-
陳婷婷主管藥師 上海中山醫(yī)院 藥劑科 人的一生，骨骼不斷進(jìn)行新陳代謝，包含骨的吸收和骨的形成，兩者動態(tài)平衡以維持人體骨量的穩(wěn)定。如果新形成的骨量少于被吸收的骨量，即發(fā)生負(fù)平衡，導(dǎo)致總骨量的丟失，引起骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的病因較多，有原發(fā)性的骨質(zhì)疏松，比如家族遺傳所致的特發(fā)性骨質(zhì)疏松。此外，某些疾病和藥物也會引起繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松。能影響骨代謝的藥物有很多，這與藥物特性、疾病本身及治療周期等因素有關(guān)。今天我們就先談?wù)劺蛩幒凸琴|(zhì)疏松的關(guān)系！利尿劑主要有四類：袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑和滲透利尿劑。不同種類的利尿劑對骨代謝的影響也不一樣。說到袢利尿劑，大家可能會陌生，可是提到呋塞米（速尿）、托拉塞米（伊邁格、特蘇敏），應(yīng)該不陌生。這類藥物屬于強(qiáng)效利尿劑，常用于水腫、心力衰竭患者的癥狀改善，緩解下肢水腫。這種藥物通過抑制鈉離子和氯離子的重吸收進(jìn)而抑制鈣離子的吸收，可能會引起體內(nèi)鈉、鉀、鈣離子代謝失去平衡，造成鈣流失過多發(fā)生腿抽筋。該類藥物引起的骨質(zhì)疏松常累及全身，尤其是髓部等非脊柱部位。研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣（日攝入量1000mg）和維生素D可以降低骨折發(fā)生率。噻嗪類利尿劑屬于中效利尿劑，臨床上最常用的是氫氯噻嗪（又名“雙克”）。有研究發(fā)現(xiàn)，噻嗪類利尿劑刺激遠(yuǎn)端小管重吸收鈣，從而降低尿鈣排泄，保持骨密度。理論上而言，噻嗪類利尿劑可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。2018年的一項Meta分析也顯示：噻嗪類利尿劑的使用可以降低骨折的風(fēng)險?？墒?，噻嗪類藥物也可以引起血漿鈣濃度升高，且中斷治療后高鈣血癥可能會持續(xù)存在。因此將噻嗪類利尿劑作為防治骨質(zhì)疏松的藥物還為時尚早。請大家切記：噻嗪類藥物不能作為預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松的治療藥物！保鉀利尿劑屬于低效利尿劑，臨床應(yīng)用較多的是螺內(nèi)酯，為醛固酮的競爭性抑制劑，可使Na＋、C1－和水排泄增多，K＋、Mg2＋和H＋排泄減少，對鈣、磷離子的作用不定。另一種保鉀利尿劑阿米洛利減少鈣排泄的機(jī)制尚未闡明，同樣不能確定其對骨質(zhì)的影響。如果您的家人正在使用強(qiáng)效利尿劑，注意叮囑他跌倒預(yù)防、多吃含鈣豐富的食物及戒煙。同時應(yīng)考慮他有無骨質(zhì)疏松的其他危險因素，如吸煙、絕經(jīng)、高齡、既往脆性骨折史等。對于存在骨折其他危險因素的人群，還應(yīng)考慮檢測骨密度，一旦確診骨質(zhì)疏松后積極治療，而不要擅自停用正在服用的藥物。骨質(zhì)疏松的治療較為復(fù)雜，不僅僅是補(bǔ)鈣、多喝牛奶而已。藥物調(diào)節(jié)骨質(zhì)的機(jī)制也很復(fù)雜，加之某些藥物特殊的服藥周期（比如按月每周一次）和服藥方法（皮下注射、口服），應(yīng)該在醫(yī)生的建議下使用，不要擅自使用或不考慮腎功能的情況下擅自補(bǔ)鈣，以免引發(fā)新的問題。關(guān)注我們，日后會一一給大家介紹。 參考文獻(xiàn)：1、劉琛，王育琴.藥源性骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因、致病藥物及防治[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2011.13（6）：367-3722. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/antiepileptic-drugs-and-bone-disease?search=%E6%8A%97%E7%99%AB%E7%97%AB%20%E9%AA%A8%E8%B4%A8%E7%96%8F%E6%9D%BE&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=13. X. Xiao, Y. Xu, Q. Wu. Thiazidediuretic usage and risk of fracture: a meta-analysis of cohort studies. OsteoporosisInternational. 2018 Jul;29(7):1515-1524.2020年03月05日
3042
0
0
-
張松菁主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 喜歡跳廣場舞的張大媽，60歲，樂觀開朗，是我的老病號。有一天到我門診看病，說最近總感覺沒力氣、上樓梯兩腿發(fā)軟。我給她開了骨密度檢查，一查結(jié)果是骨質(zhì)疏松。張大媽很吃驚，她說她平時愛好運(yùn)動，跳舞游泳樣樣拿手，年輕時還是運(yùn)動健將。平時愛喝牛奶，每天一袋牛奶，不偏食、挑食。家里人也很健康長壽，沒有骨折史。骨質(zhì)疏松怎么找上門的？我詳細(xì)解釋，骨質(zhì)疏松與年齡、絕經(jīng)時間都有一定關(guān)系，張大媽50歲就絕經(jīng)了。不僅如此，骨質(zhì)疏松還與很多疾病、吃的藥有關(guān)系。張大媽這才想起，她患有糖尿病、高血壓、胃炎等多種疾病，吃了很多藥。會不會與長期服藥有關(guān)呢？下面我就來盤點一下常見的與骨質(zhì)疏松有關(guān)的藥物。 1、 首先說說治療糖尿病的藥物： （1） 磺脲類藥物：如格列美康、格列美脲、格列吡嗪等，是比較常用的降糖藥，對于骨松影響是中性的，但應(yīng)當(dāng)注意藥物引起的低血糖對跌倒及骨折的影響。 （2） 雙胍類：如二甲雙胍、格華止等雙胍類藥物，能改善骨質(zhì)量，還能降低糖尿病骨折風(fēng)險。 （3）a-糖苷酶抑制劑：如拜糖平、阿卡波糖等，對骨代謝的影響尚不清楚。 （4）DPP-4抑制劑：如西格列汀、沙格列汀、維格列汀等，是治療糖尿病的較新的藥物，總體來說，此類藥物對于骨折的影響是中性的。 （5）SGLT-2抑制劑：如達(dá)格列凈、卡格列凈、恩格列凈等，也是治療糖尿病比較新的一類藥。對于骨折的影響有爭議，有的報道會增加骨折風(fēng)險，也有報道對骨折沒有影響。 （6）GLP-1受體激動劑：如利拉魯肽、艾塞那肽等。對骨質(zhì)量有改善作用，可以降低骨折風(fēng)險。 （7）胰島素：與骨折風(fēng)險增高有關(guān)?？赡芘c糖尿病人本身的多種并發(fā)癥、容易低血糖、跌倒等導(dǎo)致的骨折風(fēng)險增加有關(guān)。 2、治療高血壓的降壓藥物： （1）鈣通道阻滯劑：如尼群地平、氨氯地平、拜新同等。可影響成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的功能，但對骨代謝的影響尚不清楚。 （2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素‖受體拮抗劑（ARB）：如卡托普利、貝那普利、培哚普利、厄貝沙坦等。近年研究發(fā)現(xiàn)ACEI、ARB可以增加骨量，降低骨折風(fēng)險，但還需更深入研究。 （3）利尿劑：袢利尿劑如呋塞米、布美他尼等，也會影響骨代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨折風(fēng)險增加。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪、蚓達(dá)帕胺等，有升高血鈣的作用，可在一定程度上防止高血壓者骨密度降低，合并骨質(zhì)疏松的高血壓患者可選用。 （4）B-受體阻滯劑：如倍他樂克、美托洛爾、比索洛爾等，對骨質(zhì)疏松影響存在爭議。 3、糖皮質(zhì)激素類：如潑尼松、地塞米松、美卓樂等。包括吸入性的及全身使用的糖皮質(zhì)激素。是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松最常見的藥物。主要與糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、抑制其吸收及增加鈣、磷排泄有關(guān)。嚴(yán)重者可以發(fā)生自發(fā)性骨折。 4、 質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，常用于治療胃潰瘍、胃炎等。此類藥物會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，常見于用藥1年以上的老年患者。發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚。 5、 抗凝劑：如肝素、華法林等。這類藥常用于腦梗塞、心梗、下肢血管阻塞等疾病。長期服用也會增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。 6、 腫瘤化療藥：如乳腺癌等多種腫瘤的化療藥物，都會影響骨代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 7、 抗癲癇藥：如卡馬西平、奧卡西平、德巴金、丙戊酸鈉、安定等。長期服用均可引起骨質(zhì)疏松。 8、 甲狀腺激素：如優(yōu)甲樂、雷替斯等，用于治療甲減，長期服用也可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 盤點了這么多影響骨代謝的藥物，張大媽恍然大悟。張大媽患有多種疾?。禾悄虿?、高血壓、冠心病、動脈硬化、胃潰瘍等，每天吃的藥都是一大把。張大媽說哪天有空，要與?？漆t(yī)生好好聊聊有關(guān)骨松的事，制定更好的治療方案。如果因病情需要，確實需要口服影響骨代謝的藥物，就應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查骨密度，適當(dāng)補(bǔ)充鈣、維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。如果得了骨質(zhì)疏松，更應(yīng)當(dāng)?shù)焦撬蓪？漆t(yī)生那兒，尋求積極的治療，預(yù)防骨折的發(fā)生。2020年03月04日3357
