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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 目前國內外研究報道已經(jīng)明確艾滋病病毒感染者常見的并發(fā)癥如骨病變與骨脫礦（骨質減少/骨質疏松和骨軟化）和骨壞死【我們在實際臨床工作中已經(jīng)遇到并救治過許多這類患者】，可能涉及到多種因素包括：1、人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus）本身的感染機制和慢性炎癥機制對骨代謝的影響，2、抗逆轉錄病毒藥物尤其是替諾福韋TDF對骨腎代謝的干擾3、人群共存的常見骨質疏松危險因素如缺鈣、老齡化、飲食結構、激素水平等影響。就其發(fā)生機制進行簡單科普總結：1、HIV病毒本身感染以及各種炎性因子介質對成骨細胞破骨細胞的影響機制1、高效抗病毒藥物HAART對骨腎代謝的影響目前國際上研究報道已經(jīng)明確HAART抗病毒藥物（蛋白酶抑制劑（proteaseinhibitor，PIs）和核苷類逆轉錄酶抑制劑（nucleosidereversetranscriptaseinhibitor，NRTIs）可降低骨礦物質，同時，蛋白酶抑制劑可能會影響人體維生素D合成，增加骨質疏松的風險）等。既往研究發(fā)現(xiàn)初次應用HAART抗病毒藥物后的24～48個月，HIV感染者的骨量明顯發(fā)生丟失，部分研究顯示丟失量可達到（2%～6%），而用藥組HAART是對照組的2.5倍。NRTIs引起骨質降低發(fā)生率較高的是替諾福韋酯（tenofovirdisoproxil，TDF），TDF可損傷腎臟近曲小管上皮細胞，引起低磷酸鹽血癥，可導致甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）水平升高，促進骨質的吸收，同樣腎臟功能受損影響25-（OH）D的羥基化，造成1，25-（OH）D生成障礙，嚴重時可造成維生素D缺乏癥。PIs是基于肽類的化合物，可競爭性抑制蛋白酶活性或作為互補蛋白酶活性點的抑制劑。通過采用與人類破骨細胞相關的小鼠的破骨細胞的前體細胞研究發(fā)現(xiàn)，利托那韋、沙奎那韋阻斷了γ-干擾素介導的RANKL信號接受蛋白、TNF受體相關蛋白6、蛋白酶體的退化，從而提高了破骨細胞的骨吸收。與之相反，茚地那韋和奈非那韋對該系統(tǒng)無影響。但是研究發(fā)現(xiàn)，利托那韋對破骨細胞有抑制作用，而茚地那韋對破骨細胞有激活作用。2、人群共存的常見骨質疏松危險因素（1）絕經(jīng)后骨質疏松：雌激素可以影響骨代謝。絕經(jīng)后雌激素水平降低，無法有效抑制破骨細胞，導致破骨細胞活躍，骨細胞被快速分解、吸收，量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨質疏松。（2）老年性骨質疏松：老年人性激素減少，剌激了破骨細胞的同時，抑制了成骨細胞，造成骨量減少。衰老過程中，還會出現(xiàn)營養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退等現(xiàn)象，導致維生素D缺乏，慢性的負鈣平衡等等，也會導致骨量及骨質的下降。（3）特發(fā)性骨質疏松：病因尚未明確，可能與骨代謝調節(jié)異常，比如骨吸收增加，或者青春期生長突然增加，突增、形成和吸收的平衡被打破，或者與小兒鈣代謝異常有關。2、繼發(fā)性骨質疏松的病因主要由影響骨代謝的疾病或藥物導致。（1）內分泌疾病：如甲亢、甲狀旁腺功能亢進、1型糖尿病、庫欣綜合征。（2）消化系統(tǒng)疾?。何盖谐g后、肝膽疾病、吸收不良綜合征。（3）血液?。喊籽 ⒘馨土?、漿細胞病。（4）結締組織病：類風濕關節(jié)炎、痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（5）藥物影響：糖皮質激素、肝素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素。其他常見危險因素：吸煙、酗酒、飲過多含咖啡因飲料。體力活動少、長期臥床。日照減少、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食等。有胃切除術史。2022年01月26日
