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2021年09月23日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 隨著全球人口老齡化進(jìn)程的不斷加速，骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)的患病人數(shù)也在與日俱增，已成為一個(gè)嚴(yán)重的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。OP可引起脆性骨折、生活質(zhì)量降低、失能、甚至死亡等不良后果。通常認(rèn)為，骨質(zhì)疏松性疼痛(osteoporoticpain,OPP)直接與骨折相關(guān)，也是促使病人到醫(yī)院特別是到疼痛科就診，繼而被診斷為OP的最主要因素。一項(xiàng)調(diào)查中89%的OP病人存在背痛的癥狀，其中45%的病人描述疼痛為“嚴(yán)重的”、“痛苦的”或“折磨的”，疼痛持續(xù)5年以上的病人比例高達(dá)43%。目前臨床中對(duì)于未骨折病人OPP的識(shí)別率并不容樂(lè)觀，甚至可能被誤診為其他肌骨系統(tǒng)退變性疼痛。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物對(duì)OPP的改善效果也并不令人滿意，并存在諸多顯著的不良反應(yīng)，甚至可能直接干擾骨代謝、加重病情進(jìn)展。CompstonJE,McClungMR,LeslieWD.Osteoporosis[J].TheLancet,2019,393(10169):364-376.RyanPJ,BlakeG,HerdR,etal.Aclinicalprofileofbackpainanddisabilityinpatientswithspinalosteoporosis[J].Bone,1994,15(1):27-30.LisowskaB,KossonD,DomarackaK.Positivesandnegativesofnonsteroidalanti-inflammatorydrugsinbonehealing:Theeffectsofthesedrugsonbonerepair[J].DrugDesDevelTher,2018,12:1809-1814.發(fā)生機(jī)制OP是由破骨細(xì)胞(osteoclast,OC)介導(dǎo)的骨吸收活動(dòng)大于由成骨細(xì)胞(osteoblast,OB)介導(dǎo)的骨形成活動(dòng)，造成骨重建負(fù)平衡，引起骨量不斷減少、骨微結(jié)構(gòu)改變、骨折易感性增加。OPP的產(chǎn)生與OP的這一病理生理改變密切相關(guān)。1.H+誘導(dǎo)疼痛骨吸收過(guò)程中，活化的OC通過(guò)其空泡型氫離子三磷酸腺苷轉(zhuǎn)運(yùn)酶(vacuolar-typeH+-translocating,ATPase,V-ATPase)將H+轉(zhuǎn)運(yùn)到骨表面，營(yíng)造酸性環(huán)境以助骨的吸收。高濃度的H+可激活瞬時(shí)受體電位香草酸亞型1(transientreceptorpotentialfamilyvanilloidsubtype1,TRPV1)和酸敏感離子通道(acid-sensingionchannels,ASICs)等通道受體產(chǎn)生疼痛信號(hào)。在OP動(dòng)物模型中分別給予V-ATPase、TRPV1及ASICs拮抗劑處理，可觀察到小鼠的痛行為減少、疼痛閾值提高。在這個(gè)過(guò)程中，與H+濃度升高相耦聯(lián)的還有局部ATP水平升高，ATP與骨骼中嘌呤能受體結(jié)合也是誘導(dǎo)疼痛產(chǎn)生的一種機(jī)制，并且P2X2/3抑制劑處理同樣也能改善這種疼痛。RousselleAV,HeymannD.Osteoclasticacidificationpathwaysduringboneresorption[J].Bone,2002,30(4):533-540.AbeY,IbaK,SasakiK,etal.Inhibitoryeffectofbisphosphonateonosteoclastfunctioncontributestoimprovedskeletalpaininovariectomizedmice[J].JBoneMinerMetab,2015,33(2):125-134.KanayaK,IbaK,AbeY,etal.Acid-sensingionchannel3orP2X2/3isinvolvedinthepain-likebehaviorunderahighboneturnoverstateinovariectomizedmice[J].JOrthopRes,2016,34(4):566-573.2.脆性骨折誘導(dǎo)急、慢性疼痛脆性骨折是最容易被認(rèn)識(shí)到的致痛原因之一。骨折時(shí)，呈網(wǎng)狀密集分布于骨膜的Aδ纖維和C纖維立即被骨膜形變的機(jī)械刺激激活，產(chǎn)生劇痛。通常認(rèn)為皮質(zhì)骨中的Aδ纖維和C纖維明顯少于骨膜，當(dāng)骨微結(jié)構(gòu)變化未累及骨膜，即發(fā)生所謂的“微骨折”時(shí)，并不會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛，這也是OP被稱為“沉默的疾病”的原因之一。隨后周圍的基質(zhì)細(xì)胞、炎癥細(xì)胞等釋放的大量炎性介質(zhì)，繼續(xù)興奮傷害性感受器，維持了疼痛感受。此外骨折部位的神經(jīng)直接機(jī)械性損傷還可導(dǎo)致神經(jīng)異位出芽、形成神經(jīng)瘤。異常的神經(jīng)分布通常會(huì)隨骨折愈合而被“修剪”恢復(fù)，而OP病人骨愈合能力減弱、骨折部位易發(fā)生再次形變，這種“修剪”機(jī)制似乎會(huì)受到干擾，而導(dǎo)致疼痛慢性化，可能產(chǎn)生神經(jīng)病理性疼痛(neuropathicpain,NP)，甚至復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征。AlvesCJ,NetoE,SousaDM,etal.Fracturepaintravelingunknownpathways[J].Bone,2016,85:107-114.ChartierSR,ThompsonML,LongoG,etal.Exuberantsproutingofsensoryandsympatheticnervefibersinnonhealedbonefracturesandthegenerationandmaintenanceofchronicskeletalpain[J].Pain,2014,155(11):2323-2336.3.前列腺素E2(prostaglandinE2,PGE2)誘導(dǎo)疼痛除直接接收H+、機(jī)械形變和炎性因子等的刺激外，骨中的感覺(jué)神經(jīng)可以感知PGE2水平而調(diào)節(jié)骨代謝。低骨量狀態(tài)下，OB可分泌PGE2及環(huán)氧化酶2(cyclooxygenase2,COX2)，在與感覺(jué)神經(jīng)中的PGE2受體亞型4(e-seriesofprostaglandinreceptorssubtype4,EP4)結(jié)合后，通過(guò)下丘腦中環(huán)磷腺苷效應(yīng)元件結(jié)合蛋白(cAMP-responseelementbindingprotein,CREB)通路抑制交感神經(jīng)活性，減少破骨活動(dòng)、促進(jìn)成骨活動(dòng)，此外OB分泌PGE2還與機(jī)械負(fù)荷相關(guān)。病理?xiàng)l件下一方面OB分泌的PGE2反應(yīng)性增多，以調(diào)節(jié)亢進(jìn)的骨吸收活動(dòng)；另一方面由于單位體積骨組織承受的機(jī)械負(fù)荷相對(duì)增加，可刺激OB分泌更多的PGE2。PGE2是炎癥反應(yīng)期間產(chǎn)生的主要炎性介質(zhì)，OP時(shí)為調(diào)節(jié)骨重建過(guò)程而釋放高于正常水平的PGE2，也不可避免的誘導(dǎo)和敏化了疼痛。ChenH,HuB,LvX,etal.ProstaglandinE2mediatessensorynerveregulationofbonehomeostasis[J].NatCommun,2019,10(1):1814.肌骨結(jié)構(gòu)變化誘導(dǎo)疼痛除骨折外OP還可導(dǎo)致其他肌骨結(jié)構(gòu)改變，例如脊旁肌肉張力持續(xù)異常、關(guān)節(jié)失衡、腰椎間盤退變、脊柱關(guān)節(jié)退變等，從而引發(fā)背部、腰部及肢體疼痛、肌肉痙攣，甚至日常生活行動(dòng)受限。當(dāng)椎體發(fā)生壓縮性骨折后，身體的重力線前移，椎體前柱承受壓力增大，致使中柱、后柱的牽引力增大。此解剖關(guān)系的變化，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)應(yīng)力發(fā)生改變、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的炎性增生，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位，反射性的牽拉及刺激脊神經(jīng)后支引起胸腰背部肌肉痙攣及疼痛。椎體力學(xué)上的改變可導(dǎo)致附著于椎體上的局部軟組織受損，進(jìn)一步加重腰背部肌肉的緊張、痙攣及疼痛。5.OP、疼痛與抑郁的共病包括抑郁在內(nèi)的認(rèn)知和情感變化在OPP維持和惡化中起著重要作用。