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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 嗯，醫(yī)生，撕托性骨折怎么康復(fù)好一點？呃，非常好的問題啊，撕托性骨折就是相對于我們大的移位性骨折而言，那不同地方的撕托性骨折處理方法還是不太一樣的，我不知道你具體是哪兒啊，我先舉幾個我遇到比較多的啊，第一個踝關(guān)節(jié)四通性骨折啊，大部分踝關(guān)節(jié)疏通性骨折都不需要外科處理，如果說稍微嚴(yán)重一點的塑性骨折的話，也是打個石膏啊，或者其他支距，早期要固定個四到六周啊，四到六周的話，讓它慢慢軟骨架形成，不要讓它呢，在早期說不固定的情況下，在活動撕扯越扯越大啊，所以在固定四到六周之后的話，在石膏固定拆除之后再進(jìn)行積極的康復(fù)啊。呃，還有一個是我們比較多見的，我們比如說膝關(guān)節(jié)。 的關(guān)節(jié)里面啊，呃，有，我遇到一個是什么，一個是前腔，看患者的一個后期的運動需求，如果年紀(jì)大了，那無所謂啊，如果說你邊相對年輕一點，你后期還有什么運動需要，還有運動需求，需要的話，那就要接受一個手術(shù)啊，重新把你撕托勒骨折，通過空心經(jīng)啊，或者重建啊，把它固定到你的脛骨平臺上去啊，呃，如果還有一些另外一個啊，我遇到的一個小伙子啊，比較難一點的是脛骨結(jié)節(jié)，同樣膝關(guān)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)的死頭性骨折，那個是非常難的，罕見啊，一般是在高強度運動中啊，他小伙2022年06月30日
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 有網(wǎng)友提問啊，尺腰骨骨折啊，又是一個尺橈骨骨折，去醫(yī)院做了康復(fù)鍛煉之后呢，呃，醫(yī)院做了按摩啊，反而給直接給搬過去了啊。 這時候很痛，呃，一般來說在康復(fù)的過程中，不建議一下給搬搬過來啊，我的建議循序漸進(jìn)，然然后呢，就是肘關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)了粘連，是不建議做按摩治療的，按摩之后呢，容易出現(xiàn)的這種。 呃，尤其是外傷之后啊，結(jié)合著按摩，極可能會出現(xiàn)異位骨化，最終會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)活動受限，嗯。 呃，所以說呢，在鍛煉過程中啊。 可以主動鍛煉，也可以被動鍛煉，一定要循序漸進(jìn)，角度呢，每天增加五到十度，不要一下子掰直啊，掰正，這時候呢，有可能造成韌帶的一些損傷，一定要引起注意啊。2022年06月27日186
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侯燕主管康復(fù)師 北京積水潭醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 骨折的治愈標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是骨折斷端的骨折愈合，還包括骨折處鄰近關(guān)節(jié)、肌肉的功能恢復(fù)。很多骨折尤其關(guān)節(jié)周圍的骨折，由于術(shù)后得不到及時和正確的康復(fù)指導(dǎo)和治療，往往遺留骨折部位臨近關(guān)節(jié)的功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連或僵硬，帶來終身的不便和痛苦俗話說傷筋動骨100天，那么在這100天時間里，應(yīng)該怎樣做才能更有利于骨折愈合，早日恢復(fù)強健的筋骨呢？骨折復(fù)位后，盡早“動起來”骨折后，由于骨折部位、嚴(yán)重程度，以及個人的體質(zhì)不同等情況，一般來說，愈合至少需要8-13周，算起來差不多就是3個月，因此，人們常說的“傷筋動骨一百天”，是很有道理的。對于骨折患者來說，康復(fù)治療是手術(shù)的延續(xù)，術(shù)后只有結(jié)合規(guī)范、及時的康復(fù)治療才能幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能。