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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率非常高，到底高到什么程度？《中國骨質(zhì)疏松白皮書》曾經(jīng)明確指出，我國至少有大約7000萬人患骨質(zhì)疏松癥。而骨量低于正常標準的人群也將近有2.1億，這些都是潛在的骨質(zhì)疏松癥患者。 今天是世界骨質(zhì)疏松日，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任就給大家詳細地聊一聊骨質(zhì)疏松話題。 補鈣的最佳時機是什么時候？ 你知道我們的骨量在什么時間段，會達到身體的最高峰？正常情況下，在30歲左右！ 那么在這個時間段之前，讓自己的身體儲存足夠的鈣就尤為重要了。要知道在40歲之后，我們身體整體的骨密度會呈現(xiàn)一個下降的趨勢，但是如果您年輕時峰值水平越高，中老年時期以同樣的速度下降，身體骨密度依然會比同齡人更高一些。所以我們一定要抓緊30歲以前的時間段儲存足夠的骨量。 人體每日需要補多少鈣？ 我們每天應(yīng)該補充多少鈣呢？正常情況下，應(yīng)該是800-1000毫克的鈣。我國地域廣，南北方飲食、烹飪習(xí)慣、膳食習(xí)慣都有一些差異，但總體來說中國人每日攝入的鈣含量，大概每日能夠達到400毫克左右。這樣肯定是不夠的，還缺少400-600毫克的鈣。 許多人習(xí)慣于每天喝一些牛奶、豆?jié){、酸奶等等，這就是一種很好的補鈣方式。如果您平時注意在正常飲食之外，每天補充500-800毫升的豆?jié){、牛奶或者酸奶，就可以達到正常的鈣攝入。 喝骨頭湯、吃鈣片，這些錯誤的補鈣方法你還在用嗎？ 1、喝骨頭湯 說到補鈣的方式，大家可能第一反應(yīng)就是“喝骨頭湯”.但事實上，喝骨頭湯并不能達到補鈣的效果！ 因為它的鈣含量很少，要想達到每天大概500毫克鈣的攝入量，骨頭湯要喝大概6升左右，一般人是做不到的。而且骨頭湯內(nèi)含有大量脂肪，喝多了有害健康。 2、單純吃鈣片 單純吃鈣片的補鈣效果也并不好，因為鈣片的攝入需要配合使用維生素，比如維生素D可以促進鈣的吸收。 當(dāng)然現(xiàn)在也有VD鈣片，那這種鈣片效果就很好嗎？也不是很好，因為VD鈣片里的維生素D含量達不到促進鈣吸收的量。所以建議大家在補充鈣片的同時，還要補充足夠的維生素D,這樣才能達到補鈣的效果。 骨質(zhì)疏松癥最大危害是什么？ 年輕時積累的骨量不夠，到了老年就容易得骨質(zhì)疏松癥。那這種疾病危害大不大？有哪些危害？ 首先要明白，骨質(zhì)疏松癥對于老年人的危害是相當(dāng)大的！主要有下面幾種危害： 1、骨折 這種脆性骨折容易發(fā)生在髖關(guān)節(jié)、脊柱、腕部等。 如果發(fā)生在脊柱，就會造成脊柱壓縮性骨折，會導(dǎo)致局部的疼痛，導(dǎo)致脊柱的后凸畸形；圖片圖片 如果發(fā)生在髖關(guān)節(jié)，它的危害就更大了。如果老人在這種情況下，采取的是保守制動，沒有手術(shù)條件的話，這種髖關(guān)節(jié)死亡率是很高的，高達20%左右。 2、駝背 除了明顯的骨折外，還有一些微小骨折，很難發(fā)現(xiàn)。如果這樣的微小骨折發(fā)生在椎體上，就會出現(xiàn)骨小梁一點一點的斷裂，但是對患者來說是沒有感覺的，即使拍核磁，也拍不出來這樣的骨折。這樣的骨折時間長了，就會造成我們整個脊柱的屈曲，也就是我們說的駝背。 3、呼吸功能下降 駝背會導(dǎo)致我們整個胸腔被壓縮，胸腔被壓縮折疊后就會造成肺活量的降低。 這樣的老人到了冬季，會出現(xiàn)駝背現(xiàn)象，并且咳嗽無力。這就是因為沒有足夠的肺部壓力，把深部的痰咳出來，容易造成老年人出現(xiàn)肺部感染。所以骨質(zhì)疏松沒有直接威脅他們的生命，但是由于肺活量的降低，肺炎奪去了很多老年人的生命。 預(yù)防骨質(zhì)疏松，需要做好CDEFGS! 怎么預(yù)防骨質(zhì)疏松？在這里，給大家建議一種CDEFGS法則來預(yù)防。 C:calcium,就是攝入鈣； D:vitamin D,就是攝入足夠的維生素D. E:Exercise,適量鍛煉，減少骨丟失，加強骨強度。 F:prevent falls,預(yù)防摔倒，避免發(fā)生骨折； G:gain weight,保持合適的體重，因為過于瘦弱，骨頭抗應(yīng)力的能力就會大大降低。 S:stop smoking,戒煙。停止一些對我們骨密度有影響的壞習(xí)慣。 總之，我們要在年輕的時候補充好鈣的儲備量，在進入到中年之后，才能很好地保護好自己的骨骼，這就要求我們保持一個很好的膳食習(xí)慣，平時適度運動，盡量減少抽煙等等。通過這些方式，才能更好地保護我們的骨頭、保護我們的脊柱！