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張鑫副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 我在視頻號講了骨質疏松性椎體壓縮骨折后，很多朋友就問，怎么預防骨質疏松，今天，我們就來一起了解下，骨質疏松，到底該怎么預防。 骨質疏松多見于絕經(jīng)后女性，雌激素的下降，導致骨量快速丟失，20％的骨質疏松癥發(fā)生在男性。 骨質疏松的發(fā)生，跟年齡，不均衡飲食，缺乏戶外運動，抽煙，酗酒，長期服用激素等因素有關。 骨質疏松容易導致我們的脊柱，髖關節(jié)，腕關節(jié)，肩關節(jié)骨折，而髖部骨折，又被稱為“人生最后一次骨折”，致死率非常高。 所以中老年人（?女性在絕經(jīng)期前后，男性在70歲以后），應該去醫(yī)院做個骨密度檢查，明確自己是否患有骨質疏松。 要預防骨質疏松要做到以下幾點 1.多曬太陽，這是最簡單實惠的辦法，每周累計曬太陽30-40分鐘，就能獲得足夠的維生素D，我們吃進去的鈣都在血液中，維生素D是將血液中的鈣轉到骨頭里去的。要注意，不能隔著玻璃曬太陽，這樣是無效的！ 2.規(guī)律運動，中老年人每周堅持3小時低強度運動，總體鈣增加。 3.合理飲食，牛奶是高鈣飲品，一天2杯鮮奶或者酸奶，多吃瘦肉（牛肉，魚肉等），多吃綠色素菜，豆制品。 4.戒煙戒酒、少喝咖啡、濃茶、碳酸飲料，容易導致鈣流失，茶葉內的咖啡因可明顯抑制鈣的吸收，促進尿中鈣的排泄，造成骨鈣流失。 5.防跌防，這點非常重要，意外跌倒常常導致骨折，不僅會限制你的活動，甚至會導致喪失獨立生活能力。 當你的骨密度報告提示骨量減少，或者骨質疏松時，就需要藥物干預了 1，鈣片+維生素D。這是治療骨質疏松癥的基礎，需要長期服用。 2，骨吸收抑制劑，如降鈣素、雙膦酸鹽等，雙磷酸鹽有口服和注射兩種，口服的比如阿侖膦酸鈉，一周一次，要經(jīng)常跑醫(yī)院開藥，注射的比如唑來膦酸，一年一針，持續(xù)時間長，但會產(chǎn)生短時間的副作用。療程為3-5年。當出現(xiàn)因為骨質疏松引起的各類疼痛時，降鈣素可以起到很好的止痛效果，一般連續(xù)用藥3個月。 3，骨形成促進劑，如特立帕肽，這個費用較高，用的人比較少，但效果確實不錯。 4，雌激素，絕經(jīng)后骨質疏松性骨折患者建議在專科醫(yī)生指導下個體化運用。 好了，骨質疏松的預防就講這么多，如果還有什么疑問，請關注并私信我，我會一一解答。2022年01月07日237
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 老年人有時出現(xiàn)這樣的情況：只是摔了一跤，就骨折了。 有些人會覺得很奇怪：我年輕的時候就不會這么容易就發(fā)生骨折，現(xiàn)在這是怎么了？ 實際上，之所以容易發(fā)生骨折，是因為有些老年人患有骨質疏松。骨頭變“脆”了，當然就容易發(fā)生折斷。 骨質疏松到底是啥？ 其實，骨質疏松癥是一種代謝性骨病，主要改變就是骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加。我們的骨頭是由骨小梁縱橫交錯形成的，就像是支撐房子的承重墻一樣。骨質疏松會導致骨小梁被破壞，支撐作用變弱，就像是房子失去了部分承重墻，我們的骨頭可不就變得脆弱了。有時候，只是很小的外力，如摔倒、撞擊，甚至是打噴嚏，都會導致骨頭的斷裂。 人為什么會發(fā)生骨質疏松呢？ 骨質疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性骨質疏松包括絕經(jīng)后骨質疏松、老年性骨質疏松和特發(fā)性骨質疏松； 繼發(fā)性骨質疏松主要是一些疾病或藥物導致的，如甲亢、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、糖皮質激素、甲氨蝶呤等。 另外，一些特殊因素，比如吸煙、酗酒、攝入過多含咖啡因飲料； 長期臥床； 日照減少、缺鈣、缺乏維生素D； 胃切除等，也可能誘發(fā)骨質疏松。 絕經(jīng)后為什么會出現(xiàn)骨質疏松？ 性激素可以影響骨代謝，而女性絕經(jīng)后雌激素水平降低，無法有效抑制破骨細胞，導致破骨細胞活躍，骨細胞被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨質疏松。 老年性骨質疏松又是怎么回事？ 老年性骨質疏松一方面也有性激素的原因，另一方面是由于在衰老過程中，會出現(xiàn)營養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退，導致維生素D缺乏和負鈣平衡，同樣也會導致骨量及骨質的下降。 