0
2
-
董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 截止2020年2月22日，全國已確診新型冠狀病毒肺炎七萬多例，超過兩千例患者去世，給家庭和社會帶來巨大的損失。很多人也常常會不自覺地把新型冠狀病毒肺炎和當(dāng)年的“非典”相比較，擔(dān)心有些患者治愈后會像當(dāng)年的“非典”一樣，因為大量使用糖皮質(zhì)激素治療而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等后遺癥，給以后的生活帶來極大痛苦。其實隨著每天治愈人數(shù)的大量增加，目前治愈人數(shù)已超過了兩萬，此次疫情也逐漸得到控制，從披露的治療方案看和“非典”極大不同，只有少數(shù)重癥患者使用了低劑量的糖皮質(zhì)激素。但為了徹底打消大家的“非典”之慮，我們還是來詳細(xì)解答解答下面四個問題。01 糖皮質(zhì)激素究竟在重癥肺炎治療中有什么作用？大家記憶中的“非典”，又稱為嚴(yán)重呼吸綜合征（SARS），可以導(dǎo)致急性的肺損傷、全身炎癥反應(yīng)，肺部出現(xiàn)大量的滲出，繼而出現(xiàn)肺纖維化，如果任由其發(fā)展，人體吸入的氧氣在肺部將不能進(jìn)入血液，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，大家可以想象一下，明明吸著氧氣，甚至上著呼吸機(jī)，患者卻缺氧死去，這是多么令人絕望的場景。而糖皮質(zhì)激素卻可以一定程度上阻止這個過程，甚至還有退燒的作用，因此成為治療SARS最重要的手段之一，為了搶救生命，很多患者接受了大劑量和長時間激素的治療，這在當(dāng)時也是無可奈何的選擇。而本次的新型冠狀病毒肺炎，雖然也是來勢洶洶，但相對SARS來說，發(fā)熱的程度較輕，出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征的比例相對較少。經(jīng)過這些年對各類重癥肺炎患者救治經(jīng)驗的不斷總結(jié)，醫(yī)學(xué)界目前的共識是糖皮質(zhì)激素不作為重癥肺炎的首選，不恰當(dāng)?shù)氖褂蒙踔習(xí)绊懭梭w對病毒的清除過程，如何權(quán)衡使用激素的利弊，需要根據(jù)患者的自身情況，個體化用藥。雖然仍有一部分重癥患者需要使用激素來控制肺部的大量滲出和全身的炎癥反應(yīng)，以免發(fā)展為全身多臟器功能衰竭，但從我們目前了解到的情況來看，確診的患者中，非ICU患者極少有使用糖皮質(zhì)激素的，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的重癥患者中也只有少數(shù)使用了低劑量的糖皮質(zhì)激素，說明我們的救治模式較“非典”時期有了較大的變化。 02 糖皮質(zhì)激素在骨骼系統(tǒng)中有什么副作用嗎？在長時間應(yīng)用超生理劑量糖皮質(zhì)激素的情況下，胃腸道鈣的吸收減少，腎臟排鈣增多，調(diào)控鈣代謝的激素相應(yīng)地也出現(xiàn)改變，激活了骨骼中的破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨里的鈣流失到了血液里，被腎臟排出體外；與此同時，負(fù)責(zé)形成新骨的成骨細(xì)胞卻被糖皮質(zhì)激素所抑制，新的骨質(zhì)補(bǔ)充不足，時間長了就產(chǎn)生了骨質(zhì)疏松。而糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致骨壞死的機(jī)制目前卻不完全清楚，涉及很多因素，同時還和個人的體質(zhì)有關(guān)?？傮w而言，使用激素總量大、時間長、劑量增減突變等可能會增加股骨頭壞死的風(fēng)險?！胺堑洹被颊吖晒穷^壞死可能和在以搶救生命為目的的治療中使用了大劑量糖皮質(zhì)激素有關(guān)。03 用了糖皮質(zhì)激素，我該擔(dān)憂嗎？相對2003年，醫(yī)學(xué)有了飛速的發(fā)展，治療重癥肺炎的理念、技術(shù)也有了長足的進(jìn)步。我們一兩個月之內(nèi)就找到了感染源、完成了病毒的基因測序、研發(fā)了診斷試劑盒，并開始了尋找針對性治療藥物的研究，疫苗的研發(fā)進(jìn)程也不斷有好消息，這在世界上都是令人吃驚的速度。另外，ECMO（體外膜肺）、CRRT（腎臟替代治療，俗稱床旁血液透析）這些重癥搶救的神秘武器也進(jìn)入大眾的視野。ECMO可以暫時代替心肺的功能來給肺部“失效”的患者體內(nèi)輸送氧氣，治療病毒感染引起的“大白肺”又多了一個有效手段，CRRT則可以替代腎臟清除感染的毒素和炎癥因子，還用上了康復(fù)患者的血漿治療，我們對激素的依賴已經(jīng)大大減小。最新的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》提出，對氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過度激活的患者，酌情短期使用3-5天小劑量糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍每天每公斤體重1-2mg），這在臨床上是一個比較小的劑量，再加上是短期使用，劑量和總量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于SARS，這也是與SARS治療的重要不同之處。從以往的經(jīng)驗來看，對骨骼系統(tǒng)的長期影響很小，即使用了，也無需恐慌。由于是剛剛面對的全新的疾病，我們尚無法斷定是否能完全照搬以往的臨床經(jīng)驗，但對在治療過程中不可避免地使用了激素的患者，由于有了前車之鑒，肯定會加強(qiáng)對他們的醫(yī)學(xué)康復(fù)指導(dǎo)和隨訪，重視對其骨質(zhì)疏松的篩查和防治，至于骨壞死，也可通過加強(qiáng)隨訪，早期發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)，將影響降到最低。04 如何防范糖皮質(zhì)激素引起的骨骼后遺癥？這里針對的是臨床上使用了較長時間或較大劑量激素的患者，為他們提出的意見，而短期少量使用的患者，如果自己有骨質(zhì)疏松或股骨頭壞死的顧慮或其他危險因素的，也可以參考?！褡襻t(yī)囑減藥停藥醫(yī)生會根據(jù)病情適時對糖皮質(zhì)激素減量和停藥，重癥肺炎治療結(jié)束后，不需要再繼續(xù)使用激素，輕癥患者更是無需用藥。當(dāng)然，如果有基礎(chǔ)疾病本身需要繼續(xù)用藥的，也需要遵照醫(yī)囑，萬萬不可擅自改動劑量、延長使用時間或停藥?！裱a(bǔ)充鈣及維生素D使用激素后，骨骼內(nèi)的鈣流失增加，同時，如果缺乏維生素D這一幫助鈣吸收的物質(zhì)，我們補(bǔ)充的鈣就不能充分地被人體吸收，因此補(bǔ)充鈣元素以及維生素D十分重要。生活中注意多攝入牛奶，豆類蔬菜，新鮮魚類以及堅果等食物，同時注意戶外活動，適當(dāng)曬太陽，來保證體內(nèi)充足的鈣質(zhì)與維生素D，必要的時候還要進(jìn)行藥物補(bǔ)充?！癖苊馕鼰熍c飲酒煙草中含有的煙堿對于骨形成、骨偶聯(lián)非常不利，同時還會影響成骨細(xì)胞的作用，導(dǎo)致骨量的減少；而飲酒則會影響消化道對鈣質(zhì)的吸收，降低成骨細(xì)胞的功能，從而引起骨質(zhì)疏松。所以生活中要注意戒煙戒酒，同時遠(yuǎn)離“二手煙”對于機(jī)體的傷害，防范骨質(zhì)疏松的發(fā)生?！襁m當(dāng)進(jìn)行負(fù)重練習(xí)俗話說，用進(jìn)廢退，骨骼亦是如此。適度鍛煉可以刺激骨骼，成骨細(xì)胞就會加速工作來產(chǎn)生更多的骨質(zhì)。如果長期缺乏鍛煉，特別是老年人，會明顯地出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，還能增強(qiáng)體質(zhì)，避免再次“中招”?！癫扇〈胧┓乐顾さ箤τ诠橇繙p少、骨質(zhì)疏松的患者，在摔傷后更容易發(fā)生骨折。而且一旦骨折之后，一段時間臥床恢復(fù)又將缺乏活動鍛煉，進(jìn)一步加劇了骨質(zhì)疏松。因此在生活中，特別是老年人，一定要做好防滑防摔的措施，避免受傷。●定期隨訪定期隨訪骨代謝和骨密度的變化，可以根據(jù)病情變化采取合適的治療措施。而對于骨壞死，特別是股骨頭壞死，目前尚無特殊的預(yù)防手段，但也應(yīng)定期隨訪，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等不適，盡早進(jìn)行磁共振檢查，如能發(fā)現(xiàn)早期的股骨頭壞死，通過減少負(fù)重，藥物治療，甚至手術(shù)干預(yù)，也能改善癥狀，減緩甚至終止壞死進(jìn)程，得到較高的生活質(zhì)量。 這次的新型冠狀病毒肺炎形勢嚴(yán)峻，但隨著國家和人民大眾的重視和努力，已經(jīng)逐漸得到控制，不需過度的恐慌。即使在治療過程中使用了激素，也是在重癥患者中少量和短期使用，對骨骼系統(tǒng)長期影響不大，我們要相信科學(xué)，配合治療和康復(fù)，一定能科學(xué)防范糖皮質(zhì)激素使用的骨骼后遺癥。作者：李娟 陳帆成 林紅出品：復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所本文由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所所長董健教授進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)2020年02月24日3436
