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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肋骨骨折（ribfracture)一、概述病因1、肋骨骨折是最常見的胸部鈍性傷，常合并肺部挫傷等傷情，需采用現(xiàn)代多學(xué)科理念對傷情進行評估和綜合管理。在小兒和青年期，肋骨本身富有彈性，不易折斷，有時有胸內(nèi)臟器損傷而不發(fā)生肋骨骨折，老年人肋骨脫鈣，脆弱，有時因輕傷甚至用力咳嗽或噴嚏，也可引起骨折，肋骨骨折一般由外來暴力所致，直接暴力作用于胸部時，肋骨骨折常發(fā)生于受打擊部位，骨折端向內(nèi)折斷，同時胸內(nèi)臟器造成損傷。2、間接暴力作用于胸部時，如胸部受擠壓的暴力，肋骨骨折發(fā)生于暴力作用點以外的部位，骨折端向外，容易損傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸部血腫。3、肋骨骨折開放性骨折多見于火器或銳器直接損傷，此外，當肋骨有病理性改變?nèi)绻琴|(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化或原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肋骨腫瘤的基礎(chǔ)上發(fā)生骨折，稱為病理性肋骨骨折二、發(fā)病機制和解剖特點胸部損傷中肋骨骨折最為常見。第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長且固定，最易折斷；第8～10肋骨雖然較長，但前端與胸骨連成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11、12肋骨前端游離不固定，因此也不易折斷。三、病理生理1、斷端向內(nèi)移位可刺破壁層胸膜、肺組織或肋間血管，產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等。2、多根多處肋骨骨折后，尤其是前側(cè)胸壁的多根多處肋骨骨折，局部胸壁失去了完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不是隨同其余胸廓向外擴展；呼氣時則相反，軟化區(qū)的胸壁向外鼓出。如果胸壁軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右撲動，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴重的可以發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。這類胸廓又稱連枷胸。3、連枷胸常伴有廣泛肺挫傷→低氧血癥。三、臨床表現(xiàn)1、肋骨骨折時局部疼痛，尤其是深呼吸、咳嗽或變動體位時疼痛加劇。根據(jù)傷情的輕重可以出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。2、體格檢查，受傷的胸壁局部有時有腫脹，按之有壓痛，甚至可以有骨摩擦感。用手擠壓前后胸部，局部疼痛加重甚至產(chǎn)生骨摩擦音，即可判斷肋骨骨折，從而與軟組織挫傷相鑒別3、多根多處肋骨骨折，傷側(cè)胸壁可以有反常呼吸運動，出現(xiàn)連枷胸。4、部分病人可伴有氣胸或／和血胸的相應(yīng)表現(xiàn)。合并其他部位骨折或臟器損傷5、檢查胸部X線攝片、胸部CT可示肋骨骨折情況，并可了解有無氣胸、血胸、縱隔或皮下氣腫、肺挫傷等并發(fā)癥存在。(1)X線片為診斷肋骨骨折的首選檢查，在沒有移位的骨折，腋區(qū)范圍的骨折或肋軟骨處的骨折，X線照片不易顯示，早期易漏診。(2)螺旋CT及重建圖像對顯示肋骨骨折較DR片敏感，且準確性高。四、診斷肋骨骨折的診斷主要依據(jù)受傷史，臨床表現(xiàn)和胸部X線或CT檢查。