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張成順主任醫(yī)師 濟寧市中醫(yī)院 骨傷科 ■ 本報記者 劉芳專家簡介張成順，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、教授。從事臨床、教學、科研工作46年。是《健康周刊》、《衛(wèi)生生活》等報刊的特聘撰稿專家。精通脊柱、骨關節(jié)疾患、創(chuàng)傷，骨不連、股骨頭缺血性壞死的診治。在脊椎、關節(jié)的微創(chuàng)手術有獨到之處。注重頸椎、腰椎、髖關節(jié)置換的再手術研究。近兩年先后受聘濟南骨科醫(yī)院/北京恒安醫(yī)院骨科首席專家。一元復始，萬象更新。記者問過許多中老年人，春節(jié)的意義在哪里？不少人的回答是團圓，尤其是父母，更加盼望見到久別的子女。然而，方阿姨的春節(jié)卻不得不在醫(yī)院中度過了?？煲^年了，62歲的方阿姨這些天總是大包小包的采購年貨。可就在前天，由于剛剛下過雪，路面很滑，方阿姨跌了一跤，結果把腳踝扭傷了，腳踝痛不見好轉，腫痛也不見消退，上醫(yī)院拍片子竟是腳踝骨骨折。58歲的張大爺下樓散步，由于天冷，穿的很多，走起路來很不方便，結果下樓時不慎一腳踩空，摔在地上就起不來了，是左小腿及左腕部多處骨折……天氣冷，路滑，人穿的厚，骨骼關節(jié)僵硬，老年人歲數(shù)大了腿腳不聽使喚，反應能力遲鈍。怕摔怕摔，可一不小心就摔跤。張成順教授感嘆道：“最近我身邊的兩位好友就因為摔跤發(fā)生了骨折，且都是股骨頸骨折。這一骨折，遭罪不用說，傷筋動骨一百天。過年了，只能養(yǎng)病，這滋味不好受?！倍焖亩嗍抢先藢＜姨崾荆憾颈容^惡劣的氣候特別愛跟老人過不去，這時老人不僅容易發(fā)生心腦血管疾病，還會遭遇意外傷害，最常見的就是因摔倒而骨折。而且越是高齡老人摔倒的風險會越高。同時，春節(jié)前后也是意外頻發(fā)的高峰。張成順教授說，天氣寒冷，老人因摔倒導致骨折比較常見，發(fā)生率比平時明顯增加，原因有以下幾點：第一，冬季氣候寒冷，日照時間較短，老人因防寒而減少戶外活動，導致自然光線照射不足，維生素D合成不足，肌肉缺乏鍛煉，骨骼內血循環(huán)減少，骨骼的鈣易被吸收，加重骨質疏松進程，使得骨骼強度和剛度下降，稍有碰摔，即骨折。第二，天氣冷，人體血管收縮，血流供應循環(huán)不好，這時老人家容易心動緩慢，行動遲緩，走路常不穩(wěn)；第三，冬季雨雪較多，光滑的路面，臃腫的穿著，加上老年人各器官退行性病變，器質性疾患增多，行動遲緩，反應遲鈍，視聽力減退，很容易摔跤，從而導致骨折。冬季摔傷、拉傷、扭傷現(xiàn)象(“三傷”)非常多。尤其是下雪或雪后路面結冰，“三傷”患者更是明顯增加。同時，老人在家里摔傷也不容忽視。張教授說，在家里，老人摔倒最容易出現(xiàn)的場所是家中廁所內，在廁所內打滑而摔倒，或者上完廁所站起來時忽然感覺頭暈、站立不穩(wěn)而摔倒。有時家中光線比較暗，老人視野不好，被家具絆倒也容易骨折。首先關注有無骨折專家提示：老人摔倒絕不能輕視，一摔成病或一摔就挨近鬼門關的事例很常見。不少老人沒摔倒前能走能跳，精神很好，別人都看著“很年輕”，但一摔倒骨折后就完全變了個人，躺在床上不能自理，有氣無力，各種并發(fā)癥也出來了。張教授說，老人摔倒主要受傷部位是髖關節(jié)(股骨頸骨折)、腕關節(jié)周圍組織及關節(jié)本身的拉傷、骨折，嚴重者還包括腰椎、脊椎受到意外損傷造成的骨折。而最常見的是股骨頸骨折，由股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一，尤以老年女性較多。股骨頸骨折大多數(shù)是跌倒臀部著地，這種外旋暴力所引起的螺旋形或斜形骨折。由于老年人股骨頸骨質疏松脆弱，且承受應力較大，所以只需很小的旋轉外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉等皆可引起。張教授說，摔倒還容易引起老人手腕關節(jié)骨折。