0
1
-
郭小磊副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 骨科一病區(qū)(創(chuàng)傷中心） 骨質(zhì)疏松一般是原發(fā)性的，分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是因為雌激素分泌不足，導(dǎo)致了骨質(zhì)疏松，這個骨質(zhì)疏松跟工作性質(zhì)關(guān)系不大，老年性的骨質(zhì)疏松，危險因素有很多，其中像維生素d缺乏，鈣缺乏，活動量少，這些因素可能會跟工作性質(zhì)有關(guān)系。比如長期工作在北方或者是長期工作在陰暗潮濕，終日不見天日的這樣的工作，曬太陽過少，有皮膚產(chǎn)生的維生素d不足，這樣的吸收鈣和磷不足，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 另外長時間需要坐那不活動的這樣的工作，這樣的活動量，體力活動過少，也可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，這些可能會跟工作性質(zhì)有關(guān)系。2020年02月21日1007
0
1
-
江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 骨質(zhì)疏松癥，是一種全身性的代謝性骨病，特征是骨量低下、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加而容易發(fā)生骨折。該病主要的臨床表現(xiàn)是疼痛、身高降低、駝背、脆性骨折及呼吸系統(tǒng)受影響等，好發(fā)于中老年人及絕經(jīng)后婦女，女性的發(fā)病率顯著高于男性。該病發(fā)病過程隱匿，患者早期通常無明顯癥狀，中后期會表現(xiàn)出軀體疼痛特別是腰背痛常見，很多患者往往在骨折發(fā)生后經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥有很多類型，今天，強(qiáng)骨護(hù)脊大講堂為大家介紹一種由糖皮質(zhì)激素類藥物引起的骨質(zhì)疏松——糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥。脊柱、腕部及髖部骨折是臨床中最常見的骨折類型糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，也可由化學(xué)方法人工合成，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用，之所以稱其為“糖皮質(zhì)激素”，是因為其調(diào)節(jié)糖類代謝的活性最早為人們所認(rèn)識。糖皮質(zhì)激素類藥物非常多，根據(jù)作用時間來分類，可分為短效、中效、長效三類，短效的有氫化可的松、可的松，中效有潑尼松、潑尼松龍等，長效有地塞米松、倍他米松等。這些藥物可通過口服、注射、局部外用或吸入而起作用。它在臨床上廣泛應(yīng)用，甚至被譽(yù)為“神藥”，很多痛癥及炎癥、過敏、咳喘患者用了之后馬上癥狀改善。糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用非常廣泛，可以用于治療：1、嚴(yán)重急性感染或炎癥 2、支氣管哮喘等呼吸疾病 3、自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，或器官移植術(shù)后的應(yīng)用 4、過敏性疾病，如蕁麻疹、過敏性鼻炎等 5、皮膚病，如牛皮癬、濕疹、接觸性皮炎等 6、血液系統(tǒng)疾病，如急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、過敏性紫癜、粒細(xì)胞減少、血小板減少等。此外，糖皮質(zhì)激素還能治療休克、腫瘤等等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎吸入治療支氣管哮喘短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素一般不會引起并發(fā)癥，但長期（通常>6個月）使用糖皮質(zhì)激素就會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如下圖：大家仔細(xì)學(xué)習(xí)一下這張圖，假如你在吃一種不知道什么成分的藥物時出現(xiàn)上述反應(yīng)，其中很可能含有糖皮質(zhì)激素哦！記得，病情允許的情況下不要長期服用。由上圖我們可以注意到，長期服用糖皮質(zhì)激素除了引起水腫、滿月臉、水牛背、皮膚菲薄等以外，還會引起骨質(zhì)疏松，目前的研究表明，糖皮質(zhì)激素可通過多條途徑抑制成骨和促進(jìn)破骨導(dǎo)致骨重建失去動態(tài)平衡，使得骨的吸收大于骨的形成，最終發(fā)生骨質(zhì)疏松。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥有什么特點呢？其實跟所有的骨質(zhì)疏松癥一樣，它也具備骨量低下、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、容易發(fā)生骨折四大特點，此外，它還有一個重要的特點，那就是患者長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物，其實這也是這種類型骨質(zhì)疏松發(fā)生的根本原因。因而，糖皮質(zhì)骨質(zhì)疏松癥不僅可以見于中老年人，也可見于年輕人甚至青少年，這與患者長期的糖皮質(zhì)激素類藥物使用史緊密相關(guān)?；颊呷糸L期使用糖皮質(zhì)激素類藥物又不幸發(fā)生了骨折，那么應(yīng)及時去醫(yī)院就診，通過X線或骨密度的檢查看看是否患上了糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)過合理的用藥可明顯降低再發(fā)骨折的風(fēng)險。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的藥物治療建議是在原發(fā)病病情允許的情況下，主張?zhí)瞧べ|(zhì)激素采用最小劑量維持，或更換劑型、給藥途徑等。在此基礎(chǔ)上，具體方案：方案一：防止骨量繼續(xù)進(jìn)一步丟失、逐步提升骨量本方案能夠幫助骨質(zhì)疏松癥患者防止骨量繼續(xù)丟失、骨骼繼續(xù)被破壞，主要通過抑制破骨細(xì)胞及其活性，降低骨破壞，從而抑制骨量丟失起到抗骨質(zhì)疏松的作用；該方案能有效維持并增加骨量、防止骨量進(jìn)一步丟失；研究報道，應(yīng)用3年以上，通過抑制過度活躍的破骨細(xì)胞，達(dá)到骨形成和骨丟失的平衡，從而提升骨密度和降低骨折風(fēng)險。但本方案不能直接促進(jìn)成骨，但能起到維持并逐步增加骨量、防止骨量繼續(xù)丟失的作用，對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者或者再骨折風(fēng)險非常高的患者不適合。選擇一：口服阿侖膦酸鈉（福善美）1. 基礎(chǔ)治療：碳酸鈣D3，必要時加骨化三醇，鈣量不低于1500mg/天，維生素D量不低于800U/天，飯后補(bǔ)鈣；2. 抑制骨吸收藥物：阿侖膦酸鈉（福善美）。說明：福善美價格：70元/片，一周服用1片；一年需約3500元；建議使用3-6年抗骨質(zhì)疏松癥。注意事項：使用福善美，晨起使用300毫升溫開水送服，服用后30分鐘內(nèi)不可再平臥，以免出現(xiàn)返流性食管炎。費用情況：公費、醫(yī)保均可報銷。選擇二：靜脈注射唑來膦酸（密固達(dá)）1. 基礎(chǔ)治療：碳酸鈣D3，必要時加骨化三醇，鈣量不低于1500mg/天，維生素D量不低于800U/天，飯后補(bǔ)鈣；2. 抑制骨吸收藥物：靜脈注射唑來膦酸（密固達(dá)）。說明：密固達(dá)價格3200元/次，一年1次，連續(xù)使用3-6年。注意事項：使用密固達(dá)靜注射后，可見少部分人群有感冒樣癥狀，如發(fā)熱、頭疼等，屬于正常現(xiàn)象，無需驚慌，口服布洛芬可緩解。費用情況：醫(yī)?？蓤箐N，部分公醫(yī)可報銷。方案二：幫助重新生長骨骼，較快提高骨量【皮下注射特立帕肽（復(fù)泰奧）】該方案是目前有證據(jù)支持、能夠顯著促進(jìn)成骨（骨形成）、提升骨量的抗骨質(zhì)疏松藥物，大多數(shù)患者在使用1年后可有效提升骨量或骨密度，最大程度降低骨折風(fēng)險。