-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 對于橈骨遠端骨折是否需要手術需要根據(jù)手術適應癥，年齡、骨折穩(wěn)定性、對位對線、掌傾角、患者對外觀功能恢復的要求綜合判斷。高齡老年人橈骨的遠端骨折不一定都要做手術，如果能夠通過手法，獲得良好的骨折復位和一個穩(wěn)定的外固定，也可以不用做手術；畢竟手術風險很大，老年人基礎疾病多，無論是麻醉也好還是手術也好，他的風險比年輕人都要大的多，對于那些已經(jīng)不能從事一些重體力活動的老年人不用做手術，進行手法復位、石膏或者夾板固定就可以了，至于位置有的時候稍微差一點問題也不大后期基本就是畸形愈合；隨著老齡化加劇，老年人橈骨遠端的的骨折逐漸增多，針對老年人這部分人群我們還是要根據(jù)老年人的自身的活動狀態(tài)來考慮這個問題；如果他平時活動量并不是很大生活自理也能夠進行，那就不用手術治療通過保守治療，也能獲得一個良好的效果。橈骨遠端骨折是我們骨科最常見的骨折之一。所有就診患者基本上都會問我這個問題，我這個骨折需不需要手術治療呢？腕關節(jié)是運動關節(jié)，橈骨遠端又是我們腕關節(jié)的組成部分，所以該部位骨折的愈后直接關系到我們腕關節(jié)功能的恢復。大部分的橈骨遠端骨折都可以采用保守治療，也就是我們所說的打石膏、小夾板或者支具固定【需要定期復查調(diào)整松緊度和保持骨折位置】。那保守治療需要固定多久時間呢？這個問題就比較專業(yè)了，需要因人而異，也就是因骨折而異了。有些骨折穩(wěn)定性較好，患者可以4到6周開始拆除固定，進行功能鍛煉。粉碎性骨折或者骨質(zhì)疏松的患者，則需要更長時間的固定。那保守治療有其相應的問題？保守治療患者在拆除固定后，不能及時有效的進行康復訓練，以至于錯過了黃金康復期，導致腕關節(jié)功能僵硬，這是非?？上У?。究其原因有好多種情況，第一種情況是隨訪不及時不積極，自以為是，一固定就是100天，固定的越久其鍛煉效果就越差；一定要定期拍片復查術后2周、4周、8周、12周隨訪。第二種情況是知道要康復鍛煉，但是怕麻煩或者省錢，就自己盲目的進行鍛煉，這樣既不科學也不系統(tǒng)，效果并不理想；第三種情況是吃不了苦，下不了決心。堅持康復堅持不下去。手術治療有手術治療的優(yōu)勢，大部分橈骨遠端骨折只需一個小時左右就可以完成，大部分患者術后第二天開始既可以進行循序漸進的系統(tǒng)康復訓練。在出院時已經(jīng)可以恢復到一個很好的程度，后期的功能恢復還是非常理想的。對于那些畸形較為嚴重的骨折，那就更需要手術來恢復其骨折形態(tài)，避免畸形愈合導致腕關節(jié)功能的大部分喪失【這也是我們常說的手術絕對指征】。如何判斷是否需要手術：首先要根據(jù)患者身體情況基礎疾病患者的意愿和對手的功能要求來看是否需手術。第二是根據(jù)骨折類型，穩(wěn)定性、骨折粉碎的程度、一些畸形嚴重的必須手術。第三是根據(jù)患者的隨訪依從性來看，如果隨訪能積極主動的，可以考慮保守治療。第四是看患者在康復訓練時的耐受程度，如果是“吃苦耐勞”的好同志可以行保守治療，如果平時不太耐痛的朋友們，還是建議手術治療，畢竟術后在鎮(zhèn)痛泵作用下，可以開始早期很好的康復訓練。綜上所述針對橈骨遠端骨折治療方案1.無移位的骨折用石膏四頭帶或小夾板固定腕關節(jié)于功能位3～4周?！臼喙潭ê托A板固定容易松動，一般固定完需要一周后復查拍片、調(diào)節(jié)松緊度】2.有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法復位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關節(jié)面者，常采用牽抖復位法；老年患者、粉碎骨折、累及關節(jié)面者，常采用提按復位法。復位后，保持腕關節(jié)掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引后復位方向相反，復位后，腕關節(jié)背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X線片檢查對位情況外，1周左右消腫后需拍片復查，如發(fā)生再移位應及時處理。3.粉碎性骨折復位困難或復位后不易維持者（如巴爾通骨折），常需手術復位，克氏針、螺絲釘或T形鋼板內(nèi)固定。4.合并癥處理骨折畸形連接導致功能障礙者，應手術糾正畸形及內(nèi)固定。下尺橈關節(jié)脫位影響前臂旋轉(zhuǎn)者，可切除尺骨小頭。合并正中神經(jīng)損傷，觀察3個月不恢復者，應探查松解神經(jīng)，并修平突出的骨端。遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂者，應去除骨贅、修復肌腱。骨質(zhì)疏松者應給予相應治療，以防止其他嚴重骨折（如股骨頸骨折）合并癥的發(fā)生。5.功能鍛煉骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛煉。尤其老年人，要防止肩關節(jié)僵硬。供大家參考2023年01月28日