五、鑒別診斷1、無移位性肋骨骨折是誤診的主要原因，肋骨的結(jié)構(gòu)比較單薄，缺乏對比，無移位的骨折線比較細微，容易誤診，當伴有肺挫傷等嚴重傷病時易忽略肋骨骨折的存在2、肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變進行鑒別：肋骨骨折在愈合過程中，在骨折兩端形成膨脹狀骨痂，類似肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變，因骨痂形成有連貫性，所以其邊緣光整，規(guī)則，無分葉凹陷及胸膜凹陷征象，故在難以確診的情況下，應(yīng)做CT檢查可以鑒別。六、并發(fā)癥1、急性心力衰竭。2、血氣胸。3、肺不張。4、肋骨骨折可以合并胸腔內(nèi)臟器損傷、合并鎖骨骨折、胸骨骨折等七、治療(一)閉合性單處肋骨骨折的治療1．無需特殊處理，對癥止痛、固定和防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。2．局部固定胸壁的方法呈屋瓦狀膠布固定；骨折外固定板(二)閉合性多根多處肋骨骨折的治療1、閉合性多根多處肋骨骨折：因反常呼吸運動和呼吸道分泌物阻斷呼吸道，病情危重，需采取急救措施：①清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。②對不能有效咳痰或呼吸功能不全者，應(yīng)行氣管插管或氣管切開，以利于吸痰、給氧和施行輔助呼吸。③及時處理可能存在的氣胸或血胸，防治休克。應(yīng)重視疼痛管理、液體復(fù)蘇、和呼吸康復(fù)在搶救和治療中的作用。2、反常呼吸運動的局部治療：①包扎固定術(shù)；②牽引固定術(shù)；③電視胸腔鏡下導(dǎo)入鋼絲；④內(nèi)固定術(shù)(三)開放性肋骨骨折的治療對單根肋骨骨折患者的胸壁傷口需要徹底清創(chuàng)，修齊骨折端，分層縫合后包扎固定。如胸膜已經(jīng)被穿破，尚需要作胸膜腔引流術(shù)。多根多處肋骨骨折患者，于清創(chuàng)后作內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)后抗生素、破傷風(fēng)抗毒素的應(yīng)用。(四)手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定要點1、手術(shù)適應(yīng)癥①對不伴有嚴重肺挫傷的連枷胸傷者，外科手術(shù)可縮短ICU停留時間和呼吸機使用時間，降低并發(fā)癥和死亡發(fā)生率、同時可減輕疼痛，減少胸廓畸形，建議對肋骨骨折進行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。②對傷后全身狀況穩(wěn)定，但骨折斷端移位明顯、可能損傷神經(jīng)、血管等器官組織者；粉碎性骨折，保守治療后畸形嚴重、影響呼吸功能者；需開胸探查止血或進行其它手術(shù)者；機械通氣治療效果差或脫機困難者；③65歲以上高齡并3根以上肋骨骨折者；以及對于疼痛敏感，不能忍受長時間限制活動的傷者，應(yīng)重視復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對此種非連枷胸肋骨骨折的治療作用。④對于特殊部位的創(chuàng)傷性肋骨骨折，應(yīng)重視手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定在并發(fā)癥發(fā)生、延遲出血、術(shù)后疼痛和術(shù)后畸形等方面的積極作用。2、手術(shù)時機手術(shù)時機的選擇應(yīng)在對全身損傷狀況和肺挫傷嚴重程度進行全面評估后決定，為避開肺挫傷造成的急性水腫期以及手術(shù)、麻醉加重炎癥反應(yīng)，建議手術(shù)時機為受傷后2～7d，不超過2周。手術(shù)時機的選擇嚴重影響手術(shù)效果及總體預(yù)后。3、切口選擇及內(nèi)固定物選擇八、隨訪應(yīng)重視創(chuàng)傷性肋骨骨折治療后的隨訪，對接受內(nèi)科保守治療者，仍需進行積極的健康宣教和影像復(fù)查；對接受手術(shù)內(nèi)固定者，術(shù)后1周2周1個月半年1年及以后每1-2年常復(fù)查胸片或胸部CT，常規(guī)不建議術(shù)后進行植入物取出。2019年03月10日
