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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松，這是真的嗎?你覺得骨質(zhì)疏松只會(huì)發(fā)生在老年人身上嗎?關(guān)于骨質(zhì)疏松的說(shuō)法那么多，哪些是對(duì)的，哪些是錯(cuò)的?一、只有老年人才會(huì)骨質(zhì)疏松，跟年輕人無(wú)關(guān)骨質(zhì)疏松并非是老年人的“專利”，如果年輕時(shí)忽視運(yùn)動(dòng)，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又不拒絕不良嗜好，這樣達(dá)不到理想的骨骼峰值和質(zhì)量，就會(huì)使骨質(zhì)疏松有機(jī)會(huì)侵犯年輕人。2021年02月25日
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連文志副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 一分鐘了解骨質(zhì)疏松我國(guó)目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松越來(lái)越引起大家的重視。受疫情影響，大家都不愿意去醫(yī)院看病，今天教大家一招，一分鐘診斷你是否有骨質(zhì)疏松。廢話少說(shuō)，趕快進(jìn)入主題。骨質(zhì)疏松癥:骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量來(lái)體現(xiàn) 。骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)疼痛: 腰背酸痛或周身酸痛脊柱變形: 嚴(yán)重者身高縮短和駝背脆性骨折: 胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位￠骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果——骨折；常見骨折部位： 脊椎、髖部、前臂遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松指南診斷骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題（在家自我測(cè)試，無(wú)需到醫(yī)院排隊(duì)）1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？2.您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或者跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？4.您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)3cm）？5.您經(jīng)常大量飲酒嗎？6.您每天吸煙超過(guò)20支嗎？7.您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎引起的）8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.女士回答：你是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中一題回答結(jié)果為“是”，即為陽(yáng)性骨質(zhì)疏松的防治策略1、 基礎(chǔ)措施——調(diào)整生活方式 (營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)，日曬，戒除不良嗜好，注意藥物使用等)2、 綜合治療：①鈣劑：推薦補(bǔ)充劑量（正常成年人補(bǔ)充：800mg /d、絕經(jīng)后婦女和老年人：1000mg /d、我國(guó)老年人食物攝取約400mg /d、 需額外補(bǔ)充補(bǔ)元素鈣：500~600mg /d）；鈣劑的正確服用：咬碎服，體表面積增加，利于吸收，睡前服，減少夜間骨鈣的丟失。②活性維生素D：老年人有肝腎功能不全時(shí)，需要使用活性維生素D，骨化三醇劑量為0.25-0.5μg/天。（長(zhǎng)期大量同時(shí)服用活性VD3 和鈣，可能導(dǎo)致高血鈣，造成全身鈣化及鈣在臟器中的沉積 ，所以長(zhǎng)期服用VD3 和鈣時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。）③抑制骨吸收藥物：雙膦酸鹽或降鈣素（二選一）：雙膦酸鹽主要有阿侖膦酸鈉或唑來(lái)膦酸，阿侖膦酸鈉為口服藥物，需長(zhǎng)期服用，唑來(lái)膦酸可靜脈輸液，每年只需輸一次。2021年01月25日1177
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 骨質(zhì)疏松被稱為靜悄悄的流行病，有資料顯示50歲以上患病率女性為20.7% ，男性為 14.4%，也有的統(tǒng)計(jì)說(shuō)患病率遠(yuǎn)比這個(gè)要高，年齡越大發(fā)病率越高，絕經(jīng)后女性最為突出，因?yàn)榻^經(jīng)后雌激素缺乏，使其對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱。我們的骨峰值大約在35歲前后，過(guò)了這個(gè)年齡，雖然我們沒(méi)感覺，其實(shí)骨骼已經(jīng)開始老化。 診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)是骨密度測(cè)定DXA（雙能X線吸收法測(cè)定， Dual-emissionX-ray Absorptiometry）。其主要測(cè)量部位是中軸骨，包括腰椎和股骨近端。T＞-1正常，-1＞T＞-2.5為骨量減少，小于-2.5為骨質(zhì)疏松。骨量小于正常的12%，可出現(xiàn)腰背痛、髖骨及雙下肢疼痛，小于正常的20%, 易發(fā)生骨折 。 雖然骨質(zhì)疏松老年人發(fā)病率高，但是預(yù)防骨質(zhì)疏松還真不都是老年人的問(wèn)題，關(guān)鍵在于提高骨峰值含量，爭(zhēng)取在骨峰值年齡前增加儲(chǔ)存，也就是35歲以前增加儲(chǔ)存。打個(gè)比方要想老了有錢花，不能靠老了再掙錢，退休金只能維持溫飽，只有年輕的時(shí)候多攢錢才行。吸煙飲酒喝碳酸飲料濃咖啡都容易讓鈣質(zhì)丟失，喝奶吃蛋運(yùn)動(dòng)曬太陽(yáng)都會(huì)增加鈣質(zhì)儲(chǔ)存，勿以惡小而為之，勿以善小而不為。勉之，勉之!2021年01月24日849
