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朱小廣副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 正骨科 骨折病人鋼板斷裂的原因及如何預(yù)防近日，一名30歲左右的男性患者，左大腿骨折后采用鋼板內(nèi)固定治療，手術(shù)很成功，術(shù)后拆線出院，回家?guī)讉€月后感覺左大腿不適，再檢查拍片時發(fā)現(xiàn)鋼板斷掉了，不得不住院再次接受手術(shù)治療。他經(jīng)歷了身體、心理的雙重折磨，給自己帶來諸多不便，也給家人增加了生活負(fù)擔(dān)。他自己覺得很委屈，醫(yī)生也覺得很惋惜，痛定思痛，我們不禁會問：鋼板怎么會斷掉呢？帶著這樣的疑問，讓我們來了解一下鋼板斷裂的原因及預(yù)防措施。隨著近年來創(chuàng)傷骨折病例逐年增多，四肢骨折內(nèi)因定術(shù)后鋼板斷裂已非罕見。據(jù)《健康報》1999年3月16日“接骨鋼板斷裂并非都是醫(yī)療事故”文章報道，接骨鋼板斷裂發(fā)生率在美國為8%，國內(nèi)著名骨科專家王滿宜教授統(tǒng)計我國骨折病人的鋼板斷裂發(fā)生率為4%，調(diào)查發(fā)現(xiàn)體力勞動者內(nèi)固定的折斷率遠(yuǎn)高于腦力勞動者，鋼板斷裂的時間大多發(fā)生在術(shù)后3-5個月。我們驚訝地發(fā)現(xiàn)：怎么國外的鋼板斷裂發(fā)生率比國內(nèi)還高？因?yàn)樵跉W美等國下肢骨折術(shù)后三天就開始下地活動，斷板率高于國內(nèi)也就不足為奇了。在我國，上世紀(jì)80年代中期以前，手術(shù)多采用傳統(tǒng)的小鋼板固定四肢骨折，這種小鋼板窄而薄，由于內(nèi)固定強(qiáng)度不夠，術(shù)后往往還需要一個較長時間，加用石膏、夾板等輔助外固定，病人肢體恢復(fù)活動時間很晚，所以極少發(fā)生鋼板斷裂。然而，由于石膏、夾板固定的時間比較長，幾乎所有患者都出現(xiàn)不同程度的骨折病，諸如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，使肢體很長時間內(nèi)達(dá)不到正常的生理功能。隨著骨折治療理念的更新，科技的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，骨折治療的目的已經(jīng)不是僅滿足于骨折得到良好的復(fù)位固定了，現(xiàn)代骨折治療的目的是肢體盡快恢復(fù)正常功能。因此，如何合理有效地應(yīng)用內(nèi)固定器材使病人早期恢復(fù)活動，解放關(guān)節(jié)，已成為治療成敗與否的基礎(chǔ)。同時也伴隨著內(nèi)固定材料及加工技術(shù)的提高，目前的鋼板橫斷面積和強(qiáng)度都大大超過之前的普通小鋼板，但是，人們很難想象為什么如此堅固的鋼板怎么會在人體內(nèi)斷裂？鋼板斷裂主要有以下幾方面原因。其一，骨折的不穩(wěn)定是造成鋼板斷裂的主要客觀因素。手術(shù)成功不能等同于骨折愈合，鋼板固定不能代替骨折愈合。老祖宗常說的傷筋動骨一百天，那可是一點(diǎn)都不能打折扣的。鋼板是在對好位的基礎(chǔ)上為骨折的愈合提供支撐作用，這種支撐力量是很有限的，骨折固定好之后，凡是不適當(dāng)?shù)幕顒佣紩逛摪迓葆敯l(fā)生松動繼而造成骨折兩端的不穩(wěn)定，所有的應(yīng)力都集中在鋼板之上，這就像折筷子時最容易從中央折斷是一樣的道理。所以，不能指望在規(guī)定時間里讓鋼板去承擔(dān)全部活動的力量。骨折愈合跟鋼板斷裂就如同賽跑一樣，如果骨折愈合跑在患者下地之前，那么除非嚴(yán)重外傷否則鋼板發(fā)生斷裂的機(jī)率很??；反之，如果骨折愈合落在患者下地之后，那么鋼板擔(dān)負(fù)身體之重量過大勢必發(fā)生斷裂。其二，過早的用力和負(fù)重以及不正確的功能鍛煉是鋼板斷裂的主觀因素。早期活動不等于過度活動，早期鍛煉不等于早期下地。骨折術(shù)后鋼板的斷裂多非一次性暴力所致，而是一種慢性疲勞性折斷。盡管醫(yī)生出院時千叮嚀萬囑咐嚴(yán)格下地時間，然而由于病人出院后對患肢功能鍛煉的起始時間和強(qiáng)度自作主張，部分患者過分自信盲目樂觀，功能鍛煉的強(qiáng)度盲目加大，甚至過早地進(jìn)行日常負(fù)重運(yùn)動。然而，久頻繁的過度活動終使鋼板不堪重負(fù)發(fā)生疲勞性折斷。例如：股骨干骨折骨折平均愈合時間為14-15周，所以三個月內(nèi)應(yīng)避免完全負(fù)重；如鎖骨骨折術(shù)后早期應(yīng)懸吊患側(cè)肢體，禁止患側(cè)側(cè)臥，防止用患側(cè)的手臂用力提物、支撐、用力等。這些方法皆容易導(dǎo)致應(yīng)力在骨折部位集中，而致鋼板疲勞斷裂。其三，骨折病人定期復(fù)查，X線片跟蹤檢查是了解骨折愈合情況及制定相對應(yīng)的治療和鍛煉的依據(jù)。然而，有些患者往往由于種種原因不能按時復(fù)診，這使得醫(yī)生不能及時了解患者的骨折愈合情況，病人不能得到醫(yī)生有效的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，結(jié)果可想而知。