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江水華主任醫(yī)師 無(wú)錫市中心康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 那個(gè)骨折本身呢，它是并不可怕啊，因?yàn)楣强漆t(yī)生的這個(gè)手術(shù)固定呀，甚至保守固定呀，哎，這個(gè)處理應(yīng)該估計(jì)本身就沒(méi)什么問(wèn)題，呃，我們這邊談骨質(zhì)這個(gè)危害呢，主要是談早期并發(fā)癥，還有一個(gè)早期康復(fù)的問(wèn)題啊，因?yàn)楣烙?jì)如果說(shuō)相關(guān)問(wèn)題處理不好，最可怕的是一些并發(fā)癥的發(fā)生，你早期病癥里面呃，像這個(gè)感染啦，這個(gè)血腫了，這些都也還好，主要還怕主要是因?yàn)檫雷詣?dòng)呃，引起血栓的問(wèn)題啊，這個(gè)要重視啊，特別是靠近髖部啊，這些骨折啊，最容易形成血栓啊，要要預(yù)防靜脈血栓的形成啊，那么靠近關(guān)節(jié)部位的骨質(zhì)呢，要早期的康復(fù)訓(xùn)練啊，防止以后關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)的黏連啊，影響了這個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)啊，所以說(shuō)骨折早期處理，要早些康復(fù)啊，應(yīng)該叫同步進(jìn)行。2019年09月10日
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桑圣廣副主任醫(yī)師 菏澤市第二人民醫(yī)院 骨外科 骨折以后很多人會(huì)問(wèn)：“醫(yī)生，我以后會(huì)瘸嗎？”，絕大部分骨科醫(yī)生都會(huì)給出“不會(huì)瘸”的答復(fù)。因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，絕大多數(shù)骨折通過(guò)手法或手術(shù)都能得到很好的復(fù)位，肢體長(zhǎng)度一般不會(huì)改變。理論上講，雙下肢等長(zhǎng)，應(yīng)該不會(huì)瘸。即使雙下肢不等長(zhǎng)，只要不超過(guò)2cm，在行走時(shí)也不會(huì)表現(xiàn)出明顯的跛行。可是絕大部分患者在允許下地后的很長(zhǎng)一段時(shí)間脫拐行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)跛行。這下患者的心又懸起來(lái)了：醫(yī)生不是說(shuō)不會(huì)瘸嗎？我現(xiàn)在走路怎么是瘸的？不會(huì)一直這個(gè)樣子吧？ 其實(shí)骨折后恢復(fù)期不扶拐行走時(shí)出現(xiàn)短時(shí)間的跛行是正常的恢復(fù)過(guò)程。骨折后，會(huì)有很長(zhǎng)一段時(shí)間不能負(fù)重，有些需要石膏或支具外固定，容易導(dǎo)致下肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉或肌腱粘連，這些均能引起步態(tài)異常。 大部分人在棄拐之前扶過(guò)單拐，扶單拐時(shí)就伴有步態(tài)不正常，棄拐后，因擔(dān)心患肢受傷，潛意識(shí)里不敢讓患肢過(guò)度負(fù)重，因此在邁步時(shí)為縮短患肢負(fù)重時(shí)間，健側(cè)會(huì)迅速跟進(jìn)，使跛行步態(tài)更加明顯。 怎么辦？ 1.確定跛行的原因：是關(guān)節(jié)僵硬？肌肉力量不足？還是心理因素？如果是關(guān)節(jié)和肌肉問(wèn)題，要及時(shí)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉，加強(qiáng)肌肉鍛煉。必要時(shí)可輔助理療或工具鍛煉。 2.排除心理因素，去除心理負(fù)擔(dān)。因?yàn)榧热会t(yī)生允許讓您脫拐行走，就表明患肢能夠承受正常負(fù)重，因此不必?fù)?dān)心患肢再次骨折或受傷。 3.盡量保持正常步態(tài)，適當(dāng)調(diào)整步幅、步速。要有意識(shí)地去糾正步態(tài)。走路不求快，步子要小、慢、穩(wěn)。尤其是患肢步幅不宜過(guò)大，將身體重量全部轉(zhuǎn)移至患肢后再緩慢邁出健腿并保持身體平衡，每一步都要走好。慢慢習(xí)慣后步速就會(huì)自然變快。 4、昂首挺胸，目視前方：很多人在剛開(kāi)始走路時(shí)，眼睛盯著腳尖，生怕摔倒。站直身體目視前方可以將重心后移并能分散注意力。 總之只要沒(méi)有神經(jīng)損傷，術(shù)后兩腿長(zhǎng)度相等，跛行只是暫時(shí)的，通過(guò)鍛煉、糾正步態(tài)，很快就能恢復(fù)正常。但是如果不加注意，不及時(shí)糾正，長(zhǎng)時(shí)間跛行就可能形成習(xí)慣性步態(tài)，將來(lái)很難糾正。2019年09月06日1634