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，呃，在這里呢，我要特別提醒一下我們有一些就說(shuō)我們對(duì)一些女性啊，50歲以上的女性啊，我們有個(gè)建議啊，就每年應(yīng)該查一下骨密度，為什么呢，這個(gè)年齡呢，一般往往就進(jìn)入這個(gè)更年期了，我們就絕經(jīng)了啊，絕經(jīng)以后呢，因?yàn)榇萍に厮降南陆狄院竽?，那么蓋呢，這個(gè)容易流失啊，就是容易出現(xiàn)這種我們叫絕經(jīng)后的一個(gè)骨質(zhì)疏松啊，非常常見，那么如果尤其是你呢，就是說(shuō)出現(xiàn)一些全身酸痛啊，甚至有些人就是出現(xiàn)，比如說(shuō)一摔倒以后容易發(fā)生骨折啊，其實(shí)可能就是一些骨質(zhì)疏松性的骨折了，以后那更要重視就是這個(gè)時(shí)候，就我們要去醫(yī)院呢，做一個(gè)正規(guī)的一個(gè)叫骨密度檢查，那個(gè)骨密度檢查呢，實(shí)際上是一個(gè)X線的他一般的取得一些髖部跟腰椎這兩個(gè)部位，因?yàn)檫@兩個(gè)部位是最容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的一個(gè)部位啊，所以。 你檢查完了以后發(fā)現(xiàn)A股嘍，有骨量的減少或者骨質(zhì)疏松了，那這個(gè)意思說(shuō)你要去看向骨科呀，內(nèi)分泌科醫(yī)生呢，去給你做一些正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松的治療，包括補(bǔ)鈣啊，維生素D還有甚至其他一些藥物這樣的話能夠讓你保持一個(gè)骨骼的健康，這是非常重要的。2021年01月23日1234
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王詩(shī)軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 就我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，肥胖患者術(shù)后早期下地更費(fèi)勁，呼吸功能和胃腸功能恢復(fù)更慢，惡心嘔吐頭暈疼痛更多見且嚴(yán)重，內(nèi)固定也更容易出現(xiàn)松動(dòng)。如果再合并有高血壓、糖尿病、冠心病，那術(shù)后心腦肺血管意外的風(fēng)險(xiǎn)就更高。肥胖患者相當(dāng)于瘦人背個(gè)麻袋，起身肯定費(fèi)勁，肥胖患者傷口也更深，牽扯疼痛也會(huì)更重。肥胖患者也更懶不愛動(dòng)，臀部和髖關(guān)節(jié)外側(cè)經(jīng)常受壓部位疼痛發(fā)生率更高，坐著和平躺壓屁股會(huì)誘發(fā)，癥狀輕不影響走路的可以局部涂抹扶他林乳膏加康復(fù)理療，避免坐著和平躺壓迫臀部肌肉引起梨狀肌綜合征，癥狀重的可以疼痛科針對(duì)梨狀肌打封閉。盡管有諸多不舒服，也要積極活動(dòng)，否則會(huì)恢復(fù)的更慢也更差。出現(xiàn)癥狀醫(yī)生會(huì)對(duì)癥處理，但是也不是立竿見影的。老年女患者比男患者體力和耐受能力也差一點(diǎn)，我發(fā)現(xiàn)肥胖骨質(zhì)疏松老年女患者早期行動(dòng)能力恢復(fù)得更慢，需要更多的督促和關(guān)注。一方面要選擇既能解除神經(jīng)壓迫又相對(duì)微創(chuàng)的手術(shù)方式，一是圍手術(shù)期做好內(nèi)科管理，一是術(shù)后要有可能發(fā)生各種不舒服的思想準(zhǔn)備，同時(shí)按醫(yī)生建議積極的康復(fù)鍛煉，如果一天到晚躺在床上不動(dòng)，那么手術(shù)效果會(huì)大打折扣，甚至白做?？傊?，肥胖患者一旦做手術(shù)，自己要有遭罪的心理準(zhǔn)備，康復(fù)鍛煉也不是一朝一夕的事，要持之以恒循序漸進(jìn)。2021年01月23日960
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王強(qiáng)主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 骨科 隨著我國(guó)社會(huì)老年化的加重，老年人比例逐漸增高。腰背痛，幾乎是每個(gè)老年人經(jīng)常經(jīng)歷的病痛之一。先給大家介紹一下，老年患者腰背痛常見的原因。第一是腰椎退行性疾病引起的腰背痛，常見的腰椎退行性疾病有腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、退行性腰椎滑脫。這類疾病常常引起腰痛，其特點(diǎn)是往往伴有下肢疼痛癥狀。第二是腰肌勞損，腰肌勞損引起腰痛往往晨起時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后可減輕，下午再次加重。第三是骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥引起的腰背部疼痛往往伴有腰背部沉重感，同時(shí)常常有夜間抽筋等癥狀。第四就是我們今天介紹的重點(diǎn)—骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，由于骨量減低、骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，日?；顒?dòng)中由輕微損傷即可造成的脆性骨折，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折之一。平地摔倒即可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，部分患者可無(wú)明確外傷病史。搬重物、乘車顛簸、急起急坐、甚至劇烈咳嗽等均可導(dǎo)致椎體壓縮骨折。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的疼痛特點(diǎn)是，翻身、起坐、改變姿勢(shì)時(shí)誘發(fā)明顯的腰痛。臥床休息或者保持某特定姿勢(shì)時(shí)可無(wú)明顯疼痛。很多老人在端了一盆水，搬了一個(gè)花盆，坐車時(shí)劇烈顛簸了一下之后出現(xiàn)了明顯的腰背部疼痛。這種疼痛在翻身、起坐改變姿勢(shì)時(shí)疼痛劇烈，但是走起路來(lái)，或者坐著、躺著并不是很痛。到醫(yī)院一拍片子發(fā)現(xiàn)腰椎或者是胸椎某個(gè)椎體變扁了，醫(yī)生會(huì)建議患者再做腰椎的核磁共振檢查來(lái)進(jìn)一步確診。這里解釋一下為什么要做核磁共振來(lái)確診，因?yàn)樵赬線片上發(fā)現(xiàn)的椎體變扁，有可能是陳舊骨折（以前發(fā)生的骨折，被忽略了，自己慢慢長(zhǎng)好了）。陳舊的骨折不需要治療，新發(fā)生的骨折是需要治療的。對(duì)于新發(fā)生的椎體壓縮性骨折，如果椎體高度丟失小于其本來(lái)高度三分之一的，可以采取保守治療的方式。臥床休息6周，六周之后佩戴一個(gè)胸腰護(hù)具下地活動(dòng)即可。對(duì)于椎體高度丟失大于椎體原高度三分之一的，我們通常建議采取微創(chuàng)手術(shù)治療的方式，也就是我們常說(shuō)的椎體成形術(shù)或者是球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)。通俗一點(diǎn)說(shuō)就是把粘合骨折的骨水泥，注入到骨折的椎體內(nèi)把骨折的椎體粘上。這樣患者當(dāng)天就可以下地活動(dòng)了。也有部分患者，雖然椎體高度丟失小于三分之一但是患者疼痛明顯，或者患者不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間臥床，那么我們也建議患者做微創(chuàng)手術(shù)治療。另外需要說(shuō)明的是微創(chuàng)手術(shù)治療的是骨折，而不是骨折的原因。因此為了避免將來(lái)再次發(fā)生類似的骨折，我們還需要應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物來(lái)治療骨折的原因。2021年01月15日972