得了骨質疏松會有什么后果？ 1 乏力、疼痛 部分患者會出現(xiàn)容易疲勞、勞累后加重、負重能力下降甚至無法負重的癥狀，有些患者還會出現(xiàn)骨痛，疼痛常在姿勢改變時、長時間行走后、夜間或負重活動時加重，甚至導致活動受限。 2 脊柱變形 骨質疏松會導致脊柱壓縮性骨折，使身高變矮、駝背等脊柱畸形，甚至影響心肺功能。嚴重的腰椎的壓縮骨折，也會牽連到腹部臟器，出現(xiàn)便秘、腹脹等。 3 影響日常生活 骨質疏松癥對健康的最大危害是容易出現(xiàn)骨折，骨折后患者即使存活，也常常遺留慢性疼痛和殘疾等問題，影響患者生活質量。而且，發(fā)生過骨折后，再次骨折的概率還會明顯上升。 4 死亡 調查顯示，我國每年約有20萬中老年人因骨質疏松造成髖部骨折，其中30%左右因此而死亡。婦女每年死于骨質疏松引起的骨折人數(shù)已經(jīng)超過乳腺癌和卵巢癌死亡人數(shù)的總和。股骨頸及股骨上端骨折，可使患者長期臥床，不但喪失生活自理能力，而且可能合并腦梗死、肺或泌尿系統(tǒng)感染，一年內死亡率可達20%。 怎么知道自己有沒有骨質疏松？ 部分骨質疏松患者會出現(xiàn)乏力、疼痛等癥狀，但不是所有的骨質疏松都有癥狀，很多患者都是在發(fā)生了骨折后才發(fā)現(xiàn)自己有骨質疏松。沒有癥狀的患者需要進行骨密度檢查，這是目前臨床上診斷骨質疏松的金標準。 得了骨質疏松怎么辦？ 如果已經(jīng)發(fā)生了骨折，一定要立即就醫(yī)，千萬不要耽誤。 如果沒有發(fā)生骨折，也需要通過規(guī)范的治療來阻止骨質繼續(xù)丟失。 首先基礎治療。基礎治療主要是補充鈣劑和維生素D。一般來說，鈣劑和維生素D可以通過正常的飲食攝取，當飲食中攝入不足時，可以使用鈣劑和維生素D的營養(yǎng)補充劑。 其次是抗骨質疏松的藥物治療。一般來說，抗骨質疏松的藥物主要分為兩大類，分別是骨形成促進劑，比如甲狀旁腺激素類似物，以及骨吸收抑制劑，如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調節(jié)劑等。對于不同的患者，需要制定恰當?shù)姆桨?，在醫(yī)生的指導下用藥。 最后是運動療法。運動療法就是每天運動半小時以上，可以選擇散步、打太極、運動操、游泳等。運動療法不僅可增強肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調性，提高步行能力，還可改善骨密度、維持骨結構，降低跌倒與脆性骨折的風險等。 但需要注意的是，治療只能阻止更多骨質的丟失，已經(jīng)失去的骨質是無法挽回的。所以說，骨質疏松，預防比治療更重要。 怎樣做才能預防骨質疏松？ 1 注意飲食 各個年齡段的人都需要注意每日攝入足量的蛋白質、鈣和維生素D。這些營養(yǎng)物質最好從飲食中攝取。可以多吃含鈣豐富的食物，包括奶制品，如純牛奶、酸奶、奶酪等；海產(chǎn)品，如蝦皮、蚌肉等；菌藻類食物，如海帶、紫菜、黑木耳等；豆制品，如豆?jié){、豆腐等。 吸煙和飲酒均可以影響鈣和維生素D的代謝，過量的咖啡因可以增加尿鈣排泄、影響身體對鈣的吸收，碳酸飲料可以阻止鈣吸收，過多的鹽以及蛋白質過量亦會增加鈣流失。所以，生活中應盡量戒煙、限酒，減少咖啡、濃茶、碳酸飲料的攝入量，同時注意飲食清淡。 2 適當曬太陽 紫外線能夠促進維生素D的合成，所以接受足夠的陽光照射。一般建議上午11時~下午3時，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30分鐘。當然，也要注意避開強光，以免皮膚被曬傷。 3 適量運動 防治骨質疏松，運動比單純補鈣更重要。臨床研究表明，經(jīng)常運動可以使骨骼承受的應力增加，同時增加肌肉的力量，有利于骨骼的生長。運動量要符合個人實際情況，可以每周進行3次30分鐘以上的運動，如跑步、爬樓梯、跳繩、打球、舉重等。2021年12月16日1253
