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2019年07月08日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，對(duì)于這個(gè)胳膊發(fā)生骨折的患者來說，哎熟日后啊，這個(gè)康復(fù)鍛煉也由其主要目的呢，主要是首先恢復(fù)上肢部位的這個(gè)肌肉力量，還有這個(gè)關(guān)節(jié)部位的這個(gè)伸屈活動(dòng)。 對(duì)著呃，胳膊骨折，這個(gè)手術(shù)之后，早期可以做手部的伸直啊，還有握拳鍛煉A1是為了防止出現(xiàn)這個(gè)前臂肌肉萎縮啊，就是避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，手指關(guān)節(jié)黏連啊。 攣縮。 在骨折六周之后啊，一般這個(gè)呃骨折斷斷就相對(duì)的穩(wěn)定，這時(shí)候可以應(yīng)用這物理器以及這個(gè)啊，適當(dāng)這個(gè)臂力器型這個(gè)。 肌肉的力量鍛煉，防止長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)肌肉，這個(gè)廢用性的萎縮，加強(qiáng)這個(gè)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)反而出現(xiàn)這個(gè)關(guān)節(jié)黏連攣縮，哎，這些情況。2019年07月04日1880
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王凱主治醫(yī)師 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院 骨科 在骨科專業(yè)里，腫脹和疼痛是很多病人要經(jīng)歷的癥狀；而腫脹和疼痛，將是在骨折和手術(shù)后都會(huì)面臨的問題，今天我們主要談?wù)撃[脹的問題。骨折后的表現(xiàn)主要為局部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，畸形等；骨折導(dǎo)致的腫脹我們可能很好理解，主要是局部的出血，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的水腫，以及靜脈及毛細(xì)血管破損導(dǎo)致的靜脈回流不暢；很多時(shí)候我們骨折住院后，醫(yī)生可能會(huì)告訴你，等腫脹消的差不多了，才能手術(shù)，原因是因?yàn)槭中g(shù)本身會(huì)加重肢體的進(jìn)一步腫脹，如果術(shù)中腫脹較為明顯，那么可能面臨著傷口無法縫合，或者縫合后皮膚張力太高，術(shù)后容易導(dǎo)致傷口不愈合，皮膚壞死，嚴(yán)重者傷口感染等；尤其是踝關(guān)節(jié)骨折，肘關(guān)節(jié)骨折，小腿骨折，髕骨骨折等皮包骨頭的地方，大多時(shí)候都是要等到腫脹消到和正常肢體差不多時(shí)才能做手術(shù)，所以現(xiàn)在你明白醫(yī)生為什么會(huì)說等腫脹消差不多再做手術(shù)了吧！手術(shù)后肢體還是腫脹，有時(shí)候這種腫脹會(huì)持續(xù)很久，哪怕是做完手術(shù)都半年了，一旦下地，到了晚上又腫起來了，休息一夜后，腫脹又減輕了，那么到底是什么原因?qū)е碌哪?？而這些腫脹的部位，最常見的部位是踝關(guān)節(jié)扭傷，踝關(guān)節(jié)骨折，腳趾頭骨折、肘關(guān)節(jié)骨折，以及膝關(guān)節(jié)骨折等。手術(shù)后的腫脹主要是血液循環(huán)障礙導(dǎo)致，那么要想知道腫脹的原因，先來了解一下人體正常的循環(huán)系統(tǒng)是怎樣的？人體的循環(huán)系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)；心血管系統(tǒng)里面主要的血液，血液里包含了很多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其中和腫脹有關(guān)的主要是白蛋白，當(dāng)然還有鈉、鉀等電解質(zhì)；而淋巴系統(tǒng)里面主要是淋巴液，淋巴液順著淋巴管道最終流入心血管系統(tǒng)，所以說淋巴系統(tǒng)是心血管系統(tǒng)的一個(gè)輔助的系統(tǒng)；我們的血液循環(huán)是由心臟把血液泵入動(dòng)脈系統(tǒng)，然后流到微循環(huán)血管網(wǎng)（簡(jiǎn)稱毛細(xì)血管網(wǎng)），進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等交換后，然后流到靜脈系統(tǒng)，最后又回到心臟，周而復(fù)始的循環(huán)；一旦這種靜脈循環(huán)被打破，就會(huì)導(dǎo)致血液回流不暢，導(dǎo)致腫脹！那么骨折手術(shù)后是如何導(dǎo)致腫脹的？主要是靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管損傷以及淋巴系統(tǒng)損傷，這是手術(shù)后肢體腫脹的主要原因，也是手術(shù)后很久了，一旦下地肢體又腫了，休息休息腫脹又減輕了的主要原因；所以出現(xiàn)這種腫脹是手術(shù)后正常的現(xiàn)象，不要太過擔(dān)心，這些系統(tǒng)的損傷是需要一定時(shí)間的修復(fù)，重建等，等到他們修復(fù)，重建差不多了，肢體自然也就不再腫脹了。這個(gè)時(shí)間沒有定論，根病情有關(guān)，損傷嚴(yán)重的，修復(fù)時(shí)間就長(zhǎng)；損傷輕的，修復(fù)時(shí)間就短；沒有一個(gè)具體的時(shí)間。