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舒景坤副主任醫(yī)師 蘭陵縣人民醫(yī)院 骨科 骨折后很多情況都需要石膏外固定，由于石膏外固定時(shí)間比較長(zhǎng)，病人往往不在醫(yī)院，在家中的觀察尤為重要，因?yàn)樗苯雨P(guān)系到治療的成敗。1.感覺(jué)血運(yùn)觀察：由于石膏固定后有些肢體會(huì)進(jìn)一步腫脹，所以要你密切觀察肢體末梢血循環(huán)（手指、腳趾處)，注意顏色是否發(fā)紫、浮腫，有無(wú)劇烈疼痛，手指(趾)是否發(fā)涼、麻木、活動(dòng)受限等，尤其是手指腳趾出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛，若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即前往醫(yī)院剖開(kāi)石膏，以免發(fā)生肢體壞死或缺血性攣縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.患肢抬高：抬高患肢，有利于靜脈血及淋巴液回流，以減輕肢體腫脹，抬高患肢的標(biāo)準(zhǔn)是肢體高于心臟水平，具體來(lái)說(shuō)下肢要墊枕頭以抬高患肢，上肢在早期不建議應(yīng)用三角巾懸吊。3.合體：石膏外固定后應(yīng)及時(shí)檢查石膏邊緣是否平整，空隙是否恰當(dāng)，以防止骨折部位、腰部、髂骨、腋下、各關(guān)節(jié)等部位因石膏壓迫而發(fā)生壓瘡、組織壞死等，若有不適應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院，重新修整石膏。4.松緊度：一般骨折固定后一周左右肢體腫脹消退，石膏往往開(kāi)始松動(dòng)，對(duì)骨折的固定作用減弱，要及時(shí)到醫(yī)院加固石膏，防止骨折再次移位。5.功能鍛煉：骨折石膏外固定后要在醫(yī)生指導(dǎo)下，在家進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，有利于骨折的愈合。如上肢骨折石膏外固定后，可做手指握拳及腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)；下肢骨折石膏外固定后可做股四頭?。ù笸惹安考∪猓┦湛s，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸運(yùn)動(dòng)等。有些骨折還需要加強(qiáng)臨近關(guān)節(jié)的活動(dòng)，比如前臂骨折，就需要加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，否則去除石膏后會(huì)發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連了。6.遵守醫(yī)囑、遵守醫(yī)囑、遵守醫(yī)囑，重要的事情說(shuō)三遍，一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查、鍛煉等，過(guò)早去除石膏引起的悲劇太多了。本文系舒景坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月28日
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胡稷杰主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 手部外傷骨折或者腕部骨折的患者朋友，經(jīng)過(guò)保守治療或者開(kāi)刀治療以后，回來(lái)找胡一刀醫(yī)生復(fù)查時(shí)經(jīng)常會(huì)抱怨“醫(yī)生我的手指好僵硬”，“我的手腕，手指不靈活”，“手指好僵硬，出不了力”，“我什么時(shí)候能用這個(gè)手做重活”……在此胡一刀醫(yī)生為大家看圖說(shuō)話，詳細(xì)解答。 人在意外摔倒后會(huì)下意識(shí)用手撐地，所以首先受力的部位-橈骨/尺骨遠(yuǎn)端，也就是腕關(guān)節(jié)附近容易發(fā)生骨折。而中國(guó)已經(jīng)正式步入老齡化社會(huì)，老年人由于骨質(zhì)疏松，腕關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率尤其高。國(guó)內(nèi)勞動(dòng)密集產(chǎn)業(yè)的興盛導(dǎo)致各類手部外傷發(fā)生率也是居高不下。