宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便。骨折病人除少吃不易消化食物外，沒有什么特殊忌口的，有一點特別提出的，就是不要吸煙。在香煙所含的數(shù)千種有害物質中，尼古丁在影響骨愈合中起關鍵作用，它能顯著降低人體組織的氧含量。其結果削弱了機體制造骨膠原纖維的能力，而骨膠原是一種對于新骨形成頗有用的蛋白質。http://jnrb.e23.cn/shtml/ddjkb/20110203/201105.shtml2016年07月08日
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 幾個月前我發(fā)了一條微博，初步闡述了一下骨骼銀行的理論，當時和粉絲互動，如果大家感興趣我就再發(fā)一篇長文詳細聊聊，沒想到反響還不錯，好多朋友表現(xiàn)出興趣，但由于最近臨床工作比較忙，一直沒有動筆，但這件事一直放在心上，希望這個通俗的比喻和理論能夠加深大家對骨質疏松癥重要性的理解和重視。首先結合一張圖通俗講一下骨骼銀行的理論，這是一個人一生骨量的變化趨勢圖，從青春期開始的增長到90歲回到青春期的水平，就像你一生的財富一樣！我們能做的就是在骨科到達骨峰值以前也就是20歲之前通過營養(yǎng)補充、運動、保證睡眠等多種掙錢方式方法使“骨骼銀行”存款越多越好，在消耗的過程中，盡量通過飲食、運動、健康生活、抗骨質疏松治療等多種理財方式使“骨骼銀行”里存款貶值越慢越好！并盡量預防摔倒、外傷等導致骨折的偷盜或打劫行為！接下來，做為銀行前臺的骨科理財經(jīng)理我給您詳細介紹一下您在“骨骼銀行”存款的主要組成部分——骨礦物質與骨有機質。骨有機質使骨骼具有彈性，增加抗沖擊力，而骨礦物質使骨頭變得堅硬和具有承受力。青少年時期，骨骼有機質較多，年齡越小，有機質的比例越大，所以幼兒骨骼的彈性和韌性較大，易變形，遇到暴力可能折而不斷，發(fā)生裂紋或青枝骨折。隨著年齡的增長，有機質慢慢減少，骨礦物質慢慢增多，兒童骨骼中含有有機物70%，青年人含50％，中年人為40％，到老年人則為20％，因此老年人骨的彈性、韌性減弱而變脆，輕微外力或跌倒易發(fā)生骨折，且愈合緩慢。雖然青年和老年時候的銀行存款數(shù)目有可能一樣，但是主要成分卻是完全相反的，發(fā)生骨折的幾率也不同，骨折愈合的能力也差異很大。所以，我們可以將骨有機質理解為父母留給我們的“遺產(chǎn)”，骨礦物質理解為我們自己的“勞動所得”，成年前我們銀行存款里還有很多是父母給的錢，而成年后銀行存款則主要是看自己掙錢和花錢的水平了。通常我們做的骨密度檢查全稱是骨骼礦物質密度，是骨骼強度的一個重要指標，是骨質量的一個重要標志，反映骨質疏松程度，預測骨折危險性的重要依據(jù)，實際上就是查得我們自己“勞動所得”的那一部分。好吧趕緊切入主題來談談如何賺錢增加“骨骼銀行”的存款。這其中有兩個關鍵賺錢的時期一定要把握住，第一個是嬰幼兒時期，也就是2歲以內，這是人生的第一次生長高峰期；第二個是青春發(fā)育期，也就是10-20歲，這是人生的第二次生長發(fā)育高峰期，這兩個時期我們需要拼命賺錢，因為它決定了你一生的骨科銀行存款的峰值，但我們賺錢又絕不限于這兩個階段，因為以后花錢的地方多著呢，因此過了這兩個階段我們也應該盡量賺錢，不讓存款貶值的太快。大多數(shù)人增加“骨骼銀行”存款主要方法有：1.補充營養(yǎng)：補充足量的鈣及膠原蛋白，多進食含維生素D的食物。鈣是骨骼的重要組成部分，膠原蛋白是人體骨骼尤其是軟骨組織中的重要組成成分，而維生素D則可以促進鈣的吸收，從而增加峰值骨量；2.合適的運動：無氧代謝和力量運動是提高骨密度的主要運動方式。運動前需要充分的熱身，而運動后則需要舒展身體，但是在骨骼比較脆弱的兒童期和第二次生長突增期負重鍛煉要適度，不然容易影響身高的增長，在冬季的時候曬曬太陽，也有利于維生素D的形成；3.保證睡眠：在運動的前提下，充足的睡眠時間也同樣有利于骨峰值的積累。對于特殊人群，比如說孕期和哺乳期婦女，不適合高強度運動，可以通過補充鈣劑，戶外曬曬太陽來增加骨量。這里需要特別提醒的是，鈣的攝入并不是越多越好，每日鈣攝入量為兒童800-1200mg、少年1000-1200mg、成人為800mg、老年人800mg、特殊人群孕婦為1500mg。如果食入過量的鈣，有結石形成的風險，同時會影響其他微量元素的吸收，還可能降低對蛋白質與脂肪的吸收。講完了如何賺錢，我們再講講怎么樣能讓你不敗家，使“骨骼銀行”中的存款不那么塊貶值。想讓“存款”貶值得越來越慢，首先，我們需要有多種的理財手段，比如結合運動、健康生活、抗骨質疏松治療運動等都是理財手段，投資這些理財比單純存在銀行里坐吃山空相對抗跌防貶值。飲食與運動根據(jù)上述方案以及年齡、身體等條件做相對于的修改；健康生活就是要杜絕煙酒、咖啡、濃茶等不良嗜好、積極鍛煉、規(guī)律作息等；抗骨質疏松治療基礎為補鈣與維生素D，藥物方面以促骨合成藥物或抑制骨吸收藥物。