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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 為什么女性比男性更容易得骨質(zhì)疏松?骨質(zhì)疏松為何偏愛女性? 有調(diào)查顯示，在超過50歲的女性中，50%以上都有骨質(zhì)疏松的癥狀，也就是說，50歲以上的女性每兩個人就有一個人骨質(zhì)疏松。為什么骨折疏松更“偏愛”女性呢? 先來了解下什么叫“骨質(zhì)疏松”： 骨質(zhì)疏松，是指骨質(zhì)不斷從骨骼中往血液中移動，造成骨質(zhì)流失,導(dǎo)致骨骼內(nèi)的孔洞增大，骨骼中出現(xiàn)空洞的現(xiàn)象，因此骨骼就會變得脆弱、易折斷。 為什么女性比男性更容易得骨質(zhì)疏松? 一、生長發(fā)育差異： 人從出生后到青春期前, 骨量一直低速緩慢增長, 共積累約 30% 的峰值骨量。青春期前開始, 各部位的骨量增速大大提高, 并持續(xù) 3-4 年, 然后變緩直至在成年早期峰值骨量形成, 在此期間, 骨密度增長了約 50%, 骨礦含量約增長 2 倍。至 17、20 及 26 歲, 分別達到峰值骨量的 90% 、95% 和 99%。健康的女性在保證充足的能量、蛋白質(zhì)、鈣等營養(yǎng)素攝入的條件下, 股骨頸和腰椎的骨量積累一般在 30 歲前就基本完成了, 而男性在 30 歲后皮質(zhì)骨骨量仍將有少量的增長。 從出生一直到青春期前, 男女間骨量并沒有差異;青春期開始后, 骨量增長開始出現(xiàn)性別差異。一般女孩先于男孩 2 年開始出現(xiàn)骨量快速增長, 但是由于男孩骨量獲得的時間相對較長, 而且男孩的骨形態(tài)大小和骨皮質(zhì)厚度都要比女孩大, 因此, 峰值骨量開始顯現(xiàn)性別差異。男孩腰椎、股骨遠端的峰值骨量總是大于女孩。生長發(fā)育期男性運動量比女性大，男孩比女孩有較高的骨礦含量和骨密度與高肌肉量有關(guān)。 二、女性生理特點： 除了骨骼生長發(fā)育特點外，女性各個生理期也會導(dǎo)致骨量下降，譬如妊娠、哺乳、絕經(jīng)等。 在妊娠的第一個三月期，骨吸收明顯高于骨形成，伴有骨量丟失。妊娠期婦女對鈣磷的需要量較非妊娠期增加1倍，尤其是妊娠中后期以后，胎兒發(fā)育需要的鈣量大，隨著孕周延續(xù)，母體的缺鈣量增加，易出現(xiàn)腓腸肌痙攣腰腿疼等低鈣表現(xiàn)。正常妊娠對母親的骨代謝有明顯影響，但一般通過代償而不至于發(fā)生嚴重骨丟失;但如多次妊娠加上營養(yǎng)素和鈣維生素D的攝入不足使骨量丟失。正常哺乳期婦女每天從乳汁丟失200-250mg鈣，如為雙胞胎或同時哺乳兩個以上嬰兒，每天從乳汁丟失鈣元素可達600mg。如不及時糾正負鈣平衡，會導(dǎo)致骨量丟失明顯。 絕經(jīng)后卵巢功能的衰退導(dǎo)致雌激素水平的下降，會使破骨細胞功能亢進，骨的吸收多于骨的形成，而發(fā)生骨量丟失。女性50歲起骨量平均每年丟失0.5%～1%，絕經(jīng)后婦女平均每年平均丟失骨量3%～5%，婦女骨丟失最終可達峰值骨量的30%～40%。絕經(jīng)后1-10年內(nèi)骨量呈快速丟失階段， 65歲以后呈緩慢丟失狀態(tài)。骨丟失以脊椎骨丟失速度比四肢骨快，但停止得亦快，而四肢骨丟失慢停止亦慢。 另外，在不同女性間骨量丟失也有差異。月經(jīng)初潮晚來的女性較早來的女性容易患骨質(zhì)疏松癥。月經(jīng)初潮年齡推后往往可導(dǎo)致成年后低骨密度和高的股骨骨折發(fā)生率;生育期婦女經(jīng)常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂者，發(fā)生骨質(zhì)疏松概率要大于月經(jīng)正常的婦女。還有月經(jīng)來得晚走的早的女性更容易患骨質(zhì)疏松癥。這些主要與雌激素變化有關(guān)。 雌激素與骨量有很重要關(guān)系：其機理主要是雌激素通過雌激素受體途徑直接抑制破骨細胞對骨的吸收(直接調(diào)節(jié)機制);通過特異性核受體途徑促進成骨細胞的增殖和分化(間接調(diào)節(jié)機制);促進破骨細胞的凋亡，阻止成骨細胞的凋亡(細胞凋亡機制)。雌激素還有增加活性維生素D生成及活性、降低骨對甲狀旁腺激素敏感性和增加降鈣素水平。 骨質(zhì)疏松癥一旦發(fā)生是不可逆轉(zhuǎn)的，所有的治療與干預(yù)手段只能夠起到延緩疾病發(fā)展及預(yù)防骨折的作用。所以說，預(yù)防非常重要，尤其對于女性來說，要重視預(yù)防。 1、多鍛煉 生活中一定要多注意鍛煉，最好每周鍛煉三四次，每次最好能堅持半個小時。鍛煉時，也可以選擇多種項目，不管是力量型，還是柔韌性的，比如舉啞鈴、仰臥起坐以及瑜伽等等。 2、補充維生素D 在平常的飲食上，適當多吃一些含鈣元素以及蛋白質(zhì)比較多的食物，比如奶制品、魚類以及堅果等等，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。