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尹紀光主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 關節(jié)骨科 病人髖部骨折手術后，經過一段時間的休養(yǎng)之后，髖關節(jié)并沒有明顯不舒服，于是就去醫(yī)院取了髖部螺釘，可是有一部分病人，在很短的時間內就出現(xiàn)了髖疼痛，這是為什么？難道螺釘不應該去?抑還是其他原因?這種疼痛形成的原因，可能主要與關節(jié)面塌陷有關。內固定物取出之后，股骨頭內空虛，沒有形成有效地支撐骨質之前，病人認為可以行走了，而且短暫的行走也沒有明顯不適，于是就大膽放心地負重，可是有一天，突然出現(xiàn)了髖關節(jié)疼痛，甚至不能行走了，于是就到醫(yī)院檢查，拍片發(fā)現(xiàn)，股骨頭出現(xiàn)了壞死樣改變。病人難以相信，甚至大夫也不明白，怎么會這樣？其實很簡單，這主要是由于過早負重，關節(jié)面被壓塌的緣故。如果手術后保護性少負重一段時間，就可以有效避免這一弊端，這段時間如果加一具體時限，我認為是3-4個月。 少數(shù)病人是巧合地出現(xiàn)了繼發(fā)性創(chuàng)傷性關節(jié)，這不過是理論上的可能存在性的一種情況而已。這是由于軟骨得不到有效修復，形成骨頭直接負重磨擦，缺少軟骨緩沖，進而引起的疼痛。知道了發(fā)病原因，治療也就有了方向。病人盡量少負重，應用改善軟骨代謝的藥物，有利于緩解癥狀。如果效果不佳，需要進一步個體化制定治療方案。2011年02月14日
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尹紀光主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 關節(jié)骨科 年輕人（年齡小于55歲）股骨頭，股骨頸骨折之后，首選的治療方式應該是手術治療，通過合理的螺釘或者生物可吸收螺釘固定，加上足夠長的免負重的保護時間，這過程一般需要4-6個月，大部分病人都能有一個滿意的結果。能重返自己以前的工作崗位?？墒且灿幸徊糠植∪?，結果不理想，髖關節(jié)疼痛，走路困難，甚至跛行步態(tài)，就像相聲說的那樣走路：一步一米七；一步一米六。在這些癥狀和體征里面，最重要的，也是最需要治療的就是反復發(fā)作，和逐漸加重的髖關節(jié)疼痛。有時疼痛的病人舉步維艱。這種疼痛一般有這樣的規(guī)律：剛開始時走路多了疼痛，勞累了疼痛，以后疼痛加重，從坐位改站立位時，就開始疼痛，難以負重行走，后期髖關節(jié)夜間也痛，“木亂”的病人難以入睡。這究竟是為什么呢？這種疼痛形成的原因，都與股骨頭，股骨頸骨折有關，具體分為以下三種情形第一種，骨折端已經順利愈合，可是仍然出現(xiàn)了不可避免的髖關節(jié)疼痛，感到難以理解。這是由于當時的創(chuàng)傷暴力太大，造成了關節(jié)軟骨的破壞，軟骨下骨的損傷，雖然骨折愈合，但是軟骨得不到有效修復，繼而引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎。形成骨頭直接負重磨擦，缺少軟骨緩沖，進而引起疼痛，這種病人的關節(jié)面硬化明顯，甚至形成“大理石板”一樣的外觀。軟骨下骨也出現(xiàn)囊性改變，有的醫(yī)生把這種改變錯誤地診斷為股骨頭壞死。第二種情況，骨折端未能順利愈合，由此造成了股骨頭的缺血壞死，引起了關節(jié)疼痛。X線片子上表現(xiàn)為，內固定物失效，直接接觸髖臼。股骨頭骨質吸收疏松，甚至已經消失。或者內固定仍然在股骨頭內，但是骨折間隙很大。第三種情況，發(fā)生的比較特殊，這種病人手術后效果很好，很滿意。于是就到醫(yī)院取出了內固定物，可是去除內固定物之后，不長時間就發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)疼痛。到醫(yī)院拍片發(fā)現(xiàn)股骨頭已經塌陷。有一種燒香惹出鬼的感覺。這主要是由于過早負重，關節(jié)面被壓塌的緣故。實為可惜。知道了發(fā)病原因，治療也就有了方向。第一種情況，病人盡量少負重，應用改善軟骨代謝的藥物，有利于緩解癥狀。第二種，第三種情況，不論病人年齡多大，都需要手術解除痛苦。具體選用那一種術式，由具體病情決定。病人近期內陸續(xù)經歷了原始創(chuàng)傷一次打擊，手術創(chuàng)傷二次打擊，心理被嚴重摧殘，難以接受再次手術的事實，因此就四處求醫(yī)問藥，看廣告，留意各種診所信息，認為只要花錢就能治好，嘗試完各種治療方法之后，最終發(fā)現(xiàn)無效。于是也就不得不接受手術治療，這以前花費的大量時間、精力、金錢也就賦水東流了，整個家庭也就徹底致貧了。如果能夠早期接受進一步治療，3周就能完全自理，解放出家人和自己，整個家庭也就能夠早早打個漂亮翻身仗，由貧致富了。 自認為分析客觀公正，尊重醫(yī)學客觀事實，供需要者參考。2011年02月14日11470