疼痛與抑郁之間存在一些共同的神經(jīng)生物學(xué)通路和共同的化學(xué)調(diào)節(jié)物質(zhì)。一方面由于疼痛、骨折及并發(fā)癥等帶來(lái)的生活能力喪失、生活質(zhì)量下降，OP病人出現(xiàn)抑郁的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；另一方面抑郁也可進(jìn)一步加重病人的異常感覺(jué)。此外抑郁也是OP的危險(xiǎn)因素，三者可形成惡性循環(huán)。DrosselmeyerJ,RappMA,HadjiP,etal.DepressionriskinfemalepatientswithosteoporosisinprimarycarepracticesinGermany[J].OsteoporosInt,2016,27(9):2739-2744.6內(nèi)分泌激素1）降鈣素（ＣＴ）：是由人體甲狀腺組織的濾泡旁細(xì)胞分泌的一種３２肽激素。它能刺激成骨細(xì)胞的活性而抑制破骨細(xì)胞的活性，還能促進(jìn)破骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)化、增加骨組織對(duì)鈣鹽的沉積。2）雌激素：絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降是導(dǎo)致骨礦快速丟失而發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要原因。雌激素可抑制人體骨的吸收，但具體發(fā)病機(jī)制尚有待研究。針對(duì)機(jī)體的雌激素治療研究表明，雌激素能增強(qiáng)成骨細(xì)胞的表達(dá)并減少誘導(dǎo)骨吸收的環(huán)磷酸腺苷形成，還能結(jié)合特異的ＤＮＡ，促進(jìn)特異ｍＲＮＡ的合成。大劑量雌激素替代治療不僅能有效的增加ＢＭＤ，還能不斷促進(jìn)體內(nèi)骨質(zhì)的再礦化，有利于ＯＰ患者的治療與康復(fù)。3）甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素（ＰＴＨ）是一種含有８４個(gè)氨基酸的單鏈多肽激素，由人體甲狀旁腺主細(xì)胞分泌，它能有效抑制劑骨的吸收。但ＰＴＨ在骨的代謝過(guò)程中具有雙重作用，小劑量的ＰＴＨ能促進(jìn)成骨細(xì)胞分泌骨膠原形成新骨，但大劑量時(shí)則會(huì)起到抑制作用。有研究證實(shí)，間歇性注射ＰＴＨ可促進(jìn)成骨細(xì)胞分化并抑制破骨細(xì)胞活性導(dǎo)致骨質(zhì)量增加，而連續(xù)性注射ＰＴＨ則相反可刺激破骨細(xì)胞活性而抑制成骨細(xì)胞分化導(dǎo)致骨質(zhì)量減少。7缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)可視為原發(fā)性骨質(zhì)疏松的直接病因，適當(dāng)體育鍛煉不僅能有效預(yù)防ＯＰ的發(fā)生，還能改善ＯＰ患者的骨代謝水平。研究表明堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉的人群ＯＰ發(fā)病率較低。分析原因可能為運(yùn)動(dòng)明顯加快了全身骨骼的血液循環(huán)，肌肉的收縮與舒張直接刺激附著的骨骼，從而提高ＢＭＤ并增加骨量。如運(yùn)動(dòng)減少而骨骼沒(méi)有適度的負(fù)重，不利于提高骨骼強(qiáng)度。體育鍛煉可增加下肢骨的直徑和峰值量，但持續(xù)骨量的增加還需要長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉才能有效。需要強(qiáng)調(diào)的是，ＯＰ患者在進(jìn)行體育鍛煉時(shí)則遵循循序漸進(jìn)的原則，對(duì)ＯＰ患者來(lái)說(shuō)運(yùn)動(dòng)安全則是最重要的，不要盲目地追求劇烈運(yùn)動(dòng)，否則很有可能導(dǎo)致骨折等嚴(yán)重后果。8飲食中脂肪蛋白質(zhì)過(guò)多血脂即能調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的分化，同時(shí)還會(huì)影響破骨細(xì)胞的生成。高脂飲食能促進(jìn)破骨細(xì)胞的分化，增加破骨細(xì)胞的數(shù)量和活性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，高脂血癥模型組的動(dòng)物骨髓中發(fā)現(xiàn)沉積有脂氧化產(chǎn)物，并且脂質(zhì)還沉積于哈佛氏管的血管周圍間隙中，從而說(shuō)明高脂血癥具有促進(jìn)骨吸收的潛能，破骨細(xì)胞活性與血脂水平呈同步相關(guān)性。因此，飲食中脂肪含量過(guò)高的人群患ＯＰ的可能性增高。而組成骨基質(zhì)原料的蛋白質(zhì)可增加鈣的儲(chǔ)存和吸收，有利于延緩和預(yù)防骨質(zhì)疏松。但亦有研究認(rèn)為攝入過(guò)高的蛋白質(zhì)反而會(huì)阻礙體內(nèi)鈣的吸收。在女性人群中攝入動(dòng)植物蛋白比例較高者其股骨頸的骨丟失率更高，髖部骨折的發(fā)生率更多。9維生素Ｄ活性維生素Ｄ對(duì)骨代謝的影響是雙向的，既能促進(jìn)成骨，又能促進(jìn)溶骨，使骨鹽代謝不斷更新而維持體內(nèi)鈣平衡。正常生理劑量的維生素Ｄ能夠有效防止骨質(zhì)疏松，劑量過(guò)大則可導(dǎo)致骨的溶解和吸收，而劑量不足又不能有效促進(jìn)骨的鈣化和生長(zhǎng)。有研究表明人體內(nèi)維生素Ｄ的水平隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷下降，且小腸內(nèi)維生素Ｄ受體水平亦會(huì)隨年齡而逐漸降低。2021年09月21日640
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)“老生常談”的題目。隨著社會(huì)人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已和糖尿病、高血壓、冠心病等心腦血管病并列成為世界性的常見(jiàn)疾病。由于骨質(zhì)疏松癥會(huì)造成高骨折風(fēng)險(xiǎn)，骨折的發(fā)生會(huì)給患者個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)很多不良影響。因此，骨質(zhì)疏松癥已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共健康問(wèn)題。2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委首次組織并發(fā)布了中國(guó)骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，指出我國(guó)40-49歲人群骨質(zhì)疏松癥患病率為3.2%，50歲以上人群為19.2%，65歲以上人群高達(dá)32.0%。但是，相比于骨質(zhì)疏松癥的危害，多數(shù)民眾對(duì)骨質(zhì)疏松癥的理解仍然只是停留在缺鈣補(bǔ)鈣的層面上。面對(duì)占據(jù)世界老年人口四分之一的中國(guó)老年人群，關(guān)注骨質(zhì)疏松及預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折是一個(gè)迫切的話題。 一、什么是骨質(zhì)疏松？ 骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明，相比原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由于發(fā)病原因明確， 二、病因 1、年齡因素 隨年齡增加，每年皮質(zhì)骨約有0.3%～0.5%的丟失。老年人由于骨髓基質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞方向分化受抑，成骨細(xì)胞分裂增殖緩慢及骨形成因子合成代謝受阻，由破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞的過(guò)程受到抑制、活性衰退致骨形成期延長(zhǎng)，骨形成率降低，同時(shí)破骨細(xì)胞分化、成熟和骨吸收活性卻仍相對(duì)處活躍狀態(tài)，所以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 2、雌激素和雄激素 雌激素有促進(jìn)成骨細(xì)胞發(fā)生、分化、增殖的功能；雌激素減少，成骨細(xì)胞減少，活性降低，骨形成減少骨質(zhì)丟失加速，常有脊柱骨質(zhì)疏松，女子在經(jīng)絕期后由于雌激素水平不足，補(bǔ)充雌激素可以減慢或防止骨質(zhì)疏松癥。雄激素減少造成骨質(zhì)疏松可能機(jī)制有：①可能是雄激素缺乏使成骨細(xì)胞活性下降，同時(shí)對(duì)甲狀旁腺素作用的敏感性增高，引起骨吸收增強(qiáng)。②雄激素經(jīng)P450芳香化酶作用，芳香化為雌激素，然后與雌激素受體結(jié)合，調(diào)節(jié)骨代謝。故男子在更年期后，也常有脊柱骨質(zhì)疏松和骨折。 3、1，25-（OH）2D3合成減少 曬太陽(yáng)太少，肝臟功能下降，腎臟功能下降均可以影響1，25-（OH）2D3合成，因而影響鈣的吸收、骨的重建和鈣的排泄。 4、營(yíng)養(yǎng)障礙 老年人因咀嚼功能下降，胃納欠佳，腸道功能失常致蛋白質(zhì)吸收減少，新骨生長(zhǎng)緩慢。營(yíng)養(yǎng)性蛋白質(zhì)缺乏，骨有機(jī)基質(zhì)生成不良，使膠原組織的成熟發(fā)生障礙。 5、內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松 1)．