手，腕關(guān)節(jié)，是人類最靈巧的肢體關(guān)節(jié)，多個(gè)小關(guān)節(jié)齊心合力，能完成很多精細(xì)動(dòng)作比如捏筷子等。但是一旦手部或者腕關(guān)節(jié)骨折了，經(jīng)過(guò)保守或者手術(shù)治療把骨折等損傷處理好以后，怎樣采用更好更快的恢復(fù)手部及腕關(guān)節(jié)功能？一、 手外傷手術(shù)后的康復(fù)鍛煉1、 術(shù)后第3天，在傷口無(wú)明顯滲血情況下，家人輕柔地協(xié)助患者進(jìn)行受傷手做掌指關(guān)節(jié)及各指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，每天2次，每次3分鐘。2、 術(shù)后1周除不能做受傷手指的伸肌腱活動(dòng)外，手指的活動(dòng)均應(yīng)適當(dāng)增加活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間，并開(kāi)始進(jìn)行分手指分開(kāi)、并攏的練習(xí)，每天3次，每次5分鐘，以預(yù)防肌腱粘連。3、2周拆線后，繼續(xù)進(jìn)行手指所有關(guān)節(jié)的伸直彎曲訓(xùn)練，每天3次，每次10分鐘。4、3周后，開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行受傷手指的輕度主動(dòng)活動(dòng)，練習(xí)時(shí)動(dòng)作要輕柔，用力適當(dāng)，每天3次，每次6 分鐘，活動(dòng)程度以引起輕度酸脹感為限，避免用力過(guò)猛。5、 術(shù)后4周患手每日鍛煉前用溫水浸泡每次5分鐘，并按摩前臂肌肉和關(guān)節(jié)，同時(shí)配合采用局部理療如超短波紅外線療法。鍛煉之后及時(shí)冰敷至少5分鐘。6、 術(shù)后6周，除去一切手部固定，逐漸增加負(fù)荷主動(dòng)練功，變被動(dòng)活動(dòng)為主動(dòng)活動(dòng)，患指每日練習(xí)2次，每次3分鐘，功能訓(xùn)練由簡(jiǎn)到繁，由輕到重，循序漸近。并指導(dǎo)患者逐漸加強(qiáng)日常生活能力的訓(xùn)練。日常生活中有意識(shí)的多用傷手，如使用匙子，筷子進(jìn)食。穿衣扣鈕，系鞋帶，握筆寫(xiě)字，自己的事情自己做，功能活動(dòng)由簡(jiǎn)到繁、循序漸進(jìn)，使生活從不能自理逐步過(guò)渡到自理?；蛟黾訐於棺拥膭?dòng)作，以利手指靈活協(xié)調(diào)。捏皮球和手中轉(zhuǎn)球，以增加肌力和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。拉力器進(jìn)行負(fù)重牽引，增加傷指肌力，配合理療，按摩療法，一般受傷后3個(gè)月功能可有明顯改善。 二、腕關(guān)節(jié)骨折（橈/尺骨遠(yuǎn)端骨折）石膏或手術(shù)后的康復(fù)鍛煉1. 術(shù)后1-2天：制動(dòng)、冷敷、抬高患肢2. 術(shù)后3天： ①肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉： ②手指屈伸、對(duì)指、對(duì)掌練習(xí)：每日3-5次，每次10-15個(gè). 伸指 屈指 對(duì)指 對(duì)掌3、術(shù)后第2周:開(kāi)始靜力收縮性鍛煉，即伸直型骨折用力屈曲握拳，屈曲型骨折用力伸指。 4、術(shù)后第三周： ①增加屈指、對(duì)掌的抗阻練習(xí)，如捏小球練習(xí)。 ②增加做不負(fù)重的主動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。 掌屈 背伸 兩側(cè)彎曲5、術(shù)后第6周：開(kāi)始前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。同時(shí)增加關(guān)節(jié)屈伸強(qiáng)度和肌肉力量的鍛煉。① 前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉：如圖所示，也可以做擰毛巾、擰門(mén)把手動(dòng)作。 自然時(shí) 旋后 旋前 擰毛巾 擰門(mén)把手 ②：增加關(guān)節(jié)屈伸強(qiáng)度和肌肉力量的鍛煉 從1公斤開(kāi)始，根據(jù)個(gè)人情況，逐漸增加重量，屈伸腕關(guān)節(jié)注意?。?！所有康復(fù)動(dòng)作應(yīng)在鍛煉過(guò)程不引起無(wú)法忍受的疼痛，鍛煉后不引起明顯腫脹本文系胡稷杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月02日18271