由于摔倒屬于突發(fā)的臨時行為，所以根據(jù)人們下意識反應，肯定會采取保護措施，用手掌撐地，那么一旦受力過猛，必然就會導致手腕受傷。摔傷后如何辨別是否已經(jīng)骨折呢？張教授指出，可通過3種情況來判斷：1.受傷部位有十分明顯且難以忍受的疼痛感，這種疼痛感是一直持續(xù)并增長的；2.受傷部位出現(xiàn)較為明顯的腫脹或外傷情況嚴重，該部位已經(jīng)不受意識控制，不能自助活動；3.受傷部位已經(jīng)出現(xiàn)明顯的骨頭彎折等。如果出現(xiàn)了以上3種情況中的任意兩種，那么就要考慮是骨折的現(xiàn)象了，尤其是最后一種情況，已經(jīng)能確定是骨折了，這個時候千萬不要輕易移動，要立即就醫(yī)。摔傷之后不要驚慌失措專家提示：如果在戶外摔傷，首先不要慌亂，保持冷靜，判斷受傷的情況，如果確實骨折應立即撥打急救電話。在等候時，千萬不要隨意移動受傷部位，更不要搬動患者，以免引起二次損傷，尤其是腿部受傷的患者，如果隨意搬動，很可能會使腰部受到傷害。如果是普通摔傷，則應注意受傷部位的保暖，盡量不要暴露在寒冷的室外。張成順教授指出，老年人不幸摔傷骨折之后不要過于驚慌。首先判斷傷情，如果是開放型傷口，不論傷口大小，必須去醫(yī)院。醫(yī)務人員到來前，要及時止血，有條件的，可用消毒后的紗布包扎；沒有條件，可用干凈的布進行傷口包扎。此類受傷，6～8小時是處理縫合傷口的最佳時機。如果摔傷的同時有異物刺入，切忌不要自行拔除，要保持異物與身體相對固定。如果沒有出現(xiàn)開放型的傷口，也不要自行或讓非醫(yī)務人員揉、捏、掰、拉，應等急救醫(yī)生趕到或到醫(yī)院后讓醫(yī)務人員進行處理。尤其值得注意的是，如果受傷現(xiàn)場沒有其他人，一定要呼叫急救人員的到來，不可自己堅持，否則很可能出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。還有一點值得注意，有時自己感到受傷很輕，不用去醫(yī)院。事實上，有些傷，自己的感覺并不是十分準確，正確方法是即使感到傷不重，也應到醫(yī)院進行檢查。受傷初期如果出現(xiàn)腫脹，可以用冰塊或冷水進行冷敷，只有到恢復期以后，方可熱敷。所有意外受傷，都不要自行在傷處涂抹有色的消毒劑(如碘酒等)，否則會影響醫(yī)生判斷傷情。如果在家摔倒后，受傷的是上肢，那么應在可以的情況下，盡量起身，用另一只可活動的手扶住受傷肢體，然后迅速撥打急救電話盡快就醫(yī)。如果摔傷的是腿部等下肢，則應在可以的情況下，抬高受傷部位，如家中有人，則可幫助用冰敷，千萬不要熱敷，這樣會加重病情，并且三日內都應采取冰敷消腫。防滑措施很關鍵專家提示：因為老人摔倒后可能造成惡劣后果，所以最關鍵的措施是避免老人摔倒。如果家有高齡老人，在寒冷冬季保護好老人免于摔倒就是家人必須承擔的職責。張教授說，比較實用的防滑措施有以下幾點：1.走路速度不要太快，最好穿防滑鞋或旅游鞋，切勿穿硬塑料底鞋。2.在雪地行走，切忌提重物，雙手不要揣在兜里，最好用雙手來回擺動行走，因為雙手來回擺動能很好地起到對身體的平衡作用。3.盡量避過大理石路面，因為大理石路面會比較光滑，容易滑倒。4.雪天行人要走人行道，不要在機動車道上行走，防止被側滑的車碰到。5.如果突然摔倒，盡量別用手腕去支撐地面，因為這種摔倒姿勢最容易造成手臂、手腕骨折。6.老人，特別是骨質疏松者，要盡量在雪天減少外出，以防路滑摔傷?！肮钦垭m是意外事件，有不可預知性。只要在日常生活中注意，就能大大減少骨折的機會?！睆埥淌谡f，冰凍三尺非一日之寒，平時的工作，老人一定要注意。冬季日照時間短，氣溫下降，大多老人戶外活動減少，自然光線照射不足，體內幫助鈣質吸收的活性維生素D轉化減少，以至造成鈣吸收不良，加重骨質疏松，骨骼強度和剛度下降，容易發(fā)生骨折。老年人應該多吃富含蛋白質和維生素C的食物，提高免疫力，盡量延緩衰老進程，降低衰老程度；要多食含鈣食品，如奶制品(牛奶、乳酪等)、豆制品等。要少喝或不喝酒。