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盛紅楓主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 骨外科 眾所周知，隨著社會老齡化，骨質疏松癥的患病率迅猛增加。骨質疏松癥是以骨強度下降，導致骨折危險性增加為特點的疾病，骨質疏松性骨折及其引發(fā)的一系列并發(fā)癥嚴重影響人群健康，也給家庭和社會帶來沉重負擔。今天早讀就為大家系統(tǒng)詳解骨質疏松癥的用藥，值得大家學習參考！一、定義骨質疏松癥（OP）是以骨量減低、骨組織微結構損壞，致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，可分為原發(fā)性OP、繼發(fā)性OP和特發(fā)性OP。原發(fā)性OP包括絕經(jīng)后骨質疏松癥（I型）、老年骨質疏松癥（II型）；繼發(fā)性OP指由任何影響骨代謝疾病和/或藥物及其他明確病因導致的骨質疏松；特發(fā)性OP多發(fā)生在8-14歲的青少年，常有骨質疏松家族史，女性高于男性。二、骨質疏松癥的治療藥物抗骨質疏松癥藥主要有鈣劑、維生素D、骨吸收抑制劑、骨形成促進劑及其他機制類藥等。骨礦化促進藥：鈣劑、活性維生素D及其類似物。骨吸收抑制劑：雙磷酸鹽類、降鈣素類、雌激素類、選擇性雌激素受體調節(jié)劑（SERMs）、核因子-κB受體活化因子配體（RANKL）制劑。骨形成促進劑：甲狀旁腺激素類似物（PTHa）（特立帕肽）。其他機制類藥：鍶鹽類藥（雷奈酸鍶）和維生素K2類藥（四烯甲萘醌）有抗骨吸收和促骨形成的雙重作用。骨礦化促進藥1、鈣劑藥物：碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣、葡萄糖酸鈣和乳酸鈣等注意事項：①碳酸鈣含鈣量高，只溶于酸性環(huán)境，需胃酸才能解離為可吸收的鈣離子，且易引起便秘；枸櫞酸鈣水溶性較好，胃腸道不良反應小，解離不需胃酸，且枸櫞酸有可能減少腎結石的發(fā)生，尤適于胃酸較少或缺乏者，如長期服用PPI者，和有腎結石風險者，不易引起便秘。②碳酸鈣或其他鈣補充劑中的鈣離子能和氟喹諾酮類藥（如莫西沙星）發(fā)生絡合，致藥物吸收障礙，降低藥物AUC，易造成抗感染治療失敗。2、活性維生素D及其類似物藥物：α-骨化醇、骨化三醇等注意事項：①可促進骨形成和礦化及抑制骨吸收，適于老年人、腎功能減退及1α羥化酶缺乏或減少者。②明顯缺乏維生素D的老年OP者，必要時可選普通維生素D以糾正維生素D的營養(yǎng)缺乏，同時使用活性維生素D以抗骨質疏松癥。③與普通維生素D相比，活性維生素D不受血清25（OH）D的負反饋調節(jié)，有效提高骨骼、肌肉等靶組織中1，25（OH）2D3水平，且在預防骨量流失和降低骨折發(fā)生率方面更有優(yōu)勢?；钚跃S生素D可明顯升高腰椎骨密度，減少椎體或非椎體骨折風險，降低跌倒風險，對髖部骨密度無明顯影響。骨吸收抑制劑1、雙磷酸鹽類藥物：阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、氯膦酸二鈉、依替膦酸二鈉等注意事項：①雙膦酸鹽類能特異性結合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細胞功能而抑制骨吸收。唑來膦酸尤適于最近發(fā)生髖部骨折者，在首次髖部骨折后快速給予本藥治療可降低臨床骨折的風險及伴隨而來的死亡率。②使用雙膦酸鹽類不會影響骨折愈合，用藥期間注意口腔衛(wèi)生，盡量避免拔牙等口腔手術?？诜p膦酸鹽類5年，或靜脈用唑來膦酸3年后，對病情進行評估以確定是否繼續(xù)用藥。2、降鈣素類藥物：鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素等注意事項：①可抑制骨吸收，對骨質疏松性骨折后的急性骨丟失和疼痛有較好的療效?？捎糜诶夏闛P中重度疼痛者，或骨折圍手術期等。②可降低椎體骨折風險，但不能降低非椎體和髖部骨折風險。有潛在增加腫瘤風險的可能，使用時間一般不超過3個月。3、雌激素類藥物：雌/孕激素注意事項：①可抑制破骨細胞，包括雌激素補充療法和雌、孕激素補充療法，可降低椎體、非椎體及髖部骨折的風險。②雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結締組織病為絕對禁忌證。4、選擇性雌激素受體調節(jié)劑（SERMs）藥物：雷洛昔芬等注意事項：①SERMs在骨骼與雌激素受體結合而發(fā)揮類雌激素的作用，進而抑制骨吸收；在乳腺和子宮發(fā)揮抗雌激素的作用，不刺激、不影響乳腺和子宮。雷洛昔芬可降低椎體骨折風險，是否能降低非椎體和髖部骨折效果尚不明確。雷洛昔芬不適于男性骨質疏松癥者。②與深靜脈血栓和肺栓塞的風險升高相關，禁用于有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者，如長期臥床和久坐者。5、核因子-κB受體活化因子配體（RANKL）抑制劑藥物：地舒單抗（迪諾塞麥）注意事項：①可減少破骨細胞形成、功能和存活，而降低骨吸收、增加骨量、改善皮質骨或松質骨的強度?？捎糜谟休^高骨折風險的絕經(jīng)后骨質疏松癥。其增加骨質疏松癥者腰椎和髖部骨密度，降低椎體、非椎體和髖部骨折風險。②不良反應低鈣血癥、皮疹、皮膚瘙癢、嚴重感染（膀胱炎、上呼吸道感染、肺炎、皮膚蜂窩組織炎等）、肌肉或骨痛等。長期使用可能會過度抑制骨吸收，出現(xiàn)下頜骨壞死或非典型性股骨骨折。禁用于低鈣血癥者。骨形成促進劑及其他機制類藥1、甲狀旁腺激素類似物（PTHa）藥物：特立帕肽注意事項：①特立帕肽即重組人甲狀旁腺素氨基端1-34活性片段（rhPTH1-34），可降低椎體、非椎體骨折風險，但尚無降低髖部骨折風險的臨床證據(jù)。推薦停藥后，使用其他骨吸收抑制劑序貫治療，以防骨密度下降及骨折風險增加。②可用于有骨折高風險的絕經(jīng)后骨質疏松癥；用于男性骨質疏松癥和糖皮質激素性骨質疏松癥；用于椎體或非椎體骨折高風險且骨吸收抑制劑療效不佳、禁忌或不耐受的老年OP者；椎體或非椎體骨折極高風險老年人群或嚴重OP者；雙膦酸鹽類假期期間，可根據(jù)病情考慮使用特立帕肽序貫治療，以維持或增加骨密度。③使用2年后有形成骨肉瘤的風險，目前說明書規(guī)定治療時間不超過2年。2、鍶鹽類藥藥物：雷奈酸鍶注意事項：①作用于成骨細胞和破骨細胞，有抑制骨吸收和促進骨形成的雙重作用，能顯著提高骨密度，改善骨微結構，降低發(fā)生椎體和非椎體骨折的風險。②不宜與鈣和食物同用，以免影響藥物的吸收。禁用于伴有已確診的缺血性心臟病、外周血管病、腦血管疾病者，或伴有未控制的高血壓者。罕見的不良反應為藥疹伴嗜酸性粒細胞增多和系統(tǒng)癥狀。3、維生素K2類藥藥物：四烯甲萘醌注意事項：①促進骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用，能輕度增加骨質疏松癥者的骨量，且能維持和改善椎體骨密度并能預防骨折的發(fā)生。②不良反應為胃部不適、腹痛、皮膚瘙癢、水腫和轉氨酶輕度升高。聯(lián)合治療抗骨質疏松癥藥的聯(lián)合治療有同時聯(lián)合及序貫聯(lián)合，不建議聯(lián)用相同作用機制的藥物。（1）同時聯(lián)合鈣劑與維生素D為骨質疏松癥的基礎治療藥，可與骨吸收抑制劑或骨形成促進劑聯(lián)用。骨折早期可選基礎藥加骨吸收抑制劑，中晚期可繼續(xù)用基礎藥加骨吸收抑制劑或選用骨形成促進劑。為防止快速骨丟失，可考慮2種骨吸收抑制劑短期聯(lián)用，如絕經(jīng)后婦女短期使用小劑量雌/孕激素替代與雷洛昔芬，降鈣素類與雙膦酸鹽類短期聯(lián)用。骨吸收抑制劑治療失敗，或多次骨折需給予強有效治療時，可聯(lián)用甲狀旁腺素類似物等骨形成促進劑和骨吸收抑制劑。（2）序貫聯(lián)合推薦使用甲狀旁腺激素類似物等骨形成促進劑后，序貫使用骨吸收抑制劑以維持療效。三、致骨質疏松癥風險的藥物影響骨代謝的藥物可引起繼發(fā)性骨質疏松癥，如抗凝劑（如肝素、華法林等）、糖皮質激素、強效利尿劑（如呋塞米等）、質子泵抑制劑、芳香化酶抑制劑（如阿那曲唑等）、抗病毒藥（如利托那韋等蛋白酶抑制劑）、抗癲癇藥（如苯巴比妥、苯妥英鈉等）、腫瘤化療藥（如甲氨蝶呤等）、噻唑烷二酮類（如羅格列酮、吡格列酮等）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、鈣調磷酸酶抑制劑、鋁劑（抑酸劑）、促性腺激素釋放激素類似物（如戈那瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等）、甲狀腺激素（過量）、避孕劑等，需注意。2021年04月14日
