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鄒劍副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 大家好，我是上海市第六人民醫(yī)院骨科的周儉醫(yī)生，那么很多病人得了以后要做康復(fù)訓(xùn)練，我們一般都會跟病人說要部分浮腫，那么什么叫部分負(fù)重呢。 病人就做不到，那么我在這里呢，簡單給大家介紹一下什么叫部分輔助呢，首先呢要給大家去買一個稱這個稱要是有刻度的有指標(biāo)的，那么當(dāng)骨折以后我們過段時間以后呢，就讓病人坐在這個椅子上面踩這個秤呢，秤上呢，是可以顯示。 這個指數(shù)的那么一般呢，從病人的體重的30%開始才啊，也就是說，如果假設(shè)是100斤的病人，那么從30斤開始產(chǎn)生好現(xiàn)在呢，我給大家看一看怎么產(chǎn)生。 快腳踩在稱，上面踩到指數(shù)30斤。 即。 30斤，請。 37。 行啊，我們要求不要超不要超過30斤停好。 那么這個呢就是一個最簡單的一個步驟，那么要求患者每周增加十斤，那么到六周以后也就是能夠才90斤了，那么骨折了，這個時候呢，基本上就愈合了，因此呢，這個小方法非常推薦給那些骨折愈后要求部分服從的患者。 非常感謝大家。2020年06月21日
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王玲姝主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)科 骨折手術(shù)后的康復(fù)期對全面恢復(fù)正常的生理功能至關(guān)重要，很多患者在術(shù)后的康復(fù)治療如果不能得到及時和正確的康復(fù)訓(xùn)練，往往對骨折的恢復(fù)帶來關(guān)節(jié)粘連、僵硬和功能障礙的問題，并且骨折的愈合期比較長是一個連續(xù)不斷的過程，不遵循科學(xué)的方法進(jìn)行康復(fù)治療和合理訓(xùn)練，真的錯過了最佳鍛煉時機就得不償失。 那么骨折術(shù)后的最佳康復(fù)時間是什么時候？ 一般建議術(shù)后2到4周到康復(fù)科就診，術(shù)后4周到6周是康復(fù)蜜月期，術(shù)后6周到3個月是康復(fù)黃金期，術(shù)后3個月到6個月是康復(fù)晚期，術(shù)后6個月之后如果再康復(fù)治療就沒有效果，所以骨折術(shù)后康復(fù)治療宜早不宜晚。2020年05月25日1299
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朱康歸主管康復(fù)師 臺州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 手術(shù)后患處又腫又痛，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉又沒力量……就想問一句：“你的醫(yī)生叫你去做康復(fù)了嗎？ ” “術(shù)后靜養(yǎng)慢慢就能好，沒有必要進(jìn)行專門的康復(fù)?！边@個想法讓許多術(shù)后病患捶胸頓足、追悔莫及呀！ 01 “為什么醫(yī)生沒叫我去做康復(fù)？” 許多找到康復(fù)科的術(shù)后患者，跟康復(fù)醫(yī)生描述完病情后，都會憂心忡忡地問：“為什我現(xiàn)在還沒好??？醫(yī)生說做完手術(shù)就能運動了，沒什么問題的，可我現(xiàn)在別說運動了，蹲都蹲不下去啊！走兩步、上個洗手間都成問題！是不是手術(shù)做壞了?。俊? 其實一般情況下，醫(yī)生做壞手術(shù)的可能性相當(dāng)小，而且理論上做完手術(shù)后是確實都能運動的。但是！能運動的前提是，你要進(jìn)行合理的術(shù)后康復(fù)！ 許多患者聽完這句話，就會淚眼婆娑地跟康復(fù)醫(yī)生說：“做完手術(shù)后，醫(yī)生都沒叫我去做康復(fù)，TA就讓我在家里靜養(yǎng)著，到時候回來拆線就可以了。誰知道會這樣...” 簡單說說術(shù)后醫(yī)生為什沒有告訴你要進(jìn)行康復(fù)的原因： 一方面，術(shù)業(yè)有專攻，手術(shù)醫(yī)生可能并不十分了解康復(fù)，加上康復(fù)在我國普及程度確實還不高，TA只能在專業(yè)范圍內(nèi)把自己的工作做好，不去做一些他不了解的范圍的建議； 另一方面，早期術(shù)后康復(fù)需要非常謹(jǐn)慎，醫(yī)生并沒有辦法長時間盯著你進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練，那在沒辦法確保你治療訓(xùn)練正確的情況下，一般情況下養(yǎng)著就是最安全的選擇……但，這很有可能讓你錯過最佳的康復(fù)時間！ 