飲酒過多，可致平衡失調，易跌倒發(fā)生骨折，對酒應嚴格加以控制；不要嗜煙，以防影響鈣質吸收；也要合理使用藥物，特別是老年人常用的藥物更應注意，如降血壓藥，可引起體位性低血壓，導致跌倒發(fā)生骨折。 權威答疑 骨折以后怎么吃濟南王大爺：我不慎跌倒導致右股骨頸骨折已好多天了，對于能吃什么，不能吃什么，一直成為家里爭論的焦點，骨折后究竟該怎么吃？張成順教授指出：不可偏食，保證骨折順利愈合的關鍵就是營養(yǎng)，偏食可能導致營養(yǎng)不良，不利于骨骼的生長，不利于骨痂形成；要注意不可吃不易消化食物，骨折病人活動不方便，加上精神憂慮，食欲不振，時有便秘。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要易消化及通便。根據(jù)最近研究成果，骨折病人需要補充鋅、鐵、錳等微量元素。這幾種元素，有的參與組成人體代謝活動中的酶，有的是合成骨膠原纖維和肌紅蛋白的原料。經(jīng)測定，骨折后病人體內上述物質的血清濃度均明顯下降。因此，在骨折早期適當補充，可能有利于愈合。動物肝臟、海產品、黃豆、葵花子、蘑菇中含鋅較多；動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多，骨折病人可適當多吃。除此以外，也可服用含有這些物質的藥物。骨折早期因憂思少動，血氣機能郁滯，胃腸道無力推運，常有大便秘結，臥床病人更多見。宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便。骨折病人除少吃不易消化食物外，沒有什么特殊忌口的，有一點特別提出的，就是不要吸煙。在香煙所含的數(shù)千種有害物質中，尼古丁在影響骨愈合中起關鍵作用，它能顯著降低人體組織的氧含量。其結果削弱了機體制造骨膠原纖維的能力，而骨膠原是一種對于新骨形成頗有用的蛋白質。http://jnrb.e23.cn/shtml/ddjkb/20110203/201105.shtml2016年07月08日
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廖冬發(fā)副主任醫(yī)師 西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 如果實在相補鈣，那么該如何補鈣呢？ 1.乳類：每日250ml牛奶就可以提供250mg鈣.奶制品中鈣含量和吸收率均高,是人們膳食鈣的主要和最好來源. 2.蝦皮.鈣含量高.水產品含豐富的鈣質,尤其是可以連骨一起吃的小蝦,小魚等. 3.日照.太陽中的紫外線可以使皮膚生成維生素D,這種天然維生素D,既不會過量,還可以很好地促進鈣的吸收. 5.運動.促進骨密度致密,排列更規(guī)律,促進鈣的吸收. 6.鈣制劑及含有維生素D的制劑.根據(jù)需要可以適當補充,例如食欲差,孕婦，乳母,老年人,生長發(fā)育快而又偏食的小孩. 估計有人要問喝骨頭湯行嗎？很多人骨折后不都喝骨頭湯嗎？ 首先，骨頭湯所含鈣質多為不溶性的鈣鹽，人體吸收差。研究發(fā)現(xiàn)，每100毫升骨頭湯只含2～5毫克鈣，還不到普通牛奶鈣含量的1/10(每100毫升牛奶約含105毫克的鈣)。其次，骨折病人，因疼痛刺激，出血較多，身體虛弱，活動少，傷后一般食欲較差。此時喝油膩的骨頭湯，反而不利于消化吸收，容易引起腸胃道不適，影響其他營養(yǎng)素的攝入。所以，喝骨頭湯效果未必好。2016年04月22日1940
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徐詣副主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 骨關節(jié)科 骨科常見的下肢骨折，如股骨干、股骨頸骨折及骨盆骨折等，由于病人長時間臥床不能活動及生活習慣的改變。多數(shù)病人及家屬認為骨折后只有吃好的、精的才有利于長骨頭，一味地讓病人吃些大魚大肉。其實骨折病人飲食有許多禁忌，今天就教大家如何正確補充營養(yǎng)。 飲食禁忌 忌盲目補充鈣質 鈣是構成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補充鈣質能加速斷骨的愈合。