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2023年05月16日
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包洪衛(wèi)主任醫(yī)師 靖江市人民醫(yī)院 骨科 髖部骨折（粗隆、股骨頸）要爭(zhēng)取手術(shù)治療、盡早！?正好需要跟一位外地85歲患者的家屬溝通，這是今天急診的片子。?從X片上看，診斷：股骨粗隆間骨折（粉碎）。類似部位再往上一點(diǎn)點(diǎn)的還有“股骨頸骨折”，這兩種股骨近端的骨折被稱為“人生的最后一次骨折”。（許多患者未等到骨折愈合，就因?yàn)榕P床的并發(fā)癥像血栓、壓瘡、肺炎，以及基礎(chǔ)疾病加劇，而去世了。大樣本的統(tǒng)計(jì)顯示，手術(shù)后半年的患者生存率遠(yuǎn)高于不開刀的），這也是醫(yī)生建議盡早手術(shù)的理由?！臼中g(shù)方式的選擇：內(nèi)固定/關(guān)節(jié)置換】既然手術(shù)的目的是用盡量小的創(chuàng)傷，盡快地恢復(fù)患者功能。所以有這么幾個(gè)建議：1-年輕患者，>65歲，盡量?jī)?nèi)固定；（現(xiàn)在人工關(guān)節(jié)假體的材料進(jìn)步很快，幾乎不需要考慮磨損，手術(shù)年齡已經(jīng)在放寬）2-高齡患者，85、90歲以上，盡量選擇我們的“DAA微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)”，正常情況下，患者可以當(dāng)天下地、部分負(fù)重，正常洗簌、上廁所；（快速康復(fù)的最佳運(yùn)用）3-對(duì)于一些輕度暴力損傷、簡(jiǎn)單骨折的患者，內(nèi)固定也是一個(gè)選擇（手術(shù)時(shí)間更短，缺點(diǎn)是不能下地，但能夠基本不痛、床上能坐起來(lái)、能自己翻身、可以坐輪椅，這些已經(jīng)可以基本滿足大部分患者的需求了）總之，越是年齡大、越是身體差、越是基礎(chǔ)病多，越是建議行微創(chuàng)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，因?yàn)椤疤刹黄稹⒁蔡刹蛔 绷??！緸槭裁匆M早手術(shù)】老年患者大多有基礎(chǔ)疾病，臥床可能使其加重。比如，疼痛的持續(xù)刺激，會(huì)使血壓、血糖難以控制到滿足手術(shù)的區(qū)間。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)按下葫蘆浮起瓢的情況，所以醫(yī)生會(huì)盡快完善各項(xiàng)檢查、血檢，評(píng)估身體情況，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，再跟家屬溝通，盡早安排手術(shù)?！究焖倏祻?fù)的流程，家屬注意哪些】快速康復(fù)也叫加速康復(fù)，縮寫ERAS，是一個(gè)貫穿整個(gè)治療的合理化流程。家屬可以在術(shù)前兩個(gè)小時(shí)，給患者喝糖水，以補(bǔ)充能量、防止脫水；術(shù)后回到病房，只要清醒，就可以喝水，半小時(shí)后無(wú)異常就可以喝少量稀飯。具體遵醫(yī)囑。【鋼板還是髓內(nèi)釘】都是髓內(nèi)釘，鋼板極少使用。得益于微創(chuàng)理念的推廣、集采價(jià)格降低。【長(zhǎng)釘還是短釘】1-要么短，要么全長(zhǎng)（從上打到膝蓋上）；2-簡(jiǎn)單的骨折用短釘，骨折線偏下的用長(zhǎng)釘；3-長(zhǎng)釘總歸不會(huì)錯(cuò)，但手術(shù)時(shí)間會(huì)變長(zhǎng)、對(duì)醫(yī)生的技術(shù)是個(gè)考驗(yàn)?！臼中g(shù)究竟有哪些風(fēng)險(xiǎn)】上面說(shuō)了，大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，開刀的生存率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于保守治療臥床的。但不存在沒有風(fēng)險(xiǎn)的治療，跟臥床相比，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)在于：1-切口感染（這個(gè)手術(shù)獨(dú)有，風(fēng)險(xiǎn)本來(lái)就低于1%，好理解）；2-腦梗心梗等心腦血管疾?。ù嬖趡低）；3-血栓危及生命（存在~低）；4-壓瘡、肺炎等（遠(yuǎn)遠(yuǎn)要低）?祝手術(shù)成功！???2023年05月15日76
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李國(guó)奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 呃，橈骨尺骨遠(yuǎn)端骨折，鋼板磕深固定術(shù)后33天手指骨全不到位，拔了肢兩天膀關(guān)節(jié)怎么辦？ 一個(gè)月啊，這個(gè)時(shí)候鍛煉還是來(lái)得及的，沒問題啊。 呃，就是這個(gè)，嗯嗯，我們一般做了這種針的固定之后啊，這個(gè)僵硬非常非常的常見，但是不要擔(dān)心這個(gè)，呃，尤其是我們假設(shè)復(fù)查片子啊，看這個(gè)骨頭的位置還比較好，有這種骨架形成，我們其實(shí)是可以在做一些被動(dòng)活動(dòng)度斷裂了，慢慢可以把它恢復(fù)過(guò)來(lái)的，呃嗯，這個(gè)需要也是需要現(xiàn)場(chǎng)就診，現(xiàn)場(chǎng)就診現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，帶上這些資料啊，我們?cè)皆绲倪M(jìn)行適度的被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，呃，被動(dòng)活動(dòng)度鍛煉對(duì)你最后的這個(gè)功能康復(fù)是越有好處啊，都是越早越好啊，但是你不要自己瞎練啊，千萬(wàn)不要去就硬硬呃，用蠻力去硬掰這些肯定是不行的啊，一個(gè)月時(shí)間嘛，時(shí)間還比較短啊，我們以被動(dòng)活被動(dòng)活動(dòng)為主。2023年05月12日54