而如果一直靜養(yǎng)，關(guān)節(jié)不活動，就會造成關(guān)節(jié)僵硬，還可能引發(fā)肌肉萎縮甚至血栓等并發(fā)癥。一般來說，骨折復(fù)位并進(jìn)行固定牽引數(shù)天后，就可以進(jìn)行功能鍛煉。開始可做患側(cè)肌肉的靜力收縮，以及被動鍛煉，逐步過渡到關(guān)節(jié)活動度鍛煉、肌力鍛煉、作業(yè)治療等?？祻?fù)鍛煉一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行，不能魯莽行事。早期堅持功能鍛煉可改善局部血液循環(huán),而骨折的愈合主要依靠局部的血液供應(yīng),所以功能鍛煉對骨折愈合起著促進(jìn)和推動作用。促進(jìn)消腫、防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬，促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)血液循環(huán)。功能鍛煉的原則1.全身與局部情況兼顧2.以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主3.功能鍛煉以主動鍛煉為主，輔以必要的被動鍛煉為主4.鍛煉活動應(yīng)循序漸進(jìn)。功能鍛煉的要求上肢功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)手的功能；下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定，而且要有一定的活動范圍；脊柱是全身支柱，腰背肌的鍛煉就十分重要。另外，功能鍛煉應(yīng)以主動活動為主，被動活動為輔，必須強調(diào)患者的主觀能動作。功能鍛煉的程序1、早期：主要指骨折后1～2周以內(nèi)。此期外傷反應(yīng)明顯，肢體腫脹疼痛較重，一般靠近損傷部位的關(guān)節(jié)不宜活動，但可盡早開始肌肉的等長收縮練習(xí)（只使用肌肉收縮但不活動關(guān)節(jié)），即使?fàn)恳褪嘀苿酉乱策M(jìn)行肌肉收縮練習(xí)；而遠(yuǎn)離損傷部位的肢端未固定的關(guān)節(jié)，則可以練習(xí)活動。如前臂骨折時可做輕微的握拳及手指伸屈活動，也可做前臂及上臂肌肉的收縮練習(xí)（腕關(guān)節(jié)不要活動）。又如髕骨骨折石膏制動后，未固定的時開始功能鍛煉，應(yīng)視手術(shù)情況而定。如關(guān)節(jié)、肌腱粘連的松解手術(shù)，手術(shù)后應(yīng)盡早開始功能鍛煉；骨折內(nèi)固定的松解手術(shù)，手術(shù)后應(yīng)盡早開始功能鍛煉；骨折內(nèi)固定物如果十分堅固，術(shù)后也可早期開始關(guān)節(jié)的活動。2、中期：一般指骨折后3～6周。這里損傷反應(yīng)已消退，腫痛已減輕，骨痂逐步生長。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉收縮活動外，鄰近的關(guān)節(jié)也可開始活動練習(xí)。如上肢肱骨干骨折外固定后，可開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動，但動作應(yīng)緩慢，活動范圍由小到大。3.晚期：一般指外固定去除后，可依據(jù)病情進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉，以主動活動為主。如需要進(jìn)行被動活動，則手法必須輕柔，嚴(yán)禁暴力。對有些患者可運用牽引裝置輔助活動，使迅速恢復(fù)各關(guān)節(jié)的正常活動范圍。2022年06月17日881