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 54歲的王阿姨，像往常一樣坐上了前往早市的公交，車窗外是正在修路的一片繁忙景象，路面有些凹凸不平。突然座位上下顛簸了一下，她感到腰部一陣疼痛襲來，趕忙去醫(yī)院檢查，被診斷為“第4腰椎壓縮性骨折”，進一步進行骨密度檢查發(fā)現(xiàn)，王阿姨患上了骨質疏松癥。 剛過50歲的王阿姨，平時自覺身體很硬朗，怎么會患上骨質疏松癥？骨質疏松癥是骨強度下降、骨折風險增加的代謝性骨骼疾病。最新的全國骨質疏松癥流行病學調查結果顯示，骨質疏松癥在40歲以上男性、女性中患病率分別高達5.0%、20.6%，而椎體骨折在40歲以上男性、女性中患病率分別高達10.5%、9.7%。骨質疏松癥引發(fā)的骨質疏松性骨折等多重并發(fā)癥，嚴重威脅我們的健康和預期壽命。 骨質疏松癥為什么會發(fā)生？女性絕經(jīng)后，雌激素水平迅速下降，對破骨細胞的抑制作用減弱，導致骨吸收功能增強。因此，婦女過早絕經(jīng)或經(jīng)手術摘除卵巢等，均可能造成骨量丟失加速。男性血液中缺乏睪酮，也會增加骨量丟失的發(fā)生。隨著人們年齡增長，骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，導致進行性骨丟失。年齡的增長和雌激素缺乏還會使機體處于慢性炎性反應狀態(tài)，刺激破骨細胞，抑制成骨細胞，造成骨量減少。缺乏營養(yǎng)、一些不良的生活方式、患有影響骨代謝疾病或服用相關藥物等，均可加速骨量丟失，引起骨質疏松癥的發(fā)生。 骨質疏松癥有哪些常見癥狀？骨質疏松癥可能沒有明顯的癥狀，隨著病情進展，骨質疏松癥患者常見癥狀有： ①腰背痛或全身骨痛； ②身高變矮或駝背； ③脆性骨折，即受輕微外力時發(fā)生的骨折。脆性骨折常見部位包括胸腰椎、髖部、前臂遠端和肱骨近端等。 如何發(fā)現(xiàn)與診斷骨質疏松癥？中老年人如出現(xiàn)上述癥狀，建議前往正規(guī)醫(yī)院的骨科、內分泌科或老年醫(yī)學科等科室就診，進一步完善相關檢查。 該怎么做？1、調整生活方式： ①多曬太陽：上午11點到下午3點間曬太陽，讓盡可能多的皮膚暴露于陽光下，每次15-30分鐘，每周2次，以促進維生素D的合成； ②均衡飲食：攝入富含鈣及含適量蛋白質的食物，如每日飲牛奶300ml以上； ③加強體育鍛煉：結合個人興趣，可選擇快走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈等運動，同時醫(yī)生還特別強調，避免跌倒很重要。 2、給予基礎藥物治療： 注重補充鈣劑和維生素D。50歲及以上患者，建議每日飲食中加入藥物以補充鈣的攝入，可以每日攝入1000mg元素鈣；同時重視維生素D 的補充，可以每天攝入800-1200 IU維生素D 。 3、關鍵要使用強有效的抗骨質疏松藥物： 目前有效的抗骨質疏松藥物主要包括抑制骨吸收的藥物或促進骨形成的藥物，以增加骨骼密度、降低骨折風險。 我國目前可用于原發(fā)性骨質疏松癥治療的藥物有特立帕肽、唑來膦酸、地舒單抗、阿侖膦酸鈉、雷洛昔芬等。需要強調的是，進行藥物治療前一定要去正規(guī)醫(yī)院評估藥物適應癥及禁忌癥、有無可糾正的疾病或誘因，根據(jù)醫(yī)生對病情的評估，科學合理地選用藥物。進行藥物治療后，還要堅持治療、定期評估藥物療效。 王阿姨在骨科醫(yī)生的幫助下，接受了第4腰椎椎體成形術的手術治療。術后第2天，王阿姨的腰痛明顯好轉，開始佩帶腰圍下地活動。術后兩周，王阿姨在內分泌科醫(yī)生的指導下，開始了每年一次的唑來膦酸靜脈注射治療，同時每天補充鈣劑及維生素D。同時，她嚴格按照醫(yī)生囑托，定期完成骨密度檢查和血液檢測，以明確藥物療效，王阿姨病情逐漸好轉。 隨著人口老齡化加劇，骨質疏松癥的患病率迅速攀升，嚴重威脅中老年人的健康。骨量早篩查，骨折早預防！讓我們了解骨質疏松癥，盡早測量骨密度，采取積極行動保護骨骼健康，擁有強健的骨骼，幸福的生活。2021年11月18日1093
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王超醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 鄰居張阿姨今年68歲了，退休之后的生活本來很愜意，跳跳廣場舞，參加書法班，周末節(jié)假日經(jīng)常跟老同事們去郊區(qū)公園玩一玩，不過最近2年莫名其妙經(jīng)常出現(xiàn)腰背痛，腿腳也不像之前利索了，有時候晚上翻身都痛，小孫子也沒法照顧了，去醫(yī)院做了一個骨密度檢查，醫(yī)生說是骨質疏松了，張阿姨一臉疑惑：骨質疏松是怎么回事？有什么危害？ 骨質疏松癥是以骨量低和骨組織的微結構劣化為特征的疾病，乃是一種令您的骨骼變得多孔和脆弱的疾病。其結果就是骨折風險的升高，這些骨折也被稱為脆性骨折。 那骨質疏松以后，骨頭發(fā)生了什么變化？為啥有這種變化呢？ 我們的骨骼中不間斷且同時發(fā)生著骨吸收和骨形成，這個過程稱為骨重建，破骨細胞和成骨細胞分別在其中發(fā)揮主導作用。