-
彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松兩大類。1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松：是指由于身體和骨骼本身生理性、退行性變化引起的的骨質(zhì)疏松，多見于55-70歲的絕經(jīng)后婦女。閉經(jīng)后后卵巢功能衰退，激素水平下降是導(dǎo)致這種骨質(zhì)疏松的主要原因。2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因很多，臨床上以內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致者多見。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為先天性和獲得性兩種。先天性包括成骨發(fā)育不全、性腺發(fā)育不全、染色體疾病等。獲得性則由內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)性疾病、腫瘤或者藥物等引起。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松常常由以下疾病誘發(fā)：1. 腎上腺皮質(zhì)功能亢進。2. 甲狀腺功能亢進：甲亢病人因為甲狀腺激素分泌過多，骨吸收明顯增加，骨質(zhì)脫鈣，常發(fā)生脊椎骨骨折。3. 甲狀旁腺功能亢進：原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進都會加快骨丟失。4. 婦女妊娠和哺乳期間的營養(yǎng)失調(diào)：如果蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，鈣質(zhì)攝入不足，維生素D缺乏，都會發(fā)生營養(yǎng)代謝失調(diào)，繼發(fā)性礦化不足，骨基質(zhì)減少。5. 腸道功能障礙：如腸道手術(shù)、腸炎、慢性肝膽疾病、吸收不良綜合征、慢性胰腺炎、進食障礙等引起吸收不良，造成缺鈣。6. 藥物因素：應(yīng)用肝素、咖啡因及抗癲癇藥等，容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松。7. 腎臟系統(tǒng)疾?。郝阅I功能衰竭可影響維生素D的代謝，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。8. 腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等也會容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。9. 其它疾?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、氟骨癥、缺氧、吸煙及酒精中毒等也會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松通常也發(fā)病隱匿，但對機體造成危害巨大，被稱為“隱形的殺手”。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的病因多種多樣，許多常用藥物長期、大劑量使用也會造成嚴(yán)重的骨量丟失，即出現(xiàn)了藥源性骨質(zhì)疏松，需要引起我們高度重視。1、糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是最常見的導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的藥物。糖皮質(zhì)激素用于治療炎癥和自身免疫性疾病、腫瘤以及器官移植術(shù)后。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的特點是骨轉(zhuǎn)換率低，長期接受糖皮質(zhì)激素治療（1年以上）患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達30%—50%。糖皮質(zhì)激素主要影響松質(zhì)骨，增加椎體骨折的風(fēng)險，椎體骨折可能無癥狀，發(fā)生在糖皮質(zhì)激素治療的前幾個月。連續(xù)服用強的松超過10mg/天，持續(xù)3個月以上的受試者椎體骨折發(fā)生率增加了17倍！