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連文志副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 橈骨遠端骨折保守治療，一般需要石膏固定六周石膏固定六周以后，需要腕關節(jié)的康復訓練，第一個動作，雙手并攏。 腕關節(jié)背伸訓練。 借此五秒鐘。 然后放松。 休息五秒鐘。 做第二個衛(wèi)生訓練。 連續(xù)訓練五次為一組。 訓練過五次以后，第二個動作腕關節(jié)掌屈訓練。 哎呀，腕關節(jié)五秒鐘。 休息。 休息五秒鐘以后繼續(xù)砸去訓練。 五秒鐘連續(xù)做五個動作，第三個動作練手指的功能。 手指外債。 五秒鐘。 并攏五秒鐘。 連續(xù)做五個動作。 第三個動作列掌指關節(jié)及手指關節(jié)的屈曲功能。 用力握拳五秒鐘。 伸展訓練。 五秒鐘。 這個動作做五次為一組。 每天上午練習一組下午練習一組。 每次訓練前。 可以腕關節(jié)周圍涂抹扶他林。 吐沫十分鐘以后開始訓練，訓練完以后。 要用冰敷。 冰水混合物冰敷20分鐘左右。 連續(xù)訓練。 柳州。2021年02月05日
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 康復的總目標是恢復運動和力量實現(xiàn)最佳功能，同時保護受損和修復的結構并預防關節(jié)僵硬。必須考慮到活動度和穩(wěn)定性是同等重要的，不能為努力發(fā)展一面而犧牲另一面。在安全的范圍下關節(jié)的鍛煉宜盡早開始，以防僵硬的發(fā)生。假如考慮到骨折和脫位不穩(wěn)定，也不能忽視其活動范圍，可以延遲活動或在保護性體位下進行。術后第一階段：炎癥／保護（第0-2周）治療的重點是保護修復后或受損的結構。愈合中的結構用支架 、管型或特制的熱塑夾板固定，以保持對位和預防畸形發(fā)生。術后需要使用夾板2-8周， 時間長短依照骨折／關節(jié)的穩(wěn)定性和損傷的嚴重程度而定。固定的位置和角度視骨折的類型而定。主動活動和主動輔助的活動度功能鍛煉在骨折穩(wěn)定或通過內固定達到骨質愈合后即刻開始。內固定和關節(jié)不夠穩(wěn)定，這個過程要推遲。 如果可能在肘關節(jié)屈曲90°的狀態(tài)下，進行前臂的功能鍛煉。 進行肩、腕和前臂的關節(jié)活動鍛煉，同時主動或被動牽拉活動前臂的伸屈肌肉，防止肌肉攣縮。進行肌腱滑動練習，防止肌腱攣縮和關節(jié)僵硬。注意事項橈骨小頭骨折脫位在伸肘、前臂旋后位最不穩(wěn)定。伸肘至75°時進展緩慢，因為此時肘關節(jié)是最穩(wěn)定的狀態(tài)。尺骨鷹嘴骨折是不穩(wěn)定的，屈肘不能超過 90°, 直至骨折愈合。骨折合并三角肌斷裂或撕脫要遵循肌腱愈合的原則。手術的并發(fā)癥有再脫位和內固定失敗。任何異常癥狀都要報告醫(yī)生做進一步檢查。術后第二階段：纖維形成／骨折穩(wěn)定性 （第2-8周）在纖維形成期，對愈合中的組織在控制下施壓最有效。其目的是達到肘關節(jié)最大的主動活動范圍。必須與經治醫(yī)師進行交流，以明確注意事項并建立確實的目標。當早期出現(xiàn)明顯的僵硬時， 經醫(yī)生許可考慮采用靜態(tài)進展型夾板。關節(jié)僵硬的早期可用系列靜態(tài)或進展型靜態(tài)肘部可動夾板進行治療。這一階段進行夾板固定時，將關節(jié)固定在主動活動的最大范圍，以便長時間拉伸。被動最大范圍拉伸推遲到第3期以避免炎癥反應。開始治療時先對前臂濕熱敷一段時間，隨后對肘關節(jié)的屈肌、伸肌和前臂肌間室進行牽拉。用力要穩(wěn)定且時間要長，以恢復組織的長度。對不適部位進行被動牽拉。在多次重復中強調達到最后活動范圍所需的時間。任何時候都不要強迫活動。強迫活動會損傷組織或引發(fā)炎癥反應。橈骨小頭骨折／脫位應避免同時的伸肘和旋后。關節(jié)變得更加穩(wěn)定時可逐漸加大伸肘。在外側副韌帶受累的病例進行肘關節(jié)鍛煉時，肩關節(jié)應輕度旋后，以避免對愈合韌帶施加應力。對于尺骨鷹嘴骨折同時行三頭肌修復的病例，應避免過度屈肘。肘部僵硬是肘部外傷常見的并發(fā)癥。為避免僵硬，必須嚴格遵守家庭康復計劃。為了取得好的結果，遵守家庭康復計劃是至關重要的。需要注意的是，有時即使給予最好的治療且遵從醫(yī)囑，僵硬也是不可避免的，這取決于損傷的特性和達到穩(wěn)定所需的固定時間長短。術后第三階段：瘢痕成熟和骨折愈合 （第8周-6個月）本階段的首要目標是：達到最大的關節(jié)活動,增加肌力和耐力，恢復正常的活動。不再需要限制活動。如果關節(jié)持續(xù)僵硬，可使用靜態(tài)可調夾板牽拉關節(jié)囊、活動軟組織和關節(jié)，同時增加牽引負荷當骨折愈合穩(wěn)定且軟組織復原后，可開始分等級肌力練習。等長鍛煉可逐步過渡到抗阻力練習（彈力繃帶，滑輪，砝碼）。肘部骨折的并發(fā)癥包括：反射性交感神經營養(yǎng)不良，異位骨化，畸形愈合，骨不連，神經壓迫，屈曲或伸直攣縮和關節(jié)僵硬，如果可疑存在任何上述情況，患者應找醫(yī)生進行進一步診治。2020年11月04日3715