那么骨折后以及手術(shù)后肢體腫脹如何預(yù)防呢？1.患肢要抬高。我們都知道水往低處流的道理，那么我們的血液也是一樣，最終都要回流到心臟，所以把腿或者是上肢抬高超過心臟，有利于血液回流；2.加強(qiáng)肌肉的肌力收縮鍛煉。肌肉的收縮可以擠壓靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血液，加速血液回流，從而有利于消腫；3.能動(dòng)的地方要多動(dòng)，比如手指，腳趾，腳腕，手腕等屈伸活動(dòng)，促進(jìn)肌肉收縮，牽拉，擠壓靜脈，加速血液回流；4.可以熱敷或者中藥熬成湯泡敷，舒張靜脈血管，加速血液回流，有利于消腫；5.口服消腫，活血等藥物加速血管的修復(fù)，加速水腫的吸收；6.必要時(shí)使用脫水的藥物，加速水腫吸收。當(dāng)然導(dǎo)致肢體腫脹的原因除了靜脈系統(tǒng)，淋巴系統(tǒng)損傷以外，還要考慮有沒有靜脈血栓的形成，尤其是下肢骨折后，制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生靜脈血栓，也會(huì)導(dǎo)致肢體腫脹，疼痛等；還要考慮有沒有低蛋白血癥，也會(huì)導(dǎo)致肢體腫脹；還要考慮有沒有低鈉血癥，也會(huì)導(dǎo)致水腫；但無論是什么原因?qū)е碌哪[脹，上述預(yù)防腫脹的措施基本不變，都是可以如此遵循的。2019年05月20日12604
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鄒華章主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城分院 骨科 一．術(shù)后注意事項(xiàng)：任何內(nèi)植入物都有一定的局限性，其承重能力不能與正常肢體相比。1.避免摔倒，扶單拐時(shí)需置于健康側(cè)。2.避免快速行走、劇烈跳躍、急轉(zhuǎn)急停。避免進(jìn)行劇烈的競(jìng)技體育。3.避免過多負(fù)重和較重體力勞動(dòng)。保持體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松。4.術(shù)后注意預(yù)防和控制全身部位炎癥的發(fā)生，防止造成慢性骨感染。5.上下樓梯練習(xí)：上樓時(shí)健肢在前，患肢跟上；下樓時(shí)患肢在前，健肢跟上。二．術(shù)后復(fù)查時(shí)間1.在我院行內(nèi)植入物內(nèi)固定的患者術(shù)后定期門診復(fù)查、指導(dǎo)下一步功能鍛煉。2.術(shù)后每隔2-3月門診復(fù)查X光片了解肢體功能恢復(fù)、骨愈合及內(nèi)固定物有無松動(dòng)、變形、折斷等情況；必要時(shí)隨時(shí)復(fù)查。3.骨愈合后1年左右須再次入院手術(shù)取內(nèi)固定物。三．出院后出現(xiàn)以下情況請(qǐng)盡快復(fù)診1.原骨折局部出現(xiàn)紅腫熱痛或出現(xiàn)小洞口有液體流出。 2.出現(xiàn)整個(gè)肢體的腫脹并有疼痛或出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)畸形。3.感到肢體負(fù)重活動(dòng)沒有過去正?；蚴芟?。4.外傷后肢體出現(xiàn)變形和疼痛。四．出院前的特殊醫(yī)囑：1.扶雙拐下床負(fù)重活動(dòng)時(shí)間：1周 2周 3周4周 5周 6周 2月 3月 6月2.扶單拐下床負(fù)重活動(dòng)時(shí)間：1周 2周 3周4周 5周 6周 2月 3月 6月2.完全負(fù)重行走時(shí)間：3周 6周 12周 6月 12月3.其它：2019年04月10日2816
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胡漢主治醫(yī)師 嘉興市第二醫(yī)院 骨科 骨折后早、中、晚期功能鍛煉：功能鍛煉是骨折康復(fù)中的一種很重要的措施?？祻?fù)不同于治療，治療目的是使疾病痊愈，而康復(fù)目的是在治療的基礎(chǔ)上，預(yù)防肌肉的萎縮、軟組織的攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，是采用鍛煉的方法，提高及恢復(fù)肌肉力量，刺激潛在能力，以恢復(fù)或代償已失去的功能。骨折肢體經(jīng)過長(zhǎng)期固定后，常常引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，甚至完全僵硬。許多病人由于不注意功能鍛煉，骨折愈合后才發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)已失去了活動(dòng)度，此時(shí)鍛煉，為時(shí)已晚，造成了不同程度的殘疾。因此，早期功能鍛煉是預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙最主要的措施，但是許多人對(duì)此并不清楚。所謂早期，是指受傷或手術(shù)后3周或6周以內(nèi)，具體時(shí)間需根據(jù)骨折的部位、年齡及程度來決定。骨折的早期疼痛、肌肉痙攣、血液回流差、肢體腫脹、骨折處不穩(wěn)定、及外固定等影響了關(guān)節(jié)的活動(dòng)，此時(shí)的功能鍛煉，既要早期進(jìn)行，又要適可而止。具體方法是，首先是抬高患肢，消除腫脹，同時(shí)進(jìn)行未固定的關(guān)節(jié)鍛煉。上肢或下肢骨折時(shí)，一般手指及足趾并未固定，因此必須每天活動(dòng)末端的關(guān)節(jié)。此外還應(yīng)作肌肉收縮鍛煉。