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魏寬海主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后（尺骨鷹嘴、肱骨髁上、髁間、孟氏、橈骨小頭、肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)）術(shù)后0-3周支具進(jìn)行保護(hù)性制動(dòng)（屈肘65°-75°，前臂中立位，腕關(guān)節(jié)輕度背伸）3周，鍛煉期間解除支具。肘關(guān)節(jié)：局部冰敷，綁帶加壓，抬高患肢消腫止痛未累及關(guān)節(jié)做功能鍛煉：肩：仰臥位，健側(cè)肢體保護(hù)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，動(dòng)作要緩慢，一次10-15分鐘，一天2-3次；腕：在疼痛耐受情況下進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的繞環(huán)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作要緩慢，一次10-15分鐘，一天2-3次；手：“拳泵”練習(xí)，通過(guò)“張手-握拳”促進(jìn)手部肌腱滑動(dòng)，加強(qiáng)患肢血液循環(huán)，抓握練習(xí)：患肢用力握拳，維持6秒；然后用力伸5指，維持6秒。一抓一松為1下，每次20下，每天6～8次；肘關(guān)節(jié)功能鍛煉以主動(dòng)及主動(dòng)輔助活動(dòng)為主，在無(wú)痛或微痛情況下可進(jìn)行小幅度屈、伸肘活動(dòng)，動(dòng)作緩慢，在微痛的角度堅(jiān)持2-3分鐘，5-10分鐘/次，1-2次/天；肘關(guān)節(jié)前臂旋前及旋后練習(xí)情況允許可在患者屈肘情況下（屈肘近90°最佳）動(dòng)作輕柔緩慢無(wú)痛或者微痛范圍進(jìn)行，在微痛的角度堅(jiān)持2-3分鐘，5-10分鐘/次，1-2次/天。術(shù)后3-8周繼續(xù)未累及關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)屈曲活動(dòng)度練習(xí)和伸直活動(dòng)度練習(xí)間隔4-6小時(shí)，練習(xí)結(jié)束后即刻冰敷15-20分鐘，練習(xí)停止半個(gè)小時(shí)以上，癥狀恢復(fù)到練習(xí)前，證明練習(xí)沒(méi)有過(guò)量或者出問(wèn)題，放心練習(xí)，如果隔天還一直是鍛煉時(shí)的癥狀，癥狀沒(méi)有減輕，建議減少鍛煉量和幅度或者。肘關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)方法1適用于肘關(guān)節(jié)屈曲小于90°的情況，俯臥位，將肘關(guān)節(jié)懸垂于床邊，5-10分鐘/次，1-2次/天；這種方法適用于屈肘角度超過(guò)90°，患者坐在床邊或桌邊，前臂頂在床沿，用身體前傾來(lái)增加肘關(guān)節(jié)的屈曲角度，由于軀干力量較大，還要控制好前傾的力度，保證安全。如果在活動(dòng)中感到不適，也可以在前臂與床沿之間墊一個(gè)墊子減少不適感。通常每次練習(xí)3分鐘，間隔不超過(guò)半分鐘，一次2-3組，一天2-3次。當(dāng)然也可以用健側(cè)手協(xié)助完成動(dòng)作。肘關(guān)節(jié)伸展練習(xí)半側(cè)臥位，使患側(cè)肩貼緊床面，掌心向上，上臂和前臂肌肉完全放松，使肘在自重作用下緩慢下垂；可于前臂處加沙袋為負(fù)荷，不要引起關(guān)節(jié)明顯疼痛，持續(xù)10-15分／次，1-2次／日注意由于個(gè)體組織條件差異大，練習(xí)中肘關(guān)節(jié)的反應(yīng)不同，切不可盲目冒進(jìn)追求角度進(jìn)展，在不增加關(guān)節(jié)腫脹疼痛的前提下每周有進(jìn)步即可。同時(shí)此期也要注意防護(hù)和監(jiān)測(cè)異位骨化（肘關(guān)節(jié)異常紅腫、疼痛、發(fā)熱）、神經(jīng)卡壓（某個(gè)或幾個(gè)手指及手掌的麻木無(wú)力等）及關(guān)節(jié)僵硬(關(guān)節(jié)固定在某一角度沒(méi)有進(jìn)展或進(jìn)展很緩慢)的發(fā)生——發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)！術(shù)后9周-12周繼續(xù)關(guān)節(jié)角度訓(xùn)練，最終實(shí)現(xiàn)：主動(dòng)活動(dòng)范圍與被動(dòng)活動(dòng)范圍接近，達(dá)到正常活動(dòng)范圍漸進(jìn)性抗阻力肌力練習(xí)：（需X線證實(shí)或骨科醫(yī)生確認(rèn)骨折處及修復(fù)組織可抗阻力刺激）屈肘肌力練習(xí)坐位，背部夾緊上臂貼緊軀干，手持彈力帶或啞鈴，屈曲90°保持不動(dòng)；15-30秒/次，5-10次/組，組間休息1分鐘，2-3組/天；上臂可在不同角度位置依次練習(xí)(30°、45°、60°、90°)伸肘肌力練習(xí)坐位上身前傾，背部夾緊上臂貼緊軀干，手持彈力帶或小啞鈴，保持肘部伸展；15-30秒/次，5-10次/組，組間休息1分鐘，2-3組/天2022年04月04日
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 ?大家應(yīng)該都聽(tīng)過(guò)這句話“傷筋動(dòng)骨一百天”，很多人都理解為骨折后要靜養(yǎng)一百天才能康復(fù)。作為醫(yī)生經(jīng)常會(huì)被病人、家屬、護(hù)士問(wèn)到。但事實(shí)上，這句話的真正含義并非讓傷筋動(dòng)骨的人一百天不動(dòng)的休養(yǎng)。真正的含義是傷到了骨頭或者筋之后需要三個(gè)月左右的時(shí)間才可以得到恢復(fù)，是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程。骨折后休養(yǎng)“一百天”是有一定道理的，因?yàn)楣趋酪约败浗M織的修復(fù)需要時(shí)間。但是也不能絕對(duì)靜養(yǎng)，在恢復(fù)的過(guò)程中需要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如果不進(jìn)行鍛煉，后期可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、感染，甚至肌肉萎縮的問(wèn)題，下面可以具體來(lái)看一下。?1、?骨折手術(shù)?骨折手術(shù)，這是最為常見(jiàn)的骨科手術(shù)之一?；颊哒J(rèn)為術(shù)后臥床休息是最好的選擇，盲目遵循“傷筋動(dòng)骨一百天”的原則來(lái)休養(yǎng)。但這樣可能并不能達(dá)到康復(fù)的目的，很可能會(huì)因?yàn)闆](méi)有在恢復(fù)的過(guò)程中進(jìn)行康復(fù)鍛煉導(dǎo)致肌肉萎縮，形成血栓，或者引起骨質(zhì)疏松等。