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復重建科 01骨折手術后發(fā)燒是感染了嗎？病人手術后由于刀口內的淤血，壞用溫水擦身，體溫可逐漸恢復正常。必要時醫(yī)生會酌情使用退燒藥物。02如何預防下肢靜脈血栓？下肢大手術，尤其是老年病人，因為活動減少血流減慢，血液粘稠，受傷下肢極易發(fā)生深靜脈血栓，病人一定要多喝水使死組織等的分解代謝廢物吸收，導致機體發(fā)燒，一般發(fā)燒3～4天，體溫不超過38.5°時是正常的“外科熱”現(xiàn)象，而不是刀口有炎癥感染。建議多喝溫開水，促使代謝廢物從尿中排出，同時血液變稀，可以被動按摩受傷肢體和主動多做肢體肌肉鍛煉使血流加快，避免血液凝固形成血栓，必要時注射低分子肝素鈣來預防血栓形成。03傷筋動骨都要一百天嗎？俗話說：“傷筋動骨一百天”，這話是有一定的道理的。骨折愈合過程受到許多因素的影響，如：年齡、身體情況、骨折部位、骨折類型、軟組織損傷程度、是否感染及治療方法等。血液循環(huán)豐富部位骨折愈合快，血液循環(huán)供應差的部位就愈合慢。骨折對位不良，軟組織損傷嚴重，骨折處有感染，固定不牢固，過早活動，都能影響骨折的愈合速度。04關節(jié)粘連是什么？關節(jié)粘連是指關節(jié)僵直不能活動，關節(jié)活動度明顯受限。關節(jié)粘連一般發(fā)生在骨折術后功能鍛煉太晚甚至未進行功能鍛煉，如肘關節(jié)術后6周不進行功能鍛煉容易發(fā)生粘連。關節(jié)粘連后，通過合理的康復鍛煉有可能恢復部分關節(jié)活動度，必要時需擇期進行關節(jié)粘連松解術，術后進行正確的功能鍛煉。05什么是骨不連？骨折治療后超過一般的愈合所需的時間（一般為3～6月），骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接，稱為骨折延遲愈合；若再經過延長治療時間（一般為術后9月），仍達不到骨性愈合，稱為骨不連。06哪些因素會促進骨折愈合？骨折愈合過程中，需要足夠的穩(wěn)定性和良好血供。充足的營養(yǎng)支持對于骨折愈合也發(fā)揮著重要作用。因此，骨折治療必須確保骨折碎片復位并且要避免移位，蛋白質、鈣、維生素C和維生素D的健康均衡膳食是補充有效營養(yǎng)的最佳方法。07骨折部位的血供為什么重要？血液將愈合所需的元素運送到骨折部位。這些元素包括氧、修復細胞以及機體自身愈合所必須的生長因子。在愈合過程中損傷部位的血供通常會復原。但如果在治療過程中對血供造成過度破壞，則會影響骨折愈合。08康復鍛煉怎么做？不同部位骨折，鍛煉方法不同。康復訓練應該采用全程、連續(xù)、適量的康復方式，才能有助于康復。錯誤的、不完整的過多訓練反而不利于功能恢復?？祻陀柧氝^度和過早都有可能制約骨折的愈合，過晚易導致關節(jié)粘連。2020年10月13日5034
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居宇峰主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 急診醫(yī)學科 隨著患者對骨折后骨關節(jié)功能和生活質量的要求越來越高，康復治療的重要性正逐漸被愈來愈多的患者和醫(yī)生所接受，很多醫(yī)院都有專門的康復科來負責骨關節(jié)的康復治療。那骨折的康復治療究竟有哪些有益之處？從什么時候可以開始康復治療？骨折的康復治療具體有哪些？這些都是平時門診中患者朋友們最關心的幾個問題，今天我就來和大家答疑解惑，讓大家對骨折的康復治療可以明明白白。 骨折后長期制動，會導致骨折周圍的肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、甚至血管栓塞或長期臥床引起褥瘡或肺炎。及時的康復治療可以改善或者預防這些問題的發(fā)生，避免關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、肢體壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的骨關節(jié)功能恢復到最佳狀態(tài)，明顯提高患者生活質量。 那骨折的康復治療有哪些呢？ （1）肌力訓練 肌力訓練應從骨折后就及時開始，并一直持續(xù)到關節(jié)功能完全恢復后。 （2）關節(jié)松動術 關節(jié)屈伸活動及關節(jié)周圍肌肉韌帶粘連松解。 （3）關節(jié)活動度練習 早期可行持續(xù)被動活動（CPM），疼痛改善后可行助力或主動活動。 （4）步行訓練 在條件允許的時候，可在康復師的指導下，從借助平衡杠、助行器的部分負重，逐漸過渡到完全負重。 （5）全身訓練 避免深靜脈血栓、呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，增強心肺功能和日常生活活動能力等。 （6）物理治療 超聲波、紅外線和電刺激治療。有消炎消腫、緩解疼痛等作用。 （7）中醫(yī)治療 針灸、艾灸、推拿和拔罐等治療對骨關節(jié)的康復及頸腰椎疾病的康復也有很大的幫助。 骨折康復治療的最佳治療時間是什么？ 骨折固定后第1天，就應改開始系統(tǒng)的康復治療；骨折固定后1個月內，是康復治療的黃金時期，對肢體功能恢復有重要意義，錯過這一時期，骨關節(jié)功能恢復的效果將大打折扣。 在康復訓練的早期，也就是骨折后的2周內。此期功能鍛煉的主要目的是促進患肢的血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折?？祻陀柧毜闹饕问绞莻∪庾鲇泄?jié)奏的靜力收縮和放松，通過肌肉的等長收縮可以預防肌肉萎縮或粘連。 康復訓練的中期，也就是傷后2周至6周。此期除繼續(xù)做傷肢的肌肉收縮訓練外，逐漸由被動活動轉為主動活動，以防關節(jié)的活動度下降；在病情允許下，應盡早起床進行全身活動。此外，可配合物理治療及中醫(yī)治療以達到消腫、化瘀并促進骨痂形成。 康復訓練的后期，也就是骨痂改造塑性期，骨骼有了一定的支撐力，康復訓練主要形式是傷肢關節(jié)的主動活動和負重練習，使各關節(jié)迅速恢復到正?；顒臃秶椭w的正常力量。 希望廣大患者朋友能越來越重視康復治療，骨折后不要再自以為“傷筋動骨一百天”，打個石膏或者做過內固定手術就完事了，以致錯過康復治療的最佳時期，導致遺憾終生。 上海第七人民醫(yī)院創(chuàng)傷及關節(jié)骨科 居宇峰2020年09月15日1541