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鄭偉主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 因每人情況不同，您的具體康復(fù)方案請(qǐng)咨詢您的手術(shù)醫(yī)師?。?！關(guān)節(jié)鏡下 脛骨結(jié)節(jié)髁間棘撕脫骨折 術(shù)后康復(fù)計(jì)劃※ 注意事項(xiàng)：1 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)， 每日 一般 只進(jìn)行一次，力求角度有所改善即可， 避免反復(fù)屈伸和多次練習(xí)。 如屈曲角度長(zhǎng)時(shí)間（>2 周）無(wú)進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)。 術(shù)后 3周內(nèi)不進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，術(shù)后3周后開(kāi)始被動(dòng)屈膝至 至 40-60 度，術(shù)后 4 周、8 周被動(dòng)屈膝至 90 度、120 度。2 關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)流程： （由健肢或其他人幫助予以外力的屈膝練習(xí)為被動(dòng)練習(xí)）3 支具調(diào)節(jié)方法及時(shí)間：術(shù)后 3 周支具放于 30 度位置，然后每隔 7 天增加 15 度，術(shù)后 8 周支具調(diào)節(jié)至 105 度位置活動(dòng)。術(shù)后 1 個(gè)月全天佩戴支具（除了活動(dòng)度練習(xí)） ，術(shù)后 2-3 個(gè)月白天佩戴，晚上無(wú)需佩戴。滿 3 個(gè)月去掉支具。4 被動(dòng) 屈 膝動(dòng)作選擇一種即可（圖示） ，其中：坐（或仰臥）位垂腿適用于屈膝 0－95°；坐位抱膝適用于 100°以上范圍。5 術(shù)后 6 周 內(nèi) 扶拐 、 患足不著地行走。術(shù)后第 7 周的第一天患肢開(kāi)始完全負(fù)重著地行走，可以丟拐。6 前 7 周避免主動(dòng)伸膝 40°－0°。術(shù)后 9 周至 12 周被動(dòng)屈膝角度與健側(cè)相同。術(shù)后 12 周主動(dòng)屈膝角度與健側(cè)相同。練習(xí)角度為大致范圍。正文一·初期 ——0 －4 周㈠ 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；嘗試進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)（圖示） 。㈡術(shù)后 1-3 天：術(shù)后 24 小時(shí)可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所！ ）1 盡可能多做踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等長(zhǎng)收縮練習(xí)（圖示） 。2 分別進(jìn)行仰臥位直抬腿、側(cè)臥位側(cè)抬腿、俯臥位后抬腿練習(xí)（圖示） ，保持至疲勞。10 次/組，2—3 組/日，組間休息 30 秒。3 被動(dòng)伸膝練習(xí)：前 4 周爭(zhēng)取每天練習(xí) 15 分鐘以上。㈢ 術(shù)后 4 天－4 周：1． 術(shù)后前 6 周扶拐，患足不著地行走。術(shù)后 3 周支具放于 30 度位置，然后每隔 7 天增加 15 度。2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：（1）上午屈膝練習(xí)（ 每日 一般 只進(jìn)行一次） ：術(shù)后4 周、5周、6 周屈膝分別達(dá)到 40-60 度、70、90 度。 （采取坐位垂腿） 。（2）下午被動(dòng)伸膝練習(xí)：前 4 周爭(zhēng)取每天練習(xí) 15 分鐘以上。二·中期： （5 周 —3 個(gè)月）來(lái)院復(fù)查后決定1．下肢肌力練習(xí)同上， 術(shù)后前 6 周扶拐，患足不著地行走。術(shù)后第 7 周的第一天患肢開(kāi)始完全負(fù)重著地行走，可以丟拐。