但研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不能夠加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。 所以，對于骨折病人來說，要根據(jù)病情按醫(yī)生囑咐，合理補鈣且加強功能鍛煉，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人，盲目地補充鈣質，并無裨益。 忌多吃肉骨頭 有些人認為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合，其實不然。 受損傷后骨的再生主要依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會促使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調，會對骨折的早期愈合產生阻礙作用。 但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。 忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況。機體本身對這些有修復能力，而機體修復組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素。由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養(yǎng)，所以骨折患者忌偏食。 忌過食白糖 大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產生大量的代謝中間物質，如丙酮酸、乳酸等。這時堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調動參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。鈣離子如此大量消耗，將不利于骨折病人的康復。 同時，過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少。這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。 忌長期服三七片 骨折初期，局部發(fā)生內出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當。 但骨折整復一周以后，出血已停，被損組織開始修復，而修復必須有大量的血液供應，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運行就不暢，對骨折愈合不利。 當然我們也不能因噎廢食，應該合理補充營養(yǎng)，以使身體充分獲得各種營養(yǎng)素，這樣才有利于康復。 合理補充營養(yǎng) 1 蛋白質 手術或受傷后(例如骨折)蛋白質的流失加速，應多選擇高生理價值的蛋白質食物。 例如：牛奶(脫脂或低脂牛奶)、蛋、瘦肉、魚、家禽類(去皮)等來補充營養(yǎng)。 素食者可以選用黃豆及其制品來補充植物性蛋白質。 2 微量元素 補充鋅、鐵、錳等微量元素。這些元素有的參與組成人體代謝活動中的酶，有的是合成骨膠原和肌紅蛋白的原料，有助體內膠原蛋白的合成，增加抵抗力。 動物肝臟、海產品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多；動物肝臟雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多。 3 維生素C 為加速傷口的愈合、增加對傳染病的抵抗力，可多攝取富含維生素C的食物。 例如：水果、深綠色及黃紅色蔬菜，如柑橘類、檸檬、蕃茄等。 4 維生素D 骨折病人應多攝取富含維生素D的食物，因為維生素D在人體內對于幫助骨骼鈣化、促進鈣的利用占有很重要的地位。 