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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 足踝外科 鍛煉原則：早期活動、早期下床、適時負重、持續(xù)鍛煉、因人而異第一階段：骨折術(shù)后3周內(nèi)骨折在手術(shù)復(fù)位和固定下，已開始了早期的修復(fù)愈合。新生的骨組織已經(jīng)開始合成，但范圍還比較有限，骨折端尚未獲得穩(wěn)定的連接。鍛煉目的：促進肢體腫脹消退，改善骨折端和軟組織的血液循環(huán)，減少骨折端或關(guān)節(jié)周圍的粘連。方法：患肢肌肉收縮鍛煉1.術(shù)后當(dāng)天進行有意識、自我控制的“繃緊-放松”活動。2.由他人或器材幫助的關(guān)節(jié)被動活動。3.骨折穩(wěn)定、固定牢固的病人可行主動的抬腿抬手等活動。4.除雙下肢、骨盆或脊柱骨折等，盡早借助助行器或支具下床活動。第二階段：手術(shù)后3周至3個月一般類型的骨折在這一時間骨折雖有骨痂生成，但強度和內(nèi)部結(jié)構(gòu)尚未達到正常的水平。肢體腫脹一般已經(jīng)消退，傷口也已拆線愈合。鍛煉目的：進一步加大關(guān)節(jié)活動的范圍、提高肌肉的力量、杜絕粘連、為肢體完全負重作準備。方法：有針對性的鍛煉活動1.重點鍛煉患肢骨折相鄰未受傷關(guān)節(jié)，改善血供，防止關(guān)節(jié)僵硬、功能減退。2.多方向多角度活動關(guān)節(jié)。3.每日制定鍛煉計劃，做到早、中、晚至少鍛煉3次。鍛煉幅度強度不可過大或不足，每日關(guān)節(jié)屈伸的幅度達到略有疼痛為宜?；贾撝刎撝貢r間：無論任何部位、任何性質(zhì)的骨折，術(shù)后負重的時間都要由手術(shù)醫(yī)生來決定。一般來說都應(yīng)在Ｘ線拍片證實骨折愈合后再考慮負重。負重過程：1.負重量應(yīng)當(dāng)逐步加，從最小逐漸過渡到正常。2.下肢骨折而言，負重主要是對體重的支撐能力，一般遵循“腳尖踮地→前腳掌著地→腳跟著地→逐步增加重量”的過程。3.初次負重時必須有人保護，以免因病人摔倒。逐漸增加負重的過程應(yīng)至少2個星期以上，千萬不要求快。4.未達到穩(wěn)步站立和行走姿態(tài)自如之前，須使用拐杖、步行器或手杖保護。第三階段 術(shù)后3個月至1年這階段病人通常已恢復(fù)負重，關(guān)節(jié)活動范圍已經(jīng)完全或大部分恢復(fù)，但愈合后的骨頭還需要更長的時間來完全恢復(fù)正常強度及外形。鍛煉目的：緩步提高肢體功能，繼續(xù)堅持關(guān)節(jié)活動范圍的鍛煉，最終消除粘連、僵硬的危險。鍛煉方法：加強肌肉力量鍛煉每日主動進行的鍛煉可以轉(zhuǎn)移到健身器、運動場上進行，活動次數(shù)可以適當(dāng)減少。借助啞鈴、重物加大肌肉力量、耐力的訓(xùn)練。從游泳、慢步、騎自行車等低強度有氧運動開始，逐漸過渡到乒乓球、羽毛球、籃球、足球等激烈且有沖撞性的運動。2016年10月04日
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王五洲副主任醫(yī)師 陸軍第80集團軍醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 民間有很多俗語，其實是實踐中一些常見事情的經(jīng)驗總結(jié)，在骨科學(xué)上有一句話是“傷筋動骨一百天”，那么怎么科學(xué)正確的理解這個俗語呢？ 首先，這個民間俗語說，如果患者發(fā)生“傷筋”或者“動骨”，那么需要大約100天才能恢復(fù)。其中，傷筋和傷骨兩者都是同等重要的。不僅骨折患者大多數(shù)需要100天，有些僅僅扭傷（即筋傷）的患者的軟組織的完全恢復(fù)也需要100天左右。 其次，“傷筋動骨一百天”是對當(dāng)時歷史條件下創(chuàng)傷引起的骨折或者傷筋康復(fù)時間的簡單總結(jié)，但是它已經(jīng)不適合現(xiàn)代的情況下的骨折和傷筋了，為什么呢？這是因為骨折的成因不同，過去，造成骨折的原因通常是摔傷，打傷所致，而現(xiàn)在的骨折損傷都是車禍，高處墜落損傷，甚至還有火器，槍彈損傷引起，現(xiàn)代社會的這些致傷因素的能力高，而且，能量高很多，那么，骨折就損傷更重，骨折粉碎嚴重，碎片多，軟組織損傷重，那么恢復(fù)就慢的多，骨折生長緩慢，通常要半年到9個月才能長好；如果患者還堅持“傷筋動骨一百天”的理解，過早負重，承受過量的應(yīng)力，可能導(dǎo)致鋼板或者螺絲釘斷裂，或者骨折處延遲愈合或者不愈合等后果。 有些人覺得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展到現(xiàn)代，應(yīng)該很先進了，愈合為什么不能快些呢？事實上，科學(xué)是發(fā)展了很多，對骨折的治療水平顯著提高了，但是治療水平的提高，是為骨折愈合和恢復(fù)創(chuàng)造了條件，但是并不能改變?nèi)梭w組織的正常生長和發(fā)育過程，因為骨折的生長愈合時有其自己的規(guī)律，認為改變不了的，就像人生長從嬰兒到少年，到青年，到老年這種發(fā)展規(guī)律，是無法改變的，因此，對于嚴重的，高能量的粉碎骨折，100天是遠遠不可能愈合的。 因此，骨折后定期復(fù)查和醫(yī)生指導(dǎo)下的康復(fù)鍛煉是非常重要的。本文系王五洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月10日9419