四肢骨折石膏固定后，雖說關(guān)節(jié)已不能活動(dòng)，但肌肉還可作收縮鍛煉。每日主動(dòng)地多次作肌肉收縮，每次大約20分鐘，這樣可以促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流，消除腫脹，減少肌肉之間的粘連，減慢肌肉萎縮，給骨折部位造成一定的生理壓力，促進(jìn)骨折的愈合。骨折部位兩端的關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的關(guān)節(jié)功能鍛煉，必須根據(jù)不同的治療方法來進(jìn)行。有些骨折經(jīng)手術(shù)作了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，即可早期練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，有些必須稍晚些鍛煉，此時(shí)的功能鍛煉必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。總之，病人骨折后在醫(yī)院內(nèi)作了復(fù)位、石膏固定，不要以為已萬事大吉，必須向醫(yī)生問清楚如何進(jìn)行早期功能鍛煉。這樣，才能有利于肢體的康復(fù)。所謂中期是指?jìng)?～6周起到8～10周這一段時(shí)間。此時(shí)，軟組織的創(chuàng)傷已經(jīng)愈合，骨折有的已愈合，有的尚未愈合還需外固定。肢體肌肉已萎縮，力量明顯減弱，關(guān)節(jié)內(nèi)已有粘連。此時(shí)鍛煉的目的是恢復(fù)肌肉的力量和關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。假使骨折尚未完全愈合，還有外固定時(shí)，鍛煉同早期功能鍛煉的方法相同。不過此時(shí)肢體腫脹已消失，以鍛煉肌肉的力量和末端關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為主。若骨折已基本愈合，外固定已去掉時(shí)，此時(shí)主要加強(qiáng)肌肉鍛煉，但以主動(dòng)鍛煉為主，并且逐步增強(qiáng)鍛煉的力量。關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍也必須在肌力控制的情況下，逐步增加。此時(shí)骨折愈合尚不牢固，因此無論是主動(dòng)用力屈曲關(guān)節(jié)或請(qǐng)別人幫助被動(dòng)屈曲關(guān)節(jié)，都應(yīng)當(dāng)慎重，以免再骨折。晚期骨折已愈合，此時(shí)主要問題是肌肉萎縮，關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，韌帶攣縮。晚期功能鍛煉目的是恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。經(jīng)過早期和中期的功能鍛煉后，肌力有了一定程度的恢復(fù)，晚期的肌肉鍛煉主要是以抗阻力為主，最簡(jiǎn)單的方法是上肢提重物，下肢踢沙袋，也可配合蹬車、劃船等各種鍛煉方法。對(duì)不同的關(guān)節(jié)，主動(dòng)鍛煉的活動(dòng)范圍有所不同。髖關(guān)節(jié)除了練伸、屈以外，還要練外展、內(nèi)收與內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，直到能盤腿坐為止;而膝關(guān)節(jié)主要練習(xí)伸、屈活動(dòng);肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍更大，鍛煉以外展、上舉為主。肘關(guān)節(jié)的鍛煉以伸屈為重點(diǎn)。前臂的鍛煉以旋轉(zhuǎn)為主。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)既可借助機(jī)器或在別人幫助下進(jìn)行，也可自身控制進(jìn)行被動(dòng)鍛煉。例如要鍛煉膝關(guān)節(jié)的伸屈時(shí)，病人可站在床邊，雙手扶住床沿，用力下蹲，以自己身體的重量向下壓，來被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)。鍛煉時(shí)間為每日2次，每次約1小時(shí)。此種被動(dòng)鍛煉有疼痛感，因此一定要堅(jiān)持鍛煉，并逐步增加屈膝的力量和程度，循序漸進(jìn)，切莫操之過急。肩關(guān)節(jié)的鍛煉可手握單杠，以自己身體重量下墜，以便被動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉及外展鍛煉。肘關(guān)節(jié)的屈曲鍛煉方法，是將前臂放在桌上或墻壁上，以上半身的壓力向前、向下壓前臂，使肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲。這些方法簡(jiǎn)單易行，有條件的話還可以配合理療，或借助鍛煉器進(jìn)行鍛煉。鍛煉效果很差者，可考慮手法治療，或手術(shù)治療來解決關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的問題。長(zhǎng)期臥床的骨折病人飲食怎么辦?多數(shù)骨折病人（除部分上肢骨折外），通常需臥床休息。這些病人，由于活動(dòng)量減少，非骨折部位的活動(dòng)也減少。一方面內(nèi)源性維生素D的合成減少，從而影響人體對(duì)礦物質(zhì)的吸收。另一方面臥床可造成肢體廢用性萎縮，使骨礦化物含量進(jìn)一步下降。這些因素均不利于骨折的愈合。因此，這些病人的飲食要注意補(bǔ)充維生素D含量豐富和富含礦物質(zhì)的食物。