2021年10月20日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松癥是一種非常常見的全身性骨骼疾病，患者基數(shù)十分龐大。我國首次進行的居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，特別是65歲以上女性的骨質(zhì)疏松癥患病率高達51.6%，也就是說超過一半的65歲女性都患有骨質(zhì)疏松癥。這個數(shù)據(jù)十分驚人，說明骨質(zhì)疏松問題已經(jīng)非常普遍，而且就發(fā)生在我們或者身邊的親人身上。今日恰逢“世界骨質(zhì)疏松日”，讓我們一起來關(guān)注骨質(zhì)疏松的相關(guān)問題。 得了骨質(zhì)疏松癥的身體，就像容易坍塌的房子！ 如果把我們的身體比作一座房子，那骨骼就是房子里的鋼筋，或者是木質(zhì)結(jié)構(gòu)房屋的梁柱。如果發(fā)生骨質(zhì)疏松，我們的骨骼就會變得疏松多孔，這就像房子的鋼筋被侵蝕或者梁柱被腐朽了，這種情況很容易出現(xiàn)房屋的坍塌。而發(fā)生在人體上，就表現(xiàn)為骨的脆性增加，骨折的風(fēng)險大大增加，這也是骨質(zhì)疏松癥的最大危害。 這種情況下，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生脆性骨折。許多患者就診時反映，自己就是彎腰系鞋帶或者打個噴嚏，就發(fā)生了骨折。骨質(zhì)疏松癥最常見的骨折部位為脊柱椎體、髖部和腕部，這些部位發(fā)生骨折對患者的生活質(zhì)量有很大影響，甚至還會造成不可逆的傷殘、短期內(nèi)再次發(fā)生骨折甚至死亡。 骨質(zhì)疏松癥的5大信號，要注意！ 骨質(zhì)疏松癥被稱為“沉默的殺手”，許多患者可能并沒有出現(xiàn)明顯的癥狀，直到出現(xiàn)骨折才發(fā)現(xiàn)自己得了骨質(zhì)疏松。 但如果您出現(xiàn)下面這5個信號，很可能與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，需要去正規(guī)醫(yī)院進一步檢查： 1、疼痛：以腰背痛多見，表現(xiàn)為腰背酸痛或周身酸痛。 2、駝背：脊柱作為人體的支柱，負重量大，如果出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背。 3、變矮：骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊柱發(fā)生壓縮變形，每個椎體縮短2毫米左右，身高就會縮短3-6厘米左右。 4、骨折：這是骨質(zhì)疏松癥最常見，也是最嚴重的并發(fā)癥。出現(xiàn)骨折時，說明骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)很嚴重了。 5、呼吸功能下降：胸、腰椎出現(xiàn)壓縮性骨折，脊柱后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量大大減少，人體的呼吸功能下降，出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。 11類人群要重點預(yù)防骨質(zhì)疏松！ 1、老年人，特別是“瘦小老太太”； 2、絕經(jīng)后女性； 3、有骨質(zhì)疏松家族史的人； 4、嗜煙酗酒的人； 5、過度節(jié)食減肥的人； 6、不常曬太陽、缺乏鍛煉的人； 7、偏食的人； 8、長期臥床的人； 9、長期服用類固醇、抗痙攣藥、抗凝血劑的人； 10、患有內(nèi)分泌代謝疾病、胃腸道疾病、慢性肝腎疾病等疾病患者。 在這里要注意：骨質(zhì)疏松癥是一種疾病，不單純是老年人的專利，有相關(guān)癥狀或者年齡超過40歲之后，都要注意定期檢測骨密度，早期及時干預(yù)，提高骨質(zhì)量。 骨質(zhì)疏松癥的日常預(yù)防方法有哪些？ 我們年輕時就應(yīng)該積累骨量，這樣到了老年才不容易得骨質(zhì)疏松癥。這里給大家提三點預(yù)防建議，幫助大家趁早做好骨質(zhì)疏松的預(yù)防。 1、補鈣：我們的骨量在30歲左右達到峰值，之后就以每年0.8%的速度開始下降，所以這就需要我們早早補鈣。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會的推薦，成人每天鈣的攝入量應(yīng)該為800~1000毫克，但許多人每天靠飲食達不到這個量，這就需要進行一些鈣劑的補充。 含鈣高的食物有：牛奶等奶制品（如果對牛奶中乳糖不耐受，可選用酸奶）、豆制品、深綠色的蔬菜等。 2、維生素D也不可少。單純補鈣也不行，還需要搭配維生素D，維生素D可以促進人體鈣的吸收。不然，攝入再多的鈣，如果人體不吸收也沒有用。 3、每周參加戶外鍛煉。參加戶外鍛煉不僅可以促進骨骼健康，還可以增加曬太陽的時間，增加體內(nèi)維生素D的含量。2021年10月20日537