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陳曉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 繼續(xù)跟大家聊一聊“鋼”板到底取不取的問題。根據(jù)經(jīng)驗我分為成了以下幾種情況：一定要取，盡量取，可取可不取，盡量不取，一定不要取。上次聊了聊一定要取盡量取的情況，今天跟大家聊聊下面幾種。什么樣的鋼板可取可不取呢？（1）髓內(nèi)釘。除了正在發(fā)育的小孩子（多用一種與成人不同的彈性髓內(nèi)釘），不管多大年紀，只要沒有出現(xiàn)明顯內(nèi)固定物導(dǎo)致的不適都是可取可不取噠。（2）肌肉豐富部位。如股骨、橈骨遠端等部位，肌肉豐富，對鋼板形成了良好的保護，一般情況下不會出現(xiàn)明顯的不適，可取可不取。概括下來，只要植入體內(nèi)的鋼板沒有造成特殊的不適，也不屬于之前文章中提到的那些特殊情況，就可取可不取啦。那什么樣盡量不取呢？許多患者在這里容易鉆牛角尖，要好好講一講。（1）時間長。一般鋼板在體內(nèi)超過三年，體液對金屬的腐蝕就非常明顯了。取的過程中由于螺釘和鋼板間的吻合關(guān)系改變，骨頭與螺釘間的粘連容易造成螺釘滑絲，會大大延長手術(shù)時間，增加手術(shù)創(chuàng)傷，鈦合金鋼板尤其如此。（2）年紀大。年齡超過60歲就盡量不取啦。如果沒有任何不適，年紀大了何必再挨一刀，再吃一份苦頭呢？（3）前臂干部骨折，包括橈骨、尺骨。前臂骨折后固定的鋼板有時會影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。如果前臂旋轉(zhuǎn)功能沒有特別影響還是不要取了。這個確實有研究依據(jù)?！禔rch Orthop Trauma Surg》雜志在2014年發(fā)表的一篇研究顯示：前臂干部骨折取出鋼板的患者再骨折率為12.9%，而不取出的患者再骨折率僅為2.77%！也就是說有將近十分之一的患者取完鋼板后會再次骨折?。?）橈骨干骨折。微創(chuàng)手術(shù)治療橈骨干骨折真心不推薦取。本來微創(chuàng)做的手術(shù)，切口小、創(chuàng)傷小，可是這里有根很嬌氣的神經(jīng)——橈神經(jīng)。植入鋼板時可以貼著骨頭從橈神經(jīng)的下面過去，而取鋼板時可不敢直接抽出來。為啥呢？萬一神經(jīng)和鋼板有了粘連怎么辦呢？真有因為取鋼板傷到了橈神經(jīng)而致殘的病例。所以為了避免傷到它，醫(yī)生要切一個非常長的切口，得不償失了。什么情況下一定不要取呢？（1）老年人（2）螺釘斷裂在骨頭里（3）某些特殊設(shè)計的螺釘：如Herbert螺釘，根本取不出來（4）脊柱手術(shù)用的鋼板螺釘，多數(shù)情況下不需要取出但萬事不是絕對的，還是要根據(jù)情況具體問題、具體分析。 有個好消息，目前可吸收鋼板螺釘技術(shù)已經(jīng)越來越成熟，以前詬病的強度問題已經(jīng)解決。植入這種鋼板螺釘就不用考慮今后的取出問題了。 關(guān)于鋼板取不取的問題就先告一段落啦。先寫這么多，想到再補充！祝大家元宵節(jié)快樂！2016年02月22日6725
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付至江主治醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 骨科 付至江醫(yī)生 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 骨折是臨床比較常見的的骨科疾病，骨折的愈合是一個“瘀去，新生，骨合”的過程，骨折的愈合過程一般分為炎癥反應(yīng)期、修復(fù)期和塑形期三個階段。骨折的分期只是將整個愈合過程的組織學(xué)特征做了幾種的反映，但在疾病的發(fā)展過程來看，這三個分期并不是截然分開的。 骨折的愈合標準也是比較嚴格的，包括臨床愈合標準和骨性愈合標準。掌握這些標準有利于確定外固定的時間、練功計劃和辨證用藥。（一） 骨折的臨床愈合標準 1、局部無壓痛，無縱向叩擊痛； 2、局部無異?；顒樱?3、X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線； 4、功能測定，在解除外固定情況下，上只能平局1公斤重物達一分鐘，下肢能連續(xù)徒步步行三分鐘，并不少于30步。 5、連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。2、4兩項的測定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。（二） 骨折的骨性愈合標準 1、具備臨床愈合標準的條件； 2、X線照片顯示骨小梁通過骨折線。提示：如果連續(xù)觀察2周，骨折處沒有變形，那么觀察的第一天就是臨床愈合日期。以上是臨床的骨折愈合標準，但要確認骨折是否愈合，盡量不要自測，以免發(fā)生變形或再骨折。