研究表明，應(yīng)用特立帕肽半年即可明顯提升骨密度，對于骨量丟失嚴(yán)重或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，最為合適。1、基礎(chǔ)治療：碳酸鈣D3，必要時加骨化三醇，鈣量不低于1500mg/天，維生素D量不低于800U/天，飯后補(bǔ)鈣；2、促進(jìn)骨形成藥物：特立帕肽（復(fù)泰奧）說明：每天1次皮下注射特立帕肽（復(fù)泰奧），類似于胰島素的使用方法，建議晚餐后注射；價格：5810元/支，一支可注射28天，療程1-2年；現(xiàn)在慈善項目支持：買6支送7支（共13支，可供1年使用），一年總費用約34860元。應(yīng)用1-2年特立帕肽后，建議繼續(xù)使用方案一維持提升的骨量，防止停藥后的骨量丟失。補(bǔ)充：如果因為骨質(zhì)疏松導(dǎo)致明顯的全身骨痛，可以考慮配合使用降鈣素治療。本研究團(tuán)隊針對糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的動物模型、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了較深入的研究，有興趣者可點擊下方研究快遞的鏈接?！緦W(xué)術(shù)快遞】絕經(jīng)后糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥動物模型：https://mp.weixin.qq.com/s/HflHmnB3FsPUSu7db1AnYA【學(xué)術(shù)快遞】地塞米松和甲強(qiáng)龍誘導(dǎo)大鼠脊柱骨質(zhì)疏松癥的比較及相關(guān)機(jī)制：https://mp.weixin.qq.com/s/wTAC8MG7JLKUX1XDazhz0w【學(xué)術(shù)快遞】去卵巢聯(lián)合地塞米松對大鼠腰椎的影響：https://mp.weixin.qq.com/s/vYiPerddn5wKn6oAfDoPTA【學(xué)術(shù)快遞】激素撤退對激素性骨質(zhì)疏松大鼠骨量、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)、骨組織形態(tài)學(xué)和骨轉(zhuǎn)換的影響：https://mp.weixin.qq.com/s/Bn0_-UO1_yLMMxAW8R1_hw2020年02月15日2075
0
0
-
肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 1.疼痛：以腰背疼痛最常見或周身骨骼疼痛。疼痛與體位和活動有關(guān)，直立時疼痛明顯或加重，仰臥位時常消失。原因：肌肉疼痛，骨質(zhì)疏松患者的負(fù)重能力，不及健康人的35%，因此患者在軀體活動時，腰背肌必然處于高度緊張狀態(tài)以維持腰椎的穩(wěn)定性，長此以往會造成肌肉疲勞，收縮力減弱、新陳代謝減少，從而出現(xiàn)肌肉及肌膜性腰背疼痛。骨小梁破壞：骨的痛覺神經(jīng)廣泛分布于骨小梁表面、皮質(zhì)骨骨小管和穿通管內(nèi)表面的骨內(nèi)膜上，當(dāng)骨密度降低，骨小梁正常結(jié)構(gòu)遭到破壞時骨強(qiáng)度明顯下降，骨板支持力不足以保護(hù)骨的痛覺神經(jīng)，塌陷或斷裂的骨小梁可能激惹神經(jīng)從而產(chǎn)生疼痛感。脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。2.脆性骨折：脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髖部、尾椎、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位。如行走時跌倒、輕微碰撞即摔倒，或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折，骨質(zhì)疏松患者在未受外傷情況下也可發(fā)生。原因：骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨力學(xué)性能下降，在輕微外傷或沒有外傷的情況下即可出現(xiàn)脊椎椎體壓縮性骨折：楔形或魚椎樣變形，從而引起疼痛，由此繼發(fā)的腰椎退變可能累及脊髓或神經(jīng)根引起麻木、乏力和腰腿痛。3.內(nèi)臟功能障礙：脊柱畸形、胸廓變窄，心肺功能障礙等。4.脊柱彌漫性疼痛，多見于絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥，沿脊柱有彌漫性疼痛及壓痛，原因不明，但一段時間后疼痛可自行消失?？偨Y(jié)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)主要有：疼痛、身長縮短和駝背、骨折及由于脊柱和胸廓畸形所致的呼吸功能障礙。治療一.藥物治療骨質(zhì)疏松的治療目前包括以鈣劑、維生素Ｄ、降鈣素、雙膦酸鹽、雌激素受體調(diào)節(jié)劑等。1、雙磷酸鹽類：阿侖磷酸鹽（福善美、固邦）,二磷酸鹽是對破骨細(xì)胞所介導(dǎo)的骨吸收的一種有效的特異性抑制劑，它能選擇性抑制破骨細(xì)胞的活性，與骨礦物質(zhì)緊密結(jié)合，直接阻擋破骨細(xì)胞對骨的吸收，抑制破骨細(xì)胞前體轉(zhuǎn)化成熟，從而有效地抑制骨吸收，減輕腰背骨、髖骨及四肢骨疼痛。唑來膦酸是一種新型、高效的含氨基的第三代雙膦酸鹽類骨吸收抑制劑；因其具有抑制破骨細(xì)胞、降低骨轉(zhuǎn)化、增加骨量、降低老年脆性骨折的發(fā)生率被美國FDA推薦為預(yù)防及治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床用藥。雙膦酸鹽類藥物是目前臨床治療骨質(zhì)疏松最有效的藥物。1年靜脈注射1次唑來膦酸使患者的治療依從性及治療效果大大提高。國內(nèi)外臨床實踐表明，唑來膦酸注射液治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松可顯著提高患者骨密度，降低骨折發(fā)生風(fēng)險。唑來膦酸注射液治療骨質(zhì)疏松癥，其獨特的雙氮結(jié)構(gòu)對破骨細(xì)胞的關(guān)鍵酶及骨吸收有明顯的抑制作用，在短期內(nèi)會導(dǎo)致血清鈣水平降低，進(jìn)而引發(fā)頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等不良反應(yīng)。唑來膦酸可抑制甲醛戊酸途徑，增加香葉焦磷酸的累積，促進(jìn)大量炎性因子釋放，引起發(fā)熱、白細(xì)胞異常等不良反應(yīng)。內(nèi)分泌調(diào)節(jié)藥物是乳腺增生、乳腺癌治療的主要藥物，其長期用藥易引起骨質(zhì)流失，導(dǎo)致骨鈣素、血清鈣等的流失在一定程度上影響唑來膦酸的療效，也增加了不良反應(yīng)發(fā)生率。治療前補(bǔ)充鈣劑、骨吸收抑制劑，可降低唑來膦酸引發(fā)的不良反應(yīng)的發(fā)生率。2、降鈣素:依降鈣素對老年性或自然絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松引起的腰背疼痛有較好的療效。人體甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素，能抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨消融，并能阻止多功能造血干細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槠乒羌?xì)胞，促使破骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，削弱破骨細(xì)胞活性，止痛效果良好;降鈣素與嗎啡鎮(zhèn)痛效果的相似,通過內(nèi)源性阿片系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。降鈣素還可以增加尿鈣的排出，從而降低血鈣，但其降鈣的作用主要還是通過抑制骨溶解和骨吸收。3、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬是一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs），適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病人。4、雌激素:雌激素的缺乏引起骨丟失是產(chǎn)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要原因，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的主要治療手段是雌激素替代療法(ERT)。日前常用的制劑有雌二醇(estradio1)、雌三醇(estri—o1)、尼爾雌(nilestrio1)等。ERT有許多優(yōu)點，它補(bǔ)充和糾正了因雌激素不足而發(fā)生的病理生理癥狀，它可以預(yù)防骨鹽丟失及骨折的發(fā)生，對緩解骨質(zhì)疏松癥所造成的疼痛，改善更年期癥狀均有肯定效果，是別的療法所不能取代的，故雌激素為治療骨質(zhì)疏松的第一線藥物,長期使用雌激素叮以引起子宮內(nèi)膜和乳腺增生，增加發(fā)生子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的危險。