術(shù)后 14 周 開(kāi)始屈膝 20-30 度靜蹲練習(xí)： 2 分－5 分/次，間隔 5 秒，5－10 次連續(xù)/組，2－3 組/天。2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)： 每日 最多 只進(jìn)行一次。被動(dòng)屈膝角度術(shù)后 6 周、7 周、9 周分別達(dá)到 100、110、120 度， 術(shù)后10 周至 12周被動(dòng)屈膝正常。14 周主動(dòng)屈膝正常。 （屈膝 100°以上者采取坐位抱腿） 。三·后期： （4 個(gè)月 —6 個(gè)月） 來(lái)院復(fù)查后決定開(kāi)始膝繞環(huán)練習(xí)、跳上跳下練習(xí)、側(cè)向跨跳練習(xí)、游泳（早期禁止蛙泳） 、跳繩及慢跑。運(yùn)動(dòng)員開(kāi)始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)。四·恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期： （7 個(gè)月以后） 逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。2017年09月20日5158
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李玉嬋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 1.開(kāi)始延長(zhǎng)后一般一天延長(zhǎng)3-4，每次轉(zhuǎn)1／4圈，環(huán)形支架每一個(gè)延長(zhǎng)器都需要調(diào)整。2.患者出院后，居住環(huán)境需要保持干凈。3.外出時(shí)需要把支架上的螺絲上緊。4.鋼針周圍皮膚一般一天消毒兩次。5.手術(shù)后需要早期活動(dòng)關(guān)節(jié)，生命在于運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)會(huì)越動(dòng)越不痛，早期活動(dòng)有助于降低并發(fā)癥，剛開(kāi)始活動(dòng)時(shí)孩子會(huì)因?yàn)榕峦炊辉敢饣顒?dòng)，在住院期間配合鎮(zhèn)痛泵的使用，會(huì)有助于康復(fù)?；丶液蠹议L(zhǎng)也要積極配合，不能因?yàn)楹⒆优耐淳筒换顒?dòng)，否則只會(huì)越來(lái)越痛，年齡越小康復(fù)越快，大年齡的孩子康復(fù)比較慢，這時(shí)候更需要家長(zhǎng)的鼓勵(lì)和支持。6.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，針眼有淡黃色清液流出，是正常現(xiàn)象，如果流出渾濁的液體則需要及時(shí)就醫(yī)。7.一般每延長(zhǎng)一厘米外固定支架需要佩戴40天，在延長(zhǎng)的過(guò)程中，孩子可以拄拐行走，上肢的話也可以寫(xiě)字，并參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)如打羽毛球及乒乓球，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于新生骨的早期礦化。本文系李玉嬋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2017年07月16日6519
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羅高俊副主任醫(yī)師 湘潭市中醫(yī)院 康復(fù)科 今天我們來(lái)談科普，說(shuō)到科普，“傷筋動(dòng)骨一百天”可以算是我國(guó)比較早的科普宣傳了，至今仍被廣大群眾流傳。其中的含義到底是什么？大家是如何理解的呢？傷筋動(dòng)骨，顧名思義就是筋和骨受到了傷害，“筋”通?？梢岳斫鉃楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肌肉、肌腱、韌帶等組織，“骨”則是骨骼以及其組成的關(guān)節(jié)。