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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 何為足趾骨折？骨折即骨骼斷裂，足趾骨折也就是趾骨斷裂。足趾骨折根據(jù)斷裂的具體趾骨及其斷裂方式分為不同類型。足趾骨折有何癥狀？足趾骨折的癥狀包括：疼痛腫脹瘀斑行走困難足趾彎曲有針對足趾骨折的檢查嗎？有。醫(yī)護人員會詢問癥狀、查體并安排足趾X線檢查。如何治療足趾骨折？治療取決于骨折類型及其程度。常包括：休息足部抬高足部到心臟平面以上，例如用枕頭墊高–這僅適合損傷后最初數(shù)日。冰敷足趾–用冷凝膠袋、冰袋或冷凍蔬菜袋敷足趾，一次15分鐘，每1-2小時1次。冰(或其他冰冷物)與皮膚之間需墊上薄毛巾。損傷后應(yīng)冰敷至少6個小時，損傷后2日內(nèi)的冰敷可能都會有用。并趾貼扎(見下圖)–將受傷足趾與毗鄰足趾貼扎在一起，趾間需放置棉花或其他柔軟物，以免相互摩擦。穿足部石膏或特殊硬底鞋–多數(shù)患者穿石膏期間可用足部承重并走動。穿石膏前會先確保趾骨位置正常，若有異常，需復(fù)位。醫(yī)生還會為您鎮(zhèn)痛：若有劇痛或嚴(yán)重骨折，會采用強效鎮(zhèn)痛藥；若為輕度骨折，可能會推薦非處方鎮(zhèn)痛藥，例如，對乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)等]、布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)等]和萘普生(商品名：Aleve等)。足趾骨折需多久愈合？通常需數(shù)周，具體取決于骨折類型。愈合時間也因人而異，健康兒童的愈合速度通常明顯快于老年人或伴其他疾病的成人。有辦法促進骨折愈合嗎？有。愈合期間須謹(jǐn)遵醫(yī)囑，例如，按照醫(yī)生的規(guī)定在一定時間內(nèi)讓傷足免于承重。醫(yī)生通常還會推薦骨折患者：注意飲食健康，補充足量的鈣、維生素D和蛋白質(zhì)(圖3)。避免弄濕非防潮石膏。戒煙。吸煙可延遲骨折愈合。治療后何種情況需就醫(yī)？通常包括：劇痛。疼痛、腫脹或瘀斑加重。足趾麻木或麻刺感。弄壞或弄濕非防潮的石膏。石膏太緊或太松。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容。基礎(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者?；颊呓逃涸趺纯垂钦?基礎(chǔ)篇)患者教育：石膏和夾板護理(基礎(chǔ)篇)患者教育：使用拐杖(基礎(chǔ)篇)患者教育：鈣和維生素D對骨骼健康的意義(基礎(chǔ)篇)患者教育：非甾體類抗炎藥(基礎(chǔ)篇)患者教育：孩子的非處方藥物使用(基礎(chǔ)篇)患者教育：戒煙(基礎(chǔ)篇)進階篇患者教育的內(nèi)容更長，更復(fù)雜，更詳細(xì)。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的患者。患者教育: 戒煙(進階篇)患者教育: 鈣和維生素D對骨骼健康的意義(進階篇)患者教育: 非甾體類抗炎藥(進階篇)2021年06月07日
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 明明是骨折，卻被診斷為骨癌，12歲的患兒差點失去一條腿。小雨在學(xué)校課間與同學(xué)打鬧，小腿撞到墻上，自覺疼痛一周余，逐至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，攝片提示左脛骨近端不均勻的高密度軟組織塊影，邊界尚清除。行穿刺活檢術(shù)，病理發(fā)現(xiàn)大量活躍的新生骨母細(xì)胞，分裂像多見，病理診斷為骨肉瘤，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議化療后行截肢手術(shù)。家長難以接受，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院會診，診斷意見均不一致。我院病理科會診后排除骨肉瘤的診斷，顯微鏡下看到出血及大片炎癥性肉芽組織及骨、軟骨增生，骨痂形成。與骨腫瘤外科溝通后建議患兒定期復(fù)查?，F(xiàn)隨診3年，局部病變消失。骨痂可以高度富于細(xì)胞性并產(chǎn)生排列緊密的不規(guī)則的骨樣組織，在局部血供不足和缺氧的情況下，骨痂中常常含有不成熟的非典型性軟骨成分，既所謂的軟骨性骨痂，因此骨痂在形態(tài)學(xué)上可類似骨癌。