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楊玉生主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我，36歲，腳跟骨骨折，今年6月1日在貴州沿河縣醫(yī)院實(shí)施鋼板固定手術(shù)兩月，手術(shù)醫(yī)生為浙江臺(tái)州來(lái)的支困專家?，F(xiàn)受傷的大小腿肌肉逐漸萎縮，腳常反復(fù)腫消。 兩次透片手術(shù)效果好。 請(qǐng)問教授，我的腳何時(shí)可以慢慢的練習(xí)走路？萎縮的大小腿能恢復(fù)正常嗎？這期間應(yīng)注意些什么？（打擾了。祝工作愉快）無(wú)錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后一個(gè)半月就可以拄拐負(fù)重功能鍛煉，只有你的肌肉用力了才不會(huì)萎縮，否則廢用性萎縮不可避免，你想讓小腿恢復(fù)只要多練小腿的肌肉就成，功能訓(xùn)練期間注意點(diǎn)：循序漸進(jìn)。2011年08月01日
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楊玉生主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：兩年前脛骨骨折，植入髓內(nèi)釘，請(qǐng)問現(xiàn)在能取出了么？無(wú)錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：脛骨骨折后一般一年半左右可以取除內(nèi)固定，由于骨折類型、年齡、體質(zhì)、手術(shù)方式等多方面的因素，各人的情況不能千篇一律，決定能否取除內(nèi)固定的唯一標(biāo)準(zhǔn)是骨折斷端的愈合情況，如果骨折線消失、內(nèi)外骨痂連接良好，則可以取除。所以你的情況得復(fù)查X線片，讓你的手術(shù)醫(yī)生看過后才能決定是否可以取除。2011年08月01日7921
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楊玉生主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 車禍導(dǎo)致左大腿中段粉碎性骨折(三小塊,其中一塊是植骨),5.25手術(shù)鋼板內(nèi)固定 生長(zhǎng)愈合的效果還很好,21歲 26號(hào)去醫(yī)院拍片復(fù)查,覺得醫(yī)生太過于保守,連拐杖都不能拿,可老軍醫(yī)之前就叫我下床走路,我沒敢.膝蓋只能彎曲90度,做了三天壓腿運(yùn)動(dòng),大腿有腫、硬現(xiàn)象,外力壓腿還能繼續(xù)嗎?望醫(yī)生可以詳說(shuō).謝謝無(wú)錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：你是股骨中段骨折后二個(gè)月，功能鍛煉應(yīng)該是股四頭肌肌力訓(xùn)練，即在膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)，訓(xùn)練時(shí)可以看到大腿前側(cè)的肌肉在收縮。另個(gè)是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)訓(xùn)練，即盡力下蹲讓膝關(guān)節(jié)屈曲，使屈曲角度達(dá)到或接近正常側(cè)，這個(gè)過程中需忍痛，最好由醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行一、兩次后再自己進(jìn)行，時(shí)限在傷后三月內(nèi)，超過三月再訓(xùn)練就困難了。在傷后半年、一年內(nèi)大腿腫、硬現(xiàn)象是普遍現(xiàn)象，無(wú)論多腫或痛仍需堅(jiān)持功能訓(xùn)練。你說(shuō)的外力壓腿只有在膝關(guān)節(jié)伸不直時(shí)才可以用，不知你為何要壓腿。2011年07月28日13305
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楊玉生主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2007年8月上班時(shí)不小心將右手臂卷到皮帶輪里造成骨折 在黃山市人民醫(yī)院救治 1；外觀不理想 2；手無(wú)名指有點(diǎn)障礙，請(qǐng)問鋼板何時(shí)可取出？有沒有時(shí)限無(wú)錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：骨折內(nèi)固定的取除時(shí)間一般是術(shù)后一年半左右，但由于個(gè)體差異、受傷類型不同、受傷部位不同，取除時(shí)間不可千篇一律，最根本的依據(jù)是骨折部位的骨痂形成，骨折線的模糊或消失。取除過早有再骨折的可能，取除過遲（三年以上）會(huì)難以取出。2011年07月28日2544
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謝財(cái)忠副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1. 康復(fù)治療必須保持骨折良好對(duì)位對(duì)線，促進(jìn)骨折愈合。鼓勵(lì)有利于骨折愈合的活動(dòng)（如使骨折斷端緊密相連、相互嵌插）；對(duì)骨折愈合不利的活動(dòng)（如使骨折斷端成角、旋轉(zhuǎn)、分離）須嚴(yán)加控制。2. 康復(fù)治療應(yīng)從整復(fù)固定后開始，并貫穿于全部治療過程，要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)從少到多時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，活動(dòng)度使不感到疲勞，骨折部位未出現(xiàn)疼痛為度，直至功能恢復(fù)。3．活動(dòng)應(yīng)為恢復(fù)肢體生理功能為中心。上肢應(yīng)圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)，下肢應(yīng)圍繞恢復(fù)負(fù)重行走能力進(jìn)行訓(xùn)練。但是功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動(dòng)，如外展型肱骨外科頸骨折不能進(jìn)行上肢的外展動(dòng)，內(nèi)收型肱外科頸骨折不能做內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，尺橈骨骨干骨折不能做前臂的旋轉(zhuǎn)，脛腓骨骨干骨折不能做下肢的內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)。