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 10月20日是“世界骨質(zhì)疏松日”。骨質(zhì)疏松被稱為“沉默殺手”，因為其潛伏期長、早期沒有明顯癥狀。老年人中骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，而且危害也很大，會直接導(dǎo)致老年人致殘率和死亡率的增加。數(shù)據(jù)顯示，骨質(zhì)疏松在60歲以上人群中發(fā)病率為56%，其中女性發(fā)病率高達60%至70%，而超九成骨質(zhì)疏松患者會面臨脆性骨折威脅。疼痛、脊柱畸形（彎腰駝背）和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的臨床表現(xiàn)，常見的骨折部位有胸腰椎、髖部和手臂等。 骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥往往是由于人體運動能力受限、功能障礙以及失重而引起全身或局部骨量丟失所致。 老年性骨質(zhì)疏松及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松，治療方法一般采用運動及藥物治療；如發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，需外科手術(shù)治療。 導(dǎo)致原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險因素很多，如遺傳、年齡增長、峰值骨量低、性激素缺乏、鈣和維生素Ｄ缺乏、運動量不足等。另外，不良生活習(xí)慣，如嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因等也會加重原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥進展較為緩慢，早診斷、早治療尤為重要。下肢肌肉痙攣、腰酸背痛、駝背、身高降低和骨折是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的特征性表現(xiàn)，但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無明顯的感覺。骨折是骨質(zhì)疏松癥的直接后果，輕者影響機體功能，重則致殘甚至致死。 下面給大家科普幾個關(guān)于脊柱骨質(zhì)疏松的知識點~ 1. 檢測骨質(zhì)疏松的金標準是什么？ 我們平時體檢的時候，做的骨密度檢測一般是超聲檢測，超聲檢測只能給出一個大概的骨質(zhì)區(qū)間，也就是說它并不是特別準確，大家如果要做真正的骨密度測量，要到醫(yī)院做雙光能X線的骨密度檢測，就是躺在一個大的機器上面，做一個骨質(zhì)的掃描，這種是最可信的，所以平時的體檢報告，那種超聲的只能作為參考，千萬不能作為一個診斷用的，如果大家考慮有骨質(zhì)疏松，一定要去做正規(guī)的骨密度檢測。如果檢查發(fā)現(xiàn)自己骨密度減低，一定要定期復(fù)查，必要時進行相應(yīng)治療。 骨密度報告上一般會有兩項指標。第一項是跟同齡人比。簡單來說就是跟同齡人比，你是在一個什么水平。比如結(jié)果顯示指標比為同齡人的120％，那就說明你比同齡人的骨質(zhì)，要好20％。另一項指標是跟年輕人比，比如說跟年輕人比，指標比是80％，也就相當(dāng)于你跟年輕的時候比，可能你的骨質(zhì)已經(jīng)比巔峰期，下降了20％了，所以這個指標對我們保養(yǎng)身體，有一個參考的價值。如果發(fā)現(xiàn)你的骨密度比同齡人明顯的落后，一定要開始注意抗骨質(zhì)疏松了。當(dāng)然，以上只是舉例說明，具體指標并非如上述表示。 2. 中老年口服鈣片能緩解骨質(zhì)疏松嗎？ 答案是肯定的。因為人的骨質(zhì)高峰期，一般是在20多歲到30多歲之間。在30多歲之后，骨質(zhì)就開始走下坡路了。所以需要補鈣的時候，往往比我們想象的要早，并不是說已經(jīng)五六十，然后發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的時候再補，這時候才是必要的。當(dāng)然在中青年時期，骨量并未明顯下降的時候，一般通過食補的方法就可以了。隨著年齡增長，骨量越來越低，就需要進行專門的抗骨質(zhì)疏松治療。這時口服鈣片是基本的抗骨質(zhì)疏松治療之一。但是很多時候只吃鈣片是不夠的，還需根據(jù)每個人的具體情況制定相應(yīng)的抗骨質(zhì)疏松方案。 