成年前，骨吸收和骨形成的正平衡使骨量增加，并達到骨峰值；成年期骨重建平衡，并維持骨量。隨著年齡的增加，骨吸收和骨形成呈現(xiàn)出負平衡，骨吸收超過了骨形成，造成了骨質的丟失，這就是骨質疏松的本質。 正如上文所說，絕經(jīng)后骨質疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5-10年內。女性絕經(jīng)后是骨量快速、大量丟失的時期，這一階段女性雌激素水平降低，導致破骨細胞數(shù)量增加、凋亡減少、壽命延長，雖然此時成骨細胞也反應性地活性增高，但仍不足以抵消過度的骨吸收，引起骨強度的下降，也就是骨質疏松。 而對于＞70歲的高齡人群，男性女性均容易發(fā)生老年骨質疏松。這一方面是由于骨吸收和骨形成的失衡，另外一個很重要的因素就是性激素水平下降，體內抗氧化應激的能力下降，導致骨形成大幅減少。 出現(xiàn)什么癥狀就要當心自己有骨質疏松呢？ 骨質疏松初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，因而被稱為“寂靜的疾病”或“靜悄悄的流行病”，但隨著病情進展，骨量丟失加重，會出現(xiàn)骨痛、脊柱變形，甚至發(fā)生骨質疏松性骨折等嚴重后果。 1.骨痛 腰背痛最常見，由于骨質疏松是全身性的骨量流失，除腰背部外還會有全身骨骼的疼痛。疼痛通常在翻身時、起坐時及長時間行走后出現(xiàn)，夜間或者負重時加重。 2.駝背 如果沒有進行正確地干預，隨著骨質疏松的加重，可出現(xiàn)身高變矮或駝背畸形，嚴重者影響心肺功能。 3.骨折 是骨質疏松的嚴重并發(fā)癥。骨質疏松性骨折又稱為脆性骨折，是指日常生活中收到輕微外力引起的骨折。包括從站立的高度跌倒、輕微的撞擊、突發(fā)性的動作、甚至于彎腰或抬舉物件時都有可能引起的前臂遠端、胸腰椎以及髖部的骨折。 骨質疏松癥有什么高危因素呢？如何評估自己得骨質疏松癥的風險呢？ 1.如果涉及以下情況的就應該小心了！ ①不健康的生活方式：體力活動少，吸煙，過量飲酒，過多引用含咖啡因的飲料，營養(yǎng)失衡，蛋白質攝入過多或不足，鈣/維生素D缺乏，高鈉飲食，體重過低；②存在影響骨代謝的疾?。喊ㄐ韵俟δ軠p退等多種內分泌疾病，風濕免疫性疾病，胃腸道疾病，血液系統(tǒng)疾病，神經(jīng)肌肉疾病，慢性腎臟及心肺疾病等；③影響骨代謝的藥物：醋酸潑尼松等糖皮質激素，奧美拉唑等質子泵抑制劑，羅格列酮、吡格列酮等噻唑烷二酮類降糖藥，以及過量甲狀腺素等。 2.還可以通過量表進行自我評估 ①國際骨質疏松基金會（IOF）骨質疏松癥風險一分鐘自測題 ②針對亞洲絕經(jīng)后女性的骨質疏松風險簡易篩查指標（OSTA指數(shù)） OSTA指數(shù)=[體質量(Kg)-年齡(歲)]×0.2。 上述IOF測試題回答陽性或OSTA指數(shù)篩查為中高風險，則表示患有骨質疏松癥的風險較高，需要進一步檢查。 骨質疏松癥如何確診？都需要做哪些檢查呢？ 1.診斷標準 目前公認的骨質疏松診斷方法為基于雙能X線（DXA）骨密度測量的結果，如下圖所示： 值得注意的是：對于絕經(jīng)后女性和老年男性，如果影像學有明確骨質疏松性骨折征象，不論骨密度結果如何，可以診斷骨質疏松和骨質疏松性骨折。 另外，進行骨密度檢查之后，可以通過世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的骨折風險預測工具（fracture risk assessment tool, FRAX?）評估未來10年髖部骨折及主要骨質疏松性骨折（椎體、前臂、髖部或肩部）的概率?？梢酝ㄟ^下列網(wǎng)站進行測評：https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs，如圖所示，綠色圓圈代表10年內主要骨松骨折的發(fā)生率（%），綠色方框代表10年內髖部骨折的發(fā)生率（%）。 2.應該進行的檢查 ①具有以下情況的應該進行胸腰椎側位X線檢查以評估是否出現(xiàn)椎體骨折： a.女性70歲以上或男性80歲以上，骨密度T≤-1； b.女性65~70歲或男性70~79歲，骨密度T≤-1.5； c.絕經(jīng)后女性或50歲以上男性，具有下列任意一種情況：--成年期（≥50歲）非暴力性骨折；--較年輕時最高身高縮短≥4cm；--1年內身高降低≥2cm；--近期或正在使用長程（＞3個月）糖皮質激素治療。 ②骨量減少或骨質疏松患者還應該抽血檢查骨形成和骨吸收的指標，明確骨形成和骨吸收的強度，明確骨質疏松的病因以進行針對性的治療。 