進(jìn)而使患者在骨折愈合效果不佳，或者影響正常的功能。骨折術(shù)后再經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休養(yǎng)后，應(yīng)該盡早的開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，其中包括運(yùn)動(dòng)治療、物理治療等。?2、?人工關(guān)節(jié)置換??現(xiàn)如今膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)受損的患者越來(lái)越多，很多嚴(yán)重的患者會(huì)通過(guò)人工關(guān)節(jié)置換來(lái)恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能。但是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后很多患者都因?yàn)樘弁?，沒(méi)有堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)治療，總是靜養(yǎng)是無(wú)法恢復(fù)得到恢復(fù)的。恢復(fù)過(guò)程中缺少關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，也可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、痙攣，甚至無(wú)法獲得關(guān)節(jié)置換的效果。?3、?脊柱骨折脊髓損傷??脊柱骨折、脊髓損傷手術(shù)。脊柱脊髓損傷手術(shù)是針對(duì)脊柱骨折患者，腰間盤(pán)突出患者以及脊柱腫瘤患者的治療方法?；颊咴谛g(shù)后會(huì)出現(xiàn)肢體乏力，無(wú)法動(dòng)彈的情況，當(dāng)然需要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行臥床休養(yǎng)。?傷筋動(dòng)骨后，在醫(yī)生和康復(fù)師指導(dǎo)，家人的照顧下；要及時(shí)開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療。否則患者會(huì)失去自己的感覺(jué)功能，運(yùn)動(dòng)能力。4、?長(zhǎng)期臥床不動(dòng)靜養(yǎng)的危害??如果長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，容易導(dǎo)致尿潴留或者便秘等形成頑固的尿路感染?；颊叩呐盘?、體溫也會(huì)出現(xiàn)異常，發(fā)生墜積性肺炎。受壓部位皮膚壞死感染形成難以治愈的褥瘡。運(yùn)動(dòng)的太少導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成，血栓脫落形成肺栓塞、腦梗等嚴(yán)重并發(fā)癥。?由此可以看出，“傷筋動(dòng)骨一百天”不能理解為讓傷筋動(dòng)骨的患者一百天不動(dòng)彈。而是應(yīng)該利用好這一百天進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)治療。傷筋動(dòng)骨的患者要充分了解自己病情的階段，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)和建議，循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而達(dá)到康復(fù)的目的。?生命在于運(yùn)動(dòng)，祝大家有一個(gè)健康的身體，一個(gè)理想的生活狀態(tài)。小結(jié)一下：1.骨科疾病治療的目的是讓病人早期離床活動(dòng)，避免臥床的并發(fā)癥。2.早活動(dòng)晚落地；早活動(dòng)晚持重；可以避免關(guān)節(jié)的僵硬和疼痛。有利于骨折的愈合和康復(fù)。3.活動(dòng)鍛煉后有勞累、疼痛不適，臥床休息30分鐘能夠緩解。就比較合適容易掌握。2022年03月22日1929
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 對(duì)于骨折患者來(lái)說(shuō)，除了需要面對(duì)創(chuàng)傷帶來(lái)的劇烈疼痛，還得熬過(guò)漫長(zhǎng)的治療、康復(fù)過(guò)程。 俗語(yǔ)說(shuō)傷筋動(dòng)骨100天，那么在這100天時(shí)間里，應(yīng)該怎樣做才能更有利于骨折愈合，早日恢復(fù)強(qiáng)健的筋骨呢？骨折復(fù)位后，盡早動(dòng)起來(lái) 骨折后，由于骨折部位、嚴(yán)重程度，以及個(gè)人的體質(zhì)不同等情況，一般來(lái)說(shuō)，愈合至少需要8-13周，算起來(lái)差不多就是3個(gè)月，因此，人們常說(shuō)的“傷筋動(dòng)骨一百天”，是很有道理的。 骨折發(fā)生后，由于疼痛感比較強(qiáng)，很多患者不想動(dòng)，更不敢動(dòng)。不少患者到醫(yī)生那里開(kāi)假條，一開(kāi)就是3個(gè)月，覺(jué)得這3個(gè)月就應(yīng)該在床上躺著，等骨頭長(zhǎng)好了，再該干嘛干嘛也不遲。 說(shuō)到這里，30多歲的小王真是追悔莫及。 半年多前，小王在一個(gè)雨夜不小心滑倒了，導(dǎo)致右腿脛骨骨折。手術(shù)后，他按照家中老人的囑咐，在家中好好靜養(yǎng)，基本上除了上廁所，其他時(shí)間都待在床上，整整養(yǎng)了100天。等他終于離開(kāi)病床時(shí)， 骨頭確實(shí)長(zhǎng)好了，但是他卻發(fā)現(xiàn)自己的右腿活動(dòng)不太自如了，走路更是變得一瘸一拐的。 對(duì)于骨折患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)治療是手術(shù)的延續(xù)，術(shù)后只有結(jié)合規(guī)范、及時(shí)的康復(fù)治療才能幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能。而如果一直靜養(yǎng)，關(guān)節(jié)不活動(dòng)，就會(huì)造成關(guān)節(jié)僵硬，還可能引發(fā)肌肉萎縮甚至血栓等并發(fā)癥。 一般來(lái)說(shuō)， 骨折復(fù)位并進(jìn)行固定牽引數(shù)天后，就可以進(jìn)行功能鍛煉。開(kāi)始可做患側(cè)肌肉的靜力收縮，以及被動(dòng)鍛煉，逐步過(guò)渡到關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、肌力鍛煉、作業(yè)治療等。康復(fù)鍛煉一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行，不能魯莽行事。 