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 骨質疏松是一種常見疾病，多發(fā)于中老年人身上，尤其是更年期婦女。骨質疏松癥是一種由骨質過度流失而引發(fā)的疾病。過去10年間，中國50歲以上人群中，骨質疏松癥的患病人數(shù)幾乎翻了一番。當前，每3名50歲以上中國女性就有1人患病。骨質疏松癥素有“沉默的殺手”之稱，其與骨折之間的聯(lián)系尚未得到大眾的廣泛認識。事實上，許多女性往往在發(fā)生腕部、椎體、髖部等部位的骨質疏松性骨折后才意識到已經(jīng)罹患有骨質疏松癥，而她們1年內再次骨折的概率是常人的5倍。骨質疏松性骨折的影響可能持續(xù)終身，是老年患者致殘、致死的主要原因之一，例如在發(fā)生髖部骨折后1年內，20%患者會死于各種并發(fā)癥。而市面上，有很多抗骨質疏松的藥物，如雙磷酸鹽類、PTH類等，地舒單抗也是其中的一種，什么是地舒單抗呢？地舒單抗，（denosumab）是中國首個，也是目前唯一一個用于骨質疏松癥治療的抗RANKL單抗類藥物，可幫助絕經(jīng)后婦女顯著降低椎體、非椎體及髖部骨折的發(fā)生風險，為中國患者的骨健康管理與生活質量改善帶來創(chuàng)新機遇。該藥能夠與 RANKL 結合，防止 RANKL 與 RANK 結合。他能夠減少破骨細胞形成、功能和存活，從而降低骨吸收、增加骨量、改善皮質骨或松質骨強度。地舒單抗如何使用呢？推薦劑量為60mg，單次皮下注射，每6個月給藥一次，注射部位為大腿、腹部或上臂部。地舒單抗與其他抗骨松藥物比較有什么優(yōu)勢呢？1.安全性：無明顯不良反應。2.依從性：與其他需每日、每周等使用的抗骨質疏松藥物不同，地舒單抗半年一次，皮下注射，無需住院。3.價格：低廉，可惠及廣大骨質疏松群體。4.肝腎功能異常者也可使用簡介：彭松林，醫(yī)學博士（M.D)、哲學博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導師，香港大學博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學和南加州大學深造學習。目前是中華醫(yī)學會骨科分會（COA）基礎學組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術，骨質疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術。科研團隊長期從事骨質疏松及骨折的基礎和轉化醫(yī)學研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年04月11日36306
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 大家經(jīng)常會聽說骨質疏松，其實是一種以低骨量和骨組織微結構破壞為特征，導致骨骼脆性增加和容易發(fā)生骨折的全身性疾病。本病是老年人的一種常見病，隨著人們壽命的延長，社會的老齡化，其發(fā)生率逐漸上升。因此，骨質疏松癥的防治已成為一個世界性的公眾性問題之一。 一 分類 1、原發(fā)性：包括兩種類型—絕經(jīng)后骨質疏松，最常見于絕經(jīng)不久的女性（多在51-65歲），骨丟失主要為脊柱和橈骨遠端；老年性骨質疏松，多在65歲以后發(fā)生，主要侵犯椎體和髖骨，與高齡、鈣缺乏和骨形成不足有關； 2、繼發(fā)性：繼發(fā)于其他疾病，如甲狀旁腺功能亢進、甲亢、糖尿病、血液病及長期臥床制動等； 3、特發(fā)性：多見于8-14歲青少年，多數(shù)有遺傳家族史，女性多于男性。 二 機制及影響因素 骨代謝的形式是骨重建，由骨吸收和骨形成的協(xié)調活動形成骨轉換的穩(wěn)定狀態(tài)。骨吸收過多或骨形成不足，則會形成骨質疏松。 1、 雌激素：抑制骨吸收。卵巢摘除或過早閉經(jīng)的女性，由于缺乏雌激素，較易發(fā)生骨質疏松。 