除此以外，直接服用補充維生素D的保健品，也有非常好的效果。最后，為了促進維生素D的合成，還需要注意多曬太陽。 3、改掉不良生活習慣 抽煙酗酒都是對骨骼傷害比較嚴重的習慣，因此，想要保護骨骼健康就需要改變不健康的生活習慣。有臨床數(shù)據(jù)顯示，體重比較消瘦的人比體重正常的人更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此女性朋友切勿為了最求苗條而做出對健康不利的事情。 4、定期檢查骨骼 女人到了更年期鈣元素流失比較嚴重，這種情況下一定要勤于檢查自己的骨骼狀況，讓專家對自己的骨骼做出評估，這樣才可以更加積極的采取應(yīng)對措施。 簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)。科研團隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年07月28日
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郭保逢副主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 骨二科（矯形與關(guān)節(jié)科） 1.骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加易發(fā)生骨折為特征的全身性疾?。?0歲以上1/3女性和1/5男性會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折） 2.基礎(chǔ)措施：健康生活方式（戒煙，減少飲酒、咖啡、碳酸飲料攝入，均衡膳食；適當戶外運動；避免過度負重和身體過度扭曲）+預(yù)防跌倒 3、抗骨質(zhì)疏松治療：基礎(chǔ)三聯(lián)藥物（雙磷酸鹽類+維D+鈣劑） 4、康復(fù)治療：出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折需要康復(fù)治療。 5、病情變化隨時就診復(fù)查。 ——祝您早日康復(fù)！2021年07月28日503
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。認識骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis)號稱“沉默的殺手”，是一種以骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨強度下降、脆性增加并易于骨折的代謝性骨病。隨著世界人口老齡化，骨質(zhì)疏松已成為一項全球化的健康問題。我國現(xiàn)有約9000萬骨質(zhì)疏松患者，占總?cè)藬?shù)的7.1%，居世界首位，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在慢性病中居第七位。據(jù)北京、上海的調(diào)查，60歲以上的人群患有骨質(zhì)疏松癥超過50%，而其中女性約占80%。出現(xiàn)以下癥狀，拉響骨質(zhì)疏松警報1.腰背酸痛、周身酸痛，嚴重時翻身、起坐及行走有困難2.身高縮短，駝背，胸廓畸形，腹部受壓，心肺功能下降3.胸椎、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端等部位脆性骨折誰毀了你的骨質(zhì)健康骨質(zhì)疏松需要全面評估影像學(xué)檢查攝取病變部位的X線片可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少（低骨密度）攝片時可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。骨密度檢測骨密度（BMD, bone mineral density）檢測被作為診斷骨質(zhì)疏松的“金標準”，臨床上通過這個參數(shù)來預(yù)測骨折風險。測量任何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險度；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險性。人體的骨密度大約在30達到峰值，之后基本都維持在這個數(shù)值。當骨密度從峰值開始下降，就會隨之上升。在結(jié)果報告中，T-score是評估骨密度最重要的一項參考值，簡單來講，就是和年輕人比，代表的是“你的骨密度與30歲健康人相比的差距”：歲時候骨折風險>-1， 骨密度正常-2.5～-1，骨量下降（存在骨質(zhì)疏松風險）<-2.5，骨質(zhì)疏松實驗室檢查包括血、尿常規(guī)；肝、腎功能；鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等。原發(fā)性的骨質(zhì)疏松患者通常血鈣、磷、堿性磷酸酶值在正常范圍，當有骨折時，血堿性磷酸酶值水平有輕度升高。