降鈣素 人體降鈣素水平隨著年齡增長(zhǎng)而降低，絕經(jīng)后婦女降鈣素值較絕經(jīng)前婦女明顯降低，使其破骨細(xì)胞的功能加強(qiáng)，骨吸收活躍，骨生長(zhǎng)降低，造成骨骼的微結(jié)構(gòu)改變，骨脆性增加。 2)．甲狀旁腺素（PTH） 隨年齡老化后PTH水平明顯上升，其原因可能與年齡老化導(dǎo)致血鈣降低從而引起PTH分泌增多有關(guān)。PTH的分泌與血鈣濃度呈負(fù)反饋，雌激素減少亦可使骨對(duì)PTH的敏感性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致骨鈣的釋放，骨礦物質(zhì)的加速流失。 3)．皮質(zhì)醇增多癥 4)．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)甲狀旁腺素（PTH）分泌過(guò)多會(huì)引起鈣磷代謝失常，骨吸收加劇，使骨質(zhì)疏松發(fā)生更早、更快、更嚴(yán)重，并出現(xiàn)不同程度的骨痛癥狀，尤其是腰腿部更明顯，輕則容易勞累，重者行走困難，甚至不能站立。 5)．糖尿病骨質(zhì)疏松 數(shù)據(jù)表明，1/2-2/3的糖尿病患者伴有骨密度（BMD）下降，1/3的患者符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1型糖尿病所有患者均存在骨量丟失，且與病程呈正相關(guān)，2型糖尿病大多數(shù)患者存在骨量丟失與胰島素敏感性下降，同時(shí)也影響蛋白質(zhì)的正常代謝，使骨基質(zhì)合成減少。 而且糖尿病患者需要進(jìn)行飲食控制，他們的每日食物攝入少于正常人群，導(dǎo)致鈣攝入減少，如果同時(shí)攝入大量的膳食纖維會(huì)導(dǎo)致鈣吸收減少加劇，所以糖尿病患者維生素和礦物質(zhì)缺乏情況普遍，建議增加糖尿病患者每日膳食中鈣的攝入量。 此外，糖尿病患者的微血管和大血管病變可能通過(guò)影響骨骼強(qiáng)度而增加骨折風(fēng)險(xiǎn)（如糖尿病腎?。┗蛟黾拥癸L(fēng)險(xiǎn)（如并發(fā)視力下降、腦血管疾病、神經(jīng)病變），另外，骨量下降可能增加足部及踝關(guān)節(jié)的骨折風(fēng)險(xiǎn)。 6).廢用性骨質(zhì)疏松 不活動(dòng)每個(gè)月約可丟失骨質(zhì)量的1%。由于不活動(dòng)、不負(fù)重、對(duì)骨骼和成骨細(xì)胞的機(jī)械刺激減弱，造成肌肉萎縮，骨形成減少，骨質(zhì)吸收增加。骨骼發(fā)育程度和骨量大小與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。臥床一周，骨量丟失1%，相當(dāng)于全年的生理性骨量丟失量。大量研究證明，適度體育鍛煉可以明顯增加人體的骨質(zhì)密度，調(diào)節(jié)機(jī)體的骨代謝，使身體的骨質(zhì)總量適度增加。此外，戶外運(yùn)動(dòng)減少和日照減少，使維生素D合成減少，從而使腸道鈣磷的吸收下降，使骨形成和骨礦化降低均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 7).遺傳 家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，16%～62%的骨密度由遺傳因素決定。 三、骨質(zhì)疏松癥典型癥狀 1.身高變矮 身高縮短3cm以上。骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致疼痛，疼痛癥狀出現(xiàn)不久，患者的身長(zhǎng)會(huì)縮短。 患者的脊椎椎體負(fù)重不斷增加，胸椎、腰椎容易壓縮變形，時(shí)間一久，患者會(huì)變矮。 一般來(lái)說(shuō)，椎體縮短兩毫米，身高會(huì)縮短三厘米到六厘米。 2.駝背 骨質(zhì)疏松還會(huì)使人駝背，很多人中年之后就開(kāi)始出現(xiàn)彎腰駝背的現(xiàn)象。這是由胸椎、腰椎的負(fù)荷量導(dǎo)致的，導(dǎo)致脊椎前傾，從而導(dǎo)致駝背。骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重，駝背越明顯。 3.疼痛 最常發(fā)生疼痛部位：腰背，髖部，下肢，足跟?；颊邥?huì)感覺(jué)腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。 特征表現(xiàn)：明顯全身骨痛、夜間休息靜息痛、翻身疼痛。 骨松性疼痛臨床診斷率低，與慢性腰背肌勞損，骨關(guān)節(jié)病等引起的疼痛不易鑒別。骨骼、關(guān)節(jié)疼痛，單純吃止痛藥、氨糖不能解決根本問(wèn)題。 4.骨折 非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折為脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如從站高或小于站高跌倒或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折。發(fā)生脆性骨折的常見(jiàn)部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。 骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥往往相伴發(fā)生，骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松要同時(shí)治療。 四、診斷 1.骨質(zhì)疏松癥（osteoprosis）以絕經(jīng)期婦女及老年人的原發(fā)性骨質(zhì)疏松最為多見(jiàn)，繼發(fā)于其他疾病的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松較少見(jiàn)。 2.常見(jiàn)癥狀是背痛，多見(jiàn)于胸段和下腰段。 3.X線檢查見(jiàn)最明顯的骨質(zhì)疏松部位是胸椎和腰椎。椎體的塌陷可表現(xiàn)為魚尾樣雙凹形或楔形變，椎體有時(shí)甚至完全壓扁。 4.骨計(jì)量學(xué)檢查或定量組織形態(tài)學(xué)測(cè)量。能觀察到骨代謝及骨量的異常變化。 五、預(yù)防 從青少年期就加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、保證足夠的鈣質(zhì)攝入，同時(shí)防止和積極治療各種疾病，尤其是慢性消耗性疾病與營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良等，防止各種性腺功能障礙性疾病和生長(zhǎng)發(fā)育性疾病；避免長(zhǎng)期使用影響骨代謝的藥物等，可以盡量獲得理想的峰值骨量，減少今后發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。 成人期補(bǔ)充鈣劑是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨(dú)作為骨質(zhì)疏松治療藥物，僅作為基本的輔助藥物。成年后的預(yù)防主要包括兩個(gè)方面。一是盡量延緩骨量丟失的速率和程度，對(duì)絕經(jīng)后婦女來(lái)說(shuō)，公認(rèn)的措施是及早補(bǔ)充雌激素或雌、孕激素合劑。二是預(yù)防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折，避免骨折的危險(xiǎn)因素可明顯降低骨折發(fā)生率。 六、治療 1.基礎(chǔ)措施 （1）調(diào)整生活方式①富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。②注意適當(dāng)戶外活動(dòng)，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。④采取防止跌倒的各種措施，如注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施（包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器）等。 （2）骨健康基本補(bǔ)充劑1）鈣劑我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500mg～600mg。2）維生素D成年人推薦劑量為200單位（5μg）/d，老年人推薦劑量為400～800IU（10～20μg）/d。治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)劑量可為800～1200IU（目前國(guó)內(nèi)銷售的鈣劑和維生素D復(fù)合制劑中維生素D含量普遍偏少）。建議老年人血清25OHD水平應(yīng)為30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。但是，如患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣，則應(yīng)慎用鈣劑及維生素D制劑。 2.藥物干預(yù) 僅補(bǔ)充鈣劑對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需根據(jù)患者情況加用藥物。 （1）藥物治療適應(yīng)證已有骨質(zhì)疏松癥（T≤-2.5）或已發(fā)生過(guò)脆性骨折；或已有骨量減少（-2.52021年09月13日487