早期堅(jiān)持功能鍛煉可改善局部血液循環(huán), 而骨折的愈合主要依靠局部的血液供應(yīng), 所以功能鍛煉對(duì)骨折愈合起著促進(jìn)和推動(dòng)作用。促進(jìn)消腫、防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬，促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)血液循環(huán)。 功能鍛煉 ■ 原則 全身與局部情況兼顧； 以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主； 功能鍛煉以主動(dòng)鍛煉為主，輔以必要的被動(dòng)鍛煉為主； 鍛煉活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。 ■ 要求 上肢功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)手的功能； 下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定，而且要有一定的活動(dòng)范圍； 脊柱是全身支柱，腰背肌的鍛煉就十分重要； 功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)作。 ■ 程序 1、早期：主要指骨折后1～2周以內(nèi)。此期外傷反應(yīng)明顯，肢體腫脹疼痛較重，一般靠近損傷部位的關(guān)節(jié)不宜活動(dòng)，但可盡早開(kāi)始肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)（只使用肌肉收縮但不活動(dòng)關(guān)節(jié)）。 即使?fàn)恳褪嘀苿?dòng)下也進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)，而遠(yuǎn)離損傷部位的肢端未固定的關(guān)節(jié)，則可以練習(xí)活動(dòng)。 如前臂骨折時(shí)可做輕微的握拳及手指伸屈活動(dòng)，也可做前臂及上臂肌肉的收縮練習(xí)（腕關(guān)節(jié)不要活動(dòng)）。 又如髕骨骨折石膏制動(dòng)后，未固定的時(shí)開(kāi)始功能鍛煉，應(yīng)視手術(shù)情況而定。 如關(guān)節(jié)、肌腱粘連的松解手術(shù)，手術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始功能鍛煉；骨折內(nèi)固定的松解手術(shù)，手術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始功能鍛煉；骨折內(nèi)固定物如果十分堅(jiān)固，術(shù)后也可早期開(kāi)始關(guān)節(jié)的活動(dòng)。 2、中期：一般指骨折后3～6周。這里損傷反應(yīng)已消退，腫痛已減輕，骨痂逐步生長(zhǎng)。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉收縮活動(dòng)外，鄰近的關(guān)節(jié)也可開(kāi)始活動(dòng)練習(xí)。 如上肢肱骨干骨折外固定后，可開(kāi)始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，但動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大。 3、晚期：一般指外固定去除后，可依據(jù)病情進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)為主。 如需要進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，則手法必須輕柔，嚴(yán)禁暴力。對(duì)有些患者可運(yùn)用牽引裝置輔助活動(dòng)，使迅速恢復(fù)各關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。 上肢骨折的術(shù)后功能鍛煉 ■ 鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉 1、握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內(nèi)外旋（圖1、2、3）等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。 2、骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（圖4、圖5、圖6）等。 3、骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)（圖7）。 4、骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開(kāi)展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動(dòng)（圖8）； 5、患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)（圖9、圖10）。 ■ 肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉 1、固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)（見(jiàn)圖1、圖2、圖3）。 2、肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后2-4周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸（圖11）。 3、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲90度以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，即劃圓圈動(dòng)作（圖12）。 4、外展、外旋運(yùn)動(dòng)：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部（圖13）。 5、雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下。患肢向外上方經(jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時(shí)健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處（圖14）。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘，每天3-4次。 ■ 尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉 1、固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)（見(jiàn)圖1、圖2、圖3）。 