其四，鋼板的質(zhì)量問題。這是很多患者內(nèi)固定斷裂后首先想到的問題。然而，按嚴(yán)格的行業(yè)規(guī)定，醫(yī)療器械廠家都是采取符合國際注冊標(biāo)準(zhǔn)的材料制造骨折內(nèi)固定物材料，并必須通過國家技術(shù)監(jiān)督部門嚴(yán)格的質(zhì)量檢驗(yàn)。經(jīng)過國家質(zhì)檢部門的層層把關(guān)，步步審核，鋼板的質(zhì)量問題應(yīng)該不是問題。????預(yù)防鋼板斷裂主要有以下三條措施。其一，出院后繼續(xù)口服促進(jìn)骨折愈合的藥物，老年骨質(zhì)疏松患者還應(yīng)該進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松及補(bǔ)鈣治療。其二，要科學(xué)、有序地活動鍛煉，既能有效預(yù)防肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，又能避免因?yàn)殄憻掃^度而影響骨折愈合，造成鋼板斷裂的后果。其三，按照醫(yī)生囑托，隨著骨折愈合的進(jìn)程定期復(fù)查，以便使醫(yī)生及時了解骨折愈合的進(jìn)展，而對癥治療及指導(dǎo)功能鍛煉，同時確定訓(xùn)練方法及訓(xùn)練量，尤其是下肢骨折病人，一定要得到醫(yī)生的允許后才能下地負(fù)重活動。鋼板斷裂是一個很沉重也很心痛的問題，鋼板斷裂很可怕，但更可怕的是鋼板一再地斷裂，我們卻不知它因何而斷。讓我們共同努力，讓鋼板斷裂不再繼續(xù)，讓悲劇成為過去。???????????????????鄭州市骨科醫(yī)院正骨科?朱小廣2022年11月02日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1、常規(guī)術(shù)后管理和康復(fù)計劃：術(shù)后1~3月隨訪；切口定期清潔換藥，每三天傷口換藥，避免感染；早期并發(fā)癥的診斷和處理【尺骨鷹嘴滑囊炎】；術(shù)后2周拆除縫線或皮釘；持續(xù)物理治療和運(yùn)動練習(xí)：積極進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主被動的功能康復(fù)鍛煉制定康復(fù)計劃；術(shù)后3個月隨訪：骨折愈合情況良好，即可進(jìn)行積極的肘關(guān)節(jié)力量練習(xí)；晚期并發(fā)癥的診斷與處理：局部異位骨化的處理，肘關(guān)節(jié)僵硬的處理，尺神經(jīng)麻痹的處理；術(shù)后1年隨訪：定期復(fù)查X線骨折愈合后可拆除內(nèi)固定。2、特殊問題的術(shù)后管理和康復(fù)計劃術(shù)中再骨折必要時進(jìn)行2周~3周的外固定，然后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。內(nèi)植物斷裂積極進(jìn)行原內(nèi)固定取出、植骨、再內(nèi)固定術(shù)。2022年11月01日181
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 如果骨折固定穩(wěn)定，應(yīng)在術(shù)后第二天開始肘關(guān)節(jié)屈伸活動。有條件的話可以在術(shù)后3d內(nèi)，在臂叢神經(jīng)持續(xù)阻滯下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)鍛煉。羅比卡因?qū)\(yùn)動的阻滯作用較弱，適合術(shù)后鎮(zhèn)痛使用。早期肘關(guān)節(jié)屈伸以主動活動為主、被動活動為輔，練習(xí)應(yīng)緩慢到位，到達(dá)屈、伸極限位時維持3～5s，每次練習(xí)重復(fù)5組，每天重復(fù)3次。4周內(nèi)應(yīng)避免過度屈肘，8周后可以適當(dāng)增加力量訓(xùn)練，但要避免強(qiáng)力被動活動以防止異位骨化的發(fā)生。操練的強(qiáng)度控制在練習(xí)后患部不出現(xiàn)明顯的發(fā)熱、腫脹、疼痛情況下。一旦出現(xiàn)這種現(xiàn)象，應(yīng)減少運(yùn)動強(qiáng)度，局部冷敷和服用非甾體消炎類藥治療。如果骨折固定的強(qiáng)度不太可靠，或仍然存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的因素，可以石膏固定2～3周逐漸開始功能操練。肘關(guān)節(jié)對長期固定的耐受要弱于膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，早期活動對恢復(fù)關(guān)節(jié)功能意義重大。2022年11月01日153