常用的骨轉換標志物如下。 其中最常用的反應骨形成的標記物為P1NP，最常用的骨吸收標記物為S- CTX，醫(yī)院里的骨代謝檢查就是這個目的。 下圖是沈大爺在我們醫(yī)院的檢查結果。 骨質疏松應該如何防治呢？什么時候應該吃藥，吃什么藥？ 1.經(jīng)常有人問：父母60多歲了，防治骨質疏松有什么要注意的嗎？這其實就是骨質疏松癥初級預防：指尚無骨質疏松但具有骨質疏松癥危險因素者，應防止或延緩其發(fā)展為骨質疏松癥并避免發(fā)生第一次骨折； ①保證蛋白質的充分攝入：推薦每日蛋白質攝入量為0.8~1.0g/kg體質量，并每天攝入牛奶300 ml 或相當量的奶制品；充足日照∶建議上午 11∶00 到下午3∶00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30 min；規(guī)律運動：如行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈、乒乓球等，可以改善機體敏捷性、力量、姿勢及平衡等，減少跌倒風險。戒煙；限酒；避免過量飲用咖啡及碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。 ②補充鈣劑，但是，研究表明，單獨補鈣無法起到抗骨質疏松的作用，更重要的是補充維生素D，后者能增加鈣的吸收、促進骨骼礦化、保持肌力以及降低跌倒風險。 所以，老年人單純補鈣是無法抗骨質疏松的，必須和維生素D聯(lián)合使用，推薦鈣和維生素D的復合制劑，如鈣爾奇D3等。 2.而對于已有骨質疏松癥或已經(jīng)發(fā)生過脆性骨折的老年人，防治目的是避免發(fā)生骨折或再次骨折，這就是骨質疏松癥二級預防和治療。 對有以下情況的老年人應該使用抗骨質疏松藥物治療：①發(fā)生椎體脆性骨折（不論有無癥狀）或髖部脆性骨折；②DXA密度（腰椎、股骨頸、全髖部或橈骨遠端1/3）T-值≤-2.5，無論是否有過骨折；③骨量低下者（-2.5＜T-值＜-1），具備以下情況之一：a.發(fā)生過某些部位的脆性骨折（肱骨上端、前臂遠端或骨盆），b. FRAX?測評系統(tǒng)計算出未來10年髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質疏松性骨折發(fā)生概率≥20%。 抗骨質疏松藥物主要包括以下幾種： 這么多種藥物應該怎么選擇呢？ 抗骨質疏松藥物治療之前，應該進行骨轉換標志物檢測，明確骨吸收及骨形成的強度，明確甲狀旁腺素、降鈣素以及活性維生素D的含量水平，以選擇合適作用機制的藥物。 ①首選具有較骨折作用較確切的骨吸收抑制劑，包括雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、唑來膦酸鈉、利塞磷酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉、氯膦酸二鈉）、降鈣素（依降鈣素、鮭降鈣素）、雌激素及其受體調節(jié)劑（雷洛昔芬）。 ②一般可以選擇選擇口服藥物治療，對口服不能耐受或者依從性較差的高齡老年人應該應用肌肉/靜脈注射制劑治療，新發(fā)骨折伴疼痛的患者可以短期使用降鈣素治療。 ③當骨吸收抑制劑效果不佳或者骨折風險極高時（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者）可以應用特立帕肽注射治療。 那治療骨質疏松癥的藥物要吃多久，怎么知道有沒有效果呢？ 除雙磷酸鹽藥物外，其他抗骨質疏松藥物一旦停止應用，療效就會迅速下降，雙磷酸鹽類藥物停用后，其抗骨質疏松性骨折的作用會維持數(shù)年，目前建議口服雙磷酸鹽類藥物5年，靜脈應用3年；而后應對骨折風險進行評估，若為低風險，可停用雙磷酸鹽，如果骨折風險仍高，可繼續(xù)應用雙磷酸鹽類藥物或更換其他抗骨質疏松藥物（如特立帕肽或雷洛昔芬），特立帕肽應用時間不得超過2年。 抗骨松藥物的療程應個體化，所有治療應至少堅持1年，在最初3~5年治療期后，應全面評估發(fā)生骨松骨折的風險，包括骨折史、新出現(xiàn)的慢性疾病及用藥情況、身高變化、骨密度（DXA）變化、骨代謝指標水平等。 聯(lián)合用藥要求。①鈣和維生素D聯(lián)合作為基礎治療藥物，可與骨吸收抑制劑或骨形成促進劑合用；②不建議聯(lián)合應用相同作用機制的抗骨質疏松藥物，骨折臥床情況下為防止快速骨丟失，可降鈣素+雙磷酸鹽類合用，但鮭降鈣素應用時間不應超過3個月；③骨吸收抑制劑和骨形成促進劑合用僅用于骨吸收抑制劑治療失敗，或多次骨折積極給與強有效治療時。 序貫治療要求。①骨吸收抑制劑治療失敗、療程長或存在不良反應時；②骨形成促進劑療程為18~24個月，停藥后推薦使用骨吸收抑制劑，以鞏固療效。2021年11月15日635