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 【提要】糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（GIOP）是臨床最常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，重視GIOP的防治刻不容緩。2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定了我國(guó)GIOP診治專家共識(shí)。近年來(lái)，GIOP在流行病學(xué)、評(píng)估體系和防治藥物等方面取得了巨大進(jìn)展。同時(shí)，鑒于糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用非常廣泛，2020年由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)及國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)既往共識(shí)進(jìn)行了更新，采用推薦意見分級(jí)的評(píng)估、制訂及評(píng)價(jià)（GRADE）分級(jí)體系，對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估體系、分層治療、藥物轉(zhuǎn)換和維持減停，以及特殊人群防治等臨床問(wèn)題，給出了較為詳細(xì)的循證推薦，旨在進(jìn)一步加強(qiáng)GIOP防治的規(guī)范性，提高以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥（OP）是以骨強(qiáng)度（骨密度和骨質(zhì)量）下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增高為特征的骨骼系統(tǒng)疾?。?］。OP分為原發(fā)性和繼發(fā)性，后者由影響骨代謝的任何疾病和/或藥物所致，其中藥物以糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱激素）最為常見。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（glucocorticoid‐induced osteoporosis，GIOP）是激素最常見的不良反應(yīng)之一，嚴(yán)重者可致椎體、肋骨和髖骨等部位骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。GIOP重在預(yù)防與早期治療，但目前仍未得到臨床醫(yī)師的重視，防治往往不積極［3］。2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)結(jié)合我國(guó)國(guó)情，制定了我國(guó)GIOP診治的專家共識(shí)，該共識(shí)的推出對(duì)促進(jìn)國(guó)內(nèi)GIOP的規(guī)范診治發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在GIOP的流行病學(xué)、評(píng)估體系和防治藥物等領(lǐng)域取得了巨大進(jìn)展。國(guó)內(nèi)大規(guī)模GIOP流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，接受激素治療的風(fēng)濕病患者骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率超過(guò)80%，而約有1/3的患者從未接受過(guò)任何規(guī)范的防治［4‐5］。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)顯示，采用以骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具（FRAX）為核心的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，對(duì)于GIOP的分層防治具有重要的意義。此外，地舒單抗等新型治療藥物的研發(fā)、藥物轉(zhuǎn)換和減停方案的探索，為GIOP的最佳防治提供了新的思路和選擇。因此，修訂適合我國(guó)實(shí)際國(guó)情的GIOP防治指南刻不容緩。一、發(fā)病機(jī)制激素引起骨質(zhì)疏松的病理生理機(jī)制非常復(fù)雜，主要特征是持續(xù)骨形成下降伴早期一過(guò)性骨吸收增加［2］。激素可直接作用于成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞和骨細(xì)胞［2］。（1）激素對(duì)骨形成的影響：早期激素可降低成骨細(xì)胞的招募，加速成骨細(xì)胞凋亡，隨后持續(xù)地影響成骨細(xì)胞的數(shù)量、合成能力，導(dǎo)致骨形成下降。目前認(rèn)為，激素主要是通過(guò)上調(diào)過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ受體2和抑制Wnt/β‐catenin信號(hào)通路對(duì)成骨細(xì)胞產(chǎn)生上述影響［6］。（2）激素對(duì)骨吸收的影響：激素能增加核因子‐κB受體活化因子配體（RANKL）的生成，減少骨保護(hù)素的生成［7］，從而增加破骨細(xì)胞的壽命、數(shù)量和活性。這種效應(yīng)隨著時(shí)間的推移而減弱。（3）激素對(duì)骨細(xì)胞的影響：使用激素早期即可導(dǎo)致骨細(xì)胞凋亡，影響骨小管循環(huán)，降低骨質(zhì)量。因此在骨密度尚未降低時(shí)即可能發(fā)生骨折。激素還可以通過(guò)間接作用導(dǎo)致骨丟失，主要包括性激素水平降低、甲狀旁腺激素水平升高、腸道和腎臟對(duì)鈣的吸收和重吸收減少、肌量和力學(xué)敏感性下降等［2］。二、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)典型癥狀：（1）疼痛：患者可有腰背痛或周身骨骼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走困難。（2）脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高變矮、駝背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折可導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能；腰椎骨折可改變腹腔解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過(guò)早飽脹感等。