同仁醫(yī)院檢驗科除上述基本檢查外，還設(shè)有骨質(zhì)疏松組套：包括25羥維生素D、β-1型膠原羧基端肽、骨鈣素和甲狀旁腺激素。為進一步鑒別診斷的需要，可酌情選擇性地進行以下檢查，如：血沉、性腺激素、25羥維生素D、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標記物，甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。防、治結(jié)合，對抗疏松早診斷 規(guī)范治療 降低危害骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，包括基礎(chǔ)措施和藥物治療兩部分?；A(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補充劑。調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食；注意運動；避免嗜煙、酗酒；慎用影響骨代謝的藥物；采取防止跌倒的各種措施。骨健康基本補充劑包括鈣劑和維生素D。適當戶外藥物治療包括抗骨吸收藥物、促進骨形成藥物以及一些多重機制的藥物。必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都比不治療好。及早得到正規(guī)檢查，規(guī)范用藥，可以最大程度降低骨折發(fā)生風險，緩解骨痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。希望大家多多關(guān)注骨質(zhì)健康，重視預(yù)防與診治，遠離骨質(zhì)疏松！2021年07月21日786
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 一年前，阿趙姨突然出現(xiàn)胸腰背痛，檢查發(fā)現(xiàn)胸12椎體骨折，骨質(zhì)增生，骨密度檢查提示：骨質(zhì)疏松。同時，趙阿姨的磁共振、CT也顯示“胸12體椎骨折，骨質(zhì)增生”。趙阿姨納悶了，既然骨質(zhì)疏松了，怎么還能增生呢？那補鈣會不會加重骨質(zhì)增生呢？其實，骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生既有區(qū)別，又有千絲萬縷的聯(lián)系。發(fā)病機理骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病。在骨的代謝過程中，每天都有一定量的骨組織被溶解吸收，又有一定數(shù)量的骨組織形成，骨吸收和骨形成的平衡維持骨的穩(wěn)定。隨著人體年齡的增長，因缺乏鍛煉、日照減少、營養(yǎng)不良、抽煙喝酒以及性激素（如雌激素、雄激素等）水平下降等因素，骨形成小于骨吸收，骨組織會變細、變稀甚至斷裂，就好比一根完整的木材，被白蟻蛀洞一樣，輕微的碰撞就會發(fā)生骨折。 骨質(zhì)增生癥又名增生性骨關(guān)節(jié)炎, 是由于骨刺對軟組織產(chǎn)生機械性的刺激和外傷后軟組織損傷、出血、腫脹而致。是人體常見的一種退行性疾病, 也是臨床常見的慢性疾病, 多發(fā)于壯年以后及老年人群。人體負重大、活動多的頸、腰、膝關(guān)節(jié)、足跟等部位，隨著年齡增長，由于肌肉力量下降，關(guān)節(jié)韌帶松弛，關(guān)節(jié)軟骨老化，引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，或者青壯年由于長期劇烈活動和過度體育鍛煉，引起韌帶-肌肉-骨的附著點損傷，人體對這種慢性磨損或損傷會產(chǎn)生局部自發(fā)修復(fù)，形成骨質(zhì)增生，即我們常說的“骨刺”。臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松多表現(xiàn)為腰背疼痛或全身骨痛，可能還伴有肌肉痙攣，可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。嚴重者可能出現(xiàn)椎體、髖部等部位的脆性骨折。但許多患者早期常無明顯癥狀，往往在骨折發(fā)生后檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松。因此骨質(zhì)疏松也被稱為“沉默的殺手”。骨質(zhì)增生輕時外觀無異常，僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)剛活動時疼痛，隨著活動的繼續(xù)，疼痛可逐步減輕、消失。如果病情加重，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、積液，甚至變形，隨著疼痛程度加重，關(guān)節(jié)活動受限，引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。為什么骨質(zhì)疏松的人容易伴有骨質(zhì)增生呢？