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余志勇副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 骨科 前兩天剛好看了一集《養(yǎng)生堂》談腫瘤的飲食調(diào)護(hù)，正好也想談一談骨折后的飲食注意。骨折后飲食的重要性一般來講，骨折發(fā)生后患者都會積極的求醫(yī)治療，相對患者，因為涉及到專業(yè)的問題，患者和家屬都會依賴醫(yī)生并且配合醫(yī)生的治療的。那么對于家屬，做得最多的就是照顧患者飲食起居了，開始操心或者變著花樣弄好吃的。不管是生病的是老人還是小孩，生病期間的飲食絕對是家屬最忙乎的事。我見過很多的家屬分班倒，一個在醫(yī)院照顧，一個在家里弄吃的。這一點(diǎn)當(dāng)然是無可厚非的，也是我說的飲食重要性的一個主要方面，姑且叫做“飲食關(guān)懷”，飲食照顧好了心里才踏實。那么另外一個方面，飲食的平衡也是骨折或者傷口愈合的重要因素，營養(yǎng)跟不上，當(dāng)然影響愈合了。飲食中的問題雖然說道營養(yǎng)很重要，但實際上，現(xiàn)在因為經(jīng)濟(jì)問題導(dǎo)致的營養(yǎng)跟不上已經(jīng)越來越少了。上學(xué)的時候聽老師講過早些年的事。一位嚴(yán)重骨折的患者，受傷之前生活就很困難，手術(shù)之后真的是連吃飯的錢都沒有了，一日三餐饅頭為主，更別說肉了。術(shù)后恢復(fù)的很慢，后來科里的醫(yī)生開始想辦法，輪流給他帶飯，骨折和傷口的恢復(fù)才有明顯起色。但是現(xiàn)在，這個問題確實少了，更主要的吃什么的問題。骨折飲食宜忌幾乎所有的骨折患者都會反復(fù)問到一個問題，哪些可以吃，哪些不能吃，需不需要忌口？我的回答很簡單，“不抽煙、不喝酒、不吃辣椒”，其他的不作特殊要求。如果要敘述得再詳細(xì)一點(diǎn)，可以補(bǔ)充幾點(diǎn)。第一、上述三點(diǎn)是飲食中的禁忌，尤其是抽煙。有明確的研究資料和臨床教訓(xùn)告訴我們，抽煙嚴(yán)重影響骨折和傷口的愈合。至于喝酒，我認(rèn)為如果平常好喝兩口，骨折后少量喝一點(diǎn)也無妨。曾經(jīng)有一個老太太髖部骨折，幾十年喝酒的習(xí)慣，術(shù)后食欲一直不好，因為不讓喝酒。因為老太太平常也喝黃酒，然后我就跟她講，我說我退一步，只要你喝點(diǎn)酒能多吃飯，我就讓你每餐喝點(diǎn)，但是只能是黃酒。結(jié)果老太太很樂意，也開始索食了。第二、應(yīng)該吃什么呢？這就是我給別人限制比較少的原因，吃了煙酒辛辣，別的想吃什么就吃什么。因為骨折病人加之臥床，食欲本來就不好，你還跟他講這不能吃，那個吃了不好，他就什么都顧忌了，那才是被動的營養(yǎng)不良呢。我認(rèn)為，只要你有胃口，骨折之前能吃的，你現(xiàn)在都可以吃。中醫(yī)講“得胃氣則生”。為什么要講骨折只能吃的呢，因為至少能知道你不會吃這類食物過敏。第三、合并內(nèi)科疾病時需要注意一些，比方糖尿病就得注意低糖，注意監(jiān)測血糖情況。這個得特殊交代。第四、是否需要喝骨頭湯、是否需要補(bǔ)鈣？我只能說沒有證據(jù)支持這兩者對骨折愈合有幫助，甚至是報道說他們不利的一方面。事實上，骨折的病人，骨折斷端會釋放鈣離子，血清鈣會增加，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)增大，所以理論上是不需要補(bǔ)鈣的。至于病理性骨折或骨折后期，可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣劑。對于骨頭湯，我的觀點(diǎn)是只要你胃口好，適量吃一點(diǎn)也不反對，但是不要大量。我想到了另外一個病例，行膝關(guān)節(jié)置換的一個老太太，術(shù)后胃口開始恢復(fù)，平常也喜歡吃肉，家里人連續(xù)幾天燉蘿卜排骨湯，一餐喝了幾大碗，后來晚上出現(xiàn)心衰了。內(nèi)科醫(yī)生分析是平素心功能差，我們補(bǔ)液又較多誘發(fā)的。但是我想這個跟飲食有沒有關(guān)系呢，因為中醫(yī)講蘿卜是下氣的，另外排骨湯又是大量的脂肪攝入，同樣會加重基礎(chǔ)代謝的負(fù)擔(dān)。所謂我認(rèn)為飲食還是要符合“均衡、適量”的原則。第五、多飲水，練習(xí)床上排便。骨折的病人有時候不可避免的要臥床，很多老年人因為害怕疼痛，不想麻煩家里人，所以選擇少吃少喝水能減少大小便。我是堅決反對這一點(diǎn)的。攝入減少肯定不行，喝水少了也會導(dǎo)致大便干燥、排便困難，小便減少也會增加老年人臥床期間泌尿系感染的幾率。所以我們鼓勵幫助病人練習(xí)床上排便的基礎(chǔ)上，鼓勵患者多飲水。第六、關(guān)于“發(fā)物”。發(fā)物是指富于營養(yǎng)或有刺激性特別容易誘發(fā)某些疾病或加重已發(fā)疾病的食物。有人多人過分的強(qiáng)調(diào)了發(fā)物的危害，加重患者心理負(fù)擔(dān)。其實，發(fā)物大部分首先是食物，對于大部分人是沒有什么禁忌的，骨折屬于這“大部分人”。很多患者并不知道骨折飲食該注意哪些，一味強(qiáng)調(diào)忌口往往導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，相反不利于骨折愈合。所以，以上這些并不一定完全準(zhǔn)確，可以參考，臨床還是根據(jù)具體情況作出相應(yīng)調(diào)整?？偨Y(jié)一下，按照“均衡、適量”的原則，做到“不抽煙、不喝酒、不吃辛辣”，其他的想吃什么都可以吃。這一點(diǎn)，符合大多數(shù)骨折病人。2012年08月04日