5、活性維生素D。?維生素D是抗骨質(zhì)疏松重要的輔助治療藥物，維生素D具有免疫調(diào)節(jié)的特性，可下調(diào)炎性因子，改善肌肉骨骼疼痛，同時預(yù)防老年病人跌倒和骨折的發(fā)生。6.RANKL抑制劑地舒單抗通過抑制RANKL與其受體RANK結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞的分化、形成及功能，從而降低骨吸收、增加骨密度、改善骨強(qiáng)度，產(chǎn)生抗骨質(zhì)疏松作用。地舒單抗安全性較好，但使用時應(yīng)注意其作用時間短，不存在藥物假期，停用后需要雙膦酸鹽類或其他藥物序貫治療，以防止骨密度降低和骨折風(fēng)險增加。（證據(jù)等級：A；推薦級別：強(qiáng)推薦）6.甲狀旁腺激素類似物特立帕肽通過刺激成骨細(xì)胞的活性、促進(jìn)骨形成、增加骨密度、改善骨質(zhì)量，產(chǎn)生抗骨質(zhì)疏松作用。用于重度骨質(zhì)疏松病人可顯著改善病人生活質(zhì)量，降低骨質(zhì)疏松性疼痛病人鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。（證據(jù)等級：A；推薦級別：強(qiáng)推薦）二鎮(zhèn)痛藥物1.非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）NSAIDs是臨床應(yīng)用最為廣泛的鎮(zhèn)痛藥物，常用于緩解各種輕中度骨質(zhì)疏松性疼痛。老年病人由于生理機(jī)能減退（如心肺和肝腎功能減退），會影響藥物的藥代動力學(xué)，降低藥物的有效性或增加藥物過量的風(fēng)險，因此在使用該類藥物時要進(jìn)行合理的評估和及時的監(jiān)測。常用的NSAIDs包括布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、氯諾昔康、洛索洛芬、塞來昔布、依托考昔、氟比洛芬酯、酮咯酸、帕瑞昔布等。2.阿片類藥物常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物包括嗎啡、氫嗎啡酮、羥考酮、芬太尼等，通過作用于體內(nèi)的特異性阿片受體抑制傷害性刺激傳入，產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用。阿片類藥物主要用于其他藥物控制不佳的中重度骨質(zhì)疏松性疼痛病人，或者伴發(fā)胃腸道和心血管合并癥不宜使用NSAIDs的老年病人。3.抗驚厥藥物合并神經(jīng)痛的老年骨質(zhì)疏松病人，可選擇抗驚厥藥物緩解疼痛。常用于骨質(zhì)疏松癥神經(jīng)痛的抗驚厥藥物加巴噴丁和普瑞巴林主要作用于鈣離子通道。其主要不良反應(yīng)為嗜睡和頭暈，老年病人使用后應(yīng)預(yù)防由于頭暈導(dǎo)致的跌倒發(fā)生。（弱推薦）三．高壓氧緩解疼痛的機(jī)制可能：(1)與高壓氧能提高血氧張力，增加血氧含量，增加血氧彌散量和彌散率，增強(qiáng)組織內(nèi)氧含量、氧儲量，改善組織的缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)組織新陳代謝和彌散過程，加速酸性代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)的排除有關(guān)；(2)與高壓氧能對老年性骨質(zhì)疏松的骨丟失有一定抑制作用有關(guān)。確切機(jī)制有待進(jìn)一步研究。四．神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入等骨質(zhì)疏松性疼痛的老年病人在選擇微創(chuàng)介入手術(shù)時應(yīng)實施個體化的方案，根據(jù)病人的年齡、全身狀況以及自身的耐受情況等選擇適宜的手術(shù)方式，從而減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，降低鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，使病人得到最佳的臨床收益，提高生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥病人的慢性疼痛可能與其椎體變形、關(guān)節(jié)失衡、肌肉張力異常有關(guān)。多數(shù)病人通過椎體成形術(shù)可以一定程度恢復(fù)椎體形態(tài)，但如果肌肉張力異常沒有得到改善，即使骨折愈合以后疼痛也持續(xù)存在。四.中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松的病因歸為腎虛，其病性屬本虛標(biāo)實。病位在腎，與肝、脾、胃有關(guān)。本虛以腎虛為主，涉及肝陰、脾胃氣血不足，標(biāo)實為胃火、瘀血、氣郁。淫羊藿、仙茅、菟絲子、熟地、枸杞子等補(bǔ)腎藥物可改善內(nèi)分泌失調(diào)狀況，延緩衰老過程。這表明補(bǔ)腎方劑治療骨質(zhì)疏松的作用可能是通過興奮下丘腦-垂體-性腺軸的功能來實現(xiàn)的。中藥抗骨質(zhì)疏松的機(jī)理復(fù)雜，除了調(diào)整性激素的代謝作用以外，還有其他機(jī)制。補(bǔ)腎中藥密骨靈（鹿角膠、熟地、人參等）可通過恢復(fù)紅細(xì)胞膜蛋白激酶C活性和鈣鎂泵的活性達(dá)到防治骨量丟失的目的。2020年01月26日1747
0
11
-
岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 天天都健身鍛煉身體，那還需要補(bǔ)鈣嗎，呃，經(jīng)常會有健身愛好人士啊，和運(yùn)動員啊，包括一些參加比較重體力活動的這些體力勞動者呃，后來問我這個問題。 實際補(bǔ)鈣和這種鈣的流失呢，每天呢，都是一個動態(tài)的平衡，也就是說，每天我們身體會有固定的，有一些鈣呢，會流失掉或者使用掉呃，這個時候呢，我們通過一次性的補(bǔ)鈣呢，每天能吸收的量呢，也是固定的，所以呢，每天的鈣的補(bǔ)充和每天的流失這個呢，是達(dá)到一個動態(tài)平衡是比較合適的呃，甚至于我們多補(bǔ)進(jìn)去一點呢，鈣會有一些沉積在我們?nèi)痹瓉砣笔У纳w上面骨骼上面。 而運(yùn)動員或者是重體力勞動者呢，他每天的鈣流失呢，也是必然的，所以呢，盡管你的身體肌肉很發(fā)達(dá)，但是如果你不補(bǔ)鈣的話呢，你仍然也會缺鈣的這個您知道了嗎。2020年01月10日3100
0
3
-
于宗建主任醫(yī)師 贛榆區(qū)中醫(yī)院 骨科 人生最后一次骨折”，必須告訴患者的幾件事！ 原創(chuàng) 醫(yī)者仁心仁術(shù) 導(dǎo)讀 據(jù)調(diào)查，我國65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%，城市地區(qū)為25.6%，農(nóng)村地區(qū)為35.3 %。可見骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國50歲以上中老年人群主要的骨健康問題。患有骨質(zhì)疏松癥的老人日常生活中稍有不慎摔倒都可能引起骨折，其中最容易發(fā)生的是髖關(guān)節(jié)骨折。而老年人髖關(guān)節(jié)骨折，哪怕發(fā)生一次，都足以致命，又被稱為“人生最后一次骨折”，因此正確的認(rèn)識與預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，防止骨質(zhì)疏松癥性骨折意義重大。為此筆者參考文獻(xiàn)，和大家聊聊老年骨質(zhì)疏松癥的防治。 1.老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn): 老年性骨質(zhì)疏松癥是人到老年，隨著激素、代謝水平的改變，機(jī)體對鈣的利用率降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退變，骨單位體積量減少,骨的脆性增加，骨折風(fēng)險增高為特征的全身性骨骼疾病。 發(fā)病年齡多在70歲以上，女性略多于男性。女∶男之比約為2∶1。 老年骨質(zhì)疏松癥并沒有獨特的表現(xiàn)，它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺的，早期可以無任何不適，或只是活動后輕微的骨痛而不引起注意。當(dāng)疾病逐漸加重時，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括最常見的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。 2.老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松主要與下列因素有關(guān)： 老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一，無論男女均存在這個問題。