都是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的重要組成部分，在我們的運(yùn)動(dòng)和日常生活中，經(jīng)常會(huì)不可避免的受到損傷，肌肉、肌腱、韌帶等受傷就是我們常說(shuō)的拉傷、扭傷，常常在我們的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)，以運(yùn)動(dòng)損傷為主，通常傷后去拍個(gè)X光不會(huì)有明顯異常，認(rèn)為沒(méi)問(wèn)題，就直接回家了，所以經(jīng)常被忽視，耽誤了病情，肌肉的拉傷和韌帶的扭傷在損傷較重的情況下是需要臨床處理的，如果斷裂了那還有可能需要手術(shù)，處理不當(dāng)則會(huì)造成功能障礙。而骨骼的損傷則常見(jiàn)于暴力碰撞，則會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹、出血，通常會(huì)進(jìn)行固定，根據(jù)傷情的輕重選擇手術(shù)內(nèi)固定或者小夾板外固定，目的都是為了讓骨骼更好的愈合。那么為什么得等到“一百天”呢，老百姓通常理解為傷筋動(dòng)骨后需要休息一百天才會(huì)痊愈，那么事實(shí)是怎樣呢？首選我們要一分為二地看，筋和骨的傷后情況是不太一樣的，剛才前面已經(jīng)提到，運(yùn)動(dòng)損傷可輕可重，輕微的損傷不需要那么久，早期進(jìn)行冰敷減輕腫脹，等腫脹消退后就可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捔?，如果較嚴(yán)重的損傷或者肌腱、韌帶鍛煉的話則比較復(fù)雜了，需要的時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)了，甚至需要手術(shù)重建，如膝關(guān)節(jié)十字韌帶的鍛煉則多需要重建以恢復(fù)其功能，一般需要3個(gè)月左右才可以恢復(fù)日常的生活能力，但是仍然需要接受規(guī)范的康復(fù)治療，休息并非就是臥床制動(dòng)，過(guò)分的制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致很多不良的后果（如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 肌肉萎縮，肌力減退 步態(tài)異常 、日常生活能力差等），甚至出現(xiàn)血栓引起肺栓塞危及生命。如果是骨折的話則一般都需要進(jìn)行固定，骨折的愈合分為血腫炎癥機(jī)化期、骨痂形成期、骨板形成塑形期。影響骨折的因素有很多，如年齡、體質(zhì)、骨折的部位以及受傷的情況等，若患者本身患有糖尿病，那愈合時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)，不同的部位因血供不一樣其愈合時(shí)間也會(huì)有所不同，小腿中下段、股骨頸、髕骨、踝部等血運(yùn)較差部位的骨折需要的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而肩關(guān)節(jié)、手腕、鼻骨、胸部等血運(yùn)較好部位的骨折需要的恢復(fù)時(shí)間較短。通常在骨科住院的時(shí)間治療不會(huì)太長(zhǎng)，一般2周到1月左右就出院了，離骨折愈合的時(shí)間還很長(zhǎng)，這期間通?；颊呓邮艿闹笇?dǎo)或治療缺乏統(tǒng)一，有的患者接受了較正確的指導(dǎo)或康復(fù)治療，功能得到了較好的恢復(fù)，有的人盲目地認(rèn)為這期間需要靜養(yǎng)、制動(dòng)，到了3個(gè)月骨折好了，功能就自然會(huì)恢復(fù)，其實(shí)是不可能的，在這期間我們要防止肌肉萎縮、防止關(guān)節(jié)粘連，要做的事還有很多，不是靜養(yǎng)就能好的。總的來(lái)說(shuō)，傷筋動(dòng)骨一百天是個(gè)比較籠統(tǒng)的概念，古人能總結(jié)出這一觀點(diǎn)確實(shí)不易，但是時(shí)代在進(jìn)步，知識(shí)在更新，一百天也不是絕對(duì)的，因受傷的部位、損傷的程度不同，其康復(fù)所需要的時(shí)間也不一樣，我們不能盲目地照搬，更不能認(rèn)為這一百天就是臥床靜養(yǎng)了，這樣會(huì)造成嚴(yán)重的后果，肢體功能的恢復(fù)需要經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練才能夠盡可能達(dá)到傷前水平。本文的目的在于告訴大家，每個(gè)人的損傷情況都不盡相同，康復(fù)方案也不一致，在經(jīng)過(guò)了急性期骨科處理后，一定要接受正規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)或訓(xùn)練，不能怕造成二次損傷就選擇靜養(yǎng)，也不能盲目的冒進(jìn)，兩者均不可取，現(xiàn)在一般的三甲醫(yī)院都成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，能夠?yàn)閺V大患者提供幫助，希望大家都能得到有效、正確的康復(fù)，早日恢復(fù)健康。本文系羅高俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月03日7479