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劉銀軍副主任醫(yī)師 中山市博愛醫(yī)院 中醫(yī)康復科 1.骨折康復治療定義： (1)骨折康復治療是專門研究如何促進功能恢復的醫(yī)學分支，最終目的是如何恢復功能，從而使患者走出痛苦，走向工作，走向幸福。(2)骨折康復治療是骨折術后或保守治療（石膏，夾板等）后行功能鍛煉使其患者最終恢復功能， 2.骨折康復治療方法有那些？（1）肌力訓練：肌力訓練應從骨折時開始，并一直持續(xù)到關節(jié)功能完全恢復后。（2）關節(jié)松動術：關節(jié)牽伸。（3）關節(jié)活動度練習：早期可行持續(xù)被動活動（CPM），疼痛改善后可行助力或主動活動。（4）步行訓練：在條件允許的時候，可在康復師的指導下，從借助平衡杠、助行器的部分負重，逐漸過渡到完全負重。（5）非受累肢體和全身訓練：進行非受累肢體和全身訓練，避免深靜脈血栓、呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，增強心肺功能和日常生活活動能力等。（6）相應的冷熱療、電療、光療等物理因子治療冷療可用于關節(jié)腫脹和運動訓練后預防關節(jié)腫脹。熱療可于一周開始使用，有消炎消腫、緩解疼痛等作用。神經電刺激可用于鎮(zhèn)痛。光療可用于促進損傷組織愈合。3.骨折康復治療的最佳時間骨折固定后第1天，就應開始系統(tǒng)康復治療；骨折固定后1個月內，是康復治療的關鍵時期，對肢體功能恢復有重要意義，錯過這一時期，功能恢復效果將大打折扣。4.自己怎樣簡單判斷骨折已康復（1）骨折局部無壓痛以及縱向叩擊痛；（2）局部無反常活動；（3）X線片示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線；（4）外固定解除以后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1KG重量達一分鐘；下肢能在平地不扶拐連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；（5）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。主要以輕緩的運動為主，例如歩行.騎自行車等；禁忌劇烈運動如打籃球.踢足球等。5.骨折后的康復方法（1）康復訓練的早期，也就是在傷后l一2周內。此期功能鍛煉的主要目的是促進患肢的血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。康復訓練的主要形式是傷肢肌肉做有節(jié)奏的靜力收縮和放松，通過肌肉的等長收縮可以預防肌肉萎縮或粘連。（2）康復訓練的中期，也就是傷后2周至骨折的臨床愈合。此期除繼續(xù)做傷肢的肌肉收縮訓練外，逐漸由被動活動轉為主動活動，以防關節(jié)的活動度下降；在病情允許下，應盡早起床進行全身活動。此外，可配合理療以達到消腫、化瘀并促進骨痂形成。（3）康復訓練的后期，此時骨性骨痂已形成，骨骼有了一定的支撐力，康復訓練主要形式是傷肢關節(jié)的主動活動和負重練習，使各關節(jié)迅速恢復到正?；顒臃秶椭w的正常力量。6。骨折康復治療常見并發(fā)癥有那些：關節(jié)粘連和骨化性肌炎。關節(jié)粘連是因關節(jié)部跌傷、脫位、骨折后腫脹長時間不消，肢體長期不動所致，主要表現(xiàn)為關節(jié)伸屈活動障礙，給工作生活造成極為不便的一種疾患．骨化性肌炎：關節(jié)活動練習禁忌暴力。暴力會導致韌帶及其附著點撕脫，乃至骨折；暴力可撕脫骨膜，損傷骨膜血管導致骨化肌炎，一旦出現(xiàn)骨化肌炎，即可宣告難治或不可治愈。7.骨折后吃什么有利于康復骨折病人在最初一些日子里可能伴有稍微的全身癥狀外，其余時間里大多沒有全身癥狀，所以和一般健康人的日常飲食相仿，選用多品種、富有各種營養(yǎng)的飲食就可以了。