（3）脆性骨折：不少患者早期無(wú)明顯癥狀，骨折后經(jīng)X線或骨密度檢查才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松［8］?；颊咴诘湍芰炕蚍潜┝η闆r下（如輕微跌倒或因其他日?；顒?dòng)）發(fā)生骨折即為脆性骨折。骨折常見部位為胸椎、腰椎、髖骨、橈尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。發(fā)生一次脆性骨折后，再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)即會(huì)明顯增加。GIOP的特點(diǎn)：（1）激素對(duì)骨密度的影響與使用時(shí)長(zhǎng)相關(guān)：激素使用初期即可發(fā)生GIOP，骨量丟失在治療第1年最明顯，丟失約12%~20%，以后每年丟失約3%［9］。（2）激素對(duì)骨密度的影響與使用劑量相關(guān)：激素相當(dāng)于等效劑量潑尼松≤2.5 mg/d為小劑量，>2.5 mg/d~<7.5 mg/d為中等劑量，≥7. 5 mg/d為大劑量，超大劑量為初始激素相當(dāng)于等效劑量潑尼松≥30 mg/d或1年內(nèi)累積劑量>5g。激素劑量越大骨量丟失越多，無(wú)論每日大劑量抑或累積大劑量均可增加骨折風(fēng)險(xiǎn)［10］；同時(shí)需注意激素?zé)o安全閾值，即使小劑量激素亦可導(dǎo)致骨量丟失［4，11］。（3）GIOP骨折風(fēng)險(xiǎn)增高的部位：激素對(duì)松質(zhì)骨的影響大于皮質(zhì)骨，因此椎體更易發(fā)生骨折［9］。研究表明，激素治療6個(gè)月，37%的患者至少有一個(gè)椎體的壓縮性骨折，其椎體、髖骨及非椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)分別是對(duì)照組的2.60倍、1.61倍和1.33倍［12‐13］。（4）停用激素后骨量可部分恢復(fù)：當(dāng)激素停用6個(gè)月后，骨密度可部分恢復(fù)，骨折風(fēng)險(xiǎn)下降；但骨丟失量很大（超過(guò)10%）則不能完全恢復(fù)，椎體變形和腰背痛可持續(xù)存在［14］。（5）骨折風(fēng)險(xiǎn)與骨密度不呈線性關(guān)系：激素不僅影響骨密度，更導(dǎo)致骨質(zhì)量下降，故GIOP患者在雙能X線吸收儀檢測(cè)中并未出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)，即可能發(fā)生脆性骨折［2］。三、共識(shí)形成首先由來(lái)自全國(guó)大型教學(xué)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)師檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)起草GIOP診治共識(shí)草案，然后提交由中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)組成的專家組討論，補(bǔ)充和提出修改意見，修改后的草案再次由起草成員討論、形成初步共識(shí)，并對(duì)每條推薦意見進(jìn)行解讀，列出證據(jù)水平和推薦等級(jí)（表1），最后由中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)專家進(jìn)行認(rèn)可度評(píng)分（采用Dephi法），并形成本共識(shí)。推薦意見1：本共識(shí)適用于所有預(yù)計(jì)需≥3個(gè)月激素治療（任何劑量、給藥途徑）的成年患者GIOP的預(yù)防和治療（證據(jù)水平3，推薦等級(jí)C）；GIOP的管理原則是早期、規(guī)范防治、定期評(píng)估、病情可控的前提下盡可能減少激素暴露（證據(jù)水平3，推薦等級(jí)C）。認(rèn)可度93.8%（95%CI0.89~0.99）激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，在風(fēng)濕免疫病及各大系統(tǒng)疾病中均有廣泛的臨床應(yīng)用。全國(guó)大規(guī)模GIOP流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［4］，接受激素治療的風(fēng)濕病患者骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率達(dá)90%，其中骨質(zhì)疏松的發(fā)生率為41.4%；44.7%的風(fēng)濕病患者在調(diào)查時(shí)激素劑量>7.5 mg/d；即使激素劑量<2.5 mg/d，仍有58.5%的風(fēng)濕病患者存在骨質(zhì)疏松。我國(guó)上海和浙江地區(qū)風(fēng)濕病患者GIOP患病率達(dá)39.0%，骨量減少達(dá)41.7%［5］。因支氣管哮喘需長(zhǎng)期小劑量激素吸入治療的患者，亦存在多部位骨量丟失［11］。部分病情危重的患者更需大劑量激素沖擊治療，激素累計(jì)劑量可能超過(guò)5 g。因此，無(wú)論劑量如何，給藥途徑如何，所有需要長(zhǎng)療程（≥3個(gè)月）激素治療的患者均需考慮防治GIOP。激素治療前已有骨量減少、骨質(zhì)疏松或脆性骨折病史者，應(yīng)遵循中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)制定的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》（2017版）的治療原則，積極進(jìn)行規(guī)范治療［8］。需注意的是，一些疾病好發(fā)于中老年人，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等。這類患者在發(fā)病前可能已存在骨量異常，若使用激素骨質(zhì)丟失進(jìn)一步加快，骨折或再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。GIOP的管理原則是早期、規(guī)范防治、定期評(píng)估、病情可控的前提下盡可能減少激素暴露。激素對(duì)骨重建的影響在使用初期最為顯著，因此早期、規(guī)范地給予鈣劑和維生素D的補(bǔ)充及抗骨質(zhì)疏松治療，可有效阻止或減少骨質(zhì)丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。在治療前和治療過(guò)程中均應(yīng)定期檢測(cè)骨密度，以了解骨密度基線值及骨量丟失速率。激素是GIOP發(fā)生發(fā)展最根本的原因，因此在風(fēng)濕免疫病中應(yīng)盡快加用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），盡可能減少激素劑量及縮短療程。