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松; 隨著年齡的增長，人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加; 老年人由于多種原因可致消化功能下降，常存在營養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足，影響骨代謝; 隨著年齡的增長，戶外運(yùn)動減少、陽光接觸減少導(dǎo)致維生素D合成不足，也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因; 疾病及藥物影響：老年人往往患有多種慢性疾病，如糖尿病、慢性腎病及中風(fēng)偏癱等導(dǎo)致骨代謝異常繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥；一些治療疾病的藥物可能會影響骨代謝引起骨質(zhì)疏松,如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。 3.老年人骨質(zhì)疏松癥的危害性: 老年人骨質(zhì)疏松如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展不僅可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形給患者造成痛苦，更嚴(yán)重的是容易引起骨折，這種骨折不同于暴力沖撞或意外重創(chuàng)等造成的骨折，它是指無外傷或輕微外傷情況下即引起的脆性骨折。最常見的脆性骨折是腕部骨折、椎體骨折和髖關(guān)節(jié)骨折： 腕部骨折：臨床上有老人平時身體硬朗，有一天手提重物，稍微用點兒力，啪一下就腕骨骨折了，或者跌倒后手腕著地就骨折了。 椎體骨折：常表現(xiàn)為輕微癥狀如腰痛，甚至有些患者可無任何不適,只是X線檢查發(fā)現(xiàn)有椎體骨折，重者常引起彎腰、駝背、身高變矮。 髖關(guān)節(jié)骨折：如股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，被稱為“人生最后一次骨折”，危害最大。老年人平衡協(xié)調(diào)能力下降，髖部周圍肌肉萎縮，不能很好的保護(hù)股骨頸，以至于只要稍微扭轉(zhuǎn)或跌倒就會發(fā)生股骨頸骨折。髖部骨折發(fā)生后，身體條件許可的可以行手術(shù)治療會大大縮短患者的臥床時間，減少臥床并發(fā)癥，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，而無法手術(shù)或手術(shù)效果不好者需長期臥床，而長期臥床容易發(fā)生壓瘡，肺部感染、泌尿系感染及下肢血栓形成，甚至肺栓塞等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥直接會威脅到患者的生命。 4.老年骨質(zhì)疏松癥的診斷: 由于骨質(zhì)疏松的發(fā)生常不知不覺，有時甚至在嚴(yán)重骨折就診時才能發(fā)現(xiàn)。所以當(dāng)老年人出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時，需考慮是否存在骨質(zhì)疏松，及時到醫(yī)院做有關(guān)檢查。確診骨質(zhì)疏松癥主要可通過以下幾種途徑: 有骨質(zhì)疏松性骨折可直接確診骨質(zhì)疏松癥; 雙能X線吸收法測定骨密度的結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是最常見和公認(rèn)的方法。其檢測的骨密度約代表70%的骨強(qiáng)度; X線攝片患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松。 5.老年骨質(zhì)疏松癥的防治： A.調(diào)整生活方式: 加強(qiáng)營養(yǎng)、均衡膳食：在日常飲食中，老年人應(yīng)該多吃些富含鈣質(zhì)的食物，如蝦皮、豆制品、芝麻、牛奶等； 規(guī)律運(yùn)動、多曬太陽：冬季鍛煉最好能與“日光浴”結(jié)合起來，多接觸陽光。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、步態(tài)穩(wěn)定性，減少跌倒的發(fā)生； 戒煙，限酒，避免過量飲用咖啡及碳酸飲料等。 B.積極治療原發(fā)?。喝缣悄虿?、甲狀腺疾病、腎病、中風(fēng)偏癱等，以盡量消除引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的因素；注意藥物對骨代謝的影響，避免使用可能會增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險的藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥等，如果臨床必須使用，注意定期檢測骨代謝指標(biāo)和骨密度。 C.骨健康補(bǔ)充劑： 鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800毫克（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200毫克； 維生素D：成人推薦維生素D攝入量為400國際單位（10微克）/天，65歲及以上的老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600國際單位（15微克）/天。老年人多有肝腎功能不好，在給予足量鈣劑的基礎(chǔ)上可給予活性維生素D-----骨化三醇。 D.抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用： 骨量減少并具有高骨折風(fēng)險的患者，需酌情應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥，主要藥物如下： 骨吸收抑制劑：如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑； 骨形成促進(jìn)劑：如甲狀旁腺激素類似物； 抑制骨吸收又促進(jìn)骨形成的藥物：維生素K2類、鍶鹽。 6.老年骨質(zhì)疏松癥日常生活中如何預(yù)防脆性骨折? A.防止跌倒：跌倒是骨折的最大危險因素，應(yīng)讓老年人充分認(rèn)識到跌倒的危害性，掌握一些防跌倒的保健知識。 ①如生活起居做到3個30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。 ②上、下樓、上廁所時盡可能使用扶手，轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時動作一定要慢； ③外出時最好有人陪伴，行動時盡可能從容些，避免做事慌張，情緒過激；盡量慢走，避免攜帶重物；避免去人多及濕滑的地方，室內(nèi)床頭、地板、衛(wèi)生間等活動區(qū)域要有防跌倒設(shè)施等。 ④使用交通工具時，應(yīng)等車輛停穩(wěn)后再上下；避免在他人看不到的地方獨自活動；常使用的物件放在觸手可及的位置，盡量不要登高取物。 ⑤盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟以及穿著時易于滑倒的鞋。 ⑥使用手杖可以協(xié)助雙腳支撐住身體，使兩點支撐變成了三點支撐，增加身體的穩(wěn)定性，對防止摔倒是個好辦法。 ⑦老年朋友應(yīng)了解自己常用藥物的副作用，服藥后要先觀察藥物有無頭暈、反應(yīng)遲鈍等副作用產(chǎn)生，再外出行動。 B.日常生活中注意正確的姿勢和動作：不安全的動作、姿勢是發(fā)生骨折的重要原因。在日?；顒又袘?yīng)避免以下動作： ①懶散的頭部向前的姿勢； ②向前用力彎腰； ③腰背扭轉(zhuǎn)至某一緊張點； ④咳嗽、打噴嚏或提舉物品時扭轉(zhuǎn)腰部或彎腰； ⑤向遠(yuǎn)處或高處取東西； ⑥避免不適宜的運(yùn)動，如仰臥起坐、向前彎腰雙手觸地、瑜伽、網(wǎng)球等 人生最后一次骨折”，必須告訴患者的幾件事！ 原創(chuàng) 醫(yī)者仁心仁術(shù) 導(dǎo)讀 據(jù)調(diào)查，我國65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%，城市地區(qū)為25.6%，農(nóng)村地區(qū)為35.3 %?？梢姽琴|(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國50歲以上中老年人群主要的骨健康問題?；加泄琴|(zhì)疏松癥的老人日常生活中稍有不慎摔倒都可能引起骨折，其中最容易發(fā)生的是髖關(guān)節(jié)骨折。而老年人髖關(guān)節(jié)骨折，哪怕發(fā)生一次，都足以致命，又被稱為“人生最后一次骨折”，因此正確的認(rèn)識與預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，防止骨質(zhì)疏松癥性骨折意義重大。為此筆者參考文獻(xiàn)，和大家聊聊老年骨質(zhì)疏松癥的防治。 1.老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn): 老年性骨質(zhì)疏松癥是人到老年，隨著激素、代謝水平的改變，機(jī)體對鈣的利用率降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退變，骨單位體積量減少,骨的脆性增加，骨折風(fēng)險增高為特征的全身性骨骼疾病。 發(fā)病年齡多在70歲以上，女性略多于男性。女∶男之比約為2∶1。 老年骨質(zhì)疏松癥并沒有獨特的表現(xiàn)，它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺的，早期可以無任何不適，或只是活動后輕微的骨痛而不引起注意。