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王曉光副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。 △早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，"瘀不去則骨不能生"、"瘀去新骨生"?？梢?，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在此階段，食療可用三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7-10天。 △中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進(jìn)，連用2周。 △后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進(jìn)食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3-5天，可用3-4個療程。2012年02月18日7029
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王曉光副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 骨折后病人往往急于進(jìn)補(bǔ)，但有幾條飲食原則是需注意的： 一忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)。鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補(bǔ)充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不能加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。 由于長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結(jié)果。所以，對于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強(qiáng)功能鍛煉和盡早活動，就能促進(jìn)骨對鈣的吸收利用，加速骨折的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人，盲目地補(bǔ)充鈣質(zhì)，并無益處，還可能有害。 二忌多吃肉喝骨頭湯。有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，多喝骨頭湯，可使骨折早期愈合。其實不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因，是因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成分主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會促使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。 三忌偏食。骨折病人常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)。在飲食上要做到營養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，能刺激食欲。適當(dāng)多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合。 四忌不易消化食物。骨折病人因固定而活動限制，加上傷痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘，臥床病人更多見。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)胃腸消化排便的食物。 五忌少飲水。臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少飲水，以減少小便次數(shù)，這樣做是不適宜的。臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人適當(dāng)飲水。 六忌長期服中藥如三七片等。骨折初期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血淤滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當(dāng)。但骨折整復(fù)一周以后，出血已停，被損組織開始修復(fù)，而修復(fù)必須有大量的血液供應(yīng)，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運(yùn)行就不暢，對骨折愈合不利。2012年02月16日14144