2、 維生素D：活性維生素D生理劑量下，可刺激成骨細胞活性和骨基質形成，防止骨質疏松。但大劑量時，破骨細胞過度活躍，可使骨吸收明顯增加。因此維生素D作用是雙向的，并與劑量有關。 3、 遺傳因素：骨質疏松目前認為是多基因遺傳疾病，有明顯的種族差異。 4、 鈣攝入：鈣是最基本的礦物質，攝入不足容易造成較低的骨峰值。 5、 生活方式：活動過少或過度運動均容易發(fā)生骨質疏松。吸煙、酗酒、高鹽飲食、維生素D缺乏和光照少等均為危險因素。 6、 藥物：皮質類固醇激素、過多甲狀腺激素治療、抗癲癇藥、肝素、化療藥等均為骨質疏松的危險因素。 三 臨床表現(xiàn) 1、疼痛最為常見，最主要的癥狀。在骨量減少早期，就出現(xiàn)全身骨骼疼痛，以腰背痛最為常見，其余依次為膝關節(jié)、肩背部、手指、上肢等，主要是骨轉換過快，骨吸收增加，骨皮質破壞引起。 2、骨折是骨質疏松的常見并發(fā)癥，髖部骨折危害最大，具有高致殘率和致死率；其次椎體骨折最常見，可引起駝背和身材變矮；此外橈骨（腕部）骨折也很常見。 四 診斷檢查手段 最常用的就是骨密度檢測（DXA），利用T值（骨密度低于正常年輕婦女骨量峰值均值的標準差）來判斷骨質疏松程度。T值大于-1則為正常，低于-2.5即為骨質疏松，伴有一處或以上的骨折則為嚴重骨質疏松。另外還有一些生化指標來評定骨轉換程度。 五 治療 預防比治療更為重要。應積極避免處理各種危險因素，攝入足夠的鈣質、維生素D、維生素B 12、維生素K、適量活動，尤其是負重鍛煉。老人膳食應合理，少飲酒，不吸煙，不濫服鎮(zhèn)靜藥，婦女絕經(jīng)后如無禁忌可應用雌激素替代治療。 藥物治療： 1、鈣劑加維生素D：是基本藥物，劑量不宜過大或過小。成人鈣攝入量應不少于800mg/d，孕期及哺乳期視具體情況可增至1000-1500mg/d。高鈣食物如牛奶、奶酪、豆制品、蝦皮、紫菜、海帶等，100ml牛奶約含鈣質117mg。維生素D主要來源是光照合成，若不足則需口服補充，骨化三醇或阿法骨化醇，與鈣劑聯(lián)用可加強療效。 2、雌激素（HRT）及雌激素受體調節(jié)劑；雷洛昔芬（易維特）等。 3、抑制骨吸收的藥物：對不適于HRT或男性原發(fā)骨質疏松癥呈高轉換者，可考慮此類藥物。如雙磷酸鹽--阿侖膦酸鈉（福善美等），唑來膦酸（密固達）；降鈣素類—鮭魚降鈣素（密蓋息）等 4、促骨形成藥物：如甲狀旁腺激素(hPTH1-34)--特立帕肽（復泰奧）。 5、地舒單抗（商品名：普羅力）：半年一次，可以顯著提升骨密度，降低再骨折的風險，適用于絕經(jīng)后婦女骨質疏松。2021年03月24日2674
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馬真勝主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨四科（脊柱二科） 因為骨質疏松治療的進展，以及新生藥物的出現(xiàn)，在原有文章的基礎上，更新此文，以供所需者參考。好大夫工作室脊柱外科馬真勝原文題目及鏈接：科普丨男女通用(2)：活動還好，就是不能休息睡覺，夜間酸困疼醒或晨起酸困痛，咋整？https://mp.weixin.qq.com/s/pH5x4hn3bAmqv0OJedkllg骨質疏松預防、治療篇有關骨質疏松的癥狀及檢查篇，請看：科普丨男女通用(1)：活動還好，就是不能休息睡覺，夜間酸困疼醒或晨起酸困痛，咋回事兒？https://mp.weixin.qq.com/s/TIcnPDG9rRHqNvbjNzWgYQ第一篇骨質疏松的癥狀及檢查篇發(fā)出去后，西京醫(yī)院泌尿外科張運濤教授轉發(fā)的時候，加了備注文字。我覺得確實是正如張運濤教授所言：骨質疏松可以導致男人陽痿，導致女人衰老。 關于如何預防骨質疏松，不外乎包括：適度的多運動(適合自己，量力而行)；合理飲食(足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質。實際上只要不太偏食，挑食，正常生活中的鈣，維生素D的攝入，也差不多是足夠的，無需沒事兒兜里就裝著鈣片或者維生素D片之類的隨時服用);戒煙戒酒或者減煙減酒;及時治療原發(fā)疾病。此文不詳細闡述如何預防骨質疏松。