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陳華主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 骨科 好大夫在線：在康復訓練的后期，所有沒有達到角度的骨折處，是不是都需要使勁掰？比如前臂骨折愈合后進行康復訓練沒有達到角度，按壓會不會壓壞？陳華大夫：這個取決于我們手術固定的牢固程度。如果手術過程中，手術醫(yī)生選擇的內固定非常結實，這時候可以去掰去壓，但是如果固定得不牢固，就不能夠掰，不能夠壓。為什么？手術的目的是為了給骨折端提供一個堅強的、穩(wěn)定的環(huán)境，但是如果沒有提供足夠穩(wěn)定的強度，還用力掰、用力壓反而造成骨折端再移位，嚴重的可造成鋼板的再斷裂，螺釘的松動，導致手術的失敗。任何鍛煉都一樣，一定要有一個度，過猶不及。好大夫在線：您剛剛提到內固定的材料問題，比如鋼板，這么堅硬怎么還會斷呢？陳華大夫：再結實的物體也有它的疲勞度。打個最簡單的比方，我們小的時候家里沒有老虎鉗，想把鋼絲折斷的方法就是反復的折彎鋼絲，反復折彎過程中鋼絲就熱了，然后就會斷掉，這就是金屬的疲勞度。好大夫在線：既然內固定的鋼板會斷裂，病人還需要用這個嗎？可不可以換更好的？陳華大夫：其實鋼板固定對骨折來說，只是為了提供一個輔助的固定方式。隨著骨折的愈合，鋼板起的作用越來越小，等到完全愈合以后，鋼板就沒有作用了。但是如果骨折沒有愈合，這時候病人還在每天進行活動，鋼板可能就會斷掉，或在其它相對比較疲勞的地方斷裂，比如螺釘的位置。臨床上經常會見到不銹鋼的鋼板斷掉的情況。好大夫在線：進行康復訓練的時候，很多人認為我能下地了就等于是能負重了，這樣理解正確嗎？陳華大夫：這個肯定是不對的。我們把病人的負重分成四個程度：第一個是完全不負重；第二個是可忍受的疼痛范圍之內負重，這時候的重量大概是5公斤左右，也就是說可以如蜻蜓點水般的腳尖點地；第三種是部分負重，大概30公斤—60公斤；還有一種是完全負重。所以，當病人可以下地時，其實是三種情況，第一種是完全負重，第二種是部分負重，還有就是可忍受的疼痛范圍之內的負重，可以想象這三種程度，負重是完全不一樣的。怎么樣判斷負重的大?。吭诩依飩湟粋€磅秤，把腳踩到磅秤上，磅秤上顯示的公斤數就是我們負重的重量。點擊進入《骨折術后康復治療的常見誤區(qū)》專訪作者： 解放軍總醫(yī)院骨科 陳華 副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師擅長：關節(jié)畸形矯正；陳舊骨折、骨不連；骨折微創(chuàng)手術；血管肌腱功能重建；跟腱斷裂的微創(chuàng)治療；微創(chuàng)截骨治療骨質增生好大夫網平臺網址http://chenhua0270.haodf.com, 這個平臺上有陳華大夫和患者交流的記錄、術后隨訪記錄，以及他寫的一些關于骨折的科普教育文章。陳華大夫骨折網https://www.tudou.com/home/chenhua0270，這里的視頻是對文章的延伸講解，是對患者康復指導的錄像。他們被分成27個欄目，包括骨折術后康復目標、骨折術后康復鍛煉誤區(qū)、骨折術后靜脈血栓、下肢術后肢體腫脹怎么辦、上肢骨折術后肢體腫脹怎么辦、腰背肌鍛煉以及石膏支具固定walkingboot等欄目都是一些骨折術后患者須知共性問題。知識能夠武裝自己，幫助我們理解醫(yī)生的建議，這些視頻都是一些大白話，希望他們對大家的術后康復有幫助。最后提一點，如果大家認為陳華大夫團隊的專業(yè)精神值得推廣，也希望大家到http://bdsjw.cn/doctor/DE4r08xQdKSLBVNPyPv5LwmK7DLi.htm ，留下自己看病寶貴經驗。2015年11月04日
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陳華主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 骨科 好大夫在線：到了康復訓練中期的時候，有些人做了三四天覺得沒有效果，是不是可以不用做了？陳華大夫：如果病人按照手術醫(yī)生和康復醫(yī)生的正確指導鍛煉，就不會出現您說的這個問題。這種情況往往是早期沒有進行正確的康復鍛煉，等于是一定程度上耽誤了，原因有幾個：一是醫(yī)生的指導晚了一些；另外，病人本身對鍛煉重視不夠，把這個時間延后了。但是強調一點，亡羊補牢為時未晚，發(fā)現問題盡早克服，一樣能夠起到作用。