附：成人常見骨折臨床愈合時間參考表 骨折名稱 時間（周） 鎖骨骨折 4-6 肱骨外科頸骨折 4-6 肱骨干骨折 4-8 肱骨髁上骨折 3-6 尺、橈骨干骨折 6-8 橈骨遠端骨折 3-6 掌、指骨骨折 3-4 股骨頸骨折 12-24 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 7-10 股骨干骨折 8-12 髕骨骨折 4-6 脛腓骨骨折 7-10 踝部骨折 4-6骨折愈合 骨折（fracture of bone）通?？煞譃橥鈧怨钦酆筒±硇怨钦蹆纱箢?。 骨的再生能力很強，經(jīng)過良好復(fù)位后的外傷性骨折，一般在3～4個月或更長一些時間內(nèi)，可完全愈合。骨外、內(nèi)膜中骨母細胞的增生和產(chǎn)生新生骨質(zhì)是骨折愈合的基礎(chǔ)。骨折后經(jīng)血腫形成、纖維性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的過程而完全愈合，使骨在結(jié)構(gòu)和功能上恢復(fù)正常。 一、骨折愈合過程 骨折愈合（fracture healing）過程可分為以下幾個階段： （一）血腫形成 骨折時除骨組織被破壞外，也一定伴有附近軟組織的損傷或撕裂。骨組織和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的兩斷端及其周圍組織間，形成血腫。一般在數(shù)小時內(nèi)血腫發(fā)生血液凝固。和其他組織的創(chuàng)傷一樣，此時在骨折局部還可見輕度中性粒細胞浸潤。 骨折時由于骨折處營養(yǎng)骨髓、骨皮質(zhì)及骨膜的血管隨之發(fā)生斷裂，因此在骨折發(fā)生的1～2天內(nèi)，可見到骨髓造血細胞的壞死，骨髓內(nèi)脂肪的析出，以后被異物巨細胞包繞形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。骨皮質(zhì)亦可發(fā)生廣泛性缺血性壞死，骨壞死在鏡下表現(xiàn)為骨陷窩內(nèi)的骨細胞消失而變?yōu)榭昭āＨ绻菈乃婪秶淮?，可被破骨細胞吸收，有時死骨可脫落、游離而形成死骨片。 （二）纖維性骨痂形成 大約在骨折后的2～3天，從骨內(nèi)膜及骨外膜增生的纖維母細胞及新生毛細血管侵入血腫，血腫開始機化。這些纖維母細胞實質(zhì)上多數(shù)是軟骨母細胞及骨母細胞的前身。上述增生的組織逐漸彌合，填充并橋接了骨折的斷端，繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂，或稱暫時性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形腫脹。約經(jīng)1周左右，上述增生的肉芽組織及纖維組織部分可進一步分化，形成透明軟骨。透明軟骨的形成一般多見于骨外膜的骨痂區(qū)，而少見于骨髓內(nèi)骨痂區(qū)，可能與前者血液供應(yīng)較缺乏有關(guān)。此外，也與骨折斷端的活動度及承受應(yīng)力過大有關(guān)。但當(dāng)骨痂內(nèi)有過多的軟骨形成時會延緩骨折的愈合時間。 （三）骨性骨痂形成 骨折愈合過程的進一步發(fā)展，是骨母細胞產(chǎn)生新生骨質(zhì)逐漸取代上述纖維性骨痂。開始形成的骨質(zhì)為類骨組織，以后發(fā)生鈣鹽沉著，形成編織骨（woven bone），即骨性骨痂。纖維性骨痂內(nèi)的軟骨組織，和骨發(fā)育時的軟骨化骨一樣，發(fā)生鈣鹽沉著而演變?yōu)楣墙M織，參與骨性骨痂的形成。此時所形成的編織骨，由于其結(jié)構(gòu)不夠致密，骨小梁排列比較紊亂，故仍達不到正常功能需要。 按照骨痂的細胞來源及骨痂的部位不同，可將骨痂分為外骨痂和內(nèi)骨痂。 1、外骨痂（external callus）或骨外膜骨痂（periosteal callus），是由骨外膜的內(nèi)層即成骨層細胞增生，形成梭形套狀，包繞骨折斷端。如上所述，以后這些細胞主要分化為骨母細胞形成骨性骨痂，但也可分化為軟骨母細胞，形成軟骨性骨痂。在長骨骨折時以外骨痂形成為主。 2、內(nèi)骨痂（internal callus）由骨內(nèi)膜細胞及骨髓未分化間葉細胞演變成為骨母細胞，形成編織骨。內(nèi)骨痂內(nèi)也可有軟骨形成，但數(shù)量比外骨痂為少。 （四）骨痂改建或再塑 上述骨痂建成后，骨折的斷端僅被幼稚的、排列不規(guī)則的編織骨連接起來。為了符合人體生理要求而具有更牢固的結(jié)構(gòu)和功能，編織骨進一步改建成為成熟的板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系也重新恢復(fù)。改建是在破骨細胞的骨質(zhì)吸收及骨母細胞新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下進行的，即骨折骨所承受應(yīng)力最大部位有更多的新骨形成而機械性功能不術(shù)需要的骨質(zhì)則被吸收，這樣就使骨折處上下兩斷端按原來的關(guān)系再連接起來，髓腔也再通。 在一般情況下，經(jīng)過上述步驟，骨折部恢復(fù)到與原來骨組織一樣的結(jié)構(gòu)，達到完全愈合。二、影響骨折愈合的因素 1、全身性因素 ①年齡：兒童骨組織再生能力強，故骨折愈合快；老年人骨再生能力較弱，故骨折愈合時間也較長。 ②營養(yǎng)：嚴重蛋白質(zhì)缺乏和維生素C缺乏可影響骨基質(zhì)的膠原合成；維生素D缺乏可影響骨痂鈣化，妨礙骨折愈合。 