推薦意見2：建議在使用激素治療過(guò)程中，定期收集患者臨床資料，利用骨密度、FRAX 對(duì)患者進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)分層（證據(jù)水平2，推薦等級(jí)B）。認(rèn)可度83.8%（95%CI 0.74~0.93）使用激素過(guò)程中需充分了解患者的臨床資料，如人種、年齡、性別、絕經(jīng)、低體重指數(shù)（<19 kg/m2）、既往脆性骨折、脆性骨折家族史、煙酒史、跌倒、激素使用情況及原發(fā)病控制情況等。雙能X線吸收儀是目前臨床和科研最常用的骨密度測(cè)量方法，其主要測(cè)量的部位是腰椎（腰椎1~4）和股骨近端，但腰椎骨密度常受到腰椎退行性變和腹主動(dòng)脈鈣化等影響。其他檢測(cè)方法還包括定量CT和外周骨定量CT，可分別測(cè)量松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的體積密度，能較早的反映GIOP早期松質(zhì)骨的骨丟失情況，亦可用于療效評(píng)估［15］。我國(guó)不同地區(qū)影像設(shè)備和技術(shù)存在差異，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況恰當(dāng)選用影像技術(shù)協(xié)助診療。世界衛(wèi)生組織推薦的FRAX，根據(jù)患者的臨床危險(xiǎn)因素和股骨頸骨密度建立模型，評(píng)估患者未來(lái)10年髖骨骨折和主要骨質(zhì)疏松性骨折（椎體、前臂、髖骨或肩部）的概率（http//www.sheeffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx？country=2），適用于一個(gè)或多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素但未發(fā)生骨折的骨量減少者［16］，因此FRAX是最適合GIOP的評(píng)估工具。但FRAX亦有一定的局限性，首先，F(xiàn)RAX未考慮激素劑量和使用時(shí)長(zhǎng)，易低估有潛在GIOP患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)。因此，當(dāng)潑尼松>7.5 mg/d時(shí)，需將FRAX預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)增至1.15倍，可獲得主要骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)，增至1.2倍可獲得髖骨骨折風(fēng)險(xiǎn)。其次，F(xiàn)RAX還不適用于40歲以下患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。因此需要采用綜合評(píng)估法（表2）對(duì)GIOP骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，該方法已獲得國(guó)際的普遍認(rèn)可［10，17］。此外，由于FRAX未考慮椎體骨密度、跌倒等因素，亦可能低估了某些人群的骨折風(fēng)險(xiǎn)，這些問(wèn)題在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中同樣存在。已有一些研究嘗試?yán)醚倒敲芏取⑺少|(zhì)骨評(píng)分、髖骨軸長(zhǎng)等對(duì)FRAX做出修正［18］。推薦意見3：建議骨折風(fēng)險(xiǎn)的初始評(píng)估在開始激素治療的6 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，持續(xù)接受激素治療者應(yīng)每12 個(gè)月進(jìn)行1 次再評(píng)估（證據(jù)水平3，推薦等級(jí)C）。認(rèn)可度83.8%（95%CI 0.78~0.90）≥40歲成人患者，應(yīng)在開始激素治療的6個(gè)月內(nèi)行FRAX（使用激素劑量校正）和骨密度檢查，進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)的初始評(píng)估（圖1），每12個(gè)月進(jìn)行1次骨折風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估。<40歲成人患者，若存在高度骨折風(fēng)險(xiǎn)、既往有骨質(zhì)疏松性骨折或其他有意義的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)在開始激素治療的6個(gè)月內(nèi)行骨密度檢查，進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)的初始評(píng)估（圖1），每12個(gè)月進(jìn)行1次骨折風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估（圖2）。推薦意見4：建議所有使用激素療程≥3個(gè)月者，調(diào)整生活方式（證據(jù)水平3，推薦等級(jí)C）；每日補(bǔ)充元素鈣（1 000~1 200 mg）、維生素D（600~800IU）或活性維生素D（證據(jù)水平1，推薦等級(jí)A）。認(rèn)可度89.2%（95%CI0.81~0.98）調(diào)整生活方式包括均衡飲食、體重維持在推薦范圍內(nèi)、戒煙、常規(guī)承重或?qū)剐杂?xùn)練、限制酒精攝入、適當(dāng)接受陽(yáng)光照射和防止跌倒。研究顯示，體重指數(shù)是GIOP的獨(dú)立保護(hù)因素（OR值為0.860）［19］，建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0 g/kg體重，并每天攝入牛奶300 ml或相當(dāng)量的奶制品［20］。吸煙是預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松的最重要的行為危險(xiǎn)因素，主要通過(guò)影響雌激素、鈣和維生素D的代謝導(dǎo)致骨量丟失與骨折［21］。適量飲酒可增加骨密度，每周飲酒1~3杯的老年女性股骨和腰椎骨密度明顯高于不飲酒者［22］，但過(guò)量飲酒（乙醇攝入量≥3單位/d）是骨質(zhì)疏松重要的危險(xiǎn)因素［10，23］。適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)可增加骨膜下骨沉積，提高皮質(zhì)骨面積和強(qiáng)度，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益［24］。日照水平可間接影響體內(nèi)骨代謝［25］，陽(yáng)光中所含的紫外線照射到人體皮膚內(nèi)的7‐脫氫膽固醇，經(jīng)光化學(xué)作用轉(zhuǎn)化為維生素D，有助于鈣元素的吸收。長(zhǎng)期接受激素治療可能導(dǎo)致肌肉萎縮、平衡能力下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，而反復(fù)跌倒是骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故從環(huán)境因素和自身因素方面防止跌倒非常重要［26］。