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李國(guó)奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 第五指骨基底部骨折需要做手術(shù)嗎？看有沒有分離移位，有沒有有沒有嵌頓，有沒有這個(gè)，嗯，就是比如說(shuō)明顯的這個(gè)開就是開放性損傷啊，如果他沒有什么明顯移位就比較穩(wěn)定，這種骨折基本上打個(gè)石膏就搞定了，但如果它分離移位，移位非常明顯啊，因并且你對(duì)以后的，就比如說(shuō)我還需要跑調(diào)，還需要去打籃球，那一般我們可能就更加傾向分離移位比較明顯的，我們一般就推薦幾項(xiàng)手術(shù)治療，它非常簡(jiǎn)單，空心釘做一下就行了，特別小的一個(gè)口子也是微創(chuàng)。 大腿毛囊炎，今天破了。2023年04月28日68
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 肱骨遠(yuǎn)端C3型骨折粉碎嚴(yán)重，處理棘手，是骨科治療中的難題。一、手術(shù)要點(diǎn)1、精確解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；2、顯微外科技術(shù)保護(hù)神經(jīng)與組織血循；3、早期有效功能鍛煉；二、并發(fā)癥預(yù)防1、關(guān)節(jié)僵直—堅(jiān)強(qiáng)固定，早期“自由落體式”功能鍛煉；2、尺N疾病—顯微外科技術(shù)，“肌瓣神經(jīng)床”保護(hù)尺神經(jīng)；3、創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎—顯露充分，解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面平滑；4、異位骨化或骨化肌炎—微創(chuàng)技術(shù)，嚴(yán)密止血，引流通暢，小劑量非甾體類止痛藥物吲哚美辛預(yù)防；三、理論創(chuàng)新1、手術(shù)臺(tái)上即刻驗(yàn)證固定的穩(wěn)定性—“輪回試驗(yàn)”；2、手術(shù)中尺神經(jīng)床鋪設(shè)與尺神經(jīng)的保護(hù)—“顯微微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用”；3、極度粉碎骨折“On-table”重建技術(shù)的應(yīng)用；4、手術(shù)后早期“自由落體”式康復(fù)功能鍛煉的應(yīng)用；四、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)功能優(yōu)：90或90分以上；良：75～89分；可：60～74分；差：60分以下五、臨床病例XXX女73歲右肱骨遠(yuǎn)端極度粉碎骨折C3型，2021.8.20經(jīng)鷹嘴入路采用“On-table”重建技術(shù)，將骨折塊取出，然后在手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行精確復(fù)位，大骨折塊通過(guò)螺釘進(jìn)行復(fù)位固定，小骨折塊采用Imm克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。然后與肱骨干對(duì)合固定。手術(shù)后第二天開始“自由落體式”康復(fù)功能鍛煉。手術(shù)后3周開始進(jìn)行疼痛可耐受范圍內(nèi)的肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸、被動(dòng)旋前旋后。手術(shù)后6周開始循序漸進(jìn)地進(jìn)行肘關(guān)節(jié)抗阻力鍛煉。手術(shù)后12～16周開始強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練。1、手術(shù)中資料：堅(jiān)強(qiáng)固定，手術(shù)臺(tái)上即刻驗(yàn)證固定的穩(wěn)定性—“輪回試驗(yàn)”；2、手術(shù)后復(fù)查與功能評(píng)定手術(shù)后8周復(fù)查資料手術(shù)后18個(gè)月復(fù)查資料：Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)為“優(yōu)良”。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科梁炳生醫(yī)生醫(yī)療團(tuán)隊(duì)2023年4月27日于太原聯(lián)系方式：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科門診地點(diǎn)：山大二院門診樓1樓骨科1017診室門診時(shí)間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）預(yù)約掛號(hào)：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號(hào)預(yù)約加號(hào)：“好大夫網(wǎng)”“百度健康網(wǎng)”預(yù)約加號(hào)病區(qū)地點(diǎn)：山大二院住院部3號(hào)樓7層病區(qū)電話：0351-3365107文章部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。2023年04月27日452
