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劉勇主任醫(yī)師 肥城市人民醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松小科普。 什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性骨病。我們來看看經(jīng)典的直觀圖，第一個是正常人的骨頭，中間是剛達到骨松標準的骨頭密度已經(jīng)降低很多，最后是嚴重骨松的骨頭密度，大家一目了然。骨質(zhì)疏松最愛盯上老年人、絕經(jīng)后婦女以及長期服用激素的人等等等等。骨質(zhì)疏松被稱為沉默的殺手，生活中常見的駝背疼痛、身高變矮都是嚴重骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松危害巨大，發(fā)生骨松性骨折后，致殘率高達50%，致死率20%。因此，老年人一定要關(guān)注自己的骨健康，簡單的測試能夠反映您的軀體功能和骨松的風險。三步法測平衡，跟著馬老師我們一起來測一下吧，第一步，平行站立，堅持十秒，身體不要發(fā)。 聲晃動。 One train第二步，右腳向前邁半步半串連，堅持十秒，身體不要發(fā)生晃動。 One第三步，像我一樣，兩腳筆直相連，全串聯(lián)站立，堅持十秒，身體不要發(fā)生晃動。 全部完成。如果您在測試過程中晃動的比較厲害，建議請到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)檢測一下體內(nèi)的維生素D的水平以及骨密度，為您的骨健康添加保障。 抖音。2021年06月11日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松癥是一種骨量的減少，更常見于絕經(jīng)后的的婦女。這種減少不僅發(fā)生在礦物（如鈣，磷）的組成部分，而且在所謂的骨骼的有機物（如蛋白質(zhì)）的組成部分也有發(fā)生。大約15-20萬的人患骨質(zhì)疏松癥和每年超過50萬的人由于骨質(zhì)疏松癥患有脊柱骨折。這些骨折在微創(chuàng)或根本沒有創(chuàng)傷的情況下就可以發(fā)生。癥狀和診斷： 腰背痛是最常見的癥狀，并且X線片可能會顯示楔形或壓縮性骨折的椎體。 MRI或CT掃描對于進一步評估這些骨折可能是有必要的。確診骨質(zhì)疏松癥是非常重要的，因為在其他條件下，如感染、其他代謝骨骼疾病和良性或惡性骨腫瘤，也會出現(xiàn)類似的癥狀。骨質(zhì)疏松癥的程度只能通過普通X線片來估計，必須通過具體的骨密度測試來確認，或在某些情況下，通過骨髓穿刺活檢，以確認它的存在。治療：幸運的是，大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥引起的脊柱骨折僅僅通過藥物就可以控制疼痛，但一旦確認是脊柱骨折，潛在的骨質(zhì)疏松癥也要解決。骨質(zhì)疏松癥本身的治療正在迅速發(fā)展。降鈣素在某些情況下可用來抑制骨礦物的分解，氟化物也已做了嘗試，試圖增加骨量。最近，雙膦酸鹽家族的藥品已被用來幫助維持骨質(zhì)，并可能增加骨量。除了藥物治療，其它的器械，如支具有助于控制疼痛和阻止畸形的惡化。雖然支具通常不能校正畸形 ，但可以支持脊椎并可以減輕繼發(fā)的肌肉痙攣。在罕見的情況下，手術(shù)對于控制疼痛、改善畸形、或減壓神經(jīng)根或脊髓可能是有必要的。治療壓縮性椎骨的新技術(shù)包括壓縮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)。在壓縮椎體成形術(shù)中，在椎骨內(nèi)注入了骨結(jié)合劑，提高骨強度。在椎體后凸成形術(shù)，結(jié)合劑注入是在改善了楔形之后進行的，在椎骨內(nèi)楔入了一個充氣的氣球，并且用水泥填補空間。這兩個程序，需要最基本的鎮(zhèn)靜和局部麻醉，但有時需要全身麻醉。這些程序在x-射線控制下只需用非常小的切口就可以完成。與任何其他外科手術(shù)一樣，有一定的風險。2021年06月08日1162
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 人們普遍認為，骨質(zhì)疏松是一種很正常的老人病，其實不然，部分未絕經(jīng)的女性或者年輕人也會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。除了老年男性、絕經(jīng)后的女性、患有慢性疾病等高發(fā)人群以外，經(jīng)常吸煙、酗酒，長期喝咖啡、濃茶或高糖飲食等人群也容易得骨質(zhì)疏松。什么是骨質(zhì)疏松癥？ 骨質(zhì)疏松癥是由多種因素引起的骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，引起骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的一種全身性骨病。