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥真的是越來(lái)越多見(jiàn)了。許多中老年人都有這方面的問(wèn)題，那怎樣判斷自己有沒(méi)有得骨質(zhì)疏松癥呢？空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家整理幾點(diǎn)判斷骨質(zhì)疏松的要點(diǎn)，大家一起來(lái)看看吧。 出現(xiàn)下面四種情況，高度警惕骨質(zhì)疏松癥可能！ 第一、骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要特點(diǎn)就是骨痛，主要發(fā)生在腰背部，其次在肩背部以及我們的踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等等部位。它的主要特點(diǎn)就是在靜息的時(shí)候，會(huì)有疼痛加重的情況，比如說(shuō)睡眠的時(shí)候或者翻身的時(shí)候，這種疼痛尤其厲害，而且癥狀時(shí)好時(shí)壞，時(shí)輕時(shí)重。 第二、骨質(zhì)疏松后往往會(huì)出現(xiàn)身高比較大的降低，比如說(shuō)5公分以上的降低，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)駝背。經(jīng)常會(huì)看到一些老人佝僂著，這個(gè)情況多半會(huì)有骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象。 第三、會(huì)有骨折的發(fā)生。這種骨折一個(gè)是急性骨折，一個(gè)是慢性微小骨折。 ?急性骨折主要見(jiàn)一些很輕微的，看似不起眼的一個(gè)小的外傷或者比較大幅度的運(yùn)動(dòng)就會(huì)引發(fā)骨折，比如說(shuō)打個(gè)噴嚏出現(xiàn)腰椎骨折，患者肯定會(huì)有骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象。 ?另外一些微小的骨折，平時(shí)根本看不見(jiàn)，但是發(fā)現(xiàn)整個(gè)背駝下來(lái)了，這是由于每一個(gè)椎體都發(fā)生了比較微小的骨小梁骨折。 所以骨折也是骨質(zhì)疏松比較常見(jiàn)的癥狀。 第四、就是患者可能會(huì)出現(xiàn)抽筋、乏力、出汗等等一系列不經(jīng)意的全身癥狀，那就一定要考慮骨質(zhì)疏松的可能了。 所以出現(xiàn)以上四種情況，身高降低、骨痛，還有抽筋乏力、骨折等這些情況時(shí)，你要先考慮自己是不是得了骨質(zhì)疏松癥，再到臨床去進(jìn)行具體的檢查。 如果您出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)高度注意和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥！ 除了上面這些癥狀，一些人群也是骨質(zhì)疏松癥的高危人群，要注意定期進(jìn)行骨密度等骨質(zhì)疏松檢查，平時(shí)做好骨質(zhì)疏松的預(yù)防工作。下面，我們一起來(lái)看看。 1、身高比年輕時(shí)矮了，并超過(guò)3厘米； 2、連續(xù)服用3個(gè)月及以上的激素類藥物，比如可的松、強(qiáng)的松等； 3、曾經(jīng)有過(guò)因?yàn)檩p微外傷（碰撞或者跌倒），傷到過(guò)骨骼； 4、父母有過(guò)因?yàn)檩p微外傷（碰撞或者跌倒）造成髖部骨折； 5、大量飲酒史； 6、每天吸煙超過(guò)20支； 7、經(jīng)常由于消化道、腸胃疾病引起腹瀉； 8、女性45歲前就絕經(jīng)； 9、除了懷孕期，女性曾經(jīng)出現(xiàn)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)；10、男性出現(xiàn)陽(yáng)痿或者缺乏性欲。 如果您符合上面這些情況，就要特別注意了。最好在50歲以后定期去篩查骨質(zhì)疏松。平時(shí)也要進(jìn)行骨質(zhì)疏松的預(yù)防，養(yǎng)成良好習(xí)慣，不酗酒抽煙，注意飲食均衡，攝入富含鈣、維生素D、蛋白質(zhì)的食物，多做戶外運(yùn)動(dòng)、曬太陽(yáng)等。2021年08月25日965
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 專家簡(jiǎn)介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)關(guān)節(jié)病分會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜關(guān)節(jié)傷病，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。10月20日是世界骨質(zhì)疏松日。骨質(zhì)疏松癥因?yàn)槠溆绊懛秶鷱V、破壞性大，在全世界范圍內(nèi)都受到極大的重視。統(tǒng)計(jì)表明，全球范圍內(nèi)1/3的女性和1/5的男性會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，每3秒鐘就會(huì)發(fā)生一次骨質(zhì)疏松骨折?！绑y部骨折”更是老年人的“隱形殺手”，1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%，幸存者50%會(huì)喪失生活自理能力，生活質(zhì)量明顯下降，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松癥是慢性疾病，它總是悄悄地發(fā)生，無(wú)聲息地到來(lái)。因此得名“隱形殺手”。骨骼丟失的早期常沒(méi)有明顯表現(xiàn)，隨著骨量流失的加劇，可能感覺(jué)腰酸背 痛，勞累時(shí)加重，或者人變“矮”了，一些人最終發(fā)生了骨折。發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折，將會(huì)對(duì)生活和健康帶來(lái)一系列的嚴(yán)重危害。骨質(zhì)疏松患者骨骼韌性和強(qiáng)度都減弱，輕微的外力或跌倒就有可能引發(fā)骨折。有的甚至翻身或咳嗽都會(huì)引起肋骨骨折或椎骨骨折。嚴(yán)重的椎骨骨折不僅使脊柱變 形造成駝背，甚至胸部畸形壓迫心肺，影響正常心肺功能。而髖骨骨折的后果更嚴(yán)重，可使病人長(zhǎng)期臥床不起，喪失生活自理能力，還可能并發(fā)腦梗塞、肺或泌尿系 統(tǒng)感染，一年內(nèi)死亡率高達(dá)20%。存活者半數(shù)以上喪失生活自理能力，生活質(zhì)量明顯下降，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。不良的飲食和生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致或加劇骨質(zhì)疏松：吸煙對(duì)骨細(xì)胞毒性作用、干擾鈣離子的平衡和性激素的調(diào)節(jié)及引起人體內(nèi)一系列細(xì)胞因子的改變等途徑抑制成骨、促進(jìn)骨吸收,最終形成骨質(zhì)疏松。嗜喝碳酸飲料。過(guò)量喝咖啡，咖啡因攝入過(guò)多。酗酒。高脂肪飲食易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。要適量運(yùn)動(dòng)，過(guò)量運(yùn)動(dòng)也會(huì)造成鈣的流失，如補(bǔ)鈣不及時(shí)，也易造成骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)期后的女性因?yàn)樾约に厮较陆狄踩菀壮霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松。如出現(xiàn)腰背酸痛、骨關(guān)節(jié)疼痛或輕微外傷后骨折，應(yīng)及時(shí)體檢以排除骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥的防治：合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，盡量從日常飲食中補(bǔ)充鈣質(zhì)。多曬太陽(yáng)適量運(yùn)動(dòng)，并調(diào)整生活習(xí)慣中老年人需要額外補(bǔ)充鈣元素。高濃度鈣片可有效幫助防治骨質(zhì)疏松癥。60歲以上老年人患有骨質(zhì)疏松，容易導(dǎo)致脊柱骨折和髖部骨折，表現(xiàn)為腰背痛，身高縮短，長(zhǎng)期臥床，死亡率增加等。一旦診斷骨質(zhì)疏松除補(bǔ)充鈣劑和維生素D外，應(yīng)進(jìn)行藥物治療。通過(guò)靜脈注射“唑來(lái)膦酸”抗骨質(zhì)疏松藥物，可抑制骨丟失，提高骨密度，降低骨折和再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)，降低髖部骨折后死亡率。曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科愛(ài)心提醒：中老年人需要額外補(bǔ)充足量的鈣劑和維生素D，掌握正確的生活和運(yùn)動(dòng)方式，定期進(jìn)行專業(yè)檢查，以強(qiáng)健骨骼，保障生活質(zhì)量。（活動(dòng)預(yù)告：近期將舉行“骨關(guān)節(jié)健康俱樂(lè)部活動(dòng)”，屆時(shí)曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科將免費(fèi)為會(huì)員朋友檢測(cè)骨密度，幫助會(huì)員朋友作好疾病預(yù)防、保障骨健康。）2021年08月24日840
