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蔣繼樂副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 脊柱外科 骨質疏松癥：是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低下、骨組織微結構損壞導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。高發(fā)人群：骨質疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經后女性和老年男性。年齡≥60歲的人群無論男女均可能罹患骨質疏松癥。中國國家衛(wèi)健委流行病學調查數(shù)據顯示，我國65歲以上人群中骨質疏松癥的患病率高達32.0%，其中男性為10.7%，女性高達51.6%。起病特點：骨質疏松癥起病隱匿，臨床癥狀缺乏特異性，早期診斷困難，未診斷、未治療的狀況非常普遍?；颊叨嘣诔霈F(xiàn)疼痛、骨折等嚴重后果時才得以診治，錯過了最佳防治時機。建議對以下人群進行骨密度檢測：（1）年齡（女性≥60歲或絕經、男性≥70歲）。（2）體重過低[體重指數(shù)（BMI）<19kg/m2]。（3）經常跌倒或擔心跌倒。（4）成年后發(fā)生過骨質疏松性骨折病史（包括椎體、髖部、前臂遠端、肱骨近端和骨盆等）。（5）陽性家族史（一級親屬骨質疏松性骨折病史、骨質疏松家族史、父/母駝背）。（6）40歲后身高減少≥4cm，或1年內身高減少≥2cm。（7）性激素缺乏（≤45歲絕經、除妊娠或哺乳外連續(xù)停經12個月、切除卵巢且未進行激素替代；雄激素降低或有相應臨床表現(xiàn)）。（8）應用類固醇激素（如相當于醋酸潑尼松5mg以上>3個月）。（9）長期素食或低奶制品攝入飲食又未進行鈣劑補充（鈣攝入量<800mg/d）。（10）影響骨代謝的生活方式（運動量<30min/d、戶外活動<10min/d且未服維生素D、大量飲酒、飲用含咖啡因飲料>4杯/d、喜飲濃茶、高鈉飲食、吸煙）。（11）影響骨代謝的慢性疾?。愶L濕性關節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺或甲狀旁腺疾病、精神障礙、其他內分泌、消化系統(tǒng)或腎臟疾病等）。（12）影響骨代謝的藥物（質子泵抑制劑、過量甲狀腺激素、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、抗癲癇藥物等）。2022年09月13日996
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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 隨著手術標準化推廣和綜合治療成績的提高，越來越多的胃癌患者獲得長期生存。術后的營養(yǎng)和康復成為廣大患友非常關注的問題，其中骨質疏松是一個常見的卻又容易被忽視的營養(yǎng)風險。骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是由于多種原因導致的骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質疏松老年人的骨折將引發(fā)嚴重的后續(xù)問題，成為公共衛(wèi)生的重要負擔之一。最近日本的學者發(fā)布了一項前瞻性研究，分析老年患者胃切除術后OP的發(fā)生率和相關危險因素，值得參考借鑒。2022年9月6日，發(fā)表于SurgeryToday這項多中心前瞻性試驗納入了根治性手術后3年以上沒有胃癌復發(fā)的老年患者。使用世界衛(wèi)生組織基于骨礦物質密度?(BMD，詳見本文后的：小貼士1)?的定義確定了OP的發(fā)生率。進行單變量和多變量分析以確定骨質疏松癥的危險因素。在271名入選患者中的267名中測量了BMD值。骨質疏松癥（OP）的患病率為38.2%（男性24.0%；女性60%）。使用?FRAX?的分析（詳見本文后：小貼士2）顯示，51.7%的患者建議給予藥物治療。