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個網(wǎng)友問我，手腕骨折康復(fù)訓(xùn)練疼痛紅腫正常嗎？ 手腕康復(fù)訓(xùn)練后必須進(jìn)行冷敷嘛？如果冷敷，冷敷多長時間??？這個呢，就是手腕骨折以后康復(fù)訓(xùn)練。 首先你在訓(xùn)練之前應(yīng)該咨詢專業(yè)的骨科醫(yī)生，一個是說你現(xiàn)在能不能鍛煉，這個骨折到底愈合的怎么怎么樣，適不適合鍛煉，你比如說這個骨折都沒長好，你就鍛煉，那不會是影響骨折愈合吧？ 只有說在骨折，相對穩(wěn)定。 啊，這些訓(xùn)練呢，不會增加骨折的移位的風(fēng)險。 這時候呢，才能夠進(jìn)行一個骨折的一個。 康復(fù)訓(xùn)練。 不要太著急。 另外呢，手腕的康復(fù)訓(xùn)練，其實不管是手腕還是哪個部位，康復(fù)訓(xùn)練以后都會出現(xiàn)腫脹。 這時候一般的還是建議做冷敷的。 冷敷呢，也不要，也不要時間太長，十分20分鐘，減少軟組織的腫脹。 起到這樣的作用就可以了。2022年06月05日252
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腕部骨折之后最主要的康復(fù)鍛煉是對手腕部活動的練習(xí)，有可能腕部存在著屈或者伸的活動受限，在不影響骨折的情況下需要主動和被動的關(guān)節(jié)功能練習(xí)。被動的關(guān)節(jié)功能練習(xí)要一手扶住骨折處，另一手去活動腕關(guān)節(jié)，并且在活動的過程中一定要適當(dāng)?shù)挠昧?，不可過于暴力，過于暴力容易導(dǎo)致骨折的地方再次損傷，而不用力將起不到良好的恢復(fù)效果。骨折之后兩個月左右可以采取主動和被動的關(guān)節(jié)活動練習(xí)，防止腕關(guān)節(jié)僵硬或者以后活動的過程中影響手功能等。2022年05月21日409
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多骨折患者由于術(shù)后得不到及時和正確的康復(fù)指導(dǎo)和治療，往往遺留骨折部位臨近關(guān)節(jié)的功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連或僵硬，帶來終身的不便和痛苦。由于很多醫(yī)院的體制問題，骨科術(shù)后的患者在住院期間通常接受不到早期的康復(fù)治療，出院時也得不到詳盡的康復(fù)指導(dǎo)。患者通常在術(shù)后4-6周回骨科門診復(fù)診。為什么要4-6周，是因為經(jīng)過這么長的時間四肢骨折基本都有一個初步的愈合。這個階段恰恰是骨折康復(fù)的“蜜月期”，之所以稱之為蜜月期，因為這個階段患者應(yīng)該密切配合康復(fù)治療，也就是跟康復(fù)度蜜月。很遺憾，這個最佳時間患者基本在家度過了。由于缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，患者又不是專業(yè)人士，加之中國傳統(tǒng)文化的影響“傷筋動骨一百天”，因此多數(shù)患者采取靜養(yǎng)、基本不動的做法。保守起見，讓骨頭長長牢吧。這樣經(jīng)過4-6周，當(dāng)復(fù)診的時候肢體關(guān)節(jié)會出現(xiàn)不同程度的活動度丟失、關(guān)節(jié)粘連。而此時大多數(shù)醫(yī)院的骨科醫(yī)生都會讓患者自行回家多活動活動多練習(xí)練習(xí)，至于詳盡的和專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)則無從談及。這是因為骨科醫(yī)生擅長的是手術(shù)而不是康復(fù)?；颊哌@次復(fù)診完會被要求1-2月后再來骨科復(fù)診。通常術(shù)后6周-3個月是骨折術(shù)后康復(fù)的“黃金期”，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此時的康復(fù)療效很顯著。再次令人遺憾的是，大多數(shù)患者因為得不到骨科醫(yī)生的推薦，自己又缺乏這方面的常識，依然得不到康復(fù)科的專業(yè)治療。不可否認(rèn)還是有一定數(shù)量的患者經(jīng)過自身的鍛煉可以基本恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能，但同樣不可回避的事實，我們在門診看到不少因為關(guān)節(jié)周圍或者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、復(fù)雜骨折的患者由于錯過了康復(fù)的黃金期，最終留下了不可逆的后遺癥。