如動(dòng)物的肝臟、甲殼類食品、海產(chǎn)品，動(dòng)物骨骼（適量）和胡蘿卜等，以補(bǔ)充機(jī)體所需要的維生素D和骨礦化物質(zhì)。此外長(zhǎng)期臥床的骨折病人，由于骨折部位的脫鈣以及長(zhǎng)期不活動(dòng)，容易導(dǎo)致泌尿系或其它部位的結(jié)石形成，所以需要大量飲水，以防結(jié)石的形成。長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，可使骨折病人腸蠕動(dòng)減慢，發(fā)生便秘，進(jìn)而影響胃腸道的消化功能，減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，不利于骨折的修復(fù)。因此，為了保持大便通暢，必須多吃水果，必要時(shí)可用藥物或其它措施來保持大便通暢。參考邱院士。2019年03月29日1680
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胡漢主治醫(yī)師 嘉興市第二醫(yī)院 骨科 一、康復(fù)功能鍛煉相關(guān)知識(shí)隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理改革的不斷深入，在骨科患者診治過程中，康復(fù)功能鍛煉逐漸成為治療骨折的重要環(huán)節(jié)，是加快骨折愈合，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的一項(xiàng)重要護(hù)理工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，對(duì)骨折愈合、傷肢功能恢復(fù)及患者身心健康都起到積極的作用。骨折治療的目的骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能,骨科病人在外傷和手術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉對(duì)預(yù)防骨關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織的功能障礙,促進(jìn)功能恢復(fù)起著積極的作用.功能恢復(fù)得好壞與早期功能恢復(fù)鍛煉有著密切的關(guān)系.早期進(jìn)行有計(jì)劃的系統(tǒng)的功能康復(fù)鍛煉在整個(gè)康復(fù)期尤為重要.因此,加強(qiáng)對(duì)病人早期功能康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)是治療骨折的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。什么叫康復(fù)功能鍛煉所謂康復(fù)功能鍛煉是指在骨與關(guān)節(jié)的損傷中，除醫(yī)生治療外，患者自己鍛煉、按摩、伸縮肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)來恢復(fù)肢體的正?；顒?dòng)就叫做康復(fù)功能鍛煉。康復(fù)功能鍛煉的目的是什么康復(fù)功能鍛煉的目的在于恢復(fù)軀干和肢體各部關(guān)節(jié)固有的功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮、韌帶短縮、肌肉僵硬、滑膜粘連等不利于關(guān)節(jié)活動(dòng)的各種改變。即使關(guān)節(jié)周圍已有血腫、水腫、機(jī)化，通過活動(dòng)也可以使疤痕松弛、軟化，不再影響關(guān)節(jié)活動(dòng)?？祻?fù)功能鍛煉的重要性1、復(fù)位、固和康復(fù)功能鍛煉是骨折治療的三個(gè)基本過程。復(fù)位和固定是治療的核心，而康復(fù)功能鍛煉是骨折術(shù)后肢體獲得滿意功能和療效的保證。沒有正確而積極的康復(fù)功能鍛煉，即使復(fù)位和固定都很理想，也不能很好的恢復(fù)肢體的功能。2、據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，患肢制動(dòng)超過３周，在肌肉和關(guān)節(jié)周圍疏松的結(jié)締組織變?yōu)橹旅艿慕Y(jié)締組織，易至關(guān)節(jié)攣縮，臥床超過３-５周，肌力即減一半，肌肉亦出現(xiàn)廢用性萎縮?？祻?fù)功能鍛煉的作用1、促進(jìn)消腫，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬2、促進(jìn)骨折愈合3、促進(jìn)血液循環(huán)4、減少并發(fā)癥通過康復(fù)鍛煉可以減少并發(fā)癥急性肌萎縮深靜脈血栓形成脂肪栓塞筋膜室綜合癥關(guān)節(jié)僵硬與粘連骨不連康復(fù)功能鍛煉的原則在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行：活動(dòng)范圍由小到大次數(shù)由少到多時(shí)間由短到長(zhǎng)強(qiáng)度由弱到強(qiáng)活動(dòng)以不感到疲勞骨折部位不感到疼痛為宜康復(fù)功能鍛煉的要求功能鍛煉的要求是以達(dá)到恢復(fù)原有的肢體生理功能為目的。對(duì)上肢要求靈活機(jī)動(dòng)，達(dá)到恢復(fù)功能。對(duì)下肢要求堅(jiān)固穩(wěn)定，恢復(fù)負(fù)重、行走二、康復(fù)功能鍛煉方法康復(fù)功能鍛煉方法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，主要依靠他人或健側(cè)肢體帶動(dòng)。