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張順聰主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脊柱專(zhuān)科 眾所周知，“激素”是多種疾病常用的一種藥物，其使用廣泛，療效確切，但是激素長(zhǎng)期大量應(yīng)用導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥也不容忽視,目前在我國(guó)，長(zhǎng)期大量使用激素已成為繼絕經(jīng)及老年因素之后,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的第三大原因什么是激素？所謂激素，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“糖皮質(zhì)激素”，因其具有強(qiáng)大的抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制作用，故在臨床上廣泛使用，尤其是在風(fēng)濕、呼吸性疾病使用較多。根據(jù)其作用時(shí)間可分為短效（可的類(lèi)），中效（潑尼類(lèi)），長(zhǎng)效類(lèi)（米松類(lèi)）。哪些疾病可能會(huì)長(zhǎng)期使用激素？風(fēng)濕性疾病如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重的支氣管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，腎臟疾病如腎病綜合癥、腎小球腎炎；常用的激素有哪些？1.醋酸潑尼松（又稱(chēng)：強(qiáng)的松）2.地塞米松，有口服和注射用兩種規(guī)格3.甲潑尼龍（又稱(chēng)：甲強(qiáng)龍），有口服和注射用兩種規(guī)格激素的短期使用并不會(huì)造成嚴(yán)重不良后果，而且在急性期使用激素能夠快速控制癥狀，激素就像一柄雙刃劍，必須合理的使用才能夠使臨床獲益最大。糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期大量應(yīng)用所致的骨質(zhì)疏松癥是最常見(jiàn)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,它的主要副作用就是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥并增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示,20 %的老年男性和絕經(jīng)后婦女在使用激素治療1 年內(nèi)出現(xiàn)脊柱骨折。而且累積使用劑量越大，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)越高如何防治激素所致的骨質(zhì)疏松1.減少或停止使用激素研究顯示：停用激素后骨密度可以逐漸增加，因此，對(duì)于長(zhǎng)期使用激素的患者，建議前往正規(guī)醫(yī)院治療，盡量減少激素的用量或使用副作用較小的替代藥品。（長(zhǎng)期使用激素需停藥者，必須咨詢(xún)醫(yī)生，逐漸減量，不可突然停藥，以免發(fā)生危險(xiǎn)）2.補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防性使用維生素D和鈣劑可有效減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，但是單純補(bǔ)鈣不能對(duì)糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨量丟失起到保護(hù)作用，必須兩者同時(shí)服用。3.適當(dāng)鍛煉，健康飲食保持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)和補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可增加骨量、保證骨生成所需的材料，是預(yù)防激素所致骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)。4.使用抑制骨吸收和促進(jìn)成骨的藥物，如雙磷酸鹽和甲狀旁腺激素此類(lèi)藥物可明顯延緩激素所致骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，甲狀旁腺激素還是目前世界上唯一能促進(jìn)成骨的藥物，建議咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)脊柱醫(yī)生后決定是否使用。5.微創(chuàng)椎體成形術(shù)對(duì)于長(zhǎng)期大量使用激素造成的骨質(zhì)疏松椎體骨折，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)在骨折局部注射骨水泥，能立刻緩解疼痛，減少保守臥床治療帶來(lái)的肺炎、血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，而且能夠矯正和預(yù)防駝背畸形的發(fā)生發(fā)展，是目前治療骨質(zhì)疏松椎體骨折的常用方法。2017年04月26日