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溫志剛主治醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 骨傷科 骨折病人飲食調(diào)護(hù)早期（1－2周）：此期受傷部位腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯。飲食宜通絡(luò)理氣，通便清淡為主，如以稀米粥、面條、素包子為主，加以鮮奶、香蕉、豆奶、蜂蜜水等，忌生冷、辛辣‘油膩、煎炸食物，如辣椒、胡椒、肥肉、油條等。如為糖尿病、高血壓及心臟病病人膳食上應(yīng)限制鹽、脂肪及糖的攝入，如少食咸菜、鹽腌制品、豬肉、糕點(diǎn)、面食及含糖高的水果，適量補(bǔ)充魚類、禽類、鮮奶、豆制品及綠葉蔬菜。手術(shù)患者手術(shù)前日給予清淡易消化飲食，避免油膩食物，術(shù)前6小時禁食水，避免麻醉意外發(fā)生。術(shù)后當(dāng)日麻醉消失后4小時宜食熱牛奶、雞蛋湯、稀面條、面湯等，忌食辣椒、芥末、魚、海鮮、醋等。中期（2－4周）：此期宜選用調(diào)和營血、接骨續(xù)筋之飲食，如以排骨湯、黑魚湯、雞蛋面、紅豆粥為主，加以酸奶、山楂茶、核桃、梨等。后期（5周以上）：此期骨痂已生成，飲食宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、調(diào)養(yǎng)肝腎為原則。如骨頭湯、人參湯、豆腐湯、蛋炒飯、雞肝、豬蹄、及大棗、桂圓、枸杞、胡蘿卜、獼猴桃等。2012年02月07日3958
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宋祥勝主治醫(yī)師 長興縣人民醫(yī)院 康復(fù)科 對骨折病人的營養(yǎng)需求與膳食，患者和家屬大多感到困惑，常常不得不向醫(yī)生請教。 其實，骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外，其余時間里大多沒有全身癥狀，所以和一般健康人的日常飲食相仿，選用多品種、富有各種營養(yǎng)的飲食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用對呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生蔥、芥末、胡椒）等。在全身癥狀明顯的時候，應(yīng)給予介于正常飲食和半流質(zhì)飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時須切碎煮軟，不宜油煎、油炸。 以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。 △早期（1—2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，“瘀不去則骨不能生”、“瘀去新骨生”?？梢?，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在此階段，食療可用三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7—10天。 △中期（2—4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進(jìn)，連用2周。 △后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進(jìn)食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3—5天，可用3—4個療程。2012年01月29日5681
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 臨床工作中常發(fā)現(xiàn)很多骨折病人為了骨頭生長得快些，經(jīng)常和骨頭湯，甚至每天必喝骨頭湯，當(dāng)作靈丹妙藥應(yīng)用。這可能是深受一些通俗想法“吃啥補(bǔ)啥”的觀點(diǎn)誤導(dǎo)所致。另外有些人以為骨頭湯補(bǔ)鈣。還有，一些骨科醫(yī)生建議吃些骨頭湯會促進(jìn)骨頭愈合。殊不知骨頭湯里含量最高的是磷，而不是鈣。高磷的攝入會大大的影響人體對鈣的吸收，所以，骨頭湯喝多了不但不補(bǔ)鈣還會影響鈣的吸收，不利于骨折愈合。另外骨頭湯里的脂肪含量較高，喝骨頭湯可能主要會增加體重而不是補(bǔ)充營養(yǎng)。曾遇到一患者，股骨骨折，每天必喝骨頭湯，已經(jīng)1年半，骨折仍未完全愈合，經(jīng)建議后已停止喝骨頭湯，適度功能鍛煉。骨折愈合條件：1、骨折部位良好的血運(yùn)：與骨折嚴(yán)重程度和骨折部位直接相關(guān)。另外與手術(shù)相關(guān)，說到手術(shù)有2個誤區(qū)。