但是有一點，如果一個禮拜沒有去鍛煉，兩個禮拜沒有去鍛煉可能還能夠去彌補，如果等到三四個月以后再進行鍛煉，恢復就非常非常困難了。這時通過病人自己的主動鍛煉可能關節(jié)完全活動不開了，需要手術醫(yī)生重新再去給病人做一個關節(jié)的松解手術來實現關節(jié)的功能。打一個比方，我們在美國很少見到骨折的病人關節(jié)僵硬，但是在美國術后骨不連的發(fā)生率比中國人要多得多，這是什么原因？對康復的重視程度和理解程度不一樣造成的。好大夫在線：進行康復訓練的時候是不是病人想做到哪里就可以做到哪里？需不需要有一個目標？陳華大夫：當然要有一個目標，在活動的時候一定要達到一個目標。比如說踝關節(jié)骨折，術后功能康復要解決幾個問題：第一個問題是正常步行，這是最基本的；然后是爬山、上樓梯，實現這項功能最重要的一個要求，就是病人踝關節(jié)能背伸20—30度；第三個功能是下蹲，過去沒有坐便的時候上廁所都是蹲茅坑，蹲下要求我們的踝關節(jié)背伸達到30度甚至更多，達不到這個度數，下蹲這樣的動作就做不了。所以踝關節(jié)手術后的病人最重要的一個目標，就是踝關節(jié)的背伸度數一定要達到跟另一側的正常肢體相同的度數，踝關節(jié)的背伸，踝關節(jié)的跖屈兩者達到一樣的目標?！豆钦坌g后康復治療的常見誤區(qū)》專訪：http://m.haodf.com/touch/thesis/2271001391.htm作者： 解放軍總醫(yī)院骨科 陳華 副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師擅長：關節(jié)畸形矯正；陳舊骨折、骨不連；骨折微創(chuàng)手術；血管肌腱功能重建；跟腱斷裂的微創(chuàng)治療；微創(chuàng)截骨治療骨質增生好大夫網平臺網址http://chenhua0270.haodf.com, 這個平臺上有陳華大夫和患者交流的記錄、術后隨訪記錄，以及他寫的一些關于骨折的科普教育文章。陳華大夫骨折網https://www.tudou.com/home/chenhua0270，這里的視頻是對文章的延伸講解，是對患者康復指導的錄像。他們被分成27個欄目，包括骨折術后康復目標、骨折術后康復鍛煉誤區(qū)、骨折術后靜脈血栓、下肢術后肢體腫脹怎么辦、上肢骨折術后肢體腫脹怎么辦、腰背肌鍛煉以及石膏支具固定walkingboot等欄目都是一些骨折術后患者須知共性問題。知識能夠武裝自己，幫助我們理解醫(yī)生的建議，這些視頻都是一些大白話，希望他們對大家的術后康復有幫助。最后提一點，如果大家認為陳華大夫團隊的專業(yè)精神值得推廣，也希望大家到http://bdsjw.cn/doctor/DE4r08xQdKSLBVNPyPv5LwmK7DLi.htm ，留下自己看病寶貴經驗。2015年11月04日8319
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陳華主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 骨科 好大夫在線：骨折術后未愈合時，都需要做肌肉等長收縮運動嗎？這種俗稱為“用死力”、“攥拳頭暗使勁”的運動怎么做？（編者注：肌肉等長收縮運動通俗來講可以稱之為肌肉的“繃勁”，就是肌肉在做類似一張一弛的收縮運動時，長度不改變，不產生關節(jié)的活動，但是肌肉內部的力量會有增減。）陳華大夫：肌肉的等長收縮運動是非常重要的，它最主要的一個作用是促進骨折周圍肌肉組織的靜脈回流。因為骨折之后肌肉會疼痛，這階段雖然肢體也會有一定的活動，但肌肉的實際活動量相對減少，這時候靜脈回流就會減慢。而局部肌肉靜脈的血流速度減慢，血小板就容易聚集，形成血栓。大家都知道，血栓一旦形成是非?？膳碌模◤难鼙谏系舻侥膬海ǖ粝聛?，隨著血管壁漂，到狹窄的地方就可能拴在那兒）栓在哪兒，最常見的是引起心梗、腦梗以及肺栓塞。另外，骨折病人術后臥床，等于肢體骨骼失去了重力的刺激，這時候非常容易出現鈣質流失。而等長收縮運動在骨折以后還沒有給予固定時都可以做。為什么呢？因為做等長收縮運動時關節(jié)是不活動的，肌肉是靜止性地收縮，我們有一句話叫做“拉屎攥拳頭暗使勁”，就是這種感覺。這時候可以很好地促進靜脈回流，預防靜脈血栓的形成，同時給予骨骼關節(jié)一定力的刺激，可以防止鈣質流失。因此，做肌肉等長收縮運動是非常重要的。好大夫在線：除了肌肉等長收縮運動以外，在康復訓練的時候很多人會覺得是不是不疼就沒有效果了，運動的時候一定要疼嗎？陳華大夫：那倒不是。