3.骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎嗎？ 在不同的年齡，可能會出現(xiàn)不同的脊柱側(cè)彎。對青少年兒童時期，尤其學(xué)齡期兒童，由于學(xué)習(xí)時的不良姿勢，可能會導(dǎo)致一些功能性脊柱側(cè)彎。當(dāng)然，更多的脊柱側(cè)彎的發(fā)病目前還找不到明顯病因，我們稱之為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。 對中老年人，隨著年齡的增加，會因為骨質(zhì)疏松，脊柱退行性改變等原因，出現(xiàn)退變性脊柱側(cè)彎。對于這些病人，抗骨質(zhì)疏松不能糾正脊柱側(cè)彎，但是可能會延緩脊柱側(cè)彎的進展速度、減輕疾病的疼痛癥狀等。 4、骨質(zhì)疏松癥如何預(yù)防？ 均衡飲食。增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入。鈣質(zhì)的攝入對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。 要適量運動。運動可以使骨骼更強壯，還有助于增強機體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險。 要增加日光照射。經(jīng)常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。建議每天不少于20分鐘日照。 專家介紹： 胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。 擅長： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點： 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2021年10月20日1248
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 每個人的身上有兩個“裝修工人”，分別是成骨細胞和破骨細胞，成骨細胞負責(zé)砌墻，破骨細胞是拆遷工人，負責(zé)拆墻。拆遷工人會悄無聲息的到來，不斷地溶解骨質(zhì)。要是材料不夠，也就是缺鈣，砌墻工人不給力，墻就砌不起來，骨骼中的洞洞眼就越來越多，那就是骨質(zhì)疏松啦。了解和管理好骨頭里的這兩個“裝修工人”，才能讓您對骨質(zhì)疏松的治療“事半功倍”。本視頻由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任董健教授領(lǐng)銜的國家科技進步獎獲獎團隊創(chuàng)作，為大家介紹了骨質(zhì)疏松的形成原因和治療原則。2021年10月20日1377
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王玉霞主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 老年醫(yī)學(xué)科 防治骨質(zhì)疏松癥的幾點建議 1、調(diào)整生活方式 合理飲食：每天攝入牛奶300 ml或相當(dāng)量的奶制品。多攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。 2、充足日照：上午11：00到下午3：00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30 min，每周至少兩次，以促進體內(nèi)維生素D的合成，盡量少涂抹防曬霜，以免影響日照效果（日光性皮炎等相關(guān)疾病除外）。 3、規(guī)律運動：運動可改善機體敏捷性、力量、姿勢及平衡等，減少跌倒風(fēng)險。運動還有助于增加骨密度。有氧運動基礎(chǔ)上，可以進行規(guī)律的負重及肌肉力量練習(xí)，以減少跌倒和骨折風(fēng)險。運動應(yīng)循序漸進、持之以恒。 4、戒煙限酒及避免過量飲用咖啡，避免過量飲用碳酸飲料。 5、盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。 6、如有骨痛，骨折建議盡早就醫(yī)，系統(tǒng)抗骨質(zhì)疏松治療。2021年10月17日740