術(shù)后3個月到術(shù)后半年，我們稱之為骨折康復(fù)的“晚期”，晚期不代表無計可施，此期康復(fù)治療依然有效，只是療效大打折扣，要花費更多的時間和精力去跟關(guān)節(jié)粘連、僵硬作斗爭，治療的手段也要比之前的“蜜月期”、“黃金期”復(fù)雜很多，需要依靠更多的專業(yè)人士的手法治療-關(guān)節(jié)松動術(shù)、牽伸等方法來做最后的努力。經(jīng)過3個月這樣密集高強度的康復(fù)治療，還是有機會最大可能的挽救已經(jīng)喪失的關(guān)節(jié)功能。事實上能在術(shù)后3月及時來康復(fù)科接受專業(yè)治療的患者已經(jīng)算幸運的了。等到術(shù)后半年，患者才來尋求康復(fù)治療的話，通常我們會建議患者直接去骨科接受微創(chuàng)或開放式的松解手術(shù)，術(shù)后再接受康復(fù)治療，因為此時的關(guān)節(jié)攣縮已經(jīng)定型，保守治療幾乎收效甚微，再去花費更多的時間和精力不值得，還是直接手術(shù)松解來的直接有效，當(dāng)然術(shù)后更需要及時跟上康復(fù)，否則可能出現(xiàn)術(shù)后功能比術(shù)前的功能還差的杯具。骨折術(shù)后何時來康復(fù)科就診？一般建議術(shù)后2-4周常規(guī)來康復(fù)科就診。一旦出現(xiàn)功能受限，應(yīng)及時來康復(fù)科接受專業(yè)的康復(fù)治療。最好不要錯過了術(shù)后3月的”黃金期“，至少在術(shù)后6月前來康復(fù)科治療吧，否則我們也回天乏力了。2022年05月19日301
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 適用于粉碎性骨折，骨質(zhì)疏松性骨折，骨折累及LT及GT。特別關(guān)照1、本方案上的時間與動作僅作為參考，練習(xí)時需根據(jù)自身感受適量增減：訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，注意控制運動強度和總量，避免加重疼痛和腫脹。2、一定戒煙戒酒，吸煙飲酒會導(dǎo)致骨折長得很慢，甚至不能愈合。3、保證足夠的睡眠時間（不低于8小時），建議晚上10點半之前睡覺，以促進(jìn)骨折愈合。4、請一定避免爬墻鍛煉。一、術(shù)后復(fù)診時間???術(shù)后1周，3周，1月半，2月，3月，6月，1年。二、冰敷????1、每天冰敷2-3次，每次20分鐘。????2、肩關(guān)節(jié)鍛煉后冰敷，每次肩關(guān)節(jié)鍛煉后必須冰敷。????3、冰敷方法：冰與水1:1混合，注意冰水不要浸濕傷口。冰袋隔著毛巾或衣物敷，不可直接貼在皮膚上。????4、冰敷后若有不適，可視具體情況減少或停止冰敷。三、佩戴外展支具????1、肩關(guān)節(jié)佩戴外展支具，佩戴7周，43后間斷拆除，佩戴滿50天完全拆除。????2、佩戴方法參照我的文章“如何佩戴和拆除肩關(guān)節(jié)外展支具”。四、術(shù)后第1天開始????持續(xù)至康復(fù)結(jié)束。????1.張手握拳：主動緩慢握拳到極限，緩慢張開五指，每天盡量多做，用于預(yù)防血栓！術(shù)后麻醉消退后立即開始。????2.調(diào)整姿勢：挺胸、及頸部活動和健側(cè)肢體活動。無痛范圍內(nèi)主動緩慢的進(jìn)行微挺胸、健側(cè)肩聳肩，主動緩慢的低頭、抬頭和扭轉(zhuǎn)頭部，以緩解長期佩戴支具帶來的不適。五、術(shù)后2-3天開始????持續(xù)至康復(fù)結(jié)束。????1、肘關(guān)節(jié)被動屈伸，前臂旋轉(zhuǎn)：去除支具，在床上仰臥位，將上臂后側(cè)墊高，用健側(cè)帶動前臂進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)練習(xí)，重復(fù)20次即可。????2、開始腕關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)：盡量大范圍活動腕關(guān)節(jié)，30次/組，3~4組/日。要求：練習(xí)在無或微疼痛前提下進(jìn)行；動作宜用力，稍慢。注意：????肘部的被動練習(xí)動作要求緩慢柔和進(jìn)行，均以輕微疼痛為宜，可以由健側(cè)肢體輔助，或由家人輔助完成。肩關(guān)節(jié)及上臂不能產(chǎn)生任何運動。