系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，與未治療或單用鈣劑比，聯(lián)合普通或活性維生素D 對(duì)防治GIOP 有更好的療效［27］。因此建議長(zhǎng)期接受激素治療者，聯(lián)合使用鈣劑和維生素D防治GIOP?？紤]接受激素治療者尿鈣增加，故調(diào)整推薦劑量，建議每日攝入鈣元素1 000~1 200 mg，維生素D 總量（包括食物來(lái)源）600~800 IU，并維持25 羥維生素D 水平≥20 μg/L。與普通維生素D比，活性維生素D可能更適于老年人、腎功能不全及l(fā)‐羥化酶缺乏者，并具有免疫調(diào)節(jié)和抗跌倒作用（增加肌力和平衡能力）［28‐29］?；钚跃S生素D包括1，25雙羥維生素D3（骨化三醇）和l‐羥基維生素D（阿法骨化醇），前者無(wú)需經(jīng)肝臟和腎臟羥化酶羥化即有活性，推薦劑量為0.25~0.5μg/d，后者經(jīng)25‐羥化酶羥化為1，25雙羥維生素D3 后具有生物活性，推薦劑量為0.5~1.0 μg/d。一項(xiàng)骨化三醇防治GIOP的隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示，骨化三醇對(duì)提高GIOP患者腰椎骨密度優(yōu)于普通維生素D［30］；另一項(xiàng)觀察性研究則發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期激素治療的腎病患者，阿法骨化醇聯(lián)合鈣劑提高腰椎、股骨頸骨密度和降低椎體骨折率均明顯優(yōu)于普通維生素D聯(lián)合鈣劑［31］。推薦意見5：在GIOP 初始治療中，評(píng)估為低度骨折風(fēng)險(xiǎn)者，建議調(diào)整生活方式，補(bǔ)充鈣劑和維生素D；評(píng)估為中、高度骨折風(fēng)險(xiǎn)者，除補(bǔ)充鈣劑和維生素D 及調(diào)整生活方式外，可選擇雙膦酸鹽、特立帕肽、地舒單抗、雷洛昔芬（限絕經(jīng)后）、降鈣素（限3 個(gè)月）等（證據(jù)水平1，推薦等級(jí)A）。認(rèn)可度83.1%（95%CI0.70~0.96）雙膦酸鹽是目前治療GIOP的一線用藥。雙膦酸鹽（口服或靜脈）與骨骼羥磷灰石的親和力高，能特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞功能，從而抑制骨吸收。系統(tǒng)研究證實(shí)，雙膦酸鹽可顯著提高GIOP患者腰椎及股骨近端骨密度，24個(gè)月后椎體骨折發(fā)生率顯著下降6.1%，優(yōu)于單純補(bǔ)充鈣劑和維生素D［32］。然而，在我國(guó)長(zhǎng)期使用激素治療的風(fēng)濕病患者中，雙膦酸鹽的使用率僅為4%［4］。特立帕肽屬于甲狀旁腺素類似物（PTHa），是當(dāng)前促骨形成的代表性藥物。間斷使用小劑量甲狀旁腺素類似物能刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［33‐34］。一般認(rèn)為，特立帕肽治療1.5~2年，停藥后序貫抗骨吸收藥物以維持或增加骨密度。地舒單抗是特異性RANKL完全人源化單克隆抗體，能抑制RANKL與核因子‐κB受體活化因子（RANK）結(jié)合，減少破骨細(xì)胞形成、功能和存活，從而降低骨吸收、增加骨量、改善皮質(zhì)骨或松質(zhì)骨的強(qiáng)度［35］。一項(xiàng)地舒單抗治療GIOP的隨機(jī)雙盲雙模擬的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，24個(gè)月治療后地舒單抗組患者腰椎和髖骨骨密度的增加優(yōu)于利塞膦酸鈉組（6.2%比1.7%，P<0.001；3.1%比0，P<0.001），而降低骨折發(fā)生率不劣于利塞膦酸鈉組（8.8%比9.1%）［36］。由于RANKL在免疫系統(tǒng)中亦發(fā)揮一定作用，且目前尚無(wú)免疫抑制患者使用的安全性數(shù)據(jù)，因此免疫抑制患者還需謹(jǐn)慎使用。此外，該藥物成本‐收益比過(guò)高，也大大限制了其臨床使用。雷洛昔芬是一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，在子宮和乳腺組織呈現(xiàn)拮抗雌激素的作用，而在骨組織具有擬雌激素的作用，因此雷洛昔芬能預(yù)防骨丟失，主要用于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的防治。一項(xiàng)雷洛昔芬治療GIOP的臨床試驗(yàn)提示，雷洛昔芬可使GIOP患者椎體骨折發(fā)生率下降4.5%，雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在其他抗骨質(zhì)疏松藥物存在禁忌時(shí)，亦可考慮使用雷洛昔芬防治GIOP［37］。降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能減少破骨細(xì)胞數(shù)量，抑制破骨細(xì)胞功能，減少骨丟失并增加骨量。其突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)OP及其骨折引起的骨痛有效。系統(tǒng)回顧提示，與單純補(bǔ)鈣和維生素D比，加用降鈣素可提高腰椎骨密度2.8%，但在降低骨折風(fēng)險(xiǎn)上無(wú)明顯受益［38］。降鈣素有鮭降鈣素和鰻魚降鈣素兩種，療程根據(jù)病情及患者的其他條件而定，鮭降鈣素連續(xù)使用時(shí)間一般不超過(guò)3個(gè)月。對(duì)低骨折風(fēng)險(xiǎn)者，因證據(jù)水平低，暫不推薦除攝入鈣劑和（活性）維生素D及生活方式調(diào)整外，加用其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。對(duì)中高骨折風(fēng)險(xiǎn)者，除攝入鈣劑和（活性）維生素D及調(diào)整生活方式外，應(yīng)首選口服或靜脈雙膦酸鹽治療；如雙膦酸鹽治療不能耐受，可選擇特立帕肽、地舒單抗、雷洛昔芬。其中高骨折風(fēng)險(xiǎn)者，強(qiáng)烈推薦在攝入鈣劑和（活性）維生素D及生活方式調(diào)整外，加用雙膦酸鹽治療。上述治療過(guò)程中，如存在骨質(zhì)疏松引起的疼痛，可選擇降鈣素緩解疼痛，不推薦僅使用降鈣素防治GIOP。推薦意見6：特殊人群（如育齡期女性、接受超大劑量激素治療者及器官移植者）應(yīng)根據(jù)年齡、風(fēng)險(xiǎn)分層選擇GIOP預(yù)防和治療策略（證據(jù)水平4，推薦等級(jí)D）。認(rèn)可度87.7%（95%CI0.80~0.96）對(duì)育齡期女性，妊娠期間僅推薦口服鈣劑和（活性）維生素D；而無(wú)妊娠計(jì)劃且使用有效避孕措施或無(wú)性活動(dòng)者，如果評(píng)估為中、高骨折風(fēng)險(xiǎn)，則推薦除使用鈣劑和（活性）維生素D外，優(yōu)先選擇口服雙膦酸鹽［39］，若存在禁忌證不能口服雙膦酸鹽，則選擇特立帕肽；而靜脈雙膦酸鹽和地舒單抗具有妊娠期潛在致畸風(fēng)險(xiǎn)［40］，目前缺乏安全性數(shù)據(jù)，故僅在高風(fēng)險(xiǎn)患者中推薦。