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王玉霞主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 老年醫(yī)學(xué)科 每年10月20日是“世界骨質(zhì)疏松日”，今年的中國主題是“骨量早篩查，骨折早預(yù)防”。為了提高對骨質(zhì)疏松的認識，今天介紹骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識，希望對大家認識骨質(zhì)疏松，做到早診斷、早診療發(fā)揮一點作用。 骨質(zhì)疏松的危害 骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病,是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病。 骨質(zhì)疏松骨折指在日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會引起骨折外力”而發(fā)生的骨折，比如：坐公交車顛簸就椎體骨折了，打個噴嚏或者翻身就肋骨骨折了。骨質(zhì)疏松性骨折與創(chuàng)傷性骨折不同，是基于全身骨質(zhì)疏松存在的一個局部骨組織病變，是骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)果。質(zhì)疏松性骨折可造成疼痛和重度傷殘，髖部和椎體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折可降低患者預(yù)期壽命。研究表明， 研究表明，20%的老年骨折患者會在一年內(nèi)死于各種并發(fā)癥。即使沒有骨折，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的嚴重骨痛也影響老年人的日常生活、飲食和睡眠等，造成身體和心理雙重危害，同時會給家人帶來巨大的醫(yī)療和康復(fù)的成本。2021年10月17日581
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 關(guān)系嗎？那么我再來回答一下這個問題，那么牙齒松動和骨質(zhì)疏松，嗯，從目前來看呢，他們是沒有關(guān)系的。 嗯，他們一般情況下都，你像牙齒松動的話，一般鑒于我們講，嗯，小朋友在八歲左右的時候，在從五六歲開始都開始換牙了，他可能有這樣一個牙齒松的過程，還有就是我們慢慢的隨著年齡增長到一定程度，也會慢慢出現(xiàn)這個牙齒松動，一牙掉的這種情況，一般情況下和骨肉松。 嗯，是沒有關(guān)系的，那么牙齒松動呢，嗯，就是看您的年齡，如果您的年齡是老年性的牙齒松動的話，那么就是說可以去口腔科看看口腔醫(yī)生，如果年輕的時候，比如說二三十歲左右牙齒松動的話，嗯，還是要去口腔科就診的，那么骨質(zhì)疏松呢，嗯，作為一個外科醫(yī)生。 嗯。 骨科醫(yī)生，手外科醫(yī)生呢，我對這個骨質(zhì)疏松也是比較關(guān)注的，那么骨質(zhì)疏松一般有三種情況，第一種骨質(zhì)疏松呢，我們講成為，呃。 絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松多見于絕經(jīng)后的老年人。 嗯。 會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因為雌激素的減少，絕經(jīng)之后雌激素的減少，會導(dǎo)致這個，嗯，骨量的這個。 呃，估量的這個。 斷崖式的一個骨疏松，所以說呢，我們女性的話，呃，您現(xiàn)在就是您說是50多歲的女性，那么就是有沒有絕經(jīng)呀2021年10月17日478
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 據(jù)統(tǒng)計，大約一半的50歲以上的婦女正在經(jīng)歷與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的骨折折磨。真是年紀大了，走路步步驚心，一不小心轉(zhuǎn)個身就扭了腰，輕輕摔一跤就腰椎和髖骨骨折。 更年期或絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松特指女性圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后發(fā)生的骨質(zhì)疏松，主要是因為體內(nèi)雌激素水平下降，導(dǎo)致骨破壞大于骨質(zhì)合成，以及雌激素的減少使骨骼對甲狀旁腺素的敏感性增加，造成了骨質(zhì)疏松癥，進而引起一系列骨質(zhì)疏松相關(guān)的癥狀或骨折，癥狀輕的表現(xiàn)為腰酸背痛，關(guān)節(jié)疼痛，嚴重的發(fā)生脊椎壓縮性骨折導(dǎo)致身材逐年變矮、駝背、髖骨骨折。 如何評估自己是否有骨質(zhì)疏松？ 1. 具有骨質(zhì)疏松相關(guān)的癥狀或脆性骨折，如腰酸背痛，關(guān)節(jié)疼痛，身材變矮、駝背或骨折； 2. 