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風濕科 今日門診，來了一位60歲的中老年男性，患者說自己“夜間反復雙腿抽筋2月”。 缺鈣？這是我意識里的第一反應，可怎么會缺鈣？詳細問問病史，不挑食且飲食正常，運動正常，身為保安，戶外運動也挺多，按常理，維生素D也不會缺乏。 病理性？哪種可能性大，比如甲旁亢、腎臟病變等，給與完善甲狀旁腺素、甲功、腎功、離子五項、腹部超聲、甲狀腺超聲等，未發(fā)現(xiàn)病理性病變。 再仔細問追，患者訴由輕度腰痛，結合患者年齡，首先給與完善腰椎骨密度，結果卻令人意外，T：-5.0.重度骨質疏松。不負期待，診斷明確，雙腿反復抽筋原是骨質疏松。 啟示：由于骨質中的鈣流失，常出現(xiàn)血液中的鈣水平較大波動，下肢小腿肌肉經(jīng)常出現(xiàn)抽筋，在老年人中是非常常見的。 1. 什么是骨質疏松？ 答：骨質疏松是一種以骨量減少、骨微結構破壞、骨脆性增加的一種全身性骨病，多見于中老年人，尤其是絕經(jīng)后女性以及70歲以上的老年人。其他人群由于生活習慣、營養(yǎng)、疾病或者藥物等原因等也可能出現(xiàn)骨質疏松。 2. 骨質疏松的原因有哪些？ 答：1）絕經(jīng)后骨質疏松主要是因為絕經(jīng)后體內雌激素水平呈現(xiàn)出斷崖式的下降，對故保護作用消失，破骨細胞活躍，導致骨吸收，形成骨質疏松，尤其是絕經(jīng)后的前3年，骨質流失快，應每年監(jiān)測一次。 2）老年性骨質疏松，老年人由于體內性激素減少，刺激破骨細胞，抑制成骨細胞；老年人胃腸營養(yǎng)吸收能力下降，鈣、維生素D缺乏等均會導致骨量、骨質下降。 3）繼發(fā)性骨質疏松，主要是影響骨代謝的疾病或者藥物引起，內分泌疾?。卓?、甲旁亢、糖尿病、庫欣綜合征）、消化系統(tǒng)（胃腸切除、肝膽疾病、吸收不良綜合征）血液?。ò籽?、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤）、結締組織?。≧A、SLE、痛風）、藥物影響（糖皮質激素、肝素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等）。 3. 骨質疏松的誘因有哪些？ 1）吸煙、酗酒、咖啡、碳酸飲料； 2）運動少、長期臥床； 3）日照減少、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食 4）胃切除術后人群 4. 骨質疏松的典型癥狀有哪些？ 1）乏力，勞累后加重 2）腰背痛、全身骨痛，腰背痛多為不定位疼痛，夜間及晨起明顯，活動后減輕； 3）彎腰、駝背、個變矮；（影響心肺功能、腹脹、便秘） 4）骨折：胸腰椎、髖部、前臂遠端（輕微運動，比如輕微跌倒、扭傷、彎腰、咳嗽等） 5. 風濕科相關的糖皮質激素性骨質疏松有哪些特點？ 1）與激素使用的時間有關，》3月骨折風險顯著升高 2）與激素使用的劑量相關 3）激素對松質骨的影響大于皮質骨，椎體更容易骨折 4）停用繼續(xù)骨量會有所恢復 5）骨折風險與骨量不一定平行 6. 骨質疏松治療 1. 高鈣飲食（綠葉蔬菜、海鮮、堅果、牛奶）、多運動、曬太陽； 2. 鈣片：最好晚飯后45min-1h； 3. 維生素D：魚肝油、肝臟、日曬 4. 治療骨質疏松的藥物，如二膦酸鹽、降鈣素等； 7. 骨質疏松的特點？ 1）靜悄悄的疾病，60歲以上，發(fā)病率高達36% 2）合理調整飲食及藥物的應用可控 3）何時篩查：女45歲，男50歲以后 4）程度不同、治療各異 5）預防》治療2021年11月10日611