2、局部因素 ①局部血液供應(yīng)：如果骨折部血液供應(yīng)好則骨折愈合快，如肱骨的外科頸（上端）骨折；反之，局部血液供應(yīng)差者，骨折愈合慢，如股骨頸骨折。骨折類型也和血液供應(yīng)有關(guān)：如螺旋形或斜形骨折，由于骨折部分與周圍組織接觸面大，因而有較大的毛細血管分布區(qū)域供應(yīng)血液，愈合較橫形骨折快。 ②骨折斷端的狀態(tài)：骨折斷端對位不好或斷端之間有軟組織嵌塞等都會使愈合延緩甚至不能接合。此外，如果骨組織損傷過重（如粉碎性骨折），尤其骨膜破壞過多時，則骨的再生也較困難。骨折局部如出血過多，血腫巨大，不但影響斷面的接觸，且血腫機化時間的延長也影響骨折愈合。 ③骨折斷端的固定：斷端活動不僅可引起出血及軟組織損傷，而且常常只形成纖維性骨痂而難有新骨形成。為了促進骨折愈合，良好的復(fù)位及固定是必要的。但長期固定可引起骨及肌肉的廢用性萎縮，也會影響骨折愈合。 ④感染：開放性骨折（即骨折處皮膚及軟組織均斷裂，骨折處暴露）時常合并化膿性感染，延緩骨折愈合。 骨折愈合障礙者，有時新骨形成過多，形成贅生骨痂，愈合后有明顯的骨變形，影響功能的恢復(fù)。有時纖維性骨痂不能變成骨性骨痂并出現(xiàn)裂隙，骨折兩斷端仍能活動，形成假關(guān)節(jié)，甚至在斷端有新生軟骨被覆，形成新關(guān)節(jié)。附： 病理性骨折 病理性骨折（pathological fracture）是指已有病變的骨，在通常不足以引起骨折的外力作用下發(fā)生的骨折，或沒有任何外力而發(fā)生的自發(fā)性骨折。 常見的病理性骨折的原因： 1、骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤：是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；屬于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的如轉(zhuǎn)移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經(jīng)母細胞瘤等。不少原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有時因病理性骨折后才被發(fā)現(xiàn)。 2、骨質(zhì)疏松（osteoporosis） 老年、各種營養(yǎng)不良和內(nèi)分泌等因素可引起全身性骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)萎縮變薄，骨小梁變細、數(shù)量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其是絕經(jīng)后老年婦女胸、腰椎壓縮性骨折，股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨折較為多見。肢體癱瘓、長期固定或久病臥床等可引起局部廢用性骨質(zhì)疏松而造成骨折。 3、內(nèi)分泌紊亂 由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進，可導(dǎo)致骨的脫鈣及大量破骨細胞堆積，骨小梁為纖維組織所取代。此時雖有新骨形成，但只能形成纖細的編織骨或非鈣化的類骨組織，而極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折。 4、骨的發(fā)育障礙 有多種屬于這類的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全（osteogenesis imperfecta），為一種常染色體顯性遺傳性疾病，在胎兒或兒童時期發(fā)病，乃由于先天性間充質(zhì)發(fā)育缺陷，不易分化為骨母細胞，同時骨母細胞合成骨基質(zhì)中Ⅰ型膠原纖維障礙，因此長骨骨皮質(zhì)很薄，骨細而脆，極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折，故又稱為脆性骨綜合征（brittle bone syndrome）。而骨折后新形成的骨痂為軟骨性，或為纖維性，難以發(fā)生骨化。 病理性骨折時，骨的原有病變往往使骨折愈合遲緩，甚至幾乎沒有修復(fù)反應(yīng)。也常使骨原有病變的組織學(xué)圖像發(fā)生改變或復(fù)雜化。2016年01月10日20370
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高慶峰副主任醫(yī)師 唐山市第二醫(yī)院 骨科 功能鍛煉早期活動、早期下床、適時負重、持續(xù)鍛煉、因人而異 第一階段：骨折術(shù)后2周內(nèi) 骨折在手術(shù)復(fù)位和固定下，已開始了早期的修復(fù)愈合。新生的骨組織已經(jīng)開始合成，但范圍還比較有限，骨折端尚未獲得穩(wěn)定的連接。 鍛煉目的：促進肢體腫脹消退，改善骨折端和軟組織的血液循環(huán)，減少骨折端或關(guān)節(jié)周圍的粘連。 方法：患肢肌肉收縮鍛煉 1.術(shù)后當(dāng)天進行有意識、自我控制的“繃緊-放松”活動。 2. 由他人或器材幫助的關(guān)節(jié)被動活動。 3.骨折穩(wěn)定、固定牢固的病人可行主動的抬腿抬手等活動。 4.除雙下肢、骨盆或脊柱骨折等，盡早借助助行器或支具下床活動。 