有時骨質(zhì)增生是機體應(yīng)對骨質(zhì)疏松的代償而發(fā)生的。骨質(zhì)疏松發(fā)生后，關(guān)節(jié)軟骨會因此變得不平整，當承受壓力時，軟骨面上的力量分布不均勻，易導(dǎo)致?lián)p傷。而損傷的修復(fù)常表現(xiàn)為局部增生。所以說骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生，有時是一根藤上的瓜，時常兩者并存，很可能發(fā)生在同一個人身上。治療上骨質(zhì)疏松的治療并不是單純補鈣，而是根據(jù)病情，選擇基礎(chǔ)治療或藥物治療。對于已確診骨質(zhì)疏松的人群，有必要采取基礎(chǔ)治療加藥物治療加以控制?；A(chǔ)治療主要是補充鈣劑和維生素D。目前治療骨質(zhì)疏松癥的西藥：一類是抑制破骨細胞活性的藥物，如雙磷酸鹽類（福善美、密固達等），通過抑制破骨細胞的活性，降低骨代謝速率，減少鈣的流失。第二類是增強成骨細胞活性的藥物，如甲狀旁腺類似物（如特立帕肽等），通過提高成骨細胞的活性達到治療的目的。除此之外，還有最新的抗骨質(zhì)疏松藥物地舒單抗。骨質(zhì)增生只要沒有引起病理改變，就可以與之和平共處。如果引起疼痛、麻木等，就應(yīng)治療，主要是控制其發(fā)展，消除炎癥，促進受損組織愈合，解除疼痛等。藥物治療主要是對癥治療，包括內(nèi)服鎮(zhèn)痛藥物、外敷鎮(zhèn)痛膏藥。另外，還可使用軟骨保護性藥物，如硫酸氨基葡萄糖等。骨質(zhì)疏松患者服用鈣片會加重骨質(zhì)增生嗎？不會，對于骨質(zhì)疏松伴有局部骨質(zhì)增生的人群，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確服用鈣劑，積極治療骨質(zhì)疏松，不僅不會加重骨質(zhì)增生，反而對其有利。簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年07月15日733
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顧潔梅主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨質(zhì)疏松和骨病?？?/a> 骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)、以骨強度下降導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。被稱為“靜悄悄的流行病”，亦稱為“悄無聲息的骨骼殺手”。這種疾病起病隱匿，患病初期患者感受不到任何不適，但是危害極大，患者容易發(fā)生脆性骨折；另一方面，該病是一種流行病，罹患于絕經(jīng)后女性和老年男性。中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)分會聯(lián)合中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查顯示:50 歲以上人群中，骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中女性患病率達32%，男性為6%;65歲以上人群中，骨質(zhì)疏松癥患病率上升至32%，其中女性患病率高達56%，男性為10.7%。需要進行積極防治的低骨量人群患病率為46.4%。 骨質(zhì)疏松癥最嚴重的危害即為骨質(zhì)疏松性骨折。據(jù)統(tǒng)計，全球每3秒鐘就會發(fā)生1起骨質(zhì)疏松性骨折，50歲以上 1/3 的女性和 1/5的男性會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，是導(dǎo)致老年人殘疾和死亡的主要原因，嚴重影響老年人群的生命和生活質(zhì)量。所以預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥意義重大！ 參考文獻：1.中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志 2017;10(5):413-43. 2.《健骨強身，遠離骨質(zhì)疏松》主編：章振林 夏維波 陳林，上海科學(xué)技術(shù)出版社.2021年07月08日1288
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陸聲主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP）是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝骨病，按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性又包括I型原發(fā)性O(shè)P即絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生于絕經(jīng)后女性，II型原發(fā)性O(shè)P即老年性O(shè)P，見于老年人。繼發(fā)性O(shè)P的原發(fā)病因明確，常由內(nèi)分泌代謝疾病或全身性疾病引起。 骨質(zhì)疏松癥的治療措施分為基礎(chǔ)措施和藥物治療兩個方面，基礎(chǔ)措施是指增加維生素D和鈣劑的攝入，藥物治療主要分為抑制骨吸收、促進骨形成及其他藥物。2021年07月05日597