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。所以，被固定的肢體，均要作適當(dāng)?shù)募∪馐湛s和放松鍛煉。對(duì)于沒(méi)有固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)病人作主動(dòng)的功能鍛煉，當(dāng)骨折端已達(dá)臨床愈合就逐漸加強(qiáng)負(fù)重鍛煉。一、骨折病人術(shù)后的主動(dòng)鍛煉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是功能鍛煉的主要形式，根據(jù)病人的活動(dòng)能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進(jìn)行肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)及未固定關(guān)節(jié)的各向運(yùn)動(dòng)，來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕創(chuàng)傷對(duì)全身反應(yīng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，因此主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)自始至終貫串在整個(gè)骨折修復(fù)過(guò)程中。具體可分為兩個(gè)階段：第一階段骨折1一2周內(nèi)斷端雖經(jīng)整復(fù)，但不穩(wěn)定，偶而伴有輕度側(cè)方移位或成角畸形的殘余。此時(shí)骨折并發(fā)的軟組織損傷尚需修復(fù)，局部疼痛，肢端腫脹仍存在，因此鍛煉主要形式是通過(guò)肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)及在不影響斷端再移位的情況下，進(jìn)行上下關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以幫助血液回流，促進(jìn)腫脹消退，防止肌肉萎縮。同時(shí)也通過(guò)肌肉收縮和舒張使壓力墊效應(yīng)力增強(qiáng)，對(duì)穩(wěn)固斷端和逐漸整復(fù)殘余畸形有一定作用。例如尺、撓骨雙骨折，經(jīng)復(fù)位固定后，即可進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，手指內(nèi)收外展，肘關(guān)節(jié)屈伸和肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等鍛煉。骨折2-3周后肢體腫脹疼痛已明顯減輕，軟組織創(chuàng)傷已基本修復(fù)，骨痂開(kāi)始形成，斷端初步連接。除加強(qiáng)進(jìn)行肌肉收縮與放松運(yùn)動(dòng)外，其他關(guān)節(jié)均可逐漸加大主動(dòng)活動(dòng)度，由單一而到幾個(gè)關(guān)節(jié)的協(xié)同鍛煉，在牽引架上的病人，也可通過(guò)肌肉收縮、放松和身體其他部位的運(yùn)動(dòng)來(lái)帶動(dòng)患肢的活動(dòng)。第二階段此時(shí)骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定和牽引拆除后，除了固定期間所控制的關(guān)節(jié)活動(dòng)需繼續(xù)鍛煉修復(fù)外，某些病人由于初期鍛煉比較差，固定拆除后，還可能存在關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、肢體水腫等癥狀，那么必須繼續(xù)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，配合中藥外洗和推拿來(lái)促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉力量的迅速恢復(fù)。另外，還可據(jù)病情需要適當(dāng)配合物理治療，但應(yīng)仍以主動(dòng)鍛煉為主。二、骨折病人術(shù)后的被動(dòng)鍛煉1.按摩適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過(guò)輕微按摩幫助腫脹消退。2.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動(dòng)鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行輔助性活動(dòng)，促使病人更好地作主動(dòng)鍛煉。