第二階段：手術(shù)后2周至3個月 一般類型的骨折在這一時間骨折雖有骨痂生成，但強度和內(nèi)部結(jié)構(gòu)尚未達到正常的水平。肢體腫脹一般已經(jīng)消退，傷口也已拆線愈合。 鍛煉目的：進一步加大關(guān)節(jié)活動的范圍、提高肌肉的力量、杜絕粘連、為肢體完全負重作準備。 方法：有針對性的鍛煉活動 1.重點鍛煉患肢骨折相鄰未受傷關(guān)節(jié)，改善血供，防止關(guān)節(jié)僵硬、功能減退。 2. 多方向多角度活動關(guān)節(jié)。 3.每日制定鍛煉計劃，做到早、中、晚至少鍛煉3次。鍛煉幅度強度不可過大或不足，每日關(guān)節(jié)屈伸的幅度達到略有疼痛為宜。 患肢負重 負重時間：無論任何部位、任何性質(zhì)的骨折，術(shù)后負重的時間都要由手術(shù)醫(yī)生來決定。一般來說都應(yīng)在Ｘ線拍片證實骨折愈合后再考慮負重。 負重過程：1.負重量應(yīng)當(dāng)逐步加，從最小逐漸過渡到正常。 2.下肢骨折而言，負重主要是對體重的支撐能力，一般遵循“腳尖踮地→前腳掌著地→腳跟著地→逐步增加重量”的過程。 3.初次負重時必須有人保護，以免因病人摔倒。逐漸增加負重的過程應(yīng)至少2個星期以上，千萬不要求快。 4.未達到穩(wěn)步站立和行走姿態(tài)自如之前，須使用拐杖、步行器或手杖保護。 第三階段 術(shù)后3個月至1年 這階段病人通常已恢復(fù)負重，關(guān)節(jié)活動范圍已經(jīng)完全或大部分恢復(fù)，但愈合后的骨頭還需要更長的時間來完全恢復(fù)正常強度及外形。 鍛煉目的：緩步提高肢體功能，繼續(xù)堅持關(guān)節(jié)活動范圍的鍛煉，最終消除粘連、僵硬的危險。 鍛煉方法：加強肌肉力量鍛煉 每日主動進行的鍛煉可以轉(zhuǎn)移到健身器、運動場上進行，活動次數(shù)可以適當(dāng)減少。 借助啞鈴、重物加大肌肉力量、耐力的訓(xùn)練。 從游泳、慢步、騎自行車等低強度有氧運動開始，逐漸過渡到乒乓球、羽毛球、籃球、足球等激烈且有沖撞性的運動。 本文系高慶峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月22日14340
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李軍章副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院 創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)科 今天有位群友在微信里咨詢我，她家一位老人骨折了，要不要喝骨頭湯？其實，在臨床上經(jīng)常有骨折病人問這個問題。還有人聽說喝骨頭湯有利于骨折的愈合，就每天喝了大量的骨頭湯。一個月后復(fù)查，骨折未愈合，他百思不解，為何骨折還沒愈合呢? 在回答這個問題前，讓我們先看一看骨折的愈合過程。當(dāng)人體骨折后，首先形成局部血腫，在傷后八小時，體內(nèi)“清潔工”——吞噬細胞開始清除骨折斷端的殘渣，24小時達到高峰，并可持續(xù)2周。同時，體內(nèi)的“建筑工”——成纖維細胞已開始形成肉芽和纖維組織，使骨折初步得到修復(fù)。在2周以后，鈣質(zhì)正式“出場”，逐漸沉著形成骨性骨痂，使骨折愈合更加牢固。換言之，2周以內(nèi)鈣是不參與骨折修復(fù)的。 另一方面，骨折后由于骨質(zhì)的破壞，血中游離鈣是明顯增高的，人體是一種高鈣狀態(tài)。此時喝骨頭湯無疑會使血鈣更加增高，過高的血鈣可抑制其上級“領(lǐng)導(dǎo)”——甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，2周后當(dāng)骨折愈合需要鈣質(zhì)時，過低的甲狀旁腺素可使血鈣降低，使骨折得不到修復(fù)，而影響了骨折的愈合。 當(dāng)然，那位病人的骨折不愈合，其原因是多方面的，不能完全說是喝骨頭湯所致，但可認為是事倍功半了。筆者認為，正確的方法是，骨折后2周內(nèi)不宜易喝骨頭湯，而應(yīng)全面加強營養(yǎng)；2周后適當(dāng)補充鈣質(zhì)，才能起到事半功倍的效果。 寫到這里，不禁讓我想起了最近網(wǎng)上流傳的一個段子：一孕婦體檢時被告知缺鈣，她說那我回家去喝豬骨頭湯。醫(yī)生不緊不慢地說：“現(xiàn)在的豬都是三四個月出欄，吃飼料長的快，它比你還缺鈣，它都不知道用什么補鈣，你還指望它？”這則笑話說明了靠骨頭湯補鈣不靠譜，實際情況是什么呢？ 有資料顯示，用1公斤豬骨頭煮湯兩小時，湯中的含鈣量僅1.9毫克左右，如果靠喝骨頭湯來補鈣，每天大概要喝400碗，才能達到補鈣的效果，這顯然是不可能的，因此，靠喝骨頭湯補鈣還是不現(xiàn)實的。當(dāng)然，骨頭湯中含有豐富的營養(yǎng)，是有益健康的，但要靠它補鈣，可能主要還是心理上的安慰吧。 本文系李軍章醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月20日3824