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王建儒主任醫(yī)師 中山一院 脊柱外科 核磁共振檢查（MRI）是一種利用射頻脈沖激發(fā)/終止激發(fā)誘發(fā)氫質(zhì)子能量吸收/釋放現(xiàn)象，并轉(zhuǎn)化成圖像的一種技術(shù)。臨床上常用的有1.5t、3.0t 以及平掃、增強等不同選擇，此文將簡要介紹不同病情選擇何種核磁檢查方法。 1. 頸胸腰椎退行性疾?。捍祟惣膊≈饕枰ㄟ^核磁共振檢查明確脊髓、神經(jīng)根有無被壓迫，是形態(tài)學(xué)上的觀察為主，所以1.5t 核磁共振檢查即可。一般也不需要增強。 2. 脊柱內(nèi)固定手術(shù)后復(fù)查 3. 脊柱脊髓內(nèi)病灶： 4.老年骨質(zhì)疏松性骨折： 綜合來講，2017年11月26日11727
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李巖峰副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 1.沒有骨折，就不需要打石膏固定。任何關(guān)節(jié)扭傷或挫傷后，如果局部腫痛明顯，那么韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織可能撕裂，也需要固定、制動。目的是減少局部的出血，促進損傷的結(jié)構(gòu)愈合。 2.我現(xiàn)在不是很痛，先熬著，等重了再看。這個還用解釋嗎？生病就像著火了一樣，小火時容易撲滅。抱著小火自己熄滅的心理，可能會帶來災(zāi)難性后果。 3.鄰居腰痛吃這個藥好使，我也買來吃點。同樣的癥狀，可能疾病不同。同樣的疾病，癥狀也可能不同。不要想當然隨便買藥吃。 4.這個進口藥的說明書上寫了好多副作用，我不敢吃了。還是吃那個中成藥吧，副作用只寫了一點點。副作用寫的越多，說明這藥用的越廣泛。只要有一例不良反應(yīng)，都要求寫上去的。這叫風(fēng)險告知，跟商場里地面上放的“小心地滑”一個性質(zhì)。有些中成藥寫的副作用暫不明確，不代表沒有副作用，或者副作用小。 5.這個醫(yī)生只用了兩三分鐘就看完了病，好不負責任。他只顧著寫病歷，開單子，說話時眼睛都不看著我。一點都不照顧我的情緒和心情，一般的常見病，是比較容易診斷的，對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，給他半分鐘，三分鐘，三小時，得出的結(jié)論可能差別不大。拿我們單位來說吧，骨科普通門診量平均每位醫(yī)生在100個病人左右，每個病人只有兩三分鐘，敬請理解，也請珍惜你的就診寶貴時間，在醫(yī)生交代病情、治療方案時認真聽，不打斷、不插嘴，不接電話，不跟身邊人聊天，不說與疾病無關(guān)的內(nèi)容。 6.我沒帶醫(yī)?？ǎ梦依瞎尼t(yī)?？床】梢詥幔坎豢梢?。不要笑！冒用別人醫(yī)?？ㄟ@種情況非常常見，還有個別人理直氣壯地找醫(yī)生理論，甚至興師問罪的！我們是一家人，憑什么不可以用他的？？？這里我就不解釋了，只想問一句：您要臉嗎？ 7.我就開個病假，為什么還要排隊？為什么還要掛號？掛號代表著診療關(guān)系的建立，沒掛號之前是路人關(guān)系，掛號以后才是醫(yī)患關(guān)系。法律上的明文規(guī)定。未掛號，開病假法律上無效。