但是隨著國內(nèi)康復(fù)技術(shù)與意識的提升，也會有越來越多醫(yī)生會在術(shù)后提議病患聯(lián)系康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練了。如果正在看文章的你也是術(shù)后臥病在床養(yǎng)著，不妨向醫(yī)生咨詢一下醫(yī)院有沒有辦法進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練～ 02 “專門去做康復(fù)，不用了吧？” 有部分傷患會覺得進(jìn)行術(shù)后康復(fù)是浪費時間浪費錢，只要做完手術(shù)躺著養(yǎng)著總會好的。就像十幾二十年前沒有專門進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，有些人一樣沒問題能工作、過日子，有些運動員一樣能重返賽場。 但是你可能不知道，如果做完手術(shù)只是養(yǎng)著不動，那傷患部位極有可能就會粘連影響關(guān)節(jié)活動度，嚴(yán)重的話關(guān)節(jié)會變得僵直；如果做完手術(shù)沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療訓(xùn)練，那傷患部位就可能腫脹不消，附近的肌肉也可能變得薄弱無力，到了這時候你想動也動不了；再加上長期臥床力量也不好的情況下，你可能連日常生活都有影響，更別提運動了！ 聽到這，有些人就會覺得這是危言聳聽，怎么可能連日常生活都影響呢！這就是恫嚇，要術(shù)后病人去做康復(fù)去賺錢！ 其實，嚴(yán)重的術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)松解，再配合術(shù)后康復(fù)，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，最后你還是離不開康復(fù)！ 附上康復(fù)粘連的康復(fù)策略▽ 許多人對"日常生活"這個詞的理解，僅是吃飯、散步、沖涼、洗臉等這種簡單的程度，這些或許在你術(shù)后養(yǎng)個一年半載的確實能做到。但也有很大一部分的患者就這樣養(yǎng)著，到最后連頭也梳不了、路也走不了，最后只能臥床，越臥就越差勁，陷入惡性循環(huán)。就像下面這個病例里的"胡彥祖"，在醫(yī)院做了2個月康復(fù)治療訓(xùn)練的情況下，他仍舊梳不了頭，就是因為錯過術(shù)后最佳的康復(fù)時間，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳。要知道，任何疾病或術(shù)后的康復(fù)都有一個"黃金時期"，錯過了可能就會影響你的一輩子！ 而且隨著時代的發(fā)展，我們生活中的操作比以往要精細(xì)得多，因此我們對術(shù)后恢復(fù)程度所要達(dá)到的層次會更高，不能再停留在能將就過日子的程度了。 如使用手機、電腦，部分肩/肘術(shù)后的傷患由于活動度受限或控制能力沒有恢復(fù)，連打字這種我們基本每半小時都要做一次的動作都不能完成；再如開車，部分髖/膝損傷的傷患由于關(guān)節(jié)活動度受限沒辦法坐進(jìn)駕駛座中，或有功能障礙影響踩踏油門剎車，自此不敢再開車。還有，部分項目十幾年前專業(yè)運動員的水平并沒有現(xiàn)在的高，用以前放養(yǎng)式的恢復(fù)方式，有些運動員甚至承受不住現(xiàn)在日常的專項訓(xùn)練。這些都是不重視術(shù)后康復(fù)的代價！ 如果你對生活的要求僅僅是將就過日子，那術(shù)后是沒必要進(jìn)行太多的術(shù)后康復(fù)。但，大家做手術(shù)的目的就是為了改善已經(jīng)不好的功能，如果術(shù)后功能改善不明顯甚至不如術(shù)前的話，那大家為何要花幾千乃至幾萬去做手術(shù)呢？ 因此，想要生活過得好，術(shù)后康復(fù)不可少！ 03 “我去做治療行了，不用專門訓(xùn)練吧？” 有些傷患術(shù)后在醫(yī)院做了一段時間康復(fù)，日常生活是沒問題了，但是卻怎么練好像都在原地踏步，僅僅停留在生活能自理的層面上，離能夠做跑步、球類運動等的程度還差得很遠(yuǎn)！ 另一部分的患者，本身就有運動基礎(chǔ)，當(dāng)醫(yī)生讓他出院后，他就像打了雞血似的將所有訓(xùn)練都超前超量練，剛開始的一陣子看起來恢復(fù)得真的不錯，可再過一陣子，有些患者就會跑醫(yī)院做檢查，結(jié)果一出：剛做完手術(shù)的位置/附近又壞了…… 這就是訓(xùn)練的不科學(xué)，自己DIY所導(dǎo)致的。 就連手術(shù)醫(yī)生都不一定十分懂康復(fù)訓(xùn)練，而只有訓(xùn)練基礎(chǔ)的人對康復(fù)知識就更加匱乏了。舉個例子：如果康復(fù)訓(xùn)練都可以自己DIY，那么專業(yè)的運動員又為什么需要專業(yè)的運動康復(fù)師、理療師來幫助自己恢復(fù)損傷、恢復(fù)體力呢？