所有的骨折術后在活動關節(jié)的時候都會疼痛，我們要求這種疼痛一定在可耐受的范圍之內，21世紀還是要講究人文關懷的。疼痛對人體是非常大的一種刺激，已經疼痛了再繼續(xù)通過鍛煉增加疼痛是不好的。那么，怎么辦？我們有句話，一定要在疼痛可忍受的范圍之內鍛煉。比如下肢的負重鍛煉要在WBAT（負重的耐受性 - 患者可通過下肢承受的重量容忍）的狀態(tài)下進行活動。此外如果特別疼痛，可以使用一些非甾體類抗炎藥物，這也是非常有幫助的。好大夫在線：使用這種抗炎藥物有沒有一些副作用？陳華大夫：任何藥物本身都會有它的副作用，正確使用應該是沒有問題的?！豆钦坌g后康復治療的常見誤區(qū)》專訪：http://m.haodf.com/touch/thesis/2271001391.htm作者： 解放軍總醫(yī)院骨科 陳華 副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師擅長：關節(jié)畸形矯正；陳舊骨折、骨不連；骨折微創(chuàng)手術；血管肌腱功能重建；跟腱斷裂的微創(chuàng)治療；微創(chuàng)截骨治療骨質增生好大夫網平臺網址http://chenhua0270.haodf.com, 這個平臺上有陳華大夫和患者交流的記錄、術后隨訪記錄，以及他寫的一些關于骨折的科普教育文章。陳華大夫骨折網https://www.tudou.com/home/chenhua0270，這里的視頻是對文章的延伸講解，是對患者康復指導的錄像。他們被分成27個欄目，包括骨折術后康復目標、骨折術后康復鍛煉誤區(qū)、骨折術后靜脈血栓、下肢術后肢體腫脹怎么辦、上肢骨折術后肢體腫脹怎么辦、腰背肌鍛煉以及石膏支具固定walkingboot等欄目都是一些骨折術后患者須知共性問題。知識能夠武裝自己，幫助我們理解醫(yī)生的建議，這些視頻都是一些大白話，希望他們對大家的術后康復有幫助。最后提一點，如果大家認為陳華大夫團隊的專業(yè)精神值得推廣，也希望大家到http://bdsjw.cn/doctor/DE4r08xQdKSLBVNPyPv5LwmK7DLi.htm ，留下自己看病寶貴經驗。本文系陳華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年11月04日17328
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陳華主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 骨科 骨折的愈合至少需要8—13周，算起來恰恰是三個月，老人常說“傷筋動骨一百天”，這樣看來確實是對的。但是實際上很多人對“靜養(yǎng)”都有一個誤區(qū)，認為靜養(yǎng)就是休息，躺在床上不動。在醫(yī)院里很多病人找我開假條，開多久？開三個月。這完全是一種誤區(qū)。其實有些時候骨折術后病人是可以正常工作和活動的，特別是上肢骨折了，下肢是可移動的，這個時候就可以做一些簡單的工作，換個工種、調一下崗位完全可以繼續(xù)參加工作。2010年我在美國進行創(chuàng)傷骨科的進修培訓，見到一個中國人，發(fā)生了挺有趣的一件事，他對“靜養(yǎng)”的理解代表了我們傳統(tǒng)觀念中對“靜養(yǎng)”的理解，我們看跟美國人有什么不一樣。他是大卡車司機，在美國卸貨的時候指揮卡車往后倒，結果司機沒有看到他，被卡車和墻擠到了一起，造成骨盆骨折。他的骨盆骨折不是很嚴重，單純累及骨盆前環(huán)，沒有累及到非常復雜的骨盆后環(huán)，這樣的病人實際上是可以負重走路的。因為他語言不通，帶我的老師讓我去跟他交流，讓那個病人明天早晨在康復醫(yī)生的指導下下地、負重、行走。病人本人和家屬特別不理解，“我骨折了需要臥床，怎么能第二天就讓我下地呢？”甚至后來這個病人給我提了一個問題，說他下禮拜準備回國，能不能給他介紹一家醫(yī)院，他去那兒再去休養(yǎng)三個月。其實不是這樣的，對于一個骨科醫(yī)生來說，我們現在做的最主要的工作就是，在病人骨折后讓他把骨折的兩斷端復位后處在同一條線上，給他進行固定，穩(wěn)定了以后就是讓病人早點去活動。早到什么時候呢？術后第二天或術后在疼痛可以忍受的范圍之內就可以即刻活動?？梢姡袊藢Α办o養(yǎng)”的理解跟現代醫(yī)學的理解差別是比較大的?！