2、肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后2-4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸（見(jiàn)圖11）。 3、骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及用手推墻動(dòng)作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力（圖15、圖16）。 下肢骨折術(shù)后功能鍛煉 ■ 股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉 1、骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)，股四頭肌靜止收縮，每天3-4次，每次10下（圖17）。 2、術(shù)后第二周開(kāi)始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)（圖18）。 3、3周后可主動(dòng)做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部（圖19）。 4、在骨折恢復(fù)期，術(shù)后1個(gè)月要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力，加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動(dòng)練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以及下蹲起立（圖20、圖21）。 ■ 股骨干骨折術(shù)后功能鍛煉 1、骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)（見(jiàn)圖17）。 2、4周后可以練習(xí)坐在床邊進(jìn)行髖、膝、踝部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（鍛煉方法同股骨頸骨折）。 ■ 髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉 1、術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開(kāi)始練習(xí)股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（見(jiàn)圖17、圖18）。 2、固定后3-5天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)（圖22、圖23）。 3、石膏固定的病人，4-8周可去除石膏，此時(shí)可做髕骨傾向被動(dòng)活動(dòng) ，做主動(dòng)屈膝活動(dòng)練習(xí)，6-8周可負(fù)重行走（圖24 ）。 ■ 脛腓骨骨折術(shù)后功能鍛煉 1、外固定后早期，疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)（見(jiàn)圖17、圖18）。 2、外固定去除后，傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐步去拐行走（見(jiàn)圖23）。 3、增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，可做起立與坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收、外展活動(dòng)，膝、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動(dòng)（見(jiàn)圖24）。 注意：功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。外固定早期禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折穩(wěn)定。 ■髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉 以上部分內(nèi)容源于網(wǎng)絡(luò)，僅為分享專業(yè)知識(shí)，幫助患者康復(fù)，敬請(qǐng)諒解！2021年12月12日1017
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唐晶副主任醫(yī)師 浙江康復(fù)醫(yī)療中心 骨傷康復(fù)科 骨折手術(shù)完成治療就結(jié)束了嗎？不是。 恰恰相反，手術(shù)結(jié)束康復(fù)才剛剛開(kāi)始。骨折術(shù)后康復(fù)一般分三階段?？祻?fù)總體原則是越早越好。 一.術(shù)后2周內(nèi)為早第一階段，以骨折和手術(shù)切口附近軟組織控制水腫和疼痛為主，患者可以少量主動(dòng)活動(dòng)骨折鄰近的關(guān)節(jié)。注意，是安全范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。所以說(shuō)，傷筋動(dòng)骨一百天不是讓你一動(dòng)不動(dòng)。 二：術(shù)后3-6周為第二階段，這一階段是康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，患者可以逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，直至最大角度，下肢骨折的話可以綜合主刀醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)生的意見(jiàn)，進(jìn)行部分負(fù)重練習(xí)。 三：術(shù)后6周后為第三階段，骨折有了初步穩(wěn)定性，這階段的康復(fù)重點(diǎn)是：關(guān)節(jié)活動(dòng)度的、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、本體感覺(jué)的訓(xùn)練和加強(qiáng)，力量和耐力的訓(xùn)練。直至恢復(fù)到正常狀態(tài)或者受傷前的功能水平。 科學(xué)康復(fù)可以幫你恢復(fù)正常生活。減少關(guān)節(jié)僵硬等功能障礙的發(fā)生甚至肢體殘疾的發(fā)生。2021年11月26日473