對(duì)早日消除腫脹，防止肌肉萎縮粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮有一定作用，但操作時(shí)要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。3.術(shù)后功能鍛煉注意事項(xiàng)功能鍛煉必須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。功能鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，可從輕微活動(dòng)開(kāi)始逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，不能操之過(guò)急。若驟然作劇烈活動(dòng)而使骨斷端再移位，同時(shí)也要防止有些病人在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下不敢進(jìn)行鍛煉，對(duì)這樣的病人應(yīng)作耐心說(shuō)服工作。功能鍛煉是為了加速骨折愈合與恢復(fù)患肢功能，所以對(duì)骨折有利的活動(dòng)應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉，對(duì)骨折愈合不利的活動(dòng)要嚴(yán)加防止。如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動(dòng)，內(nèi)收型骨折的內(nèi)收活動(dòng)，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活動(dòng)，屈曲型骨折的屈曲活動(dòng)，前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，脛腓骨干骨折的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，橈骨下端伸直型骨折的背伸撓屈活動(dòng)等都應(yīng)防止。2019年09月06日1007
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夏靈正康復(fù)師 臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 很多骨折患者由于術(shù)后得不到及時(shí)和正確的康復(fù)指導(dǎo)和治療，往往遺留骨折部位臨近關(guān)節(jié)的功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連或僵硬，帶來(lái)終身的不便和痛苦。 由于很多醫(yī)院的體制問(wèn)題，骨科術(shù)后的患者在住院期間通常接受不到早期的康復(fù)治療，出院時(shí)也得不到詳盡的康復(fù)指導(dǎo)?；颊咄ǔＴ谛g(shù)后4-6周回骨科門(mén)診復(fù)診。為什么要4-6周，是因?yàn)榻?jīng)過(guò)這么長(zhǎng)的時(shí)間四肢骨折基本都有一個(gè)初步的愈合。這個(gè)階段恰恰是骨折康復(fù)的“蜜月期”，之所以稱(chēng)之為蜜月期，因?yàn)檫@個(gè)階段患者應(yīng)該密切配合康復(fù)治療，也就是跟康復(fù)度蜜月。很遺憾，這個(gè)最佳時(shí)間患者基本在家度過(guò)了。由于缺乏專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，患者又不是專(zhuān)業(yè)人士，加之中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響“傷筋動(dòng)骨一百天”，因此多數(shù)患者采取靜養(yǎng)、基本不動(dòng)的做法。保守起見(jiàn)，讓骨頭長(zhǎng)長(zhǎng)牢吧。 這樣經(jīng)過(guò)4-6周，當(dāng)復(fù)診的時(shí)候肢體關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)度丟失、關(guān)節(jié)粘連。而此時(shí)大多數(shù)醫(yī)院的骨科醫(yī)生都會(huì)讓患者自行回家多活動(dòng)活動(dòng)多練習(xí)練習(xí)，至于詳盡的和專(zhuān)業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)則無(wú)從談及。這是因?yàn)楣强漆t(yī)生擅長(zhǎng)的是手術(shù)而不是康復(fù)。患者這次復(fù)診完會(huì)被要求1-2月后再來(lái)骨科復(fù)診。 