2、噻唑烷二酮類藥物噻唑烷二酮類藥物是用于治療或預(yù)防2型糖尿病的胰島素增敏劑。目前常用的代表性藥物包括羅格列酮和吡格列酮。長期服用噻唑烷二酮類藥物可使絕經(jīng)后婦女骨折的風(fēng)險增加4倍。國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）建議骨質(zhì)疏松患者盡量避免使用噻唑烷二酮類藥物，高骨折風(fēng)險患者應(yīng)停用噻唑烷二酮類藥物。3、抗癲癇藥物肝酶誘導(dǎo)劑，如苯妥英鈉、苯巴比妥和卡馬西平，加速維生素D的失活，降低鈣的攝取，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，并加速骨量丟失。4、甲狀腺激素甲狀腺素用于治療甲狀腺消融術(shù)后的甲狀腺功能減退、甲狀腺腫和甲狀腺癌。甲狀腺激素可以通過誘導(dǎo)骨吸收細胞因子的產(chǎn)生直接或間接地增加骨吸收。5、質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑常用于上消化道疾病的治療。常用藥物包括奧美拉唑、泮托拉唑等。質(zhì)子泵抑制劑減少腸道鈣吸收，增加體內(nèi)骨吸收。6、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑會導(dǎo)致骨質(zhì)流失，現(xiàn)在廣泛用于抑郁癥、焦慮癥、經(jīng)前期綜合征、周圍神經(jīng)病變和慢性肌肉骨骼疼痛。該類藥物包括氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明和西酞普蘭，以及5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），如度洛西汀。7、促性腺激素釋放激素類藥物該類藥物包括亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。是治療絕經(jīng)前婦女子宮內(nèi)膜異位癥和乳腺癌的有效藥物。它們抑制雌激素水平，導(dǎo)致骨質(zhì)流失。8、芳香化酶抑制劑芳香化酶抑制劑包括來曲唑、阿那曲唑和依西美坦，為絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性乳腺癌有效輔助治療藥物。雌激素可促進破骨細胞的凋亡以及成骨細胞的分化。芳香化酶抑制劑可導(dǎo)致雌激素水平低于絕經(jīng)期正常水平，并加速骨質(zhì)流失。9、肝素肝素是預(yù)防和治療靜脈血栓栓塞癥的有效藥物。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的作用機制可能與其增加骨膠原分解，促進骨吸收并抑制骨生成有關(guān)。10、口服抗凝藥華法林等口服抗凝藥主要用于防治血栓栓塞性疾病。引起骨質(zhì)疏松的機制可能與其抑制降鈣素的沉積、促進骨吸收有關(guān)。11、袢利尿劑呋塞米等袢利尿劑抑制鈉和氯的再吸收，從而抑制鈣的再吸收，增加其腎臟排泄和骨轉(zhuǎn)換。12、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑是與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用于器官移植患者的免疫抑制劑。環(huán)孢素和他克莫司，在人體內(nèi)，這些藥物由于骨吸收顯著增加而導(dǎo)致骨丟失。13、某些化療藥物大劑量甲氨蝶呤可直接導(dǎo)致骨丟失，而異環(huán)磷酰胺則可導(dǎo)致繼發(fā)于腎小管磷酸鹽消耗的骨丟失。長期應(yīng)用上述藥物的高危人群要謹防藥源性骨質(zhì)疏松的發(fā)生，需要做好監(jiān)測和預(yù)防措施。預(yù)防藥源性骨質(zhì)疏松措施包括改變不良生活方式、加強體育鍛煉、適當(dāng)補充鈣劑和維生素D、抗骨質(zhì)疏松藥物治療、嚴(yán)格控制應(yīng)用上述藥物的品種、劑量、給藥方式以及用藥療程等。定期監(jiān)測骨代謝指標(biāo)，測量骨密度，一旦發(fā)現(xiàn)藥源性骨質(zhì)疏松，要立即停用致病藥物或減少使用劑量，必要時需要進行抗骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)治療。簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)。科研團隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年06月13日