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 前臂尺橈骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及內(nèi)固定物取出時(shí)間的選擇 如果上、下尺橈關(guān)節(jié)不存在不穩(wěn)定，使用敷料包扎傷口，腕背伸30°位前臂掌側(cè)石膏固定。 石膏可以提高患者術(shù)后早期的舒適度。 第一次換藥時(shí)，去掉前臂石膏并開(kāi)始前臂的被動(dòng)活動(dòng)。 鼓勵(lì)患者使用患肢進(jìn)行日常生活，術(shù)后三周內(nèi)盡量別負(fù)重，可以手腕屈伸活動(dòng)，如果負(fù)重的話，盡量不能超過(guò)10~15磅。 6~10周之后，根據(jù)臨床和影像學(xué)資料評(píng)估患者骨折愈合情況，決定是否繼續(xù)限制負(fù)重。 通常，3~4個(gè)月之后可以進(jìn)行正?；顒?dòng)。 術(shù)后 6~10天可以參加一般性工作。 但是受傷后4~6個(gè)月才能參加體育運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后6周進(jìn)行復(fù)查，之后每4~6 周復(fù)查一次，直至骨折愈合。 關(guān)于內(nèi)固定的取出時(shí)機(jī)： 通常不取出內(nèi)固定，由于存在再骨折風(fēng)險(xiǎn)，因此在18個(gè)月之內(nèi)不能取出內(nèi)固定。具體根據(jù)復(fù)查影像學(xué)評(píng)估。 需要告知患者神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，以及內(nèi)固定取出后再骨折風(fēng)險(xiǎn)。2021年11月26日489
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 提到踝泵運(yùn)動(dòng)，大家可能會(huì)覺(jué)得熟悉而又陌生。其實(shí)它和生活中的勾腳尖和繃腳尖是一樣的。踝泵運(yùn)動(dòng)是通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。它包括踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。對(duì)于臥床及手術(shù)之后患者的功能恢復(fù)，有著至關(guān)重要的作用。同時(shí)它也適用于久坐久站人群，比如長(zhǎng)時(shí)間乘坐飛機(jī)、火車或久坐辦公室者，可以預(yù)防下肢靜脈曲張。 01.為什么要做踝泵運(yùn)動(dòng)？ 因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床或手術(shù)之后的制動(dòng)，均可能導(dǎo)致血流變慢，血小板在血管周邊停留和聚集，容易形成血栓，這些因素都會(huì)影響下肢功能的恢復(fù)。而早期的血栓有時(shí)可以活動(dòng)，萬(wàn)一血栓不幸脫落，可以引起肺部或腦部等地方的栓塞。 02.踝泵運(yùn)動(dòng)的原理是什么？ 跖屈（繃腳尖）時(shí)，小腿三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長(zhǎng)；背伸（勾腳尖）時(shí)，脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長(zhǎng)。肌肉收縮時(shí)，血液和淋巴液受擠壓回流，肌肉放松時(shí)，新鮮血液補(bǔ)充。通過(guò)這樣簡(jiǎn)單的屈伸腳踝，可以有效促進(jìn)整個(gè)下肢的血液循環(huán)。環(huán)繞動(dòng)作原理類似。 03.怎樣做踝泵運(yùn)動(dòng)？ 踝泵運(yùn)動(dòng)分為屈伸和繞環(huán)兩組動(dòng)作。 屈伸動(dòng)作：您可以躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持10秒鐘，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持10秒鐘，然后放松，這樣一組動(dòng)作完成。稍休息后可再次進(jìn)行下一組動(dòng)作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個(gè)小時(shí)練習(xí)5分鐘，一天練5~8次。 繞環(huán)動(dòng)作：您可以躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動(dòng)作幅度最大。繞環(huán)可以使更多的肌肉得到運(yùn)動(dòng)?？身槙r(shí)針和逆時(shí)針交替進(jìn)行。 04.需要我們注意的是 由于手術(shù)后的長(zhǎng)時(shí)間靜臥，血液循環(huán)不暢，肌腱會(huì)有不同程度的萎縮，繞環(huán)動(dòng)作的幅度會(huì)受限，甚至出現(xiàn)疼痛感。如果體力不夠，或疼痛劇烈，只做屈伸動(dòng)作效果也不錯(cuò)。待疼痛減輕后，再加做繞環(huán)動(dòng)作。另外踝部術(shù)后或石膏固定者是不宜進(jìn)行踝泵練習(xí)。剛開(kāi)始練習(xí)時(shí)用較小的力量，逐漸適應(yīng)后再增加強(qiáng)度。練習(xí)中如感覺(jué)疼痛明顯，可減少練習(xí)的時(shí)間、次數(shù)。 當(dāng)然，即使您很健康，我們也建議您，每隔1小時(shí)起來(lái)活動(dòng)一下。不要小看這短短的幾分鐘，這個(gè)小小的動(dòng)作給您的健康帶來(lái)很大的好處。2021年11月14日1541
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王壽昌醫(yī)師 海東市第一人民醫(yī)院 骨病疼痛科 現(xiàn)實(shí)生活中總是有各種意外，各種不小心，所以總是導(dǎo)致各種各樣的損傷或骨折，來(lái)醫(yī)院檢查后有些骨折、損傷需住院手術(shù)治療，有些骨折或損傷就需要支具、夾板或石膏外固定。 骨折治療的原則是：復(fù)位、固定、功能鍛煉。 復(fù)位：手法復(fù)位，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位兩種。 固定：手法復(fù)位，一般考慮行石膏、夾板外固定；手術(shù)復(fù)位因?yàn)橛袌?jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，或者堅(jiān)強(qiáng)外固定，一般固定牢固，除特殊情況一般不考慮性石膏或者夾板加強(qiáng)固定。 功能鍛煉，一般分三個(gè)階段。也是功能恢復(fù)的主要因素。 那么支具、夾板、石膏外固定術(shù)后需要注意什么？ 第一、最重要，注意觀察。觀察什么？ 1.末梢血運(yùn)。什么是末梢血運(yùn)，就是看手指、足趾等情況，一般都會(huì)外漏，與健側(cè)對(duì)比。 觀察末梢皮膚顏色：紅潤(rùn)度、是否出現(xiàn)發(fā)青、發(fā)紫、蒼白及腫脹明顯。（發(fā)青、發(fā)紫一般代表靜脈回流受阻，石膏壓迫靜脈，血液回流受阻；蒼白代表動(dòng)脈供血不足，石膏壓迫動(dòng)脈所致；腫脹明顯代表液體回流受阻，或者骨折外傷等剛好在遠(yuǎn)端，所致腫脹明顯） 出現(xiàn)這種情況需緊急到醫(yī)院就診，路途遙遠(yuǎn)可暫行石膏松解或者拆除石膏。 觸摸一下末梢皮溫：正常、發(fā)熱、發(fā)涼。