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張克剛副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 骨科 骨骼與肌肉，韌帶等統(tǒng)稱為運動器官。患者發(fā)生骨折以后，往往合并有肌肉，韌帶的損傷。同時在手術(shù)過程中，需要通過肌肉間隙進去，暴露骨折端，再進行固定，因此手術(shù)后必然出現(xiàn)肌肉韌帶等軟組織的粘連。而骨折的治療并不是簡單的骨折愈合，功能康復(fù)是治療的終極目標，因此說：骨折治療的好壞不能單靠骨折愈合來評價，最重要的是要看患者功能恢復(fù)情況。 在這里需要強調(diào)的是，功能康復(fù)訓(xùn)練并不單是醫(yī)生和護士的事，關(guān)鍵需要患者的配合，而且是要在嚴格遵循醫(yī)囑的前提下，刻苦地、循序漸進地進行功能鍛煉。任何投機取巧的辦法都沒有，同樣，過度鍛煉也是欲速則不達，有的時候還會弄巧成拙。 至于什么時候開始功能鍛煉，由于現(xiàn)代內(nèi)外固定技術(shù)的進展，使得骨折固定的堅強程度更加強大，但是，這并不意味著可以過早開始無限度地加大功能鍛煉的強度。一般認為，患者應(yīng)該在手術(shù)后盡早開始肌肉收縮訓(xùn)練，這樣可以最大限度地防止和減少肌肉萎縮，為下一步的康復(fù)做好準備。通常來講，手術(shù)后患者的肌肉收縮鍛煉需要貫穿整個功能訓(xùn)練的始終。第二步應(yīng)該在手術(shù)后一周左右，根據(jù)骨折部位以及固定方式，開始關(guān)節(jié)功能鍛煉，這個鍛煉有的時候是非常痛苦的，需要很大的毅力，而且需要嚴格遵照醫(yī)囑進行，這是因為過度鍛煉有可能造成關(guān)節(jié)周圍的一種嚴重手術(shù)并發(fā)癥：異位骨化，這樣反而會出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能完全喪失。 第三步是在醫(yī)生判斷可以開始肢體部分負重鍛煉后，患者需要逐步開始肢體，尤其是下肢扶拐鍛煉，在這里我認為，對于下肢骨折的患者應(yīng)該先從站立開始逐漸增加患肢的負重，直到可以讓受傷的肢體完全承受全部身體重量以后，再開始行走訓(xùn)練，這樣就可以從一開始就有一個比較正確的步態(tài)。 因此說，醫(yī)患之間良好的溝通與配合是患者安全度過術(shù)后康復(fù)期的前提，而好的功能鍛煉是骨折手術(shù)后功能恢復(fù)的必要條件，所以希望患者朋友們?yōu)榱藗竽軌虮M早恢復(fù)，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，咬緊牙關(guān)，刻苦鍛煉。?；颊吲笥褌冊缛湛祻?fù)！ 本文系張克剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月10日4041
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陳華主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 寫給陳華大夫的感謝信： 作為一個患者談?wù)勎覍κ中g(shù)及康復(fù)鍛煉對我功能的影響 來自山西在301醫(yī)院骨科手術(shù)治療的患者 我的病是橈骨遠端骨折，9月份在301醫(yī)院請陳華主任做的手術(shù)，至今已有2個月，目前恢復(fù)的很好，現(xiàn)把康復(fù)經(jīng)驗給大家分享一下，供各位病友參考，希望對大家有所幫助，文中不妥之處請大家指正。 一，手術(shù)復(fù)位和鍛煉康復(fù)的重要性 因為橈骨遠端骨折，在受傷之后對受傷部位進行了復(fù)位，但CT及核磁片出來后，因為骨關(guān)節(jié)復(fù)位不太好，請陳主任看后，建議進行手術(shù)復(fù)位，否則肯定會影響功能和范圍。 開始我本身也不太明白，認為已經(jīng)復(fù)位了，部分部位骨頭差點還會影響功能嗎?再就是對手術(shù)有畏懼心理。后來才明白，人的關(guān)節(jié)是十分精密的，就像挖土機的機械連接處，如果連接處有一點點對不上，肯定會影響活動角度和活動范圍。由此下定決心進行手術(shù)復(fù)位。 因為手術(shù)復(fù)位奠定了一個良好的基礎(chǔ)，康復(fù)鍛煉則是進一步進行了鞏固。此外，手術(shù)復(fù)位是基礎(chǔ)，康復(fù)是進一步鞏固。 再來說說康復(fù)，骨折的病人需要心理康復(fù)和肌體功能康復(fù)兩方面的內(nèi)容，心理康復(fù)和功能康復(fù)同等重要。因為骨折受傷，病人心理受到大的傷害，一是在關(guān)節(jié)康復(fù)時往往怕鍛煉不合適，引起骨折部位再受傷；二是怕疼，康復(fù)鍛煉時確實疼;三是很多動作有心理障礙，總覺得好像自己和以前不一樣了。 因為心理因素會對鍛煉康復(fù)有影響。我的體會是:要堅定信心，努力克服心理因素來鍛煉恢復(fù)，想辦法弄明白不舒適產(chǎn)生的原因和解決的辦法。 身體的自愈能力很強，但本身有它自己的合理規(guī)律，骨折關(guān)節(jié)就像損壞的機械部件，大夫在手術(shù)復(fù)位后，如果不活動鍛煉，那它只能銹死，原因是關(guān)節(jié)骨折部位在術(shù)后組織會逐漸愈合生長，如果不活動，組織生長會填滿關(guān)節(jié)本身該有空隙的地方，那關(guān)節(jié)就徹底僵硬了，就像門上的合頁，在其中夾個異物，它閉合角度肯定受影響，這個道理大家應(yīng)該都明白。 陳主任在術(shù)后以及復(fù)查時說的最多的是術(shù)后的活動鍛煉康復(fù)，我也看過陳主任發(fā)過的資料，國內(nèi)與國外的差別在于，關(guān)節(jié)部位術(shù)后國內(nèi)最多的情況是關(guān)節(jié)僵硬(不活動導(dǎo)致居多，這與國內(nèi)的認知有關(guān)系)，國外反過來，因為活動過多引起的問題。