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 是嗎？ 我們剛才講了，就是說，嗯，雌激素是一個很好的抑制破骨細胞的一個很重要因素，其實就是我們講，我們講股里面有兩套系統(tǒng)。 一套呢，是成骨細胞，成骨細胞呢，它讓呢骨量呢，就說更加骨的病，就是讓骨成骨，就讓包括鈣質的吸收啊，很好，第二一套呢，就是。 破骨細胞，那么雌激素呢，它就具有抑制呢，就是雌性激素，那不光是雌激素，雄激素也一樣，它有抑制，抑制什么抑制？ 就是破骨細胞，也就是破骨系統(tǒng)，那么它會抑制破骨細胞的功能，就會抑制骨吸收，也就是說抑制骨量減少。 所以他就說，我們如果說突然失去了，我們雌激素減少了，快速下降了，那么我們的破骨細胞沒有移制，那么我們骨量就會大量的吸收。 骨量吸收以后，那么我們的骨質骨量就下降了，骨量下降也是鈣質就丟失了，骨里面就缺鈣。 所以會出現(xiàn)一些，就是說可能會出現(xiàn)，那么就是說骨質疏松，這是一個，就說從他這個激素本身的功能來講，當然實際上是中醫(yī)角度講。 女性呢，進入了更年期，其這個中醫(yī)認識的更全面一點，進入更年期之后，在性激素，我們中醫(yī)叫貴在天癸，這個方面會在天癸，天癸之物的就腎經(jīng)以下，缺乏了腎經(jīng)，缺乏腎對骨的主骨的功能，它除了對腎功2021年09月29日669
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羅建平主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 大家一定天天從不同的渠道聽到骨質疏松癥這種病，那么您對骨質疏松癥了解多少呢？ 一個擁抱就能把肋骨折斷，一個噴嚏就能讓脊柱骨折。你相信嗎？？但這是真實發(fā)生過的事情。 讓我們先了解一下什么是骨質疏松癥。在世界衛(wèi)生組織1940年的定義中，骨質疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質疏松癥隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高。 骨質疏松癥分為原發(fā)性骨質疏松癥和繼發(fā)性骨質疏松癥。其中，原發(fā)性骨質疏松癥包括絕經(jīng)后骨質疏松癥（Ⅰ型）、老年骨質疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質疏松癥（包括青少年型）。繼發(fā)性骨質疏松癥指由任何影響骨代謝疾病和（或）藥物及其他明確病因導致的骨質疏松。 隨著我國人口老齡化日益嚴重，骨質疏松癥和骨質疏松性骨折發(fā)病率不斷上升。研究表明，2016 年中國60歲以上的老年人骨質疏松癥患病率為36%。 骨質疏松癥的病因有很多。1.內分泌因素：包括雌激素、雄激素、孕激素、降鈣素等激素。2.遺傳因素：包括D體基因、受體基因、生長因子β等基因。3.營養(yǎng)因素：包括營養(yǎng)缺乏、營養(yǎng)攝入不足等因素。 4.失用因素：包括老年人戶外運動減少、長期臥床等因素。 骨質疏松癥的危險因素也包括很多，比如年齡＞65歲，絕經(jīng)、運動過少、日照不足等。 骨質疏松癥的臨床表現(xiàn)較為典型。以腰背部疼痛多見，還會導致身高變矮、駝背，骨質疏松的骨折多發(fā)生于脊柱壓縮性骨折、橈骨遠端骨折，此外，骨質疏松癥對呼吸系統(tǒng)的也有很大的影響。 您知道骨質疏松癥主要靠什么進行診斷嗎？最常用的檢測方法是雙能量X線吸收測量法（DXA）。此外，還有生化檢查、X線檢測等方法。 預防骨質疏松癥要全方位、多角度的進行預防。 首先，您要戒煙限酒，因為吸煙、酗酒都是骨質疏松癥發(fā)病的高風險因素。 第二，合理飲食，經(jīng)常吃一些含鈣量高的食物，比如牛奶就很不錯。 第三，科學補鈣。如果通過飲食的補鈣量不足，可以攝入鈣劑和促進鈣劑吸收的維生素D3. 老年人群及老年骨質疏松癥患者建議鈣劑攝入量為1000~1200 mg/d，維生素D3攝入量為800~1200 U/d。 第四。曬太陽是增加體內維生素D的重要途經(jīng)，每天30分鐘左右的日照十分重要。第五，適度運動，規(guī)律的運動可以強健骨骼，預防和延緩骨質疏松的發(fā)生。 第六。保護肝腎功能，因為這兩個器官對我們鈣劑的吸收和轉化至關重要。 當您得了骨質疏松癥，應該如何治療呢？單純的補鈣是不行的，人體骨骼的形成就像蓋房子一樣，鈣相當于蓋房子用的磚，還需要搬磚的工人---維生素D。此外，降鈣素和地舒單抗也常用于治療骨質疏松癥。如果您的骨質疏松癥比較嚴重，還可以注射一些二膦酸鹽類的藥物，通常每年1次，通常連續(xù)注射3年。當發(fā)生骨質疏松癥骨折時，也可以進行外科治療，最常用的方法是經(jīng)皮椎體成形術，也就是人們口中常說的“骨水泥”。 現(xiàn)在您知道如何預防和治療骨質疏松癥了嗎？如您對如何預防和治療骨質疏松癥有疑問，請咨詢每周四全天來河南省人民醫(yī)院門診東區(qū)1樓7號診室，得到專業(yè)的建議進行科學的預防和治療。2021年09月24日677
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