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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股骨遠端手術(shù)入路的選擇：大多數(shù)手術(shù)可通過股骨遠端外側(cè)入路完成如果采取LISS等固定方式，可以選擇微創(chuàng)入路若關(guān)節(jié)面較為復雜，需要更好地顯露關(guān)節(jié)面，可以選擇旁髕腱入路如果存在內(nèi)側(cè)后髁的冠狀面骨折，或內(nèi)側(cè)干骺端需要放置支撐鋼板，可以聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路。股骨遠端外側(cè)入路皮膚切口投影，自股骨軸線跨越股骨髁，轉(zhuǎn)向脛骨結(jié)節(jié)▲沿皮膚切口，按纖維行走方向切開髂脛束▲在外側(cè)肌間隔前方切開筋膜，向前拉開股外側(cè)肌，注意結(jié)扎穿支動脈▲切開外側(cè)的關(guān)節(jié)囊（在股骨外側(cè)髁前1/3處），可以顯露出關(guān)節(jié)面股骨遠端外側(cè)微創(chuàng)入路?經(jīng)股骨遠端外側(cè)微創(chuàng)入路，鋼板插入在股外側(cè)肌下方的潛在間隙遠端部分：??▲以髕骨外側(cè)3cm左右向近端沿股骨軸線延伸，遠端指向脛骨Gerdy結(jié)節(jié)▲沿纖維走行方向切開髂脛束?▲剝離股外側(cè)肌遠端部分，向前牽開，顯露關(guān)節(jié)囊外部?▲切開關(guān)節(jié)囊，向內(nèi)牽開髕骨，顯露關(guān)節(jié)面近端部分：在應(yīng)用LISS，特別是長鋼板時，需在近端做一切口，協(xié)助調(diào)整鋼板位置；根據(jù)所需要的位置，沿股骨長軸外側(cè)做一切口；切開闊筋膜和股外側(cè)肌筋膜；鈍性分離股外側(cè)肌至股骨，置入2把Hohmann拉鉤可以幫助更好地顯露；其余鎖定的位置，可以再皮膚做1-1.5mm的小切口，一次性切開皮膚、皮下組織、髂脛束、筋膜和股外側(cè)肌。2023年12月13日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 我們在治療骨折的治療的方法里面有很多種，包括精皮的這種螺釘?shù)闹踩?，做好一個框架的一個固定，還有一種的話，我們可以通過支器的治療，還有一種的話通過抗骨松的治療，還有我們所說的這種最常見的這種壓縮性骨折，我們進行的這種PVPPP的治療，但是有一點針對年輕患者，我們有必要來進行PPP的治療嗎？從某種意義上來說，它和PKPPVP的手術(shù)的指征是完全相悖的，我們都知道針對于PVPPP的手術(shù)的這種手術(shù)指征呢，它是很明確的，有癥狀性的急性或亞急性的OVCF的患者，或者有癥狀的脊柱病變的患者，或者經(jīng)過保守治療無效的，需要進行重建脊柱的椎體，結(jié)合于這三者都有一個關(guān)鍵詞，就叫有癥狀，首先病人是一個疼痛的，其次呢，它又是一個這種骨質(zhì)疏松的患者，或者說是病理性骨折的一個病人，我們可以通過這種PKPPVP的方式，那么針對一個外傷性的，高能量的一個損傷的年輕的患者來講，一般情況下。 講完全沒有必要通過這種PVPPP骨水泥注射的方式來解決患者的骨折，第一點的話，可以讓他進行1/3內(nèi)的骨折的這種壓縮的保守治療的重建，第二個呢，我們可以通過派克group啊，我們所講的這種椎宮跟螺釘內(nèi)置釘?shù)倪@種撐開，從而達到結(jié)構(gòu)的重建2023年10月18日47
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 吹了最熱烈的，那我們看一下，這個是一個20歲了，20多歲的一個靚女，這個扭了一下，當時有響聲嗎？有沒有沒有，沒留意是吧，啊，腫的很厲害，就這個地方痛，他的B超啊和X片都提示腓骨遠端的撕縮性骨折，我們腓骨遠端撕縮性骨折啊，我剛剛跟他說了，屬于一種特殊類型的韌帶損傷啊，關(guān)于它的大小，就是它的大小和它在什么部位，和它的韌帶的粘附程度，就粘的牢不牢啊，都是我們處理的不同的，如果骨塊比較大，那我們直接就把它帶韌帶帶釘上去，然后再把韌帶給它固定掉，哎，我扭了一下，腫的腫的跟蘿卜上的很痛，是有腓骨四透性骨折，但是我們看CT看的是距骨有個刺透性骨折，可能是跑過來，我們靜下來看一下這的情況，他關(guān)節(jié)的話，我們麻醉過來后大家看啊，那我們看一下很松啊，你看。 撞擊很明顯，看非常松啊，啊運清損傷，大家看這個外側(cè)就像化扎現(xiàn)場一樣，我我形容這個就化扎現(xiàn)場這一下支識帶系給前的這種外側(cè)關(guān)節(jié)囊組合體，把這個上屬啊全部都撕裂在一起，所以我們仔細的把它這些清理過程后，我們再看一下它的損傷的一個類型，再決定用什么方式。 所以這樣一點一點的清理啊，呃，3S型我們還是給它做了一個plus版的一個增強，增強版的容易增強，用改2023年09月21日72