醫(yī)生在不了解創(chuàng)傷史的情況下，有時會將原始骨痂誤診為骨肉瘤，以致造成截肢等嚴(yán)重后果。臨床上許多良性或惡性骨病可以發(fā)生病理性骨折，如動脈瘤樣骨囊腫和單純性骨囊腫、纖維結(jié)構(gòu)不良和骨纖維結(jié)構(gòu)不良。惡性病變有轉(zhuǎn)移癌等。在病理性骨折中除骨痂以外還包含各種基礎(chǔ)病變成分，使病理科醫(yī)生在與骨癌的鑒別更加困難。因此，對臨床病史和影像檢查的充分了解是避免誤診的重要途徑?；颊呔驮\對醫(yī)院及經(jīng)驗豐富的骨腫瘤科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、影像科醫(yī)生的選擇也是固然重要的。2020年09月10日3101
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申楊勇副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 骨傷科 日常門診中，經(jīng)常能遇到受傷后來醫(yī)院就診卻不愿接受（拍片）影像學(xué)檢查的患者，總能聽到他們說：大夫，您給我開點藥就行，我能走路，應(yīng)該沒骨折！ 能走路，就一定沒骨折嗎？ 答案是：未必！ 外傷后來醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)患者的受傷機制、局部腫痛淤青的程度、詳盡的查體、基礎(chǔ)身體狀況等信息綜合判斷。受傷一瞬間如發(fā)生局部畸形，或聽到骨錯動的聲音，發(fā)生骨折的可能性較大。但有些穩(wěn)定性較好的骨折，如嵌插型股骨頸骨折（大胯骨折）、胸腰椎壓縮性骨折、運動過度導(dǎo)致的疲勞骨折（多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)、足踝部）、青少年前臂青枝骨折等，患者在受傷后很多都可以正?；顒?，僅局部酸痛不適。 案例1：老年男性，2周前下樓梯時不慎摔倒，可正常行走，但總感覺左腹股溝隱隱疼痛，無法做蹺二郎腿、盤腿等動作。門診就診行X片檢查提示：左股骨頸骨折。 案例2：中年女性，1個月前開始跳繩鍛煉，近1周鍛煉量加大后出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方疼痛不適，可正常行走，在社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用外用軟膏劑和膏藥無緩解，在我們門診行X片檢查提示脛骨平臺內(nèi)下方可疑密度增高現(xiàn)狀影，進一步檢查MRI明確診斷脛骨骨折。 案例3：老年女性，2周前在家中搬花盆后出現(xiàn)腰背酸痛不適，可正常行走，但腰背痛逐漸加重，尤其是在床上翻身和坐位起身時疼痛明顯。門診就診行X片檢查未見明顯椎體壓縮。經(jīng)MRI進一步檢查，提示胸12椎體骨折為新鮮骨折。由以上案例可見，是不是發(fā)生了骨折，在日常診療工作中，有時存在一定的難度。需要精確地診斷骨折是否存在，目前常用的檢查手段有核磁共振和骨掃描。普通X片無法發(fā)現(xiàn)受傷后骨骼內(nèi)部的充血水腫跡象，但是可以作為初步的篩查手段，如果初次X片檢查未見明顯異常，也需根據(jù)具體臨床表現(xiàn)決定是否定期復(fù)查，有些輕微的骨折線在受傷后10天左右因骨折區(qū)域的吸收重建作用才能在X片中更清晰地呈現(xiàn)出來。所以，臨床有難度，診斷需謹(jǐn)慎。各位患者朋友，更不能僅通過自己能不能咬牙堅持行走就判斷自身是否發(fā)生了骨折，受傷后應(yīng)及時就診，由專業(yè)醫(yī)生為您診查。2020年06月26日1226
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黎健偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 判斷手腕是否骨折，我們從三個方面，首先就是我們的病史，第二就是我們的體征，第三就是我們的影像學(xué)資料。 從病史來說，我們必須要呃，詢問患者有沒有外傷史，比如說老人家有沒有跌倒啊的體征啊，我們要看看局部啊，是否有腫脹畸形，呃，反?；顒庸δ苷系K了。 呃，最后如果呃都不是很敢肯定，比如說有一些老人骨折啊一些呃裂縫的骨折，這些小孩子啊，比如說小孩子有一些呃青汁的骨折這些呢，在局部看不出來，至于有一個病史和一個疼痛的癥狀，那我們呢，就需要這個前往醫(yī)院啊，及時就診，通過影像學(xué)診斷來輔助我們進行診斷，所以通過這三方面我們就可以很好的呃診斷。2020年03月25日960