富含維生素D的食物有：蛋黃、牛奶、動物的肝臟(如豬肝、牛肝)、魚肝油等。此外，日光可活化皮膚內的維生素D，所以時常照射陽光也是獲得維生素D的好方法。 5 多喝水 臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的麻煩也產生了。 如臥床病人動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結。長期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。 水分可以調節(jié)體溫、幫助消化吸收、運送養(yǎng)分、預防及改善便秘。 長期臥床的病人應增加飲水量，一天至少飲用3,000～ 4,000毫升，可以稀釋尿液的濃度，預防結石。 本文系徐詣醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年04月05日3117
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王五洲副主任醫(yī)師 陸軍第80集團軍醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 患者在骨折后回家休養(yǎng)，通常關心該吃什么，不該吃什么，而醫(yī)生通常指導意見是：1.加強營養(yǎng)，想吃什么就吃什么。2.保持心情愉快，注意休養(yǎng)。 這些說法沒有錯的，很正確，但是有時候患者會參雜很多個人的理解，有時候讓人感覺千奇百怪的，最常見的是喝骨頭湯補骨頭，其次是大量補充鈣片。其實這種想法都很片面，骨頭湯里面基本沒有什么鈣質，主要是油脂類，患者大量進食后會顯著長胖，明顯皮下脂肪增加，反而不利于骨折生長，因為脂肪組織會更快的長入骨組織內，導致骨不連，那種半年內體重明顯增加30斤左右的人，骨折生長慢。大量的補充鈣質，而沒有蛋白質的同時攝入，鈣質很難被骨組織有效利用的，可能還會導致骨質的脆性增加。 那么到底怎么飲食好呢？建議如下，通常要補充那些含有大量蛋白質同時還含有很多鈣質的食物，或者這兩種食物同時吃，例如：蝦皮，紫菜，北方的鹵水豆腐，等，油炸的小魚小蝦，將其肉及炸酥后的骨頭一起吃，可以更有效的促進骨質吸收及利用。也可吃些動物肉類或者植物的豆類，木耳香菇等蛋白質含量高的食品，配合適量口服鈣片也可。 同時建議白天鍛煉，促進骨折處局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，有利于局部加快修復，同時多曬太陽，促進體內的膽固醇轉化為維生素D，它也能促進食物中的鈣質吸收。2016年03月28日5947
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陳曉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 俗話說人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌。對骨折的病人飲食尤其重要，甚至直接關系著骨折能夠順利愈合。出院時吃什么怎么吃也是患者最常問到的問題。今天就跟大家科普一下骨折術后的吃飯問題。原則是：循序漸進，分以下三個階段：骨折術后1-2周 這段時間患者剛剛經(jīng)受骨折和手術的打擊，往往表現(xiàn)為食欲低下，狀態(tài)不佳。此時飲食以清淡為主，多吃易消化、易吸收的食物，多吃蔬菜、水果、魚類、蛋類、豆制品等，以清蒸或燉煮為主，少吃香辣、油膩和煎炸食物。多吃些蜂蜜和香蕉，尤其對于臥床患者，可以有效幫助排便。骨折術后2-4周 此時患者的胃腸道功能有所恢復，可適當補充些高蛋白食物，像魚、蛋、肉都比較好，同時一定要多吃蔬菜、水果，這些既能滿足骨骼生長的需要，又可以促進傷口愈合。骨折術后5周以后 此時患者情況大為好轉，幾乎和骨折前沒有太大差別。此時患者可多吃些高營養(yǎng)食物，注意多吃動物肝臟、蛋、等補充鐵等元素，多吃奶制品補充鈣元素，多吃海產品、黃豆等補充鋅元素。在這里提醒各位病友，骨頭湯雖好喝，但對于補鈣來說用處卻不大?？茖W實驗證明，骨頭湯里的鈣含量僅僅比自來水多一點哦。2016年03月14日4338