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蔡賢華主任醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 骨科 四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)還是非手術(shù)？這是不少人很糾結(jié)的問題。關(guān)節(jié)的正常運動依賴骨結(jié)構(gòu)與韌帶的完整，如果受到破壞，必須盡快恢復，尤其是骨結(jié)構(gòu)。我們的關(guān)節(jié)不宜長期制動，那么骨折后早期功能活動怎么能恢復？隨著內(nèi)固定的進展，使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后早期恢復運動成為可能，而且能恢復原結(jié)構(gòu)，有利于康復。但需手術(shù)，有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性。非手術(shù)治療適用于易復位、患者愿意選擇的病人，但復位后需拍片或CT來證實是否復位，且仍有再移位的可能性。但需石膏、支具或夾板較長時間的固定，因此需認真選擇，視優(yōu)缺點來權(quán)衡。我們無法給出哪種方法誰優(yōu)誰劣，但取決于你的要求。一般來說，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折如果不能恢復其正常結(jié)構(gòu)，那后果無疑是不太好的。當然部分損傷太重，完全恢復不可能，但應(yīng)盡量恢復才是，這是我們思考如何處理此類問題的基本點！2023年08月27日157
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 指骨撕脫骨折是手外科手術(shù)中遇到的挑戰(zhàn)性問題之一。這些骨折的特點是存在通常附著在副韌帶上的小骨碎片。它們主要發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)。指骨基底部位的撕脫性骨折我們一般認為其為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其發(fā)生的機制是由于暴力因素導致掌指（指間）關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的拉力，導致骨片從指骨基底部的撕脫。因此我們常常認為基底部的撕脫性骨折為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折。這些骨折的復位和愈合不足可能導致關(guān)節(jié)畸形、慢性不穩(wěn)定和創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎。而由于骨碎片往往很小并且關(guān)節(jié)表面受累，這兩個因素導致這些骨折復位和固定技術(shù)存在一定的難度。因此臨床工作中遇到此類骨折處理往往十分令人頭疼。目前對于此類骨折的處理仍然存在一定的爭議。SAWANT等人開展的一項關(guān)于指骨基底部保守治療的預后情況的研究中顯示，將患指與鄰近的指骨進行捆扎（4-6周），并且進行早期的活動可以取得令人滿意的療效。有學者認為，所有的指骨基底撕脫性骨折都應(yīng)該接受手術(shù)治療，因此骨折位置位于關(guān)節(jié)內(nèi)，由于受傷機制（關(guān)節(jié)囊的牽拉導致骨塊從基底部的撕脫）的原因，這類骨折有著很高的不愈合率，于此同時，由于關(guān)節(jié)面的累及，未解剖復位的關(guān)節(jié)面很容易遠期形成創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎，影響患者的正常生產(chǎn)生活。目前此類骨折的研究相對缺乏令人信服的證據(jù)（缺少足夠的RCT研究），因此存在的偏倚、失隨訪以及樣本量大小均會對實驗研究產(chǎn)生影響，我們很難得出此類的骨折是否手術(shù)會比保守治療獲得更加令人滿意的療效。因此在臨床工作中仍然需要進一步探索，根據(jù)患者的實際情況進行分析，來獲取最佳的治療選擇。2023年08月26日100
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 ????不同的骨折部位，克氏針固定的方法不一樣，注意的事項也會有很大的區(qū)別。但是從大的原則上來說有以下幾個方面：1、因為克氏針固定不像鋼板或者其他固定的手段堅固，這種手術(shù)固定之后，一般需要配合石膏外固定的保護，不能過早的活動。2、有的手術(shù)做完之后，克氏針的尾巴在皮膚外面，所以要做好克氏針部位碘伏消毒的處理，避免該部位出現(xiàn)感染。3、做完手術(shù)之后應(yīng)該定期拍片復查，盡早去掉克氏針，進行功能康復鍛煉。4、針對于克氏針尾巴留在皮膚外面的，除了正常消毒處理之外，千萬注意不要碰水，碰水也是引起感染的原因。2023年08月26日77