而老百姓口中的骨質(zhì)疏松只是一種現(xiàn)象，或是一個概念，只有當患者具有骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)時，比如出現(xiàn)疼痛或發(fā)生骨折等，才是真正的骨質(zhì)疏松癥。 骨質(zhì)疏松的癥狀有哪些？骨質(zhì)疏松的癥狀多樣，主要以這幾種為主：1出現(xiàn)疼痛以腰背痛最為常見。2身高下降且駝背為什么老人會一年比一年矮？原因是老人腰、胸椎等都有壓縮，從而導致身高下降，而在壓縮之后，就易引起脊柱向后凸起，也就是駝背。3骨折骨折是骨質(zhì)疏松最為常見的并發(fā)癥，曾有老人由于骨頭脆、胸椎后凸，只稍用力咳兩下，就導致胸椎的壓縮性骨折。4呼吸困難腰、胸椎的壓縮性骨折，脊柱向后凸起、胸廓向前傾斜等都易引起肺功能的下降，導致出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、氣促等癥狀。易發(fā)人群有哪些？骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群眾多，一般有以下這些：① 絕經(jīng)后的女性；② 65歲以上的老年男性；③ 經(jīng)常吸煙、酗酒的人群；④ 長期進食高糖飲食的人群；⑤ 身患疾病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、糖尿病、甲亢等人群；⑥ 有家族遺傳的人群。為何有的絕經(jīng)前或者年輕人也會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松？這要從兩個方面來分析：第一具有特發(fā)性，有部分年輕人會毫無征兆地提早出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。第二具有繼發(fā)性的疾病因素或藥物因素，比如患有類風濕關(guān)節(jié)炎、甲亢、糖尿病、強直性脊柱炎等疾病，或常使用類風濕方面的激素藥物等，以及像是乳腺癌患者使用的相關(guān)化療藥物，都容易引起骨質(zhì)疏松。怎么能早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？ 除了日常觀察早期癥狀之外，直接到醫(yī)院做檢查更為可靠。此外，對于絕經(jīng)后的女性、老年人、有吃激素類藥物的人群等，都建議定期做骨密度的檢查，以便能盡早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題減肥會導致骨質(zhì)疏松嗎？ 答：這要分兩種情況，一般來說，健康科學的減肥不會導致骨質(zhì)疏松，但有些人過分追求瘦美，時常節(jié)食甚至不吃，容易缺鈣，造成營養(yǎng)不良，從而引起骨質(zhì)疏松，建議想要減肥的愛美女性要營養(yǎng)均衡，堅持運動，科學減肥。溫馨提示 在原則上，想要治療骨質(zhì)疏松，補鈣是首要，可多吃鈣片；同時，也要補充維生素D，維生素D不僅能促進鈣的吸收，還能促進成骨細胞的生長，抑制破骨細胞的生成。另外，除了補充鈣和維生素D外，也要查明導致骨質(zhì)疏松的病因，對癥處理，必要的時候進行相關(guān)抗骨質(zhì)疏松藥物的使用，才更有利于骨質(zhì)疏松癥的治療。今天的科普就到這里介紹啦~最后，在此衷心祝愿各位讀者身體健康，闔家幸福！簡介：彭松林，醫(yī)學博士（M.D)、哲學博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導師，香港大學博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學和南加州大學深造學習。目前是中華醫(yī)學會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年06月06日810
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松癥最大的危害是易導致骨折，許多患者因此致殘，50%的患者需全天候生活護理，20%的患者需常年照顧。此外，尚有15%至20%的患者會因各種并發(fā)癥死亡，存活者也會因殘疾致使生活質(zhì)量大大降低，給家庭和社會帶來沉重的負擔。骨質(zhì)疏松可防可治今天我們就來逐個解決誤區(qū)誤區(qū)一、補鈣等于治療骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是人體內(nèi)的破骨細胞影響大于成骨細胞造成的，簡單講就是骨骼流失速度超過形成速度造成的，因此，治療不是單純補鈣，而是提高骨量、增強骨強度和預防骨折的綜合治療?；颊邞秸?guī)醫(yī)院的骨質(zhì)疏松相關(guān)科室規(guī)范治療。誤區(qū)二、喝骨頭湯能夠防止骨質(zhì)疏松實驗證明同量的牛奶中鈣含量遠遠高于骨頭湯。同時，骨頭湯里的大量的脂肪會對老年人的身體健康造成其他危害。應注意飲食多樣化，少油、不宜多吃高蛋白質(zhì)和咖啡因的食物。