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陳華主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 骨科 好大夫在線：骨折術后吃什么也是大家非常關注的問題，有人說“以形補形”，骨頭湯里面鈣含量很多，喝了之后能促進骨折的愈合，是這樣嗎？陳華大夫：骨頭湯里面的成分是非常復雜的，骨骼最主要的成分是羥基磷灰石，這種東西非常堅硬，用開水熬是熬不出鈣的，所以骨頭湯里面鈣的含量是非常非常低的。因此，如果想通過喝骨頭湯來補充鈣質是不夠的，還不如吃點蝦皮，或者在藥店里面買點鈣片更有幫助。好大夫在線：術后吃鈣片是不是很有用呢？陳華大夫：是。骨折以后在飲食上適當補充鈣質是非常必要的，因為骨折愈合的過程中鈣鹽的沉積對于骨頭愈合非常有幫助。除了補鈣還要曬太陽，否則鈣質不吸收，吃了多少最后從糞便里面排多少，沒有用。補鈣的過程中，1-25羥維生素D3即骨化三醇，這個成分非常重要，能夠把我們吃進腸道里的鈣，吸收到血液里面，最后完成在骨骼的沉積。那么活性的維生素D對補鈣非常重要，它是怎么產生的？皮膚里面有一種膽固醇，在太陽光的照射下在體內變成維生素D3，然后在我們的肝臟、腎臟完成轉化，最后才能變成活性的維生素D，作用在腸道。所以，骨折之后一定帶著病人到室外去曬太陽，促進維生素D的生成，才能促進鈣的吸收。好大夫在線：骨折術后很多患者會行動不便，大小便次數(shù)多、經(jīng)常上廁所會不會對骨折愈合有影響？陳華大夫：大小便次數(shù)多、經(jīng)常去上廁所，這個是沒有關系的。手術治療最重要的一個目的就是讓病人能夠早期活動。比如下肢骨折的病人下床上去上廁所，這個過程是不會對骨折愈合造成影響的。好大夫在線：有患者認為水可以促進身體的新陳代謝，多喝點水是不是對骨折的愈合有幫助？陳華大夫：這個問題主要涉及到影響骨折愈合的因素，其實骨折的愈合過程是非常復雜的，臨床上分為四個期：早期骨折后局部形成血腫，就跟血豆腐一樣，一灘血在骨折處的周圍，我們叫血腫期；3—7天以后，由于內、外凝血系統(tǒng)的激活，骨折斷端的血腫凝結成血塊，血腫機化形成肉芽組織，變成血腫機化期；血腫被體內細胞替代時，稱為骨痂形成期；最后原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅強的骨性連接，稱為塑形期。而這個過程沒有提到水。另外，這個過程里面有兩種細胞——成骨細胞、破骨細胞——在骨折愈合過程中起到非常重要的作用。成骨細胞像蓋房子的工人一樣會生成大量的成骨細胞，分泌合成一些膠原、基質、纖維，并將鈣、磷吸收到纖維的孔隙中進行沉淀結晶，最后鈣鹽沉著上面，像蓋房子一樣，樓一層一層摞起來形成新的骨。破骨細胞把舊的、壞的骨頭吃掉，讓新骨頭再長。而這個過程也跟水沒有關系。但是，水也很重要，因為水是新陳代謝過程中的重要物質。一般正常飲水就可以了，每天要至少喝2000毫升?！豆钦坌g后康復治療的常見誤區(qū)》專訪：http://m.haodf.com/touch/thesis/2271001391.htm作者： 解放軍總醫(yī)院骨科 陳華 副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師擅長：關節(jié)畸形矯正；陳舊骨折、骨不連；骨折微創(chuàng)手術；血管肌腱功能重建；跟腱斷裂的微創(chuàng)治療；微創(chuàng)截骨治療骨質增生好大夫網(wǎng)平臺網(wǎng)址http://chenhua0270.haodf.com, 這個平臺上有陳華大夫和患者交流的記錄、術后隨訪記錄，以及他寫的一些關于骨折的科普教育文章。陳華大夫骨折網(wǎng)https://www.tudou.com/home/chenhua0270，這里的視頻是對文章的延伸講解，是對患者康復指導的錄像。他們被分成27個欄目，包括骨折術后康復目標、骨折術后康復鍛煉誤區(qū)、骨折術后靜脈血栓、下肢術后肢體腫脹怎么辦、上肢骨折術后肢體腫脹怎么辦、腰背肌鍛煉以及石膏支具固定walkingboot等欄目都是一些骨折術后患者須知共性問題。知識能夠武裝自己，幫助我們理解醫(yī)生的建議，這些視頻都是一些大白話，希望他們對大家的術后康復有幫助。最后提一點，如果大家認為陳華大夫團隊的專業(yè)精神值得推廣，也希望大家到http://bdsjw.cn/doctor/DE4r08xQdKSLBVNPyPv5LwmK7DLi.htm ，留下自己看病寶貴經(jīng)驗。2015年11月04日17922