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楊計(jì)策副主任醫(yī)師 固安縣中醫(yī)院 骨科 手術(shù)后為什么要鍛煉呢？骨折后，手術(shù)治療只是疾病治療的開(kāi)始，而鍛煉是恢復(fù)的關(guān)鍵。他有很多好處：防止血栓形成；促進(jìn)肢體腫脹消退；促進(jìn)骨折骨折愈合；利于身體對(duì)受傷肢體逐漸熟悉，恢復(fù)良好的控制力，早期恢復(fù)功能。 什么時(shí)間開(kāi)啟鍛煉歷程？一般手術(shù)后你的肢體恢復(fù)知覺(jué)及運(yùn)動(dòng)能力后，你自己的主動(dòng)鍛煉就開(kāi)始啦。那么，怎么鍛煉呢？ 術(shù)后兩周內(nèi)需要做的鍛煉開(kāi)始后，肌肉主動(dòng)繃勁，堅(jiān)持15秒，放松5秒，反方向繃勁來(lái)一次，然后再重復(fù)。這個(gè)鍛煉每天盡量多，大概200-500次。鍛煉3~5天后，有勁兒了，練習(xí)傷肢抬高，離床面約10cm，堅(jiān)持到不能維持住了，放松30秒，練習(xí)傷肢下壓床面，堅(jiān)持不住了，放松30秒，在重復(fù)以上動(dòng)作。在醫(yī)生允許的情況下，逐漸鍛煉下肢的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，盡量維持最大活動(dòng)角度。如果有石膏固定，需要拆除石膏后再練。 手術(shù)后2-4周做什么？手術(shù)后兩周，傷口拆線，逐漸練習(xí)拄拐下地，傷腿不負(fù)重。以活動(dòng)后傷腿抬高后1小時(shí)內(nèi)能消腫，不太累為參考，逐漸增加鍛煉量。在此過(guò)程中，傷腿不能負(fù)重。鍛煉時(shí)要注意安全。 手術(shù)了4-8周術(shù)后一個(gè)月（4周），要復(fù)查線片，了解骨折愈合情況，決定什么時(shí)候傷腿踩地。踩地時(shí)可以從10公斤力量開(kāi)始，行走時(shí)以感覺(jué)不到骨折端疼為主，連續(xù)堅(jiān)持1周，每天至少20步，無(wú)任何不適，可以增加5公斤力量。以此類推。注意鍛煉循序漸進(jìn)。 有石膏固定的，一般在此期間拆除，需要鍛煉關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。 8-12周（2-3個(gè)月）復(fù)查后，依據(jù)病情開(kāi)始決定何時(shí)單拐行走，何時(shí)棄柺。 需要提醒的事項(xiàng)每個(gè)人傷情不同，具體治療及康復(fù)計(jì)劃可能會(huì)有不同的調(diào)整，如有不明白的時(shí)候，及時(shí)聯(lián)系我，或者門(mén)診復(fù)查。 本文系楊計(jì)策醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月29日3596
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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上最常見(jiàn)的骨折之一，占全身骨折的 6.7% ～ 11.0% ，好發(fā)于中老年，老年患者中女性居多；患者傷后由于存在抑郁恐懼等負(fù)面情緒，恐懼疼痛，擔(dān)心骨折移位或不愈合，不愿配合鍛煉; 片面依賴醫(yī)師的治療，不遵照醫(yī)囑行功能鍛煉?；颊卟涣私夤δ苠憻挿椒?，即使鍛煉，僅輕微屈伸手指，握拳伸指無(wú)力，握而不緊，伸而不直; 肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，亦非全方向的活動(dòng)，活動(dòng)幅度較小，活動(dòng)頻次不夠，導(dǎo)致傷肢腫脹消退慢甚至腫脹加重，疼痛持續(xù)，嚴(yán)重影響患肢功能恢復(fù)。在基礎(chǔ)治療前提下，骨折復(fù)位固定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范化功能鍛煉：(1) 當(dāng)天即進(jìn)行患側(cè)手指主動(dòng)伸指、握拳活動(dòng)，要求手指自然伸直，再自然握緊，各維持動(dòng)作 1秒，每小時(shí)不少于 200次，每天活動(dòng)不少6小時(shí)。