（發(fā)熱，一般外傷后1，2天會(huì)引起體溫輕度升高，一般在38℃左右，如果感覺(jué)體溫過(guò)高，或者超過(guò)3天仍升高，多見(jiàn)于傷口感染，或者其他疾病。發(fā)涼，一般見(jiàn)于動(dòng)脈血供不足，或者靜脈回流嚴(yán)重受阻） 出現(xiàn)這種情況需緊急到醫(yī)院就診，路途遙遠(yuǎn)可暫行石膏松解或者拆除石膏。 2.感覺(jué)變化。什么是感覺(jué)變化，一般情況我們手指是沒(méi)有什么感覺(jué)的，但是如果打了石膏，出現(xiàn)異常感覺(jué)。 疼痛加?。喝绻霈F(xiàn)疼痛加劇，甚至出現(xiàn)靜息痛，被動(dòng)活動(dòng)后疼痛難忍等癥狀，代表石膏過(guò)緊，回流嚴(yán)重受阻，骨筋膜室壓力增高。 出現(xiàn)這種情況需緊急松解石膏，必要時(shí)拆除石膏，緊急到醫(yī)院就診，不然會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 麻木不適：如果出現(xiàn)感覺(jué)麻木，代表石膏壓迫神經(jīng)。 出現(xiàn)這種情況需緊急到醫(yī)院就診，路途遙遠(yuǎn)可暫行石膏松解或者拆除石膏。 如果出現(xiàn)感覺(jué)消失，代表血運(yùn)障礙。 出現(xiàn)這種情況需緊急松解石膏，必要時(shí)拆除石膏，緊急到醫(yī)院就診，不然會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 3.活動(dòng)情況：如果出現(xiàn)活動(dòng)后疼痛或者不能活動(dòng)，考慮神經(jīng)、血管壓迫可能。 出現(xiàn)這種情況需緊急松解石膏，必要時(shí)拆除石膏，緊急到醫(yī)院就診，不然會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 第二、功能鍛煉，也就是我們所說(shuō)的活動(dòng)，也是功能恢復(fù)的主要因素。怎么鍛煉？ 第一階段：石膏或者骨折術(shù)后當(dāng)天-2周。（骨折愈合期：血腫炎癥肌化期） 這一階段的鍛煉主要目的是防治粘連，促進(jìn)血液供應(yīng)。 主要鍛煉方法：活動(dòng)手指及腳趾，活動(dòng)不用特別用力，但是一定要拉動(dòng)肌肉。比如橈骨遠(yuǎn)端骨折：握拳運(yùn)動(dòng)，脛腓骨骨折：踝泵功能鍛煉等。 活動(dòng)周圍關(guān)節(jié)，不是于骨折相連的關(guān)節(jié)，而是較遠(yuǎn)關(guān)節(jié)，活動(dòng)是不能導(dǎo)致骨折部位疼痛，但是要拉動(dòng)肌肉。比如橈骨遠(yuǎn)端骨折：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；脛腓骨骨折：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)等。 2.第二階段：石膏或者骨折術(shù)后2周-1月。（骨折愈合期：原始骨架形成期） 此階段是骨折愈合最重要的階段，這一階段也是功能鍛煉最重要的階段。 鍛煉方式：骨折臨近關(guān)節(jié)的鍛煉，比如橈骨遠(yuǎn)端骨折，腕關(guān)節(jié)的背伸、屈曲功能鍛煉；脛腓骨骨折：踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)鍛煉等等。此階段鍛煉一般需要家人輔助，患者一般因疼痛不敢鍛煉，家人需輔助被動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，必要時(shí)口服止痛藥物鍛煉。 鍛煉要求：比如背伸，患者背伸后自覺(jué)疼痛，此刻家屬要固定患者肢體在疼痛部位，堅(jiān)持5秒，然后患者恢復(fù)初始狀態(tài)，休息約30秒，繼續(xù)以上鍛煉方式，每次鍛煉5-10次，每日3-5次（特別注意：如果鍛煉后出現(xiàn)明顯腫脹，疼痛加劇情況，適量較少鍛煉次數(shù)）。 3.第三階段：石膏固定或者術(shù)后1月-1年。（骨折愈合期：骨痂改造塑形期） 此階段一般我們說(shuō)骨折已基本愈合，主要目的負(fù)重鍛煉。 鍛煉方式：下肢骨折我們要求走路，骨折肢體踩實(shí)走路，上肢骨折我們要求提拿重物進(jìn)行鍛煉。 鍛煉要求：不要想著一口吃成一個(gè)胖子，也不要想著沒(méi)學(xué)會(huì)走路就想跑，循序漸進(jìn)，逐漸增加。 第三、特殊情況。 有傷口打了石膏怎么換藥？需要注意什么？ 對(duì)于有傷口的石膏固定，我們一般要求每3天換藥，換藥不要自己換，不要舍不得換藥費(fèi)，如果感染了拿花費(fèi)是幾倍幾倍的長(zhǎng)，換藥我們一般要觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛，有無(wú)流膿，這是看是否感染了；還要觀察傷口顏色、皮膚顏色、有無(wú)裂開(kāi)等等，這是我們觀察愈合情況。 注意事項(xiàng)：如果傷口較大、較深，建議抗感染注射廣譜抗生素1周，也就是我們常說(shuō)的消炎1周；如果傷口較小，受傷事件較短（受傷后6-8小時(shí)）就進(jìn)行縫合，可以行口服廣譜抗生素治療。 2.石膏固定多久需要到醫(yī)院復(fù)查？ 這個(gè)每個(gè)醫(yī)生及每個(gè)疾病的需求不一樣，一般情況我們要求2周復(fù)查1次。 3.多久可以拆除石膏？ 這個(gè)每個(gè)醫(yī)生及每個(gè)疾病的需求不一樣，一般情況我們會(huì)根據(jù)愈合情況4-6周拆除石膏。 4.如果石膏斷裂、變軟怎么辦？ 如果出現(xiàn)石膏斷裂、變軟，夾板固定位置錯(cuò)亂等情況。需要即使到醫(yī)院復(fù)查拍片，根據(jù)復(fù)查拍片情況判斷骨折是否錯(cuò)位，需重新打石膏，或者放置夾板。 5.骨折后飲食及生活習(xí)慣需要改變什么？ 骨折后飲食避免辛辣刺激類食物，注意多食高鈣類食物及高蛋白類食物。 骨折后生活習(xí)慣一般情況不需要改變，盡量做到早睡早起，多曬太陽(yáng)。 關(guān)于多曬太陽(yáng)：一般陽(yáng)光會(huì)促進(jìn)鈣的吸收，而骨折愈合主要靠鈣離子，所以骨折后不要怕被曬黑，多曬太陽(yáng)好處多多。 6.骨折后怎么抬高患肢？ 抬高患肢有助于消腫，利于關(guān)節(jié)愈合，一般遵循一個(gè)原則，遠(yuǎn)端靜脈血回流心臟，所以我們骨折部位及遠(yuǎn)端高于心臟就有利于愈合，一般情況我們要求下肢骨折下肢抬高墊被子高于心臟；上肢骨折，懸吊上肢于前胸，目的都是促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，加開(kāi)愈合。 7.骨折后服藥有哪些？ 科學(xué)研究骨折愈合主要靠個(gè)人基本情況及周圍血運(yùn)情況，所以骨折后服用藥物有以下幾類 一、止痛類； 雙氯芬酸鈉、布洛芬、塞來(lái)昔布等等 二、消腫類； 云南白藥、跌打丸等等 三、促進(jìn)骨折愈合類； 鈣片、接骨片等等。 四、預(yù)防傷口感染； 抗生素：頭孢類、阿莫西林、克林霉素等等 最后祝大家早日康復(fù)，越活越健康，越活越年輕。 以上內(nèi)容是本人工作中遇到問(wèn)題的總結(jié)，大家有什么問(wèn)題需要咨詢請(qǐng)聯(lián)系我，有什么不足，請(qǐng)大家積極留言指正，我會(huì)根據(jù)大家反饋的問(wèn)題積極改正，希望能為大家的健康做出小小的貢獻(xiàn)。謝謝大家。2021年10月18日1842