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邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 一、躺著休息，你會嗎？正確的“躺姿”：在手術的腿下面墊個枕頭，從膝蓋正后方（腘窩處）再向大腿方向延伸10厘米（圖中紅色豎線標記）處開始，一直墊到腳跟，而且要逐漸升高，呈斜坡狀墊起來，使受傷的腿抬高。這樣既可防止傷腿的膝蓋后方懸空不舒服，同時也能防止長期將墊子放在膝蓋后方，出現(xiàn)膝關節(jié)不能伸直的情況。除此之外，這樣躺又能促進傷腿腳的血液循環(huán)，減輕手術后腿腳的腫脹情況，使患者比較舒服。術后仰臥位（下肢墊起-左側患腿）這種“躺姿”，適合大部分下肢骨頭和關節(jié)做了手術后的患者使用，比如髖、膝關節(jié)置換術后、股骨（大腿）及脛腓骨（小腿）骨折術后、膝及踝關節(jié)周圍骨骨折與韌帶損傷術后等。一般要求患者臥床期間盡量這樣躺著，如果感覺累了可以2~3小時后將枕頭或墊子撤掉，將傷腿直接放在床上，兩種姿勢每2~3小時交替進行。手術后躺著的姿勢對了，會讓患者很舒服，并能預防術后相關并發(fā)癥（下肢靜脈血栓），為后期康復創(chuàng)造有利條件。二、手術后這樣鍛煉讓你早日走起來！術后鍛煉，主要是在床上進行股四頭?。ù笸惹懊娴募∪猓⒛N繩?。ù笸群竺娴募∪猓?、臀肌（屁股上的肌肉）等長收縮（關節(jié)不產生動作，讓肌肉緊繃起來）練習以及“踝泵”訓練為主（你可能看不大明白，下面圖文并茂的來解釋一下）。股四頭肌等長收縮腘繩肌等長收縮臀肌等長收縮以上圖中黃黑箭頭代表用力或腿移動趨勢的方向，紅黃標記代表收縮的是哪兒的肌肉。以上動作，同樣適用于大部分下肢骨頭和關節(jié)做了手術后的患者使用，如髖、膝關節(jié)置換術后、股骨及脛腓骨骨折術后、膝及踝關節(jié)周圍骨與韌帶損傷術后等。手術結束以后，麻醉勁兒過去了，身體沒有其他不舒服的話就可以開始練習了，每隔1~2個小時就要活動一下，能夠很大程度地動員并激活因為手術創(chuàng)傷導致的肌肉收縮抑制（肌衛(wèi)）的現(xiàn)象，同時也會延緩因手術刺激及術后腿不能動引發(fā)的肌肉萎縮的進程，為后期康復創(chuàng)造有利條件。注意：以上動作可交替在沒受傷的腿進行，同時也不要忽視兩只胳膊的肌肉力量練習。踝泵訓練：可結合躺著的姿勢，在床上依次連貫地做向上勾腳面→向下繃腳面→轉動腳腕三個動作（下圖），依次完成為一次訓練，20~30次/ 小時。要求雙腿同時、緩慢、全范圍進行。踝泵訓練踝泵訓練適用大部分下肢骨頭和關節(jié)做了手術的患者使用，如髖、膝關節(jié)置換術后、股骨及脛腓骨骨折術后、膝關節(jié)周圍骨與韌帶損傷術后等，但踝關節(jié)（也就是腳腕）周圍的骨頭與韌帶損傷后，早期先不做這個訓練，等骨頭與韌帶發(fā)生一定愈合后再遵醫(yī)囑進行。術后進行踝泵訓練并結合正確的“躺姿”可有效預防下肢靜脈血栓的發(fā)生，為后期康復創(chuàng)造有利條件。注意圖中黃黑箭頭代表踝關節(jié)活動方向。部分圖片來源于《骨與關節(jié)損傷康復訓練圖解》及網(wǎng)絡2015年05月30日19032