誤區(qū)三、骨質(zhì)疏松癥是老年人特有現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)骨質(zhì)疏松不是老年人特有，年輕人同樣需要注意。人體骨骼中的礦物質(zhì)含量在30多歲達到最高的峰值骨量。峰值骨量越高，就相當于人體中的“骨礦銀行” 儲備越多，到老發(fā)生骨質(zhì)疏松的時間越推遲，程度也越輕。而很多年輕人尤其是年輕女性節(jié)食減肥，體重降下來的同時，對骨骼也產(chǎn)生了嚴重隱患。因此專家特意提示，減肥是減掉體內(nèi)脂肪，不要同時減掉骨骼的重量，最好通過適量運動來保持體型。誤區(qū)四、骨質(zhì)疏松是自然衰老造成的，無需治療，無需小題大做骨質(zhì)疏松這個殺手非常低調(diào)。早期骨質(zhì)悄悄流失，沒有明顯癥狀，但隨著骨量流失加劇，可出現(xiàn)背部疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、脊柱變形及骨折等，嚴重影響生活質(zhì)量。老年人一旦跌到就容易發(fā)生骨折，尤其是老年人的髖部骨折危害極大，嚴重的患者甚至打個噴嚏就骨折了。所以，骨松高風險人群要查一查自己的骨密度，而確診為骨質(zhì)疏松的患者，應及早到正規(guī)醫(yī)院，接受?？漆t(yī)生指導和進行綜合治療。誤區(qū)五、老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時已晚很多老年人認為骨質(zhì)疏松癥無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。從治療的角度而言，治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應接受正規(guī)治療，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。誤區(qū)六、有骨質(zhì)增生，就不可能患有骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松常常合并骨質(zhì)增生（也即“骨刺”），此時，骨質(zhì)增生是機體對骨質(zhì)疏松的一種代償。骨質(zhì)疏松后機體代償過程中發(fā)生鈣異位沉積于骨關(guān)節(jié)表面所致而形成“骨刺”。治療骨質(zhì)疏松可以糾正機體缺鈣狀態(tài)，從而部分糾正這一異常過程，減少“骨刺”的形成，甚至使已形成的“骨刺”減少，因此骨質(zhì)增生合并骨質(zhì)疏松的患者仍然需要繼續(xù)補鈣。誤區(qū)七、骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜靜不宜動保持正常的骨密度和骨強度需要不斷地運動刺激，缺乏運動就會造成骨量丟失。體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進一步減少。這樣，不僅會加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折。誤區(qū)八、骨折手術(shù)后，骨骼就正常了發(fā)生骨折，往往意味著骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)十分嚴重！骨折手術(shù)只是針對局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風險并未得到改變。因此，我們不但要積極治療骨折，還需要客觀評價自己的骨骼健康程度，以便及時診斷和治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折。簡介：彭松林，醫(yī)學博士（M.D)、哲學博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導師，香港大學博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學和南加州大學深造學習。目前是中華醫(yī)學會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年05月16日877