從另一個角度看，一個正常的手腕關(guān)節(jié)一天的活動量得幾千次吧，那需要恢復(fù)的手腕也肯定需要活動，就像正常的手放一天不動我想誰也受不了。 因此，我們需要康復(fù)鍛煉，這是手術(shù)復(fù)位后爭取自己的身體盡量恢復(fù)到正常狀態(tài)的唯一辦法，這只有自己去做。就像一根電線，大夫能做的是把電線里的銅芯接好復(fù)位，外皮本身需要我們靠活動來保持活動角度和范圍。 二，康復(fù)鍛煉的一些體會 一是要在大夫的指導(dǎo)下進行，因為骨折部位生長有個過程，因此什么時間活動到什么程度，如何活動鍛煉，必須要遵守醫(yī)囑。我的手腕在受傷后，陳主任要求術(shù)后第二天開始活動，活動范圍要爭取最大，并持續(xù)保持，之后慢慢爭取不斷進步，開始不理解，后來才明白，關(guān)節(jié)部位修復(fù)后該區(qū)域組織在生長，因此要盡早活動，關(guān)節(jié)部位組織會適應(yīng)你的活動范圍生長，否則如果等它長好再活動就很難了。 自己的體驗是，按照要求去做，你自己的感覺會越來越好，盡管很疼，但每次疼痛的鍛煉后關(guān)節(jié)會很舒服，因為通過鍛煉，血液循環(huán)好了，所以關(guān)節(jié)會很舒服，鍛煉要循序漸進。 二是要嚴格按照大夫要求的鍛煉基本方法，再結(jié)合自身情況去鍛煉。當(dāng)你的左手腕關(guān)節(jié)受傷時，你的右手腕關(guān)節(jié)就是你最好的參照，右手手腕關(guān)節(jié)的活動范圍及功能就是你左手腕關(guān)節(jié)鍛煉要達到的目標，右手的所有動作就是你左手要鍛煉的內(nèi)容，除了大夫要求的基本的動作，你可以讓左手右手同時做動作，讓左手努力跟上右手。因為腰部受傷，我的手腕鍛煉都是身體平行狀態(tài)下進行的，因此很多動作要想辦法去做，只要能有助于恢復(fù)手腕范圍的動作都要去做。三是主動動作和被動動作并重。手腕受傷可能手腕關(guān)節(jié)主動旋轉(zhuǎn)只能120度(左手自己旋轉(zhuǎn))，要轉(zhuǎn)到180度只能靠被動動作(右手去掰)，這兩個動作交替進行，會不斷改善自己左手的功能。至于被動動作，可以自己或家人幫忙(有些動作自己確實無法做)，但家人要明白活動要達到的目標，并切記注意掌握力度，再就是輔助使用其它方法。 以上是我的一些切身體會，希望對大家有所幫助，也預(yù)祝各位病友早日康復(fù)。本文系陳華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月28日20639
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陳華主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 好大夫在線：抬高患肢來消腫這個動作，對股骨頸的骨折會不會有影響？陳華大夫：股骨頸骨折采用內(nèi)固定治療時，自己主動伸直抬腿這個動作是絕對不能做的。我們髖關(guān)節(jié)做伸直抬腿這個動作，承受的力量大概是這條腿的多少倍？如果是一個70公斤體重的人，一條大腿的重量接近體重的1/5，大概是14公斤。而在伸直抬腿時髖關(guān)節(jié)承受的力量是腿重的1.5倍，14公斤的1.5倍大概是21公斤，這21公斤的力量有多大？咱們想一想飲水機用的桶是10升，10公斤，也就是兩個桶那么重。我們用三枚釘子固定兩桶水的重量，是非常非常困難的，所以這個動作非常危險。這三枚釘子到底能承受多大的力量？如果股骨頸骨折的病人側(cè)位時做水平位的屈伸，這個力量沒問題，因為水平位屈伸關(guān)節(jié)承受的力量是3—5公斤，3—5公斤和21公斤的差別是非常大的。所以，自己主動伸直抬腿這個動作對于股骨頸骨折接受內(nèi)固定治療的患者來說，絕對是一個活動的禁忌。所以髖關(guān)節(jié)屈曲活動一定是在別人幫助下完成的被動活動，絕對不能自己用力?！豆钦坌g(shù)后康復(fù)治療的常見誤區(qū)》專訪：http://m.haodf.com/touch/thesis/2271001391.htm 作者： 解放軍總醫(yī)院骨科 陳華 副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師擅長：關(guān)節(jié)畸形矯正；陳舊骨折、骨不連；骨折微創(chuàng)手術(shù)；血管肌腱功能重建；跟腱斷裂的微創(chuàng)治療；微創(chuàng)截骨治療骨質(zhì)增生好大夫網(wǎng)平臺網(wǎng)址http://chenhua0270.haodf.com, 這個平臺上有陳華大夫和患者交流的記錄、術(shù)后隨訪記錄，以及他寫的一些關(guān)于骨折的科普教育文章。陳華大夫骨折網(wǎng)https://www.tudou.com/home/chenhua0270，這里的視頻是對文章的延伸講解，是對患者康復(fù)指導(dǎo)的錄像。他們被分成27個欄目，包括骨折術(shù)后康復(fù)目標、骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉誤區(qū)、骨折術(shù)后靜脈血栓、下肢術(shù)后肢體腫脹怎么辦、上肢骨折術(shù)后肢體腫脹怎么辦、腰背肌鍛煉以及石膏支具固定walkingboot等欄目都是一些骨折術(shù)后患者須知共性問題。知識能夠武裝自己，幫助我們理解醫(yī)生的建議，這些視頻都是一些大白話，希望他們對大家的術(shù)后康復(fù)有幫助。最后提一點，如果大家認為陳華大夫團隊的專業(yè)精神值得推廣，也希望大家到http://bdsjw.cn/doctor/DE4r08xQdKSLBVNPyPv5LwmK7DLi.htm ，留下自己看病寶貴經(jīng)驗。2015年11月04日17415