844
0
1
-
2023年01月15日48
0
0
-
康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復重建科 14歲了，那么現(xiàn)在這個現(xiàn)在已經(jīng)14歲了。 現(xiàn)在你已經(jīng)14歲了？ 你去拍片看一下，看一下骨骺閉合了沒有，如果骨骺沒閉。 那么現(xiàn)在呢，就是要把這個長腿做個主治，如果是已經(jīng)閉合了。 那么就兩個選擇，第二，第一個是把長腿變短，第二個是把正常腿變長。 那么這取決于你，你想讓孩子長得更高一點，還更低一點，就看孩子的個子了。 比方說自己的孩子只有一米七，你想現(xiàn)在那個所謂的受傷才變成一米四了，那我建議就把這個后腿也拉長十公分，這不就挺好的，這樣變成一米七四多好啊。同樣，如果你已經(jīng)一米八五了，你又長了四公分，那我覺得你就把長腿變短比較好，好吧。 小小腿。2023年01月13日53
0
0
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 特點與優(yōu)勢匹配亞洲人群解剖結(jié)構(gòu)，標準型主釘增加前弓設計，減少術后大腿疼痛;外偏5°設計，微創(chuàng)植入，使手術更為簡單、快捷；遠端的音叉設計，以降低應力集中，避免遠端假體周圍骨折；較小的近端直徑(12.714.1)有利于保留臀中肌肌腱及大粗隆外側(cè)壁；近端的梯形截面設計，增強了股骨近端的穩(wěn)定性，便于早期負重；主釘近端的梯形截面設計，增強了股骨近端的穩(wěn)定性，便于早起負重；近端鎖釘大角度及12°后傾角設計，使大粗隆到小粗隆固定更加穩(wěn)定127°頸干角設計，符合股骨頸解剖結(jié)構(gòu)與帶螺紋鎖定孔設計，提高遠端固定穩(wěn)定性遠端成15°角多平面鎖定，增強遠端抗交鎖釘松動的穩(wěn)定性，12°后傾角設計遠端成15°角多平面鎖定帶螺紋鎖定孔設計聯(lián)合交鎖設計，提供了良好的穩(wěn)定性及抗旋轉(zhuǎn)能力齒輪結(jié)構(gòu)的線性加壓方式，避免復位時骨折塊的旋轉(zhuǎn)特殊工具實現(xiàn)可控加壓，加壓效果顯著與30mm短加壓螺釘，更適合股骨頸較細的亞洲人群封帽萬向可持式設計，方便術中上緊，大大減少手術時間加長封帽方便穩(wěn)定螺釘，增加穩(wěn)定性骨螺釘近端增大設計，增加螺釘對骨的把持力，防止退釘現(xiàn)象的出現(xiàn)與骨螺釘內(nèi)六角把持設計，方便術中上釘，防止螺釘“掉入”軟組織多種交鎖選擇滿足不同骨折需求2023年01月10日109
0
0
-
王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 陳舊性壓縮骨折想手術該怎么手術，這個就比較糾結(jié)了，我告訴這個事兒，我應該之前跟你講過，今天還跟你講過，現(xiàn)在你要非要做手術也可以，就是把骨折的上方的椎間盤去掉，把這個地方呢給你加加壓，然后把這骨折的椎體跟上方的椎體融入，它就融合在一塊兒就得了，那這樣的話呢，其實手術也不是特別復雜。 但是我覺得手術意義不大，你就是說做手術就跟打仗一樣，打仗的時候你得找清楚敵人在哪對不對，你不能說我就要上戰(zhàn)場，你上戰(zhàn)場干什么去?。? 你敵人都不知道在哪，你打什么仗啊，對不對啊，你得想清楚你要解決什么問題，骨折就是骨折了，那沒辦法呀，已經(jīng)發(fā)生了，但是現(xiàn)在沒有癥狀，也不需要處理，以后有癥狀該處理處理，這東西打仗的不是說拼，憑著一腔熱血，我就想，我就想打仗去，你打仗你得找清楚敵人在哪，沉迷性骨折沒有癥狀是不需要手術的。 這個所謂的這個病啊，我們是給病人看病，不是給片子看病，你片子上是有陳舊骨折，但是如果你沒癥狀，這個就就就不需要處理了，我的原是這樣，你可能去找其他的人，他說哎呀，這個骨折沉經(jīng)骨折給你做了吧，手術也不復雜，很簡單啊，打上釘子，椎間盤一取C個K，這后邊加加壓手術一個一個小時做完了，也沒有什么2023年01月02日58
0
0
-
席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 好吧，不嚴重不嚴重。 好，我們再看下一個問題啊，恒骨愈傷合劑肩周炎可以吃嗎？骨折的病人吃了以后難以入眠，好像長骨頭，是否早飯后吃？ 哦。 這個藥，這個藥實際上它不光是這個愈，它不光是那個叫什么，我們說的這個骨折以后愈傷的這種藥啊，就是長長骨頭的藥。 好吧，它這個針對你像這種椎間盤突出啊，這種什么炎癥啊，都可以吃的。 啊，都可以吃的，但是你吃了以后如果有不舒服啊，你比如像你說的這個，呃，說的這個難以入眠啊，不舒服的話，你可能就是可以把這個吃的時間調(diào)整一下。 好吧，可以把這個吃的時間調(diào)整一下，這個藥應該啊，沒什么特別大的副作用，應該沒什么特別大的副作用的，好吧，早飯后吃。 早飯后吃應該也是可以的，他因為是好像是一天吃一次吧，是吧，沒兩日兩天吃一次，還是一天吃一次啊，反正你這個就一天，就你就是把這個時間固定好，然后啊每天或者每兩天，然后在固定的這個時間點吃就可以了，按時間點吃就可以了啊，他對這種啊肩周炎也是有一定幫助的，也是有一定幫助的，好吧，他只要有炎癥，有不舒服，有損傷都可以使用的，都可以使用的，它這個藥物效果是非常廣泛的，藥物說明上寫的也是非常廣泛的。2022年12月30日82
