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陳華主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 5樓高處不慎摔落，導(dǎo)致骨盆嚴(yán)重粉碎移位骨折，不遠(yuǎn)萬里驅(qū)車來到北京，找陳華教授團(tuán)隊救治。采用UCRT技術(shù)，微創(chuàng)完成骨盆閉合復(fù)位和固定，幾個1cm長的小切口就完成了手術(shù)，術(shù)后患者就能夠自由翻身活動，可以趴下、側(cè)臥，最快恢復(fù)了自理，這樣的技術(shù)您滿意嗎？術(shù)后第2天患者可以自由翻身活動。holosight骨盆智能監(jiān)視系統(tǒng)輔助骨盆閉合復(fù)位技術(shù)2023年03月28日563
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 第五跖骨基底部骨折手術(shù)治療適應(yīng)癥包括：骨折移位超過2mm；累及第五跖骨遠(yuǎn)端骰骨關(guān)節(jié)面＞30%；粉碎性骨折；非手術(shù)治療后骨折延遲愈合或不愈合；活動量較大年輕患者或體育運(yùn)動員。目前第五跖骨基底部骨折常用手術(shù)術(shù)式包括克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)、帶線錨釘縫合固定術(shù)、螺釘內(nèi)固定術(shù)以及鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)等。1、克氏針張力帶固定克氏針張力帶固定是比較傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式，該治療方式優(yōu)點(diǎn)包括內(nèi)固定物材料易于獲取、花費(fèi)低、加壓效果良好等；缺點(diǎn)包括皮膚刺激、有克氏針?biāo)蓜语L(fēng)險等。2、帶線錨釘縫合固定術(shù)帶線錨釘縫合固定術(shù)適用于第五跖骨基底部撕脫骨折或骨折塊較小患者，優(yōu)點(diǎn)包括切口小、操作簡單、無需二次取出等；缺點(diǎn)包括骨質(zhì)疏松患者有錨釘脫出風(fēng)險等。3、空心釘固定空心釘是國際公認(rèn)的治療第五跖骨基底部骨折有效治療方式，其優(yōu)點(diǎn)包括固定牢靠、穩(wěn)定性好等。在臨床上對于第五跖骨基底部較小骨折塊，若用兩枚螺釘固定有再骨折風(fēng)險，當(dāng)用一枚螺釘固定時抗旋轉(zhuǎn)力量減弱，有再移位可能。4、鉤鋼板固定鉤鋼板固定適應(yīng)癥廣泛，尤其適用于撕脫骨折或骨質(zhì)疏松性骨折患者，其設(shè)計結(jié)構(gòu)與第五跖骨基底部相匹配，固定加壓強(qiáng)度較大。鋼板固定缺點(diǎn)包括花費(fèi)高、創(chuàng)傷相對較大等。在治療第五跖骨基底部骨折時要根據(jù)每個人具體情況、醫(yī)師個人經(jīng)驗和技術(shù)水平，在充分考慮患者個人意愿情況下慎重選擇。2023年03月27日532
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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 近日康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診接診了一位42歲的章女士，騎車時不慎摔倒，右側(cè)上肢著地，右前臂當(dāng)即感到劇烈疼痛、腫脹，無法活動，迅速前往醫(yī)院檢查后提示右側(cè)尺橈骨骨折，隨即進(jìn)行了骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，手術(shù)過程十分順利。然而在手術(shù)后第2天，章女士發(fā)現(xiàn)自己的右手“失靈”了，似乎失去了知覺，而且右手的抓握和伸展活動都無法完成，打開包扎繃帶一看，章女士差點(diǎn)兒沒暈過去，自己的手臂就像充了氣一樣的腫脹、皮膚表面還出現(xiàn)了許多水泡，醫(yī)生考慮章女士是急性骨筋膜室綜合征。什么是急性骨筋膜室綜合征呢？骨筋膜室綜合癥（acutecompartmentsyndrome，ACS）即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的筋膜室內(nèi)肌肉、神經(jīng)等組織因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列臨床綜合征。