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劉曉明主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 X線、CT、MRI（磁共振）都是骨科醫(yī)生最常用的檢查手段，對于疾病的診治有非常重要的作用。但是在臨床實踐中，經(jīng)常會有患者或者家屬不明白為什么拍了X線片，還要再去拍CT，或者對醫(yī)生說“我們要最好的，直接做磁共振吧”。其實，這三種檢查各有所長，醫(yī)生是根據(jù)不同的病情來選擇不同的影像學(xué)檢查的。 檢查過程所需時間：MRI（約20分鐘） > CT > X線 檢查預(yù)約所需時間：MRI（數(shù)天）> CT >X線 檢查單價：MRI > CT > X線 放射性輻射量：CT > X線。MRI沒有核輻射。 1、看骨骼：粗看用X線片，細(xì)看用CT，MRI看不清。 如果要確定是否有骨折，首選X線檢查：檢查簡便、快速、覆蓋范圍大、輻射量小，可迅速定位明顯的骨折。若要進一步詳細(xì)觀察骨折端的情況，可以選擇CT：能發(fā)現(xiàn)更加細(xì)小的或者隱匿的骨折，了解各個骨折塊的具體位置，對指導(dǎo)下一步治療特別是手術(shù)治療方案有非常重要的意義。 通過X線可以看到整個脊柱的序列及生理曲度，椎體及椎間高度，椎弓、橫突、棘突骨折，關(guān)節(jié)脫位等。 在臨床實踐中，特別是在門急診，患者往往不能明確描述病癥。由于X線檢查具有方便、快捷、輻射量小、價格便宜等優(yōu)點，一般會被首先應(yīng)用，以保證廣泛充分地篩查，防止遺漏。X線片發(fā)現(xiàn)問題后，需要時可以應(yīng)用CT進一步檢查，指導(dǎo)手術(shù)等治療。 2、磁共振檢查（MRI）適合于軟組織的檢查，包括軟骨、肌肉、韌帶、椎間盤、脊髓、神經(jīng)及脂肪組織等等。MRI在以下疾病的診治中意義重大： ① 頸椎、腰椎間盤突出等椎間盤疾病，需要觀察椎間盤突出及硬膜囊和神經(jīng)根的受壓情況，要想更好觀察這些軟組織，需要進行MRI檢查。 ② 骨腫瘤、炎癥性疾病及椎管內(nèi)占位性疾病，需要MRI來確定病變范圍和性質(zhì)。 ③ 椎體骨折需要根據(jù)局部組織出血情況判斷是否為新鮮骨折。一般來說，新鮮骨折由于局部的出血，會在MRI T2象呈現(xiàn)高信號。 ④ 軟骨、韌帶的損傷或退變性疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎、韌帶斷裂、半月板破裂等。 總之，為明確診斷并指導(dǎo)治療甚至手術(shù)，往往需要根據(jù)患者的具體病情，來選擇必要的檢查方法。 劉曉明醫(yī)生 2020/02/17 于上海2020年02月17日3754
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席占國主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 功能檢查科 對于外傷后微小骨折的診斷，超聲可以和CT和磁共振相媲美。 胸廓外傷的肋骨骨折、腳踝扭傷的足踝部骨折、疲勞骨折、軟骨骨折等都是超聲的強項。超聲同時能發(fā)現(xiàn)除了骨折之外關(guān)節(jié)周圍的韌帶肌腱等軟組織損傷。 第四張是超聲圖片，可以和X線、CT、磁共振檢查相媲美。第五張超聲描述同時發(fā)現(xiàn)韌帶損傷和韌帶附著處骨膜的微小損傷。 在活動狀態(tài)下檢查可以評估準(zhǔn)確韌帶損傷的程度，比如是否完全斷裂、沒有輻射風(fēng)險、沒有禁忌癥、無需特殊準(zhǔn)備等方面已經(jīng)超越其他影像學(xué)檢查。 對于肌骨關(guān)節(jié)疼痛行疾病超聲診斷明確后，在超聲引導(dǎo)下治療，目標(biāo)明確，既能減小創(chuàng)傷，更能提高治療效果。 X線顯示的崴腳后第五跖骨底骨折 CT顯示的骨折 CT三維重建的骨折 超聲顯示的骨折 超聲同時能評估韌帶損傷和韌帶附著處的微小骨膜損傷 超聲引導(dǎo)下的精準(zhǔn)治療2019年11月04日2320
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