預防疾病，說起來容易，做起來難，所以就不贅述了，反正即使是說了，能堅持做到的人也不多。臨床實踐中，骨質疏松癥的發(fā)生率，發(fā)病率，遠遠高于你我的想象，所以，別輕視。記住這一條，也許你就能重視起來了：骨質疏松可以引起男人陽痿(骨頭都松了，不硬了，你還指望你的那個陰莖能硬起來？)，導致女人衰老(骨頭都松了，骨頭架子也縮了，覆蓋在骨頭架子上的皮囊能不松弛起褶子嗎？痛就更不用說了)。下面主要說說，如何治療骨質疏松，簡單用藥，能記得住，也不那么復雜。市場上所謂的治療骨質疏松的藥物太多了，很容易讓患者及醫(yī)生發(fā)暈，不知道該做啥選擇。國產的大部分都是山寨進口藥的，所以，摸摸自己兜里的錢，不差錢的話，能用進口的還是用進口的或者合資的吧。如果兜里的錢不多，國產的價格低的也是不錯的選擇。不管是患者來就診時，是否有骨質疏松性脊柱壓縮性骨折，還是有退變性脊柱側彎及后凸畸形，只要明確有骨質疏松癥，在決定手術前，首要做的事情是抗骨質疏松治療，而不是手術。在決定手術前，首要做的事情是抗骨質疏松治療，而不是手術。在決定手術前，首要做的事情是抗骨質疏松治療，而不是手術。重要的話，連說三遍。治療骨質疏松癥的藥物：如果疼痛嚴重，可以先使用鮭魚降鈣素，商品名叫密蓋息，包裝規(guī)格是一支1ml(50IU，IU的意思就是international unit,國際單位的意思)，皮下注射或者肌肉注射，每次一支，每日一次或者隔日一次(如果隔日一次的話，每次使用2支100IU)。先用2周左右。如果鮭魚降鈣素過敏，則改用國產藥：依降鈣素，用法如上。一般來說，一周左右疼痛就有緩解了。鮭魚降鈣素使用一般最長使用不超過3個月，我個人給患者每次使用2周。還有一種就是鮭魚降鈣素的鼻噴劑，我個人沒給病人推薦和使用過，因為我并不認為鼻噴劑會有多大的好處。如果沒有那么嚴重的疼痛，不至于痛不欲生的時候，就沒必要用鮭魚降鈣素注射針了。使用口服藥治療骨質疏松?？诜幬镉校喊惲姿徕c（商品名福善美，這個是進口藥，也有國產藥阿倫膦酸鈉片，商品名叫固邦，還有一些其他國產廠商山寨的，叫其他名字的，只要藥物的成分是阿倫膦酸鈉就行，含量也是每片70mg），每片70毫克，每次一片，每周一次，早晨起床后空腹服用，服用后半小時不能平臥。或坐或站或走。還有一個配套基礎藥，就是阿法骨化醇軟膠囊，成分是25-羥基維生素D3,每粒0.25微克，每次兩粒，每日一次。只要是維生素D3類的藥物，實際上都是可以的。阿法骨化醇軟膠囊，有進口的，叫阿法迪三，有國產的，叫法能，還有一些其他很多廠家山寨生產的，只要成分一樣就行。還有一種可以直接吸收的維生素D3類藥物，叫骨化三醇膠丸，進口的商品名叫羅蓋全，國產山寨之一的，直接叫骨化三醇膠丸，肯定還有一些其他國內廠商山寨的產品，就不一一列舉了。只要成分一樣就行。不管是用阿法骨化醇軟膠囊，還是骨化三醇膠丸，選其一就可以了。無需重疊使用。對于老年人吸收功能不好的患者來說，骨化三醇膠丸理論上要好一些，因為直接吸收使用，無需通過肝腎的加工再造。這兩類口服藥(阿倫磷酸鈉片和阿法骨化醇軟膠囊)長期服用，長期服用是啥概念？至少3-5年。理論上講，使用這些藥物治療時，每個月要抽血查血鈣濃度。或者每間隔3個月復查血鈣。但實際上沒那么嚴格。因為每個病人也不愿意那么頻繁的抽血。所以，如果覺得有啥不舒服，最佳的選擇，就是趕緊去醫(yī)院找醫(yī)生看。因為長期口服藥物，一般來說，患者的依從性都比較差(也就是說不聽話)，特別是一周一次的口服阿倫磷酸鈉片，往往不能夠堅持，而且有些患者一旦癥狀緩解了，就不堅持用藥了。所以，可以使用唑來磷酸注射液來代替阿倫磷酸鈉片。替代阿倫磷酸鈉片的是唑來磷酸鈉注射液(進口的商品名是密固達，國產山寨的商品名叫依固，瓶裝，100ML，5MG，靜脈注射，一年一次，注射唑來膦酸注射液的前后各用一瓶250ml的生理鹽水沖管用（也就是說，先輸一瓶生理鹽水，然后再輸唑來膦酸注射液，然后再輸一瓶生理鹽水）。注射前服用塞來西布，降低副作用，有些病人有副作用，猶如感冒，全身酸痛難受，過幾天就會好，也有一些患者這個副作用持續(xù)時間比較長的。輸該注射液時應該查一下腎臟功能，如果腎臟功能不好的話慎用。為了降低唑來膦酸注射液的副作用，可以先口服阿倫膦酸鈉片1-2月后再開始使用唑來膦酸注射液，這樣的話，后者輸液后的反應就會小很多。嚴重腎功能不全患者(肌酐清除率小于35ml/min)不建議使用唑來膦酸注射液。