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周光新主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 在臨床上，以前骨科治療的病人多來(lái)自車禍或者運(yùn)動(dòng)后的骨損傷。隨著人類壽命的延長(zhǎng)，老齡化進(jìn)程的加快，老年骨折、骨損傷患者逐漸增多。然而，很多老年人信奉一些“老話”，對(duì)骨折、骨質(zhì)疏松、骨折的康復(fù)治療存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。傳言：歲數(shù)大了發(fā)生骨折的概率就大，沒(méi)辦法預(yù)防。真相：老年人骨折究其原因，最主要的是由于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的。老年人平時(shí)體育活動(dòng)相對(duì)較少，而且激素水平分泌會(huì)逐漸下降，再加上飲食情況不好，沒(méi)有辦法攝入足量的鈣質(zhì)，所以會(huì)最終導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松是隱性的健康殺手，因?yàn)樗缙跊](méi)有任何癥狀。但是骨質(zhì)疏松之后就特別容易骨折，骨頭所能承受的損傷強(qiáng)度明顯下降。另外，老年人機(jī)體的協(xié)調(diào)能力逐漸下降，以及一些慢性疾病會(huì)影響到老年人的反應(yīng)能力和機(jī)體的協(xié)調(diào)能力，所以通常容易發(fā)生骨折。所以減少骨折風(fēng)險(xiǎn)，要避免骨質(zhì)疏松。建議50歲后的女性、60歲后的男性每年進(jìn)行骨密度檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)是否有缺鈣、骨質(zhì)疏松和骨鈣含量下降的趨勢(shì)，治療半年后進(jìn)行復(fù)查，便于調(diào)整治療方案。傳言：傷筋動(dòng)骨一百天后就萬(wàn)事大吉了。真相：從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，骨折愈合需要三個(gè)階段。第一個(gè)階段是血腫炎癥計(jì)劃期，傷后6—8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)出血，并形成血腫，然后血腫進(jìn)一步形成肉芽組織。接下來(lái)是形成纖維的連接，這個(gè)過(guò)程需要2—3周的時(shí)間才能夠完成。第二個(gè)階段就是原始骨痂的形成期，需要4—8周才能夠完成。通俗地說(shuō)就是把血腫進(jìn)行激化，將它變成骨骼，讓骨頭連起來(lái)。第三個(gè)階段就是骨痂改造塑形期，這也是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程。一般需要8—12周才能夠形成比較堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接。按照最低值算，最起碼也需要100天的時(shí)間。但是，這是一般骨折的愈合時(shí)間，而老年人骨折的根源是骨密度水平的下降，骨損傷的治療康復(fù)“一百天”只是一個(gè)開(kāi)端，針對(duì)引起骨折的原因進(jìn)行治療，比如抗骨質(zhì)疏松治療才是關(guān)鍵。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果是因?yàn)槿扁}導(dǎo)致的骨折，在骨折手術(shù)后不進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松的干預(yù)，兩年內(nèi)有1/3的概率會(huì)再次骨折。所以，老年人的骨折骨損傷康復(fù)后還有很長(zhǎng)的路要走。傳言：骨折后喝骨頭湯能補(bǔ)鈣。真相：在病房里，經(jīng)?？吹焦钦鄣幕颊弑患胰吮浦裙穷^湯，很多人認(rèn)為喝骨頭湯有助于骨折愈合。其實(shí)，這樣做不可取。首先，上頓骨頭湯，下頓骨頭湯，把患者喝得看到骨頭湯就頭疼，影響了食欲，不利于身體的康復(fù)；其次，骨頭湯的含鈣量跟白開(kāi)水差不多，不僅沒(méi)有補(bǔ)鈣的效果，喝多了骨頭湯還會(huì)增加嘌呤高、血脂升高的風(fēng)險(xiǎn)。能補(bǔ)鈣的食品包括：牛奶及奶制品，豆類和豆制品，蛋黃和魚(yú)貝類，花生仁、核桃仁等果仁類，金針菜、蘿卜、香菇、木耳等蔬菜。傳言：骨損傷康復(fù)在家自己練練就行。真相：骨損傷的復(fù)健是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的“系統(tǒng)工程”，必須在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。骨損傷可能是多種原因?qū)е碌模院笃诨謴?fù)就比較重要，不僅能夠預(yù)防再次損傷，還可以有效幫助患者保持生理活動(dòng)功能。同時(shí)，骨損傷的康復(fù)方式，不同部位也不一樣。比如說(shuō)骨干的骨折是需要長(zhǎng)時(shí)間躺在床上休養(yǎng)的，這樣才能使臀部的肌肉和骨頭更好地恢復(fù)。但是患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是不受限制的，要在家人的幫助下循序漸進(jìn)地進(jìn)行腿部鍛煉，以保證肌肉力量不衰退。再比如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手腕的骨折以及胸、腰椎壓縮性骨折，這類骨折需要一定的康復(fù)干預(yù)，要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下鍛煉，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。2021年09月03日921