(2) 2 ～ 3天 后，在上述活動(dòng)基礎(chǔ)上，以健手扶持患側(cè)前臂，保持前臂水平位，進(jìn)行前臂前后伸縮活動(dòng)( 活動(dòng)肘關(guān)節(jié)) 、前臂上下、前臂冠狀位畫(huà)圓及肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動(dòng)( 活動(dòng)肩關(guān)節(jié)) ，每次活動(dòng) 10分鐘，每天平均活動(dòng) 10 次。(3) 第 14 ～21 天，盡力增加手指主動(dòng)伸指、握拳活動(dòng)力度和幅度，第 14 天起伸指、握拳時(shí)，伸直型骨折患者增加手握拳屈腕肌靜力性收縮練習(xí)，屈曲型骨折患者增加手伸指位的伸腕肌靜力性收縮練習(xí)。(4) 第 21天起增 加 患 側(cè) 屈 指 對(duì) 掌 的 抗 阻 練 習(xí)，每 次 訓(xùn) 練10分鐘，每天 6 ～ 8 次，同時(shí)增加患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)的幅度及力度。(5) 第 28 天起，加做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，盡力旋前、旋后，維持動(dòng)作 1 秒鐘，每次訓(xùn)練 10分鐘，每天 6 ～ 8 次。(6) 去除外固定后，進(jìn)行患側(cè)腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每次訓(xùn)練10分鐘，每天 6 ～ 8 次; 5天后增加活動(dòng)幅度和力度;10天后，進(jìn)行雙側(cè)手指交叉，雙腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、掌屈背伸，雙 手 對(duì) 指 對(duì) 掌、腕 關(guān) 節(jié) 背 伸 活 動(dòng)，每 次 訓(xùn) 練20分鐘，每天 6 ～ 8 次。在鍛煉的過(guò)程中，早期即進(jìn)行大量的伸指握拳動(dòng)作，要求自然伸直和握緊，使指間關(guān)節(jié)和指伸、屈肌腱得到充分活動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流和組織損傷滲液的吸收，減輕損傷炎癥反應(yīng)，改善了局部血液和淋巴循環(huán)，有利于消除和控制水腫，減輕疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液分泌與流動(dòng)，防止關(guān)節(jié)、肌腱、肌肉間粘連、攣縮。同時(shí)，利用軟組織鉸鏈原理，使腕部韌帶、筋膜、肌腱處于緊張狀態(tài)，保持骨折對(duì)位或糾正殘余移位，靜力收縮使骨折端產(chǎn)生縱向擠壓應(yīng)力，使骨折端的力學(xué)環(huán)境達(dá)到骨折愈合的良好環(huán)境，促進(jìn)骨折向骨痂改造塑形期發(fā)展。后期著重進(jìn)行肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉，使骨折斷端獲得高質(zhì)量的骨微細(xì)結(jié)構(gòu)的重建，預(yù)防骨質(zhì)疏松; 受損關(guān)節(jié)軟骨面受到輕柔的擠壓與摩擦，利于關(guān)節(jié)軟骨面的修復(fù)，防止軟骨退變，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，以達(dá)到骨折愈合良好，使肢體功能全面恢復(fù)。本文系唐浩琛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日12358