接受超大劑量激素（初始潑尼松≥30 mg/d或等效劑量，累積量每年>5 g）治療的成人患者，推薦雙膦酸鹽治療優(yōu)于單獨(dú)使用鈣劑和（活性）維生素D，也優(yōu)于特立帕肽或地舒單抗。若不宜使用雙膦酸鹽治療，可根據(jù)患者的年齡，按照推薦意見5進(jìn)行選擇。器官移植成人患者因使用多種免疫抑制劑，如同時(shí)使用地舒單抗可能導(dǎo)致感染加重，故目前暫不推薦使用地舒單抗。推薦意見7：在GIOP隨訪治療中，GIOP初始治療效果不佳時(shí)，應(yīng)換為其他抗骨質(zhì)疏松藥物；只有停止激素治療且骨折風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估為低風(fēng)險(xiǎn)者，才可停用抗骨質(zhì)疏松藥物（證據(jù)水平1，推薦等級(jí)A）。認(rèn)可度84.6%（95%CI0.72~0.97）仍持續(xù)激素治療的成年患者，雙膦酸鹽治療≥18個(gè)月后發(fā)生骨折，或骨密度顯著下降（≥10%/年），條件性推薦在鈣劑和（活性）維生素D基礎(chǔ)上換用其他種類的抗骨質(zhì)疏松藥物（特立帕肽、地舒單抗，若口服雙膦酸鹽不耐受或藥物依從性差可考慮使用靜脈雙膦酸鹽）［41］。已停止激素治療的成年患者，經(jīng)評(píng)估為低度骨折風(fēng)險(xiǎn)，推薦停用抗骨質(zhì)疏松藥物，繼續(xù)鈣劑和（活性）維生素D治療；經(jīng)評(píng)估為中度骨折風(fēng)險(xiǎn)，推薦繼續(xù)使用抗骨質(zhì)疏松藥物，因?yàn)橹委熀蠊钦鄣娘L(fēng)險(xiǎn)更低，其收益大于藥物的潛在危害；經(jīng)評(píng)估為高度骨折風(fēng)險(xiǎn)，則強(qiáng)烈推薦在使用鈣劑和維生素D外加用抗骨質(zhì)疏松藥物。推薦意見8：在GIOP治療過(guò)程中，除定期監(jiān)測(cè)骨密度和利用FRAX評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)外，推薦監(jiān)測(cè)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并做相應(yīng)處理（證據(jù)水平3，推薦等級(jí)C） 。認(rèn)可度87.7%（95%CI0.80~0.96）目前國(guó)內(nèi)上市的防治GIOP的主要藥物有鈣劑、維生素D、活性維生素D及其類似物、雙膦酸鹽、特立帕肽、地舒單抗、雷洛昔芬和降鈣素。鈣劑的主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)和便秘等，出現(xiàn)時(shí)可換為其他劑型的鈣劑。長(zhǎng)期用維生素D、活性維生素D及其類似物應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平。雙膦酸鹽總體安全性較好，但應(yīng)監(jiān)測(cè)以下情況：（1）胃腸道反應(yīng)：應(yīng)嚴(yán)格按藥物說(shuō)明服用，并慎用于活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍及反流性食管炎者。（2）一過(guò)性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類似流行性感冒樣癥狀：多見于靜脈滴注含氮雙膦酸鹽者，癥狀明顯者可用非甾體抗炎藥或解熱止痛藥對(duì)癥處理。（3）腎功能：有腎功能異常者應(yīng)慎用或酌情減少藥量，肌酐清除率<35 ml/min禁用。（4）頜骨壞死：對(duì)有嚴(yán)重牙周病或需行多次牙科手術(shù)者不建議新加用雙膦酸鹽或至少停用雙膦酸鹽3個(gè)月。（5）非典型股骨骨折：長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽者（中位治療時(shí)間7年）非典型股骨骨折風(fēng)險(xiǎn)輕微增加（3.2~50例/10萬(wàn)人年）?；颊邔?duì)特立帕肽的總體耐受性良好。臨床常見的不良反應(yīng)為惡心、肢體疼痛、頭痛和眩暈。特立帕肽治療時(shí)間不宜超過(guò)24個(gè)月，停藥后應(yīng)序貫使用抗骨吸收藥物治療，以維持或增加骨密度，持續(xù)降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。該藥上市后的7年隨訪監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)其與骨肉瘤存在因果關(guān)系。地舒單抗的主要不良反應(yīng)是低鈣血癥，亦可能引起嚴(yán)重感染，包括膀胱炎、上呼吸道感染、肺炎、皮膚蜂窩組織炎等，這可能與RANKL在免疫系統(tǒng)中的作用有關(guān)。長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)過(guò)度抑制骨吸收，出現(xiàn)下頜骨壞死或非典型性股骨骨折。其他不良反應(yīng)包括皮疹、皮膚瘙癢、肌肉或骨痛等。雷洛昔芬總體安全性良好。國(guó)外研究報(bào)道該藥輕度增加靜脈栓塞的危險(xiǎn)性，故有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者，如長(zhǎng)期臥床和久坐者禁用。肝腎功能減退、子宮出血及過(guò)敏者亦應(yīng)禁用。少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。降鈣素總體安全性良好，少數(shù)患者使用后出現(xiàn)面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過(guò)敏現(xiàn)象。GIOP評(píng)估及防治流程圖見圖3。專家共識(shí)工作組名單（按姓氏漢語(yǔ)拼音排序）：陳盛（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；董凌莉（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；何東儀（上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕病科）；何嵐（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；侯建明（福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科）；金小嵐（解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科）；冷曉梅（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；李梅（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科）；李夢(mèng)濤（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