如果單純按手術(shù)醫(yī)生的術(shù)后康復(fù)方案，是很難讓你的運動能力恢復(fù)到以前的水平；而單純按健身運動的方法去做康復(fù)，又可能會由于在不適當(dāng)?shù)臅r期進(jìn)行了不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，導(dǎo)致做過手術(shù)的韌帶被拉松、做了縫合的軟骨不能愈合或者訓(xùn)練過程中其它部位代償出現(xiàn)了新的損傷。 所以，如果你想恢復(fù)得好，必須找醫(yī)院康復(fù)科或?qū)I(yè)的康復(fù)機構(gòu)！ 說了這么多，相信大家已經(jīng)了解到術(shù)后康復(fù)的重要性，想要“日子過得好，跑步打球也不少”，就要進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)治療訓(xùn)練。 看完這篇文章，你還會認(rèn)為術(shù)后做康復(fù)是沒用的嗎？！2020年05月24日2081
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仲榮洲主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科 骨折術(shù)后注意事項很多人由于骨折進(jìn)行了骨科手術(shù)，手術(shù)以后，骨折得到很好的復(fù)位和固定，但是術(shù)后過了很長時間，患者也沒有恢復(fù)到受傷以前的狀態(tài)，在隨后的工作，生活中總有許多的限制及不適，這是為什么呢？原來，他（她）們術(shù)后少做了這些事，使得肢體功能沒有正常的恢復(fù)，骨折術(shù)后要做哪些事呢？1、盡快使損傷局部的腫脹消退：一般而言，外傷或手術(shù)創(chuàng)傷因為局部出血、組織水腫導(dǎo)致靜脈和淋巴回流障礙產(chǎn)生水腫，而肌肉的痙攣、活動減少使肌肉對靜脈回流的擠壓作用消失更加重局部腫脹。局部長期腫脹可以導(dǎo)致纖維組織增生，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、傷口疼痛及延遲愈合等等令人頭痛的問題。術(shù)后對患肢進(jìn)行正確的姿勢擺放，使用彈力繃帶以及及早恢復(fù)肌肉的收縮鍛煉可以降低血液回流阻力，增加患肢的血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退。 2、盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度：骨折創(chuàng)傷術(shù)后受損的關(guān)節(jié)或鄰近關(guān)節(jié)處于長期制動或活動減少的情況下，加上受傷時及術(shù)中炎性滲出，導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、關(guān)節(jié)囊、韌帶、相關(guān)肌腱攣縮、組織粘連等一系列問題。早期的康復(fù)鍛煉可最大程度減少關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)外因素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，利用黃金時間恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度。不過活動的時候要對損傷修復(fù)組織有一定的保護(hù)，防止骨折移位等并發(fā)癥發(fā)生。3、保持骨折斷端良好的愈合環(huán)境：適量運動可使整個局部血液的增加，又為骨折端的愈合而提供了良好的血運基礎(chǔ)，肌肉的收縮活動在骨折端產(chǎn)生的微動，可以刺激骨折端產(chǎn)生大量骨痂，而有利于骨折愈合，骨折端的縱向擠壓可使骨折端緊密接觸，使骨折愈合加速。但是，骨折斷端的活動必須控制在合理的范圍，受骨折類型和內(nèi)固定種類的影響，不同的骨折及內(nèi)固定，術(shù)后的活動范圍及負(fù)重情況都是不一樣的，術(shù)后一定要和手術(shù)醫(yī)生溝通，了解自己骨折周圍關(guān)節(jié)的活動范圍和負(fù)重量，當(dāng)對運動時骨折的活動度不確切的情況下，可以使用無輻射的動態(tài)影像監(jiān)測，精準(zhǔn)引導(dǎo)患者每一步活動及負(fù)重，這是骨折術(shù)后快速恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。4、加快恢復(fù)肌肉的功能及肌肉的神經(jīng)調(diào)控：1-2周的肌肉制動都會造成嚴(yán)重的萎縮，后期需要大量時間恢復(fù)，可能造成肌肉攣縮及粘連，影響關(guān)節(jié)活動及疼痛，而創(chuàng)傷后神經(jīng)損傷的恢復(fù)速度較慢，早期康復(fù)治療可根據(jù)患者個體情況給予肌力訓(xùn)練、運動療法、電子生物反饋療法及水療法等等具有針對性的治療，早期肌肉主動收縮還有利于全身心肺功能的改善，最大程度的降低創(chuàng)傷后遺癥的發(fā)生。