高危人群：絕經(jīng)早，低體重，長期服用糖皮質(zhì)激素；需定期檢查血鈣和維生素D和骨密度檢測； 3. 絕經(jīng)后，至少每年評估一次跌倒風(fēng)險； 4. 每年進行一次體檢包括身高和體重測量，以及對脊柱后凸和背痛的評估。 更年期或絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松如何治療？ 1. 補充鈣劑及維生素D：老年人群每日鈣推薦攝入量為1000毫克，可通過飲食或鈣劑補充獲取鈣劑。建議51-70歲的老年女性，每日維生素D的推薦攝入量是600IU，70歲以上的老年女性推薦攝入量為800IU； 2. 激素治療是健康女性絕經(jīng)后（也包括卵巢早衰或卵巢切除術(shù)后）預(yù)防骨質(zhì)流失的最合適選擇。經(jīng)婦科醫(yī)生評估，排除激素治療禁忌癥?？蛇x擇雌激素或雌激素加孕激素治療。 3. 雙膦酸鹽是治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的一線藥物。阿侖膦酸鈉和利塞膦酸鈉可降低椎骨和非椎骨骨折的風(fēng)險。 4. 對于有雌激素治療禁忌的婦女，可以用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）。如雷洛昔芬，巴多昔芬治療，對子宮內(nèi)膜和乳腺無雌激素作用，對骨骼有和雌激素相同的作用。 5. 特立帕肽用于治療具有高骨折風(fēng)險的女性，尤其是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女，如嚴重或多處脊椎骨折患者，最長可以注射2年，有骨腫瘤病史者禁用。 6. 降鈣素不是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的一線藥物，因為其增骨密度效應(yīng)不及其他藥物。對于骨量減少引起的骨痛可以選用。 骨質(zhì)疏松如何預(yù)防 1. 保持正常的體質(zhì)量 2. 健康均衡膳食 3. 充足日照 4. 建議進行規(guī)律的可堅持的健身運動 5. 補充鈣和維生素-D 6. 戒煙、控酒、避免過量飲用咖啡和碳酸飲料2021年10月11日476
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 老年人為什么容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？樹木老了，樹干就會變空，容易折斷，巖石經(jīng)過長時間歲月的侵蝕會風(fēng)化、變得脆弱。 人的骨骼遵循同樣的規(guī)律，隨著年紀逐漸增大，骨骼會變得越來越疏松。 我們的骨骼不是一成不變的，骨骼細胞每天都在不斷地形成和壞死，就好比我們的肺每天都進行呼氣和吸氣一樣。如果把我們的骨骼比作一座正在建設(shè)的大樓時，建設(shè)骨骼大樓的主要材料是鈣和有機物質(zhì)，工人就是成骨細胞和破骨細胞，成骨細胞在不斷地建設(shè)大樓，破骨細胞在不斷的破壞大樓。如果成骨細胞的建設(shè)作用大于破骨細胞的破壞作用，骨量就會增加，骨骼就會變得堅固。反之，骨量減少，骨骼就會變得疏松。 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。它的發(fā)生和發(fā)展是在無聲無息中進行的，臨床上骨質(zhì)疏松的早期、中期，可以沒有任何癥狀。骨量丟失是無聲無息的（舊骨的丟失要大于新骨的生成，就是骨量丟失）。許多骨質(zhì)疏松患者是在不慎跌倒發(fā)生骨折或者疼痛時方被診斷為骨質(zhì)疏松。 骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I 型)、老年性骨質(zhì)疏松癥 (II 型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松 (包括青少年型 )三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10 年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70 歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松：而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。 骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折 (脆性骨折 )，這是由于骨強度下降，在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又屑纯砂l(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率。