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 哪些人需要測(cè)量骨密度？骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼疾病，多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，可給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，骨質(zhì)疏松癥這一常見(jiàn)且危害較大的疾病的診斷尚不及時(shí)，絕大多數(shù)患者直到發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)才被診斷。作為骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，骨密度測(cè)量尚未被廣泛認(rèn)識(shí)。因此，今天我們就來(lái)和大家聊一聊哪些人需要測(cè)量骨密度，以實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，進(jìn)而避免骨折的發(fā)生。什么是骨質(zhì)疏松癥？ 骨質(zhì)疏松癥是最常見(jiàn)的骨骼疾病之一，是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞、導(dǎo)致骨脆性增加、因而容易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。通俗來(lái)講，就是原本堅(jiān)固的骨頭因?yàn)榉N種原因逐漸變酥變脆，密度減低，質(zhì)量變差，難以承受本應(yīng)承受的壓力（圖1），碰到輕微的外力就容易發(fā)生骨折（即脆性骨折，或骨質(zhì)疏松性骨折）。正常人的骨骼 骨質(zhì)疏松癥患者的骨骼 目前，骨質(zhì)疏松癥已成為我國(guó)老年人群的重要健康問(wèn)題，而且對(duì)于老年女性這個(gè)問(wèn)題尤為嚴(yán)重。最新的全國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，約三分之一的女性和五分之一的男性會(huì)在一生中發(fā)生至少一次骨質(zhì)疏松性骨折。骨折后患者不但痛苦，而且生存質(zhì)量大大下降，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，骨質(zhì)疏松癥這一常見(jiàn)且危害較大的疾病并沒(méi)有得到大家充分的認(rèn)識(shí)，甚至曾被稱為是一種“寂靜的疾病”，這是由于絕大多數(shù)患者在疾病早期時(shí)被漏診，直到出現(xiàn)了明顯的骨骼疼痛、甚至發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)才被診斷。因此，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而早期干預(yù)，避免骨折發(fā)生是非常重要的。02骨密度檢測(cè)在骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療中有什么用處？ 雙能 X 線吸收檢測(cè)法 (dual energy X-ray absorptiometry，DXA)測(cè)定的骨密度是骨質(zhì)疏松癥診斷的重要手段，也是迄今為止國(guó)際公認(rèn)的診斷 “金標(biāo)準(zhǔn)”。DXA測(cè)量的是單位面積骨骼所含的骨量，即面積骨密度（圖2）。通過(guò)特定部位面積骨密度的測(cè)量，我們可以了解到病人是否存在骨量的減少；進(jìn)一步結(jié)合患者的病史、體格檢查及必要的生化檢測(cè)，我們就可以進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的診斷和鑒別診斷，進(jìn)而給予合理的治療，在治療過(guò)程中我們還可以監(jiān)測(cè)骨密度進(jìn)行療效的評(píng)估和治療方案的調(diào)整。 關(guān)于DXA檢測(cè)骨密度的測(cè)量部位，通常推薦腰椎、股骨近端部位，如果這兩個(gè)部位不能測(cè)量，可以考慮測(cè)量橈骨遠(yuǎn)端三分之一的部位。03.哪些人需要進(jìn)行骨密度檢測(cè)？3.1 女性65歲以上和男性70歲以上者： 鑒于骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人，如果您是女性并且年齡大于65歲，或者您是男性并且年齡大于70歲，那么無(wú)論您是否有相關(guān)癥狀，都推薦您通過(guò)DXA檢測(cè)骨密度，以了解有無(wú)骨質(zhì)疏松。3.2 女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素： 這里提示雖然您是小于65歲的女性或者70歲的男性，但是如果您有1個(gè)或1個(gè)以上的骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，那么同樣推薦您進(jìn)行骨密度檢測(cè)。 所謂的骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素主要包括了不可控因素和可控因素。其中不可控因素主要有種族（患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn): 白種人＞黃種人＞黑種人）、老齡化、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史?？煽匾蛩匕ǎ孩俨唤】瞪罘绞?體力活動(dòng)少、吸煙、過(guò)量飲酒、過(guò)多飲用含咖啡因的飲料、營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、鈣和/或維生素 D 缺乏、高鈉飲食、體重過(guò)低等。②影響骨代謝的疾病:包括多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。③服用影響骨代謝的藥物: 包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過(guò)量甲狀腺激素等。3.3 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 如果您本人或者您的一級(jí)親屬曾經(jīng)有過(guò)脆性骨折（輕微外力導(dǎo)致的骨折），那么無(wú)論您的年齡是多少，均建議您進(jìn)行骨密度檢查。3.4 各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人： 性激素對(duì)于骨密度具有十分重要的作用，其中雌激素尤為重要，這也是骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人，尤其是老年女性的原因。雌激素降低后破骨細(xì)胞的骨吸收功能增強(qiáng)，超過(guò)了成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成作用，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降。此外，雌激素和雄激素在體內(nèi)均具有對(duì)抗氧化應(yīng)激的作用，各種原因?qū)е碌男约に厮降拖驴蓪?dǎo)致體內(nèi)的活性氧類堆積，促使間充質(zhì)干細(xì)胞、成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞凋亡，使骨形成減少。因此，即使您正值壯年，如果由于種種原因?qū)е滦约に厮降拖?，也推薦您進(jìn)行骨密度檢測(cè)。3.5 X線攝片已有骨質(zhì)疏松癥改變者： X線攝片可粗略評(píng)估骨量和是否存在骨質(zhì)疏松性骨折。骨量丟失可在X線中表現(xiàn)為骨密度減低，但不能發(fā)現(xiàn)早期的骨質(zhì)疏松。因此，如果您進(jìn)行的X線攝片已經(jīng)顯示您的骨骼有骨質(zhì)疏松改變，說(shuō)明您已丟失了較多骨量。在這樣的情況下，推薦您盡快進(jìn)行DXA檢測(cè)骨密度以明確是否達(dá)到骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以便及時(shí)開(kāi)始抗骨質(zhì)疏松治療。3.6 接受骨質(zhì)疏松治療且進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者： 骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，它的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在接受治療期間需要進(jìn)行藥物療效監(jiān)測(cè)。其中DXA檢測(cè)的骨密度已被廣泛采用作為療效判斷的指標(biāo)。目前推薦在藥物首次治療或改變治療后每年、效果穩(wěn)定后每1-2年重復(fù)骨密度測(cè)量，以監(jiān)測(cè)療效。而且，最好在同一個(gè)醫(yī)院的同一臺(tái)DXA儀器上進(jìn)行檢測(cè)，以保證前后結(jié)果比較的可靠性。3.7 有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史者： 有很多疾病或藥物可影響骨代謝，詳見(jiàn)3.2中可控危險(xiǎn)因素。如果您屬于這一類人群，那么應(yīng)該積極地進(jìn)行DXA檢查以監(jiān)測(cè)骨密度受影響的情況。