通常術(shù)后6周-3個(gè)月是骨折術(shù)后康復(fù)的“黃金期”，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此時(shí)的康復(fù)療效很顯著。再次令人遺憾的是，大多數(shù)患者因?yàn)榈貌坏焦强漆t(yī)生的推薦，自己又缺乏這方面的常識(shí)，依然得不到康復(fù)科的專(zhuān)業(yè)治療。不可否認(rèn)還是有一定數(shù)量的患者經(jīng)過(guò)自身的鍛煉可以基本恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能，但同樣不可回避的事實(shí)，我們?cè)陂T(mén)診看到不少因?yàn)殛P(guān)節(jié)周?chē)蛘哧P(guān)節(jié)內(nèi)骨折、復(fù)雜骨折的患者由于錯(cuò)過(guò)了康復(fù)的黃金期，最終留下了不可逆的后遺癥。 術(shù)后3個(gè)月到術(shù)后半年，我們稱(chēng)之為骨折康復(fù)的“晚期”，晚期不代表無(wú)計(jì)可施，此期康復(fù)治療依然有效，只是療效大打折扣，要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力去跟關(guān)節(jié)粘連、僵硬作斗爭(zhēng)，治療的手段也要比之前的“蜜月期”、“黃金期”復(fù)雜很多，需要依靠更多的專(zhuān)業(yè)人士的手法治療-關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（詳情：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/drcaibin_106087903.htm）、SPS支具的牽伸等方法來(lái)做最后的努力。經(jīng)過(guò)3個(gè)月這樣密集高強(qiáng)度的康復(fù)治療，還是有機(jī)會(huì)最大可能的挽救已經(jīng)喪失的關(guān)節(jié)功能。事實(shí)上能在術(shù)后3月及時(shí)來(lái)康復(fù)科接受專(zhuān)業(yè)治療的患者已經(jīng)算幸運(yùn)的了。 等到術(shù)后半年，患者才來(lái)尋求康復(fù)治療的話(huà)，通常我們會(huì)建議患者直接去骨科接受微創(chuàng)或開(kāi)放式的松解手術(shù)，術(shù)后再接受康復(fù)治療，因?yàn)榇藭r(shí)的關(guān)節(jié)攣縮已經(jīng)定型，保守治療幾乎收效甚微，再去花費(fèi)更多的時(shí)間和精力不值得，還是直接手術(shù)松解來(lái)的直接有效，當(dāng)然術(shù)后更需要及時(shí)跟上康復(fù)，否則可能出現(xiàn)術(shù)后功能比術(shù)前的功能還差的杯具。 骨折術(shù)后何時(shí)來(lái)康復(fù)科就診？一般建議術(shù)后2-4周常規(guī)來(lái)康復(fù)科就診。一旦出現(xiàn)功能受限，應(yīng)及時(shí)來(lái)康復(fù)科接受專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療。最好不要錯(cuò)過(guò)了術(shù)后3月的”黃金期“，至少在術(shù)后6月前來(lái)康復(fù)科治療吧，否則我們也回天乏力了。 注：轉(zhuǎn)至我科蔡斌醫(yī)生好大夫網(wǎng)站2019年09月02日1668
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李長(zhǎng)吉副主任醫(yī)師 靜寧縣人民醫(yī)院 骨科 1. 骨折早期的功能鍛煉：在傷后2周內(nèi)，鍛煉的方法是在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，主動(dòng)地使肌肉收縮和舒張，以鍛煉肌肉。鍛煉上肢肌肉的方法是用力握拳和充分伸直以及活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、伸屈足趾。 2. 骨折中期的功能鍛煉：傷后3~6周，此期可作較大幅度關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動(dòng)，仍須限制。 3. 骨折后期的功能鍛煉：6周后要通過(guò)全面的肌肉關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能，對(duì)活動(dòng)仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)和肌肉要繼續(xù)鍛煉。 4. 骨折后功能鍛煉須循序漸進(jìn)，功能鍛煉活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，活動(dòng)強(qiáng)度以不感到劇烈痛為準(zhǔn)。2019年08月30日1962