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余希杰主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 1.什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是指骨骼脆弱、極易發(fā)生骨折的一類(lèi)疾病，常常因?yàn)榈够蜉p微的碰撞、甚至咳嗽后發(fā)生骨折，擁有健康骨骼的人在這些情況下不會(huì)發(fā)生骨折，因而叫做“脆性骨折”，發(fā)生了“脆性骨折”的患者出現(xiàn)再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)很高。這個(gè)情況就像高樓用了劣質(zhì)鋼筋水泥，大樓很容易塌陷。2.骨質(zhì)疏松癥有什么危害和后果？直接危害：骨質(zhì)疏松患者極易發(fā)生骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者在受到輕微暴力時(shí)，例如摔跤、坐車(chē)顛簸、甚至咳嗽都有可能導(dǎo)致骨折，常見(jiàn)的骨折部位：胸腰部骨折、髖部骨折、手腕部骨折。骨折可導(dǎo)致疼痛、身高變矮、駝背甚至殘廢。間接危害：骨質(zhì)疏松的患者骨骼質(zhì)量處于一種非常脆弱的狀態(tài)，當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)處理起來(lái)是極為困難的，手術(shù)內(nèi)固定難以牢靠固定，骨折愈合慢且強(qiáng)度差。老年患者骨折后的疼痛、活動(dòng)受限可加重原來(lái)的心血管疾病、高血壓等，長(zhǎng)期臥床還可誘發(fā)：肺炎、血栓、褥瘡、尿路結(jié)石等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至危及生命。3.骨質(zhì)疏松癥是否該治療？很多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是年齡增長(zhǎng)的自然變化，沒(méi)有必要治療或者補(bǔ)補(bǔ)鈣就可以了。實(shí)際上骨質(zhì)疏松患者的骨流失速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于增齡引起的骨量減少，如果任其發(fā)展或者單純補(bǔ)鈣，脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)較大；而通過(guò)系統(tǒng)治療，不僅可以改善疼痛等癥狀，還可以增加骨密度，極大地降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。這個(gè)情況與高血壓類(lèi)似，經(jīng)過(guò)正規(guī)降血壓治療可以降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。4.為什么會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括以下幾個(gè)方面：1）遺傳人種因素，父母有骨質(zhì)疏松、子女風(fēng)險(xiǎn)增高，白人和亞裔女性高發(fā)；2）中、老年人性激素分泌減少尤其是女性絕經(jīng)后雌激素水平下降是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之；3）一些疾病如甲亢、類(lèi)風(fēng)濕、糖尿病、長(zhǎng)期腹瀉等導(dǎo)致骨代謝紊亂引起骨質(zhì)疏松；4）長(zhǎng)期服用一些藥物如皮質(zhì)醇類(lèi)激素、抗驚厥藥、免疫抑制劑等導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；5）不良的生活方式，包括長(zhǎng)期的低鈣高蛋白飲食、碳酸飲料、咖啡，飲食缺乏維生素D，缺乏陽(yáng)光日曬及戶外運(yùn)動(dòng)也是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。5.骨質(zhì)疏松癥就是缺鈣嗎？很多人認(rèn)為：人到老年，腰背痛，腿腳痛是因?yàn)椤叭扁}”而造成的，甚至認(rèn)為這種疼痛不用治療，挺一挺就能熬過(guò)去。鈣是構(gòu)成骨骼的主要成份，但骨質(zhì)疏松并不單純是因?yàn)槿扁}，而是由于多種因素導(dǎo)致骨質(zhì)流失速度超過(guò)骨質(zhì)形成速度所致。因此，單靠補(bǔ)鈣來(lái)治療骨質(zhì)疏松癥是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，補(bǔ)鈣必須與抗骨質(zhì)疏松藥物（包括抑制骨吸收的藥和促進(jìn)骨形成的藥）相結(jié)合，才能有效地治療骨質(zhì)疏松癥。6.骨質(zhì)疏松分為哪幾類(lèi)?可以引起骨質(zhì)疏松的疾病非常多，根據(jù)病因骨質(zhì)疏松癥可分為：1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等；2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如甲亢導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥、糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥等；3）原因不明的特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。不同的疾病治療方法可能完全不同，病人一定要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下查出病因?qū)ΠY治療才有效。7.骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀是什么？1)疼痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)、最主要的癥狀，以腰背部多見(jiàn)。2)身高變矮、駝背：由于骨質(zhì)疏松造成椎體變形骨折而引起。3)骨折：骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折。常見(jiàn)部位包括髖部、胸腰椎、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及踝部。常常為輕微碰撞、跌倒，或者在完全不知道的情況下發(fā)生。4）有些病人可能完全沒(méi)有疼痛或者其它癥狀，骨折后或者檢查骨密度才發(fā)現(xiàn)。8.骨質(zhì)疏松如何自測(cè)判斷？以下自我測(cè)試是國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)推薦的，請(qǐng)女性回答“是”或“否”：1).