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 “我的骨頭多久可以長(zhǎng)好”這是骨折病人最關(guān)心的問(wèn)題，也是骨科醫(yī)生最常被問(wèn)到的一個(gè)問(wèn)題。但是這個(gè)問(wèn)題還真是很難用一句話來(lái)回答，因?yàn)獒t(yī)生眼中的長(zhǎng)好往往和病人說(shuō)的長(zhǎng)好不一樣。 醫(yī)生的教科書(shū)上把骨折愈合分為三個(gè)期，血腫機(jī)化演進(jìn)期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。什么？能不能說(shuō)人話？好吧。 我們拿小明同學(xué)舉個(gè)例子。出門(mén)沒(méi)看黃歷的小明同學(xué)踩到香蕉皮，啪一下摔了，到醫(yī)院拍完片子，醫(yī)生告訴他腳踝骨折了，小明看著自己逐漸腫成豬蹄的腳，想著自己剛接手的項(xiàng)目，對(duì)未來(lái)一臉茫然。 從小明同學(xué)受傷那一刻開(kāi)始到接下來(lái)的2-3周，小明正式進(jìn)入了骨折愈合的第一期： 一、膠水期，即血腫機(jī)化演進(jìn)期（受傷即刻-傷后3周）。 這個(gè)期間上演了液體膠水向固體膠水的轉(zhuǎn)變，所以統(tǒng)稱“膠水期”。 在小明骨折的同時(shí)，骨頭內(nèi)和周圍的血管破裂，大量的液體膠（血）水（液）噴涌而出，進(jìn)入骨折處和周圍軟組織，這時(shí)傷處會(huì)迅速腫大，民間有“進(jìn)氣”或者“別住一股氣”的說(shuō)法，但這完全是錯(cuò)誤的，其實(shí)和氣體一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有，腫起來(lái)是你身體里的膠水--血液開(kāi)始修復(fù)工作了。“膠水”里富含各種細(xì)胞因子、血小板、纖維蛋白，它們?cè)?-8小時(shí)內(nèi)迅速凝結(jié)成果凍樣的血塊，血塊止住了出血。在這段時(shí)間內(nèi)如果及時(shí)的冰敷治療可以有效的控制出血量和出血區(qū)域，對(duì)疼痛和腫脹的減輕有很大的幫助。在接下來(lái)的2-3周內(nèi)，后援部隊(duì)（毛細(xì)血管增生、成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞）也紛紛趕到，它們各顯神通將剛剛凝結(jié)的液體膠水慢慢改造成了固體膠水（血腫機(jī)化完成）。 這就是膠水期從液體膠水向固體膠水轉(zhuǎn)變的過(guò)程，不過(guò)這時(shí)的膠水還不足以將骨頭“粘住”，活動(dòng)和負(fù)重都會(huì)造成骨折的錯(cuò)位而引起疼痛，甚至引起再次出血。所以這個(gè)期間為了防止骨折的移位，醫(yī)生會(huì)采取2種固定措施：外固定和內(nèi)固定。外固定就是醫(yī)生親手給你量身定做的石膏和各種現(xiàn)成的支具。內(nèi)固定就是鋼板螺釘?shù)戎踩胛?。?dāng)然放置內(nèi)固定就需要接受手術(shù)了。 在膠水期，小明需要一直帶著石膏或者支具，腳也不能落地。小編，請(qǐng)給小明同學(xué)一副拐杖！他這次算工傷吧！ 二、膠水骨化期，即原始骨痂形成期（6-12周），在這一期間，在以成骨細(xì)胞為首的修復(fù)大隊(duì)兢兢業(yè)業(yè)、不辭辛勞的努力下，把固體膠水變魔術(shù)一般的逐漸都變成了原始骨痂。 成骨細(xì)胞是一個(gè)工程師，他將血液里的鈣等礦物質(zhì)搬運(yùn)安裝到固體膠水（血腫）上，而血液里的鈣主要來(lái)源于我們的食物，所以這一期的小明同學(xué)需要補(bǔ)充鈣質(zhì)，而最優(yōu)質(zhì)的鈣就來(lái)自于我們的食物：奶制品、豆類和堅(jiān)果等。這一期結(jié)束的時(shí)候，骨折周圍的已經(jīng)不再是膠水了哦，而是真正的骨頭！敲上去砰砰有聲。拍X片后骨科陳醫(yī)生也會(huì)指著一團(tuán)東西告訴你：骨頭長(zhǎng)的不錯(cuò)，你的骨折已經(jīng)臨床愈合，可以下來(lái)走路了。 你一定會(huì)問(wèn)為什么要在愈合前加一個(gè)臨床呢，陳醫(yī)生你是不是有事瞞著我？ 好吧，我先來(lái)解釋一下原始骨痂為什么叫原始骨痂，因?yàn)樗娴暮茉?..始...。原始到凡是有固體膠水的地方它都會(huì)變成骨頭，而不管這里的骨頭是否有用。它雖然具有骨組織的硬度，但是還缺少真正的骨組織結(jié)構(gòu)，強(qiáng)度也欠缺一點(diǎn)。 小明同學(xué)在這一期間可以根據(jù)復(fù)查的情況拆掉他的石膏，活動(dòng)活動(dòng)他已經(jīng)僵硬的關(guān)節(jié)，因?yàn)楣钦厶幉粫?huì)因?yàn)殛P(guān)節(jié)的活動(dòng)而移動(dòng)了，當(dāng)然，建議小明同學(xué)術(shù)后立刻找專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，來(lái)加快愈合，促進(jìn)功能的恢復(fù)。但是由于骨折處還不能承受整個(gè)身體的重量，小明同學(xué)還需要繼續(xù)使用拐杖。直到這一期結(jié)束時(shí)小明才可以把拐杖扔掉，讓患肢完全負(fù)重。 這個(gè)膠水骨化期將持續(xù)1.5-3個(gè)月（根據(jù)部位不同，時(shí)間長(zhǎng)短不同），加上膠水期的3周，這三個(gè)多月的時(shí)間就是民間所謂的“傷筋動(dòng)骨一百天”。 然而骨科陳醫(yī)生要告訴你，第二期結(jié)束時(shí)你得到的只是原始骨痂，只是臨床愈合，骨折處還沒(méi)有恢復(fù)原樣哦。因?yàn)楣钦圻€要經(jīng)過(guò)骨痂改造塑形期才算真正愈合。這就是我沒(méi)有告訴你的事。不過(guò)我不是故意瞞你，我怕我說(shuō)了你會(huì)打我：什么？人家說(shuō)傷筋動(dòng)骨一百天就能長(zhǎng)好，你卻和我說(shuō)要半年，你是不是欺負(fù)我讀書(shū)少？好吧雖然是科普文章，我們還是要尊重科學(xué)不是么？我就再來(lái)說(shuō)說(shuō)這第三期： 三、結(jié)構(gòu)調(diào)整期--骨痂改造塑形期，這一期將維持8-12周，有的甚至要持續(xù)1年。 在這一期間，由于肢體開(kāi)始負(fù)重和活動(dòng)，原始骨痂經(jīng)歷了實(shí)踐的考驗(yàn)，在應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被破骨細(xì)胞清除。 說(shuō)簡(jiǎn)單點(diǎn)就是長(zhǎng)對(duì)位置的骨痂華麗的蛻變成了真正的骨骼，而沒(méi)有長(zhǎng)對(duì)位置的骨痂被無(wú)情的淘汰了。 在骨科醫(yī)生眼里直到走完這個(gè)結(jié)構(gòu)調(diào)整期，骨折才算真正的愈合了。小明同學(xué)可以縱情的蹦跑跳躍了。如果做手術(shù)放了鋼板的也要過(guò)了這期才可以取出鋼板。 不過(guò)骨折的愈合還受很多其他因素的影響，比如年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、骨折部位、是否有感染、是否抽煙。而且隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)骨折愈合機(jī)制研究更加深入，醫(yī)生可以通過(guò)手術(shù)中應(yīng)用特殊的手段或者內(nèi)固定材料讓骨折的愈合時(shí)間縮短，甚至神奇的跳過(guò)某些階段直接愈合。 最后附上各部位骨折臨床愈合時(shí)間表，供參考學(xué)習(xí)。2021年08月31日555
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