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吳韌副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 骨折、韌帶撕裂、半月板損傷、股骨頭壞死怎么辦？——做手術。但是您知道嗎?三分手術，七分康復現(xiàn)在，越來越多的學者及專業(yè)人員認識到手術后康復的重要性，康復不等于休息、按摩、理療，單純的休養(yǎng)會造成關節(jié)活動受限、功能恢復差強人意，甚至需要再次手術。因此，成功的手術之后，離不開正確的康復訓練。人體的骨骼、韌帶、神經、肌肉結構精細、復雜，多個器官、組織相互關聯(lián)，牽一發(fā)而動全身。手術是對損傷部位進行解剖上的修復，修復之后，需要進行功能性的專業(yè)訓練，必須在康復醫(yī)師、康復治療師的指導、監(jiān)督或幫助下主動完成一系列的訓練，治療師會根據(jù)患者不同階段情況，決定不同的運動訓練時間及訓練強度、頻率。因此，康復訓練不能過早、過量甚至使用暴力活動患肢。很多人都認為康復可有可無，但是臨床研究顯示：康復醫(yī)學在治療某些疾病上，發(fā)揮著彌足輕重的作用。丹麥哥本哈根大學的“快速康復外科之父”——Henrik Kehlet教授最早提出了ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）概念，這一理念經過深入發(fā)展，采用循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術期處理的各項優(yōu)化措施，可以使術后患者快速康復。 因此術后需要進行專門的康復治療，可以有的放矢地為患者進行系統(tǒng)訓練。包括進行運動治療、物理治療、作業(yè)治療、使用支具、日常生活指導等多方面的綜合康復。骨科康復是康復的一個重要分支，也是各類骨科疾病、創(chuàng)傷的保守治療以及術前、術后處理中不可或缺的環(huán)節(jié)。“骨科術后康復一體化”的概念，言簡意賅地闡明了康復醫(yī)學和骨科學的密切關系，也揭示出了骨科康復良性發(fā)展的立足之本。骨科與康復科之間的配合非常重要目前我國的骨科治療和骨科康復的發(fā)展很不平衡，骨科技術日新月異，特別是手術的發(fā)展與國外水平相當，但病人的療效和國外有很大差距。原因是什么？許多專家、學者已經認識到原因就是骨科術后康復沒有很好開展起來，重治療、輕康復，不夠重視術后康復的必要性。其實，手術不是結束，康復才是開始。從前在針對踝關節(jié)的治療中，沒有康復人員的指導和很好的康復計劃，有些骨科醫(yī)生為了患者安全考慮，寧可讓病人固定石膏的時間長一點。但這點會導致病人術后恢復的時間較長，造成關節(jié)粘連和本體感覺的缺失，為后續(xù)的康復帶來一些困難。近年來，康復醫(yī)學科迅速發(fā)展，康復條件越來越完善，康復科醫(yī)生與骨科醫(yī)生密切合作，做了很多康復方案，患者便可以選擇更加合理、先進的康復手段，盡早康復并回歸社會，減少術后并發(fā)癥。骨科哪些情況需要康復治療？“骨科術后康復一體化”，對康復如是，骨科亦如是，因此，若要回答“骨科哪些情況需要康復治療？”答案其實很簡單！所有情況！骨科疾病及創(chuàng)傷保守治療中的康復頸肩痛、腰腿痛、關節(jié)炎等骨科疾病大多有反復發(fā)作、逐漸加重的特點，康復的介入除了有助于緩解急性期疼痛，對延緩病程、改善遠期轉歸更是起到了不容小覷的作用。各類意外導致的骨骼、關節(jié)、肌肉、肌腱、血管、脊髓、神經等組織損傷后，無論是否制動，都勢必會出現(xiàn)疼痛以及不同程度的肢體活動障礙，積極的康復治療可以有效促進組織修復以及重獲功能。骨科圍手術期康復與保守治療中的骨科康復相比，骨科圍手術期康復似乎更體現(xiàn)出了康復的價值。在骨折復位內固定、關節(jié)置換、脊柱手術等各類骨科手術日臻完美的同時，手術醫(yī)師已經逐漸意識到了康復治療的重要性，《外科學》中也明確寫出骨折的治療原則是“復位、固定、康復治療”。而對于關節(jié)置換、脊柱手術等擇期或限期手術而言，骨科康復絕不僅僅指術后的各種康復訓練，術前康復介入對術后的整體功能恢復也一樣具有重要意義。2020年08月22日2225