豆钦坌g后康復治療的常見誤區(qū)》專訪：http://m.haodf.com/touch/thesis/2271001391.htm作者： 解放軍總醫(yī)院骨科 陳華 副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師擅長：關節(jié)畸形矯正；陳舊骨折、骨不連；骨折微創(chuàng)手術；血管肌腱功能重建；跟腱斷裂的微創(chuàng)治療；微創(chuàng)截骨治療骨質增生好大夫網平臺網址http://chenhua0270.haodf.com, 這個平臺上有陳華大夫和患者交流的記錄、術后隨訪記錄，以及他寫的一些關于骨折的科普教育文章。陳華大夫骨折網https://www.tudou.com/home/chenhua0270，這里的視頻是對文章的延伸講解，是對患者康復指導的錄像。他們被分成27個欄目，包括骨折術后康復目標、骨折術后康復鍛煉誤區(qū)、骨折術后靜脈血栓、下肢術后肢體腫脹怎么辦、上肢骨折術后肢體腫脹怎么辦、腰背肌鍛煉以及石膏支具固定walkingboot等欄目都是一些骨折術后患者須知共性問題。知識能夠武裝自己，幫助我們理解醫(yī)生的建議，這些視頻都是一些大白話，希望他們對大家的術后康復有幫助。最后提一點，如果大家認為陳華大夫團隊的專業(yè)精神值得推廣，也希望大家到http://bdsjw.cn/doctor/DE4r08xQdKSLBVNPyPv5LwmK7DLi.htm ，留下自己看病寶貴經驗。本文系陳華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年11月04日19448
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趙旻暐主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨關節(jié)外科 最近一個月，我負責三院骨科的急診工作?；仡欉^去近10年的急診工作經歷，總會遇到許多病人提出一個相似的問題：骨折了，需要治療多久呢？今天，我們來簡單說一說這個話題。首先，我們要了解一下骨折愈合過程的基本知識。骨折的愈合，包括會經歷以下三個過程：血腫機化期：這個時期從傷后6-8小時即可開始，傷后局部的出血會形成血腫包繞骨折。之后，身體便開始一系列復雜的過程，開始對損傷部位進行修復，這一過程，大概持續(xù)到傷后2周左右。原始骨痂形成期：在第一階段（血腫機化期）之后，身體便開始嘗試形成最初的骨痂，內、外骨痂將血腫機化來的組織纖維夾持在中間，形成了在X線片上看到的典型“梭形骨痂”表現。這一過程，往往需要4-8周。也正因為如此，我們往往安排病人在傷后2周和4周復查X線片。骨痂改造塑形期：這是骨折愈合所經歷的最后一個階段了，勝利在望隨著肢體活動和負重的重新開始，在應力作用下，修復的骨痂被重新改造以適應身體運動的需求，骨痂轉變?yōu)檎９堑慕Y構，髓腔亦再復通，這時我們已經度過了8-12周的時間。知道了這些基本知識，就可以理解骨折恢復治療的大概目的和階段了。在傷后早期，需要及時就診，避免反復損傷骨折端，盡量減少出血形成過大血腫，讓身體盡早進入第一階段：血腫機化期。之后在固定裝置（石膏/支具/護具）的保護下，經歷4-6周的固定，期間我們可以通過X線判斷下骨折愈合的情況。之后，恢復順利的病人便可以去除外外固定，開始復健活動，讓新修復的骨接受應力的考驗，在這個狀況下，身體會在花費數周時間，自己完成最后的“改造塑形”。說到這，就有了我們最初問題的答案：骨折一般需要多久恢復呢？簡單說，大概需要固定4-6周，然后進行恢復性鍛煉，在傷后8-12周時，整個骨折的愈合過程就結束了。最后我想說的是，臨床治療遠比我們以上所說的復雜，有各種不同的因素會影響骨折的愈合，有些是正面的，有些是負面的。更重要的是，每個病人的傷情、治療過程不盡相同，不能一概而論。因此，每個人的治療時間和最終療效都會有所差別。這些話題，我們以后有時間，會慢慢講解。本文系趙旻暐醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年10月25日10860