六、術(shù)后8天開始????1、被動活動肩關(guān)節(jié)，鐘擺及環(huán)轉(zhuǎn)練習(xí)。身體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無痛后，增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（劃圈）動作，逐漸增大活動范圍，但不超過90°，每個方向20~30次/組，1~2組/日，練習(xí)后即刻冰敷15~20分鐘。????2、肩部及上臂肌肉的等長收縮練習(xí)。就是說在不引起關(guān)節(jié)活動的情況下收縮肌肉練習(xí)，30次/組，3-4組/日。七、術(shù)后22天開始????1、臥床肩關(guān)節(jié)前屈上舉練習(xí)，每個動作維持10秒鐘，每天2組，從5次/組開始，逐漸增加（被動）。????2、仰臥位被動外旋（棍子），每個動作維持10秒鐘，每天2組，從5次/組開始，逐漸增加（被動）。????3、仰臥位被動內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)????4、主動屈伸肘關(guān)節(jié)八、術(shù)后43天開始????1、逐漸拆除外展支具，經(jīng)一周適應(yīng)后，術(shù)后50天完全拆除支具。????2、利用健側(cè)手，繼續(xù)臥床肩關(guān)節(jié)前屈上舉練習(xí)。（術(shù)后第22天開始的動作）????3、利用棍子，繼續(xù)仰臥位被動外旋。（術(shù)后第22天開始的動作）????4、利用滑輪，被動前屈上舉練習(xí)。????5、利用滑輪，被動外展練習(xí)。?????6、利用滑輪，被動背手練習(xí)。九、術(shù)后61天開始????主動肩關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收、體側(cè)外旋、體側(cè)內(nèi)旋、外展90°位外旋、外展90°位內(nèi)旋練習(xí)。?????致謝以下團(tuán)隊與個人在本文中做出的杰出貢獻(xiàn)：蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院倍磅康復(fù)醫(yī)院李誠剛主任團(tuán)隊，連云港第一人民醫(yī)院田磊醫(yī)師，常州德安醫(yī)院吳沖醫(yī)師，無錫904醫(yī)院劉陽醫(yī)師。2022年05月10日464
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 適用于堅強固定，骨折累及GT，不累及LT。特別關(guān)照1、本方案上的時間與動作僅作為參考，練習(xí)時需根據(jù)自身感受適量增減：訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，注意控制運動強度和總量，避免加重疼痛和腫脹。2、一定戒煙戒酒，吸煙飲酒會導(dǎo)致骨折長得很慢，甚至不能愈合。3、保證足夠的睡眠時間（不低于8小時），建議晚上10點半之前睡覺，以促進(jìn)骨折愈合。4、請一定避免爬墻鍛煉。一、術(shù)后復(fù)診時間術(shù)后1周，3周，2月，3月，6月，1年。二、冰敷1、每天冰敷2-3次，每次20分鐘。2、肩關(guān)節(jié)鍛煉后冰敷，每次肩關(guān)節(jié)鍛煉后必須冰敷。3、冰敷方法：冰與水1:1混合，注意冰水不要浸濕傷口。冰袋隔著毛巾或衣物敷，不可直接貼在皮膚上。4、冰敷后若有不適，可視具體情況減少或停止冰敷。三、佩戴外展支具1、肩關(guān)節(jié)佩戴外展支具，佩戴4周，4周后間斷拆除，佩戴滿5周完全拆除。2、佩戴方法參照我的文章“如何佩戴和拆除肩關(guān)節(jié)外展支具”。四、術(shù)后第1天開始持續(xù)至康復(fù)結(jié)束。1.張手握拳：主動緩慢握拳到極限，緩慢張開五指，每天盡量多做，用于預(yù)防血栓！術(shù)后麻醉消退后立即開始。2.調(diào)整姿勢：挺胸、及頸部活動和健側(cè)肢體活動。無痛范圍內(nèi)主動緩慢的進(jìn)行微挺胸、健側(cè)肩聳肩，主動緩慢的低頭、抬頭和扭轉(zhuǎn)頭部，以緩解長期佩戴支具帶來的不適。五、術(shù)后2-3天開始???