第二個液體劑型治療骨質疏松的藥物是特立帕肽(重組人甲狀旁腺激素)。特立帕肽(進口藥，商品名：復泰奧，成分就是重組的人甲狀旁腺激素)：是首個美國FDA批準促新骨形成的藥物(通俗地講就是長骨頭);能夠提高骨量，改善骨質量。一個患者一生僅用兩年；像胰島素一樣預充式的包裝，冷藏儲存，一支(2.4ml/支)里面含有28天的量，每天20ug(80ul)皮下注射(腹部或大腿外側)，每天換針頭。一個月內疼痛緩解，半年內骨頭礦化后，做骨密度檢查才能看到提示；對于女性患者，用完一個療程(6支)后，可以申請第二療程的免費用藥(7支)(這個情況，不一定完全準確，需要跟患者所在地的藥品廠商的醫(yī)藥代表確認)。需要說明一下，這個藥，真的很貴(一年下來得好幾萬呢，差不多得5萬左右吧)，而且一般的醫(yī)院藥房都沒有藥。只能在外面藥店自己花錢買，而且還只是在很少的藥店有藥。這個藥應該也有國產山寨的了，但藥效咋樣，我不清楚，也沒用過。使用特立帕肽藥物之前，需要化驗檢查一些項目：1. 骨密度。2. 肝功16項，堿性磷酸酶異常升高的患者，需要排除Paget's等代謝性骨病。3. 腎功7項: 肌酐清除率骨質疏松的藥物是地舒單抗.地舒單抗可減少破骨細胞形成、功能及存活，抑制骨吸收。地舒單抗像胰島素一樣預充式的包裝，冷藏儲存，60mg/支，皮下注射，1次/半年，治療2～3年,地舒單抗總體安全性較好，治療前要注意糾正低鈣血癥，補充充足的鈣劑和維生素D。不良反應主要包括低鈣血癥、嚴重感染(膀胱炎、呼吸道感染、皮膚蜂窩織炎等)、皮疹、皮膚瘙癢、肌痛或骨痛等；長期用藥者有出現(xiàn)下頜骨壞死及非典型股骨骨折的個例報告。地舒單抗對于腎臟功能要求不大，因此，有嚴重腎功能不全的患者可以使用。骨質疏松治療的藥物，還有太多太多的廠家生產的其他藥物，你懂的。我就不一一推薦了。我也很少使用其他藥物，特別是神藥。所有的藥物，請到醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生，進行確診診斷，然后根據(jù)病情進行開藥，我這里不是給你開醫(yī)囑，也不是給你提供診斷和治療服務，更不是讓你按照這個方法去治療，而只是給你一些專業(yè)性的僅供參考的建議(雖然我自認為是專業(yè)性的建議，但在有些醫(yī)生的眼里，可能我的這些也是很業(yè)余的，或者不正確的)。別到時候你吃藥吃出問題了，來找我的麻煩。好心辦成了壞事兒了。服用任何藥物，請詳細閱讀藥品使用說明書。藥品使用說明書，不僅僅是給醫(yī)生看的，更是給服用藥物的患者看的。切記、切記、切記。這次寫這兩個骨質疏松相關的帖子，也是因為熟人，以及朋友和網(wǎng)上的部分骨科醫(yī)生同行，經(jīng)常咨詢骨質疏松的治療，我以前手機里專門編輯了一個簡要的誰咨詢就發(fā)給誰的建議內容，發(fā)給他們后，感覺效果還不錯，他們就建議我應該在微信公眾號里推送一下，讓更多的患者看到。實際上只要家中有父老的人，以及自己抽煙喝酒的，長期減肥的等等人中存在，就應該了解骨質疏松的相關知識和合理的治療方案。2021年03月20日3433
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陳康主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 65歲的張女士三個月前外出逛超市時不慎跌倒致右髖部外傷，來醫(yī)院攝片示右股骨粗隆骨折，于骨科行切開復位內固定術。因術后兩月內髖部仍有反復疼痛，步態(tài)跛行，夜間小腿常有抽搐不適，腰酸背痛，一月前來醫(yī)院骨質疏松科及康復醫(yī)學科就診，經(jīng)過問診、體檢、閱片及康復評定，張女士已進行了近一個月的康復治療，內容包括藥物、磁療、髖部肌力訓練及肌肉牽伸、步態(tài)訓練。目前張女士疼痛緩解，跛行基本消失。那到底是什么原因引起了張女士的骨折呢？我們知道骨質疏松常發(fā)生于中老年人，它是指以骨量減少，骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質疏松的臨床表現(xiàn)主要有疼痛，身長縮短和駝背，易發(fā)生脆性骨折。這其中常見骨折部位為脊柱、橈骨遠端、股骨。