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邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 一、躺著休息，你會嗎？正確的“躺姿”：在手術的腿下面墊個枕頭，從膝蓋正后方（腘窩處）再向大腿方向延伸10厘米（圖中紅色豎線標記）處開始，一直墊到腳跟，而且要逐漸升高，呈斜坡狀墊起來，使受傷的腿抬高。這樣既可防止傷腿的膝蓋后方懸空不舒服，同時也能防止長期將墊子放在膝蓋后方，出現膝關節(jié)不能伸直的情況。除此之外，這樣躺又能促進傷腿腳的血液循環(huán)，減輕手術后腿腳的腫脹情況，使患者比較舒服。術后仰臥位（下肢墊起-左側患腿）這種“躺姿”，適合大部分下肢骨頭和關節(jié)做了手術后的患者使用，比如髖、膝關節(jié)置換術后、股骨（大腿）及脛腓骨（小腿）骨折術后、膝及踝關節(jié)周圍骨骨折與韌帶損傷術后等。一般要求患者臥床期間盡量這樣躺著，如果感覺累了可以2~3小時后將枕頭或墊子撤掉，將傷腿直接放在床上，兩種姿勢每2~3小時交替進行。手術后躺著的姿勢對了，會讓患者很舒服，并能預防術后相關并發(fā)癥（下肢靜脈血栓），為后期康復創(chuàng)造有利條件。二、手術后這樣鍛煉讓你早日走起來！術后鍛煉，主要是在床上進行股四頭?。ù笸惹懊娴募∪猓?、腘繩肌（大腿后面的肌肉）、臀?。ㄆü缮系募∪猓┑乳L收縮（關節(jié)不產生動作，讓肌肉緊繃起來）練習以及“踝泵”訓練為主（你可能看不大明白，下面圖文并茂的來解釋一下）。股四頭肌等長收縮腘繩肌等長收縮臀肌等長收縮以上圖中黃黑箭頭代表用力或腿移動趨勢的方向，紅黃標記代表收縮的是哪兒的肌肉。以上動作，同樣適用于大部分下肢骨頭和關節(jié)做了手術后的患者使用，如髖、膝關節(jié)置換術后、股骨及脛腓骨骨折術后、膝及踝關節(jié)周圍骨與韌帶損傷術后等。手術結束以后，麻醉勁兒過去了，身體沒有其他不舒服的話就可以開始練習了，每隔1~2個小時就要活動一下，能夠很大程度地動員并激活因為手術創(chuàng)傷導致的肌肉收縮抑制（肌衛(wèi)）的現象，同時也會延緩因手術刺激及術后腿不能動引發(fā)的肌肉萎縮的進程，為后期康復創(chuàng)造有利條件。注意：以上動作可交替在沒受傷的腿進行，同時也不要忽視兩只胳膊的肌肉力量練習。踝泵訓練：可結合躺著的姿勢，在床上依次連貫地做向上勾腳面→向下繃腳面→轉動腳腕三個動作（下圖），依次完成為一次訓練，20~30次/ 小時。要求雙腿同時、緩慢、全范圍進行。踝泵訓練踝泵訓練適用大部分下肢骨頭和關節(jié)做了手術的患者使用，如髖、膝關節(jié)置換術后、股骨及脛腓骨骨折術后、膝關節(jié)周圍骨與韌帶損傷術后等，但踝關節(jié)（也就是腳腕）周圍的骨頭與韌帶損傷后，早期先不做這個訓練，等骨頭與韌帶發(fā)生一定愈合后再遵醫(yī)囑進行。術后進行踝泵訓練并結合正確的“躺姿”可有效預防下肢靜脈血栓的發(fā)生，為后期康復創(chuàng)造有利條件。注意圖中黃黑箭頭代表踝關節(jié)活動方向。部分圖片來源于《骨與關節(jié)損傷康復訓練圖解》及網絡2015年05月30日19032
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石博文副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 肢體矯形外科 在臨床工作中，總會碰到鋼板螺釘斷裂的病人。病友不禁要問，這么厚、這么硬的鋼板怎么會短呢？斷釘、斷板的根本原因是自己的骨頭沒長好，你下地走路，全身的重量全部壓在鋼板、螺釘上面。而金屬做的鋼板、螺釘，硬度有余，而柔韌不足。無法長期承受彈性應力，出現了金屬疲勞現在，骨折沒長好，骨折斷端的活動應力超過鋼板所能承受的力量時，鋼板就會斷裂。在歐美等發(fā)達國家也常會出現了斷釘、斷板在骨折愈合的過程中，下地負重也是逐漸增加的。剛開始的一段時間是禁止下地的，過早的負重，骨頭還沒長，身體重量壓在鋼板上，很快導致鋼板固定松動，骨折不穩(wěn)定，進而導致鋼板斷裂。與手術操作也有關。固定物選擇不正確，鋼板太短，螺釘打入的過多、過密，導致應力集中，手術操作過粗糙，剝離范圍較廣等。在此提醒各位患者，給你手術的大夫是最了解你病情的醫(yī)生，不能以為手術做完了病就好了。手術前后均應該與醫(yī)生充分溝通，手術后定期復查，嚴格按照醫(yī)囑，具體什么時間下地，服從醫(yī)囑，大部分斷板、斷釘事件是可以避免的。本文系石博文醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2015年05月20日8718