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張海峰主任醫(yī)師 濰坊市市直機關醫(yī)院 骨科 今天，我們從上下肢骨折、髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換以及肩肘關節(jié)脫位等幾個方面詳細講解術后功能鍛煉方法。 上肢骨折包括：鎖骨骨折、肱骨干骨折、尺橈骨骨折。 下肢骨折包括：股骨頸骨折、股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髕骨骨折、脛腓骨折。 一、上肢骨折功能鍛煉方法 1、鎖骨骨折功能鍛煉方法： 握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂內外旋等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。 骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展、旋轉運動等。 骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內外旋轉；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習。 骨折愈合解除外固定后，應開展全面練習肩關節(jié)活動練習：站立位上肢向患側屈，做肩前后的擺動。 患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習。但在骨折2周內應避免做大幅度的肩內收與前屈練習。? 2、肱骨干骨折功能鍛煉方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕關節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動。 肩、肘關節(jié)的活動：傷后2～4周除繼續(xù)以上訓練外，應逐漸做肩、肘關節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關節(jié)，同時上臂后伸。 旋轉肩關節(jié)：病人身體向患側傾斜，肘關節(jié)屈曲90度以上，健手握住患側手腕部，做肩關節(jié)旋轉動作，即劃圓圈動作。 外展、外旋運動：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部。 雙臂輪轉：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側上肢伸直，外展于體側，掌心向下?；贾蛲馍戏浇浲庀路皆傧騼葎澔∪?，回至原處；同時健側上肢向下經內上方向外劃弧圈，回至原處。如此循環(huán)往復。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘，每天3～4次。 3、尺橈骨骨折功能鍛煉方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕關節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動。 肩、肘關節(jié)的活動同肱骨干骨折。骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉活動及用手推墻動作，使上、下骨折端產生縱軸擠壓力。 二、下肢骨折功能鍛煉方法 1、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折功能鍛煉方法： 股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和股骨干骨折的功能鍛煉方法相同，其中股骨粗隆間骨折的鍛煉進程可適當加快。 骨折復位固定后即可早期做趾與踝關節(jié)的主動伸屈、旋轉活動練習，股四頭肌靜止收縮，每天3～4次，每次10下。 術后第二周開始在保持股骨不旋轉、不內收情況下做髖與膝關節(jié)主動屈伸活動。 3周后可主動做屈伸患肢練習，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習用雙臂撐起上身和抬起臀部。 在骨折恢復期，術后1個月要加強髖、膝、踝部的肌力，以恢復行走能力，加強下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進行坐位與站位轉換活動練習，以鍛煉髖關節(jié)；踝關節(jié)主動屈伸、旋轉活動，以及下蹲起立。 2、髕骨骨折功能鍛煉方法： 后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關節(jié)主動運動。 固定后3～5天可兩腿直腿抬高和膝關節(jié)屈伸運動，扶拐進行患肢負重練習。 石膏固定的病人，4～8周可去除石膏，此時可做髕骨傾向被動活動，做主動屈膝活動練習，6～8周可負重行走。 3、脛腓骨骨折功能鍛煉方法： 外固定后早期，疼痛減輕即刻進行股四頭肌靜止收縮運動，髕骨被動活動及足部跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)活動。 外固定去除后，傷口愈合，可充分練習下肢各個關節(jié)活動，并逐步去拐行走。 增加髖、膝、踝關節(jié)活動練習，可做起立與坐下練習，健肢站立，患肢做髖屈伸、內收。 三、髖關節(jié)置換功能鍛煉方法： 1、術后1～3天 屈伸踝關節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠伸，使腳面繃直。每隔1小時5～10次，每個動作持續(xù)3秒，手術后立即開始直到您完全康復。 轉動踝關節(jié)：由內向外轉動您的踝關節(jié)，每天3～4次，每次重復5遍。 健側肢體練習：屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉，每2小時練習1組，每組30次，每次持續(xù)10～15秒。 