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張醫(yī)生，骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松講的是一個東西嗎？不是這樣的，骨質(zhì)增生也叫骨刺，是關(guān)節(jié)端的骨骼發(fā)生損傷后的自我修復，它一般發(fā)生在局部，這就好比我們的皮膚如果受傷以后會長瘢痕，會結(jié)痂，經(jīng)長出的瘢痕會比原來皮膚更凸起，這就叫增生。骨質(zhì)疏松，這是全身性反應使得我們的骨骼代謝失衡所引起。我們?nèi)淼墓穷^就好比移棟房子，里面既有干建設(shè)工作的工作，也有干破壞的工人，如果干建設(shè)和干破壞的人，他們的工作進度一致，那么我們的骨骼就維持健康，但如果敢破壞的人，他的進度超過了敢建設(shè)的人，那我們的骨骼鈣流失速度就太快了，建設(shè)速度跟不上，我們的骨頭就發(fā)生疏松了，內(nèi)部的骨骼出現(xiàn)很多的窟窿，它的強度就下降了，就很容易發(fā)生骨折。所以講骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松。 是兩個完全不同的過程。骨質(zhì)增生發(fā)生在局部，骨質(zhì)疏松可以是全身。骨質(zhì)增生是新長出來的骨骼，它可能比原來更結(jié)實，更致密。骨質(zhì)疏松使骨骼中有一些小的空洞，有縫隙，有裂隙，它的骨骼會比原來更差，強度更低，更容易發(fā)生斷裂。2021年05月11日1156
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 今天是母親節(jié)，朋友們有沒有趁休息回家看看母親，跟媽媽聊聊些家長里短呢？在這個特殊的節(jié)日，彭醫(yī)生給大家?guī)砉琴|(zhì)疏松特輯，教教大家平時該怎么補鈣。關(guān)于骨質(zhì)疏松是什么以及治療骨質(zhì)疏松的相關(guān)藥物關(guān)注彭醫(yī)生的朋友們應該都已經(jīng)了解的差不多了（新朋友們可以看看彭醫(yī)生以前的文章，有骨質(zhì)疏松系列科普喲~），但是對于日常鈣片該怎么吃、吃多少大家可能還是丈二和尚-摸不著頭腦。充足的鈣攝入對于獲得理想骨峰值、延緩骨丟失、改善骨礦化、維護骨骼健康十分有益。根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中建議，成日每日鈣元素推薦攝入量是800mg/d，50歲以上人群則是1000-1200mg/d。多個營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果表明咱們國家每人每天從食物中攝入鈣大概是400mg/d，所以還要補充大概600mg/d。有人要問了，彭醫(yī)生，你們是專業(yè)的，知道600mg是多少，像咱們這種鄉(xiāng)下來的，啥都不懂還是不知道怎么吃啊。沒錯，所以下面以鈣爾奇D（碳酸鈣D3咀嚼片）為例說明下每日鈣劑的補充！一粒鈣爾奇D含有碳酸鈣1.5g，以鈣元素計則是600mg，因此通過鈣爾奇D補充鈣元素每天只需要吃一粒鈣爾奇D就足夠了。那光補鈣就夠了嗎？當然不是！這里就要提一提維生素D和活性維生素D的重要性了，充足維生素D可以增加鈣的吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力、降低跌倒風險。然而普通維生素D需要經(jīng)過腎臟代謝活化才能起到促進鈣吸收的作用，那有沒有更快起效的方式呢？當然是有的，那就是活性維生素D，由于它不需要經(jīng)過腎臟代謝就有活性，因此它更適用于老年患者。合適劑量的活性維生素D能夠起到提高骨密度、減少跌倒、降低骨折風險的作用。那活性維生素D怎么吃呢？以骨化三醇為例，每粒骨化三醇含活性維生素D 0.25μg，對于骨質(zhì)疏松患者骨化三醇每天吃兩次，每次吃一粒，就可以起到增加骨密度的效果！實在不清楚怎么算又想弄清楚的朋友們也可以來南方科技大學第一附屬醫(yī)院（深圳市人民醫(yī)院）二門診來跟彭醫(yī)生聊聊天呀~每周二全天彭醫(yī)生都在等著大家！母親節(jié)到了，祝愿全天下的母親身體健康、心想事成，同時周末大家好好休息，放松心情！~簡介：彭松林，醫(yī)學博士（M.D)、哲學博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導師，香港大學博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學和南加州大學深造學習。目前是中華醫(yī)學會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)。科研團隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年05月09日915
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胡學昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 【專家介紹】胡學昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱畸形學組委員、中華醫(yī)學會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點：西京醫(yī)院門診三樓明天就是母親節(jié)了，在節(jié)日來臨之際，很多人都會精心的挑選禮物或送上祝福，表達對母親的孝心。西京醫(yī)院脊柱外科胡學昱教授溫馨提示您，不要忽略潛伏在媽媽身邊的“沉默殺手”——骨質(zhì)疏松癥，看看您的母親是否有以下癥狀？