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個朋友問我說肱骨中下段骨折以后一年間手運(yùn)動多久？ 久時常出現(xiàn)手指的痛、麻，取鋼板的時候痛時會不會好？ 呃，這種情況就看你這個骨折過程當(dāng)中，是不是這個鋼板呢，對這個橈神經(jīng)有一些刺激，或者是有一些，呃。 怎么說呢，有一些，呃，壓迫，如果真的是鋼板，對這個要是經(jīng)用壓迫的話，你要取杠鋼板之后，也許癥狀能緩解，但是呢，往往這種曲剛丸的手術(shù)呢，也容易導(dǎo)致一個神經(jīng)的進(jìn)一步的損傷，所以呢，還要小心啊，另外手指頭麻木呢，也不一定完全是這個肱骨骨折導(dǎo)致的，還要看有沒有頸椎的問題啊。 哎呀，大家好，這個時間過得非?？彀?，以及。2022年10月30日45
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 骨折如何自我初步診斷？在日常生活中,人總難免會出一些小意外。如果摔傷或受到重物撞擊后有很強(qiáng)烈的疼痛感，如何自我判斷是否發(fā)生了骨折，則非常重要。可參考以下幾點(diǎn)：受傷時的暴力是大還是小一般來說，暴力大的更易造成骨折。但老年人骨質(zhì)脆，有時暴力雖小也會造成骨折；而如是少年兒童，其骨質(zhì)柔韌有彈性，即使暴力稍大一些，也不一定會造成骨折。受傷時姿勢如:滑倒時，手會不由自主地先著地,這時手臂易骨折；從自行車上摔下，側(cè)身而臀部的髖骨先著地，則髖骨易骨折。從傷后出現(xiàn)的癥狀以及功能障礙加以分析若傷處疼痛劇烈,局部腫脹明顯,有嚴(yán)重的皮下瘀斑、青紫，并出現(xiàn)外觀畸形,這時均應(yīng)考慮有骨折的可能。此外,一般骨折病人多有功能障礙,如手臂骨折后,手的握力差,甚至不敢提東西；下肢骨折后,不能站立或行走;腰部骨折后不能坐立。用在遠(yuǎn)高受傷部位叩擊的方法檢查如上肢骨折，患手握拳，男一只手手掌輕輕給予叩擊,若傷處感到疼病,則骨折的可能性極大。至于下肢骨折，可用拳輕輕叩擊患肢足跟，看看傷處有無痛感。骨折患者怎么樣急救？發(fā)生骨折后,在保證生命安全的同時，盡快撥打“120”急救電話以盡快得到專業(yè)人員的救護(hù)，是必須和明智的。骨折正確的現(xiàn)場急救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)是減少傷者痛苦、防止再次損傷的重要措施，其中最要緊的是正確的固定。骨折后應(yīng)就地取材,選用木夫板、木棍、竹竿、木板等,簡單、穩(wěn)妥地固定患肢。?注：這些材料都找不到怎么辦?上肢骨折可與軀干包扎固定，也可與健肢一起固定。如果為開放性骨折,則應(yīng)用急救包或者清潔布包扎。有傷口出血的可用干凈消毒紗布壓迫,壓迫無效時，可用止血帶環(huán)扎近心端止血(要記錄環(huán)扎時間)，立即送往醫(yī)院。骨折康復(fù)有哪些常見的誤區(qū)？誤區(qū)一：石膏固定后肢體不能再動×后果：導(dǎo)致患者運(yùn)動功能減退骨折患者的初期重要治療步驟是固定以利于骨痂生長，石膏固定是常用的外固定方式。許多人誤認(rèn)為石膏固定就是不能動，?這也是非常不正確的?。?醫(yī)生提醒患者，由于長期制動,也可帶來諸如關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮甚至血栓形成等并發(fā)癥?。因此，骨折病人復(fù)位固定好后，一定要多運(yùn)動肢體跨關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端,如：手臂骨折，可以采用“握拳一松手一握拳”的方法活動。?對于獲得充分內(nèi)固定的患者，可在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行患處循序漸進(jìn)的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。誤區(qū)二：骨折病人最好長期臥床×后果：導(dǎo)致患者下肢血栓形成,甚至有致死風(fēng)險專家認(rèn)為，骨折或手術(shù)后是需要相對制動的，但不等于人們誤認(rèn)為的完全不動。尤其是年老體弱的骨折患者,往往因體弱更加缺乏運(yùn)動，這都可導(dǎo)致一系列的臥床并發(fā)癥?。在骨折并發(fā)癥中，下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率較高，致死率也高，早期進(jìn)行下肢肌肉主動收縮是預(yù)防的一個有效方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早期康復(fù)運(yùn)動對肢體功能恢復(fù)具有重要意義，因此在骨折或手術(shù)后，應(yīng)遵從骨科醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生的專業(yè)意見，在其指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動和治療。骨折后疼痛怎么辦？疼痛是骨折后首先出現(xiàn)的癥狀，主要是骨折后損傷部位的炎癥反應(yīng)所釋放的炎癥刺激因子引起的，同時骨折后肢體腫脹等也可加重疼痛。疼痛還與患者的耐受程度有關(guān)。對于骨折后的疼病，首先還是要將骨折端固定，減少損傷局部的炎癥反應(yīng)，疼痛就會大大減輕。疼痛的消失一般持續(xù)3~7天，也可服用一些非甾體抗炎藥和活血化瘀的中草藥。