989
0
0
-
彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 人們普遍認為，骨質(zhì)疏松是一種很正常的老人病，其實不然，部分未絕經(jīng)的女性或者年輕人也會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。除了老年男性、絕經(jīng)后的女性、患有慢性疾病等高發(fā)人群以外，經(jīng)常吸煙、酗酒，長期喝咖啡、濃茶或高糖飲食等人群也容易得骨質(zhì)疏松。什么是骨質(zhì)疏松癥？ 骨質(zhì)疏松癥是由多種因素引起的骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，引起骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的一種全身性骨病。而老百姓口中的骨質(zhì)疏松只是一種現(xiàn)象，或是一個概念，只有當(dāng)患者具有骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)時，比如出現(xiàn)疼痛或發(fā)生骨折等，才是真正的骨質(zhì)疏松癥。 骨質(zhì)疏松的癥狀有哪些？骨質(zhì)疏松的癥狀多樣，主要以這幾種為主：1出現(xiàn)疼痛以腰背痛最為常見。2身高下降且駝背為什么老人會一年比一年矮？原因是老人腰、胸椎等都有壓縮，從而導(dǎo)致身高下降，而在壓縮之后，就易引起脊柱向后凸起，也就是駝背。3骨折骨折是骨質(zhì)疏松最為常見的并發(fā)癥，曾有老人由于骨頭脆、胸椎后凸，只稍用力咳兩下，就導(dǎo)致胸椎的壓縮性骨折。4呼吸困難腰、胸椎的壓縮性骨折，脊柱向后凸起、胸廓向前傾斜等都易引起肺功能的下降，導(dǎo)致出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、氣促等癥狀。易發(fā)人群有哪些？骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群眾多，一般有以下這些：① 絕經(jīng)后的女性；② 65歲以上的老年男性；③ 經(jīng)常吸煙、酗酒的人群；④ 長期進食高糖飲食的人群；⑤ 身患疾病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、糖尿病、甲亢等人群；⑥ 有家族遺傳的人群。為何有的絕經(jīng)前或者年輕人也會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松？這要從兩個方面來分析：第一具有特發(fā)性，有部分年輕人會毫無征兆地提早出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。第二具有繼發(fā)性的疾病因素或藥物因素，比如患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲亢、糖尿病、強直性脊柱炎等疾病，或常使用類風(fēng)濕方面的激素藥物等，以及像是乳腺癌患者使用的相關(guān)化療藥物，都容易引起骨質(zhì)疏松。怎么能早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？ 除了日常觀察早期癥狀之外，直接到醫(yī)院做檢查更為可靠。此外，對于絕經(jīng)后的女性、老年人、有吃激素類藥物的人群等，都建議定期做骨密度的檢查，以便能盡早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題減肥會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松嗎？ 答：這要分兩種情況，一般來說，健康科學(xué)的減肥不會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，但有些人過分追求瘦美，時常節(jié)食甚至不吃，容易缺鈣，造成營養(yǎng)不良，從而引起骨質(zhì)疏松，建議想要減肥的愛美女性要營養(yǎng)均衡，堅持運動，科學(xué)減肥。溫馨提示 在原則上，想要治療骨質(zhì)疏松，補鈣是首要，可多吃鈣片；同時，也要補充維生素D，維生素D不僅能促進鈣的吸收，還能促進成骨細胞的生長，抑制破骨細胞的生成。另外，除了補充鈣和維生素D外，也要查明導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的病因，對癥處理，必要的時候進行相關(guān)抗骨質(zhì)疏松藥物的使用，才更有利于骨質(zhì)疏松癥的治療。今天的科普就到這里介紹啦~最后，在此衷心祝愿各位讀者身體健康，闔家幸福！簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年06月06日810