國外統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，ACS年發(fā)病率為3.1/100000。創(chuàng)傷骨折是引起成人ACS的最常見原因，最常見的發(fā)生部位為前臂及小腿，由于前臂與小腿都是雙骨，中間有堅強(qiáng)的骨間膜，筋膜無彈性、伸展幅度有限，無擴(kuò)展余地，因此易于形成筋膜間隙綜合征。ACS的典型臨床表現(xiàn)為5P征，即為以下五點(diǎn)：1、劇烈疼痛(pain)2、肌肉癱瘓（Paralysis）3、患肢蒼白（pallor）或發(fā)紺4、感覺異常（paresthesia）5、無脈（pulselessness）但當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的「5P」征時，往往提示已失去最佳治療時機(jī)，可能導(dǎo)致肢體殘疾甚至截肢等嚴(yán)重后果。因此在骨折術(shù)后，需多多關(guān)注自身的癥狀變化，如有不適，一定要盡快告知醫(yī)生，盡早干預(yù)。ACS的發(fā)生早期，通常推薦筋膜室切開減壓術(shù)，在晚期或癥狀較輕者，可采取保守治療。經(jīng)過其主治大夫的綜合評估，章女士接受了保守治療，采取了患肢制動、脫水及止痛藥物對癥處理等措施。章女士右胳膊的腫脹逐漸消退，手臂感覺也有部分恢復(fù)，但仍存在右前臂、手腕、手指的活動受限、力量減弱，無法完成拿東西、握筆等動作，并伴有感覺減退，外觀表現(xiàn)為“猿手”畸形，皮膚彈性較差。這對于愛美的章女士而言是萬萬不能接受的，更何況她還是一位小學(xué)教師，上肢的功能障礙嚴(yán)重影響了她的日常工作和生活。于是在術(shù)后2個月，章女士來到了我們康復(fù)科門診，尋求幫助。繼發(fā)骨筋膜室綜合征的患者，應(yīng)該如何進(jìn)行康復(fù)治療呢？首先，康復(fù)團(tuán)隊對章女士的關(guān)節(jié)活動度、肌力、感覺功能、手術(shù)瘢痕、肌肉彈性及萎縮程度、手部精細(xì)功能和日常生活活動能力等進(jìn)行了詳細(xì)的評估。之后根據(jù)章女士的上肢運(yùn)動及感覺功能障礙，為其制定了個體化康復(fù)方案，包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動術(shù)、肌肉牽伸及力量訓(xùn)練、紅外線、沖擊波治療等在內(nèi)的綜合康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過1個多月的治療，章女士的右上肢及手部的關(guān)節(jié)活動度及肌力明顯改善，手的靈活性和實(shí)用性增強(qiáng)，已經(jīng)可以完成拿水杯、鑰匙扣等動作，觸覺感受逐漸恢復(fù)，前臂皮膚彈性也增加了。目前章女士仍然在繼續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練，她現(xiàn)在最大的愿望就是能夠盡快提高手部的功能，早日回到她熱愛的講堂！在此，我們也提示廣大患者，如發(fā)生前臂或小腿的骨折，務(wù)必要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，早期診斷及干預(yù)能夠更好的保留神經(jīng)功能。此外，骨折術(shù)后一定要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，早期進(jìn)行康復(fù)治療，因為手術(shù)在某種程度上只解決了疾病本身，而只有經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到最大限度的功能恢復(fù)。2023年03月25日166
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李國奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)軟骨清理是微骨折嗎？嗯，如果是剝脫性骨軟骨炎，或者是呃，有這個踝關(guān)節(jié)的游離體啊，那么其實(shí)它不是尾骨質(zhì)，我們就是把這個壞掉的這些軟骨給它取掉，然后再就是有些可能已經(jīng)已經(jīng)剝離的，已經(jīng)沒有血供的這些軟骨，我們給它修整成這種比較光滑的這種形狀，這樣的話在活動的時候，一個不容易出現(xiàn)體，再一個它不容相對來說比較光滑，不容易受到刺激，呃至于微骨折呢，一般是我們骨軟骨損傷，比如說我們嗯，就是呃軟骨下骨已經(jīng)受傷了，可能有些患者已經(jīng)出現(xiàn)了骨囊腫了，這種時候我們除了修理這個軟骨之外，我們還需要給他。 打洞對，你這個有骨囊腫，這個地方就跟沙漠似的，它沒有血了，我們我們打個洞進(jìn)去。 呃，把這個骨髓給他引出來，這樣可以促進(jìn)他這個軟骨修復(fù)，這個是微骨折啊，它是其實(shí)是兩種操作，但是對于損傷比較嚴(yán)重的朋友，通常一次手術(shù)都會做。2023年02月24日58