同時可應(yīng)用一些物理治療,例如肢體氣壓、干擾電、中藥封包等，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收。骨折后什么時候復(fù)查？骨折愈合時間長，一直住院到骨折完全愈合不太可能。手法復(fù)位者，一般手法復(fù)位完成后即可回家休養(yǎng)。手術(shù)切開復(fù)位者，一般拆線后就可回家。無論哪種情況，出院時醫(yī)生都會告知患者何時復(fù)查。當(dāng)病情發(fā)生變化時，應(yīng)及時復(fù)查。如石膏、夾板固定后，疼痛加重，肢體腫脹嚴(yán)重,肢體發(fā)紫、麻木，可能是筋膜間隔綜合征、傷口感染等。如果沒有異常情況,復(fù)查時間通常以間隔1個月為宜。復(fù)查時間間隔因人而異，①股骨頸骨折患者或兒重骨骺損傷患者，間隔時間宜長，愈合后半年或1年復(fù)查1次;②脛腓骨、股骨干骨折患者，復(fù)查時間間隔1個月；③橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,1周或者10天左右復(fù)查和更換石膏固定。往往有些患者因?yàn)榕侣闊┚鸵恢辈粡?fù)查，從而導(dǎo)致錯過了時機(jī)再也無法手法復(fù)位,只好接受手術(shù)治療了，有些還留下終身殘疾。不能因?yàn)樾袆由系牟环奖慊蛘咦约焊杏X良好等原因就放棄了醫(yī)生建議的定期檢查。2022年09月22日342
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王同富副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 導(dǎo)語：任何手術(shù)，術(shù)后康復(fù)鍛煉至關(guān)重要，下面膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)（HTO）術(shù)后康復(fù)計劃分享給大家，希望對您的快速康復(fù)有所幫助。一、?膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)后的康復(fù)目標(biāo)：（1）防止褥瘡。（2）預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。（3）恢復(fù)充分的膝關(guān)節(jié)活動度。（4）加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（5）加快患者持拐或獨(dú)立步行的進(jìn)度。（6）恢復(fù)病人獨(dú)立的日常生活活動能力。（7）提高生活質(zhì)量。二、注意事項(xiàng)1.本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4.早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸和多次練習(xí)。5.活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時冰敷一次。6.關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診。三、膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)后康復(fù)方案：（一）手術(shù)當(dāng)天麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。（二）術(shù)后1天：1、在踝關(guān)節(jié)處放一毛巾卷，保持膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)。白天持續(xù)8小時以上，要堅持3個月。因?yàn)閲?yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者一般有多年的伸膝受限，后關(guān)節(jié)囊及膝關(guān)節(jié)后方的肌肉和韌帶組織多有短縮。剛開始練習(xí)腳后跟下墊毛巾卷伸膝時會感到膝關(guān)節(jié)后方被牽拉得非常難受，如果仍受不了，可以稍加休息再繼續(xù)練習(xí)，但是，休息時間不要太長。如此堅持3天后練習(xí)伸膝的痛苦就會明顯減輕。2、踝泵——也就是患者自己做踝關(guān)節(jié)的跖屈（腳趾及腳背向上勾）和背伸（腳趾及腳背向下勾）練習(xí)，用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，要求小腿收緊至極限處(跖屈)保持3-5秒，放松2秒，然后反向活動至極限處（背伸）保持3-5秒，再放松2秒，繞環(huán)一周算一次，全天盡可能多做，至少300次。（要讓小腿肚肌肉盡力收縮，擠壓肌肉使存儲血液排出，促進(jìn)血液循環(huán)，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）。