要同時持有掛號發(fā)票、門診病歷、病假單，才能到門診辦公室蓋病假公章，這樣在法律上才完整。 8.我不想做磁共振，還要預(yù)約的，我就想拍個X光片，行不行？X光只能看到骨骼，判斷有無骨折、骨質(zhì)疏松、骨贅（骨刺），但是看不到神經(jīng)、肌腱，韌帶等軟組織，也看不到積液。建議按照醫(yī)生的意見做檢查，每個檢查都有其優(yōu)點和局限性，如果對此有很大疑惑，可以換個醫(yī)生看。 9.我想跟醫(yī)生要個手機號，等我有疑問就打給他。這個要看你的本事了，呵呵。醫(yī)生也是人，也要休息。手機號給你是人情，不給是本分。如果真能給你手機號，說明你做人還可以，或者這個醫(yī)生人特別好。當然，也可能是你的病很特殊，醫(yī)生想長期隨訪。 10.醫(yī)生，別人撞的我，可不可以幫我寫重一點，最好寫個骨折？這樣我可以多拿賠償。不行！不行！不行！醫(yī)生寫的每個字都有法律效力，不可以無中生有。 11.止痛藥最好不吃，對身體不好。怎么說呢？疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)更不好，還是遵醫(yī)囑吧！止痛藥分很多種，有單純止痛的，如泰勒寧、曲馬多。還有抗炎鎮(zhèn)痛的，如西樂葆、戴芬、美羅昔康，本身有治療的作用。除非你想挑戰(zhàn)自己。 12.腰間盤突出了，你能不能幫我把突出的按回去？按不回去。有的人腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，半脫位，可以手法復(fù)位。腰間盤突出是按不回去的。只能通過腰背肌鍛煉促使其復(fù)位，或者缺血萎縮以減少對神經(jīng)的壓迫?；蛘呤中g(shù)摘除。 本文系李巖峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月20日7317
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黃哲元主治醫(yī)師 陸軍第七十三集團軍醫(yī)院 骨科 俗話說“傷筋動骨一百天”，但黃醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患友對“骨頭”非常在意。黃醫(yī)生經(jīng)常遇到這種情形，意外受傷的患友來看黃醫(yī)生的門診，焦慮的詢問我“黃醫(yī)生，我腳踝扭到了，到底有沒有傷到骨頭呢？您給我拍個片子吧”，隨后看到拍片結(jié)果沒有骨折或者骨裂，就會露出笑臉滿意離去。當我建議患者打個石膏固定制動關(guān)節(jié)時，部分患友表示不理解，“我又沒有骨折，黃醫(yī)生你為什么要給我打石膏呢？”。——這究竟是不是多此一舉呢？黃醫(yī)生今天和各位患友理清“傷筋”和“動骨”的區(qū)別。是不是“動骨”就一定比“傷筋”更嚴重呢？首先我們來弄清楚什么是“骨”和“筋”。骨頭大家應(yīng)該都很清楚，但“筋”是什么呢？所謂的筋，其實是一個籠統(tǒng)的稱謂，包括我們的皮膚、筋膜、韌帶、肌腱、骨膜、半月板、椎間盤等（神經(jīng)和血管需要單獨考慮）。從想當然的角度出發(fā)，骨頭是堅硬的，外面包裹著皮肉，如果連骨頭都受傷裂掉了，這傷自然是很重的，需要趕緊治療；如果沒有出現(xiàn)骨折，那么僅僅是傷點皮肉，也沒什么關(guān)系。但事實真是如此嗎？黃醫(yī)生以我們常見的踝關(guān)節(jié)扭傷為例進行說明，下圖是我們踝關(guān)節(jié)的骨頭以及韌帶肌腱的示意圖?！敖睢焙汀肮恰痹诠δ苌嫌泻螀^(qū)別呢？大家可以看到，一個小小的踝關(guān)節(jié)上面就有如此多的韌帶連接。我們正常運動實如何實現(xiàn)的呢？首先是腦部發(fā)出指令—通過神經(jīng)將指令發(fā)送到肌肉—肌肉收縮—帶動肌腱韌帶連接的骨頭—實現(xiàn)關(guān)節(jié)的活動（大家可以試試活動您的踝關(guān)節(jié)感受一下）。