5、重建下肢運動鏈的協(xié)調(diào)運動：通過本體感覺的訓(xùn)練，有助于提升包括髖膝踝關(guān)節(jié)的下肢運動鏈的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)能力，在一定基礎(chǔ)上，可以更好地達(dá)成日常生活及工作崗位中所需求的動作模式。 “三分手術(shù)，七分康復(fù)”常常被大家掛在嘴邊。康復(fù)是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心及社會功能障礙，增強其自立能力，改變其生活狀態(tài)，使其最終重返社會、提高生活質(zhì)量的過程。骨科康復(fù)是康復(fù)的一個重要分支，也是各類骨科疾病、創(chuàng)傷的保守治療以及術(shù)前、術(shù)后處理中不可或缺的環(huán)節(jié)?！笆中g(shù)不是結(jié)束，而是剛剛開始”，抓住恢復(fù)的黃金期，使成功的手術(shù)之后更多的出現(xiàn)功能的恢復(fù)。2020年05月12日1658
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張滋洋副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 去年底接診的一例年輕患者，因外傷導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)活動障礙，手部麻木。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行清創(chuàng)術(shù)后建議轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊及周邊組織嚴(yán)重?fù)p毀，部分肌肉及肌腱韌帶止點撕脫，由于患者較年輕，對運動要求較高，給予修復(fù)重建了所有損傷結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)囊及周邊肌肉和韌帶，并進(jìn)行神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)。術(shù)后我們比較擔(dān)心患者的恢復(fù)情況，由于患者修復(fù)結(jié)構(gòu)較多，而且經(jīng)過二次手術(shù)，肘關(guān)節(jié)瘢痕粘連一定是比較嚴(yán)重的，即使我們手術(shù)做的非常成功，術(shù)后沒有良好的康復(fù)鍛煉的話，術(shù)后患者的恢復(fù)也一定會打折扣。我術(shù)后一直和患者保持聯(lián)系，患者嚴(yán)格執(zhí)行了我們的康復(fù)要求，術(shù)后兩周時間內(nèi)，患者在我院康復(fù)科進(jìn)行了一次康復(fù)訓(xùn)練后又于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了4次康復(fù)（包括手法牽拉，電療，冰敷，紅外線照射等）。后由于疫情原因一直在家自行鍛煉，這兩天給我發(fā)視頻，基本恢復(fù)了正常功能，由衷的為他高興！我總是對患者說，骨科手術(shù)的病人，特別是關(guān)節(jié)或者韌帶肌腱損傷的患者，手術(shù)做的100分好也只占術(shù)后恢復(fù)情況的50%，還有50%是靠康復(fù)鍛煉，特別是在康復(fù)師的指導(dǎo)下鍛煉。很多患者不理解，以為手術(shù)做完就完了，如果不恢復(fù)就是醫(yī)生的問題，我每次都需要反復(fù)和患者解釋。其實這個患者如果特別怕痛，術(shù)后沒有及時進(jìn)行康復(fù)鍛煉，結(jié)果可能和現(xiàn)在完全不一樣。所以他恢復(fù)的好，并不都是我的功勞，他自己的努力康復(fù)鍛煉也同樣重要。這位患者告訴我和他同期的一個小朋友，康復(fù)中怕痛，醫(yī)生一摸他的手就用力繃緊，康復(fù)恢復(fù)效果就非常差。下面是他的恢復(fù)過程2020年04月29日2355