3.8 國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（International Osteoporosis Foundation，IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽(yáng)性：IOF 骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題如下（表1），您可對(duì)照自己的情況進(jìn)行“是”或者“否”回答。只要其中有一個(gè)問(wèn)題回答為“是”，即可認(rèn)為存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議進(jìn)行骨密度檢查。表1. IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題（來(lái)源：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2017）3.9亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（osteoporosis self-assessment tool forAsians，OSTA）結(jié)果≤1： 如果您是絕經(jīng)后女性，還可通過(guò)OSTA評(píng)分實(shí)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)的快速評(píng)估。只要明確自己的年齡和體重即可通過(guò)下述公式計(jì)算：OSTA 指數(shù) =［體質(zhì)量(kg)－年齡(歲)］×0.2。那么如果您計(jì)算出來(lái)的OSTA指數(shù)≤-1，那么推薦您進(jìn)行骨密度檢查。總之，鑒于骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)性以及危害性，如果您符合以上9條中的任意一條，建議您前往醫(yī)院就診及時(shí)進(jìn)行骨密度檢測(cè)，以除外或者盡早診斷骨質(zhì)疏松癥，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低因不及時(shí)治療導(dǎo)致的骨折以及更大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2021年08月08日1267
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 曾經(jīng)在深圳市人民醫(yī)院脊柱外科遇見(jiàn)過(guò)這樣一位病人，是年逾七旬的賀阿姨。她晨起疊被子時(shí)突感胸腰背部劇痛，臥床休息連翻身都不能，兒子將她送到醫(yī)院一檢查，居然是胸椎骨折了。賀阿姨百思不解，不就是彎腰疊個(gè)被子嘛，怎么就骨折了呢？當(dāng)彭醫(yī)生告訴她這是骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)，賀阿姨和她兒子異口同聲：“骨質(zhì)疏松我們懂，那不是年紀(jì)大了人人都逃不掉的嘛，我們也補(bǔ)鈣了??！怎么還這么嚴(yán)重？” 隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為世界范圍的、越來(lái)越引起人們重視的健康問(wèn)題。世衛(wèi)組織將每年的10月20日定為世界骨質(zhì)疏松日，將骨質(zhì)疏松癥與糖尿病、心血管疾病共同列為了影響中老年人身體健康的三大殺手。而據(jù)2014年《 近十年我國(guó)各地區(qū)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)狀況》報(bào)告，中國(guó)40歲以上骨質(zhì)疏松癥患者已超過(guò)1.12億，但其中絕大部分人對(duì)骨質(zhì)疏松這種靜悄悄的流行病的認(rèn)識(shí)和賀阿姨差不多，“我懂”其實(shí)是個(gè)大誤會(huì)??！那么，對(duì)于骨質(zhì)疏松，哪些是我們必須知道的呢？下面我們就一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧！骨質(zhì)疏松緣來(lái)骨組織的成骨細(xì)胞，在受力大的部分“制造骨骼”，而破骨細(xì)胞，它們破壞、吸收骨組織。成年人的骨骼就是在這樣的“拆建”過(guò)程（骨代謝）中維持著動(dòng)態(tài)平衡。年齡超過(guò)40歲后骨組織建的速度保持不變，但是拆的速度卻增加。千里之堤潰于蟻穴，隨著年齡的增大，日積月累的破壞吸收最終蛀空骨骼。尤如樹(shù)木老朽，干枯老化、木內(nèi)結(jié)構(gòu)中空，輕微搖動(dòng)的外界刺激就會(huì)自行產(chǎn)生裂縫或墜落于地。咳嗽打噴嚏甚至刷牙疊被子，胸腰椎骨折了；不小心跌倒，屁股著地髖部骨折了；提個(gè)重物或抱小孩，腕部骨折了……這并非笑話！世衛(wèi)組織將骨質(zhì)疏松定義為骨密度降低和骨組織微架構(gòu)衰退，并伴有骨脆性增加、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的全身性骨骼疾病。有許多因素可以導(dǎo)致或加重骨質(zhì)疏松：1.全身性疾病吸收不良、肝腎疾病、乙醇中毒、光照不足等都可以擾亂骨代謝；2.飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)鈣和維生素D的攝入量不足等；3.內(nèi)分泌因素雌激素低下、甲狀旁腺激素低下等；4.活動(dòng)與負(fù)重 喪失肌肉收縮將會(huì)加快骨丟失，不活動(dòng)的人比活動(dòng)的人易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。骨松癥狀知多少1.骨質(zhì)疏松是一個(gè)緩慢而長(zhǎng)期的過(guò)程，最初并無(wú)任何不適。2.隨著病程的進(jìn)展，身體會(huì)感覺(jué)到腰酸背痛、甚至全身骨痛，沒(méi)有固定的部位，也說(shuō)不上來(lái)哪里痛，常感到乏力不堪。3.病情進(jìn)一步加重時(shí)，會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松脆性骨折，就是遇到輕微暴力而導(dǎo)致的骨折。最常發(fā)生脊柱壓縮性骨折，表現(xiàn)為無(wú)明顯誘因的身材變矮、駝背，嚴(yán)重者如王阿姨疼痛劇烈床上翻身都不能。而最嚴(yán)重的脆性骨折是髖部骨折，通常平地跌倒甚至扭轉(zhuǎn)就可發(fā)生，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，其中20%會(huì)在1年內(nèi)因各種并發(fā)癥而死亡，死亡率甚至高于乳腺癌，而剩下的患者中50%會(huì)致殘。另外骨松骨折由于骨吸收過(guò)強(qiáng)和骨形成不足，折斷處的骨骼常難以痊愈，極易發(fā)生二次骨折。多“松”才算骨質(zhì)疏松建議所有的成年人，如果有以上癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，盡早做骨密度檢查。雙能X線吸收測(cè)定法(DEXA)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度數(shù)據(jù)主要看T值（可查閱往期文章了解）。骨密度測(cè)定不但用于診斷骨質(zhì)疏松，也用于隨訪骨質(zhì)疏松的病情變化和評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松藥物治療的效果?？茖W(xué)用藥，不怕骨松確診為骨質(zhì)疏松時(shí)，請(qǐng)到規(guī)范的醫(yī)院就診，和醫(yī)生建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范用藥，骨質(zhì)疏松也就沒(méi)那么可怕了！目前臨床上使用的藥物主要分為鈣片、維生素D、雙膦酸鹽、激素類似物四大類，它們具有完全不同的功效。1.鈣片的作用在于補(bǔ)充鈣的供應(yīng)，延緩骨丟失，是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)用藥之一。2.維生素D可幫助機(jī)體鈣的吸收，增加骨的礦化以及改善骨質(zhì)量。3.雙膦酸鹽如阿侖膦酸、唑來(lái)膦酸等通過(guò)抑制破骨細(xì)胞來(lái)抑制骨吸收，有助于體內(nèi)的鈣元素沉積在骨骼之中。連用三年可以有效提高骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。4.激素類藥物，功能在于模仿人體的生理激素，以延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。特立帕肽作為一種甲狀旁腺激素衍生物，有良好的成骨作用，患者終身可接受總療程為2年的治療，多數(shù)患者使用3個(gè)月即可改善骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)，6個(gè)月就可以觀察到骨密度的改善。骨松性骨折的常見(jiàn)治療骨松性胸腰椎骨折如果疼痛劇烈或無(wú)法耐受長(zhǎng)期絕對(duì)臥床的患者推薦經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，這種手術(shù)優(yōu)勢(shì)在創(chuàng)傷小，通常局麻即可，能夠增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，一定程度恢復(fù)正常椎體形態(tài)及承重，明顯改善椎體疼痛，術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，幫助患者盡快回到正常生活，如前文所述賀阿姨術(shù)后兩天就走著出院回家了。