持續(xù)至康復(fù)結(jié)束。????1、肘關(guān)節(jié)被動屈伸，前臂旋轉(zhuǎn)：去除支具，在床上仰臥位，將上臂后側(cè)墊高，用健側(cè)帶動前臂進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)練習(xí)，重復(fù)20次即可。????2、開始腕關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)：盡量大范圍活動腕關(guān)節(jié)，30次/組，3~4組/日。要求：練習(xí)在無或微疼痛前提下進(jìn)行；動作宜用力，稍慢。注意：????肘部的被動練習(xí)動作要求緩慢柔和進(jìn)行，均以輕微疼痛為宜，可以由健側(cè)肢體輔助，或由家人輔助完成。肩關(guān)節(jié)及上臂不能產(chǎn)生任何運動。六、術(shù)后8天開始????1、臥床肩關(guān)節(jié)前屈上舉練習(xí)，每個動作維持10秒鐘，每天2組，從5次/組開始，逐漸增加（被動）。?????2、主動屈伸活動肘關(guān)節(jié)。????3、肩部及上臂肌肉的等長收縮練習(xí)。就是說在不引起關(guān)節(jié)活動的情況下收縮肌肉練習(xí)，30次/組，3-4組/日。???4、被動活動肩關(guān)節(jié)，鐘擺及環(huán)轉(zhuǎn)練習(xí)。身體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無痛后，增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（劃圈）動作，逐漸增大活動范圍，但不超過90°，每個方向20~30次/組，1~2組/日，練習(xí)后即刻冰敷15~20分鐘。七、術(shù)后15天開始????1、仰臥位被動外旋（棍子），每個動作維持10秒鐘，每天2組，從5次/組開始，逐漸增加（被動）。八、術(shù)后31天開始????1、逐漸拆除外展支具，經(jīng)一周適應(yīng)后，術(shù)后38天完全拆除支具。????2、利用健側(cè)手，繼續(xù)臥床肩關(guān)節(jié)前屈上舉練習(xí)。（術(shù)后第8天開始的動作）????3、利用棍子，繼續(xù)仰臥位被動外旋。（術(shù)后第15天開始的動作）????4、利用滑輪，被動前屈上舉練習(xí)。????也可利用瑜伽球練習(xí)????5、利用滑輪，被動外展練習(xí)。????6、利用滑輪，被動背手練習(xí)。????如無滑輪，可用皮帶等代替九、術(shù)后45天開始????主動肩關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收、體側(cè)外旋、體側(cè)內(nèi)旋、外展90°位外旋、外展90°位內(nèi)旋練習(xí)。?????謝以下團(tuán)隊與個人在本文中做出的杰出貢獻(xiàn)：蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院倍磅康復(fù)醫(yī)院李誠剛主任團(tuán)隊，連云港第一人民醫(yī)院田磊醫(yī)師，常州德安醫(yī)院吳沖醫(yī)師，無錫904醫(yī)院劉陽醫(yī)師。2022年05月10日347
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 適用于堅強固定，骨折累及LT，不累及GT。特別關(guān)照1、本方案上的時間與動作僅作為參考，練習(xí)時需根據(jù)自身感受適量增減：訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，注意控制運動強度和總量，避免加重疼痛和腫脹。2、一定戒煙戒酒，吸煙飲酒會導(dǎo)致骨折長得很慢，甚至不能愈合。3、保證足夠的睡眠時間（不低于8小時），建議晚上10點半之前睡覺，以促進(jìn)骨折愈合。4、請一定避免爬墻鍛煉。一、術(shù)后復(fù)診時間術(shù)后1周，3周，2月，3月，6月，1年。二、冰敷1、每天冰敷2-3次，每次20分鐘。2、肩關(guān)節(jié)鍛煉后冰敷，每次肩關(guān)節(jié)鍛煉后必須冰敷。3、冰敷方法：冰與水1:1混合，注意冰水不要浸濕傷口。冰袋隔著毛巾或衣物敷，不可直接貼在皮膚上。4、冰敷后若有不適，可視具體情況減少或停止冰敷。