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趙洪洲副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 復(fù)位室 1.注意觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)青紫，蒼白，發(fā)涼以及腫脹嚴(yán)重，疼痛難忍，應(yīng)及時(shí)就診，成人患肢如血液循環(huán)良好，無(wú)其他不適，應(yīng)3日內(nèi)到門(mén)診復(fù)查。小兒患者次日到小兒骨科門(mén)診復(fù)查。手部損傷或骨折病人次日到手外科門(mén)診復(fù)查。 2.夾板固定帶子應(yīng)保持松緊適度，以上下活動(dòng)一公分為宜。（也就是向上，向下移動(dòng)各半厘米），且?jiàn)A板固定帶的間距相等，同時(shí)，要保持夾板即夾板中的指壓墊的位置不變。 3.個(gè)別病人皮膚對(duì)夾板內(nèi)輔料不適應(yīng)或過(guò)敏等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。 4.上肢骨折患者夾板固定后，練習(xí)有效握拳，每日多次，頻次大約500-1000次，促進(jìn)血液循環(huán)并三角巾懸吊，抬高患肢，高度以高于心臟水平為佳，以促進(jìn)血液回流，減少腫脹。 5.下肢骨折患者夾板固定后，腿部應(yīng)中立位（患側(cè)腳尖向上。）或踝穴位（足內(nèi)旋十五度）固定，腿下墊枕，抬高患肢，嚴(yán)禁下地負(fù)重。 本文系趙洪洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月04日5858
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郭明君主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 1.專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)至關(guān)重要！不可以暴力的被動(dòng)活動(dòng)，不然引發(fā)骨化性肌炎就麻煩了。強(qiáng)調(diào)主動(dòng)鍛煉，主動(dòng)的前提就是要有信念，堅(jiān)持不懈地練習(xí)。鍛煉時(shí)要緩慢均勻的用力，在某個(gè)極點(diǎn)適應(yīng)幾秒后再重復(fù)；2.佩戴肘關(guān)節(jié)可調(diào)節(jié)支具保護(hù)下早期活動(dòng)限于60-90度，隨后循序漸進(jìn)增加角度范圍，大約術(shù)后6周達(dá)到全關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)；3.物理治療可于術(shù)后6周開(kāi)始，循序漸進(jìn)輔助肩關(guān)節(jié)及前臂的旋轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練，開(kāi)始主動(dòng)抗阻力訓(xùn)練及肩關(guān)節(jié)平面以下肘關(guān)節(jié)內(nèi)旋訓(xùn)練；4.術(shù)后6周去除支具保護(hù)，開(kāi)始行腕、肘及肩關(guān)節(jié)功能鍛煉；5.術(shù)后12周，開(kāi)始循序漸進(jìn)行自主功能及特殊力量訓(xùn)練；6.術(shù)后15周左右，大多數(shù)患者可恢復(fù)到傷前的運(yùn)動(dòng)水平。本文系郭明君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月14日2947
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黃宗良主治醫(yī)師 桂平市人民醫(yī)院 骨科 1.每天調(diào)節(jié)夾板松緊度，叫別人幫調(diào)，而不是自己調(diào)，注意夾板有無(wú)移位，不要一下子全拆完捆挷帶，一條帶調(diào)節(jié)好后再調(diào)節(jié)另外一條。 2.每周復(fù)診一次。必要時(shí)復(fù)查x線片了解骨折有無(wú)移位。 3.不要自行拆除夾板，如果夾板緊了或松了，調(diào)節(jié)捆挷帶的松緊度，如果夾板移位或者懷疑骨折移位，盡快就診，重新調(diào)整夾板。 4.不要給上了夾板的前臂敷藥或涂藥，因?yàn)檫@樣皮膚容易出現(xiàn)問(wèn)題。其實(shí)也無(wú)必要上藥。 5.夾板一般固定6到8周就可拆除了。 6.夾板固定期間手指可以活動(dòng)，促進(jìn)消腫及減少肌腱粘連。但患手不能持重物，比如捧碗、擰毛巾等。 7.夾板固定后患手會(huì)腫脹一段時(shí)間，一般10天左右會(huì)消腫，屬于正?，F(xiàn)象。但如果患手除了腫，還伴有麻木或脹痛感，提示夾板太緊了，可能要調(diào)節(jié)下夾板。 本文系黃宗良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月03日6106
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