一是，骨折對的越好手術(shù)做得越漂亮，骨折的對線對位確實是越好越有利于骨折愈合，但是，有些時候（相當(dāng)一部分病例）骨折是不能完全對位的，如果患者或家屬非常期待完全對位，或醫(yī)生一味的追求解剖復(fù)位就必然會對骨折部位進(jìn)行大面積的軟組織剝離，結(jié)果導(dǎo)致骨折部位血運(yùn)受損，不易愈合。第二個誤區(qū)是，微創(chuàng)效果好，微創(chuàng)是個相對概念，如果一味的追求所謂的微創(chuàng)，切口很小，但是骨折對位不好，軟組織扦插；或者反復(fù)牽拉對位，對周圍軟組織造成嚴(yán)重?fù)p傷手術(shù)時間過久，雖然傷口很小但是往往得不償失。2、適度的壓應(yīng)力：一些人認(rèn)為骨折了不能動，應(yīng)該患肢靜止，休息?？茖W(xué)的觀點(diǎn)是，在良好的骨折固定下應(yīng)該進(jìn)行早期功能鍛煉，既保護(hù)鄰近關(guān)節(jié)功能又避免肌肉萎縮，促進(jìn)骨折愈合。骨折部位適度的壓應(yīng)力 才有利于骨折愈合。一個正常肢體如果固定不動1-3個月就會導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松。所以，骨折患者，手術(shù)后或是良好外固定后應(yīng)該早期功能鍛煉，包括早期肌肉伸縮運(yùn)動，中期關(guān)節(jié)屈伸，后期負(fù)重功能鍛煉等。3、良好的營養(yǎng)：應(yīng)吃富含蛋白質(zhì)、纖維素、鈣質(zhì)的食物，最好能吃些粗糧。作者：楊春喜 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科 副主任醫(yī)師 研究生導(dǎo)師注：本文已被《家庭醫(yī)藥》刊登2011年12月22日49992
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葛鴻慶主任醫(yī)師 廣州市紅十字會醫(yī)院 骨科 骨折早期受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，"瘀不去則骨不能生"、"瘀去新骨生"?？梢?，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在此階段，食療可用三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7-10天。 折中期瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進(jìn)，連用2周。 骨折后期受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進(jìn)食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3-5天，可用3-4個療程。2011年11月29日4885
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許張民副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 骨科 作為一名骨科醫(yī)生，經(jīng)常被患者問起：“醫(yī)生，我們骨折了，飲食上有沒有什么講究的？有沒有什么忌口的？”作為一名靠譜的骨科醫(yī)生，從專業(yè)角度講，骨折愈合的過程中最需要什么，這個東西就是骨折病人的食譜中要重點(diǎn)添加的物質(zhì)。道理很簡單。骨頭里含量最高的是鈣和蛋白質(zhì)。我們就補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和含鈣量高的食物。維生素C可以促進(jìn)組織修復(fù)，我們也需要補(bǔ)充。這些重要的食物包括：蔬菜、水果、蛋類、豆制品、瘦肉、干果等。但過于油膩的食物、含糖量高的食物以及民間傳說的促進(jìn)骨折愈合的“神器”——骨頭湯、雞湯、魚湯這些湯湯水水的東西，無論是豬骨、羊骨還是牛骨，也無論是老母雞湯還是小母雞湯，抑或是雄雞湯，除了含有大量的水、鈉鹽和少量動物脂肪外，并無補(bǔ)鈣效果，也無促進(jìn)骨折愈合的效果。如果是因為嘴饞想喝，那倒可以“進(jìn)補(bǔ)”一點(diǎn)。至于其他“大補(bǔ)”藥物，人參、鮑魚、燕窩、魚翅、西洋參，并無促進(jìn)骨折愈合的療效，不建議應(yīng)用。2011年11月27日10701