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張彥龍副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨傷科 術(shù)后管理主要基于損傷類(lèi)型，尤其是伴發(fā)骨折和側(cè)副韌帶損傷的狀態(tài)。 術(shù)后第1周，肘關(guān)節(jié)通常需要制動(dòng)并抬高患肢以消除腫脹。 術(shù)后7-10天，開(kāi)始自主或在治療師督導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。 如果修復(fù)了外側(cè)副韌帶且內(nèi)側(cè)副韌帶完整，可在前臂旋前位（手掌朝下）時(shí)進(jìn)行積極的屈伸練習(xí)。屈肘90°時(shí)可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。必須強(qiáng)調(diào)，功能鍛煉時(shí)應(yīng)避免肩關(guān)節(jié)外展和內(nèi)翻應(yīng)力。 如果內(nèi)、外側(cè)副韌帶均損傷，屈伸功能鍛煉時(shí)前臂應(yīng)置于中立位（手掌與地面垂直）如果存在韌帶損傷，應(yīng)避免肘關(guān)節(jié)完全伸直。 每周逐漸增加伸肘的角度。 術(shù)后4周，可完全伸直。 術(shù)后6周，開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)。 術(shù)后6周隨訪時(shí)，如果關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的恢復(fù)不理想，可應(yīng)用靜態(tài)漸進(jìn)型夾板或松緊螺旋扣支具。 術(shù)后8-12周，根據(jù)骨折愈合的情況，開(kāi)始肌力訓(xùn)練。 一般情況下，100°的肘關(guān)節(jié)屈伸范圍(30°～130°)及100°的前臂旋轉(zhuǎn)范圍(旋前50°～旋后50°)可達(dá)到完成日常生活任務(wù)的能力。2019年08月28日4877
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 指骨骨折的治療，首先要重視。既要達(dá)到準(zhǔn)確地復(fù)位，又要達(dá)到牢固地固定，還要盡可能早地進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)手指靈活的活動(dòng)功能。無(wú)移位的骨折，可用鋁板或石膏將傷指固定于掌指關(guān)節(jié)屈曲和指間關(guān)節(jié)微屈位，4周左右拆除固定，進(jìn)行功能鍛煉。末節(jié)指骨的粉碎性骨折，可視作為軟組織損傷處理，不必予以固定。有移位的閉合性骨折，可行手法復(fù)位外固定。其固定的位置應(yīng)根據(jù)骨折移位的情況而定，如掌側(cè)成角者將手指固定于屈曲位，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折，應(yīng)于近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸位固定。4～6周拆除固定。對(duì)開(kāi)放性骨折和閉合性骨折復(fù)位后位置不佳者，應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。其固定的方法很多，按具體情況而定，常用的方法仍為克氏針固定，但應(yīng)以牢固可靠為原則。而指骨基底部撕脫骨折多采用張力帶固定治療。指骨骨折也可采用螺釘固定。手指指骨骨折，不管是克氏針也好，鋼板也好（保守除外），都需要術(shù)后就開(kāi)始功能鍛煉了，如果沒(méi)有肌腱斷裂的話(huà)，在鎮(zhèn)痛輔助下功能鍛煉。就算開(kāi)始不鍛煉，也要在術(shù)后2周開(kāi)始鍛煉，如果醫(yī)生還是不放心的話(huà)，最長(zhǎng)1個(gè)月后就要鍛煉了。當(dāng)然，這個(gè)鍛煉是要康復(fù)師鍛煉的，您自己鍛煉會(huì)出問(wèn)題的。如果肌腱斷裂的話(huà)，醫(yī)師對(duì)自己的縫合有信心的話(huà)，也可以馬上鍛煉，2周后也應(yīng)該開(kāi)始試著鍛煉，至少1個(gè)月，是一定要開(kāi)始鍛煉了。指骨骨折的治療，首先要重視。既要達(dá)到準(zhǔn)確地復(fù)位，又要達(dá)到牢固地固定，還要盡可能早地進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)手指靈活的活動(dòng)功能。無(wú)移位的骨折，可用鋁板或石膏將傷指固定于掌指關(guān)節(jié)屈曲和指間關(guān)節(jié)微屈位，4周左右拆除固定，進(jìn)行功能鍛煉。末節(jié)指骨的粉碎性骨折，可視作為軟組織損傷處理，不必予以固定。