屈曲踝關節(jié) 轉動踝關節(jié) 2、術后第4～7天 每天3～4次，每次重復一下三種練習方式10遍： 屈髖、膝關節(jié)練習：患者可以自主髖、膝關節(jié)屈伸，使您的腳跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝關節(jié)向兩側擺動。 臀部收縮練習：平臥位使臀部肌肉緊繃保持5秒鐘。 外展聯(lián)系：平臥位伸直腿盡量向兩側分開，然后回收，注意不要完全并攏。 股四頭肌收縮練習：保持您大腿前方肌肉繃緊，方法是向下壓，盡量伸直膝關節(jié)，保持10～15秒鐘，每隔10分鐘練習10次，直到您感覺大腿肌肉有點疲勞為止。 直腿抬高練習：您的大腿前方肌肉繃緊，盡量伸直膝關節(jié)，抬高下肢（距離床面10cm），保持5～10秒，慢慢放下，重復練習，您會感覺大腿肌肉有點疲勞。 髖關節(jié)伸直練習：術側髖關節(jié)主動伸直動作或髖下墊枕，這樣可以伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。 3、術后第8～14天 （1） 如何下地 將助行器放在術側腿旁，向床邊移動身體。將術側腿移動到床下，防止術側髖外旋、內旋。健側腿順勢移動到床下，將身體轉正，扶助行器站立。 （2） 如何坐下 坐下之前做好準備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，緩慢倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，再緩慢坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子。 （3）站立練習 開始的時候你會感覺頭暈，所以一定要有人在身旁協(xié)助，知道你有足夠的力量自行站立。進行站立練習時，你一定要扶著床邊或墻上的扶手，每天練習3～4次。 站立抬腿練習：雙手握住扶手抬起你的患側腿，注意抬腿時膝關節(jié)不要超過腰部，每次練習2～3遍。 站立后伸和外展練習：將患肢慢慢后伸，抬頭挺胸，拉伸髖關節(jié)囊和屈髖肌群，注意保持上身直立，每次2～3遍，然后下肢伸直向外抬起慢慢回收，拉伸髖關節(jié)內收外展肌，每次2～3遍。 重復術后第4～7天的功能鍛煉方法，每天3～4次。 此期病人可以正常飲食，體力逐漸恢復，傷口疼痛減輕，關節(jié)內積血和積液已經引出，引流管已經拔除，患肢腫脹逐漸消退，可以開始進行一些臥位髖關節(jié)活動，以恢復肌肉力量，逐漸增加髖關節(jié)的活動度。 （4） 如何用助步器邁步行走 先用助行器輔助行走，保持中心穩(wěn)定，改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁術側腿，再將健側腿跟上，如此循環(huán)。 開始時，每天3～4次，每次行走5～10分鐘，待逐漸適應后，增加到每天2～3次，每次20～30分鐘。完全康復后，你應該保持每天3～4次，每次行走20～30分鐘，行走有助于您保持髖關節(jié)周圍肌肉力量。 四、膝關節(jié)置換功能鍛煉方法 1、術后第1～3天 股四頭肌練習：繃緊您的大腿肌肉，盡量伸直膝關節(jié)，保持5～10秒鐘。兩分鐘內做10次，休息1分鐘再作同樣的練習直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。 直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關節(jié)，稍稍抬高并保持5～10秒鐘，慢慢放下直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。 直腿抬高練習 屈伸踝關節(jié)：有節(jié)奏的屈伸您的踝關節(jié)，每隔1小時練習10次。 膝關節(jié)伸直練習：在腳跟下放置一小墊子保持腳跟不與床面接觸。努力繃緊大腿肌肉并伸直膝關節(jié)，保持5～10秒鐘。 2、術后第4～14天 此期的重點是恢復膝關節(jié)活動度，至少為0°～90°；其次是肌力恢復鍛煉。 在床上屈伸膝關節(jié)： 保持腳在床上滑動盡量屈曲膝關節(jié)。在最大屈曲位保持5～10秒鐘，然后伸直膝關節(jié)。重復數(shù)次直到您感覺有些疲勞或是您的膝關節(jié)已經能夠完全屈曲了。 坐位膝關節(jié)屈伸練習： ①：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健側腳跟放在手術側的腳背處，慢慢地盡量屈曲膝關節(jié)，在最大屈曲位時保持5～10秒鐘。重復上述練習直到您感覺有些疲勞或是您的膝關節(jié)已經能夠完全屈曲了。 ②：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。慢慢地盡量屈曲膝關節(jié)，直到腳放在地板上。然后使您的上身前傾以增加膝關節(jié)的屈曲角度，保持5～10秒鐘，完全伸直膝關節(jié)。 術后盡快下地活動有助于康復： 1、下蹲練習：盡量下蹲，同時腳跟不要離地，堅持5～10秒后慢慢站起。 2、站立位屈膝練習：借助助行器或雙拐平穩(wěn)站立，盡量屈髖、屈膝，然后保持5～10秒鐘，伸直膝關節(jié)。重復練習直到感覺有些疲勞。 五、肩肘關節(jié)脫位功能鍛煉方法 肩關節(jié)脫位 ： 即日開始在胸前固定位做指、腕、肘關節(jié)的主動練習，每個動作重復5～6次，可每天增加抗阻練習和在懸吊帶內做肩前屈、內收和內旋的擺動練習，即病人用健側肢體緩慢推動患肢做外展與內收活動，活動范圍以不引起患肩疼痛為限。 去除懸吊帶后： ①肩外展、后伸和外旋的主動運動練習，動作應緩慢、柔和，幅度逐漸擴大； ②肩前屈、內收、內旋的練習。 