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朱書濤主任醫(yī)師 河南大學淮河醫(yī)院 骨科 一.概述骨質疏松癥（OP）是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，具有較高的致殘率和致死率。據統計，截至2021年底，全國60歲及以上老年人口達到2.67億，65歲及以上老年人口達到2億以上。有人預計，到2035年我國將進入重度老齡化階段，將面臨嚴峻的骨質疏松癥的防治形勢。骨質疏松癥通常被認為是女性的健康問題，男性骨質疏松容易被忽視。流行病學調查顯示，我國50歲以上男性骨質疏松癥的患病率約為6.0%，骨量減少患病率約為46.9%，但其骨質疏松癥相關知識知曉率僅為7%，接受骨密度檢測的男性比例只有3.2%。因此，男性骨質疏松癥也需要得到重視。二.男性骨質疏松的危害：骨質疏松性骨折是骨質疏松癥的嚴重后果。雖然骨質疏松性骨折和再骨折的發(fā)病率低于絕經后的女性，但老年男性因骨質疏松致髖部骨折死亡率比女性更高。據統計，全球約1/3的髖部骨折發(fā)生在男性身上，37%的男性患者在髖部骨折后的第一年內死亡。三.男性發(fā)生骨質疏松的病因和危險因素：（1）原發(fā)性或繼發(fā)性性腺機能減退（睪酮缺乏）。這是男性發(fā)生骨質疏松癥和骨折最常見的因素，可發(fā)生在高達12.3%的男性中，通常是由睪丸缺陷引起的。雄激素剝奪療法（ADT）是治療轉移性前列腺癌最常用的方法，也會導致睪酮水平降低。（2）過量使用糖皮質激素：糖皮質激素（例如潑尼松龍）是繼發(fā)性骨質疏松癥常見的原因。它們用于治療各種疾病，包括哮喘和炎性關節(jié)炎。（3）不健康的生活方式：如缺乏運動；吸煙；過量飲酒等。過量飲酒：每天超過2單位。1單位=250ml酒精度為4%的啤酒或果酒/80ml酒精度為12.5%的紅酒/25ml酒精度為40%的白酒。（4）其他：家族史、年齡、既往骨折史、疾?。[瘤、甲亢、甲旁抗、糖尿病、維生素D缺乏、性腺功能降低、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、帕金森病、多發(fā)性骨髓瘤等）。如果您存在以上任何一條危險因素，尤其是存在年齡>50歲、有從高處跌落導致骨折病史、使用糖皮質激素治療、睪酮水平較低等因素時，應及時到醫(yī)院進行相關檢查。四.?男性骨質疏松癥的診斷：診斷標準尚未達成共識，目前骨密度仍是重要的定量診斷依據骨密度測量方式：雙能X線吸收法（DXA）、定量計算機斷層掃描（QCT）、骨超聲、定量核磁。骨密度測定一般需要檢測脊柱、腰椎與前臂3個部位，至少應包括脊柱與髖部兩個部位，首先選擇測定脊柱與髖部的原因是由于其含有豐富的骨小梁，當骨代謝變化時，最早出現變化，也是骨質疏松性骨折的易發(fā)部位。DXA測量值是國際公認的骨質疏松診斷的金標準WHO推薦骨密度診斷標準級診斷標準分級WHO標準差診WHO標準差診斷法正常T值≥－1.?0SD骨量減少-2.?5SD?2023年08月04日
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 打個噴嚏就能導致骨折？認識“骨質疏松性椎體壓縮性骨折”：骨質疏松是導致椎體壓縮性骨折（見圖1）最常見的病因（關注骨質疏松，非醫(yī)學專業(yè)人士知道這些就夠了）。對于中度以上骨質疏松的病人，輕微外傷、跌倒，甚至打噴嚏、咳嗽、提重物、鋪床單、翻身、扭腰等日常生活中的動作，都可能導致椎體壓縮性骨折。這種情況最多見于絕經后老年女性，也可見于老年男性、長期使用類固醇激素的病人等。骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床表現有：腰背部疼痛：主要位于后背中部，臥床休息緩解明顯，站立或者行走時加重脊柱活動度變差：因疼痛導致彎腰、扭腰等動作無法完成外觀變化：駝背，身高變矮嚴重時可有神經壓迫癥狀：下肢疼痛、麻木，尿便功能障礙治療目的是：緩解疼痛、穩(wěn)定脊柱、早期活動治療方式有：臥床休息口服消炎止痛藥佩戴支具抗骨質疏松治療微創(chuàng)手術：PVP或者PKP手術（見圖2）2023年07月22日453