有移位的閉合性骨折，可行手法復(fù)位外固定。其固定的位置應(yīng)根據(jù)骨折移位的情況而定，如掌側(cè)成角者將手指固定于屈曲位，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折，應(yīng)于近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸位固定。4～6周拆除固定。對(duì)開(kāi)放性骨折和閉合性骨折復(fù)位后位置不佳者，應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。其固定的方法很多，按具體情況而定，常用的方法仍為克氏針固定，但應(yīng)以牢固可靠為原則。而指骨基底部撕脫骨折多采用張力帶固定治療。指骨骨折也可采用螺釘固定。手指指骨骨折，不管是克氏針也好，鋼板也好（保守除外），都需要術(shù)后就開(kāi)始功能鍛煉了，如果沒(méi)有肌腱斷裂的話(huà)，在鎮(zhèn)痛輔助下功能鍛煉。就算開(kāi)始不鍛煉，也要在術(shù)后2周開(kāi)始鍛煉，如果醫(yī)生還是不放心的話(huà)，最長(zhǎng)1個(gè)月后就要鍛煉了。當(dāng)然，這個(gè)鍛煉是要康復(fù)師鍛煉的，您自己鍛煉會(huì)出問(wèn)題的。如果肌腱斷裂的話(huà)，醫(yī)師對(duì)自己的縫合有信心的話(huà)，也可以馬上鍛煉，2周后也應(yīng)該開(kāi)始試著鍛煉，至少1個(gè)月，是一定要開(kāi)始鍛煉了。（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）2019年08月15日2271
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桑圣廣副主任醫(yī)師 菏澤市第二人民醫(yī)院 骨外科 骨折愈合有個(gè)體差異，到底長(zhǎng)的多慢才算不正常，需要干預(yù)？ 為什么有的人骨折后，骨頭長(zhǎng)的很慢甚至長(zhǎng)不上呢？ 骨折長(zhǎng)的慢是因?yàn)槌缘牟粚?duì)、不好？ 如果不幸骨折了，該如何做才能讓骨折盡可能愈合的更快呢？今天，咱們就來(lái)聊一聊這一系列話(huà)題。 1、骨折長(zhǎng)的慢，到底多慢才算不正常？ 盡管古人說(shuō)傷筋動(dòng)骨一百天，但骨折還真不都是 100 天才長(zhǎng)好的。因?yàn)槊總€(gè)病人的傷情和個(gè)體情況都不一樣，所以不同人骨折后，骨折的愈合時(shí)間都是有差異的。 比如：小孩子胳膊的青枝骨折快的 1 個(gè)月就能長(zhǎng)好，而老年人同一個(gè)地方的骨折甚至有的得半年。 然而，就算骨折的愈合速度有個(gè)體差異，但臨床發(fā)現(xiàn)有些人骨折后就算等的時(shí)間再久，骨折也長(zhǎng)不上，我們將這種情況稱(chēng)之為「骨折不愈合」。比如研究[1,2] 顯示：約有 10% 的四肢骨折會(huì)發(fā)展為「骨折不愈合」。 目前業(yè)內(nèi)公認(rèn)的骨折愈合時(shí)間限度，是美國(guó) FDA 在 1986 年給出的建議： 如果骨折在 9 個(gè)月后還沒(méi)有愈合，且沒(méi)有進(jìn)一步愈合的傾向已經(jīng)有 3 個(gè)月，那么就是不正常的骨折不愈合，需要給予醫(yī)療干預(yù)了。 2、為什么有的骨折長(zhǎng)的特別慢？ 營(yíng)養(yǎng)不良的確是影響骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品豐富且物流發(fā)達(dá)的今天，營(yíng)養(yǎng)不良其實(shí)已經(jīng)非常少見(jiàn)了，絕大多數(shù)的骨折延遲愈合或不愈合，都跟吃的不對(duì)，或者不吃肉骨頭沒(méi)啥關(guān)系。 實(shí)際上，骨折的愈合速度之所以減慢，甚至長(zhǎng)不上，主要因?yàn)橐韵露喾N因素共同作用的結(jié)果： （1）有些骨頭的骨折，因?yàn)榻馄侍厥庋\(yùn)差，本身就是特別難愈合 這類(lèi)特別的骨頭，一點(diǎn)骨折一定要小心再小心。 比如：「股骨頸」一旦骨折，不僅特別很難愈合，而且很容易帶來(lái)股骨頭壞死。 而比如「腕舟骨」，一旦骨折也是特別難愈合，哪怕你是個(gè)年輕人，天天吃肉骨頭。除此之外，像：腳踝的「距骨」，腳的「第 5 跖骨基底」等等，都屬于這種一旦骨折就特別難長(zhǎng)的。 （2）不良處置 骨折的治療有三方面：復(fù)位、固定和功能鍛煉。這三個(gè)方面只要有一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)影響骨折的愈合速度，甚至讓骨折長(zhǎng)不上。 比如，骨折復(fù)位不好，骨折斷端間分離的比較遠(yuǎn)，或者骨折斷端之間有軟組織卡進(jìn)去了。 