您的父母雙親中有沒(méi)有輕微碰撞或者跌倒就會(huì)發(fā)生骨折的情況？2).您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？3).您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用可的松、強(qiáng)的松等激素類(lèi)藥品嗎？4).您的身高是否降低了3厘米以上？5).您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎？6).每天您吸煙超過(guò)20支嗎？7).您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎？8).您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9).除了懷孕，您是否有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)？如果答案有部分或者全部為“是”，應(yīng)該尋求醫(yī)生幫助進(jìn)一步檢查和治療。9.怎么知道自己是否患有骨質(zhì)疏松癥？醫(yī)生通過(guò)骨密度檢查可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。目前國(guó)際公認(rèn)的是“雙能X線骨密度儀檢測(cè)”，這是一種特殊的X線，需要同時(shí)做腰部和髖部。手指和足跟部的骨密度檢查只能作為篩選，不能用作診斷。專(zhuān)家推薦65歲以上的女性、70以上男性及前面談到的有危險(xiǎn)因素的人群定期做骨密度檢查，早診斷、早治療、早受益。10.骨密度檢查已經(jīng)確定了是骨質(zhì)疏松癥，為什么還要抽血檢查？骨密度檢查只能確定是否有骨質(zhì)疏松，但不能確定導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因。抽血和尿液檢查的目的有三：（1）通過(guò)系統(tǒng)檢查找出導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因，排除其它疾?。ㄈ绻擒浕?、甲旁亢等），這樣才能開(kāi)展針對(duì)病因的治療；（2）通過(guò)評(píng)估肝腎功、骨代謝指標(biāo)，選擇最適合于病情的骨質(zhì)疏松藥物，使藥物發(fā)揮其最大治療功效而避免其副作用；（3）骨質(zhì)疏松通常需要數(shù)年甚至10多年的長(zhǎng)期治療，而骨密度的變化緩慢，連續(xù)動(dòng)態(tài)前后比較血液中骨代謝指標(biāo)的變化可以監(jiān)測(cè)藥物的療效，有利于及時(shí)調(diào)整治療方案。建議骨質(zhì)疏松患者第一次就診時(shí)檢查血生化2加腎小球?yàn)V過(guò)率、生化4、血25羥基維生素D3、甲狀旁腺激素（PTH）、CTX、骨堿性磷酸酶（BALP）、血常規(guī)、血清蛋白電泳、小便常規(guī)、尿液輕鏈、骨密度，有腎臟結(jié)石或者尿酸鹽結(jié)晶同時(shí)查24小時(shí)尿鈣磷，如果身高較年輕時(shí)減少4厘米以上同時(shí)拍全脊柱正側(cè)位X光片。查血一般1-2天出結(jié)果，骨密度需要提前2周預(yù)約一般檢查20分鐘后出結(jié)果。這些檢查可以到我們醫(yī)院便民門(mén)診開(kāi)單。余教授門(mén)診時(shí)間：每周二、三下午12:30－16:00；地點(diǎn)：華西醫(yī)院本部門(mén)診三樓B區(qū)內(nèi)分泌診斷室。預(yù)約掛號(hào)方式：1.華醫(yī)通:骨質(zhì)疏松專(zhuān)科門(mén)診；2.華西醫(yī)院公眾微信號(hào)（WestChina_Hospital）:骨質(zhì)疏松癥專(zhuān)科；3.現(xiàn)場(chǎng)、114等其它傳統(tǒng)途徑。4.特殊疾病及疑難疾病如果掛不上號(hào)可以通過(guò)好大夫網(wǎng)站聯(lián)系我。本文系余希杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月10日35472
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李海波副主任醫(yī)師 深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者往往主要關(guān)注自己關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬、腫脹等癥狀的緩解情況，醫(yī)生也將精力主要用于觀察患者的病情變化、檢測(cè)藥物副作用、調(diào)整治療方案等方面?；颊吆歪t(yī)生都常常忽視了另外一種靜悄悄的伴隨疾病—骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松是指骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人，骨密度減少已經(jīng)被認(rèn)為是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥之一；患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松后，除可導(dǎo)致骨痛外，還會(huì)增加了股骨頸及椎體骨折的發(fā)生率，帶來(lái)嚴(yán)重的后果和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。伴隨類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松可怕的地方就是在骨質(zhì)疏松的初期病人往往沒(méi)有明顯的癥狀，很多病人甚至醫(yī)生會(huì)把骨質(zhì)疏松引起的骨痛認(rèn)為是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎造成的，沒(méi)有想到骨質(zhì)疏松的可能。