當(dāng)疾病逐漸加重時，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括最常見的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。 2.老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松主要與下列因素有關(guān)： 老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一，無論男女均存在這個問題。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松; 隨著年齡的增長，人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加; 老年人由于多種原因可致消化功能下降，常存在營養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足，影響骨代謝; 隨著年齡的增長，戶外運(yùn)動減少、陽光接觸減少導(dǎo)致維生素D合成不足，也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因; 疾病及藥物影響：老年人往往患有多種慢性疾病，如糖尿病、慢性腎病及中風(fēng)偏癱等導(dǎo)致骨代謝異常繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥；一些治療疾病的藥物可能會影響骨代謝引起骨質(zhì)疏松,如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。 3.老年人骨質(zhì)疏松癥的危害性: 老年人骨質(zhì)疏松如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展不僅可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形給患者造成痛苦，更嚴(yán)重的是容易引起骨折，這種骨折不同于暴力沖撞或意外重創(chuàng)等造成的骨折，它是指無外傷或輕微外傷情況下即引起的脆性骨折。最常見的脆性骨折是腕部骨折、椎體骨折和髖關(guān)節(jié)骨折： 腕部骨折：臨床上有老人平時身體硬朗，有一天手提重物，稍微用點兒力，啪一下就腕骨骨折了，或者跌倒后手腕著地就骨折了。 椎體骨折：常表現(xiàn)為輕微癥狀如腰痛，甚至有些患者可無任何不適,只是X線檢查發(fā)現(xiàn)有椎體骨折，重者常引起彎腰、駝背、身高變矮。 髖關(guān)節(jié)骨折：如股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，被稱為“人生最后一次骨折”，危害最大。老年人平衡協(xié)調(diào)能力下降，髖部周圍肌肉萎縮，不能很好的保護(hù)股骨頸，以至于只要稍微扭轉(zhuǎn)或跌倒就會發(fā)生股骨頸骨折。髖部骨折發(fā)生后，身體條件許可的可以行手術(shù)治療會大大縮短患者的臥床時間，減少臥床并發(fā)癥，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，而無法手術(shù)或手術(shù)效果不好者需長期臥床，而長期臥床容易發(fā)生壓瘡，肺部感染、泌尿系感染及下肢血栓形成，甚至肺栓塞等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥直接會威脅到患者的生命。 4.老年骨質(zhì)疏松癥的診斷: 由于骨質(zhì)疏松的發(fā)生常不知不覺，有時甚至在嚴(yán)重骨折就診時才能發(fā)現(xiàn)。所以當(dāng)老年人出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時，需考慮是否存在骨質(zhì)疏松，及時到醫(yī)院做有關(guān)檢查。確診骨質(zhì)疏松癥主要可通過以下幾種途徑: 有骨質(zhì)疏松性骨折可直接確診骨質(zhì)疏松癥; 雙能X線吸收法測定骨密度的結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是最常見和公認(rèn)的方法。其檢測的骨密度約代表70%的骨強(qiáng)度; X線攝片患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松。 5.老年骨質(zhì)疏松癥的防治： A.調(diào)整生活方式: 加強(qiáng)營養(yǎng)、均衡膳食：在日常飲食中，老年人應(yīng)該多吃些富含鈣質(zhì)的食物，如蝦皮、豆制品、芝麻、牛奶等； 規(guī)律運(yùn)動、多曬太陽：冬季鍛煉最好能與“日光浴”結(jié)合起來，多接觸陽光。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、步態(tài)穩(wěn)定性，減少跌倒的發(fā)生； 戒煙，限酒，避免過量飲用咖啡及碳酸飲料等。 B.積極治療原發(fā)病：如糖尿病、甲狀腺疾病、腎病、中風(fēng)偏癱等，以盡量消除引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的因素；注意藥物對骨代謝的影響，避免使用可能會增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險的藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥等，如果臨床必須使用，注意定期檢測骨代謝指標(biāo)和骨密度。 C.骨健康補(bǔ)充劑： 鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800毫克（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200毫克； 維生素D：成人推薦維生素D攝入量為400國際單位（10微克）/天，65歲及以上的老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600國際單位（15微克）/天。老年人多有肝腎功能不好，在給予足量鈣劑的基礎(chǔ)上可給予活性維生素D-----骨化三醇。 D.抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用： 骨量減少并具有高骨折風(fēng)險的患者，需酌情應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥，主要藥物如下： 骨吸收抑制劑：如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑； 骨形成促進(jìn)劑：如甲狀旁腺激素類似物； 抑制骨吸收又促進(jìn)骨形成的藥物：維生素K2類、鍶鹽。 6.老年骨質(zhì)疏松癥日常生活中如何預(yù)防脆性骨折? A.防止跌倒：跌倒是骨折的最大危險因素，應(yīng)讓老年人充分認(rèn)識到跌倒的危害性，掌握一些防跌倒的保健知識。 ①如生活起居做到3個30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。 ②上、下樓、上廁所時盡可能使用扶手，轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時動作一定要慢； ③外出時最好有人陪伴，行動時盡可能從容些，避免做事慌張，情緒過激；盡量慢走，避免攜帶重物；避免去人多及濕滑的地方，室內(nèi)床頭、地板、衛(wèi)生間等活動區(qū)域要有防跌倒設(shè)施等。 ④使用交通工具時，應(yīng)等車輛停穩(wěn)后再上下；避免在他人看不到的地方獨自活動；常使用的物件放在觸手可及的位置，盡量不要登高取物。 ⑤盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟以及穿著時易于滑倒的鞋。 ⑥使用手杖可以協(xié)助雙腳支撐住身體，使兩點支撐變成了三點支撐，增加身體的穩(wěn)定性，對防止摔倒是個好辦法。 ⑦老年朋友應(yīng)了解自己常用藥物的副作用，服藥后要先觀察藥物有無頭暈、反應(yīng)遲鈍等副作用產(chǎn)生，再外出行動。 B.日常生活中注意正確的姿勢和動作：不安全的動作、姿勢是發(fā)生骨折的重要原因。在日?；顒又袘?yīng)避免以下動作： ①懶散的頭部向前的姿勢； ②向前用力彎腰； ③腰背扭轉(zhuǎn)至某一緊張點； ④咳嗽、打噴嚏或提舉物品時扭轉(zhuǎn)腰部或彎腰； ⑤向遠(yuǎn)處或高處取東西； ⑥避免不適宜的運(yùn)動，如仰臥起坐、向前彎腰雙手觸地、瑜伽、網(wǎng)球等2020年01月07日1637
0
0
-
2020年01月07日1152
0
0
-