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 哪個(gè)位置骨折？如果是手腕部的橈骨遠(yuǎn)端骨折導(dǎo)致的手指麻木，往往是正中神經(jīng)受壓。 如果正中神經(jīng)受壓麻木，持續(xù)麻木的話，我們要做肌電圖來(lái)看受壓的情況，有可能是要做神經(jīng)松解的手術(shù)的。 如果你單純服藥有好轉(zhuǎn)呢，可以進(jìn)一步的進(jìn)行一個(gè)保守治療，沒有好轉(zhuǎn)肯定是建議你要去做個(gè)肌電圖，來(lái)評(píng)判這個(gè)損傷的一個(gè)程度。 好吧，后后續(xù)有問題可以繼續(xù)。 你如果要做機(jī)電圖，我可以贈(zèng)送你的一個(gè)。 門診的一個(gè)加號(hào)。 好。2023年04月25日52
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腳踝韌帶止點(diǎn)處的撕脫骨折，但是撕脫骨折下來(lái)的骨片不在關(guān)節(jié)腔里面，用不用取出來(lái)，取出來(lái)會(huì)影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定嗎
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 特別好的方法啊。 那么這個(gè)問題說(shuō)腳踝韌在指點(diǎn)出石頭骨折，但石頭骨折下來(lái)的骨片不在關(guān)節(jié)腔。 又沒有取出來(lái)，取出來(lái)會(huì)影響環(huán)境穩(wěn)定性嗎？ 這個(gè)問題就是剛才講的，你對(duì)于腳踝韌帶指點(diǎn)性骨折，那么它的問題不是骨折片的問題，而是你的韌帶的問題，如果說(shuō)韌帶呈指點(diǎn)撕，撕脫了掉下來(lái)，那你這個(gè)韌帶它肯定不穩(wěn)定了，對(duì)吧？因?yàn)楣穷^都移位了嘛，那韌帶就長(zhǎng)在這個(gè)骨頭上面，它肯定移位了，關(guān)節(jié)肯定不穩(wěn)定了，跟你取不取骨頭沒有任何關(guān)系。 那這是第一個(gè)問題，第二個(gè)問題，如果說(shuō)這個(gè)骨塊在關(guān)節(jié)外，然后你關(guān)節(jié)穩(wěn)定性也不受影響，那么你沒有必要去取它。 那下面說(shuō)這個(gè)15歲的男孩星。2023年04月15日47
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 壓縮骨折怎么處理啊，壓縮骨折怎么處理好這個(gè)問題啊，接著咱們前面說(shuō)的骨質(zhì)疏松的問題啊，壓縮骨折如果你是年輕人壓縮骨折啊，壓縮程度又不重的話，你就保守治療，臥床就可以了，但是年輕人壓縮骨折比較少比較少啊，我們通常講的壓縮骨折的話是老年性的。 或者講叫病理性的啊，老年性的這個(gè)壓縮骨折是什么呀，就是咱們前面我跟大家說(shuō)過(guò)的啊，剛才可能一直在直播間的人聽過(guò)了啊，骨質(zhì)疏松最常見的幾個(gè)骨折部位，其中最常見的就是椎體的壓縮骨折啊，椎體壓縮骨折，那么如果要是說(shuō)椎體壓縮骨折了急性期的話，我們可以通過(guò)兩種方式去處理。 啊，挺好的啊，兩種方式去助理啊，第一種方式就是臥床，嚴(yán)格的臥床三個(gè)月。 啊，老年人讓你臥床三個(gè)月啊，這個(gè)也是最古老的辦法啊，最傳統(tǒng)的辦法啊，謝謝點(diǎn)贊啊，謝謝點(diǎn)贊最傳統(tǒng)的辦法，然后最傳統(tǒng)的辦法就是臥床，就讓他自己長(zhǎng)啊，或者是說(shuō)你在后背上，然后墊一個(gè)枕頭也好，墊一個(gè)小被子也好，然后給他墊起來(lái)啊，然后讓他這個(gè)。 嗯，自己去修復(fù)時(shí)間，我們講了傷筋動(dòng)骨100天啊，三個(gè)月，這第一個(gè)最原始的辦法啊，第二個(gè)辦法，我們現(xiàn)在講最先進(jìn)的辦法啊，壓縮骨折，如果是說(shuō)是一個(gè)新鮮的壓縮骨折的話，我們就可以通過(guò)2023年04月06日161
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骨折相關(guān)科普號(hào)
郇松瑋醫(yī)生的科普號(hào)
郇松瑋 副主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心
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李躍華醫(yī)生的科普號(hào)
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中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
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徐明杰醫(yī)生的科普號(hào)
徐明杰 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
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