踝泵功能練習(xí)3、股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)：即大腿肌肉繃緊及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能收縮至最大程度，維持3-5秒鐘，休息2秒鐘，每天收縮、放松次數(shù)共6組，每組50次，共300次。4、從術(shù)后第1天開始練習(xí)直抬腿。首次練習(xí)直抬腿，只要求患者能夠忍痛將直抬腿動作完成即可。術(shù)后第1天，根據(jù)病人的體力和身體素質(zhì)不同而完成直抬腿動作4-6次,術(shù)后第3天到術(shù)后第7天根據(jù)病人的情況每天練習(xí)6-10次。?5、要盡量多飲水，以稀釋血液，加快血流，預(yù)防下肢血栓形成（非常重要！?。。ㄈ┬g(shù)后2-3天：1、繼續(xù)踝泵練習(xí)。2、股四頭肌等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。保持10秒為一次，每組30-50次，3－5組／日。3、直腿抬高－最大力度伸膝，足離開床面30cm，并保持3-5秒，一組20-30次，一天5-10組。如疼痛明顯可以暫停。直腿抬高練習(xí)（四）術(shù)后3-7天以后：繼續(xù)以上練習(xí)，加大強(qiáng)度及次數(shù)。并開始坐于床旁，放松大腿肌肉，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲。如伸直受限，應(yīng)進(jìn)行壓直練習(xí)。1、在術(shù)后第4天屈膝90°，術(shù)后第5-6天屈膝到100°。2、從術(shù)后3天起，逐漸下床，扶拐或助行器行走，行走時負(fù)重為體重的1/4-1/3，術(shù)后一周，即術(shù)后7天就可以完全負(fù)重。術(shù)后一周可以自己扶拐上廁所，然后自己回到床上。3、加強(qiáng)下肢肌肉收縮、放松練習(xí)，踝泵訓(xùn)練，增加直抬腿數(shù)量。（五）術(shù)后8-14天1、膝關(guān)節(jié)屈膝度的練習(xí)：術(shù)后2周，被動屈膝已經(jīng)能到100°,主動屈膝角度達(dá)到：90°。練習(xí)強(qiáng)度為每天兩次,一次練習(xí)總時間為10-15分鐘。練習(xí)完屈膝后，也不要強(qiáng)行伸直膝關(guān)節(jié)，以讓其順其自然伸直為好。練習(xí)屈膝和伸膝之間要相差半天時間。不要剛練習(xí)完屈膝就接著練習(xí)伸膝。練習(xí)屈膝比練習(xí)伸膝的疼痛要重得多，而且，屈膝角度每向前進(jìn)展1°，患者都會感到疼痛。所以患者要有疼痛的思想準(zhǔn)備。如果練習(xí)后關(guān)節(jié)腫脹明顯增加,而且疼痛明顯增加，說明關(guān)節(jié)對練習(xí)的反應(yīng)太大。出現(xiàn)反應(yīng)太大的情況后，可以將練習(xí)次數(shù)改為每2天一次，到強(qiáng)烈的反應(yīng)結(jié)束后再改為每天一次。2、這一期間還是血栓形成的高發(fā)期，繼續(xù)以上所述下肢肌肉練習(xí)，踝泵以及直抬腿練習(xí)（建議口服利伐沙班片10mg/次1次/日，預(yù)防下肢靜脈血栓，如出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，則改為口服利伐沙班片20mg/次1次/日）。繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。每日抬腿可達(dá)300次。還要進(jìn)行后抬腿、側(cè)抬腿等練習(xí)。3、這一時期，病人應(yīng)能獨(dú)立扶拐步行，除了進(jìn)行獨(dú)立的早起洗臉、漱口、上廁所及其他簡單的日常生活活動外，可以增加每天在病房里短暫散步的活動。4、術(shù)后2周開始短時間地扶拐或助行器行走，每次5分鐘，不需要家人幫助。5、開始進(jìn)行雙上肢力量的練習(xí)，可以開始進(jìn)行床上的啞鈴練習(xí)。上肢力量的練習(xí)可以增加扶拐行走的能力和自如度。6、開始腰背肌的力量訓(xùn)練。對于老年人來說，術(shù)后的較長時間臥床，對腰背部是較大的負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)腰背肌的練習(xí),可以明顯增強(qiáng)患者進(jìn)行日常生活活動能力，也可改善患者的精神狀況和增強(qiáng)恢復(fù)健康的自信心。（六）術(shù)后3周:1、用按摩的方法松軟手術(shù)切門處的瘢痕，開始練習(xí)髕骨活動，方法是雙手手指分別放于髕骨上下緣及兩側(cè)，用力分別將髕骨向上、向下、向兩側(cè)推動。髕骨活動對改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)的屈膝角度有很大幫助，患者一定要認(rèn)真練習(xí)。每天可以在床上休息的時候多練習(xí)幾次。推髕骨時要有一定的力量，髕的活動度要足夠大，才能有效。推髕練習(xí)2、膝關(guān)節(jié)屈膝度的練習(xí)：術(shù)后3周，不要求屈膝角度進(jìn)展太快，在術(shù)后2周的基礎(chǔ)上到達(dá)90度即可。要求同前面。