直到病人因骨質(zhì)疏松出現(xiàn)腰椎、胸椎、股骨頸的骨折，才發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過(guò)了最佳的預(yù)防和治療的時(shí)機(jī)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的原因是多方面的，有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病本身炎癥活動(dòng)對(duì)骨骼代謝產(chǎn)生負(fù)面影響；也有因服用糖皮質(zhì)激素而引起的骨質(zhì)疏松；還有因?yàn)榧膊”旧硭鶎?dǎo)致的疼痛、疲乏，患者自身活動(dòng)減少，也能引起骨量的減少；女性患者的在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生率大大增高。那么是不是吃些鈣片和維生素D就能預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生能？當(dāng)然不是，補(bǔ)充鈣和維生素D3對(duì)預(yù)防老年性或絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松能起到一定的作用，但對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生最重要的首先是控制好自己類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)、程度越重，相對(duì)地出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的可能性越高。其次在關(guān)節(jié)疼痛腫脹控制后，一定要保持適度的活動(dòng)，根據(jù)自己的病情、身體狀況并咨詢(xún)醫(yī)生來(lái)選擇合適的活動(dòng)。切忌因?yàn)橐晃兜撵o養(yǎng)休息或擔(dān)心關(guān)節(jié)疼痛不適而不愿、不敢活動(dòng)，這樣骨質(zhì)疏松的發(fā)生率會(huì)大大增加。最好是能定期監(jiān)測(cè)自己的骨密度，建議1年做1次骨密度檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨密度的減低，及時(shí)開(kāi)始抗骨質(zhì)疏松治療，防止骨質(zhì)疏松性骨折的出現(xiàn)。本文系李海波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月19日16107
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宋若會(huì)主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 耳鼻喉科 骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。骨質(zhì)疏松后可引起：（1）疼痛。以腰背痛多見(jiàn)，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。（2）身長(zhǎng)縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)，骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，身長(zhǎng)縮短，并引起駝背。（3）骨折。這是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)，并嚴(yán)重限制患者活動(dòng)，甚至縮短壽命。原發(fā)性骨質(zhì)疏松與身體缺鈣密切相關(guān)，但部分骨質(zhì)疏松患者不但不缺鈣，而且出現(xiàn)高血鈣。此種骨質(zhì)疏松為繼發(fā)性，多與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。甲狀腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺激素分泌過(guò)多而引起的一系列臨床改變。分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性多由腺瘤、增生和腺癌等引起，繼發(fā)性則與腎功能不全，透析等有關(guān)。由于甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，鈣自骨動(dòng)員至血循環(huán)，引起血鈣過(guò)高，同時(shí)腎小管對(duì)無(wú)機(jī)磷再吸收減少，尿磷排出增多，血磷降低。由于腫瘤的自主性、血鈣過(guò)高不能抑制甲狀旁腺，故血鈣持續(xù)增高，如腎功能完好，尿鈣排泄量隨之增加而使血鈣稍下降，但持續(xù)增多的甲狀旁腺激素作用，引起廣泛骨質(zhì)吸收脫鈣等改變，骨基質(zhì)分解、粘蛋白、羥脯氨酸等代謝產(chǎn)物自尿排泄增多，形成尿結(jié)石或腎鈣鹽沉著癥（nephrocalcinosis），加以繼發(fā)性感染等因素，腎機(jī)能常遭受?chē)?yán)重?fù)p害。后期腎功能不全時(shí)，磷酸鹽不能充分排出，血磷濃度反見(jiàn)回升，而血鈣則可降低，又可刺激甲狀腺分泌增多（瘤以外組織發(fā)生繼發(fā)性功能亢進(jìn)）。本病雖以破骨細(xì)胞動(dòng)員為主，但成骨細(xì)胞活動(dòng)亦有代償性增加，故血清堿性磷酸酶每見(jiàn)增高。因此出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨痛、多發(fā)性骨折等病變時(shí)，別忘了檢查甲狀旁腺。2014年06月06日4302