要注重使食物易于消化和吸收，慎用對呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生蔥、芥末、胡椒）等。在全身癥狀明顯的時候，應給予介于正常飲食和半流質飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調時須切碎煮軟，不宜油煎、油炸。骨折病人還應根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進血腫吸收或骨痂生成。骨折患者飲食有四點禁忌（骨頭應適當吃，但不宜忌多吃：骨頭的主要成份是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調） （1）、忌偏食：骨折患者常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織化瘀消腫主要是靠各種營養(yǎng)素，由此可知，保證骨折患者順利愈合的關鍵就是營養(yǎng)。（2）、忌食難消化之物：骨折患者因固定石膏或夾板而活動受限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，往往食欲不振。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化，忌食山芋、糯米等易脹氣或不消化的食物，宜多吃水果、蔬菜。（3）、忌少喝水：臥床的骨折患者行動十分不便，因此就少喝水，以減少小便次數(shù)，這樣雖小便次數(shù)減少，但患者活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就容易引起大便秘結。所以，骨折患者想喝水就喝，不必顧慮重重。（4）、忌過多食用白糖：大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產生代謝的中間物質，這時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調動參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折患者的康復。 8．分早中晚三期辯證治療 內服藥物：早期：新傷續(xù)斷湯。中期：接骨續(xù)筋湯。晚期：八珍湯加減。中成藥選用藥物：早期：活血止痛膠囊。中期：傷科接骨片等。晚期：健步虎潛丸等。外用藥物：藥物熏洗：海桐皮湯等。外敷膏藥：消腫散等。外搽藥水：正骨水等。熱尉藥物：坎離砂等。2011年01月14日4240
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孫建峰主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 骨傷科 骨折治療的原則是：“復位、固定、功能鍛煉”。為什么把功能鍛煉看得這么重要呢？這往往是許多骨科病人及家屬所不理解，也常常不被重視的問題。我們知道創(chuàng)傷骨科治療工作最終目的是使受傷部位最大可能的，盡快的恢復正常功能。而醫(yī)療護理的各項措施也都是圍繞這個目的進行的，無論整復固定，還是手術治療，都只是完成了初步的治療工作，即使骨折愈合，也距受傷肢體功能恢復相差甚遠，要想盡快地達到這一目的，就必須在醫(yī)務人員下進行科學的，多種形式的功能鍛煉。才能使病人減少并發(fā)癥，順利愈合，盡快地恢復工作和生活能力。有人用“三分治療，七分鍛煉”來形容功能鍛煉，可見骨科病人功能鍛煉是多么重要，那么功能鍛煉到底有哪些意義呢？1.促進消腫，防止關節(jié)粘連和僵硬：骨折后，骨折處的軟組織都有不同程度的出血和水腫，使得靜脈和淋巴都回流受阻，因而會出現(xiàn)傷肢腫塊，該腫塊若不及時消除，可導致相應軟組織粘連，甚至變硬。這種粘連可發(fā)生在肌肉與肌腱內，肌腱與滑膜間以及關節(jié)內，從而影響肌肉收縮的功能練習，可促進靜脈和淋巴回流，促進血腫吸收，腫脹消退，減少關節(jié)液滲出。從而防止了因關節(jié)本身及軟組織粘連所造成的關節(jié)僵硬。2.促進骨折愈合：傷肢肌肉的反復舒縮活動，可使骨折縱向擠壓力加強，骨折縫隙變小，骨折部更為穩(wěn)定，可以改善骨折部的營養(yǎng)，骨折端骨能力的增強促進了骨折的愈合。功能練習還可以矯正微小的骨折錯位，也有利于骨折的愈合。3.促進血液循環(huán)：功能鍛煉可以促進血液循環(huán)，預防血栓形成。