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孟國林副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨二科（創(chuàng)傷外科/關節(jié)外科） 下肢骨折，常見的包括：跟骨骨折、距骨骨折、脛腓骨骨折、股骨骨折、骨盆骨折等，其中股骨骨折往往還區(qū)分為股骨髁部骨折、股骨干骨折、股骨轉子部（粗隆部）骨折、股骨頸骨折等；骨盆骨折還可分為髖臼骨折、骶骨骨折和骨盆骨折。 下肢的主要功能是負重，所以下肢骨折術后鍛煉的主要目的是恢復患者的關節(jié)伸屈功能和負重功能。在骨折初步愈合之前負重，由于骨折尚未愈合，身體的重量不是自己的骨骼負擔，而是由內固定或外固定物負擔，久而久之，即使微小的力量反復作用于骨折端的固定裝置上，也容易造成固定裝置的疲勞斷裂，患者需要重新手術安裝內固定物，造成經濟沉重負擔。所以術后合理、適時、適當的鍛煉非常必要。 1.下肢骨折術后2月半內的鍛煉：骨折的初步愈合需要2-3個月，因此在此之前不建議患者負重鍛煉，這個時候的鍛煉主要集中在關節(jié)的伸屈功能鍛煉和肌肉的收縮鍛煉，主要目的是：a.預防肌肉廢用性萎縮；b.防止關節(jié)僵硬；c.預防下肢深靜脈血栓形成。1）關節(jié)的伸屈功能鍛煉：越早越好，術后第二天開始，在手術部位疼痛能容忍,口服適當止痛藥物情況下即開始伸屈鍛煉，如患者確不能自己進行關節(jié)的主動活動，可在陪護人員幫助下進行關節(jié)的被動伸屈鍛煉。當然主動鍛煉是患者肌肉的主動收縮活動，其防止下肢肌肉萎縮、預防水腫和促進水腫吸收、預防血栓的效果要明顯好于被動伸屈鍛煉。2）關于下地：此階段，除骨盆和髖臼骨折外，在身體條件允許下，患者均可扶拐下地活動，前提是患肢不要負重。3）患者白天盡量不要睡覺，否則白天睡夠了，晚上睡不著，注意力轉移到手術部位，會明顯放大手術部位的不適感。4）老年人需要合理膳食，多吃些帶纖維素的蔬菜，可防止便秘；同時主要補鈣，有骨質疏松的需要注意補充牛奶、豆腐、瘦肉，鈣片、骨化三醇（促進鈣吸收）；多飲水；多做深呼吸，促進排痰。 2.患肢下地負重鍛煉：術后2月半以后，根據復查情況，可以開始下地進行負重鍛煉的患者，在醫(yī)生醫(yī)囑下，患者開始下地，患肢開始部分負重鍛煉，建議患者家備一地秤，早期部分負重一般從體重的1/3開始，比如患者體重60公斤，可從20公斤開始負重，方法是：雙拐支撐體重，患側足踩地秤，踩到20公斤抬起，再踩，再抬起，如此循環(huán)。每天增加一公斤，約40天后患肢即可負擔患者全部體重，此時就可以扔拐，練習雙下肢正常行走了。 3.強調術后復查的重要性：下肢骨折術后一般在2月時到醫(yī)院進行第一次拍片復查，非常重要，患者有什么問題可與自己的醫(yī)生進行溝通，及時發(fā)現問題，預防并發(fā)癥的發(fā)生。2015年01月17日8260
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陳華主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 骨科 肘關節(jié)周圍骨折包括肱骨遠端、橈骨小頭、尺骨近端/冠突等骨折。術后每天都要做一次的、極限全程、保護下主動功能鍛煉，包括肘關節(jié)屈伸、前臂旋轉和腕關節(jié)極度屈伸。體現在以下幾點：1.正常側上肢保護下主動肘關節(jié)活動：是好手扶著您的手和前臂，骨折的地方完全不受力下的主動肘關節(jié)屈伸活動；2.全程活動：是肘關節(jié)的全范圍活動，包括摸嘴、抓同側耳朵、抓對側耳朵、摸頭頂、摸后腦勺、摸后腦勺位置下的肩關節(jié)外展；肘關節(jié)極度伸直。這些活動范圍獲得后不會出現肘關節(jié)周圍的黏連和軟組織的攣縮；肘關節(jié)最怕制動，超過3周，基本功能喪失3.一次性：這是指的時間，一次性，不需要很多次，不是雞啄米，更像是打太極、金雞獨立，需要動作要慢、完成活動范圍，時間不能過久，會導致周圍軟組織的進一步損傷出現疼痛加重。多長時間為宜呢？一句話就是活動范圍到位即可，快可以就是1秒鐘，慢需要5分鐘。一個動作一個動作去完成。3.躺著側臥位鍛煉最好：這樣真正做到患處不受力，而且做起來肢體不需要對抗患肢自身的重量。4.活動度鍛煉不等同于肌肉的等長收縮鍛煉：等長收縮是指關節(jié)不動，只是肌肉在收縮和舒張，為的是促進靜脈回流、防止血栓、肌肉廢用性萎縮。5.這些個動作是每日的功課：直到骨折愈合；骨折愈合以后才是抗阻力的力量練習。6.骨折愈合時間大約需要13周。這以后才能開始抗阻力鍛煉，也就是負重鍛煉。本文系陳華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2014年11月07日7184