三、佩戴外展支具1、肩關(guān)節(jié)佩戴外展支具，佩戴4周，4周后間斷拆除，佩戴滿5周完全拆除。2、佩戴方法參照我的文章“如何佩戴和拆除肩關(guān)節(jié)外展支具”。四、術(shù)后第1天開始持續(xù)至康復(fù)結(jié)束。1.張手握拳：主動緩慢握拳到極限，緩慢張開五指，每天盡量多做，用于預(yù)防血栓！術(shù)后麻醉消退后立即開始。2.調(diào)整姿勢：挺胸、及頸部活動和健側(cè)肢體活動。無痛范圍內(nèi)主動緩慢的進(jìn)行微挺胸、健側(cè)肩聳肩，主動緩慢的低頭、抬頭和扭轉(zhuǎn)頭部，以緩解長期佩戴支具帶來的不適。五、術(shù)后2-3天開始???持續(xù)至康復(fù)結(jié)束。????1、肘關(guān)節(jié)被動屈伸，前臂旋轉(zhuǎn)：去除支具，在床上仰臥位，將上臂后側(cè)墊高，用健側(cè)帶動前臂進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)練習(xí)，重復(fù)20次即可。????2、開始腕關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)：盡量大范圍活動腕關(guān)節(jié)，30次/組，3~4組/日。要求：練習(xí)在無或微疼痛前提下進(jìn)行；動作宜用力，稍慢。????注意：????肘部的被動練習(xí)動作要求緩慢柔和進(jìn)行，均以輕微疼痛為宜，可以由健側(cè)肢體輔助，或由家人輔助完成。肩關(guān)節(jié)及上臂不能產(chǎn)生任何運動。六、術(shù)后8天開始????1、臥床肩關(guān)節(jié)前屈上舉練習(xí)，每個動作維持10秒鐘，每天2組，從5次/組開始，逐漸增加（被動）。????2、主動屈伸活動肘關(guān)節(jié)。????3、肩部及上臂肌肉的等長收縮練習(xí)。就是說在不引起關(guān)節(jié)活動的情況下收縮肌肉練習(xí)，30次/組，3-4組/日。????4、被動活動肩關(guān)節(jié)，鐘擺及環(huán)轉(zhuǎn)練習(xí)。身體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無痛后，增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（劃圈）動作，逐漸增大活動范圍，但不超過90°，每個方向20~30次/組，1~2組/日，練習(xí)后即刻冰敷15~20分鐘。七、術(shù)后15天開始????1、仰臥位被動內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)八、術(shù)后22天開始????1、仰臥位被動外旋（棍子），每個動作維持10秒鐘，每天2組，從5次/組開始，逐漸增加（被動）。九、術(shù)后31天開始????1、逐漸拆除外展支具，經(jīng)一周適應(yīng)后，術(shù)后38天完全拆除支具。????2、利用健側(cè)手，繼續(xù)臥床肩關(guān)節(jié)前屈上舉練習(xí)。（術(shù)后第8天開始的動作）????3、利用棍子，繼續(xù)仰臥位被動外旋。（術(shù)后第22天開始的動作）????4、利用滑輪，被動前屈上舉練習(xí)。????5、利用滑輪，被動外展練習(xí)。????6、利用滑輪，被動背手練習(xí)。如無滑輪，可用皮帶等代替????7、利用瑜伽球鍛煉十、術(shù)后45天開始主動肩關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收、體側(cè)外旋、體側(cè)內(nèi)旋、外展90°位外旋、外展90°位內(nèi)旋練習(xí)。????致謝以下團(tuán)隊與個人在本文中做出的杰出貢獻(xiàn)：蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院倍磅康復(fù)醫(yī)院李誠剛主任團(tuán)隊，連云港第一人民醫(yī)院田磊醫(yī)師，常州德安醫(yī)院吳沖醫(yī)師，無錫904醫(yī)院劉陽醫(yī)師。2022年05月10日347
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