；林華（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院骨科）；林禾（福建省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；林進(jìn)（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；劉建民（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科）；劉毅（四川大學(xué)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；戚務(wù)芳（天津市第一中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；王友蓮（江西省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；武劍（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；肖衛(wèi)國(guó)（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；謝忠建（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科）；徐又佳（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨外科）；蘇茵（北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；楊程德（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；游利（上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科）；岳華（上海交通大學(xué)第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病?？疲辉》澹ㄖ袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；趙東寶（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；趙巖（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；張繆佳（江蘇省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；張學(xué)武（北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；章振林（上海交通大學(xué)第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病?？疲幌木S波（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科）總執(zhí)筆：趙東寶（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）工作秘書：高潔（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）；高穎（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突參考文獻(xiàn)：略更多精彩，請(qǐng)掃描下方二維碼：2021年01月15日2868
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趙敏菁主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 好大夫的朋友們，大家好呀，我是趙醫(yī)生，上一次我們講了骨質(zhì)疏松的癥狀，這一次我們給大家講一下骨質(zhì)疏松的危害有哪些？其實(shí)他最嚴(yán)重的后果就是容易造成骨折，有些老人在生活中天冷路滑，不小心滑了一跤，甚至有些人只是搬了一點(diǎn)點(diǎn)重物，就會(huì)造成骨折，股骨頭壞死，這些問(wèn)題其實(shí)在我們生活中是挺常見的，那么這個(gè)年紀(jì)出現(xiàn)的骨折最大的危害有兩點(diǎn)，第一個(gè)無(wú)論他是保守治療還是手術(shù)治療，他的恢復(fù)都是非常緩慢的，因?yàn)樗旧砭凸琴|(zhì)術(shù)不好呀，骨質(zhì)不好你怎么能指望它長(zhǎng)得非?？炷兀康诙€(gè)問(wèn)題就是一旦這些老人骨折恢復(fù)不了，他就需要長(zhǎng)期臥床，那么容易感染肺炎，那么一些還有一些心肺基礎(chǔ)病的老人，還會(huì)出現(xiàn)多器官的功能衰竭。 所以呀，作為醫(yī)生，我一直跟我的病人強(qiáng)調(diào)，防病大于治病，如果我們治療得當(dāng)，能夠增加骨頭的韌性，即使摔一跤也不會(huì)造成嚴(yán)重的骨折，那么如果你有這些癥狀的話呢，該怎么在醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療呢？我們下期繼續(xù)。2021年01月14日868
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 前一期我們提到，脊柱是最容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨折的部位那么，脊柱和骨質(zhì)疏松關(guān)系為什么那么密切？那么容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨折呢？首先要從脊柱的解剖說(shuō)起。脊柱是由脊椎骨為支架，以椎間盤為紐帶，以肌肉、肌腱韌帶、筋膜為動(dòng)力和保護(hù)，以椎管內(nèi)的脊髓、神經(jīng)和血管為通信指揮和能量供給的一個(gè)立柱狀結(jié)構(gòu)。如果把人體比作一座大廈的話，脊柱就是這座大廈的主梁，而脊椎骨是鋼筋、脊柱周圍的肌肉、韌帶、筋膜好比是混凝土，而脊柱內(nèi)的神經(jīng)、血管好比大廈里的電路，傳遞了身體上上下下的信息，并維持身體的運(yùn)行。脊柱參與了胸腔、腹腔和盆腔的構(gòu)成，保護(hù)各個(gè)腔內(nèi)的器官以及椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)組織。脊柱是由一節(jié)一節(jié)的脊椎構(gòu)成的，整個(gè)脊柱包括7節(jié)頸椎，12節(jié)胸椎，5節(jié)腰椎和5個(gè)骶椎、5個(gè)尾椎，其中骶椎和尾椎都已經(jīng)是融合成一個(gè)整體了。從上到下，脊椎骨逐漸變大，目的是為了支撐人身體的重量和外部沖擊力。從側(cè)面看，頸椎和腰椎向前彎曲，胸椎和骶椎向后彎曲，這樣從側(cè)面看，脊柱就有了4個(gè)生理彎曲，從而脊柱形成一個(gè)S形的美麗曲線。這種曲線增加了脊柱的柔韌性、及對(duì)震動(dòng)的緩沖作用。2021年01月13日1095
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