0
0
-
張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 大家好，歡迎來到張允說股市。最近有朋友問我說生活中有哪些可能影響鈣流失的生活習(xí)慣，我認為通常有七種。第一種是吃的過甜，攝入過多的鈉，除了影響血壓以外，還會影響鈣的吸收，導(dǎo)致鈣流失加快。第二條，吃得過甜，生活甜入蜜是對的，但如果吃的過甜，除了影響血糖以外，由于糖是酸性的，鈣是堿性的，酸堿易中和，鈣流失也加快了。第三條，吃得過好。有的人家庭經(jīng)濟情況好，每天大魚大肉，攝入過度蛋白質(zhì)，除了導(dǎo)致痛風(fēng)風(fēng)險增加，加重腎臟負擔(dān)以外，也會導(dǎo)致鈣的流失更快。第四條，吃太肥，攝入過多的脂肪，可以讓脂肪與鈣形成難溶于水的造化物，通過糞便排出，導(dǎo)致鈣的流失。第五條，不良生活習(xí)慣，長期的抽煙、喝酒、咖啡等等都會影響鈣的吸收和導(dǎo)致加快流失。其中咖啡會影響成骨細胞，導(dǎo)致成骨速度減。 慢第六條愛喝可樂、汽水，這些食物由于含磷較高，導(dǎo)致體內(nèi)鈣磷代謝失衡，加快鈣的流失。第七條某些疾病，比如長期腹瀉、胃酸缺乏等等，也會導(dǎo)致鈣流失加快。以上是生活中常見的七種可以影響鈣流失的情況，如果大家有所注意，肯定會對骨骼健康有幫助。2021年05月07日647
0
0
-
王琴琴醫(yī)師 南平市第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 對風(fēng)濕免疫科患者來說，有那么一件事，它可能和「多喝水」一樣重要，那就是——多補鈣。今天，小編教你如何正確補鈣！1補鈣不是老年人的“專利”嗎？為什么風(fēng)濕免疫病患者需要補鈣呢？風(fēng)濕免疫病患者是骨質(zhì)疏松“青睞”的對象，原因是以下4點：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥等。很多患者需要服用激素來控制病情，激素雖能控制炎癥活動，也能引起骨質(zhì)疏松。此外，抗風(fēng)濕藥物如甲氨蝶呤等，長期使用也會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。內(nèi)分泌因素。人的骨量通常在30-40歲時達到一生中的高峰期。隨著年齡的增加，性激素分泌減少，尤其是女性絕經(jīng)期前后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。長期的關(guān)節(jié)炎癥。無論是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等以骨關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娘L(fēng)濕病，還是干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可造成多系統(tǒng)損害的風(fēng)濕病，患者繼發(fā)骨質(zhì)疏松都極其常見。關(guān)節(jié)活動減少。長時間不活動，肌肉會萎縮，骨骼中的鈣質(zhì)也會流失?；颊哂捎陉P(guān)節(jié)疼痛，活動量相對減少，骨質(zhì)疏松也就慢慢“找上門來”。風(fēng)濕免疫病患者幾乎“十有九疏”。而且骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。所以風(fēng)濕免疫科醫(yī)生也就不厭其煩地要求患者重視糾正骨質(zhì)疏松治療，各種“補鈣”制劑也就成了風(fēng)濕免疫病患者的常用藥。2補鈣是不是多多益善，每天需要補多少鈣？鈣的攝入量并非是越多越好，《中國居民膳食指南》建議我國成年人每天攝入鈣800mg。成人對鈣的可耐受最高攝入量是每天2000mg。攝入的鈣越接近可耐受最高攝入量，危害健康的風(fēng)險就越大。由于風(fēng)濕免疫病患者普遍存在不同程度的骨質(zhì)疏松，對鈣元素的需求量多大于每日800mg。