3周后病人可進行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，即病人彎腰90度，患肢自然下垂，以肩為頂點作圓錐形環(huán)轉運動，開始范圍小，逐漸擴大劃環(huán)的范圍。 4周后病人可作手指爬墻和手高舉摸頭頂鍛煉。即病人面對或健側身體對墻而立，患手摸墻，用手指交替上爬直至肩關節(jié)上舉完全正常。手高舉摸頭頂是指患側手摸頭頂后逐漸向對側移動，患側手越過頭頂觸到對側耳朵，或鍛煉用患手觸摸對側肩胛骨，使肩關節(jié)功能完全恢復正常。 肘關節(jié)脫位： 固定期間可做伸指、握拳等鍛煉，同時在外固定保護下做肩、腕關節(jié)的活動。 外固定去除后，練習肘關節(jié)的屈伸活動，增強肘關節(jié)周圍肌力?？衫梦招∏驇椭憻?。2020年08月19日8698
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 這是一個非常復雜的問題，需要分兩方面來回答。第一，從營養(yǎng)學方面，患者要多吃富含蛋白質、含鈣比較多的食物。比如豆制品、海產品、牛奶、雞蛋等等。第二，功能康復方面，患者自己在做功能康復時，最好能夠在康復師的指導下來做。通常在骨折愈合的早期，我們需要看骨折的治療方案來決定是否能夠早下地。盡早下地，是促進骨折恢復的一個好方法。當然能夠下地的前提是，骨折得固定地好。到了骨折的后期，也就是骨折初步愈合的情況下，要盡早下地做功能康復鍛煉，這樣對骨折的愈合有很大的促進作用。另外，骨折病人即使在不能下地活動的情況下，在床上的時候也要多做肌肉力量的收縮鍛煉。比如把腿繃直放松、練習抬腿等動作，都是一些非常好的鍛煉方法。2020年08月15日1642
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 “傷筋動骨一百天”，對于大多數(shù)骨科手術患者而言，這句俗語比醫(yī)囑還管用。在他們看來，手術結束后只需靜養(yǎng)，一動不動躺三個月就能迅速恢復健康，萬事大吉。 然而，事實卻并非如此。隨著大量骨科手術的開展，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，即使病人的患處在術后已經得到固定或者愈合，但在肢體關節(jié)功能的恢復上仍存在較大的問題。[1] 任何一種手術，如果不配合術后康復治療，都很難確?；颊吖δ茏畲蟪潭鹊母纳啤Ｔ蛟谟?，手術解決的僅僅是疾病本身，而康復訓練能使得患病機體的功能得到最大程度的恢復. 術后的康復訓練是否得當，直接影響手術效果的好壞。我們需要認識到:精湛的手術技術只有結合恰當?shù)目祻椭委?，才能獲得最好的治療效果。[2] 骨科專家強調，骨科治療術后康復十分重要，其主要原因在于以下四點： 1. 有利于消腫：創(chuàng)傷導致局部出血、水腫，靜脈和淋巴回流障礙又加重水腫。肌肉的痙攣、活動減少，使肌肉對靜脈回流的唧筒作用消失。肌肉的收縮鍛煉可以增加損傷肢體的血液循環(huán)，肌肉的唧筒作用增加靜脈及淋巴回流，促進水腫消退。 2. 促進骨折愈合：局部血液的增加，為骨折端的愈合提供了良好的血運基礎。在二期愈合的階段，骨折端處于相對穩(wěn)定也就是彈性固定階段，此時，由于肌肉的收縮活動骨折端可產生微動，這些輕微的異?；顒涌梢源碳す钦鄱水a生大量骨痂，有利于愈合。骨折端的縱向擠壓可使骨折端緊密接觸，使骨折愈合加速。在骨折愈合后期，肢體承受一定的生理壓力可以促進骨痂塑形，使之更為符合生物力學需要。關節(jié)內骨折早期的關節(jié)活動，可以使關節(jié)塑形，對恢復關節(jié)面的活動度很有意義。 3. 減少關節(jié)僵硬：導致關節(jié)功能障礙的原因是多方面的。術后受損的關節(jié)或鄰近關節(jié)處于長期制動或活動減少的情況下，軟骨得不到擠壓，加上關節(jié)液的形成減少，關節(jié)軟骨失去滋養(yǎng)，出現(xiàn)壞死、脫落。關節(jié)腔內的壞死軟骨片導致大量的白細胞滲出，釋放炎性介質，加重了關節(jié)滑膜的充血、水腫、滲出，使關節(jié)粘連加重。肌肉的粘連是導致關節(jié)功能障礙的另一原因。粘連的肌肉失去正常的收縮功能，致關節(jié)活動障礙。早期的康復鍛煉可最大程度減少關節(jié)及肌肉粘連的發(fā)生。 4. 減少肌肉萎縮和肌力下降的程度：無論何種原因所致的關節(jié)運動功能喪失，均可導致不同程度的肌肉萎縮。功能鍛煉可以減少肌肉萎縮程度，并使肌肉盡快恢復正常肌力，還可以始終保持中樞神經系統(tǒng)對相關肌肉的支配，一旦固定解除后不需要重建這種關系。 5. 減少臥床并發(fā)癥：可以防止肺炎、褥瘡、皮膚壓迫性潰瘍、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的出現(xiàn)。 6. 促進神經肌肉反射，協(xié)調功能的恢復：例如人工髖、膝關節(jié)置換術后，經過本體感覺等訓練，有助于下肢關節(jié)平衡和協(xié)調能力的恢復。 因此，目前在不少西方國家，都普遍采用一體化治療方案：Integrated Therapy Solutions(ITS)，核心理念就是把骨骼及軟組織損傷的治療分成急性期、康復期和預防期三個階段，在每個階段給病人不同的治療方案及產品，以獲得最佳的治療效果、最佳的運動功能恢復，已經最大限度地降低病人重復受傷的幾率。 在康復期的時候，針對病人的不同癥狀，進行藥物、康復、理療、限制/輔助運動、常用支輔具等治療，幫助患肢的功能恢復，并解決疼痛。 術后康復建議在專業(yè)康復師的指導下，通過全面評估，指定針對性的康復方案。并通過手法治療，如軟組織松動術、疤痕松解術等；物理因子治療，如冰療、電療、超聲等；及主動性訓練，如活動度及力量訓練等綜合性的康復手段，提高肌肉力量及耐力、加強本體感覺及平衡穩(wěn)定性，早日回歸正常生活。2020年08月06日5662