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臧文浩主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1.本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定,具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同,在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。 2.功能練習(xí)中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應(yīng)予以耐受。 3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息后再進(jìn)行下一組。肌力的提高是中后期功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素,必須認(rèn)真練習(xí)。 4.除手術(shù)肢體制動保護(hù)外,其余身體部位(如健側(cè)上肢、腰腹、雙腿等)應(yīng)盡可能多地練習(xí),以確保身體素質(zhì),提高整體循環(huán)代謝水平,促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù) 5.早期關(guān)節(jié)活動度練習(xí),每日只進(jìn)行12次,力求角度有所改善即可,避免反復(fù)多次練習(xí),引發(fā)骨化性肌炎等嚴(yán)重后果!如活動度長時間(>2周無進(jìn)展,則有關(guān)節(jié)粘連可能,故應(yīng)高度重視,堅持完成練習(xí),并在必要時及時復(fù)查。 6.活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15-20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯,可再冰敷每日2-3次。 7.關(guān)節(jié)的腫脹會持續(xù)整個練習(xí)過程,直到關(guān)節(jié)活動度正常、肌力恢復(fù)刺激因素消失才會完全消失。但必須控制腫脹的程度,不可持續(xù)增加,應(yīng)總趨勢是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯,必須停止練習(xí),增加冰敷次數(shù),并及時就醫(yī)! 一、 早期(1周內(nèi)) 目的:減輕疼痛,腫脹;早期等長肌力練習(xí);早期活動度練習(xí),以避免粘連及肌肉萎縮。 1、手術(shù)當(dāng)天 麻醉消退后,開始盡可能多的活動手指,進(jìn)行張手握拳練習(xí)以促進(jìn)血液循環(huán);如疼痛不明顯,可活動腕關(guān)節(jié)。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。(大于500次每日)。以靜力練習(xí)為主(即負(fù)重保持某一姿勢直至疲勞的練習(xí)方法)。選用輕負(fù)荷(完成30次動作即感疲勞的負(fù)荷量),10次/組,10-15秒保持/次,2-4組連續(xù)練習(xí),組間休息30秒,至疲勞為止。 早期絕對禁止以反復(fù)屈伸作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)炎癥及腫脹,造成骨化性肌灸等嚴(yán)重不良后果。 2、術(shù)后1天-1周 （1）張手握拳練習(xí)-- 用力、緩慢、全范圍屈伸所有手指,5分/組,1組/小時。同時活動腕關(guān)節(jié)。(對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義 （2）開始肩關(guān)節(jié)練習(xí)-- 在不增加肘部疼痛的前提下盡可能全范圍活動肩關(guān)節(jié),以避免制動造成肩關(guān)節(jié)的粘連(肩周炎)及肌肉的萎縮。尤以45歲以上中老年患者應(yīng)加強此練習(xí)。 （3）根據(jù)手術(shù)的不同,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,決定是否開始關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)。 屈曲(彎胳膊)一一坐位,屈肘,手握拳,拳心朝向自己,手頂在墻上或桌邊以固定,肌肉完全放松,身體逐漸前傾,使拳與肩頭的距離接近,加大屈肘的角度。至疼痛處應(yīng)停止,待組織適應(yīng)疼痛消失后再加大角度,30分/次,1-2次/日。 可以通過測量手腕至肩頭的距離間接測量肘關(guān)節(jié)屈曲的角度,距離越短即屈曲角度越大。 伸展(伸直胳膊)一一坐位,伸肘,手握拳,拳心向上,將肘部支撐于桌面上,小臂及手懸于桌外。肌肉完全放松,使肘在自重在緩慢垂直(必要時可于手腕處加輕小重物為負(fù)荷,加大練習(xí)力度)。30分/次,1-2次日。 可以通過測量手腕至桌面所在水平面的距離間接測量肘關(guān)節(jié)伸展的角度,距離越短即伸展角度越大,與健側(cè)差距越小。 （4）冰敷 關(guān)節(jié)活動度練習(xí)后必須即刻冰敷15-20分,以防止腫脹。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯,可再冰敷,每日2-3次。 二 初期:(2-4周) 目的:減輕疼痛;加強活動度及肌力;逐步提高關(guān)節(jié)靈活性。 