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張智海主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，23歲。脊柱骨折。專家觀點(diǎn)：創(chuàng)傷骨折特別使多發(fā)傷患者，因為失血較多不同程度的存在創(chuàng)傷后營養(yǎng)不良的情況，如果合并顱腦或腹部外傷，因為不能進(jìn)食這種情況會更嚴(yán)重。同時由于傷后終日臥床，運(yùn)動減少，原先體質(zhì)較弱或心理承受能力差的人更容易發(fā)生，創(chuàng)傷或手術(shù)后短時期尤為明顯。在飲食上要做到營養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，能刺激食欲。適當(dāng)多吃一些西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合。 創(chuàng)傷骨折后蛋白質(zhì)發(fā)生后，身體處于高代謝狀態(tài)而且傷口的愈合需要優(yōu)質(zhì)的蛋白，雖然不能下床活動，但是依然需要高蛋白、高糖（糖尿病人不宜直接食用含糖食物）、富含膠原、微量元素（銅、鋅、鐵、鈣）及維生素A\C 豐富的食，如瘦肉、豬肝、魚肉、蝦、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。（患者：謝謝您的指導(dǎo)，我是一名脊柱骨折患者，傷口的愈合需要優(yōu)質(zhì)蛋白，需進(jìn)食以上食物，以補(bǔ)充乳溝的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。） 創(chuàng)傷骨折后要多補(bǔ)充微量元素 據(jù)最新研究，骨折患者可能需要補(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素。動物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多；動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥、面包中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多。目前已經(jīng)研究出一些對骨生長有促進(jìn)的藥物如骨肽等（種類較多），對骨折愈合可能有幫助。另外一些活血化瘀的中成藥對骨折可能有幫助，需要時可咨詢相關(guān)以上。 創(chuàng)傷骨折后術(shù)前飲食原則（1） 進(jìn)高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果膠成份豐富的食物，多飲水，以保證營養(yǎng)供給，并保持大便通暢；（患者：謝謝醫(yī)生的囑咐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果膠成分豐富的事物，多飲水，以保證營養(yǎng)供給，并保質(zhì)大便通暢。）（2） 一般手術(shù)前12小時禁飲食，以防止在麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐，誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 創(chuàng)傷骨折后術(shù)前飲食原則（1） 全麻及硬膜外麻醉術(shù)后6小時進(jìn)流質(zhì)、慢慢過渡到半流或普食，臂叢麻醉術(shù)后4小時進(jìn)食。（2） 術(shù)后在醫(yī)生囑咐可進(jìn)食后，可以從流質(zhì)半流質(zhì)飲食開始，過度到普通飲食，任何食物都可以做成流質(zhì)或半流質(zhì)。流質(zhì)或半流質(zhì)可以是：大 小米稀飯、燕麥粥、爛面條、蔬菜湯、雞蛋羹、肉糜或菜泥等：建議不喝純奶粉（容易脹肚子），骨頭湯對骨折愈合的作用有限，不適宜天天喝。（3） 防治便秘：骨折早期常有大便秘結(jié)，臥床病人更多見；宜多食含纖維多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便的事物。必要時服用通便藥物，如通便靈、福松、果導(dǎo)片等；（4） 臥床病人易發(fā)生尿路感染和尿路結(jié)石，宜適當(dāng)多飲水多排尿，防治結(jié)石和感染發(fā)生（5） 要戒煙酒：吸煙影響傷口愈合能力和骨折愈合；通過X射線檢測，發(fā)現(xiàn)骨折病人手術(shù)后新骨生長情況，發(fā)現(xiàn)吸煙者骨痂生長明顯慢于非吸煙者，喝酒能增加骨折傷處的痛感，另外酒精會引起肝臟代謝紊亂，影響蛋白質(zhì)合成，因此對骨折愈合不利。（6） 骨折病人不必“忌口”，除煙酒對飲食沒有什么特殊限制。 參照第（1)條我需注意保證營養(yǎng)的同時，保持大便通暢。 參照第（2）條和第（3）條來看，一方面要加強(qiáng)營養(yǎng)，另一方面要注意防止便秘。那么，如何在飯菜的質(zhì)和量上把握好標(biāo)準(zhǔn)真是一個問題。 人體內(nèi)受損后骨的再生，主要是依靠骨髓、骨膜的作用，而骨髓、骨膜只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的主要成分是鈣和磷。 若骨折后過多吃骨、和骨頭湯，就會促使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)地比例失調(diào)。所以，就會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。當(dāng)然，新鮮的排骨及肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲的作用，因而骨折病人可以適當(dāng)少吃一些。 鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折后多補(bǔ)充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但事實上這是多數(shù)人認(rèn)識上的一個誤區(qū)，骨折病人并不缺鈣，即使是骨質(zhì)疏松性骨折也不需要亂補(bǔ)，保持中等的鈣攝入即可。患者：謝謝醫(yī)生的囑咐，我只是喝了一些牛奶或奶制品飲料，是不是也應(yīng)少喝。 鴨肉是不是也是一種很好的肉類食品。 大量補(bǔ)鈣會造成骨痂過渡鈣化 對于骨折患者首先要度過的是骨痂形成期，骨痂的過渡鈣化將影響愈合后的功能，并且，增加鈣的攝入量并不能加速斷骨的愈合。在骨形成期可以服用鈣片等輔助補(bǔ)鈣。這是指普通類型地骨折，對于骨盆骨折等特殊部位不影響功能的例外。 此外，對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險。 促進(jìn)鈣的吸收利用更重要 對于骨折病人來講，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生的囑咐，加強(qiáng)功能鍛煉和盡早活動，就能促進(jìn)骨對鈣的吸收利用，加速骨的愈合，尤其是對于骨折后臥床期間的病人，盲目補(bǔ)鈣反而有害?；颊呶遥褐x謝醫(yī)生的指導(dǎo)，我是一名脊柱骨折患者，家里人給我喝牛奶，這算不算是補(bǔ)鈣呢？ 觀點(diǎn)4： 骨折病人應(yīng)充足飲水 臥床骨折病人，尤其是脊柱、盆骨及下肢骨折的病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便的次數(shù)。如此雖然小便次數(shù)減少，但更大的麻煩產(chǎn)生了，如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)，長期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，臥床的骨折病人千萬不能少喝水。 患者：謝謝醫(yī)生的指導(dǎo)，我一定按照您說的做。充足飲水，防止大便秘結(jié)，尿路結(jié)石和泌尿系感染。 酒精對骨折康復(fù)不利 骨折后大量飲酒（包括藥酒）活血，是人們習(xí)以為常的做法，其實這是錯誤的。由于酒類含有酒精，骨折后喝大量酒，能損害骨骼組織的新陳代謝，使其喪失生長發(fā)育和修復(fù)損傷的能力；酒精還能影響藥物對骨骼的修復(fù)作用。因此，骨折后不宜用喝大量酒的方法來活血，否者對骨折的愈合不利。 我想請問醫(yī)生，我是一名脊柱骨折患者，康復(fù)后大小便失禁的現(xiàn)象得到控制。但是功能的恢復(fù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)比正常人要差一些。就是按原來正常人進(jìn)食的飯量，排便量沒有那么多。這樣的話，是不是就不能像以前一樣就餐了，要在保證飲食營養(yǎng)的原則上減少攝入量，即多喝些水。是這樣么，因為我擔(dān)心這樣會對胃腸道不好，而且久而久之也會發(fā)胖。 我的擔(dān)心有必要嗎？ 看過專家的觀點(diǎn)后，很想請問醫(yī)生一個問題。我是脊柱骨折患者，康復(fù)后大小便功能恢復(fù)的好行。只是大不如從前，現(xiàn)在進(jìn)食的飯量肯定得比正常人少一些是么？如果不減少飯量，還像正常人一樣吃飯就餐，由于排便功能受限，那么會造成什么不好的后果呢？骨折病人應(yīng)該充足飲水，而且多喝水有利于沖刷尿道。 航空總醫(yī)院骨科張智海：脊柱骨折患者，康復(fù)后大小便功能恢復(fù)的好是非常幸運(yùn)的事情。大不如從前，現(xiàn)在進(jìn)食的飯量肯定得比正常人少一些，可能是運(yùn)動量下降造成的，不用擔(dān)心，只要骨折恢復(fù)好，運(yùn)動恢復(fù)到以前，飯量就漲上去了。2011年08月31日16748
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曾參軍主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 (1)骨突處墊軟墊：骨折后需長期臥床治療者，在尾骶部、外踝、足跟等骨突處墊軟墊或抹滑石粉，并經(jīng)常按摩，定期翻身(翻身時雙肩和髖部保持平行)，以防止壓瘡的發(fā)生。(2)鼓勵咳痰：鼓勵患者練習(xí)咳痰，對臥床者定時翻身拍背使痰液及時排出，預(yù)防呼吸道感染。(3)多飲水：鼓勵患者多飲水多排尿，以沖洗尿道，并時常清洗陰部，以保證尿道口清潔，防止泌尿系感染。(4)注意功能鍛煉：鼓勵患者多做患肢股四頭肌收縮練習(xí)及活動足趾和踝關(guān)節(jié)，以利消腫和防止失用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及下吱深靜脈血栓的發(fā)生。(5)居室安靜：需長時間臥床休養(yǎng)的患者，要保持臥室安靜、整潔、空氣流通、陽光充足、溫濕度適宜，同時室內(nèi)陳設(shè)力求簡單，地面不宜有水跡，以免下床時滑倒。2011年08月30日6909
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