適應(yīng)征適用于體弱無力，暫不能作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者。在固定部位的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌腱粘連，但運(yùn)動(dòng)要輕柔，以免影響骨折的復(fù)位和固定。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法（1）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動(dòng)鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行輔助性活動(dòng)，促使病人更好地作主動(dòng)鍛煉，但操作時(shí)要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。（2）按摩：適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過輕微按摩幫助腫脹消退。★ 被動(dòng)活動(dòng)力量要柔和，不要過力，防止損傷，以病人不痛或輕痛為度。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)制動(dòng)：等長(zhǎng)收縮鍛煉，即靜力性肌肉收縮，在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下整個(gè)肢體的肌肉緊張用力然后放松。關(guān)節(jié)可以活動(dòng)：等張收縮鍛煉，即動(dòng)力性肌肉收縮原則：循序漸進(jìn)、量力而行（一）第一階段功能鍛煉的目的是促進(jìn)血液循環(huán)，使腫脹早日消退，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。主要形式是使患處肌肉作舒縮活動(dòng)。上肢骨折：可作握拳、提肩活動(dòng)，握拳時(shí)使整個(gè)上肢肌肉用力，而后放松。下肢骨折：可作股四頭肌收縮動(dòng)作，使整個(gè)下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝關(guān)節(jié)屈曲。踝關(guān)節(jié)骨折：可作一些足趾背屈動(dòng)作。（二）第二階段鍛煉的形式:逐步活動(dòng)骨折附近的關(guān)節(jié)。上肢骨折：除作握拳外，還可作一些主動(dòng)性的關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。整個(gè)上肢的伸屈、外展、內(nèi)收，先由簡(jiǎn)單動(dòng)作開始，逐漸增加。下肢骨折：可進(jìn)行抬腿和髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，并可上下肢結(jié)合，進(jìn)行攀扶站立，逐步開始輕度負(fù)重活動(dòng)。（三）第三階段這時(shí)患處軟組織已恢復(fù)正常，肌肉有力，已有足夠的骨痂，一般接近臨床愈合。除不利于骨折愈合的某一方面的關(guān)節(jié)活動(dòng)仍需限制外，其他的活動(dòng)都可以進(jìn)行，活動(dòng)的次數(shù)及范圍可擴(kuò)大。（四）第四階段此期病人的骨折已達(dá)臨床愈合，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)。上肢骨折病人可作一些力所能及的輕工作。下肢骨折病人可作上下坡、上下樓活動(dòng)，在拐杖或手杖保護(hù)下，作一些負(fù)重的活動(dòng)。三、上肢骨折術(shù)后康復(fù)功能鍛煉鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉（1）早期（2周內(nèi)）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內(nèi)外旋（圖1、2、3）等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。（2）中期（2-4周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（圖4、圖5、圖6）等。（3）后期（4周后）可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)（圖7）。 （4）骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動(dòng)（圖8）。(5)患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)（圖9、圖10）肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)（見圖 1、圖2、圖 3）。（2）肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后 2－4周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸（圖 11）。（3）旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲 90°以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，即劃圓圈動(dòng)作（圖12）。（4）外展、外旋運(yùn)動(dòng)：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部（圖 13）。