3、膝關(guān)節(jié)伸直的練習(xí)：患者在住院期間每天都進(jìn)行長時間的足跟下墊毛巾卷練習(xí)伸膝的動作，術(shù)后3周開始時，應(yīng)該在足跟下墊毛巾卷后很短時間就可以達(dá)到完全伸直膝關(guān)節(jié)。如果術(shù)后3周還沒有達(dá)到這一程度，應(yīng)該加強(qiáng)練習(xí)。方法有2個：一是在足跟下墊毛巾卷的同時，在膝關(guān)節(jié)上方壓上3斤-5斤，腿部放松堅持20-30分鐘，膝關(guān)節(jié)能完全伸直為好。二是，患者臉朝下俯臥，將膝關(guān)節(jié)放在床邊，家屬左手放在患肢大腿后側(cè)，右手放在患肢踝部后側(cè)，右手向下適當(dāng)用力壓，以練習(xí)伸直。練習(xí)完伸膝后，不要接著練習(xí)屈膝，因?yàn)檫@時屈膝是比較困難的。例如，如果上午練習(xí)伸膝，應(yīng)該下午再練習(xí)屈膝。練習(xí)完伸膝后，也不要強(qiáng)迫自己在短時間內(nèi)非要將膝關(guān)節(jié)屈到自然角度，以練習(xí)完伸直后讓膝關(guān)節(jié)自然回到放松狀態(tài)為好。4、開始扶拐進(jìn)行日常行走訓(xùn)練，請對照鏡子糾正步態(tài)。5、練習(xí)完全負(fù)重上、下臺階?；颊呖梢杂米约褐谱鞯母叨?5cm的木盒(要足夠結(jié)實(shí))練習(xí)上下臺階；也可以爬樓梯進(jìn)行練習(xí)上下臺階。6、繼續(xù)踝泵練習(xí)，進(jìn)行股四頭肌練習(xí)：①直抬腿練習(xí)：將患肢完全伸直情況下抬高，與床面成30°角。然后維持在這一姿勢不動，直到無力維持為止。將腿放在床上休息片刻，繼續(xù)進(jìn)行第二次直抬腿練習(xí)。②腘繩肌練習(xí)：將大腿下方壓一小枕頭用力下壓枕頭保持5秒，放松2秒。10個/組，3-4組/天（七）術(shù)后4周:1、屈膝角度在術(shù)后第4周要達(dá)到120°。練習(xí)30分鐘。2、提高膝關(guān)節(jié)的靈活性。3、繼續(xù)活動髕骨的練習(xí)。4、加強(qiáng)股四頭肌的練習(xí)。練習(xí)方法還是同上述的直抬腿練習(xí)。但是強(qiáng)度和次數(shù)都要增加。（八）術(shù)后5周:1、屈膝角度要達(dá)到大于120°,但是大于120°多少，不同的患者可以自己掌握。例如，有跪地進(jìn)行宗教活動的患者，可能屈膝角度達(dá)到130°以上才比較合適。而對于有些患者屈膝到120°就可以滿足日常生活中的所有活動了。2、練習(xí)伸膝的強(qiáng)度要看術(shù)后前4周練習(xí)的程度而定。如果前4周膝關(guān)節(jié)的伸直已經(jīng)練習(xí)得很好，這時可以每天稍微進(jìn)行鞏固性練習(xí)即可。如果伸膝還是比較僵硬，要同術(shù)后4周一樣練習(xí)伸膝。3、繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌的練習(xí)，方法同前。4、主動屈膝角度此時可達(dá)到120°,伸膝角度與健側(cè)相同，患者可以開始練習(xí)蹬自行車。方法有兩種：一是蹬固定自行車；二是患者可以在家里練習(xí)蹬三輪自行車的練習(xí)。5、如經(jīng)踝部墊高，膝部沙袋壓直練習(xí)效果不理想，可試行讓患者俯臥于床上，膝部在床沿位置，小腿懸空，家屬一只手壓患肢大腿，另一只手壓患肢小腿，進(jìn)行壓直練習(xí)，每次15-20分鐘，一日兩次。6、開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)的平衡功能和本體感覺。方法是找一個與腳的長度一樣寬的木板，木板的長度要能讓患者雙足分開一些站在上面。在木板下方的中部釘上一根直徑5cm的圓柱形木棍，練習(xí)時，患者站在木板上，以中間的直徑5cm的木棍為支點(diǎn)進(jìn)行雙足輪換傾斜的動作。因?yàn)槭莿傞_始練習(xí)每天練習(xí)2次，每次練習(xí)5分鐘即可。練習(xí)時要求有醫(yī)生或家屬保護(hù)。（九）術(shù)后6-8周:1、重點(diǎn)是要鞏固屈膝和伸膝角度練習(xí)的成果。2、增加下地活動的次數(shù)和時間。3、增加膝關(guān)節(jié)平衡功能和本體感覺的練習(xí)，術(shù)后第6-8周患者可以獨(dú)立完成這個練習(xí)，練習(xí)方法同術(shù)后第5周的方法。4、增加扶拐或助行器行走的距離。行走時要做到緩慢、小步，但是每一步的姿勢要盡量達(dá)到完全正常。不要為了將就手術(shù)膝關(guān)節(jié)而跛行，或走起來一跳一跳的。只有從一開始練習(xí)行走時就正常步態(tài)行走，才能以最快速度達(dá)到行走正常目的，一旦養(yǎng)成壞習(xí)慣，矯正起來將非常困難。行走時間和距離以患膝對行走的反應(yīng)來決定。如果走一定距離后患者的膝關(guān)節(jié)明顯腫脹和疼痛，則要減少行走距離。如果走后膝關(guān)節(jié)有反應(yīng)，但是過夜后又恢復(fù)，說明行走量正常。（十）術(shù)后9-12周:1、恢復(fù)去拐恢復(fù)日常生活活動。2、半蹲練習(xí)：這是患者在術(shù)后剛開始進(jìn)行半蹲練習(xí)。靜蹲練習(xí)方法：姿勢同中國武術(shù)中的騎馬蹲襠動作或站樁動作?