對于長期接受激素治療的風(fēng)濕免疫病患者，目前推薦每日攝入鈣總量應(yīng)在1200-1500mg左右。3可以通過食療補鈣嗎？最安全、最經(jīng)濟的補鈣品還是來自于食物，其中，含鈣量高、吸收性也好的食物首推乳類，牛奶更是其中的主力軍。風(fēng)濕免疫病患者可每日飲用300ml左右牛奶。其他奶類制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的鈣來源；其次是蛋類、尤其是蛋黃中鈣含量高，其他像大豆類制品、硬果類食物（如花生仁、核桃仁），海產(chǎn)品如蝦皮、蝦米、海帶、紫菜，帶刺骨制成的魚松、肉松，蔬菜中的金針菜、蘿卜、香菇、木耳等鈣含量都比較高。表1 具體高鈣食物的鈣含量備注：以上食物均為生重4如何選擇合適的鈣劑？目前鈣劑品種很多，具體選擇何種鈣劑因人而異，安全性評價需要具體分析。表2 常見鈣劑優(yōu)缺點另外需注意的是鈣吸收需要維生素D的參與，如果沒有維生素D參與，人體對膳食中鈣的吸收還達不到10％，維生素D是鈣的忠實伴侶，可以促進腸道鈣吸收。人體內(nèi)維生素D的來源一是從膳食中攝??；二是通過陽光的紫外線照射皮膚合成，沐浴陽光可以促進維生素D的活化，讓鈣最大程度地被吸收。5何時服用鈣劑效果最佳？補鈣的小訣竅是選擇劑量合適的鈣，分次服，早晚服，更利于吸收。晚上和早晨是攝入鈣劑的最佳時機。因為血鈣水平在夜間較低白天較高，此時補鈣吸收就會增強，補鈣效果更好。鈣還有鎮(zhèn)定作用，有助于睡眠。6長期補鈣有副作用嗎？還需要注意什么？“是藥三分毒”，鈣制劑確實有一些副作用，如碳酸鈣制劑會引起胃腸道刺激等副作用。有部分患者會引起便秘的癥狀，對于這部分患者，改用咀嚼片或液體鈣可能對避免上述不良反應(yīng)會有所幫助。但適當(dāng)?shù)念A(yù)防抗骨質(zhì)疏松治療，長期收益遠大于藥物副反應(yīng)。定期到醫(yī)院的專科門診隨訪，監(jiān)測血鈣、尿鈣水平以及與骨代謝相關(guān)激素的變化，調(diào)整補鈣方案。?？漆t(yī)生也會根據(jù)病情選擇適合的鈣制劑，所以不必過度擔(dān)心藥物副作用。注意1：少喝酒、濃茶、咖啡等，少抽煙，它們都會影響鈣的吸收，加速骨質(zhì)丟失；注意2：鈣劑與其他藥物易產(chǎn)生相互作用，故應(yīng)用鈣劑期間：避免使用異煙肼與四環(huán)素類抗菌藥物，以防其與鈣離子形成不溶性的絡(luò)合物，減少吸收；避免鈣與鐵聯(lián)用在胃腸道形成難溶性復(fù)合物，影響吸收；避免鈣與鎂聯(lián)用產(chǎn)生拮抗作用；避免鈣與強心苷聯(lián)用引起強心苷中毒。7適當(dāng)運動可以促進鈣吸收嗎？實踐證明，長期進行體育鍛煉對維持機體的鈣平衡具有重要作用。運動對骨密度的影響程度高達5％－25％，運動可以增加骨密度、骨質(zhì)量，預(yù)防骨質(zhì)疏松，運動與補鈣結(jié)合比單純補鈣效果更明顯。運動的類型、方式和運動的量應(yīng)根據(jù)個人具體情況而定。8補鈣常見的誤區(qū)，你中招了嗎？①喝骨頭湯補骨：錯！一碗骨頭湯的鈣含量僅2mg, 如每天補600mg鈣，需喝300碗湯，且骨髓中含大量脂肪對老年人無益。理想的鈣源是牛奶和奶制品。②補鈣一定會增加患尿結(jié)石危險：錯！至今沒有確切的證據(jù)闡明補充鈣劑與腎結(jié)石的關(guān)系。膳食中限制草酸鹽攝入，多飲水可有效減少腎結(jié)石發(fā)生。③長了骨刺就不能再補鈣了：錯！骨刺是骨質(zhì)增生的表現(xiàn)，易生長在承重部位。骨刺的發(fā)生與體內(nèi)缺鈣有關(guān)系，并非體內(nèi)鈣太多，補鈣有利于癥狀緩解。④鈣與其他微量元素一起補效果更好：錯！大量的二價鈣離子可能會對鋅、銅、鐵等微量元素產(chǎn)生競爭性抑制，干擾它們的正常吸收。⑤血鈣正常說明不缺鈣：錯！即使骨鈣丟失20%-30%，血鈣仍可正常或偏低。相反，血鈣過低未必就一定表明體內(nèi)缺鈣，如甲狀旁腺功能減退早期等，因此需要進行綜合評價。⑥牛奶和鈣劑同服大大增加鈣吸收：錯！牛奶和鈣相結(jié)合容易形成凝塊造成鈣吸收減少，因此應(yīng)避免二者同服。鈣制劑應(yīng)嚼碎服用，因藥片表面積增大，有利于鈣的吸收。⑦補鈣時一次攝入大量的鈣最好：錯！如果每天要補充較大劑量的鈣（比如1000mg）時，盡管一次性攝入更方便，但分兩次或三次服用比一次性服用吸收效果更好。⑧補鈣能治愈骨質(zhì)疏松：錯！單純補鈣不能絕對有效地防治骨質(zhì)疏松癥。在治療骨質(zhì)疏松時一定要結(jié)合使用促進鈣吸收的活性維生素D、抑制破骨細胞活性的阿侖膦酸鈉等。⑨補鈣引起血管硬化：錯！血管硬化是血脂在血管內(nèi)膜沉積，不是鈣在血管內(nèi)膜沉積形成鈣結(jié)石。有研究表明，補鈣可以降低血脂。2021年05月02日1108