（5）雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時(shí)健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處（圖14）。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次 15 分鐘，每天 3－4 次。功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動(dòng)作。尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉（1） 固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)（見圖 1、圖2、圖 3）。（2）肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后 2－4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸（見圖 11）。（3）骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及用手推墻動(dòng)作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力（圖15、圖 16）。四、下肢骨折術(shù)后康復(fù)功能鍛煉下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后早期 （1-2周）股四頭肌等長(zhǎng)收縮→直腿抬高早中期（2-4周）髖膝屈伸后期（一月后）扶拐→棄柺→下蹲起立股四頭肌等長(zhǎng)收縮就是大腿前面肌肉群的繃勁練習(xí)。所謂等長(zhǎng)收縮，指的就是肌肉在收縮時(shí)，肌肉的長(zhǎng)度不變，不會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，只是肌肉內(nèi)部張力增加。因?yàn)橹w和關(guān)節(jié)不用動(dòng)，所以又叫做靜力性收縮。是最常用的傷病和手術(shù)后早期的肌力練習(xí)，可以保持肌肉的張力，維持或者是增強(qiáng)肌肉的力量。下肢伸直平放在床上,大腿肌肉繃勁再放松。如果剛開始練習(xí)的時(shí)候不容易找到肌肉收縮的感覺，可以在膝關(guān)節(jié)下面墊一個(gè)小毛巾卷，這樣在收縮肌肉的同時(shí)有個(gè)伸膝向下壓毛巾卷的動(dòng)作趨勢(shì)。（注意！只是趨勢(shì)，不需要真的做出伸膝的動(dòng)作。）可以用力繃緊肌肉5-10秒，再放松算1次。因?yàn)檫@個(gè)練習(xí)的強(qiáng)度非常小，即使每天練習(xí)很多次也只能減緩肌肉萎縮速度。還可以把股四頭肌收縮繃勁之后，一直保持這種緊張狀態(tài)，直到感覺疲勞為止，放松休息算1次，休息5秒之后再做，如此循環(huán)10次為1組，每天練習(xí)3-5組，或者每個(gè)小時(shí)練習(xí)1組。要注意的是，在練習(xí)的時(shí)候不要只練手術(shù)的那條腿，而是要兩條腿都練。因?yàn)榭祻?fù)功能練習(xí)中，有一種理論，叫做交叉效應(yīng)，是一種神經(jīng)生理概念，指的是一側(cè)肢體用力可以導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體正在同時(shí)收縮的肌肉力量增加。所以在傷病或者手術(shù)后的早期康復(fù)功能練習(xí)中，要雙腿的股四頭肌同時(shí)做等長(zhǎng)收縮練習(xí)。有研究表明，通過這種交叉效應(yīng)來練習(xí)，可以讓手術(shù)這一側(cè)腿的肌力增加30%！兩條腿同時(shí)練習(xí)的原因還有：這樣練習(xí)可以更好地促進(jìn)整個(gè)下肢的循環(huán)，同時(shí)健康一側(cè)的腿的力量不至于因?yàn)榕P床休息而下降，在之后的下地行走和其它難度更大的練習(xí)中，能夠更好地幫助支撐和穩(wěn)定身體，保護(hù)傷腿。直腿抬高直腿抬高也是股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉膝關(guān)節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮, 踝關(guān)節(jié)盡量背伸, 緩慢抬起整個(gè)下肢大約15CM, 保持5秒鐘,再保持同樣姿勢(shì),緩慢直腿放下。踝泵運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)：就是通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流。踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對(duì)防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。遠(yuǎn)勝于任何藥物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）每日2小時(shí)1次，每次1-2組，每組20個(gè)。踝泵運(yùn)動(dòng)分為屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)兩組動(dòng)作。1.屈伸動(dòng)作（跖屈、背伸）躺或坐床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持10秒鐘（圖1），然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持10秒鐘（圖2），然后放松，這樣一組動(dòng)作完成。