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丁怡主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 骨質(zhì)疏松癥是指骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損害，導(dǎo)致骨脆性增加、易于骨折的全身性疾病，好發(fā)于絕經(jīng)后女性和老年男性，本質(zhì)是骨量的減少。 骨質(zhì)增生主要發(fā)生在關(guān)節(jié)表面的邊緣，原因是老年人由于肌肉力量逐漸下降，關(guān)節(jié)韌帶逐漸松弛，引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面之間摩擦加重，從而加速關(guān)節(jié)軟骨老化，誘發(fā)骨質(zhì)增生，也就是人們常說的骨刺。骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)增生是老年人常見的兩種骨骼老化病，雖然發(fā)病機制不同，但也不是完全不相干。有研究發(fā)現(xiàn)在腰背痛的患者中，有骨質(zhì)疏松癥患者椎體邊緣骨質(zhì)增生更加明顯，這與骨質(zhì)疏松患者腰椎容易發(fā)生楔形變，從而導(dǎo)致椎體間摩擦加重有關(guān)，另外腰椎發(fā)生骨質(zhì)增生時，可使其骨密度“虛假”增高，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松檢出率下降。2021年06月30日575
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王鵬主治醫(yī)師 大冶市人民醫(yī)院 骨科一病區(qū) 強壯的骨骼支撐著我們，讓我們行動起來。它們保護我們的心臟、肺和大腦免受傷害。我們的骨骼也是我們生活所需的重要礦物質(zhì)的倉庫。脆弱的骨頭很容易斷裂，造成可怕的疼痛。您可能會失去站立或行走的能力。隨著骨骼變?nèi)?，你可能會失去身高?如果您沒有健康的飲食和正確的體育活動，骨骼可能會在生命早期悄悄地、毫無征兆地開始變?nèi)?。很多人的骨骼已?jīng)很脆弱了，卻不知道。其他人正在做出的選擇會在以后削弱他們的骨骼。 有幾種骨病，最常見的是骨質(zhì)疏松癥。在這種疾病中，骨骼會失去鈣等礦物質(zhì)。它們變得脆弱且容易破裂?；加泄琴|(zhì)疏松癥，您的身體框架就像被白蟻破壞的房屋框架。白蟻會削弱您的房屋，就像骨質(zhì)疏松癥會削弱您的骨骼一樣。如果您因骨質(zhì)疏松癥而嚴重骨折，您將面臨再也無法行走的風險。脆弱的骨頭很容易折斷。這可能是致命的。 脆弱的骨頭起初并不痛。不幸的是，大多數(shù)人直到骨折才意識到他們的骨骼已經(jīng)變?nèi)?。到那個時候，你的骨頭很難再強壯了。2021年06月26日1145
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 各位朋友們大家周末愉快！最近微博有這么一條新聞：這么年輕就出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松讓大家感覺不可思議！很多朋友都會說這不是個老年病嗎？不是女性更容易罹患這個病嗎？說的都沒錯！女性的確比男性更容易骨質(zhì)疏松。但是，男性罹患骨質(zhì)疏松以及并發(fā)骨質(zhì)疏松骨折的后果更加嚴重！59%的男性患者在發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折后喪失行走能力，骨折一年內(nèi)男性死亡率為31%，而女性則是17%，男性是女性的2倍！同時，由于骨質(zhì)疏松癥是一個沉默的疾病，因此大多數(shù)患者在沒有發(fā)生骨折的時候并無明顯的癥狀，就如同下面這位李大哥！李大哥57歲，因為腰腿痛到咱們醫(yī)院來看病，檢查發(fā)現(xiàn)是腰椎峽部裂性滑脫，準備做手術(shù)。李大哥平時身體挺好，但是煙酒不離口，抽煙喝酒40多年，抽煙是每天抽30多支，喝酒每天要喝至少2兩白酒。想著李大哥年齡也挺大的，有不良嗜好還準備做手術(shù)，術(shù)前就查了個骨密度，沒想到這一查發(fā)現(xiàn)李大哥骨質(zhì)疏松十分嚴重。骨密度竟然低到驚人的-4.9，而T值達到-2.5就可以診斷骨質(zhì)疏松癥了！所以他屬于嚴重骨質(zhì)疏松癥了！