長期臥床病人，肌肉由于沒有舒縮運動，血循環(huán)會變慢，使組織的新陳代謝降低，傷病的愈合過程延長，由于創(chuàng)傷出血壁本身的損害，血液在受損的血管內緩慢流動時容易形成血凝塊，稱為“血栓”。小的血栓可自行溶解，如果血栓較大，從血管壁脫落下來，隨血液進入全身循環(huán)，可引起心、腦、肺重要器官梗塞，嚴重的可能造成病人猝死。4.減少并發(fā)癥：經常活動鍛煉，可以預防骨、關節(jié)、肌肉等并發(fā)癥，如骨質疏松，骨折遲緩愈合，關節(jié)粘連，關節(jié)囊攣縮，關節(jié)僵直及肌肉萎縮等多種并發(fā)癥。為了使病人戰(zhàn)勝傷病，最大范圍的恢復機體功能只有在醫(yī)務人員指導下堅持進行科學的功能鍛煉，才能取得最佳治療效果。2009年03月16日5598
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徐瑞生主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 骨科 肱骨近端的外科頸、肱骨頭、大結節(jié)骨折，肩胛骨骨折，肩鎖關節(jié)脫位，在經過手術固定治療后，需要進行肩關節(jié)功能鍛煉，方法有：1.術后近期，患者一般狀況良好，傷口滲出少、炎癥反應輕，可在醫(yī)師指導下被動活動肩關節(jié)、肘關節(jié)，以防止關節(jié)囊攣縮，同時主動活動腕關節(jié)和手指。2.待能夠下地，行“鐘擺樣運動”：下地立穩(wěn)后彎腰，上肢自然下垂，做懸垂回旋動作（劃圈），或做鐘擺樣前后或左右兩側擺動，活動范圍由小到大。5次/組，3~4組/天。運動后需要用冰毛巾冷敷傷口周圍，以利消腫止痛。見圖1－13.術后3－6周，骨折初步愈合（X線片證實）：開始肩關節(jié)的主動活動，如①外展、外旋：仰臥位，雙手手指交叉放在頭頸部后方，兩肘向前、向后活動，練習肩關節(jié)外展、外旋。②后伸：雙手扶椅背，慢慢下蹲，練習肩關節(jié)后伸。③前屈，上舉：患側手扶墻壁，做手指爬高運動，練習肩關節(jié)前屈，上舉。④上舉、前屈：雙手持一木棍做上舉，或用健手握住患手上舉，利用健肢帶動患肢外展、上舉、前屈。⑤后伸、屈曲：健手后伸，手背摸背部最高點，觸及肩胛骨，再以健手托患肘觸摸對側的肩胛骨。4.肌力訓練，主要是三角?。孩傩g后3~6周，三角肌的等長收縮訓練（不產生關節(jié)運動的肌肉力量練習），可以防止肩部費用性肌萎縮。然后逐漸增加肩關節(jié)的活動度，可以控制在每周增加5°~10°。②術后7~9周，主動活動肩關節(jié)，等長收縮的強度逐漸增加，同時進行日常生活的訓練。③術后10~12周，抗自身重力主動活動肩關節(jié)訓練，自我牽拉肩關節(jié)以增加肩關節(jié)活動范圍。④13周以后，主動活動肩關節(jié)，使關節(jié)活動達到正常，逐步增加抗阻抗練習，使肌力完全恢復。5.常見問題：①合并肩周炎：康復目標是恢復到傷前的活動范圍，可以在服用NSAID藥物后再練習。②肱骨頭的假性半脫位：多因三角肌等肩胛帶肌的力量薄弱，不能懸掛住上肢，造成肱骨頭向下移位，待三角肌力量恢復后多能夠自行復位。本文系徐瑞生醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2008年11月25日11811
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葉哲偉主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院骨科 葉哲偉 副教授四肢骨折或創(chuàng)傷后肢體為什么會腫脹機體遭受創(chuàng)傷之后，全身或局部都會釋放出許多炎癥因子，這是機體的保護性反應，但是，這些因子一方面刺激神經發(fā)布疼痛信號，由于疼痛，反射性造成肌肉痙攣，導致靜脈及淋巴管瘀滯，回流障礙, 造成其管壁擴張，通透性增加，從而發(fā)生組織間水腫；另一方面炎癥因子導致血管內外液體交換的平衡失調，造成過多的液體滲入組織間隙，最終導致肢體腫脹。下肢骨折患者長期平臥在床，下肢靜脈回流所要克服的阻力比站立時要小。時間一久，身體就慢慢適應了這種低阻力的回流方式。骨折愈合后恢復站立行走，下肢血管又難以馬上適應骨折前的高阻力回流狀態(tài)，因而常有一段時間的下肢水腫。腳踝離心臟較遠，表現(xiàn)尤為明顯。四肢骨折后的腫脹多在三個月至半年完全恢復。肢體腫脹有哪些危害腫脹若不能及時消除，就會影響肢體的血液循環(huán)和營養(yǎng)物質的供給，最終影響創(chuàng)傷修復和愈合。