蔚建魯主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松的11點風(fēng)險提示1. 骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病。2. 人的各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系3. 富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。4.無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風(fēng)險。5.不過量飲酒。6.步行或跑步等都能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。7.平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。8.負(fù)重運(yùn)動可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。9.預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。10.高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。11.相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松癥是中老年人最常見的骨骼疾病。它的主要特征是：骨礦物質(zhì)含量低下骨結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度降低易發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松癥的癥狀表現(xiàn)是：疼痛駝背身高降低骨折但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無明顯的感覺。骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常負(fù)重、活動、彎腰和跌倒后發(fā)生。骨折是骨質(zhì)疏松癥的直接后果，輕者影響機(jī)體功能，重則致殘甚至致死。常見的骨折部位是腰背部、髖部和手臂。骨質(zhì)疏松的危害骨質(zhì)疏松癥是第四位常見的慢性疾病，也是中老年最常見的骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥被稱為沉默的殺手。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，常是部分骨質(zhì)疏松癥患者的首發(fā)癥狀和就診原因。髖部骨折后第一年內(nèi)由于各種并發(fā)癥死亡率達(dá)到20-25%。存活者中50%以上會有不同程度的殘疾，被稱為“人生最后一次骨折”。一個骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患者每年的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是32,776元人民幣。中國每年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是 1080億元人民幣。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的，近年來研究認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)。(1)中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實。(2)隨年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。(3)老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進(jìn)良少，多有營養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素攝入不足。(4)隨著年齡的增長，戶外運(yùn)動減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。(5)還有一些個人情況的不同、生活習(xí)慣、身體狀況、疾病，甚至種族、地域等因素也與骨質(zhì)疏松的發(fā)展有關(guān)。骨質(zhì)疏松癥的高危人群有以下因素者屬于骨質(zhì)疏松癥的高危人群：老齡;女性絕經(jīng);母系家族史(尤其髖部骨折家族史);低體重;性激素低下;吸煙;過度飲酒或咖啡;體力活動少;飲食中鈣和/或維生素D缺乏(光照少或攝入少);有影響骨代謝的疾病;應(yīng)用影響骨代謝的藥物骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防：骨質(zhì)疏松癥可防可治。人的各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。 人體骨骼中的礦物含量在35歲達(dá)到最高，醫(yī)學(xué)上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時間越推遲，程度也越輕。老年后積極改善飲食和生活方式，堅持鈣和維生素D的補(bǔ)充可預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入，低鹽飲食。鈣質(zhì)的攝入對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因和高磷飲料會增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險。適量運(yùn)動：人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運(yùn)動中肌肉的活動會不停地刺激骨組織，使骨骼更強(qiáng)壯。運(yùn)動還有助于增強(qiáng)機(jī)體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險。這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。增加日光照射：中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D3依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少20分鐘日照。提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。早診斷、規(guī)范治療、降低危害骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都比不治療好。及早得到正規(guī)檢查，規(guī)范用藥，可以最大程度降低骨折發(fā)生風(fēng)險，緩解骨痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，其防治策略包括基礎(chǔ)措施和藥物治療兩部分?；A(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。（1）調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食;注意適當(dāng)戶外運(yùn)動;避免嗜煙、酗酒;慎用影響骨代謝的藥物;采取防止跌倒的各種措施。 （2）骨健康基本補(bǔ)充劑包括鈣劑和維生素D。藥物治療包括抗骨吸收藥物、促進(jìn)骨形成藥物以及一些多重機(jī)制的藥物。必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測提示：高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測，做到早診斷、早預(yù)防、早治療。以下問題可以幫助進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥高危情況的自我檢測：1.您有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖骨骨折的情況?2.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用可的松、強(qiáng)的松等激素類藥品嗎?4.您的身高是否降低了3厘米?5.您經(jīng)常過度飲酒嗎?6.每天您吸煙超過20支嗎?7.您經(jīng)常患痢疾腹瀉嗎?女士回答：8.您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?9.您曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除了懷孕期間)?男士回答：10.您是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀?如果上面任何一條問題的答案為“是”，就表明有患上骨質(zhì)疏松的危險，但這并不證明受試者就患了骨質(zhì)疏松癥，是否患有這種病癥需要進(jìn)行骨密度測試來得出結(jié)論。骨質(zhì)疏松癥誤區(qū)總結(jié)骨質(zhì)疏松癥， 預(yù)防為主，防治結(jié)合，定期檢查骨生化指標(biāo)和骨密度，及早發(fā)現(xiàn)異常，盡早干預(yù)。2019年12月28日1777
0
1
骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號
黃雋醫(yī)生的科普號
黃雋 副主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
乳腺科
1593粉絲16.3萬閱讀
脊柱外科醫(yī)生許煒教授的科普號
許煒 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
骨科
2679粉絲9.8萬閱讀
悅禮談骨筋
孫悅禮 主治醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
骨傷科
38粉絲1005閱讀