媽媽年紀變大了，越來越多出現(xiàn)腰酸背痛了身高也越來越矮了彎腰駝背了也變得容易骨折了這些都是骨質(zhì)疏松引起來的，什么是骨質(zhì)疏松呢？骨質(zhì)疏松是一個多因素的全身性骨骼疾病，以低骨密度（BMD）和導致骨脆性增加的骨組織微結(jié)構(gòu)變化為特征。怎樣診斷骨質(zhì)疏松？雙能X線吸收法（DEXA）測定骨密度，WHO（世界衛(wèi)生組織）的診斷標準是骨密度（T-score ）≤-2.5，提示骨質(zhì)疏松。2020年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會(AACE)聯(lián)合美國內(nèi)分泌學院(ACE)共同發(fā)布最新骨質(zhì)疏松診斷指南中指出，骨量低下/低骨量（T 值為－2. 5～－1.0）提示骨折風險增高，也可以作為診斷骨質(zhì)疏松的標準。哪些人容易得骨質(zhì)疏松？女性、身體嬌小、飲食單一、長期抽煙飲酒、長期飲用茶和咖啡、缺乏體力勞動者、長期服用糖皮質(zhì)激素者容易患骨質(zhì)疏松，對于女性來說，絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，導致了骨量丟失加速，是骨質(zhì)疏松最常見的原因。怎么預防骨質(zhì)疏松？1. 均衡的飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白（蛋類、奶制品、禽類、魚類）和富含維生素K（納豆、綠茶、西蘭花、甘藍、卷心菜等）的食物2. 改變不良生活習慣碳酸飲料中的磷酸會抑制鈣的吸收，要盡量少喝，可以選擇不含磷酸的飲料，例如蘇打水、水、茶、強化果汁等。鈉是引起鈣丟失的主要因素之一，高鈉飲食會加速骨質(zhì)疏松的進程，所以應低鹽飲食。建議每日咖啡攝入量不要超過300mg。酒精攝入量限制在每天不超過2個單位，避免吸煙或戒煙。3. 適當補充鈣、鎂、維生素D對于年齡≥50歲的女性，飲食中維持足夠的鈣攝入量，每天鈣總攝入量（包括飲食和和其他補充劑）為1200毫克4. 保持積極的生活方式多曬太遠，適當負重，平衡和阻力練習。怎樣治療骨質(zhì)疏松？絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松嚴重影響生活質(zhì)量。2020年，美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)和美國內(nèi)分泌協(xié)會(ACE)聯(lián)合發(fā)布的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥診療指南推薦所有≥50歲的絕經(jīng)后女性均應進行骨質(zhì)疏松癥的風險評估（骨質(zhì)疏松和骨折危險因素）?？梢酝ㄟ^生活方式的改變，適當補充鈣鎂和維生素D來減慢骨量下降的進程，預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，以下人群是需要藥物治療的：1.骨質(zhì)減少或低骨量和髖或脊柱有脆性骨折史的患者2.脊柱、股骨頸、全髖關(guān)節(jié)或橈骨1/3處T值為-2.5或以下的患者3.T值在-1.0和-2.5之間的患者如果合并：經(jīng)骨折風險評估工具預測10年中發(fā)生重大骨質(zhì)疏松性骨折的可能性≥20％，或10年內(nèi)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折可能性≥3％，需要藥物治療。4近期有骨折史（例如過去12個月內(nèi)），在進行抗骨質(zhì)疏松治療期間出現(xiàn)骨折，多發(fā)性骨折，藥物性骨骼骨折傷害（例如長期使用糖皮質(zhì)激素）、非常低的T值（例如<-3.0），有跌倒高風險或有跌倒損傷史，和經(jīng)骨折風險評估工具評估患者具有非常高的骨折可能（例如重大骨質(zhì)疏松癥骨折>30％，髖部骨折>4.5％），或經(jīng)其他有效的骨折風險測算法評估為骨折高危風險，需要藥物治療。治療骨質(zhì)疏松的藥物主要有：1.對于具有高骨折風險的大多數(shù)骨質(zhì)疏松患者，可選用阿侖膦酸鹽、地諾單抗、利塞膦酸鹽和唑來膦酸鹽作為初始治療。2.對于不能使用口服藥物治療的患者應考慮使用阿巴洛肽(abaloparatide)、地諾單抗、羅莫蘇單抗（romosozumab）、特立帕肽和唑來膦酸鹽，3.在某些情況下，對于需要具有脊柱特異性功效藥物的患者，伊班膦酸或雷洛昔芬可作為初始治療藥物。圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2021年05月08日2231