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 關注骨質疏松，重視肌骨健康，預防老年骨折。非醫(yī)學專業(yè)人士看這幾篇就夠了：關注骨質疏松，總結十大危險因素如何預防骨質疏松？曬太陽或者喝骨頭湯有用嗎？關注骨質疏松，哪些人應該去做骨密度檢查？關注骨質疏松，解讀骨密度報告里的T值與Z值關注骨質疏松，倡導健康均衡飲食，補足鈣和維生素D關注骨質疏松，對哪些人推薦啟動藥物治療？關注骨質疏松，常用的抗骨質疏松藥有哪些？關注骨質疏松，如何吃對鈣片？關注骨質疏松，每半年打一次地舒單抗，有哪些注意事項？關注骨質疏松，一線用藥雙膦酸鹽的“藥物假期”是指什么？打個噴嚏就能導致骨折？認識“骨質疏松性椎體壓縮性骨折”2023年07月14日1241
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 抗骨質疏松治療的目的是預防骨折。以下藥物可以通過抑制骨吸收或者刺激骨生成降低骨折風險：一、雙膦酸鹽雙膦酸鹽是近三十年來最常用的抗骨質疏松藥，其作用機制是抑制骨吸收，常見藥物包括以下幾種：阿侖膦酸鈉（治療：每天口服10mg；預防：每天口服5mg，給藥不超過5年，然后停藥1-2年）利塞膦酸鈉（治療或者預防：每日口服5mg，給藥不超過5年，然后停藥0.5-1年）伊班膦酸鈉（治療或者預防：每月口服150mg或者每3月靜脈注射3mg，給藥不超過5年，然后停藥1-2年）唑來膦酸鈉（治療：每年靜脈注射5mg；預防：每2年靜脈注射5mg，給藥3-6年后停藥3-5年）藥物不良反應：雙膦酸鹽可能導致惡心、腹痛、胃灼熱等上消化道癥狀，發(fā)生率為20-30%。靜脈注射伊班膦酸鈉或者唑來膦酸鈉可能導致流感樣癥狀，例如發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等，發(fā)生率為30-40%。嚴重可能出現股骨不典型骨折或者下頜骨壞死，發(fā)生率極低，小于0.01%。二、地舒單抗地舒單抗是一種針對蛋白RANKL的單克隆抗體，抑制破骨細胞的發(fā)育，進而抑制骨吸收。地舒單抗（治療：每半年皮下注射60mg，給藥時間可長達10年）藥物不良反應：低鈣血癥，尤其對于腎功能不全的病人；椎體骨折；股骨不典型骨折。三、激素治療雌激素雷洛昔芬（治療或者預防：每日口服60mg）睪酮：睪酮水平低的骨男性骨質疏松患者可以補充睪酮藥物不良反應：雌激素和雷洛昔芬增加靜脈血栓風險、乳腺癌風險（雷洛昔芬比雌激素低）。四、促進骨生長藥：適用于重度骨質疏松合并高骨折風險特立帕肽（治療：每日皮下注射20μg，持續(xù)18-24月，然后使用抑制骨吸收的藥物）阿巴洛肽（治療：每日皮下注射80μg，持續(xù)18-24月，然后使用抑制骨吸收的藥物）羅莫單抗（治療：每日皮下注射210mg，持續(xù)12月，然后使用抑制骨吸收的藥物）2023年07月13日816
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 神經外科 骨質疏松癥的診斷：骨質疏松癥診斷需依靠臨床表現、骨量測定、X?線片及骨轉換生物化學指標等綜合分析判斷。?部分骨質疏松患者無明顯癥狀，因此，骨量測量就顯得格外重要，再結合生物化學檢驗，診斷一般并不困難。骨質疏松定診斷標準：T值≥-1.0：骨量健康；-2.52023年07月12日343
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 對于絕經后女性和50歲以上男性，出現以下情況需要接受抗骨質疏松藥物治療：1、脆性骨折病史，即輕微摔倒后出現脊柱、髖部、腕部、肱骨、骨盆等部位骨折。2、雙能X線骨密度檢測結果：腰椎、股骨頸T值≤-2.5（關注骨質疏松，解讀骨密度報告里的T值與Z值），已經診斷骨質疏松。3、腰椎或者股骨頸T值介于-1和-2.5之間（即診斷骨量減低），門診評估骨折高風險的病人。以下是常見的骨折高風險因素：高齡曾經骨折糖皮質激素治療中父母有髖部骨折病史低體重吸煙酗酒類風濕性關節(jié)炎合并繼發(fā)骨質疏松的疾?。ㄟ^早絕經、性腺功能減退、炎性腸病、甲狀旁腺功能亢進、慢性腎病等）2023年07月11日537