稍休息后可再次進(jìn)行下一組動(dòng)作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個(gè)小時(shí)練習(xí)5分鐘，一天練五至八次。2.環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動(dòng)作幅度最大。股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉（1）骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)，股四頭肌靜止收縮，每天3－4 次，每次 10 下。（圖 17）。（2）術(shù)后第二周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。（圖18）（3）3周后可主動(dòng)做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部。（圖 19）（4）在骨折恢復(fù)期，術(shù)后 1個(gè)月要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力，加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動(dòng)練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以及下蹲起立。（圖20、圖 21）股骨干骨折術(shù)后功能鍛煉（1）骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。（見圖17）（2）4周后可以練習(xí)坐在床邊進(jìn)行髖、膝、踝部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（鍛煉方法同股骨頸骨折）。髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉（1）術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習(xí)股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（見圖17、圖 18）（2）固定后 3－5天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)。（圖 22 圖 23）（3）石膏固定的病人，4－8周可去除石膏，此時(shí)可做髕骨傾向被動(dòng)活動(dòng) ，做主動(dòng)屈膝活動(dòng)練習(xí)，6－ 8周可負(fù)重行走。（ 圖 24 ）脛腓骨骨折術(shù)后功能鍛煉（1）外固定后早期，疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)。（見圖17、圖 18）（2）外固定去除后，傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐步去拐行走。（見圖23）（3）增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，可做起立與坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收。外展活動(dòng)，膝、踝關(guān)節(jié)去說活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動(dòng)。（見圖24）功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。外固定早期禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折穩(wěn)定。功能鍛煉的注意事項(xiàng)（1）向患者說明功能鍛煉的意義及方法，使患者充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，主動(dòng)功能鍛煉。（2）認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過程中，根據(jù)患者的全身情況，骨折愈合進(jìn)度，鍛煉后的反應(yīng)效果等各項(xiàng)指標(biāo)，不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。（3）一切活動(dòng)均在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉。（4）功能鍛煉以患者不感到疲憊，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。（5）功能鍛煉以恢復(fù)肢體固有的生理功能為中心。（6）功能鍛煉，不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動(dòng)。另外特殊情況特殊對(duì)待，以本人醫(yī)囑指導(dǎo)為主，以上為參考。2019年03月28日15017
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2019年03月21日4597