可即使李大哥骨質(zhì)疏松這么嚴重，他也還是一點癥狀都沒有，要不是腰椎滑脫了來看病還不知道什么時候才能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松呢！由此可見骨質(zhì)疏松癥被稱為沉默的疾病真是名不虛傳。說到這兒大家肯定想知道自己是不是骨質(zhì)疏松高危人群，大家可以做一做下面這個一分鐘自測題！如果有一個問題回答“是”，就有骨質(zhì)疏松的危險，可以考慮到正規(guī)醫(yī)院進行檢查。而沒有骨質(zhì)疏松風險的朋友們也不能掉以輕心，要保持良好的生活狀態(tài)避免患上骨質(zhì)疏松！有想進一步了解骨質(zhì)疏松癥的朋友們可以再看看之前的科普文章，從骨質(zhì)疏松的病因到治療都有介紹，有家里人正在經(jīng)受骨質(zhì)疏松癥困擾的朋友們也可以來深圳市人民醫(yī)院脊柱外科門診咨詢！最后祝大家周末愉快！闔家幸福！簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年06月20日777
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松兩大類。1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松：是指由于身體和骨骼本身生理性、退行性變化引起的的骨質(zhì)疏松，多見于55-70歲的絕經(jīng)后婦女。閉經(jīng)后后卵巢功能衰退，激素水平下降是導(dǎo)致這種骨質(zhì)疏松的主要原因。2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因很多，臨床上以內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致者多見。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為先天性和獲得性兩種。先天性包括成骨發(fā)育不全、性腺發(fā)育不全、染色體疾病等。獲得性則由內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)性疾病、腫瘤或者藥物等引起。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松常常由以下疾病誘發(fā)：1. 腎上腺皮質(zhì)功能亢進。2. 甲狀腺功能亢進：甲亢病人因為甲狀腺激素分泌過多，骨吸收明顯增加，骨質(zhì)脫鈣，常發(fā)生脊椎骨骨折。3. 甲狀旁腺功能亢進：原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進都會加快骨丟失。4. 婦女妊娠和哺乳期間的營養(yǎng)失調(diào)：如果蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，鈣質(zhì)攝入不足，維生素D缺乏，都會發(fā)生營養(yǎng)代謝失調(diào)，繼發(fā)性礦化不足，骨基質(zhì)減少。5. 腸道功能障礙：如腸道手術(shù)、腸炎、慢性肝膽疾病、吸收不良綜合征、慢性胰腺炎、進食障礙等引起吸收不良，造成缺鈣。6. 藥物因素：應(yīng)用肝素、咖啡因及抗癲癇藥等，容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松。7. 腎臟系統(tǒng)疾病：慢性腎功能衰竭可影響維生素D的代謝，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。8. 腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等也會容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。9. 其它疾?。侯愶L濕性關(guān)節(jié)炎、氟骨癥、缺氧、吸煙及酒精中毒等也會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松通常也發(fā)病隱匿，但對機體造成危害巨大，被稱為“隱形的殺手”。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的病因多種多樣，許多常用藥物長期、大劑量使用也會造成嚴重的骨量丟失，即出現(xiàn)了藥源性骨質(zhì)疏松，需要引起我們高度重視。1、糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是最常見的導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的藥物。糖皮質(zhì)激素用于治療炎癥和自身免疫性疾病、腫瘤以及器官移植術(shù)后。