因此，當其中任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都會影響到我們正常的運動功能。有些患友的骨頭可能沒有受傷，但是韌帶肌腱受到損傷，也會導(dǎo)致較為嚴重的后果。比如有些患友在一次或多次踝關(guān)節(jié)扭傷后，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，非常容易“崴腳”，不敢跑步和劇烈運動。在屈伸或者內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)時會出現(xiàn)明顯的疼痛，此時，很可能就是出現(xiàn)了韌帶肌腱的損傷，給患者帶來很大的功能障礙和痛苦，影響患者的日常生活以及工作社交活動。大家熟知的著名田徑運動員劉翔—亞洲飛人，就是因為跟腱止點的嚴重損傷導(dǎo)致奧運會黯然退賽，名利雙失。再比如歐洲著名球星巴喬，因為兩次膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷不得已離開賽場。所以，“傷筋”也會導(dǎo)致很嚴重的后果，對于一些較為嚴重的“傷筋”，我們需要像對待“動骨”一樣加以重視?！敖睢焙汀肮恰痹谏镄再|(zhì)方面有何不同之處呢？黃醫(yī)生再從骨和筋的生物性質(zhì)方面來說明兩者的差異。骨頭是上帝創(chuàng)造我們時一個很神奇的組織，我們的身體中，除了骨頭、口腔黏膜以及肝臟細胞等極少數(shù)可以完全再生（比如口腔潰瘍，恢復(fù)以后可以不留任何痕跡）外，其他身體的各部位都是需要纖維細胞來修復(fù)，也就是會長瘢痕（不單單是我們的皮膚會長瘢痕喲）。我們的骨頭如果出現(xiàn)斷裂，將來是可以完全復(fù)原的，有時重新長好的骨頭甚至比原來的更為牢固。但是筋就不是這么回事了，全部都是瘢痕愈合，也就是靠長疤來把破損的部位重新連接起來。而這些疤痕的強度和柔韌性是遠不如原先的，即使長好了，功能也會比原先喪失很多。部分傷處瘢痕愈合后還會出現(xiàn)慢性的炎癥，導(dǎo)致遷延不愈的疼痛。這就是為什么很多專業(yè)運動員會有各種身體的傷痛，并非骨頭出了問題，而是反復(fù)訓(xùn)練受傷導(dǎo)致的嚴重“傷筋”。從這個角度來看，“傷筋”甚至比“動骨”更為嚴重，更需要我們加倍的愛護。“筋”和“骨”的差異給骨科醫(yī)生帶來哪些啟示？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于人體的解剖研究越來越深入，骨科醫(yī)生從原來的只關(guān)注骨頭到現(xiàn)在對各種“筋”的情況都了如指掌。從骨頭和筋的生物性質(zhì)方面來說，如果想要做到真正的微創(chuàng)，應(yīng)該在手術(shù)時更加注意對筋的保護，也就是對軟組織的保護，而不是只盯著骨頭。在必要時，寧可損傷一部分骨頭，也要盡量少損傷筋。黃醫(yī)生認為，無論是脊柱外科醫(yī)生還是創(chuàng)傷外科醫(yī)生，都應(yīng)該從運動外科醫(yī)生的角度來看待患者的疾病，從患者功能保留以及術(shù)后恢復(fù)的角度出發(fā)，盡量避免損傷軟組織，保護我們的筋。比如我們的椎間盤突出或椎管狹窄的微創(chuàng)內(nèi)鏡治療，在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下，必要的減壓應(yīng)該通過多切除骨質(zhì)，而不是過多的切除我們正常的椎間盤。拍什么片子能顯示“筋骨”損傷呢？通常的骨裂骨折通過普通的X光片就可以診斷了，但是細微的骨裂或骨折需要CT才能看的很清楚。而無論是普通X光片還是CT都很難良好顯示“筋”也就是軟組織的損傷情況。對于懷疑嚴重軟組織損傷的患者，建議進行核磁共振檢查。部分應(yīng)力位的X光片也可以間接提示韌帶的損傷?！敖睢焙汀肮恰钡膿p傷該如何治療呢？對于輕度急性的“傷筋動骨”，我們需要做的是石膏或者支具的制動，足夠時間的休息以及與醫(yī)生保持良好的溝通。