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的一種全身性代謝性疾病。隨著人口老齡化形勢逐漸嚴峻，患骨質(zhì)疏松癥的人群不斷擴大。疼痛、脊柱變形、脆性骨折是骨質(zhì)疏松最典型的臨床表現(xiàn)。許多骨質(zhì)疏松的患者早期并無明顯癥狀，往往在發(fā)生骨折之后經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)早已存在骨質(zhì)疏松。因此普及骨質(zhì)疏松知識，做到早期診斷、及時預測骨折風險并采用規(guī)范的長期管理至關(guān)重要[1]。 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與鈣、維生素D、年齡、性激素（雌激素）、甲狀旁腺激素（PTH）、維生素K、垂體功能等因素有關(guān)。其中，鈣是骨骼的重要組成部分，在保持骨骼結(jié)構(gòu)的完整性與堅硬性、支撐人體中發(fā)揮重要作用。99% 鈣與磷酸和羥基結(jié)合成羥基磷灰石結(jié)晶，儲存于骨骼和牙齒中。骨骼也是人體內(nèi)最大的鈣儲存庫，是體內(nèi)鈣、磷代謝調(diào)節(jié)的重要器官。 基于鈣的生物學，在青少年骨峰值形成期，足夠的鈣攝入可以增高由遺傳控制的骨峰值，這對預防和延緩日后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生十分重要。對于缺鈣的人群，骨量丟失加快，更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。對于鈣與維生素D缺乏人群而言，補充足劑量的鈣與維生素D或許能夠在一定程度上緩解骨質(zhì)疏松。然而單純補鈣并不能治療骨質(zhì)疏松癥。從多個Meta 分析的數(shù)據(jù)揭示[2]，患者在補鈣前后其骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率沒有顯著性差異。這也說明，單純補鈣治療是目前骨質(zhì)疏松癥治療的最大誤區(qū)。 骨質(zhì)疏松癥屬于慢性進展性疾病，用藥時間長且需聯(lián)合治療。目前沒有一種藥物可以快速根治該病, 因此在臨床工作中為患者制定個體化給藥方案并進行長期管理十分重要。骨質(zhì)疏松癥的防治目標包括改善骨骼生長發(fā)育，促進成年期達到理想的峰值骨量，維持骨量和骨質(zhì)量，預防增齡性骨丟失，避免跌倒和骨折[3]。與糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化等慢性疾病一樣，建立一套規(guī)范的長期管理模式是其防治重點。近年來在國外一些學者中曾提出過相應的健康教育管理模式，例如日本學者提出過建立以社區(qū)衛(wèi)生中心為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松及骨折防治的循證醫(yī)學指南，然而在我國骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀不容樂觀，主要表現(xiàn)為疾病知曉率低下，診治手段缺乏，以及患者長期治療依從性不足[4]。骨健康的改善需要一個長期的管理過程，其預防和治療策略主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預和康復治療。在臨床工作中應當將多種策略聯(lián)合應用，促使患者形成良好的健康信念與行為，從而增加骨密度、降低骨折發(fā)生率、提高生活質(zhì)量[5]。 藥物治療是應對骨質(zhì)疏松癥最有效的手段。目前臨床工作中用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物主要包括促進骨形成藥、抑制骨吸收藥和兼具上述兩種療效的雙重作用藥物。傳統(tǒng)治療方案中雙膦酸鹽類為老年骨質(zhì)疏松患者的首選藥物，其對骨骼的無機成分羥基磷灰石具有很高的親和力，與骨代謝較為活躍的骨表面結(jié)合力強。雙膦酸鹽藥物的主要機制為通過抑制法尼基焦磷酸合成酶的活性、抑制破骨細胞活性，從而抑制骨吸收。然而這類藥物的副作用也特別明顯，口服雙膦酸鹽類藥物對上消化道黏膜刺激較大，會導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹痛和消化不良等上消化道不良反應。同時雙膦酸鹽還有具有一定的腎毒性，因此腎功能不全的骨質(zhì)疏松癥患者應慎用[6]。此外雙膦酸鹽類藥物治療超過5年后會進入藥效平臺期，臨床獲益降低，且頜骨壞死與非典型性骨折風險增加，因此增加了骨質(zhì)疏松患者管理的難度。 近年來，骨質(zhì)疏松癥的新藥研究取得了諸多進展，新型抗骨質(zhì)疏松癥藥物的不斷涌現(xiàn)給臨床醫(yī)師提供了更多選擇。與傳統(tǒng)藥物不同，單克隆抗體藥物地舒單抗通過模擬核因子k-B受體活化因子配體影響破骨細胞活性，從而對骨重建和增加BMD產(chǎn)生積極作用。地舒單抗是一種核因子kappa-B受體活化因子配體( RANKL) 抑制劑，為特異性的RANKL完全人源化單克隆抗體。該藥通過抑制RANKL與其受體RANK的結(jié)合，起到類似OPG的作用效果，可抑制 RANKL-RANK-OPG信號通路介導的破骨細胞分化與激活，減少破骨細胞形成及其功能和存活，從而降低骨吸收、增加骨量、改善皮質(zhì)骨。