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的特點是骨轉(zhuǎn)換率低，長期接受糖皮質(zhì)激素治療（1年以上）患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達30%—50%。糖皮質(zhì)激素主要影響松質(zhì)骨，增加椎體骨折的風險，椎體骨折可能無癥狀，發(fā)生在糖皮質(zhì)激素治療的前幾個月。連續(xù)服用強的松超過10mg/天，持續(xù)3個月以上的受試者椎體骨折發(fā)生率增加了17倍！2、噻唑烷二酮類藥物噻唑烷二酮類藥物是用于治療或預(yù)防2型糖尿病的胰島素增敏劑。目前常用的代表性藥物包括羅格列酮和吡格列酮。長期服用噻唑烷二酮類藥物可使絕經(jīng)后婦女骨折的風險增加4倍。國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）建議骨質(zhì)疏松患者盡量避免使用噻唑烷二酮類藥物，高骨折風險患者應(yīng)停用噻唑烷二酮類藥物。3、抗癲癇藥物肝酶誘導(dǎo)劑，如苯妥英鈉、苯巴比妥和卡馬西平，加速維生素D的失活，降低鈣的攝取，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，并加速骨量丟失。4、甲狀腺激素甲狀腺素用于治療甲狀腺消融術(shù)后的甲狀腺功能減退、甲狀腺腫和甲狀腺癌。甲狀腺激素可以通過誘導(dǎo)骨吸收細胞因子的產(chǎn)生直接或間接地增加骨吸收。5、質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑常用于上消化道疾病的治療。常用藥物包括奧美拉唑、泮托拉唑等。質(zhì)子泵抑制劑減少腸道鈣吸收，增加體內(nèi)骨吸收。6、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑會導(dǎo)致骨質(zhì)流失，現(xiàn)在廣泛用于抑郁癥、焦慮癥、經(jīng)前期綜合征、周圍神經(jīng)病變和慢性肌肉骨骼疼痛。該類藥物包括氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明和西酞普蘭，以及5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），如度洛西汀。7、促性腺激素釋放激素類藥物該類藥物包括亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。是治療絕經(jīng)前婦女子宮內(nèi)膜異位癥和乳腺癌的有效藥物。它們抑制雌激素水平，導(dǎo)致骨質(zhì)流失。8、芳香化酶抑制劑芳香化酶抑制劑包括來曲唑、阿那曲唑和依西美坦，為絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性乳腺癌有效輔助治療藥物。雌激素可促進破骨細胞的凋亡以及成骨細胞的分化。芳香化酶抑制劑可導(dǎo)致雌激素水平低于絕經(jīng)期正常水平，并加速骨質(zhì)流失。9、肝素肝素是預(yù)防和治療靜脈血栓栓塞癥的有效藥物。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的作用機制可能與其增加骨膠原分解，促進骨吸收并抑制骨生成有關(guān)。10、口服抗凝藥華法林等口服抗凝藥主要用于防治血栓栓塞性疾病。引起骨質(zhì)疏松的機制可能與其抑制降鈣素的沉積、促進骨吸收有關(guān)。11、袢利尿劑呋塞米等袢利尿劑抑制鈉和氯的再吸收，從而抑制鈣的再吸收，增加其腎臟排泄和骨轉(zhuǎn)換。12、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑是與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用于器官移植患者的免疫抑制劑。環(huán)孢素和他克莫司，在人體內(nèi)，這些藥物由于骨吸收顯著增加而導(dǎo)致骨丟失。13、某些化療藥物大劑量甲氨蝶呤可直接導(dǎo)致骨丟失，而異環(huán)磷酰胺則可導(dǎo)致繼發(fā)于腎小管磷酸鹽消耗的骨丟失。長期應(yīng)用上述藥物的高危人群要謹防藥源性骨質(zhì)疏松的發(fā)生，需要做好監(jiān)測和預(yù)防措施。預(yù)防藥源性骨質(zhì)疏松措施包括改變不良生活方式、加強體育鍛煉、適當補充鈣劑和維生素D、抗骨質(zhì)疏松藥物治療、嚴格控制應(yīng)用上述藥物的品種、劑量、給藥方式以及用藥療程等。定期監(jiān)測骨代謝指標，測量骨密度，一旦發(fā)現(xiàn)藥源性骨質(zhì)疏松，要立即停用致病藥物或減少使用劑量，必要時需要進行抗骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)治療。簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年06月13日989
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