四肢的嚴重腫脹如果使組織內的壓力接近動脈血壓時，就會影響血供，使肢體缺血，會造成肢體的嚴重殘廢?？梢娔[脹的及時正確處理是非常重要的。創(chuàng)傷早期預防和治療肢體腫脹的 4 項原則1．休息：創(chuàng)傷后處理的第一件事就是休息，限制受創(chuàng)肢體的活動，以減少出血，減緩肢體腫脹、疼痛，防止損傷加重。2．冰敷：可以有效地降低肢體腫脹疼痛的程度。使用時應盡量使冰袋溫度維持在 0 ℃，以免凍傷或起不到冰敷作用。每次冰敷 15-30 分鐘，可反復使用，至局部疼痛消失為止。3．加壓包扎：對患肢進行加壓包扎，一方面可使損傷組織內部壓力增加，促進小血管閉合，減少出血；另一方面可減少滲出，減輕肢體腫脹。將彈力繃帶加壓包扎患肢有一定的技巧性，必須采用“面”加壓技術，使整個患肢各處均勻受壓，且松緊適度，過松達不到效果，過緊則會影響肢體的血供，切忌形成條索狀，初次采用這一技術時一定要請?？漆t(yī)生指導。加壓包扎后要注意觀察遠端肢體的血供情況，若有麻木感、痙攣或疼痛加重，說明包扎過緊，應立即予以松解。4．抬高患肢：是消腫的一項重要措施。如果肢體位置低于心臟平面，則靜脈回流就要克服循環(huán)阻力和重力的雙重阻力，不利于腫脹的消除。將患肢置于心臟平面以上，使重力轉化為動力性因素，可促進腫脹消除。創(chuàng)傷中后期預防和治療肢體腫脹創(chuàng)傷中后期應該在康復醫(yī)生的指導下積極進行主動訓練，包括受創(chuàng)肢體的肌力訓練和適當?shù)年P節(jié)活動。肌肉收縮和肢體活動能夠促進靜脈和淋巴回流，從而促進消腫。此外，各種理療、按摩也可以改善血液淋巴循環(huán)，促進腫脹消除。2008年11月22日39202
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趙森主任醫(yī)師 洋縣人民醫(yī)院 骨科 骨折早期傷后1-2周內，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。此期功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動，如前臂骨折時做握拳和手指屈伸活動，股骨骨折做股四頭肌舒縮運動，原則上骨折部上、下關節(jié)不活動，身體其他部位均應進行正常活動。此期間功能鍛煉的主要目的是促進患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。 骨折中期傷后2周后傷肢腫脹消退，疼痛減輕，骨折端纖維連接，并逐漸形成骨痂，骨折部趨于穩(wěn)定。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強患肢肌肉舒縮活動外，在醫(yī)護人員或健肢的幫助下逐步恢復骨折部上、下關節(jié)的活動，并逐漸由被動活動轉為主動活動。傷后5-6周，骨折部有足夠的骨痂時，可以進一步擴大活動范圍和力量，防止肌肉萎縮，避免關節(jié)僵硬。 骨折后期傷后6-8周骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節(jié)的主動活動和負重鍛煉，使各關節(jié)迅速恢復正?；顒臃秶椭w正常力量。功能鍛煉以病人不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。鍛煉時患肢輕度腫脹，經晚間休息后能夠消腫的可以堅持鍛煉，如果腫脹較重并伴有疼痛，則應減少活動，抬高思肢，待腫脹疼痛消失后再恢復鍛煉。如果疼痛腫脹逐漸加重，經對癥治療無明顯好轉并伴關節(jié)活動范圍減??；或骨折部位突發(fā)的疼痛時，均應警惕發(fā)生新的損傷，暫時停止鍛煉并及時做進一步的檢查處理。 功能鍛煉以恢復肢體的固有生理功能為中心。上肢要圍繞增強手的握力進行活動；下肢重點在訓練負重行走能力。 功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運動；內收型肱骨外科頸骨折不能做上肢內收運動；尺橈骨干骨折不能做前臂旋轉活動；痙腓骨干骨折不能做足的內外旋轉運動本文系趙森醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2008年10月20日11069
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