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邱玉華副主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨科 骨折后石膏固定的注意事項：骨折后出現(xiàn)局部的腫脹和皮下瘀血屬于正?，F(xiàn)象，1、但要注意的是腫脹程度如果加重不緩解應及時就診。另外石膏固定后要注意露出的肢體末端（腳趾、手指）的顏色如果發(fā)黑，疼痛加重，麻木，及時就診。2、還有就是石膏固定的腿要抬高一下，通俗講就是不管坐著的時候還是躺著的時候，腳都要比屁股高，所以要避免耷拉著腿。另外可以口服一些對骨折治療的一些藥物，主要是中成藥或湯藥，中醫(yī)治療的作用還是不容忽視的。3、上肢石膏固定后的位置視骨折部位不同，固定上肢的方式也會不同，但是初期的肌肉收縮的鍛煉是必不可少的，中后期則需要在醫(yī)生的指導下進行。4、醫(yī)生指導下的上下肢功能鍛煉2012年09月27日27623
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練文興醫(yī)師 番禺中醫(yī)院 骨傷科 俗話說：傷筋動骨一百天。說的是骨折之后恢復的時間是比較長的，因此病人在飲食上需特別注意調養(yǎng)。骨折后1～2周（早期） 此時骨折部位瘀血腫脹，經(jīng)絡不通，氣血阻滯，此期需注意活血化瘀，行氣消散?；颊吖钦鄄课惶弁矗秤拔改c功能均有所降低，因此飲食應以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，制作以清蒸燉熬為主，避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。骨折早期因憂思少動，氣機郁滯，無力推運，常有大便秘結，臥床病人更多見，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便。至于黃豆骨頭湯，屬于肥膩滋補的范疇，所含脂肪較多，不易消化吸收，有誘發(fā)大便干燥之嫌，此階段最好不要食用。 飲食調理：三七10克，當歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日1次，連續(xù)7～10天。 骨折后2～4周（中期） 此時患者從生理上及精神上對骨折后的境況有所適應，骨折所引起的疼痛也已緩解，瘀血腫脹大部分消失，食欲及胃腸功能均有所恢復。飲食上應由清淡轉為適當?shù)母郀I養(yǎng)，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類，以補給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質。適當多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。 飲食調理：當歸10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進，連用兩周。 骨折后5周以上（后期） 此時骨折部位瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，并從骨痂向骨組織轉化?；颊呶缚诖箝_，飲食上并無禁忌，可食用任何高營養(yǎng)食物及富含鈣、磷、鐵等礦物質的食物。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對此頗有研究，認為此期食譜可配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可適當飲用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。 飲食調理：枸杞子10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3～5天，可用3～4個療程。 骨折病人不需特殊“忌口”，對飲食沒有什么特殊的限制。但有一點要特別提出的，就是不要吸煙，吸煙可損害皮膚傷口的愈合能力。2012年08月08日20496
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