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 你看這個患者朋友說尾骨的骨折一直疼痛，能做麻里能做手術(shù)，做手術(shù)可以嗎？一般來說這種骶尾骨的骨折呀，一般來說是不需要手術(shù)的，為什么不需要手術(shù)呢？是因為這個地方的骨頭特別小，手術(shù)很難以其有效的固定。 這個低谷的普車呢？ 針對這個問題啊，我也專門寫過一篇科普的文章，介紹了這個骨折發(fā)生的一些這個注意事項，那么一旦發(fā)生骨折了，需要怎么去處理，怎么去預(yù)防，怎么去治療等等的，我寫過一篇科普的文章，大家如果感興趣呢，可以在好多個在線搜我的名字，我的工作單位是河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，然后您搜我的名字就能搜到我的賬號，然后呢，去科普專區(qū)里邊就可以看到這個相關(guān)的科普文章，可以先看一看。 富貴。2023年02月17日97
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宋衛(wèi)東主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 創(chuàng)傷與足踝外科 那么對于一個收骨骨折去肘關(guān)節(jié)脫位的一個情況呢，它往往是這個去肘關(guān)節(jié)的，可能它不匹配了，這個中間脫位了，導(dǎo)致他這個中間的一個正常的關(guān)節(jié)的位置失去了，那么一個一月手術(shù)六個月取，取出鋼板，說明這個舟骨呢，已經(jīng)愈合良好了，現(xiàn)在走路腳偶有一點(diǎn)點(diǎn)酸痛，我覺得這樣的情況呢，可能都是在一個康復(fù)的過程當(dāng)中。 那么屬于一種這種康復(fù)的一個。 中間的一個恢復(fù)的一個一個一個過程吧，那么具體的病理的，那必須要看這個片子，因為足部的一個骨折和韌帶損傷呢，因為他這個周圍呢，是沒有一個。 比較多的一個肌肉和軟組織的一個緩沖的，如果這個中間出現(xiàn)了骨折啊，或者肌腱的一個損傷在這個軸背部啊。 可能會有一些疤痕，會妨礙這個關(guān)節(jié)的活動度，那么可能走路的時候都會有一點(diǎn)點(diǎn)酸痛，所以我覺得這樣的情況可能是一個正常的一個反應(yīng)，那我覺得呢，還是要經(jīng)過這個康復(fù)鍛煉，可能會越來越好。 好，這個病友的一個。2023年02月08日64
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者55歲，呃，下肢的無力。 他的情況是一條腿十年一條腿一年的病史。 走一會兒路，他的記憶力就下降。 十二一呢，它是有個壓縮骨折的病史。 患者，零六年發(fā)生了兩個椎體的下手骨折，一一年開始出現(xiàn)癥狀。 疼嗎？ 我們看一下這兒有突出鈣化。 這是我們的側(cè)位穿刺，接近于蓋的地方，接近于鈣化的地方旁開六個厘米。 這是最后一篇，到了這兒了。 這是它的這個上關(guān)節(jié)突的外緣，這是它的下關(guān)節(jié)突，這是上關(guān)節(jié)突過去了。 嗯。2023年02月07日114
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李國奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 哦，斯托骨折那位前面用的支具，然后感覺固定效果比較好，然后后來。 哎，那后來八個星期復(fù)查CT就看還有還有痕跡是吧？呃，可以繼續(xù)固定的啊，是可以繼續(xù)固定的。 但是由于我也這個最好是問一下當(dāng)時當(dāng)時當(dāng)時給你就診的這個醫(yī)生啊，最好最好讓他來，最好讓他幫忙看一下。 嗯，實(shí)際上我們更加主張在無痛或者在無痛的環(huán)境下這個關(guān)節(jié)適度活動，因為嗯，對于我們來說，恢復(fù)以后的運(yùn)動能力也是非常關(guān)鍵的，所以嗯，過久的固定也不是特別合適。2023年02月03日114
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