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 啊。 骨折后怎樣恢復(fù)的快。 呃，這是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，第一個(gè)從營(yíng)養(yǎng)方面，我們要多吃呃，富含帶白紙的這種食物啊，含鈣比較多的食物啊，比如豆制品，海產(chǎn)品，牛奶，雞蛋等等，這是從營(yíng)養(yǎng)的方面，第二方面的話就是自己要做功能康復(fù)這種功能康復(fù)呢，最好能夠在康復(fù)師的指導(dǎo)下來做呃，一般來說的話在骨折愈合的早期就是剛剛骨折的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候呢哦，我們需要看骨折的這種治療的方案來決定是否能夠早下地盡早下地是促進(jìn)骨折恢復(fù)的一個(gè)非常好的方法，當(dāng)然這個(gè)需要骨折呢，固定的好，那到了骨折的后期啊，也就是骨折，初步愈合的情況下的話。 盡早的下地做功能，康復(fù)鍛煉啊，這種呢對(duì)骨折的愈合呢，也是有很大的促進(jìn)作用的另外呢，呃，我們骨折的病人呢，呃，即使不能下地活動(dòng)在床上的時(shí)候呢，也要多做肌肉力量的收縮的鍛煉，比如說把腿繃直放松，這就是一種鍛煉，也可以練習(xí)抬腿，這些這些呢，都是一些非常好的鍛煉方法。 嗯嗯。2019年01月30日27438
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陳華主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 康復(fù)的目標(biāo)： 滿足四個(gè)功能，手心向上、手心向下、雙手合十拜佛和反扣。換成最簡(jiǎn)單的話就是，給您10元錢能夠接到，地上有10元錢我們能夠撿到。體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：1. 主動(dòng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)：是好手扶著您的手，骨折的地方完全不受力下的主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸；2. 全程活動(dòng)：是腕關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)，包括手心向上、手心向下、雙手合十拜佛和反扣。這些活動(dòng)范圍獲得后不會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)周圍的黏連和軟組織的攣縮；肘關(guān)節(jié)最怕制動(dòng)，超過3周，基本功能喪失3. 一次性：這是指的時(shí)間，一次性，不需要很多次，不是雞啄米，更像是打太極、金雞獨(dú)立，需要?jiǎng)幼饕?、完成活?dòng)范圍，時(shí)間不能過久，會(huì)導(dǎo)致周圍軟組織的進(jìn)一步損傷出現(xiàn)疼痛加重。4. 多長(zhǎng)時(shí)間為宜呢？一句話就是活動(dòng)范圍到位即可，快可以就是1秒鐘，慢需要5分鐘。一個(gè)動(dòng)作一個(gè)動(dòng)作去完成。5. 活動(dòng)度鍛煉不等同于肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉：等長(zhǎng)收縮是指關(guān)節(jié)不動(dòng)，只是肌肉在收縮和舒張，為的是促進(jìn)靜脈回流、防止血栓、肌肉廢用性萎縮。6. 這些個(gè)動(dòng)作是每日的功課：直到骨折愈合；骨折愈合以后才是持重（抗阻力）的力量練習(xí)。7. 骨折愈合時(shí)間大約需要13周，康復(fù)的誤區(qū)：1. 手術(shù)后腕關(guān)節(jié)一動(dòng)不動(dòng)，而且用石膏固定。事實(shí)上，手術(shù)用鋼板固定后再用石膏固定是治療最大的失誤，還不如不手術(shù)。因?yàn)殛P(guān)節(jié)固定超過3周以后，就會(huì)發(fā)生僵硬。最佳的手術(shù)就是手術(shù)以后即刻可以進(jìn)行關(guān)節(jié)的極限活動(dòng)度練習(xí)。2. 關(guān)節(jié)極限活動(dòng)度練習(xí)和主動(dòng)鍛煉有什么區(qū)別：術(shù)后建議的是極限活動(dòng)度被動(dòng)練習(xí)，就是在好手的幫助下進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)度極限練習(xí)，就是極度的屈曲、背伸、前臂的旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作只需要做一次，是一個(gè)一個(gè)動(dòng)作做，達(dá)到要求后再做下一個(gè)，而不是像雞啄米一樣一遍一遍反復(fù)做。做完以后要石膏或支具的保護(hù)，因?yàn)楣钦圻€沒有愈合。主動(dòng)鍛煉是指持物或者抗阻力練習(xí)，這要等到骨折愈合以后，即骨折以后3個(gè)月才可以的。3. 石膏固定的目的不是制動(dòng)，而是保護(hù)，讓骨折部位不受到任何外力的干擾防止骨折不愈合。骨折愈合和鋼板固定是一對(duì)矛盾的統(tǒng)一體，早期骨折部位的穩(wěn)定靠的是鋼板，鋼板是剛體，有其疲勞度，過多承受力后會(huì)出現(xiàn)斷裂的，再結(jié)實(shí)的鋼板也會(huì)斷裂的，古語有云滴水可以穿石，相信搭建能夠理解這一道理。如何鍛煉腕關(guān)節(jié)功能，請(qǐng)看視頻術(shù)后1年的功能，大家看看還滿意吧？本文系陳華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月18日5972
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