1、術(shù)后2周 目的：在以上練習(xí)的基礎(chǔ)上,逐漸增加主動屈伸的活動量。可在被動練習(xí)后主動屈伸5-10次,并逐漸增加次數(shù)及動作幅度。2-4組/日。 （1）肱二頭肌(屈肘)肌力練習(xí)一一坐或站立位,上臂保持一定的位置不使之移動,手握啞鈴,拳心向上,前臂向內(nèi)彎屈(即彎屈肘關(guān)節(jié))至50-60度。保持10-15秒次,10次/組,2-4組/日。 （2）肱三頭肌(伸肘)肌力練習(xí)一一坐位,上體前傾,手握啞鈴,手臂伸直,于體側(cè)向后伸直至與地面平行。保持10-15秒次,10次/組,2-4組/日。 注意：某些伸直受限明顯的患者,可能需要輔助伸直位的夾板或石膏托在夜間睡眠時佩帶以幫助肘的伸展練習(xí)。力量練習(xí)的重量應(yīng)根據(jù)自身情況調(diào)整,不得有明顯疼痛,可勉強完成10次即有疲勞感的重量較為適當(dāng) 2、術(shù)后3-4周 目的：強化肌力及活動度練習(xí)。 肘關(guān)節(jié)的活動度練習(xí)很難有規(guī)定的進(jìn)度(某些手術(shù)對角度的練習(xí)有特殊要求,術(shù)后醫(yī)生會專門告知),由于組織條件不同個體差異很大,練習(xí)中的反應(yīng)會有很大不同,不能盲目追求進(jìn)度,在不增加關(guān)節(jié)腫脹疼痛的前提下每周可見明顯進(jìn)步即可。否則將造成嚴(yán)重的不良后果。 三、中期:(5周-3個月) 目的:強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強化肌力,改善關(guān)節(jié)靈活性?；謴?fù)日常生活各項活動能力。隨肌力水平的提高,中期以絕對力量的練習(xí)為主。 選用中等負(fù)荷(完成20次動作即感疲勞的負(fù)荷量),20次/組,2-4組連續(xù)練習(xí),組間休息60秒,至疲勞為止。活動度練習(xí)時,應(yīng)在關(guān)節(jié)有牽拉感處持續(xù)牽伸5-10分鐘,以拉伸關(guān)節(jié)周圍攣縮的組織,使其逐漸延長,使關(guān)節(jié)更為靈活。此期間隨運動量的增加應(yīng)密切注意關(guān)節(jié)的腫、痛程 度,絕對禁止忍痛勉強練習(xí)。 四、后期:(恢復(fù)運動期4-6個月) 目的:全面恢復(fù)日常生活各項活動。強化肌力,及遠(yuǎn)動中關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性。逐漸至面恢復(fù)運動或劇烈活動或?qū)ｍ椨?xùn)練。 此期提高最大力量,選用大負(fù)荷(完成12次動作即感疲勞的負(fù)荷量),8-12次/組,2-4組連續(xù)練習(xí),組間休息90秒,至疲勞為止。術(shù)后3個月運動員可開始專項運動的基本動作練習(xí)。 ※如為韌帶修補手術(shù),此期間重建的韌帶尚不足夠堅固,故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn),不可勉強或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強化肌力以保證關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全,必要時可戴護(hù)肘或彈力繃帶保護(hù),但只主張在劇烈運動時使用。2020年03月26日5053
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方禹舜副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 有不少朋友因為下肢的外傷（骨折或韌帶損傷）進(jìn)行過手術(shù)治療或者石膏固定治療。在治療期內(nèi)，醫(yī)生通常會根據(jù)不同的病情，要求患者在4到6周以內(nèi)不做任何負(fù)重（負(fù)重：在這里是指患肢承擔(dān)重量，包括體重）。但是，一個月以后，問題來了，除了肌肉萎縮（篇幅所限，后面再專門出文解釋這個現(xiàn)象以及處理方案），很多人發(fā)現(xiàn)腿腳不太聽使喚了，也不敢用正常的步態(tài)來行走，于是就變成了這樣。這種情況是由兩個方面因素造成的，一個是由于生理上的，因為外傷或手術(shù)的因素，下肢功能并未完全恢復(fù)；另一個是心理上的，很多人會畏懼用傷腿承擔(dān)重量。前者通?？梢杂靡环N循序漸進(jìn)的康復(fù)模式來讓患者逐步適應(yīng)，就好像一個新手學(xué)習(xí)打籃球的上籃動作不容易，但是先練習(xí)如何原地拍球，再練習(xí)如何邊運球邊跑動，能順利完成以后再練習(xí)跑動中起跳將籃球投入籃筐，再把這三個動作串在一起訓(xùn)練就相對容易得多，所以我們也可以借鑒這種思路，采取分步康復(fù)的形式。而一旦在康復(fù)中有了信心，對于傷腿承擔(dān)重量的畏懼感也會消失。