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吳華副主任康復師 嘉興市第二醫(yī)院 康復醫(yī)學中心 通過這個病例，我想說的是，雖然可能骨科醫(yī)生給患者判了重刑，但是只要身為康復師的我們不放棄，患者不放棄，我們就應該盡最大努力，還患者一個有品質的生活！今天請大家將目光聚焦于我們的肘關節(jié)，手上曾有這樣的一名患者，從骨科角度看，她的損傷程度在臨床上絕對是相當嚴重，康復的預后絕對是不理想的，面對這樣的一個病例，我們該如何處理?在此，我和大家分享下我的經驗。本文由“壹伴編輯器”提供技術支持PART01患者于2019年2月18日第一次來進行治療時間點為術后大約5周多，患者在家中有一定量的活動，但并未活動完全，有一定不適后就即刻停止。肱二頭肌有一定程度的短縮，上臂前臂肌肉有一定程度的萎縮。階段目標：1）關節(jié)疼痛減輕2）關節(jié)腫脹消退3）伸展角度盡量接近0°4）屈曲角度盡量接近90°5）關節(jié)周圍軟組織延展性的恢復治療措施：1）IASTM筋膜刀軟組織松解粘連/軟組織松解手法→ 肱二頭肌（由于長期處于肘關節(jié)屈曲狀態(tài)，造成肌肉短縮）→ 內側副韌帶（內側副韌帶前束過緊會導致伸展受限）→ 外側副韌帶（外側副韌帶在屈曲時完全變緊，若延展性變差，會導致伸展受限）→ 肘后瘢痕處周圍2）肱尺關節(jié)長軸牽引（柔和）3）肱尺關節(jié)分離牽引（柔和）4）加壓冰敷5）超聲波治療6）肘關節(jié)各個方向肌肉力量等長訓練家庭訓練：1）輕負荷關節(jié)被動伸展2）關節(jié)壓墻被動屈曲3）關節(jié)各個方向主動無痛范圍內活動度練習4）肘關節(jié)力量練習，等長訓練過渡到輕負荷訓練5）定時冰敷這里被動活動家庭練習我將它拆分成上下午做，為的是不讓關節(jié)軟組織在短時間內有較大負荷，反而導致關節(jié)活動度的反彈問題，造成角度的退步。注意事項：1）肘關節(jié)術后較易產生骨化性肌炎→手法治療一定要控制力度，要柔和，切忌暴力，以患者主觀可耐受為主。肌肉力量等長訓練亦是如此。多冰敷，定期復片，若發(fā)現(xiàn)，早期應通過藥物控制并觀察。2）早期避免過伸。伸展，旋后肘關節(jié)應注意安全，結構相對不穩(wěn)定備注 這一階段是治療過程中最為重要的一環(huán)，因為改善患者關節(jié)的僵硬不適的初期階段，必然會帶來一些影響，比如關節(jié)夜間的脹痛，手法后皮溫的上升等。 與患者的溝通尤為重要。首先要告訴她術后相應的預期效果，充分了解自己的病情，降低預期，從而更好的配合治療。其次告訴她一些可能會產生的不良影響，以及相應的應對措施，并讓其安心，一切都是治療恢復過程中的正?，F(xiàn)象。 我的這名患者前后出過兩次狀況，一次由于家中訓練不得當，導致夜間超越平時的異常疼痛，另一次是由于家中不慎再度摔倒，好在復片后一切都正常，并沒有造成術后固定松動，骨折移位，骨化性肌炎。PART02治療三周后，3月4日階段性評估患者肘關節(jié)在早晨起床關節(jié)未活動開的情況下，達到屈曲90°時，進入下一階段階段目標：1）關節(jié)疼痛減輕，活動時無痛2）伸展角度盡量接近0°3）屈曲角度盡量接近120°4）關節(jié)周圍軟組織延展性的恢復5）日常功能的恢復 這個階段的治療措施其實更多的是前一階段的進階，但從前一階段的治療中我們要學會反思問題，改進措施去解決問題。1）患者進行當日治療前的伸展角度一直不是很理想2）患者夜間脹痛影響睡眠，有時候主訴有手指麻的癥狀思考及解決：患者肱二頭肌肌腱雖然較前一階段相對軟化，但伸展角度一直沒有達到預期。后來我將目光移至鄰近關節(jié)，發(fā)現(xiàn)患者肩關節(jié)也有小部分角度的丟失，肩周肌肉較為緊張，于是著手肩關節(jié)的治療，結果方向是正確的，患者夜間疼痛和伸展角度得到了一定改善。而針對麻木的問題，懷疑是肘關節(jié)內側肌肉在訓練后沒有得到放松，長時間積累，導致肌肉過于緊繃造成尺神經的輕微卡壓，這個問題也在放松之后得到解決。治療措施：1）IASTM筋膜刀軟組織松解粘連/軟組織松解手法（肩關節(jié)/肘關節(jié)）2）肩關節(jié)關節(jié)松動術3）肱尺關節(jié)長軸牽引4）肱尺關節(jié)分離牽引5）橈尺關節(jié)遠端近端松動（主要改善旋前角度）6）加壓冰敷7）超聲波治療8）肘關節(jié)各個方向肌肉力量等長訓練過度至漸進抗阻訓練家庭訓練：1）中負荷關節(jié)被動伸展（上午）2）中負荷仰臥位被動屈曲（下午）3）關節(jié)各個方向主動無痛范圍內活動度練習4）肘關節(jié)力量練習，輕負荷過渡到中負荷訓練5）肩關節(jié)力量練習6）定時冰敷7）家中日常功能恢復，輕負荷中度活動的家務PART03治療九周后，4.19評估一些問題仍然存在，患者旋前角度和伸展角度依舊沒達到我最佳的預期，可能與橈骨頭置換手術相關，這也是我的推斷，當然隨著肌肉力量訓練和治療的繼續(xù)，可能還能有一定程度的改善。下階段目標我將治療重心更多的放在日常功能恢復，肘關節(jié)的復合運動，因為這更貼近我們生活中肘關節(jié)的使用，能讓患者更大程度地靈活運用患肢是我的主旨。病例分享到這，已經把我想分享的東西展示出來，后續(xù)在康復方面并沒有新的問題出現(xiàn)，而我這位病人最終的屈伸角度也定格在3-125°，旋前60°，旋后90°，對于日常生活而言，已經達到功能角度，她也回歸到她正常的生活中。早期康復，功能重建?？茖W復健，重返運動。2020年08月05日2753