賀阿姨胸11骨質(zhì)疏松性骨折椎體成形術(shù)前后影像片（圖片來(lái)自深圳市人民醫(yī)院脊柱科） 身體條件或其他因素不允許手術(shù)的，保守治療臥床期間要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，但千萬(wàn)不能總躺著不動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理并積極進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺炎、下肢靜脈血栓、褥瘡、心腦血管意外等可能危及生命的并發(fā)癥。關(guān)于補(bǔ)鈣關(guān)于補(bǔ)鈣說(shuō)法很多，產(chǎn)生了不少誤會(huì)，如賀阿姨一樣大多數(shù)老年人認(rèn)為“治療骨質(zhì)疏松就是補(bǔ)鈣”，也有認(rèn)為“補(bǔ)鈣會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石”。近日，天津醫(yī)院趙嘉國(guó)醫(yī)生一篇關(guān)于鈣劑或維生素D補(bǔ)充和社區(qū)老年人骨折發(fā)生的相關(guān)性的文章，更是引起媒體大勢(shì)宣傳“鈣劑和維生素D對(duì)骨質(zhì)疏松癥無(wú)效”，號(hào)稱徹底顛覆骨質(zhì)疏松癥防治理念。其實(shí)各種說(shuō)法并非毫無(wú)道理，卻也不是絕對(duì)正確。1.鈣是骨質(zhì)疏松的膳食補(bǔ)充劑，但是缺鈣并不是骨質(zhì)疏松發(fā)生的唯一因素，如果單純補(bǔ)充鈣并不能收到良好效果。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的發(fā)生是由于鈣的吸收、鈣的沉積、骨重建等很多環(huán)節(jié)存在問(wèn)題，除了鈣元素，還涉及到維生素D、激素等多種物質(zhì)。2.補(bǔ)鈣與腎結(jié)石沒(méi)有必然聯(lián)系，甚至腎結(jié)石患者也需要補(bǔ)鈣，80%腎結(jié)石是草酸鈣，適量的補(bǔ)充鈣，更是可以減少機(jī)體草酸含量，減少腎結(jié)石的形成。因此，骨質(zhì)疏松患者不是不能補(bǔ)充鈣劑，而是不能過(guò)度補(bǔ)鈣。主張補(bǔ)鈣同時(shí)提高鈣吸收率更為重要。3.骨質(zhì)疏松癥的主要的問(wèn)題是成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的工作失去了應(yīng)有的平衡，造得少而拆得多，所以即便有再多的建筑材料也于事無(wú)補(bǔ)。這也就是單純補(bǔ)充鈣劑和維生素D不能減少骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率的原因。正所謂“巧婦難為無(wú)米之炊”，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者沒(méi)有足夠的建骨原料，即使調(diào)整好成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的工作平衡，也只能望洋興嘆！在醫(yī)生建議下進(jìn)行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療，其中鈣和維生素D是不可或缺的基礎(chǔ)用藥，除非存在明確的危險(xiǎn)因素，萬(wàn)萬(wàn)不可偏廢。防治骨松注意事項(xiàng)1.調(diào)整生活方式：多食用富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食；適當(dāng)戶外活動(dòng)；避免嗜煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡和碳酸飲料，慎用影響骨代謝的藥物等；注意是否患有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施，防止各種意外傷害；作息規(guī)律。2.補(bǔ)充鈣劑和維生素D：補(bǔ)鈣應(yīng)選用含量較高、制劑溶出度好、吸收好和生物利用度好的鈣劑；中老年人在補(bǔ)鈣的同時(shí)更應(yīng)補(bǔ)充一定的維生素D，促進(jìn)鈣的吸收和利用；在服用時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異和安全性。3.與骨質(zhì)疏松作斗爭(zhēng)不是一蹴而就的，預(yù)防應(yīng)從娃娃抓起，需要終身努力。簡(jiǎn)介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號(hào)。曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開(kāi)放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn)：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號(hào)診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號(hào)（地鐵3號(hào)線翠竹站D出口）掛號(hào)電話：0755-822977912021年08月06日779
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 為什么女性比男性更容易得骨質(zhì)疏松?骨質(zhì)疏松為何偏愛(ài)女性? 有調(diào)查顯示，在超過(guò)50歲的女性中，50%以上都有骨質(zhì)疏松的癥狀，也就是說(shuō)，50歲以上的女性每?jī)蓚€(gè)人就有一個(gè)人骨質(zhì)疏松。為什么骨折疏松更“偏愛(ài)”女性呢? 先來(lái)了解下什么叫“骨質(zhì)疏松”： 骨質(zhì)疏松，是指骨質(zhì)不斷從骨骼中往血液中移動(dòng)，造成骨質(zhì)流失,導(dǎo)致骨骼內(nèi)的孔洞增大，骨骼中出現(xiàn)空洞的現(xiàn)象，因此骨骼就會(huì)變得脆弱、易折斷。 為什么女性比男性更容易得骨質(zhì)疏松? 一、生長(zhǎng)發(fā)育差異： 人從出生后到青春期前, 骨量一直低速緩慢增長(zhǎng), 共積累約 30% 的峰值骨量。青春期前開(kāi)始, 各部位的骨量增速大大提高, 并持續(xù) 3-4 年, 然后變緩直至在成年早期峰值骨量形成, 在此期間, 骨密度增長(zhǎng)了約 50%, 骨礦含量約增長(zhǎng) 2 倍。至 17、20 及 26 歲, 分別達(dá)到峰值骨量的 90% 、95% 和 99%。健康的女性在保證充足的能量、蛋白質(zhì)、鈣等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的條件下, 股骨頸和腰椎的骨量積累一般在 30 歲前就基本完成了, 而男性在 30 歲后皮質(zhì)骨骨量仍將有少量的增長(zhǎng)。 從出生一直到青春期前, 男女間骨量并沒(méi)有差異;青春期開(kāi)始后, 骨量增長(zhǎng)開(kāi)始出現(xiàn)性別差異。一般女孩先于男孩 2 年開(kāi)始出現(xiàn)骨量快速增長(zhǎng), 但是由于男孩骨量獲得的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng), 而且男孩的骨形態(tài)大小和骨皮質(zhì)厚度都要比女孩大, 因此, 峰值骨量開(kāi)始顯現(xiàn)性別差異。男孩腰椎、股骨遠(yuǎn)端的峰值骨量總是大于女孩。生長(zhǎng)發(fā)育期男性運(yùn)動(dòng)量比女性大，男孩比女孩有較高的骨礦含量和骨密度與高肌肉量有關(guān)。 二、女性生理特點(diǎn)： 除了骨骼生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)外，女性各個(gè)生理期也會(huì)導(dǎo)致骨量下降，譬如妊娠、哺乳、絕經(jīng)等。 在妊娠的第一個(gè)三月期，骨吸收明顯高于骨形成，伴有骨量丟失。妊娠期婦女對(duì)鈣磷的需要量較非妊娠期增加1倍，尤其是妊娠中后期以后，胎兒發(fā)育需要的鈣量大，隨著孕周延續(xù)，母體的缺鈣量增加，易出現(xiàn)腓腸肌痙攣腰腿疼等低鈣表現(xiàn)。正常妊娠對(duì)母親的骨代謝有明顯影響，但一般通過(guò)代償而不至于發(fā)生嚴(yán)重骨丟失;但如多次妊娠加上營(yíng)養(yǎng)素和鈣維生素D的攝入不足使骨量丟失。正常哺乳期婦女每天從乳汁丟失200-250mg鈣，如為雙胞胎或同時(shí)哺乳兩個(gè)以上嬰兒，每天從乳汁丟失鈣元素可達(dá)600mg。如不及時(shí)糾正負(fù)鈣平衡，會(huì)導(dǎo)致骨量丟失明顯。 絕經(jīng)后卵巢功能的衰退導(dǎo)致雌激素水平的下降，會(huì)使破骨細(xì)胞功能亢進(jìn)，骨的吸收多于骨的形成，而發(fā)生骨量丟失。女性50歲起骨量平均每年丟失0.5%～1%，絕經(jīng)后婦女平均每年平均丟失骨量3%～5%，婦女骨丟失最終可達(dá)峰值骨量的30%～40%。絕經(jīng)后1-10年內(nèi)骨量呈快速丟失階段， 65歲以后呈緩慢丟失狀態(tài)。骨丟失以脊椎骨丟失速度比四肢骨快，但停止得亦快，而四肢骨丟失慢停止亦慢。 另外，在不同女性間骨量丟失也有差異。月經(jīng)初潮晚來(lái)的女性較早來(lái)的女性容易患骨質(zhì)疏松癥。