進(jìn)入恢復(fù)期后要準(zhǔn)確的對(duì)有障礙的關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不能用鄰近的關(guān)節(jié)來(lái)代替。要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動(dòng)的順利度，達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)沒有阻礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的質(zhì)，如與理療配合，則在理療后進(jìn)行功能鍛煉。4. 康復(fù)治療要在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，不可暴力強(qiáng)行，同時(shí)要充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，醫(yī)患密切配合。當(dāng)采用手術(shù)治療并獲得穩(wěn)妥的固定，不需再用石膏等外固定措施時(shí)，一般在術(shù)后治療并獲得穩(wěn)妥的內(nèi)固定，不需要再用石膏等外固定措施時(shí)，一般在術(shù)后數(shù)天，手術(shù)疼痛有所緩解后，即應(yīng)開始功能訓(xùn)練，手術(shù)的好處在于提供了早期鍛煉的機(jī)會(huì)，避免骨折病的發(fā)生，從而最大限度地促進(jìn)肢體功能的盡早恢復(fù)。也有一些骨折必須手術(shù)，但又不能獲得足夠穩(wěn)固的內(nèi)固定，術(shù)后仍需輔以外固定時(shí)，也應(yīng)視具體情況盡早鍛煉?？梢姡钦劭祻?fù)治療總的原則是在確保內(nèi)外固定的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)一個(gè)“早”字。2011年06月18日4997
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莊懷銘主任醫(yī)師 揭陽(yáng)市人民醫(yī)院 骨科 超短波法 在骨折復(fù)位固定后4～6天，若有血腫壓迫血管或神經(jīng)導(dǎo)致肢體末端組織水腫，除抬高肢體外，應(yīng)采用超短波電纜法或電極板對(duì)置法治療，每次持續(xù)15～20分鐘，每日1次，5～7次為一療程。但對(duì)骨折部位有金屬固定者應(yīng)禁用超短波，可用紅外線照射。 紅外線法 骨折復(fù)位固定后4～6天，可做紅外線照射，每次持續(xù)20～30分鐘，溫度宜從較低開始，每日1次，15次為一療程。休息1周，可繼續(xù)做第二或或第三療程。在家休養(yǎng)的傷員可到室外暴露骨折部位，每日曬太陽(yáng)30～60分鐘（太陽(yáng)可輻射紅外線），15次為一療程。 超短波、紅外線均產(chǎn)生熱的作用。熱可使骨折區(qū)組織溫度升高，促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，有助于瘀血吸收、消散、止痛、消腫，促使骨痂形成，還有利于骨痂鈣化，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。 紫外線法 即用紫外線燈照射骨折部位。已用石膏固定者，可在石膏上部用紫外線燈照射。照射劑量1～2級(jí)紅斑量，每日或隔日1次，5～7次為一療程。 紫外線有促進(jìn)骨折骨痂形成的良好作用。在家休養(yǎng)的骨折傷員，可暴露骨折部位曬太陽(yáng)30～60分鐘，每日或隔日1次。 醫(yī)療體育和按摩 骨折整復(fù)及石膏固定后4～6天，可在醫(yī)生指導(dǎo)下小心翼翼地收縮和松弛骨折部位的肌肉，運(yùn)動(dòng)患肢的手指或足趾，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。亦可讓傷員做患肢緩慢活動(dòng)，或在患肢石膏上、下部位進(jìn)行輕手法按摩，在可能的情況下讓傷員自我按摩，以改善骨折部位的血液循環(huán)，促進(jìn)骨痂形成，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。2011年06月12日5634
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張建新主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 左腿髕骨粉碎性骨折，左韌帶部分撕裂， 2010.11.15進(jìn)行左側(cè)髕骨粉碎性骨折切開復(fù)位+內(nèi)固定+髕韌帶修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)后，拍片顯示，骨折斷端對(duì)位可，內(nèi)固定裝置固定良好。5周后，現(xiàn)在才勉強(qiáng)彎到90度,還是辛辛苦苦忍痛彎下來(lái)的結(jié)果。平地可以不用拐杖行走，但時(shí)間不久?？梢载?fù)重5斤沙包彎腿100次，一天3次。扶欄桿下蹲90度100次，一天3次。目前患腿肌肉萎縮。躺在床上把腿伸直，小腿抬不起來(lái)，髕骨不能被韌帶拉動(dòng)。但是在床邊時(shí)候可以抬腿到差10度就伸直。 為什躺在床上把腿伸直，小腿抬不起來(lái)，髕骨不能被韌帶拉動(dòng)？但是在床邊時(shí)候可以抬腿到差10度就伸直。該如何康復(fù)，可以增加彎曲的度數(shù)？具體的鍛煉方法？廈門中醫(yī)院骨科張建新：髕骨粉碎骨折和髕韌帶斷裂術(shù)后5周，能恢復(fù)這樣已很不錯(cuò)。但是我認(rèn)為主要應(yīng)練習(xí)股四頭肌的收縮活動(dòng)和膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，也不是著急練下蹲和壓沙包，因?yàn)槟强赡軐?duì)韌帶修復(fù)不利和造成骨折移位。建議躺床上鍛煉股四頭肌收縮和坐床邊練膝關(guān)節(jié)屈曲或雙手抱腿緩慢屈膝。配合中藥薰洗有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)?；颊撸褐?，我叫親人把腳放床頭板上，一個(gè)壓大腿一個(gè)壓小腿，循序漸進(jìn)的增加壓的角度，這樣每天兩次，一直練習(xí)到手術(shù)后第三個(gè)月后，休息了半個(gè)月后（中間都沒有壓腿，只做走路練習(xí)）。我的腿的彎曲的角度到130°，可以上下樓，走路和上樓梯時(shí)候都不怎么疼，但是下樓梯的時(shí)候就有點(diǎn)疼，且傷腿怎么還是比好腿細(xì)，是什么原因？是不是因?yàn)轶x骨上鐵釘和鋼絲沒有取出來(lái)的原因嗎？2011年04月25日8602
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2011年03月12日11782
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