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吳華副主任康復師 嘉興市第二醫(yī)院 康復醫(yī)學中心 [手術后康復]是康復科和物理治療里面很重要的一個領域，同時也是很需要跨科別溝通的一個醫(yī)療項目。本章來和大家聊聊手術后身體會發(fā)生什么事，以及為何手術后要做物理治療來康復！身體不動會"生銹"在談手術之前，我們先來聊聊人體一個很重要的特性，那就是如果身體的關節(jié)、肌肉不去用它，久了他可能就會活動范圍變少。就像自行車經常不騎就很難踩、摩托車很久不用就很難啟動一樣。關節(jié)外面有一層一層的結締組織把關節(jié)包起來變成關節(jié)囊，如果關節(jié)長期不活動的話（長期制動），關節(jié)囊層層的結締組織會變短，讓關節(jié)本身不好活動。另外長期缺乏活動，肌肉也會因為肌節(jié)數(shù)目變少、長度變短，肌肉變得緊繃、收縮、彈性變差，不利關節(jié)活動?！饕粚右粚拥慕Y締組織形成關節(jié)囊手術后身體的“復原”當你的身體無法靠自己的能力去修復時，或是有東西需要被移除時，例如腫瘤，我們會動手術來幫助病患改善身體狀況。手術后身體會開始自我修復，這時候有很多事情會同時發(fā)生：1. 組織方向性的紊亂身體很多組織都有方向性來應付活動時產生的壓力或張力。如果手術后如果長期不動，會缺乏力量來告訴組織應該要往哪個方向長，很有可能讓新長出來的組織排列很亂，難以伸展。很典型的例子就是關節(jié)囊內的膠原蛋白，這些膠原蛋白可以讓骨頭在正確的軌道里活動。如果膠原蛋白的方向亂了，就會影響到關節(jié)的活動。△上圖為韌帶(一種結締組織)受傷后亂長的影響2. 組織粘連在一塊粘連是受傷、手術后常見的問題之一。簡單說，就是身體組織在修復的過程中，把不該粘連在一起的組織粘在一起了。粘連會造成很多問題，常見的例如腹部手術后腸道阻塞。但今天我會把重點放在物理治療常處理的肌肉、骨骼、關節(jié)的粘連。因為原本可以滑來滑去的組織們粘在一起，會讓你的活動角度受限。而且組織的方向也會混亂。3. 骨密度下降壓力和拉力會影像到骨頭里骨小梁的排列，越運動、有越多力量的沖擊與拉扯，骨頭長得越好！相反的，手術后長期休養(yǎng)不動的話，骨頭的密度會下降。這種現(xiàn)象對老人負面影響更大，老人本來就更容易骨質疏松了，很容易一個不小心跌倒就骨折，骨折復原過程又都不動了話，骨頭就越松，越松下次就越容易摔斷。4. 水腫四肢末梢，尤其是下肢，肌肉收縮時產生的幫浦（泵浦）效應可以幫助血液循環(huán)。如果太久沒動，沒有肌肉幫浦幫忙把血液、組織液循環(huán)起來，一直堆積在手術復原的地方，就會是一個腫。手術后康復（物理治療）上面說的那些原因就是為什么我們需要手術后康復來幫助身體回到生活所需的功能。舉一個例子：有一位病患是因為跌倒造成小腿外側靠近腳踝那邊骨折，也就是腓骨靠近腳踝的地方。其實骨折是各種傷害中比較好的一種，因為你的骨頭有很好的復原能力，雖然說骨折聽起來有點可怕，畢竟骨頭那么硬都折斷了。由于長期固定的關系，她腳踝變得不太能動、左腿肌力下降非常多，不利于日常活動，而且有足弓塌陷的現(xiàn)象，簡單說就是變成扁平足。為了保護受傷的左腳，身體會本能的把重心移到右邊去，改變走路的方式，也就是步態(tài)，有可能引發(fā)其他問題。也因為這次受傷以及復原的過程，身體的平衡能力、本體感覺變差，有可能增加未來跌倒的風險。另外也有水腫的現(xiàn)象。*注：本體感覺的意思，是閉起眼睛后，身體仍然可以知道肢體所在的位置，并且依靠肌肉身長、縮短、觸覺等等方式去做各種反應。在仔細檢查后，我們可以為她量身定制的手術后康復計劃如下：1.我們首先得處理腫起來這件事，所以可以利用淋巴引流、肌內效貼布等方法幫助水腫內的組織液回流。2.水腫狀況變好后，我們先來解決腳踝活動的問題，先透過關節(jié)松動術來改善關節(jié)卡住這件事。接著加強腳踝被動以及主動的活動度。意思是我用手去凹她腳踝，她的腳踝要能夠動，這是被動的部分。而她也要能靠自己的肌肉主動使腳踝動來動去，這是主動的部分。3.腳踝能夠動了之后，我們便可以去解決腿部肌肉變弱的問題，改善足弓塌陷、左腿肌肉萎縮，同時訓練本體感覺，讓病患不只恢復生活功能，更能預防下次受傷。訓練菜單如下：訓練脛前肌、脛后肌的控制能力，接著訓練足底的肌肉。搭配貼扎來重建足弓。針對左腿的臀大肌、臀中肌、股四頭?。ù笸燃∪猓⑿⊥群蠹∪鹤黾×τ柧?。用平衡墊來訓練身體的平衡能力和本體感覺。鍛煉核心肌群及步態(tài)。該位患者只經過兩個禮拜共四次的治療，就讓原本不能動的腳踝恢復正常活動范圍，左腳可以單腳站超過30秒，在不需要器具幫忙下可以走路超過十分鐘。可以恢復生活需求、回到工作崗位上。但是還是需要持續(xù)的身體控制與肌肉訓練。其實這不是「我」的功勞，我非常感謝她的手術醫(yī)師說當左腳可以承受一些重量后，就去做物理治療來手術后康復。以免因為受傷的那只腳長期不使用，不只肌肉變差、控制能力變差、活動角度變差，骨質密度也會變差，成為再次受傷的風險因子。除了手術醫(yī)師，病患自己的功勞也很大，每次治療結束后我都會給她回家作業(yè)，她都有確實完成在家中的康復訓練課表。2020年07月13日3100
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