那么具體該怎么辦呢？首先我們得分析人正常行走的過程。還是練習(xí)上籃的思路，我們將走路的過程進(jìn)行拆解。正常人走路分解動作（版權(quán)所有）我們只觀察一條腿的運動過程，以上圖小姐姐的左腿為例，可以看到她行走的時候，先邁出了左腿，落地以后，整個重心開始由右腿轉(zhuǎn)移到左腿，直至左腿完全承重，然后在左腿站穩(wěn)以后，右腿撤回并向前邁出，這個過程左腿是完全獨立承受人全部體重的，等右腿落地后，再將重量由左腿轉(zhuǎn)移回右腿。所以，左腿的運動過程就是：邁腿落地→重心轉(zhuǎn)移→單足站立→重心轉(zhuǎn)移→再次邁腿通過以上分析，我們可以看到，整個行走的過程中間，單條腿的運動分解動作就是3個：邁腿落地、重心轉(zhuǎn)移和單足站立。邁腿落地這個動作基本沒什么難度，相信大家很快能完成，重點是后面兩項，所以我們可以拆解進(jìn)行訓(xùn)練。在第一階段通常我們首先訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移，這個過程分3步。第1步，以好腿作為支撐腿單腿站立，站起身以后，雙腳距離與肩同寬，將傷腿落地。然后將重心從好腿慢慢向兩腿中間過渡，如期間感到疼痛或不適，就將重心撤回好腿。每天根據(jù)自己情況安排訓(xùn)練次數(shù)，一天可以練習(xí)10到30次，每次不超過5分鐘。（如訓(xùn)練期間有任何不適，需立即停止，如短暫休息后不適慢慢消失則可以繼續(xù)訓(xùn)練。如果休息后不適的感覺持續(xù)存在，或者加重，請立即停止所有訓(xùn)練，與你的主治醫(yī)生聯(lián)系。）訓(xùn)練目標(biāo)：在1到3天以內(nèi)能將重心放置在兩腿之間（讓雙腳平分體重）。重心轉(zhuǎn)移到雙腿中間（版權(quán)所有）第2步，當(dāng)重心能放置在兩腿之間，即傷腿能承擔(dān)一半的體重，可以嘗試在重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練中，將重心越過中線，多次練習(xí)后，逐漸將重心靠向傷腿。同樣一天可以練習(xí)10到30次，每次不超過5分鐘。訓(xùn)練目標(biāo)：在1周內(nèi)能將重心完全置于傷腿（傷腿能完全負(fù)擔(dān)全身重量）。重心完全轉(zhuǎn)移到傷側(cè)（版權(quán)所有）當(dāng)傷腿能完全承重以后就可以開始第二階段了，沒錯，這個階段就是訓(xùn)練單腳站立。因為單腳能承受重力和嘗試用單腳站立保持平衡是兩碼事。這個動作開始比較簡單，用傷腿站立以后，嘗試提起好腿，可以用雙手保持平衡。（開始站不穩(wěn)可以先扶著墻、椅背、桌子等，站好以后再松開手）嘗試保持單腳站立5秒鐘為一次，這種平衡訓(xùn)練一天至少練習(xí)5次，每次5到10分鐘，自己把握進(jìn)度。訓(xùn)練目標(biāo)：逐步進(jìn)階到每次能單腳站立15秒。單腳站立（版權(quán)所有）第三階段，能單腳站立保持非常平穩(wěn)的狀態(tài)15秒鐘就可以開始這一過程--步態(tài)訓(xùn)練。也就是將前面2個階段融合，開始練習(xí)以正常步態(tài)行走。這個階段有2點要求：1.每一步（不論傷腿和好腿）分配的時間是一樣的，容易出現(xiàn)的問題是，由于害怕傷腿承受重量，在傷腿剛剛落地的時候，好腿馬上趕過來“幫忙”支撐。2.走慢一些，比正常步速慢，注意體會傷腿落地到承重，再到單腳維持平衡將好腿送出，再到重心從傷腿移走這個過程，注意對比兩條腿的差別，盡量將傷腿的動作與好腿保持一致。（可以對著鏡子走，看看自己的步態(tài)和正常有什么不同。）第四階段：進(jìn)階階段經(jīng)過前面三個階段，在外觀上，步態(tài)基本就看不出什么很大異常了，但是通常很多人在走路的時候還是能感覺2條腿有不同，為什么呢？那是由于在受傷或手術(shù)后，局部的肌肉發(fā)生了萎縮，本體感覺也下降。這句話是啥意思？很多人都不懂，大概解釋一下。肌肉決定了你的力量，肌肉越發(fā)達(dá)，力量越大，就好像軍隊越多，戰(zhàn)斗力越強。本體感覺決定了你對肌肉力量的控制能力，比如你想進(jìn)行某項運動，就需要很精確的動用不同的肌肉來參與你的動作，并在運動中保持平衡，就些都是靠本體感覺來實現(xiàn)的。比如你的軍隊再多，但是你無法控制他們，也發(fā)揮不了他們的戰(zhàn)斗力。所以肌肉的力量和本體感覺是相輔相成、缺一不可的。今天沒專門去講術(shù)后康復(fù)中力量訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容，因為這也是個很長的話題。所以只在進(jìn)階階段來順帶提一下，以后有機會跟大家介紹。要想行走和正常人一樣（不只是看起來一樣，還要感覺一樣），就必須好好練習(xí)第四階段。這個階段融合了力量訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練，會有一點點挑戰(zhàn)，所以建議外傷或者手術(shù)以后3個月開始（手術(shù)和外傷完全恢復(fù)以后）。