預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松的目的是為了降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。 哪些人更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松呢？高齡人群、絕經(jīng)后女性、母系家族曾經(jīng)患骨質(zhì)疏松病、低體重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動缺乏、飲食中鈣和（或）維生素D 缺乏(光照少或攝入少)、長期用激素的人群更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。 臨床上評估骨質(zhì)疏松風(fēng)險的方法較多，這里推薦兩種敏感性較高又操作方便的簡易評估方法作為篩查工具。 1、國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOM）骨質(zhì)疏松癥1分鐘測試題 （1）您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？ （2）您父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折？ （3）您是否經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥物？ （4）您的身高是否比年輕時降低了3cm以上？ （5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？ （6）您每天吸煙超過20支嗎？(7)您經(jīng)常腹瀉嗎？（消化道疾病或腸炎引起） (8)女士回答：您是否在45歲以前就絕經(jīng)了？ (9)女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)？（除了懷孕期間） (10)男士回答：您是否有過陽痿或性欲缺乏這些癥狀？ 注：以上問題只要其中有一題回答結(jié)果“是”，即為陽性。就是說患骨質(zhì)疏松疾病的可能性非常高。 2、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA） OSTA指數(shù) = (體重-年齡) ×0.2 風(fēng)險級別 OSTA指數(shù) 低 > -1 中 -1～-4 高 < -4 注：如果一80歲老年人，體重50kg，計算OSTA指數(shù)：（50-80）×0.2=-6（ < -4 ），說明他患骨質(zhì)疏松疾病可能性非常高。 如果一60歲老年人，體重50kg，計算OSTA指數(shù)：（50-60）×0.2=-2（ -1～-4 ），說明他患骨質(zhì)疏松疾病可能性比較高。 疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的自覺癥狀，往往在骨折發(fā)生后，經(jīng)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。 骨質(zhì)疏松患者可有腰背酸痛或周身酸痛，做家務(wù)時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。 骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。 輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生骨折為脆性骨折。有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、前臂遠端和上臂近端。其他部位亦可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的可能性明顯增加。 雙能 X 線吸收法 (DXA) 是目前國際學(xué)術(shù)界公認的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標準。 建議參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標準?；贒XA測定：骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1～2.5個標準差為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于或大于2.5個標準差為骨質(zhì)疏松。