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 作為治療手部骨折最常用的內(nèi)固定，目前仍被廣泛采用?？耸厢槂?nèi)固定的優(yōu)點：①操作簡便，使用非常靈活；②軟組織剝離少，對骨折端血運影響小，手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于骨折愈合；③二次取針容易；④費用低廉，應(yīng)用范圍廣，對大部分手部骨折(如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、嚴重粉碎性骨折及末節(jié)指骨骨折)均適用。克氏針內(nèi)固定缺點：①相對鋼板固定而言，穩(wěn)定性較差，單枚克氏針不能控制短縮和旋轉(zhuǎn)移位，通常需要2枚以上克氏針交叉固定；②骨折端無加壓作用；③跨關(guān)節(jié)固定造成關(guān)節(jié)面破壞；④對關(guān)節(jié)的固定和對肌腱的阻擋，使手部關(guān)節(jié)不能進行早期鍛煉而影響功能恢復。2023年08月26日157
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張會文副主任醫(yī)師 唐山市第二醫(yī)院 手外科 1.夾板固定術(shù)后夾板位置不得隨意自行移動。2.固定夾板的繃帶松緊度以繃帶在夾板上、下各移動1㎝范圍為宜。3.注意患肢末端的血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)肢體末梢腫脹明顯，疼痛、發(fā)涼、麻木、不能活動、指甲青紫，等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生或到醫(yī)院就診。4.在醫(yī)生指導下進行功能練習。5.夾板固定術(shù)后一般第二天復查。復查的目的主要是檢查夾板松緊度。防治由于傷肢腫脹引起夾板過緊，影響傷肢的血液循環(huán)。術(shù)后3天復查：目的主要是檢查夾板的松緊度和骨折復位后維持情況，需要拍片。術(shù)后第10天復查：目的還是檢查骨折復位后維持情況，需要拍片。10天后如果沒有磕碰等特殊情況骨折一般不會再移位，如果在此期間出現(xiàn)意外磕碰等情況需要及時就診。術(shù)后第四周（28天）復查：目的是了解骨折愈合情況。如骨折復位較好，有骨痂生長，骨折線模糊，可以拆除夾板，傷肢不負重功能練習。2周后逐漸負重功能練習。如果骨折復位較差，因為年齡較大選擇保守治療的，建議繼續(xù)固定2周后（術(shù)后6周）拆除夾板，傷肢逐漸負重功能練習。2023年08月24日203
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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 為什么還要需要做微骨折形成纖維軟骨？ 這個問題呢，問的還算是挺有道理的，從邏輯上來說，你這個問題的確是存在一定疑問性的，為什么會這樣？ 軟骨損傷，任何人才形成骨，但是你忘記了一點，形成的軟骨。 是不是平整的纖維軟骨呢？這是第一個。 第二，它的面積有多大呢？ 微骨折的目的是讓整個一個盡量面積不太大的區(qū)域都形成前軟骨，以達到整個關(guān)節(jié)面相對來說平整的這個目的。你如果實在面積太大了。 而且整個一個地方深淺高低又不一樣，你覺得如果靠它自行的去去愈合，甚至連微骨折都不一定能保證形成一個相對來說比較平整的纖維軟骨，甚至有時候我們會去其他地方的骨軟骨栓做一個骨軟骨移植。 因為什么在范圍比較小的面積下面。 你也要通過微骨折讓它形成纖維軟骨，你面積再大一點。 是根本不可能的，為什么？ 纖維軟骨形成條件也是要穩(wěn)定啊，你關(guān)節(jié)面不平整，你怎么能造成一個穩(wěn)定關(guān)節(jié)的環(huán)境呢？ 肩寬。兩歲之。2023年08月12日95
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曾紀洲主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 隨著人們壽命的延長，髖部骨折手術(shù)已經(jīng)廣泛開展。但由于老年患者特點，年老體弱，全身并存病較多，各種臟器機能低下等，高齡患者尤其明顯一直以來對其是否能耐受手術(shù)及順利安度術(shù)后關(guān)，很多醫(yī)生無法做出較客觀的評估，以致一再延誤了最佳手術(shù)時機，既增加了患者不必要的經(jīng)濟負擔，又耽誤了病情。因此，正確評估高齡患者髖部骨折手術(shù)的適應(yīng)證，耐受性及圍手術(shù)期合理進行全身綜合調(diào)理措施，防治并存病，有著重要的意義。髖部骨折手術(shù)風險評估量表參照文獻，綜述如下（總分104分），僅供參考。修正版髖部骨折手術(shù)風險評估量表修正版髖部骨折手術(shù)風險評估量表將髖部骨折患者風險由低到高分為5組，0~10分為極低風險組，11~20分為低風險組，21~30分為中風險組，31~40分為高風險組，≥41分為極高風險組。2023年08月10日262
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