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蔡斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 骨折后康復治療1. 骨折后為何需要康復治療？骨折的治愈標準不僅僅是骨折斷端的骨折愈合，還包括骨折處鄰近關節(jié)、肌肉的功能恢復。很多骨折尤其關節(jié)周圍的骨折，由于術后得不到及時和正確的康復指導和治療，往往遺留骨折部位臨近關節(jié)的功能障礙，導致關節(jié)粘連或僵硬，帶來終身的不便和痛苦。以肘關節(jié)和膝關節(jié)周圍骨折最常見。2.骨折后為何會產生關節(jié)粘連、僵硬？以膝關節(jié)為例膝關節(jié)周圍的創(chuàng)傷是最容易導致膝關節(jié)僵硬的。引起膝關節(jié)僵硬的原因大部分是由于軟組織的因素造成的，分為關節(jié)內的原因和關節(jié)外的原因，而關節(jié)外的原因又包括肌肉與骨骼的粘連和肌肉的攣縮。關節(jié)內的粘連就好像是一個軸承的內部長銹了，從而使其活動部分銹在了一起，影響了軸承的活動；肌肉的攣縮好比我們穿了一條很瘦的褲子，在我們彎腿的時候，緊巴巴的褲子限制了我們的活動；另外，我們膝關節(jié)的活動其中一項就是髕骨（就是膝蓋骨）在大腿下端膨起的股骨髁上滑動，而這種滑動是通過股四頭肌腱的牽拉引起的，如果股四頭肌腱與大腿骨粘在了一起，那么就失去了牽引髕骨引起滑動的作用，也就限制了膝關節(jié)的活動，這就是膝關節(jié)周圍肌肉粘連的因素。3.如何預防關節(jié)粘連？關節(jié)僵硬的防治，防比治更重要！重點是在不影響骨折愈合的情況下，早期在專業(yè)人士的指導下進行關節(jié)屈伸活動練習。關節(jié)僵硬的防治，防比治更重要！九院骨科為上海市關節(jié)外科臨床醫(yī)學中心，國家級重點學科，下設康復組，康復工作由康復醫(yī)學科介入完成。無論是創(chuàng)傷病區(qū)的骨折患者還是關節(jié)病區(qū)的關節(jié)置換、關節(jié)鏡患者，他們在術后早期便接受了安全、規(guī)范、科學、有效地康復治療，病床邊的功能鍛煉最大程度的促進了關節(jié)和肢體功能的恢復，同時最大限度地規(guī)避了關節(jié)僵硬的發(fā)生。遺憾的是骨科病區(qū)的圍手術期康復這樣的模式在國內還遠沒有普及。手術很漂亮，功能很糟糕的現象很普遍。4. 對已經形成的關節(jié)粘連、僵硬如何治療？ 早期的患者可以至康復門診接受保守的康復治療。九院康復醫(yī)學科已經摸索出一套行之有效的康復治療方案，包括軟組織松動術、關節(jié)松動術、支具牽伸等手段。作為以骨科康復為特色的部門，多年的實踐讓他們在處理關節(jié)僵直方面積累了豐富的經驗。對于關節(jié)僵直簡單的粗暴的壓，掰是不可取的，因為這樣的方法不僅不能解決全部的問題還會帶來新的損傷和并發(fā)癥如異位骨化，甚至造成骨折這樣嚴重的后果，造成關節(jié)功能的雪上加霜。所以建議患者還是要去康復醫(yī)學科接受更為專業(yè)的康復治療，尤其是關節(jié)松動術治療。當然現下的康復醫(yī)學科都以神經康復（中風偏癱）為主，所以患者還是要選擇以骨科康復為特色的?？瓶祻汀?對于晚期的患者，康復醫(yī)生或根據情況，或直接轉介骨科做微創(chuàng)松解手術，術后及時跟進康復（很多患者經過這樣的系統(tǒng)治療，往往獲得意想不到的效果），或經過一陣康復治療后根據療效反應來決定是否手術。 九院骨科與康復科在關節(jié)僵直方面的防治方面，強強聯手，為骨傷患者帶來了福音。圍手術期康復對關節(jié)僵直的預防起到了至關重要的作用；大大降低了骨關節(jié)疾病的致殘率。關節(jié)僵直的保守康復治療和微創(chuàng)松解術后結合康復治療更為那些已經造成功能障礙的患者帶來了希望。5. 骨折后康復的最佳時期是什么？由于很多醫(yī)院的體制問題，骨科術后的患者在住院期間通常接受不到早期的康復治療，出院時也得不到詳盡的康復指導?；颊咄ǔＴ谛g后4-6周回骨科門診復診。為什么要4-6周，是因為經過這么長的時間四肢骨折基本都有一個初步的愈合。這個階段恰恰是骨折康復的“蜜月期”，之所以稱之為蜜月期，因為這個階段患者應該密切配合康復治療，也就是跟康復度蜜月。很遺憾，這個最佳時間患者基本在家度過了。由于缺乏專業(yè)的指導，患者又不是專業(yè)人士，加之中國傳統(tǒng)文化的影響“傷筋動骨一百天”，因此多數患者采取靜養(yǎng)、基本不動的做法。保守起見，讓骨頭長長牢吧。