；颊邇赏确珠_，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，此時雙膝開始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好，大腿肌力好，下蹲角度可以達(dá)到屈膝90°,如果患者身體欠佳和大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這時半蹲位置較高，患者較省力，隨著練習(xí)后肌力的增加再增加屈膝的角度。根據(jù)自己的身體狀況決定練習(xí)的次數(shù)。剛開始練習(xí)的患者可以背靠墻進(jìn)行練習(xí)，以防摔倒。3、此時有些病人還會感到膝關(guān)節(jié)有些發(fā)緊，這主要由于術(shù)后瘢痕形成所致，所以這吋一定要加強(qiáng)股四頭肌、腘繩?。ù笸群蠓郊∪猓┘靶⊥热^肌的牽拉練習(xí)并用按摩的方法松軟手術(shù)切口處的瘢痕，可做股四頭肌牽伸練習(xí)。4、一些患者在大劑量的功能練習(xí)后，可能出現(xiàn)患膝關(guān)節(jié)的酸痛，這是術(shù)后康復(fù)治療的正常反應(yīng)，可給予服用扶他林類藥物來抑制軟組織水腫和疼痛。5、此期病人往往還會感到手術(shù)膝關(guān)節(jié)有這樣或那樣的輕微不適，手術(shù)傷口周圍皮膚區(qū)可出現(xiàn)“麻木感”或者往往在切口外側(cè)有間斷的或脈沖感的“過電樣”竄痛，這些主要是由于手術(shù)切口支配相應(yīng)皮膚區(qū)域的神經(jīng)皮支的再生所致，以上癥狀一般在半年時間后可自行消失6、術(shù)后三個月內(nèi)，患膝關(guān)節(jié)常有低熱，關(guān)節(jié)內(nèi)也可以經(jīng)常有積液，這主要是由于機(jī)體對于置入鋼板的反應(yīng)或由于功能訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)活動時刺激所致，上述癥狀在術(shù)后半年內(nèi)可逐漸消失，恢復(fù)正常。如果患膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹明顯，一定要與手術(shù)大夫聯(lián)系。（十一）術(shù)后3個月以后：逐漸恢復(fù)體育活動，可以根據(jù)自身情況安排跳舞，游泳，高爾夫球、沒有距離限制的步行和不劇烈的網(wǎng)球運(yùn)動，但應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動。手術(shù)后要恢復(fù)很滿意，即想恢復(fù)到膝關(guān)節(jié)沒有一點(diǎn)異樣感，往往需要9-12個月的適應(yīng)。（十二）膝關(guān)節(jié)清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)后推薦的運(yùn)動項(xiàng)目：1、最好的運(yùn)動：步行，固定自行車，游泳。2、比較好的運(yùn)動：一定速度的步行。3、需要小心的，而且還要根據(jù)個體手術(shù)情況是否能夠進(jìn)行的運(yùn)動：健身運(yùn)動、馬路騎自行車。4、需要避免的運(yùn)動：①慢跑，②球類運(yùn)動。（十三）術(shù)后復(fù)查時間為術(shù)后2周、6周、3月、6月、12月，請?zhí)崆邦A(yù)約保膝門診復(fù)查。2022年08月31日6797
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1）術(shù)后1-3天以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法：1）屈伸踝關(guān)節(jié)：5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒；2）轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)：3-4次/d，每次重復(fù)5遍；3）健側(cè)伸屈髖膝：一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。踝泵訓(xùn)練為主（2）術(shù)后4-14天這個時期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)；訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的。方法：每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)①伸髖、膝；②臀部收縮；③髖外展；④股四頭肌收縮；⑤直腿抬高；⑥髖后伸。這個時期股四頭肌收縮為主（3）術(shù)后14-28天此期以增加活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)90度為目的方法：①下地練習(xí)：術(shù)側(cè)與骨盆平行移動；②下坐練習(xí)：屈髖＜90度，高椅子；③站立練習(xí)：患側(cè)在前、健側(cè)在后；④站立抬腿：扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天；⑤站立后伸練習(xí)：每天3-4次。每次2-3遍。（4）術(shù)后21天-2個月此期由助行器過渡到扶腋杖。1）助行器-雙側(cè)腋杖①站立穩(wěn)步后，可扶助行器；②待中心穩(wěn)定，改用腋杖；③3-4次/天、5-20分鐘/次。2）術(shù)后第21天以后還是助行器為主，根據(jù)患者情況來定，不要過度訓(xùn)練①第三周扶雙腋杖；②第六周扶單腋杖；③第九周棄拐杖走。術(shù)后2周、一個月，三個月定期拍片復(fù)查評估骨折愈合情況2022年08月26日2506