以下四個因素是OP相關的獨立因素：（其中，OR表示風險增加的倍數(shù)）女性（OR5.16，說明女性發(fā)生骨質疏松是男性的5.16倍，95%?CI2.61-10.2），年齡（OR1.06，95%CI1.00-1.12），胃切除術后低體重指數(shù)BMI（<19.0kg/m2）（OR5.31,95%CI2.79-10.13),?骨折史（OR2.06,95%CI1.06-4.02）。胃切除術后老年患者OP的發(fā)生率為38.2%。女性、高齡、胃切除術后低體重指數(shù)和骨折史是與骨質疏松癥顯著相關的危險因素。因此，接受胃切除術的老年患者應該進行積極的監(jiān)測并接受骨質疏松癥的治療。BMD（骨礦物密度）測試是一種用于測量骨骼密度（強度）的成像測試。骨密度用于估計一個人骨折的風險。BMD測試非常簡單，無痛，通常測量髖關節(jié)和腰部兩個區(qū)域的骨密度，需要大約10-20分鐘。?被測試者平躺在檢查床，通過X光檢測。此測試的結果報告為“T分數(shù)”。與年輕健康成年人相比，T分數(shù)是衡量一個人骨骼強度的尺度。T分數(shù)報告解讀：-1到0表示骨密度正常-1至-2.5表示骨密度降低（也稱為骨質減少）-2.5和更低表示骨密度低（也稱為骨質疏松癥）骨折風險評價工具(fractureriskassessmenttool，F(xiàn)RAX?)是世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization，WHO)推薦的評價骨質疏松癥(osteoporosis，OP)患者骨折風險的計算機軟件，臨床用于協(xié)助識別脆性骨折風險較高的患者，并指導適當干預。通過錄入7個獨立的臨床危險因素,以及是否患有其他導致繼發(fā)性OP的疾病，股骨頸BMD是可選因素,?即可得出未來10年髖部及主要OP骨折部位(包括髖部、脊椎、橈骨遠端和肱骨)發(fā)生骨折風險的概率。2022年09月09日113
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張超主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 ???老年人群，不論男性還是女性，比較容易發(fā)生骨質疏松。特別是絕經后的老年女性。平時如果沒有良好的保健意識，缺乏運動，缺少日光照射，沒有口服保健鈣片，以及長期素食都是發(fā)生骨質疏松的危險因素。???發(fā)生骨質疏松后，患者的骨骼質量下降，力學強度下降，比較容易發(fā)生髖部骨折及胸腰椎骨質疏松壓縮骨折。同時因為骨質疏松關系，患者也容易發(fā)生腰痛。???老年人腰痛，如果不伴有嚴重腿痛，在進行止痛治療，一般會建議進行積極的抗骨質疏松治療。在門診會進行拍X光片檢查，做骨密度檢查，必要時需要進行核磁共振檢查以排外其它問題。???大部分老年人腰痛經過保守治療可以得到明顯緩解?？构琴|疏松便是其中比較重要的環(huán)節(jié)。2022年08月29日92
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 骨質疏松的患者容易出現(xiàn)骨折，叫做骨質疏松性骨折也叫做脆性骨折。有些患者往往沒有嚴重的外傷史，可能某些老年人打一個噴嚏、嚴重的咳嗽、甚至坐車時顛簸一下都有可能引起骨折。究其原因是因為骨質疏松導致的骨含量和骨質量的明顯下降，骨鈣的流失以及有機質的下降導致骨的脆性增加，剛度下降，容易出現(xiàn)骨折。另一方面，老年人的平衡下降容易發(fā)生跌倒，更加重了骨折的風險。骨折好發(fā)的部位主要包括脊柱、髖部和手腕，尤其是髖部骨折，很多人稱之為人生的最后一次骨折。很多老年人由于髖部骨折會導致臥床甚至出現(xiàn)致命性的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)骨質疏松性的骨折，無論發(fā)生于何處，老年人再發(fā)骨折的風險就會比同齡人高兩到三倍，所以，要更加提起重視，骨質疏松性骨折首先要對因治療，積極地補鈣、補充維生素D和抗骨質疏松的藥物，同時，要增加老年人的平衡性，加強訓練防跌倒來預防骨折的發(fā)生。2022年08月04日167