與傳統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松的藥物相比，地舒單抗的臨床優(yōu)勢在于：1、藥物主要通過內(nèi)皮網(wǎng)狀系統(tǒng)清除，而非經(jīng)腎臟代謝，腎功能損害患者無需調(diào)整劑量；2、通過皮下注射給藥，對胃腸道影響較小；3、靶向結(jié)合RANKL，作用精準，產(chǎn)生藥物相互作用可能性低；4、用藥頻次低，價格低廉實惠，提高了患者對藥物的可及性。 除上述優(yōu)勢以外，與雙膦酸鹽類藥效較長期維持不同，地舒單抗并不會與其受體長期結(jié)合貯留，因此頜骨壞死與非典型性骨折發(fā)生風險較低。同時目前的臨床研究顯示，地舒單抗沒有藥效平臺期，10年使用全髖骨密度的提升呈逐步上升趨勢，這意味著其長期應用能給患者帶來更多骨健康獲益[7]。 心血管疾病決定生命的長度，骨骼健康決定生命的寬度。作為一種易被忽視的全身代謝性疾病，骨質(zhì)疏松癥是全球面臨的重要公共健康問題之一。該病嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且造成沉重的疾病負擔，加強防治至關(guān)重要。地舒單抗憑借其良好的治療作用，可作為一種新的骨質(zhì)疏松癥治療手段為更多患者帶去臨床獲益。只有骨骼的健康才能提高生活的質(zhì)量，豐富生命的色彩。 作者簡介 圖片略 程 群 復旦大學附屬華東醫(yī)院 復旦大學附屬華東醫(yī)院代謝性骨病科主任 醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導師 上海市老年醫(yī)學研究所骨代謝研究室主任 上海市醫(yī)學會骨質(zhì)疏松?？品謺蛉沃魅挝瘑T 中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會委員 中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會骨代謝病學組副組長 中國老年保健醫(yī)學研究會骨質(zhì)疏松分會常委 國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心項目負責人（Principle Investigator） 《中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志》編委 《上海交通大學學報（醫(yī)學版）》編委 2012年-2013年至赴美國Rochester University 醫(yī)學中心骨關(guān)節(jié)研究中心進行博士后工作，研究方向為老年骨折不愈合或延遲愈合的作用機制及其干預靶點。目前還開展社區(qū)骨質(zhì)疏松及肌少癥流行病學調(diào)查。 主持國家自然科學基金、上海市科委重點項目和上海市衛(wèi)計委重大科研項目，以第一作者和通訊作者發(fā)表論文80余篇 參考文獻： [1] 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,01:2-17. [2] 高春林,姜虹,唐家廣,侯樹勛. 補鈣對骨質(zhì)疏松骨折預防作用的研究進展[J]. 中國當代醫(yī)藥,2017,09:15-17. [3] 夏維波,章振林,林華,金小嵐,余衛(wèi),付勤. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志,2019,03:281-309. [4] Tamaki J，Iki M． Evidence － based，best － practice guidelines for primary prevention of osteoporosis and osteoporotic fractures［J］． Clin Calcium，2005，15( 8) : 1312 － 1318． [5] 羅展鵬,王亮,徐小文,楊帆,馬遠征. 基于數(shù)字化平臺的骨質(zhì)疏松癥健康管理模式的臨床效果評價[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,13:1330-1333. [6] 王非,荊莉,石衛(wèi)峰,徐紅冰. 抗骨質(zhì)疏松藥物的不良反應[J]. 藥品評價,2013,23:23-28. [7] Anastasilakis AD，Polyzos SA，Makras P． Therapy of endocrine disease: Denosumab versus bisphosphonates for the treatment of postmenopausal osteoporosis［J］． Eur J Endocrinol，2018，179 ( 1) : R31-R452021年04月21日1578
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