這樣經過4-6周，當復診的時候肢體關節(jié)會出現不同程度的活動度丟失、關節(jié)粘連。而此時大多數醫(yī)院的骨科醫(yī)生都會讓患者自行回家多活動活動多練習練習，至于詳盡的和專業(yè)的康復指導則無從談及。這是因為骨科醫(yī)生擅長的是手術而不是康復。患者這次復診完會被要求1-2月后再來骨科復診。通常術后6周-3個月是骨折術后康復的“黃金期”，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此時的康復療效很顯著。再次令人遺憾的是，大多數患者因為得不到骨科醫(yī)生的推薦，自己又缺乏這方面的常識，依然得不到康復科的專業(yè)治療。不可否認還是有一定數量的患者經過自身的鍛煉可以基本恢復關節(jié)和肢體的功能，但同樣不可回避的事實，我們在門診看到不少因為關節(jié)周圍或者關節(jié)內骨折、復雜骨折的患者由于錯過了康復的黃金期，最終留下了不可逆的后遺癥。術后3個月到術后半年，我們稱之為骨折康復的“晚期”，晚期不代表無計可施，此期康復治療依然有效，只是療效大打折扣，要花費更多的時間和精力去跟關節(jié)粘連、僵硬作斗爭，治療的手段也要比之前的“蜜月期”、“黃金期”復雜很多，需要依靠更多的專業(yè)人士的手法治療-關節(jié)松動術支具的牽伸等方法來做最后的努力。經過3個月這樣密集高強度的康復治療，還是有機會最大可能的挽救已經喪失的關節(jié)功能。事實上能在術后3月及時來康復科接受專業(yè)治療的患者已經算幸運的了。等到術后半年，患者才來尋求康復治療的話，通常我們會建議患者直接去骨科接受微創(chuàng)或開放式的松解手術，術后再接受康復治療，因為此時的關節(jié)攣縮已經定型，保守治療幾乎收效甚微，再去花費更多的時間和精力不值得，還是直接手術松解來的直接有效，當然術后更需要及時跟上康復，否則可能出現術后功能比術前的功能還差的悲劇。骨折術后何時來康復科就診？一般建議術后2-4周常規(guī)來康復科就診。一旦出現功能受限，應及時來康復科接受專業(yè)的康復治療。最好不要錯過了術后3月的“黃金期”，至少在術后5月前去專業(yè)從事骨科康復的康復科進行治療。6. 關節(jié)粘連無痛康復可能嗎？在我的門診常?？吹胶芏嘞リP節(jié)、肘關節(jié)粘連、僵硬的患者，在來我們科之前接受了很多引起患者劇痛的手法治療，患者幾乎天天以淚洗面、還得天天堅持，痛就一定會好嗎？最后這些患者的治療效果往往不如意。他們的醫(yī)生常常告訴患者，不痛不會好的，患者也相信不痛怎么會把粘連拉開呢，于是天天忍受著治療帶來的疼痛。 我常常跟患者說這樣的道理，就如同駝背，使用兩個門板就能壓平了？試想如果一個不能屈曲的肘關節(jié)或者膝關節(jié)，通過簡單粗暴的硬掰就能恢復的話，這樣的體力活，大可不必到醫(yī)院康復科接受專業(yè)人士的治療，找?guī)讉€身強力壯的大漢在家硬掰即可。 關節(jié)粘連、僵硬用醫(yī)學專業(yè)術語來說是關節(jié)攣縮，關節(jié)攣縮的成因很復雜，有關節(jié)內和關節(jié)外成因，不同原因、不同階段的關節(jié)攣縮其治療策略和治療技術會有所不同。這些需要醫(yī)生通過其細致檢查和專業(yè)分析來確定。關節(jié)攣縮的治療技術包括軟組織松解術、關節(jié)松動術、關節(jié)牽引、持續(xù)進展性牽伸等。和很多非專業(yè)人士表述的恰恰相反，關節(jié)攣縮的這些治療技術都不會引起患者明顯的疼痛。不僅不痛，而且其粘連的關節(jié)一次治療總能獲得明顯的活動度的增加，做到了“no pain, more gain!” 無痛康復治療正是九院康復科這些年來在全國宣傳和推廣的關節(jié)攣縮“人性化”康復治療理念。我院康復科率先從美國南加州大學引進先進的北歐流派Kaltenborn關節(jié)松動技術，并總結出一套關節(jié)攣縮的康復治療策略和相關技術。每年多次在全國性和地方性的學術會議、繼續(xù)教育培訓班上演講"關節(jié)攣縮康復治療的理論與實踐——no pain, more gain!" 每年有來自全國各地的進修醫(yī)生慕名來上海九院學習這種無痛理念和關節(jié)松動技術。自2009年3月至2014.8共培訓進修人員56人，覆蓋19個地區(qū)共47家醫(yī)院。使得這種無痛康復治療的理念和技術造福全國各地的關節(jié)攣縮患者。轉載請注明出處2014年08月20日27993
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