對于較為嚴重的“傷筋”，比如交叉韌帶損傷，比如肩袖損傷等，與“動骨”一樣需要骨科醫(yī)生的手術(shù)介入，對這些損傷嚴重的“筋”進行重接或者重建。對于一些陳舊性“傷筋”導(dǎo)致的慢性炎癥，比如部分腰痛，如果沒有慢性的功能問題，可以嘗試封閉治療。下面黃醫(yī)生做一個小結(jié)：1、很多時候，“傷筋”會導(dǎo)致和“動骨”一樣甚至更嚴重的后果，鑒于很多患友不了解，更需要絕對重視，意外受傷后多向黃醫(yī)生咨詢；2、與“骨”的完全再生相比，“筋”的恢復(fù)只能靠長疤痕，所以嚴重受損的“筋”同樣需要手術(shù)的重建；3、對于骨科醫(yī)生而言，需要更加重視對“筋”的保護，因為這涉及患者的功能恢復(fù)；4、普通的X光片并不能發(fā)現(xiàn)“筋”的損傷；5、“傷筋”和“動骨”都需要專業(yè)科學(xué)的治療，根據(jù)不同的損傷程度，比如頸腰部的韌帶肌腱損傷，不可輕視，需咨詢黃醫(yī)生采取階梯的治療方案。本文系黃哲元醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。歡迎關(guān)注我的微信公眾號，這里有最萌的漫畫以及最靠譜的科普知識！2017年03月15日27637
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劉杰主任醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 當你想讓醫(yī)生清楚的看到你的影像資料--X光片、核磁共振片、CT片等時，是否知道，醫(yī)生喜歡考到什么樣的片子才愿意為你閱讀和診斷？現(xiàn)在信息網(wǎng)絡(luò)很發(fā)達，通過網(wǎng)絡(luò)會診顯著增加。但是，在我看到很多國內(nèi)外發(fā)來的片子，大多數(shù)是我不愿意接受和閱讀的，原因有幾種：1、有的對焦不好，模糊不清；2、有的背景很亂，與主體混在一起，看不出重點；3、有的對著太陽/燈泡等發(fā)光體拍攝，對比度就不好；4、有的斜著拍攝，看不完整；5、有的倒著拍攝，不分上下、左右、正面反面；6、有的片子是由10幾張組成的，卻一張拍攝出來，無法分辨；7、相機或手機像素低，看不清楚；8、底片不清楚、有破損、有污物等；現(xiàn)在我來教大家如何拍好影像資料，常用的幾種方法提供給你。1、專業(yè)的醫(yī)學(xué)觀片燈上的拍攝：2、沒有專業(yè)的觀片燈，可以利用電腦顯示器拍攝。3、也可以在窗戶陽光下拍攝。4、不要將太陽/燈泡等發(fā)光體拍進來，否則主體看不清楚。 拍攝出清晰的影像學(xué)片子，醫(yī)生可以放大看，更清楚，診斷迅速，也準確。2016年12月07日6035
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顧敏琪主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 骨傷科 受到外傷后，患者常會感到在受傷的部位有腫脹、疼痛或不敢活動的情況，有些患者在損傷的部位出現(xiàn)了和未損傷的部位不一樣的畸形，如“腳歪了”或“腿偏斜”了，或在傷腿活動時事能聽到骨錯動的響聲，臨床稱之為“骨擦音”，有這樣的情況時就能較肯定的說是發(fā)生了骨折。如果沒有上面說的兩種情況，但是損傷的肢體不敢用力，特別是下肢不敢踩地，也應(yīng)高度懷疑是否有無錯位的裂縫骨折，尤其是在兒童。老年人的髖部發(fā)生骨折，最典型的是所謂“髖骨軸骨折”（股骨頸骨折），有人甚至到醫(yī)院就診時，主訴的是膝關(guān)節(jié)疼痛，還能跛行走路，醫(yī)生一定會檢查是否有髖部骨折，尤其是股骨頸骨折。如果早期未注意，而作為一般性的扭傷處理，骨折若發(fā)生錯位就給治療帶來困難，病人也會十分痛苦。2011年12月23日7496