月經(jīng)初潮年齡推后往往可導(dǎo)致成年后低骨密度和高的股骨骨折發(fā)生率;生育期婦女經(jīng)常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂者，發(fā)生骨質(zhì)疏松概率要大于月經(jīng)正常的婦女。還有月經(jīng)來(lái)得晚走的早的女性更容易患骨質(zhì)疏松癥。這些主要與雌激素變化有關(guān)。 雌激素與骨量有很重要關(guān)系：其機(jī)理主要是雌激素通過(guò)雌激素受體途徑直接抑制破骨細(xì)胞對(duì)骨的吸收(直接調(diào)節(jié)機(jī)制);通過(guò)特異性核受體途徑促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和分化(間接調(diào)節(jié)機(jī)制);促進(jìn)破骨細(xì)胞的凋亡，阻止成骨細(xì)胞的凋亡(細(xì)胞凋亡機(jī)制)。雌激素還有增加活性維生素D生成及活性、降低骨對(duì)甲狀旁腺激素敏感性和增加降鈣素水平。 骨質(zhì)疏松癥一旦發(fā)生是不可逆轉(zhuǎn)的，所有的治療與干預(yù)手段只能夠起到延緩疾病發(fā)展及預(yù)防骨折的作用。所以說(shuō)，預(yù)防非常重要，尤其對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，要重視預(yù)防。 1、多鍛煉 生活中一定要多注意鍛煉，最好每周鍛煉三四次，每次最好能堅(jiān)持半個(gè)小時(shí)。鍛煉時(shí)，也可以選擇多種項(xiàng)目，不管是力量型，還是柔韌性的，比如舉啞鈴、仰臥起坐以及瑜伽等等。 2、補(bǔ)充維生素D 在平常的飲食上，適當(dāng)多吃一些含鈣元素以及蛋白質(zhì)比較多的食物，比如奶制品、魚類以及堅(jiān)果等等，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。除此以外，直接服用補(bǔ)充維生素D的保健品，也有非常好的效果。最后，為了促進(jìn)維生素D的合成，還需要注意多曬太陽(yáng)。 3、改掉不良生活習(xí)慣 抽煙酗酒都是對(duì)骨骼傷害比較嚴(yán)重的習(xí)慣，因此，想要保護(hù)骨骼健康就需要改變不健康的生活習(xí)慣。有臨床數(shù)據(jù)顯示，體重比較消瘦的人比體重正常的人更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此女性朋友切勿為了最求苗條而做出對(duì)健康不利的事情。 4、定期檢查骨骼 女人到了更年期鈣元素流失比較嚴(yán)重，這種情況下一定要勤于檢查自己的骨骼狀況，讓專家對(duì)自己的骨骼做出評(píng)估，這樣才可以更加積極的采取應(yīng)對(duì)措施。 簡(jiǎn)介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號(hào)。曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開(kāi)放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)。科研團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn)：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號(hào)診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號(hào)（地鐵3號(hào)線翠竹站D出口）掛號(hào)電話：0755-822977912021年07月28日604
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 骨質(zhì)疏松癥被稱為“寂靜之病”，這是因?yàn)槠浒l(fā)生時(shí)無(wú)明顯癥狀，容易被人忽視。許多人都是在發(fā)生骨折后到醫(yī)院拍攝X片時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。但只有當(dāng)骨量流失超過(guò)30%時(shí)，X片才能顯示出骨質(zhì)疏松癥，但此時(shí)為時(shí)已晚，會(huì)給治療帶來(lái)困難。所以我們也叫骨質(zhì)疏松癥為隱形的健康殺手。 一 、 什么是骨質(zhì)疏松？ 骨質(zhì)疏松癥是一種退化性的骨骼疾病，是以骨強(qiáng)度下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。特征是骨內(nèi)的礦物質(zhì)含量少了，骨頭密度降低，脆性增加，很容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)果。 二、 骨質(zhì)疏松的病因？ 人在30歲時(shí)，骨量和骨密度最高。隨著年齡增加，骨量也在不斷流失。骨組織的代謝與更新也是比較緩慢的，除此之外骨細(xì)胞同樣存在于破骨和成骨中，如果破骨細(xì)胞活性大于成骨細(xì)胞時(shí)，就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因和內(nèi)分泌功能減退、遺傳、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)。人到老年隨著激素代謝水平的改變，致使體內(nèi)活性維生素D缺乏，繼而引起機(jī)體對(duì)鈣的利用率降低，骨量減少。另外，肥胖、藥物（如皮脂激素）、影響骨代謝的疾病（如類風(fēng)濕、甲狀腺或甲狀旁腺疾病、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病）、吸煙、飲酒或咖啡，缺乏體力活動(dòng)，飲食中鈣缺乏，維生素D缺乏等，都容易引起骨質(zhì)疏松。 三、 骨質(zhì)疏松的醫(yī)學(xué)判斷？ 注：骨密度的T值是將檢查所得到骨密度（BMD）與正常年輕人群的BMD相比，以得到高出（+）或低于（-）年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）數(shù)，是診斷骨質(zhì)疏松癥最有意義的數(shù)值。 四、 骨質(zhì)疏松的高危人群？ 1) 65歲以上的老年人； 2) 嗜煙嗜酒者； 3) 有脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人； 4) 身高比年輕時(shí)矮了3公分以上的中老年人； 5) 性激素水平低下的成年人； 6) 45歲以前停經(jīng)者； 7) 青少年，也需要在醫(yī)生指導(dǎo)下重視骨密度的監(jiān)測(cè)。 五、 骨質(zhì)疏松的高危人群？ 腰背痛、脊柱變形駝背、脆性骨折是最常見(jiàn)最典型的癥狀。 老年人慢慢發(fā)生的駝背—常為骨質(zhì)疏松癥（多伴有脊椎多處骨折）。骨質(zhì)疏松時(shí)，骨骼“弱不禁風(fēng)”，即使是咳嗽打噴嚏這樣的震動(dòng)，也會(huì)引起脆性骨折。還有相當(dāng)一部分人沒(méi)人任何可以回憶的外傷情況也會(huì)發(fā)生脊椎骨折。許多老年人，就是因?yàn)橐淮我馔獾牡拱l(fā)生了骨折，最終致殘，生命質(zhì)量明顯下降。 六、 骨質(zhì)疏松的預(yù)防措施？ 骨質(zhì)疏松的預(yù)防要從小抓起，預(yù)防是第一！任何時(shí)候都不算早，任何時(shí)候都不算遲。 1) 增加鈣質(zhì)的攝?。憾嗪扰Ｄ蹋鄶z食含鈣高的食物（如牛肉、螃蟹、蝦仁、小魚干、豆類食品及深色蔬菜等），服用鈣片，視需要而補(bǔ)充。2) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：可采用背部運(yùn)動(dòng)以增加腹肌及背肌的力量或是四肢運(yùn)動(dòng)如慢跑、游泳、騎自行車等。負(fù)重運(yùn)動(dòng)是增加骨強(qiáng)度較好的方法，但需要量力而為。3) 日光浴是有效而經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方法：接受陽(yáng)光照射，可以促進(jìn)人體內(nèi)鈣的吸收與轉(zhuǎn)化，讓補(bǔ)進(jìn)去的鈣被機(jī)體很好利用，推薦平均每天日光浴至少20分鐘。但日光浴不能涂抹防曬霜，不能打遮陽(yáng)傘。 七、 骨質(zhì)疏松的治療？ 骨質(zhì)疏松癥的治療：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療 1.運(yùn)動(dòng)治療：每天運(yùn)動(dòng)鍛煉半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，開(kāi)始鍛煉時(shí)間先短一些，后面慢慢增加每周3-5次，如散步、慢跑、打太極拳、做各種運(yùn)動(dòng)操、游泳等。 2.藥物治療：藥物治療包括三方面，用拆建房子來(lái)類比每類藥物的作用：（骨質(zhì)疏松的藥物治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇方案）。 1) 基礎(chǔ)補(bǔ)充劑（相當(dāng)于建房子所需原料磚和水泥）：包括鈣劑、活性維生素D，這是治療的基礎(chǔ)； 2) 抑制骨吸收藥物（相當(dāng)于拖欠工資減少拆遷隊(duì)的工作效率）：如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素； 3) 促進(jìn)骨形成藥物（相當(dāng)于提高獎(jiǎng)金刺激工程隊(duì)的效率）：小劑量及間歇性PTH的使用。2021年07月09日1129
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