在這個階段開始的一個月以內(nèi)，可以每天做靜蹲+單腳站立訓(xùn)練的加強訓(xùn)練。靜蹲，這個很多人都知道，要點我在前面一篇前交叉韌帶重建的康復(fù)策略里也說過，如圖：靜蹲示意圖（版權(quán)所有）這里只說幾點重要的：第一，不建議蹲得太低，這樣雖然對肌肉刺激很強，但是對髕股關(guān)節(jié)的壓力會比較大，特別是關(guān)節(jié)外傷的患者慎用。第二，練習(xí)到什么程度？并不是按照很多人說的，練習(xí)幾分鐘多少次什么的，而是根據(jù)自己的能力來的，比如有點運動基礎(chǔ)的能蹲10分鐘，有的不愛運動的只能蹲3分鐘，每個人是不同的。不管你能力怎么樣，你需要蹲到接近力竭為止，體會大腿肌肉的那種酸脹的感覺，有很多人甚至因為肌力不夠會出現(xiàn)腿發(fā)抖的現(xiàn)象，這些都屬正常，每次蹲到力竭以后休息1分鐘再繼續(xù)，連續(xù)5到7組，練習(xí)完之后大腿肌肉會有持續(xù)充血的感覺（就是健身中所說的泵感，這種感覺就是肌肉那種充血束縛的感覺，只有到了這種程度肌肉力量才能有提高）。最好的狀態(tài)是能第二天站立起來的時候都覺得酸軟乏力，這種情況就休息2天，第四天再繼續(xù)練習(xí)，如果你達(dá)不到這種感覺就每天練，每天給肌肉刺激。單腳站立的加強訓(xùn)練，單腳站立訓(xùn)練只是在靜態(tài)中保持平衡，這個短期訓(xùn)練一般能達(dá)到。而單腳站立的加強訓(xùn)練是在動態(tài)中保持平衡?？梢韵葐文_站立，站穩(wěn)以后，讓另外一個人對你拋球（或者別的什么都行，小抱枕、礦泉水瓶等），拋的落點應(yīng)該在你手能夠到的地方，落點可以在你的上下左右，或者斜上、斜下方，然后迫使你調(diào)整身體的姿勢去接，這樣在動態(tài)中你就不得不調(diào)用不同的肌肉保持平衡，增加你大腦對肌肉的控制能力。到了傷后或術(shù)后第5個月開始，你已經(jīng)有了一定的力量和平衡能力的基礎(chǔ)了，可以開始訓(xùn)練這個動作。半圓球單腳下蹲這個叫半圓球單腳下蹲，它兼顧了力量和本體感覺訓(xùn)練，是非常好的康復(fù)動作，而且這個半圓球也很容易在網(wǎng)上買到，相信這一套組合拳下來，一定能讓你想下面這位小兄弟一樣馬上告別跛行時代！這次由于篇幅所限，只介紹了單腳的康復(fù)訓(xùn)練，如雙下肢外傷或者雙下肢手術(shù)（畢竟比較少），可以單獨咨詢你的主治大夫，或者我們以后在專門找時間聊這個話題吧。最后祝大家早日康復(fù)！2020年03月26日6536
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黎健偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 腕骨折術(shù)后手腕不能向上，呃，這種情況呢，我們大部分來說呢就是又存了幾個問題，這是一個不太正常的現(xiàn)象，第一個問題呢，就是可能做手術(shù)的時候啊，是否有醫(yī)源性的問題，港版擺置啊是否合理啊，復(fù)位是否準(zhǔn)確啊，是否進(jìn)行解剖復(fù)位，第二種的原因呢，就有可能是我們這個呃手術(shù)之后患者沒有及時的得到正確的康復(fù)訓(xùn)練啊，導(dǎo)致了關(guān)節(jié)的僵硬呃，瘢痕的連連，呃，第三呢，就是呃患者自己啊，因為這個主觀的原因啊，懼怕啊，這個功能鍛煉因為疼痛啊，導(dǎo)致一個手腕呃活動的一個主動意識的一個呃，去避免它活動這種呢啊，也會讓這個手腕不能向上，所以綜合這三個方面來說呢。 還是要根據(jù)一個專業(yè)的判斷來呃解決他這個術(shù)后啊什么。2020年03月25日1148
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黎健偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 從字面上理解呢，就是骨科病人做完手術(shù)之后進(jìn)行的進(jìn)行了一系列的康復(fù)，它包含的內(nèi)容是比較多的啊，包括我們的心理康復(fù)物理治療，還有我們啊，一些很常用的一些作業(yè)治療，這些都是讓患者能盡快適應(yīng)社會，回到工作崗位上的一系列的康復(fù)。 補呃康復(fù)呢，包括是通過我們啊，對患者術(shù)前術(shù)中，包括術(shù)后的一個整體評估啊，對患者進(jìn)行一個通過骨骼肌肉，包括神經(jīng)啊，一系列的操作進(jìn)行的一個康復(fù)作業(yè)，所以骨科康復(fù)啊，術(shù)后康復(fù)是比較一個系統(tǒng)化的專業(yè)化的呃，一個學(xué)科，所以不是簡單的一個。2020年03月25日835
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