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何瑞軒主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 關節(jié)外科 家人體檢做了骨密度，確診重度骨質疏松。想想抗骨質疏松的干預還是比較及時的，很早就已經改善生活習慣、飲食+藥物加強補充鈣和維生素D了，但是這么看來還是不夠，需要進一步加強了。以前我們常用的“高級的”抗骨質疏松藥物是一年打一次的唑來磷酸，這個藥一直在各大指南都是一線用藥，總體安全性不錯，但是原研的唑來磷酸比較貴，對于腎功能有要求，肌酐清除率＜35ml/min不能打，遇到腎功能不全的患者通常就無計可施了，而且有些患者打了會出現發(fā)高燒等“類流感反應”，打點滴得灌水水化，也是折騰。于是我給家人開回來了地舒單抗，加強抗骨質疏松，地舒單抗是RANKLE抑制劑，在國內來說相對是新一點的抗骨質疏松藥物，優(yōu)點是不良反應少，便宜，皮下注射操作簡單，對腎功能沒有嚴格要求，不過缺點也有，半年一次不能漏打，打了要加強補鈣等等。新藥研發(fā)對于醫(yī)生來說是好事，就像戰(zhàn)士有更多樣化的武器對付敵人。藥品眾多，藥理復雜，大家切忌私自用藥，有需要請咨詢專業(yè)醫(yī)生意見。2023年07月06日479
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羅雪副主任醫(yī)師 德陽市人民醫(yī)院 乳腺外科 關節(jié)痛做了骨密度顯示沒有?。? 呃，就是是一些煤炭關節(jié)痛，對這個嗯非甾體類的，甾體類的，嗯那個嗯AI它都會有這些相關的，這呃都都會有一些這些關節(jié)相關的這些疼痛，嗯大部分患者剛開始吃的時候會覺得手脹麻，嗯然后關節(jié)會疼痛，但是一般來說，嗯幾個月以后就慢慢緩解了，嗯如果嗯在兩三個月甚至半年他都不會疼痛，不會有緩解，而且不能耐受的話，可能會更換AI類的藥物，嗯在吃這些藥物的時候呢，嗯就是要注意補鈣，就是這樣，其他的就是吃依西美坦，我當時也有一個患者吃了依西美坦，他實在是耐受不了，半年以后我就給他更改了另一種，另一種AI。2023年06月26日59
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朱彥偉副主任醫(yī)師 長治市第二人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 骨質疏松因潛伏期長、早期沒有明顯癥狀，被稱為“沉默的殺手”，晚期大多數患者會出現全身關節(jié)疼痛，甚至稍有不慎受到磕碰便摔成骨折。據統計，截止2019年全球罹患骨質疏松癥的患者數量超過2億，平均每3秒便會有一起因骨質疏松引發(fā)的骨折案例，而因骨質疏松引起的髖部骨折患者中，在骨折后1年內的死亡率高達20%，故老年人中骨質疏松發(fā)病率較高，危害極大，會直接導致老年人致殘率和死亡率的增加。臨床上骨質疏松癥是指以骨強度下降、骨折風險增加為特征的骨骼系統疾病，骨強度反映骨骼的兩個主要方面，即骨密度和骨質量，骨強度下降易導致骨質疏松性骨折（即在日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會引起骨折外力”而發(fā)生的骨折，亦稱“脆性骨折”）2013年國際骨質疏松基金會（IOF）報告：全球約50%的女性和20%的男性在50歲之后會遭遇初次骨質疏松性骨折，常發(fā)生的部位依次為脊柱、手腕/前臂、髖部，而發(fā)生髖部骨折將導致患者的生活質量明顯下降，嚴重者甚至可能導致患者殘疾或者死亡。??骨質疏松癥的臨床表現主要有：1.疼痛：腰背部疼痛、全身疼痛；2.脊柱變形、變矮、駝背；3.骨折、脆性骨折；4.恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失等。骨質疏松癥的診斷標準：(符合以下三條中之一者）:a.髖部或椎體脆性骨折;b.DXA測定的中軸骨骨密度或橈骨遠端1/3骨密度的T值≤-2.5；c.骨密度測量符合骨量減少（-2.52023年06月18日148
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骨質疏松相關科普號
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