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 骨質疏松如果沒有經過正規(guī)的抗骨質疏松治療，發(fā)展到中晚期時，很多患者出現(xiàn)骨質疏松性的骨痛，會出現(xiàn)腰酸背痛的表現(xiàn)。骨質疏松的腰疼是骨質疏松骨痛的一種臨床表現(xiàn)，在臨床上非常常見。首先，我們要積極地進行基礎的補鈣治療，包括飲食當中鈣的攝入，多喝牛奶、多吃豆制品、多吃綠葉蔬菜，適當?shù)难a充鈣片和維生素D，多曬太陽，同時我們要應用抗骨質疏松的藥物，包括抑制骨吸收的藥物和促進新骨形成的藥物。醫(yī)生會根據患者病情處方適合的藥物，對于嚴重的骨質疏松骨痛，我們會選擇應用鮭魚降鈣素或鰻魚降鈣素這類的藥物注射治療，對于緩解骨質疏松性骨痛有很好的治療效果，對于骨質疏松性骨痛患者，應用消炎止痛類的藥物要非常慎重，不能長期應用，以免出現(xiàn)這類藥物的副作用和藥物依賴，對于短期的劇烈的骨質疏松性的腰痛，要小心骨質疏松性骨折即脆性骨折的發(fā)生，需要及時就醫(yī)。2022年07月28日246
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 做好四件事兒，儲備更多骨量很多人以為骨質疏松是老年人的疾病，等年紀大了再來預防，這樣的觀念是大錯特錯的。有研究發(fā)現(xiàn)啊，我國骨質疏松的人群已經超過了九千萬，其中女性發(fā)病率遠遠高于男性。骨骼的健康主要看骨量，而骨量從青少年就該開始儲存，很多人卻忽略了，在35歲左右，我們人體的骨量會達到一個峰值，40歲之后，骨礦含量會逐漸下降，骨量呢逐漸流失，女性尤為明顯。所以骨量就像養(yǎng)老金，年輕時往里邊多存點，等年紀大了才夠用。那會不會得骨質疏松，主要取決于你峰值骨量的高低和后來骨量流失的速度。做好四件事，儲備更多骨量，第一，足量鈣的補充，第二，必須補充維生素D來促進鈣的吸收，第三，雞蛋、豆制品、瘦肉、牛奶等等優(yōu)質蛋白質的補充也很重要，第四。 四每天至少一個小時以上的體育鍛煉。2022年07月27日206
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 骨質疏松總體來說是一個不可逆的自然病程。骨質疏松早期的識別和干預非常重要，臨床上叫做骨量減少，通過飲食，我們可以多攝入含鈣量高如牛奶、豆制品、綠葉蔬菜、芝麻醬、海米等等提高我們飲食當中鈣的含量，同時可以基礎的補鈣，服用鈣片，維生素D，保持每天適量的鈣攝入，進行適度的運動，包括有氧運動和適度負重鍛煉，會對骨健康有一定的保護作用。要改變不良的生活習慣，如戒煙酒、戒濃茶、戒咖啡等，來減少引起骨質疏松的不良生活方式，通過這樣的方式可以延緩骨質疏松的進程。對于圍絕經期的女性，激素水平的下降會導致骨量流失的增加，在這一階段調理激素水平也是非常重要的手段，對于明確的骨質疏松，往往需要加入抗骨質疏松藥物的治療，減少骨流失并延緩骨質疏松程度的加重。2022年07月26日191
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 各位朋友。 大家好。 今天我跟大家來聊聊骨質疏松的診斷。 分類。 在診斷與分類之前的話呢，我先給大家介紹幾個有關疾病分類方面的。 概念，一個叫做原發(fā)性，一個叫做繼發(fā)性，還有一個叫做特發(fā)性。 那么這幾個。 字有什么不同呢？ 首先來講原發(fā)性呢，是指沒有明顯的其他疾病作為誘發(fā)或促進因素的疾病，比方說我們現(xiàn)在要重點講的。 原發(fā)性的絕經后婦女骨質疏松。 那么另外一種呢？繼發(fā)性可想而知，就是說其他疾病引起的。 比方說我們的關節(jié)，髖關節(jié)發(fā)育不良，繼發(fā)骨性關節(jié)炎，因為這個髖關節(jié)，髖關節(jié)它發(fā)育不良了，所以后面的這個變。 這個磨損不好啊。 就比較早的發(fā)生一個繼發(fā)性的骨性關節(jié)炎。 特發(fā)性的話呢，就是說我們現(xiàn)在還沒有找到明確的病因。 那這種疾病呢，往往診斷是比較復雜的。 啊，特別是特發(fā)性的骨質疏松癥，這種病人的病例數(shù)比較少，常見于青少年，他需要考慮很多的因素，才能夠把其他的繼發(fā)的原發(fā)的病因給排除了，才能說這是個特發(fā)性的。 那比方說我們比較常見的股骨頭壞死啊，也是有激素性的。 創(chuàng)傷性的，酒精性的，還有一個就是特發(fā)性的，就是特發(fā)性的，這個是不2022年07月24日195
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