0
2
-
2022年12月29日98
0
0
-
席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 53歲胸12壓縮性骨折，壓縮面積達到1/2，無神經(jīng)問題，可以進行什么哦，你如果壓縮壓縮1/2了，尤其53歲，53歲趙道理，它是不是一個骨質(zhì)疏松型壓縮骨折，就是我們壓縮骨折有兩種啊。 一種叫骨松，骨質(zhì)疏松導致的壓縮性骨折，還有一種就是一個暴力的啊，暴力導致的壓縮，這兩種壓縮骨折是不一樣的啊，暴力的骨折它的是一個高能量損傷，就是受的傷相對是比較大的，但骨質(zhì)疏松壓縮骨折是因為他骨頭太松了，他不一定受很大的傷，他可能一屁股坐在凳子上，這骨頭就壓縮骨折了。好吧，你這個53歲，而且你壓縮到了1/2，建議是打釘子的好吧，建議是做一個打釘子的手術，當然你也可以做一個微創(chuàng)打釘手術啊，建議是要打釘，打釘它最主要的什么目的啊，就是你現(xiàn)在雖然沒有任何癥狀，他最早目的就是防止以后出現(xiàn)一個后凸的畸形。 啊，這是最主要的，就是盡量通過這個打釘手術，把你這個壓縮的。 壓縮的骨折的椎體啊，恢復到一個正常的高度，好吧，盡量恢復到一個正常高度，呃，因為這個做這個微創(chuàng)手術的話，就是后面打幾個洞，然后微創(chuàng)手術比開放手術啊，對于這個骨折壓縮的復位。 沒有那么好開，沒有開放好，開放對骨折壓縮復位啊，它效果是非常好的2022年11月29日45
0
1
-
劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關節(jié)外科負責人，擅長疾病：1、髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術后髖關節(jié)炎、嚴重髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關節(jié)炎引起的關節(jié)痛）；2、髖膝關節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關節(jié)手術嗎？修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的保膝手術；5、關節(jié)置換術后假體感染及術后骨折；6、各類骨關節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年11月20日250
0
0
-
王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 9月4號胸12胸椎輕椎骨折，扛著不支，10月12號做磁共振發(fā)現(xiàn)的，14號躺到至近一個月，嗯，那到現(xiàn)在也應該兩個多月了，就是您這種骨折呢，如果說壓縮沒有超過1/3的話，像保守也是可以的，原則上來說骨折超過1/3才需要做手術的，您這個也可以繼續(xù)保守，保守治療的方法，其實之前我也介紹了，一般需要臥床休息，那么臥床一般建議三個月啊，當然不是說絕對不能下地啊，你比如吃飯洗澡上廁所這些必須的生活，生活活動呢，是可以下地的，那下地呢一定要帶上腰圍，當然您這個胸梢的骨折呢，建議可以帶個支具，那樣固定效果更好一些，這是第一點，第二點呢，就是說骨折呢，建議還是抗骨質(zhì)疏松治療，用點補鈣的藥，那么基礎治療呢，就是吃鈣爾奇地啊，谷胱三醇，如果條件條件可以的話，可以用一些生物制劑，比如說特里爬泰啊，地術單抗這一類的，呃，效果比較好，第三呢，就是建議你一定要在術后三個月的候復查的片子看一看，跟骨折當時的片子進行一個對比，看看有沒有骨折的進展，或者有沒有骨折。 輔助愈合，如果說沒有什么其他的問題，三個月之后就可以正常下地了，好吧。 我這兒還挺多。2022年11月14日41
0
0
骨折相關科普號
王偉醫(yī)生的科普號
王偉 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院
骨科
210粉絲65.7萬閱讀
王海華醫(yī)生的科普號
王海華 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
手外科
5258粉絲5.6萬閱讀
李政康醫(yī)生的科普號
李政康 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
6407粉絲27.1萬閱讀