張女士的骨折可能跟其骨質疏松存在密切關系，其在術后小腿的抽搐不適和腰酸背痛，也是骨質疏松的臨床表現(xiàn)。從張女士的不慎骨折和順利康復，可見骨質疏松預防和治療的重要性。哪類人群需要進行預防和治療呢？談骨質疏松的分類。根據(jù)發(fā)病原因，骨質疏松癥可分為三大類：一類為原發(fā)性骨質疏松癥，它是隨年齡的增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變，是最常見的骨質疏松癥；第二類為繼發(fā)性骨質疏松癥，它是由甲狀旁腺亢進綜合征、慢性腎病等疾病或服用糖皮質激素等藥物因素所誘發(fā)的骨質疏松癥，約占 10~15%；第三類為特發(fā)性骨質疏松癥，多見于 8～14 歲的青少年或成年人，可伴有家族遺傳史，妊娠期骨質疏松也屬于特發(fā)性骨質疏松。原發(fā)性骨質疏松癥又可分為兩個型，I 型為高轉換型骨質疏松癥，為絕經(jīng)后骨質疏松癥，見于 50 歲絕經(jīng)前后婦女。Ⅱ型為低轉換型骨質疏松癥，包括老年性骨質疏松癥，一般認為 65 歲以上女性和 70 歲以上男性發(fā)生的骨質疏松為Ⅱ型骨質疏松癥。骨質疏松癥的高危人群或者患者需要去哪個科室，目前骨質疏松是一個多學科共同治療疾病，其涉及科室包括：內分泌代謝科、骨質疏松科、骨科、康復醫(yī)學科、甚至是腎臟內科等。這其中康復醫(yī)學科卻常常被忽視，骨質疏松癥的治療可包括藥物治療和非藥物治療，而非藥物治療涉及到教育、營養(yǎng)、康復?？祻歪t(yī)學能為骨質疏松患者做點什么呢？通過有效的康復治療，可提高骨強度、預防跌倒、矯正骨質疏松所致的畸形，而在因骨質疏松癥發(fā)生骨折后，及時的康復介入可促進功能的改善，提高生活活動能力。運動療法是康復醫(yī)學的重要分支之一，充分顯現(xiàn)了生命在于運動。運動能夠增加骨組織血流，促進成骨細胞活動。通過改善局部循環(huán)，避免微環(huán)境酸化傾向而導致的鈣離子流失。運動和負重還能使含有結晶結構的骨組織因壓電效應而產生微弱的負電荷，使鈣易于沉著。此外，運動可調節(jié)性激素的分泌，改善骨代謝。運動療法將促進骨形成和骨吸收之間的平衡建立，提高肌肉骨骼健康水平。那么適合骨質疏松的運動療法包括哪些內容呢？研究表明，力量訓練、有氧訓練、牽伸訓練、平衡協(xié)調及靈活性運動均是其運動療法的重要組成部分。力量訓練，或稱抗阻訓練，通過增強目標肌肉的收縮活動，增加對骨局部的應力。力量訓練中需明確靶肌肉群，設計針對性訓練方法，遵循超量負荷原理，循序漸進增加訓練負荷，可以通過克服沙袋、橡皮筋阻力或者利用自身體重等實現(xiàn)訓練目的。腰背部、髖部、腕部是骨質疏松骨折的好發(fā)部位，因此這些部位的大肌群肌力改善成為力量訓練的目標。牽伸訓練是指將軟組織被動地拉長。通過關節(jié)被動活動及軟組織牽伸對局部骨組織產生應力，同時可以刺激本體感受器。在力量訓練前后，也可針對性開展牽伸，比如腰背肌的牽伸運動等。有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉。即在運動過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達到生理上的平衡狀態(tài)。常見有氧訓練包括快走、健身跑、騎車、有氧操、跳舞等，這類運動可有效訓練大肌群，低-中等強度并且持續(xù)時間超過20分鐘的有氧訓練還可以增強心肺功能，調節(jié)激素分泌，有效預防骨質疏松。平衡協(xié)調及靈活性運動是老年人防跌倒訓練的重要舉措之一，可進一步減少因骨質疏松所致骨折的風險。平衡協(xié)調訓練的方案包括平衡儀、平衡板以及一些球類活動（拍球、拋球或顛球）等。醫(yī)療體操的編制可綜合應用力量訓練、有氧訓練、牽伸、平衡訓練等運動方法。訓練中可采取徒手操或器械操，個體訓練或群體訓練等不同模式，增進訓練的趣味性。 盡管骨質疏松的康復治療益處頗多，但運動療法也需遵循個性化原則。有效的運動處方需要有合適的運動項目和運動量，并具有特殊的注意事項。一方面我們需根據(jù)疾病的特點設計運動項目，另一方面還要注意掌控好運動量，運動量的控制具有很多方法，最常見的是根據(jù)自我感覺，一般認為，達到有些疲勞但休息后能改善的程度最佳。此外，運動過程中，需調整好呼吸，避免疼痛，注意運動保護，謹防運動損傷。2021年03月19日1045