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汪滋民主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 肘關(guān)節(jié)一旦發(fā)生創(chuàng)傷，比如骨折、脫位以后，僵硬的發(fā)生率高達(dá)12%。尤其手術(shù)后沒有科學(xué)的康復(fù)或石膏固定時間較長的病人，更容易發(fā)生活動度喪失，50度就可以使患者失去80%的日常生活功能，比如吃飯、洗臉、打電話等等。 來自浙江的小陳陽光帥氣，但一次車禍、外傷和手術(shù)導(dǎo)致他左肘出現(xiàn)了關(guān)節(jié)僵硬，連續(xù)四個多月的康復(fù)毫無改善，只有40度左右的活動度。我們?yōu)樗隽宋?chuàng)關(guān)節(jié)鏡松解手術(shù)，術(shù)后第三天就恢復(fù)了正?；顒佣?，術(shù)后六個月的主觀念功能完全恢復(fù)正常，這個陽光少年又滿血復(fù)活，他也是九院孕嬰與康復(fù)兩個團(tuán)隊密切合作的成功范例之一九月運(yùn)一，祝您好運(yùn)。2022年08月17日189
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蔣順琬主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 骨傷科 什么是持續(xù)性骨牽引？?這種方法是在骨骼的一端穿上不銹鋼針，通過滑車裝置，用重量在肢體遠(yuǎn)端施加持續(xù)牽引，牽引重力直接作用于骨骼，以對抗患肢肌肉的牽拉力。應(yīng)用牽引架可以使患肢各關(guān)節(jié)處于肌肉松弛狀態(tài)，除了有復(fù)位作用以外，還可以防止骨折再發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)和縮短等移位。維持骨牽引期間患者及患者家屬應(yīng)該注意什么？下面一一為您作答。患者及家屬需了解的有一、保持有效牽引：保持患肢外展中立位牽引，避免秤砣接觸地面。確保牽引繩勿旁靠在床尾，被服、用物不可壓在牽引繩上。不能擅自改變體位，不能自行增減砝碼重量，牽引力不能間斷，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，否則造成牽引失效而影響治療。二、保持牽引針眼不受觸碰、污染，套在兩邊牽引針的尾端的小瓶子勿自行拿掉。三、休息與體位：臥床休息，采取合適的體位，下肢骨折患者宜取半臥位，床頭抬高30°～40°，一天數(shù)次，長期臥床患者，足踝保持于功能位?；贾⒁獗Ｅ?，防止足跟受壓，最好懸空足跟。在變換體位時，應(yīng)維持肢體和牽引的排列是否成一直線。四、功能鍛煉：患者在床上做些力所能及的運(yùn)動，如上肢運(yùn)動、健側(cè)下肢運(yùn)動，練習(xí)抬臀運(yùn)動，患肢主要行股四頭肌舒縮鍛煉和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞為度。六、飲食指導(dǎo)：長時間的臥床和心情抑郁，使患者消化功能減退，飲食變差。入院1～3天內(nèi)進(jìn)食清淡、易消化的半流質(zhì)，禁牛奶、甜食，以免引起腹脹。多飲水，多食新鮮蔬菜水果。3天后逐漸進(jìn)普食，多食高蛋白含鈣豐富的食物，如乳類、雞蛋、瘦肉、魚等，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)骨折愈合。老年人進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽，以免堵塞氣道，引起窒息。七、預(yù)防并發(fā)癥：(1)預(yù)防壓瘡：臀下墊水墊，全身骨突處定時減壓，每2h行單腿抬臀練習(xí)，做好二便護(hù)理，以保持床鋪清潔、干燥，大小便后用溫水擦浴。(2)預(yù)防便秘：多飲水，每日進(jìn)水量不少于1500ml;飲食平衡，多吃含纖維素多的新鮮蔬菜和水果;一日數(shù)次按摩腹部;對有便秘傾向的患者可以口服適量的蜂蜜。(3)預(yù)防肺部感染：做擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽以鍛煉肺功能;保持口腔衛(wèi)生，室內(nèi)溫度適宜。2022年08月02日710
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