再比如，骨折固定的不夠牢固。 再比如：骨折后過(guò)早活動(dòng)，或者大力運(yùn)動(dòng)等等，都是影響骨折愈合的不利因素。 （3）本身基礎(chǔ)疾病 除了年齡會(huì)影響骨折愈合速度以外，患者本身就有的一些慢性或基礎(chǔ)疾病，也會(huì)不同程度的影響骨折愈合速度。 最明顯的就是「糖尿病」。糖尿病患者不僅傷口不容易好，骨折愈合速度也會(huì)比正常人要慢的多。另外，骨質(zhì)疏松癥、甲狀腺功能減退、肥胖以及前面說(shuō)的營(yíng)養(yǎng)不良等等，都是會(huì)延緩骨折愈合速度的不良因素。 這也是為什么骨折患者在治療骨折的同時(shí)，也必須積極糾正基礎(chǔ)疾病的主要原因。 （4）特殊行為 最具代表性的就是吸煙和酗酒[3,4]，其中尤以吸煙影響最為明顯。 （5）特殊藥物 很多藥物會(huì)影響骨折的愈合速度，最常見(jiàn)的就是：化療類(lèi)藥物，免疫抑制藥物以及激素類(lèi)藥物。除此之外一些特殊的抗生素也可能會(huì)影響骨折愈合[5]。 （6）骨折局部感染 這在手術(shù)或者開(kāi)放性骨折的患者比較常見(jiàn)。特別是一些低毒性致病菌引起的感染，局部紅腫熱痛并不明顯，拍片子也沒(méi)有明顯骨髓炎表現(xiàn)，但骨折就是不長(zhǎng)，這時(shí)候就特別頭疼，往往只有在做術(shù)前檢查，甚至是手術(shù)中間才能發(fā)現(xiàn)。 3、骨折不愈合了，該怎么辦？ 首先，很明顯的是： 骨折不愈合，光靠吃和養(yǎng)是沒(méi)用的，必須盡快就診，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生給予正規(guī)醫(yī)療干預(yù)。 （1）保守治療 輔助更強(qiáng)的外固定，體外沖擊波，電磁波以及最近新型的 PRP 注射等等。 然而保守治療的范圍很窄，效果也很有限，絕大多數(shù)可能還是需要手術(shù)治療。 （2）手術(shù)治療 手術(shù)的目的主要是兩方面，即：改善骨折局部環(huán)境和增加骨折局部機(jī)械穩(wěn)定性。 前者主要包括：手術(shù)清除感染病灶、骨移植，或者伊里扎諾夫牽拉成骨技術(shù)。后者主要有：更換更強(qiáng)的鋼板，更粗的髓內(nèi)釘?shù)鹊取? 當(dāng)然，兩方面并不是獨(dú)立的，根據(jù)骨折不愈合的具體原因，可能還會(huì)聯(lián)合應(yīng)用。 4、如何做，才能讓骨折愈合的更快？ 首先明確的強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)： 骨折是自己長(zhǎng)上的，并不是靠什么神藥給催長(zhǎng)的。給骨折愈合提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)環(huán)境，就是對(duì)骨折愈合最大的幫助了。 除了盡快到正規(guī)醫(yī)院就診并遵從醫(yī)囑外，我們還能從以下這些方面著手，以盡可能避免不良因素，讓骨折愈合更快。 （1）禁煙，戒酒 可以說(shuō)是重中之重！不僅是自己不抽，連聞都不要聞，遠(yuǎn)離所有抽煙的人。最好一塊把酒也戒了，至少骨折愈合期間別喝。 （2）均衡飲食，保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 想讓骨折愈合的快，絕不是每天可勁了啃肉骨頭。是的，蛋奶肉是要多吃，但蔬菜水果也一樣很重要不能少嗎。同樣的，米飯饅頭這些碳水化合物也是必不可少的。骨折愈合期間就別想著減肥了，均衡飲食充足營(yíng)養(yǎng)，心情愉快的等骨折長(zhǎng)好再說(shuō)減肥的事兒。 （3）積極治療基礎(chǔ)疾病，由專(zhuān)科大夫調(diào)整影響骨折愈合速度的藥物。 積極治療各種內(nèi)科慢性疾病，將血壓、血糖、血鈣等等指標(biāo)調(diào)整到一個(gè)有利于骨折愈合的狀態(tài)。對(duì)于正在服用的可能影響骨折愈合的特殊藥物，應(yīng)該由骨科醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生一起權(quán)衡利弊做出藥物或劑量上的調(diào)整。 （4）定期復(fù)查，遵從醫(yī)生的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。 定期復(fù)查，非常重要。一方面是檢查骨折愈合狀態(tài)，病情恢復(fù)情況；另一方面是觀察康復(fù)鍛煉情況，及時(shí)給予康復(fù)計(jì)劃。 康復(fù)鍛煉也是骨折治療的三原則之一，無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，一定要重視不同時(shí)期的不同鍛煉方法。2019年07月16日1379
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