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2021年03月15日691
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徐寶山主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 骨質疏松是全球越來越關注的健康問題，每年造成約900萬例骨折，僅歐洲在2000年就約有3.8萬骨質疏松性骨折。因此，骨質疏松優(yōu)化個體治療方案尤為重要。什么是骨質疏松？ 骨質疏松，又稱“多孔的骨骼”，是以骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例地不斷減少，骨質變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。其主要表現(xiàn)為：骨量減少、骨鈣溶出、軀干縮短、駝背、胸腰椎壓縮性骨折、腰痛、四肢骨容易發(fā)生骨折，并伴有老年呼吸困難、骨質增生、高血壓、老年病呆、糖尿病等一些老年性疾??；骨的微觀結構退化，骨的強度下降，脆性增加，難以承載原來負荷。原發(fā)性骨質疏松包括老年人骨質疏松和絕經(jīng)期后骨質疏松。骨質疏松發(fā)病，它是一種退行性病變。絕經(jīng)期后雌激素分泌減少，引起老年婦女骨中礦物質減少，老年人腸鈣吸收功能下降，鈣代謝障礙也是一個主要因素。骨質疏松癥的診斷需依靠臨床表現(xiàn)、骨密度測量、X線片及骨轉換生物化學的指標等綜合分析判斷。 骨質疏松患者的健康指導1.調整生活方式(1)富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡飲食，如豆腐、牛奶、雞蛋、魚、蝦、白菜、芹菜、紫菜、紅蘿卜、堅果等。(2)適當參加戶外體育鍛煉和日照，有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療。循序漸進增加運動量，常做載重式的運動，如慢跑，騎自行車等、每周3-4次，每次30分鐘。(3)已絕經(jīng)的婦女要在醫(yī)生指導下服用少量雌激素。(4)避免嗜煙、酗酒，戒飲濃茶及碳酸飲料，慎用影響骨代謝的藥物。老年人一定要慎用利尿劑、異煙肼、強的松等藥物。(5)采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒的疾病和藥物。(6)加強自身和環(huán)境的保護措施(各種關節(jié)保護器)等。(7)合理安排休息時間，保證充足的睡眠，避免熬夜。2.用藥護理(1)鈣劑：我國營養(yǎng)協(xié)會制定成人每日鈣攝入800mg時獲得理想骨峰值維護骨骼健康的適宜劑量，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用于治療骨質疏松癥時，應與其他藥物聯(lián)合應用。(2)維生素D:促進鈣的吸收、對骨骼健康、維持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風險有益。維生素D缺乏會引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收，從而引起和加重骨質疏松。維生素D用于治療骨質疏松時，劑量應該為800-1200IU/d，還可與其他藥物聯(lián)合使用。3.注意事項：①空腹服鈣多飲水。②雌激素劑量要準確并在醫(yī)師指導下與鈣和維生素D時服用，同時定期檢測肝功能。③服用雙膦酸鹽時空腹，服此藥期間不能加鈣劑，飲水300ml?？诜p膦酸鹽的禁忌癥是任何食道異常導致食道排空延遲患者、不能站立或直立坐位至少30分鐘的患者。低鈣血癥是所有雙膦酸鹽的禁忌癥。骨質疏松患者，尤其是絕經(jīng)后老年女性，在選擇不同治療方案來滿足個體需求之處，還應注意日常鍛煉，防跌倒等降低骨質疏松的風險。 每年10月20日為世界骨質疏松日 關注骨質疏松，預防骨質疏松！2021年02月28日1855
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