符合骨質(zhì)疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質(zhì)疏松。 骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標準差。 診 斷 T 值 正常 >-1 骨量低下 -1～-2.5 骨質(zhì)疏松 < -2.5 T值用于絕經(jīng)后婦女和50歲以上的男性的骨密度水平。對于兒童、絕經(jīng)前婦女和50歲以下的男性，其骨密度水平建議用Z值表示。Z值 = （測定值- 同齡人骨密度均值）/同齡人骨密度標準差。 骨量越少，越易骨折。值得強調(diào)的是：骨質(zhì)疏松性骨折是可防、可治的。盡早預(yù)防可避免骨質(zhì)疏松及其骨折。即使發(fā)生過骨折，只要采用適當(dāng)合理的治療仍可有效降低再次骨折的風(fēng)險。因此，普及骨質(zhì)疏松知識，做到早期診斷、及時預(yù)測骨折風(fēng)險并采取規(guī)范的防治措施是十分重要的。 一提到骨質(zhì)疏松，很多人首先想到的是缺鈣，缺鈣只是骨質(zhì)疏松的一個原因，該病的發(fā)生還與人體骨量的多少有關(guān)。所謂骨量就是單位體積內(nèi)骨組織（如鈣、磷等礦物質(zhì)）、骨基質(zhì)（如骨膠原、蛋白質(zhì)、無機鹽等）的含量。骨量越多，骨骼越強壯、堅硬，反之骨骼越脆，越容易斷裂。而中老年人骨量的多少則取決于年輕時的峰值骨量和以后的骨丟失率。雖然中老年人通過補鈣在一定程度上可以促進骨骼形成，但是卻趕不上骨丟失的速度，因此，對他們來說，防止或減少骨丟失才是預(yù)防骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。 如何防止或減少骨丟失呢？ 防止骨丟失做好以下七方面： 第一，多運動，特別是多進行戶外運動。運動可使全身肌肉、骨骼的血液循環(huán)加快，在一定程度上可以延緩骨骼衰老、骨骼中鈣質(zhì)的流失，進而阻止和減慢骨丟失。戶外運動時，老年人在鍛煉身體的同時還能獲得充足的陽光照射，這有助于骨骼中鈣的沉積，能更好地預(yù)防骨質(zhì)疏松。 第二，避免高鹽飲食或過量喝咖啡、濃茶、碳酸飲料、酒。上述飲食習(xí)慣可能影響人體激素代謝，從而加速人體骨骼中鈣的流失，讓骨骼變得脆弱。 第三，不濫用藥物。長期使用某些藥物，如強的松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥物，可刺激增強破骨細胞的活性，進而加速骨丟失。此外，鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥、抗凝藥肝素等會影響人體骨鈣代謝，使人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。 第四，積極治療糖尿病等慢性病。糖尿病會使骨中的成骨細胞功能減低、破骨細胞活性增加，導(dǎo)致骨丟失大于骨形成，使中老年人很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。 第五，避免長期臥床。有研究稱，人臥床一周的骨丟失量相當(dāng)于平時一年的骨丟失量。如果中老年人因骨折等疾病不得不長期臥床休養(yǎng)，家人要經(jīng)常為他們翻身、按摩，而他們則必須經(jīng)?；顒邮帧⒛_等可以活動的肢體。即：加強功能康復(fù)訓(xùn)練。 第六，絕經(jīng)女性可在醫(yī)生指導(dǎo)下補充雌激素。女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平快速下降，不僅會影響人體對鈣的吸收和利用，還會導(dǎo)致破骨細胞與成骨細胞的比例嚴重失衡，進一步加劇骨丟失。一般情況下，絕經(jīng)后5~10年是中老年女性骨丟失最嚴重的時期，建議她們多吃黃豆、葛根等富含大豆異黃酮（一種天然雌激素）的食物，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下補充雌激素。 第七，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抑制骨吸收的藥物，以減少破骨細胞的生成或降低破骨細胞的活性，從而防止骨量過多、過快地丟失。當(dāng)然，在防止和減少骨丟失的同時，中老年人不妨經(jīng)常食用牛奶、豆?jié){、豆腐、蝦皮等含鈣豐富的食物，必要時使用鈣制劑，同時要多曬太陽，從而更好地預(yù)防骨質(zhì)疏松。 一旦確診骨質(zhì)疏松疾病，需要盡快到醫(yī)院就診，積極進行干預(yù)治療。 在骨質(zhì)疏松的治療中也存在一些誤區(qū)： 骨質(zhì)疏松，你了解了嗎？！2021年10月11日881
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