其次，對于女性來說，圍絕經(jīng)期也就更年期（絕經(jīng)前1-2年至絕經(jīng)后10年）是“骨骼銀行”存款貶值的主要階段，這段時間對于女性晚年的生活質量非常重要，因此應當早期干預，這時候如果自己拿不準理財方案，就需要到銀行前臺找您的理財經(jīng)理（骨科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、內分泌科醫(yī)生），讓他們結合您的實際情況給出針對您的個體化理財方案。再次，對于中老年人來說，無論男女，都應該定期到醫(yī)院查查帳，看看存款貶值的情況，有沒有什么理財產(chǎn)品適合自己減少財富的貶值；最后，還要規(guī)勸老年人千萬不要過于相信“民間融資”，這些“民間融資”雖然表面上利率高，但很可能是虛假信息或是片面信息，比如以檸檬酸鈣和乳酸鈣為鈣源的“假幣”，號稱有機鈣易吸收，但實際含鈣量低，并不適合所有人，投資這些可能回報率很低。當然，避免存款丟失的另一大方面，就是要盡量預防摔倒、外傷等意外導致骨折的“偷盜”或“打劫”行為，這些意外事件的發(fā)生可能讓你的財富歸零。預防摔倒、外傷的方法：注意身邊環(huán)境，防止被腳下障礙物絆倒；站不穩(wěn)時要趕緊抓住身邊可以支撐的東西；選擇容易行走的運動鞋，特別是有防滑性能的鞋底；運動的時候注意把握力道，盡量保護自己，不做高難度動作。最后，希望您不要嫌我這個理財經(jīng)理絮絮叨叨，我可是金融系科班出身的，我講的這些道理您現(xiàn)在能理解就理解，不理解就先收藏著相信以后會慢慢理解的。也歡迎到我的銀行前臺來咨詢，來查查存款和量身定制您的理財方案，地址：北京大學第一醫(yī)院骨科，我是您的骨骼理財經(jīng)理孫浩林，我出臺的時間是周一上午和周三全天。本文系孫浩林醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月24日4370
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王五洲副主任醫(yī)師 陸軍第80集團軍醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 骨折的愈合影響因素有很多，如1.年齡：小兒或者青年人骨折生長較快，而老年人生長慢。2.身體健康狀況：一個身體衰弱/疾病纏身的患者，久病臥床的患者骨折愈合慢，或者不容易愈合。3.骨折本身的情況：嚴重粉碎的骨折，開放性的骨折，感染的骨折均很難愈合，甚至可能導致骨不連接，4.軟組織損傷很重的，軟組織嵌入骨折端的骨折很難愈合。5.治療的因素：多次手法復位的/手術骨膜剝離過多的/開放骨折骨折塊遺失缺損的/骨折固定不牢固的。這些因素很多患者本人無法控制，很多因素是當時傷情決定的，其次的治療因素是醫(yī)生控制的。 那么患者所能控制的就是，1.避免自作主張的進行功能鍛煉。過早的功能鍛煉，不正確的功能鍛煉，直接后果導致骨折延遲愈合或者不愈合甚至鋼板等內固定物斷裂，其實任何內固定物都不及骨頭那么完美，骨頭斷裂之后，鋼板起暫時支持固定作用，如果骨折沒有愈合，那么鋼板遲早都要斷裂的，因為人的骨頭每天都有新陳代謝的，骨細胞可以更新。而鋼板只會隨著時間延長，逐漸發(fā)生疲勞斷裂，一旦骨折不愈合，鋼板使用疲勞后就會斷裂，因此患者一定要按要求去醫(yī)院復查，根據(jù)X片及醫(yī)生指導進行功能鍛煉。2.禁止吸煙。醫(yī)學上有明確證據(jù)，證明吸煙會導致骨折延遲愈合或者不愈合。長期吸煙的患者即使骨折后禁煙，仍會比正常人骨折愈合慢。因為煙中的尼古丁可以導致血管收縮，狹窄，導致血管損傷，引起骨折局部供血不足從而引起骨折愈合問題。同時吸煙會導致身體健康狀況不良。3.避免過度性生活：按照中醫(yī)理論，腎主骨，即人的腎氣是主導骨的生長作用的，當人的腎氣不足時，骨的生長和發(fā)育均會收到影響的。但是度怎么把握呢？應該以第二天精神狀態(tài)好和身體不疲勞為原則，如果第二天感覺勞累，則說明過度，需要減少頻次。4.年輕人避免過度的玩手機或者玩電腦：理論上，年輕人的骨折應該容易愈合，但是我們臨床上見到有些患者骨折生長很慢，三個月也未見明顯骨痂，骨折線很清晰，說明骨折沒有生長，經(jīng)詢問，這些患者有個顯著的共同點，就是玩電腦或者手機時間很長，每天達到8-10小時，即除了吃飯和睡覺，就是玩電腦手機了，這些青年人我們通常建議他們每天玩手機或電腦總時間不要超過4小時，其他時間可以做功能鍛煉或者看書看報。5.老年人避免過度的看電視。此特點和年輕人的玩手機或電腦類似。有些老年人，因為下肢骨折不能活動，躺在床上很無聊，一天到晚，醒來就打開電視，除了吃飯，一直看到深夜為止，也是每天10多個小時看電視，這樣三個月來院復查，骨折通常沒有生長，建議用更多的時間進行功能鍛煉。5.保持健康的生活習慣。按時作息，按時吃飯睡覺，避免偏食，口味以中和為原則，每天按醫(yī)生指導進行功能鍛煉。 良好的/健康的生活習慣及每天的適度的功能鍛煉有利于骨折的生長愈合。本文系王五洲醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年04月12日5350
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