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陳耀主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕內(nèi)分泌科 骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的原因是什么？骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險(xiǎn)性大為增加，在骨折發(fā)生之前，通常無(wú)特殊癥狀。該病女性多于男性，常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和老年人，隨著我國(guó)老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥患病率呈迅速上升趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松癥的具體病因尚未完全明確，但一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：1，內(nèi)分泌因素 女性病人由于雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松，男性則為睪酮水平下降引起，骨質(zhì)疏松癥在絕經(jīng)后婦女特別多見(jiàn)，卵巢早衰則使骨質(zhì)疏松提前出現(xiàn)，提示雌激素減少是發(fā)生骨質(zhì)疏松重要因素。2，遺傳因素與環(huán)境因素 骨質(zhì)疏松癥以白人尤其是北歐人種多見(jiàn)，其次為亞洲人，而黑人少見(jiàn)。3，營(yíng)養(yǎng)因素 低鈣飲食者易發(fā)生骨質(zhì)疏松，維生素D的缺乏導(dǎo)致骨基質(zhì)的礦化受損，也易發(fā)生骨質(zhì)疏松。4，廢用因素 老年人活動(dòng)減少，肌肉強(qiáng)度減弱，機(jī)械刺激少，骨量減少，同時(shí)肌肉強(qiáng)度的減弱和協(xié)調(diào)障礙使老年人較易摔跤，伴有骨量減少時(shí)則易發(fā)生骨折，老年人腦卒中等疾病后長(zhǎng)期臥床不起，更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。5，藥物及疾病 抗驚厥藥，如苯妥英鈉，苯巴比妥以及卡馬西平，引起治療相關(guān)的維生素D缺乏，以及腸道鈣的吸收障礙，糖皮質(zhì)激素能直接抑制骨形成，降低腸道對(duì)鈣的吸收，又增加腎臟對(duì)鈣的排泄。6，其他因素 酗酒對(duì)骨有直接毒性作用，吸煙能增加肝臟對(duì)雌激素的代謝以及對(duì)骨的直接作用。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥還可能由以下多種疾病引起：如糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣綜合征、性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體泌乳素瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等。骨質(zhì)疏松癥患者日常應(yīng)注意什么？1，多吃含鈣豐富的食品：以牛奶最好，其次是乳酪和酸奶等。2，戒煙限酒：吸煙對(duì)骨質(zhì)影響可能與煙草中的煙堿有關(guān)，酒精引起骨質(zhì)疏松的原因是多方面的,主要與抑制成骨細(xì)胞功能、影響性激素分泌、干擾維生素代謝及甲狀旁腺激素分泌等有關(guān)。3，多曬太陽(yáng)：皮膚下脂肪在陽(yáng)光紫外線的作用下合成維生素D，能促進(jìn)腸道內(nèi)鈣質(zhì)的吸收。4，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可幫助骨重建，負(fù)荷運(yùn)動(dòng)可增加骨量，可預(yù)防骨丟失，還可改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒后骨折。5，少喝咖啡和濃茶：咖啡攝入過(guò)多者會(huì)引起骨量減少，大量喝濃茶，會(huì)使尿鈣排泄增加，還可引起消化道中的鈣、蛋白質(zhì)和其它營(yíng)養(yǎng)成分難以吸收。6，慎用影響骨代謝的藥物：某些藥物如強(qiáng)的松、肝素、甲氨蝶呤、甲狀腺素、苯妥英鈉等對(duì)骨代謝有不良影響，用藥時(shí)要權(quán)衡利弊。7，采取防止跌倒的各種措施：注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施，老年人輕微的外傷就可能發(fā)生骨折。8，補(bǔ)充鈣劑和維生素D?！稅?ài)健康》2013年第6期2013年08月11日8633
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 一、骨質(zhì)疏松防治的十一點(diǎn)提示 （一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病。 （二）人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。 （三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。 （四）無(wú)論男性或女性，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 （五）不過(guò)量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開(kāi)胃酒120ml之內(nèi)。 （六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。 （七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。 （八）負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。 （九）預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。 （十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，早診斷。 （十一）相對(duì)不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開(kāi)始治療都不晚，但早診斷和早治療會(huì)大大受益。二、知識(shí)要點(diǎn) （一）什么是骨質(zhì)疏松癥？ ◆骨質(zhì)疏松癥是中老年人最常見(jiàn)的骨骼疾病。 ◆骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，它的主要特征是骨礦物質(zhì)含量低下、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度降低、易發(fā)生骨折。 ◆疼痛、駝背、身高降低和骨折是骨質(zhì)疏松癥的特征性表現(xiàn)。但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無(wú)明顯的感覺(jué)。 ◆骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常負(fù)重、活動(dòng)、彎腰和跌倒后發(fā)生。 ◆骨折是骨質(zhì)疏松癥的直接后果，輕者影響機(jī)體功能，重則致殘甚至致死。常見(jiàn)的骨折部位是腰背部、髖部和手臂。 （二）骨質(zhì)疏松癥的危害 ◆骨質(zhì)疏松癥是第四位常見(jiàn)的慢性疾病，也是中老年最常見(jiàn)的骨骼疾病。 ◆骨質(zhì)疏松癥被稱(chēng)為沉默的殺手。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，常是部分骨質(zhì)疏松癥患者的首發(fā)癥狀和就診原因。髖部骨折后第一年內(nèi)由于各種并發(fā)癥死亡率達(dá)到20－25%。存活者中50%以上會(huì)有不同程度的殘疾。 ◆一個(gè)骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患者每年的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是32,776元人民幣。中國(guó)每年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是1080億元人民幣。 （三）發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的病因 骨質(zhì)疏松癥受先天因素和后天因素影響。先天因素指種族、性別、年齡及家族史；后天因素包括藥物、疾病、營(yíng)養(yǎng)及生活方式等。年老、女性絕經(jīng)、男性性功能減退都是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的原因。 （四）骨質(zhì)疏松癥的高危人群 有以下因素者屬于骨質(zhì)疏松癥的高危人群：老齡；女性絕經(jīng)；母系家族史（尤其髖部骨折家族史）；低體重；性激素低下；吸煙；過(guò)度飲酒或咖啡；體力活動(dòng)少；飲食中鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）；有影響骨代謝的疾?。粦?yīng)用影響骨代謝的藥物。 （五）骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防 ◆骨質(zhì)疏松癥可防可治。 ◆人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。 ◆人體骨骼中的礦物含量在30多歲達(dá)到最高，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲(chǔ)備越多，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時(shí)間越推遲，程度也越輕。 ◆老年后積極改善飲食和生活方式，堅(jiān)持鈣和維生素D的補(bǔ)充可預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。 ◆均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入，低鹽飲食。鈣質(zhì)的攝入對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過(guò)量攝入咖啡因和高磷飲料會(huì)增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險(xiǎn)。 ◆適量運(yùn)動(dòng)：人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運(yùn)動(dòng)中肌肉的活動(dòng)會(huì)不停地刺激骨組織，使骨骼更強(qiáng)壯。運(yùn)動(dòng)還有助于增強(qiáng)機(jī)體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。 ◆增加日光照射：中國(guó)人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D3依賴(lài)皮膚接受陽(yáng)光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽(yáng)光照射會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少20分鐘日照。 提示：防曬霜、遮陽(yáng)傘也會(huì)使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶外光照不足的情況下，出門(mén)又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽(yáng)傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素D的合成。 （六）早診斷、規(guī)范治療，降低危害 ◆骨質(zhì)疏松癥任何階段開(kāi)始治療都比不治療好。及早得到正規(guī)檢查，規(guī)范用藥，可以最大程度降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解骨痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。 ◆骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，其防治策略包括基礎(chǔ)措施和藥物治療兩部分。 ◆基礎(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食；注意適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)；避免嗜煙、酗酒；慎用影響骨代謝的藥物；采取防止跌倒的各種措施。骨健康基本補(bǔ)充劑包括鈣劑和維生素D。 ◆藥物治療包括抗骨吸收藥物、促進(jìn)骨形成藥物以及一些多重機(jī)制的藥物。必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。 （七）骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測(cè) 提示：高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，做到早診斷、早預(yù)防、早治療。 以下問(wèn)題可以幫助進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥高危情況的自我檢測(cè)，任何一項(xiàng)回答為“是”者，則為高危人群，應(yīng)當(dāng)?shù)焦琴|(zhì)疏松專(zhuān)科門(mén)診就診： ◆您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？ ◆您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類(lèi)藥品嗎？ ◆您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？ ◆您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒） ◆您每天吸煙超過(guò)20支嗎？ ◆您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起） ◆父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折的情況？ ◆女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？ ◆您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？ ◆男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？ 提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來(lái)形容這類(lèi)高危人群。此外，缺乏運(yùn)動(dòng)、缺乏光照對(duì)年輕人來(lái)講同樣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。 （八）骨質(zhì)疏松癥的誤區(qū) ◆誤區(qū)1：喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。 實(shí)驗(yàn)證明同樣一碗牛奶中的鈣含量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一碗骨頭湯。對(duì)老人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問(wèn)題。要注意飲食的多樣化，少食油膩，堅(jiān)持喝牛奶，不宜過(guò)多食入蛋白質(zhì)和咖啡因。 ◆誤區(qū)2：治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣。 簡(jiǎn)單來(lái)講，骨質(zhì)疏松癥是骨代謝的異常（人體內(nèi)破骨細(xì)胞影響大于成骨細(xì)胞，以及骨吸收的速度超過(guò)骨形成速度）造成的。因此骨質(zhì)疏松癥的治療不是單純補(bǔ)鈣，而是綜合治療，提高骨量、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防骨折?；颊邞?yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。 ◆誤區(qū)3：骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無(wú)關(guān)。 骨質(zhì)疏松癥并非是老年人的“專(zhuān)利”，如果年輕時(shí)期忽視運(yùn)動(dòng)，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又不拒絕不良嗜好，這樣達(dá)不到理想的骨骼峰值量和質(zhì)量，就會(huì)使骨質(zhì)疏松癥有機(jī)會(huì)侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。因此，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要及早開(kāi)始，使年輕時(shí)期獲得理想的骨峰值。 ◆誤區(qū)4：老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時(shí)已晚。 很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥無(wú)法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒(méi)有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。從治療的角度而言，治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)當(dāng)接受正規(guī)治療，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。 ◆誤區(qū)5：靠自我感覺(jué)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。 