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陳華主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 好大夫在線：骨折后出現(xiàn)肢體腫脹是不是手術(shù)沒有做好？陳華大夫：肢體腫脹不是手術(shù)沒有做好，而是跟手術(shù)、骨折本身，包括麻醉有關(guān)的。為什么會出現(xiàn)這種情況呢？因為外傷以后患者沒有下地沒有負重，這樣往往造成肢體下垂在最低的位置。打一個比方，踝關(guān)節(jié)骨折的時候，當(dāng)我們站立起來的時候腳是在身體最低的位置，這個地方的靜脈壓力是最高的。外傷以后做了麻醉，局部的血液循環(huán)特別是支配血管的交感神經(jīng)系統(tǒng)就紊亂了，加上它的重力是最高的，就會造成局部的靜脈回流差，在局部瘀血，進而導(dǎo)致靜脈壓力升高，血管中的液體滲出到周圍組織，造成局部腫脹。嚴重的病人可以經(jīng)常出現(xiàn)，甚至術(shù)后半年到一年還會出現(xiàn)。而隨著正常的鍛煉，包括行走、活動，一段時間后這種腫脹可以慢慢消退。怎么解決腫脹的問題？最簡單的辦法就是使用彈力繃帶。像下肢的骨折，可以從肢體遠端即腳尖處開始，纏過膝蓋，有效減少肢體的腫脹。這有點像血管外科靜脈曲張的病人一樣，使用彈力襪是有一定的幫助。上肢如何使用彈力繃帶？下肢如何使用彈力繃帶？好大夫在線：使用彈力繃帶是不是越緊越好？陳華大夫：彈力繃帶太緊的話，對肢體產(chǎn)生的壓力如果超過了動脈的壓力，這時候就危險了，反而導(dǎo)致肢體遠端的壞死。到底多大的壓力比較合適？實際上，只要給一定的壓力就足夠了，但是不能超過動脈的壓力，一般在5公斤左右就可以。好大夫在線：抬高患肢是可以消腫的，但是下肢骨折下垂后又腫脹起來，這兩者是矛盾的。是不是這類患者不能用抬高患肢來消腫了？陳華大夫：病人如果肢體腫脹不舒服，把肢體抬高肯定有利于腫脹的消退。如果把肢體放在下垂的狀態(tài)，這個地方的壓力是最高的，如果抬高，局部靜脈壓力就降低了，有利于腫脹肢體靜脈回流，組織內(nèi)的液體回到血管里面，腫脹就會減輕。很多病人骨折以后，比如踝關(guān)節(jié)骨折，在單位里面要上班，就把腿抬高一點，有利于腫脹的消退，可以舒服一些。好大夫在線：患肢出現(xiàn)腫脹，積極按摩或者熱敷可以進行活血化淤？陳華大夫：局部的按摩肯定有利于腫脹的消退。但是熱敷大家要注意，如果肢體遠端踝關(guān)節(jié)骨折，泡熱水會導(dǎo)致局部腫脹更厲害。301醫(yī)院一般建議病人做溫水冷水交替泡，溫水大概41—42度，冷水是20—25度，溫水泡五分鐘冷水泡五分鐘。這樣做有什么好處？冷水溫水交替泡，冷水刺激毛細血管收縮，熱水刺激毛細血管的舒張，反復(fù)收縮舒張有利于肢體腫脹的消退，這種方式比泡熱水更好一些?！豆钦坌g(shù)后康復(fù)治療的常見誤區(qū)》專訪：http://m.haodf.com/touch/thesis/2271001391.htm作者： 解放軍總醫(yī)院骨科 陳華 副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師擅長：關(guān)節(jié)畸形矯正；陳舊骨折、骨不連；骨折微創(chuàng)手術(shù)；血管肌腱功能重建；跟腱斷裂的微創(chuàng)治療；微創(chuàng)截骨治療骨質(zhì)增生好大夫網(wǎng)平臺網(wǎng)址http://chenhua0270.haodf.com, 這個平臺上有陳華大夫和患者交流的記錄、術(shù)后隨訪記錄，以及他寫的一些關(guān)于骨折的科普教育文章。陳華大夫骨折網(wǎng)https://www.tudou.com/home/chenhua0270，這里的視頻是對文章的延伸講解，是對患者康復(fù)指導(dǎo)的錄像。他們被分成27個欄目，包括骨折術(shù)后康復(fù)目標、骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉誤區(qū)、骨折術(shù)后靜脈血栓、下肢術(shù)后肢體腫脹怎么辦、上肢骨折術(shù)后肢體腫脹怎么辦、腰背肌鍛煉以及石膏支具固定walkingboot等欄目都是一些骨折術(shù)后患者須知共性問題。知識能夠武裝自己，幫助我們理解醫(yī)生的建議，這些視頻都是一些大白話，希望他們對大家的術(shù)后康復(fù)有幫助。最后提一點，如果大家認為陳華大夫團隊的專業(yè)精神值得推廣，也希望大家到http://bdsjw.cn/doctor/DE4r08xQdKSLBVNPyPv5LwmK7DLi.htm ，留下自己看病寶貴經(jīng)驗。2015年11月04日34480
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