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張偉主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-創(chuàng)傷外科 上海長征醫(yī)院骨科 張偉（Email：zhwmd@sohu.com）受到外傷后，如果考慮有骨折的可能，無論首次就診時能否明確，定期復(fù)查都非常重要。這是因為：（1）有些骨折早期表現(xiàn)（包括自己的感覺、X線表現(xiàn)）可能不明顯。骨折數(shù)日以后，隨著骨折端的吸收，骨折線才逐漸清晰。（2）骨折經(jīng)過石膏、夾板等固定，幾天后，隨著骨折部位腫脹的逐漸消退，外固定相對來說變得松弛，骨折可能就會發(fā)生移位。及時復(fù)查就能及時發(fā)現(xiàn)和處理。（3）骨折以及各種治療都有其固有的各種可能發(fā)生的并發(fā)癥，定期復(fù)查有助于及時發(fā)現(xiàn)和處理。（4）任何檢查手段都要經(jīng)過機器操作、圖像獲得、人員判讀等眾多環(huán)節(jié)，完全避免誤差是不可能的，也就是存在一定的假陽性率和假陰性率。一次檢查就下有無骨折的結(jié)論有時不夠客觀和準確。類似的因忽視了定期復(fù)查的重要性而造成不良后果的情況并非罕見。曾有被汽車碰傷的病人第一次就診時并不能肯定有無骨折，醫(yī)生建議3日后復(fù)查。病人沒有在意，也沒有按時復(fù)查，還自認為沒有骨折，當時就與肇事方了結(jié)。后來疼痛加重后才來復(fù)查，X線片顯示骨折，需要石膏固定和一段時間內(nèi)不能工作，此時已經(jīng)無法找到肇事方，病人后悔不已。還有的骨折病人，第一次手法復(fù)位和石膏固定后骨折對位非常理想，醫(yī)生也建議3日和10日后復(fù)查。但是病人自己覺得石膏固定得挺好，也沒有什么異常的感覺，為免麻煩就一直不復(fù)查，1個多月后才發(fā)現(xiàn)骨折已經(jīng)移位，而且錯過了時機再也無法手法復(fù)位，只好接受手術(shù)治療了。教訓(xùn)不謂不重。其中最常見的是老年人好發(fā)的前臂橈骨遠端骨折（如Colles骨折），往往第一次手法復(fù)位能達到較好的效果，但如果不在1周或者10天左右復(fù)查和更換石膏固定，有相當一部分會發(fā)生再移位的。如果及時復(fù)查，在2周左右內(nèi)及時再復(fù)位還有進行有效保守治療的可能。這種情況如果發(fā)生在兒童，后果可能更糟，因為小兒骨折一般二周左右就會有較多的骨痂連接，再手法復(fù)位比較困難，而一旦畸形愈合，對進一步發(fā)育就有不良影響。了解了以上知識，就不難理解：為什么受傷就診后醫(yī)生會建議病人定期來復(fù)查，大多情況下還需要再拍X線片。了解了以上知識，就更應(yīng)該重視：不能因為行動上的不方便或者自己感覺良好等原因就放棄了醫(yī)生建議的定期檢查。2010年04月07日16874
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骨折相關(guān)科普號
李廣欣醫(yī)生的科普號
李廣欣 主治醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
放射治療科
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李政康醫(yī)生的科普號
李政康 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
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王波醫(yī)生的科普號
王波 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
脊柱外科
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