多數(shù)骨質(zhì)疏松癥病人在初期都不出現(xiàn)異常感覺(jué)或感覺(jué)不明顯。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺(jué)，不要等到發(fā)覺(jué)自己腰背痛或骨折時(shí)再去診治。高危人群無(wú)論有無(wú)癥狀，應(yīng)當(dāng)定期去具備雙能X線吸收儀的醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查，有助于了解您的骨密度變化。 ◆誤區(qū)6：骨質(zhì)疏松癥是小病，治療無(wú)須小題大做。 骨質(zhì)疏松癥平時(shí)不只是腰酸腿痛而已，一旦發(fā)生脆性骨折，尤其老年患者的髖部骨折，導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，死亡率甚高。 ◆誤區(qū)7：骨質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了，無(wú)需看專(zhuān)科醫(yī)生。 對(duì)于已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)當(dāng)及早到正規(guī)醫(yī)院，接受專(zhuān)科醫(yī)生的綜合治療。 ◆誤區(qū)8：骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜靜不宜動(dòng)。 保持正常的骨密度和骨強(qiáng)度需要不斷地運(yùn)動(dòng)刺激，缺乏運(yùn)動(dòng)就會(huì)造成骨量丟失。體育鍛煉對(duì)于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會(huì)減退，對(duì)骨骼的刺激進(jìn)一步減少。這樣，不僅會(huì)加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會(huì)影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折。 ◆誤區(qū)9：骨折手術(shù)后，骨骼就正常了。 發(fā)生骨折，往往意味著骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)十分嚴(yán)重。骨折手術(shù)只是針對(duì)局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)并未得到改變。因此，我們不但要積極治療骨折，還需要客觀評(píng)價(jià)自己的骨骼健康程度，以便及時(shí)診斷和治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折。2013年02月16日3927
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2012年12月20日1207
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2012年11月06日3846
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蔣科衛(wèi)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 多數(shù)人認(rèn)為女性容易會(huì)得骨質(zhì)疏松，尤其是絕經(jīng)期后的婦女，起碼我一直這樣認(rèn)為。但最近兩個(gè)特殊病例，讓我對(duì)男性中的特定人群也有了骨質(zhì)疏松的考慮。一般來(lái)講，男性由于一直有雄性激素的分泌，即使到了七十歲，睪丸也還是可以分泌的，甚至某些天生強(qiáng)壯的男性，七十歲依然旺盛。雄性激素可以有效維持骨骼、肌肉的力量，抑制鈣流失。但是營(yíng)養(yǎng)因素，飲食因素，藥物因素，吸煙因素等都可以影響男性的骨質(zhì)代謝。第一例男性是60歲，江蘇人，常年在北京當(dāng)門(mén)房，無(wú)不良嗜好，也天天勞動(dòng)，就是雙側(cè)小腿肚子疼痛，在北京多家醫(yī)院就診，腰椎、頸椎、神經(jīng)科都看過(guò)，吃消炎止痛藥無(wú)效。找我看來(lái)，我把常見(jiàn)的血糖、靜脈疾病、肌肉疲勞，喝可樂(lè)、濃茶引起的腓腸肌痙攣，甚至抑郁癥都篩查了一遍，最終還是決定先按骨質(zhì)疏松治，查了骨密度確實(shí)有低骨量，但從其外觀看、力量看，不敢相信這個(gè)診斷，還是傾向于心理問(wèn)題（現(xiàn)在看來(lái)純屬于臆測(cè)），給他開(kāi)了最便宜的鈣片和活性維生素D，叫他回去吃，可能他個(gè)人心里也沒(méi)有把握，期間他又換了幾個(gè)大夫，但都是開(kāi)的止疼藥，最后還是回到我這里，短短續(xù)續(xù)給予抗骨質(zhì)疏松的治療，六個(gè)月后他回來(lái)告訴我好了，這是我們?cè)诹钠鹚娘嬍巢胖?，一天三頓以主食為主，大量青菜，一直沒(méi)有肉、奶的攝入，因?yàn)槭杖胨蕖Ｓ纱丝梢?jiàn)飲食能影響男性鈣代謝。另一例男性，70歲，長(zhǎng)期吸煙，體質(zhì)很強(qiáng)壯，沒(méi)人相信他會(huì)骨質(zhì)疏松，飲食條件也很好，但是一年內(nèi)兩次骨折，腕部骨折和腰椎壓縮骨折，讓他覺(jué)得有必要看看，腰椎的骨質(zhì)還不錯(cuò)，但骨盆平片上股骨頸及粗隆周?chē)墓琴|(zhì)疏松很明顯，骨密度測(cè)定T=-2.7，明顯的骨質(zhì)疏松。分析其原因是其特異體質(zhì)對(duì)于煙中的物質(zhì)敏感導(dǎo)致了鈣的流失。（這可能是其中之一原因，因?yàn)槟壳罢也坏狡渌赡茉颍┊?dāng)然也可能是年齡的原因?？偨Y(jié)一下，男性骨質(zhì)疏松的診斷要有以下幾個(gè)條件：1.男性同樣可以骨質(zhì)疏松；2.全面了解其基礎(chǔ)病、飲食、職業(yè)、運(yùn)動(dòng)、地域等情況，找到可能的致病因素；3.治療上相對(duì)于女性容易，對(duì)藥物更敏感。2012年06月25日4562
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