1
4
-
彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 隨著我國人口老齡化的進展，患骨質(zhì)疏松性疾病的患者也越來越多,雖然大家都聽說過骨質(zhì)疏松，可以對于骨質(zhì)疏松的治療，很多人還停留在“補鈣”層面，實際上，補鈣僅僅是抗骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)，很多患者特別是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者還需要進行專門的抗骨質(zhì)疏松藥物治療。骨質(zhì)疏松是怎么導(dǎo)致的？老年人的骨頭可不是一成不變的，他就像是一把“天秤”，天秤兩邊分別是“骨生長”和“骨破壞”，平時一直處于“生長（成骨）”、“破壞（破骨）”的動態(tài)平衡之中，但是隨著年紀(jì)的增大，身體機能的下降，以及女性激素的下調(diào)，導(dǎo)致人體骨破壞的能力增強或者成骨能力的減弱，這時，天秤開始出現(xiàn)不平衡，骨質(zhì)疏松就此拉開序幕......很多人可能聽說過有一種抗骨質(zhì)疏松“神藥”，三千多一針，一年打一針，連續(xù)打三年。對了，這就是進口藥物唑來膦酸。它是經(jīng)典抗骨質(zhì)疏松藥物雙磷酸鹽類的第三代代表藥物。具有很強的骨結(jié)合力和抑制骨吸收的作用。 相信很多病友會有疑惑，相對于其他抗骨質(zhì)疏松藥物，唑來膦酸的具體用法和優(yōu)勢是怎樣的？A：靜脈滴注，不需要長期口服，避免了口服藥物對胃腸道的一些副作用。B：一年只需要應(yīng)用一次，省事，避免了因為無法堅持吃口服藥而造成的治療斷斷續(xù)續(xù)，大大簡化了臨床骨質(zhì)疏松治療的方案。C：一年一次使用唑來膦酸（5mg），并且連續(xù)應(yīng)用三年，期間配合鈣劑和維生素D的適量補充，對維持骨量，減少骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率等均有療效。唑來膦酸有什么不良反應(yīng)/副作用？滴注唑來膦酸之后的三天內(nèi)可能出現(xiàn)一過性類似流感的癥狀，如發(fā)燒（可高達39℃），全身骨骼肌肉疼痛等，但是一般三天內(nèi)可消退。其他不良反應(yīng)如腎損害、下頜骨壞死等發(fā)生率較低，可咨詢醫(yī)生。04 哪些人群適合用唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松？A：骨質(zhì)疏松性骨折患者B：確診的骨質(zhì)疏松癥患者C：不能堅持、不能耐受或者不愿口服抗骨質(zhì)疏松藥物的患者D：曾經(jīng)接受過骨質(zhì)疏松癥治療，效果不佳的患者。E：高齡患者。F：服用多種藥物患者。G：有胃腸道疾病，不適合口服藥物治療的患者。好啦！這期有些枯燥而、但又很實用的科普文就到這里結(jié)束啦！關(guān)于抗骨質(zhì)疏松的藥物還有很多種，之后會慢慢介紹給大家，也請大家繼續(xù)關(guān)注每周一次的骨質(zhì)疏松小講座哦！簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年04月04日15207
0
0
-
陳超主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 隨著我國老齡化的逐年加重，骨質(zhì)疏松癥帶給老年群體的健康問題越來越多。2018年，國家衛(wèi)健委發(fā)布了我國首次骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，顯示我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中男性為6.0%，女性為32.1%，城市地區(qū)為16.2%，農(nóng)村地區(qū)為20.7%。65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達到32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%，城市地區(qū)為25.6%，農(nóng)村地區(qū)為35.3 %。我國男性骨質(zhì)疏松癥患病率水平與各國差異不大，女性患病率水平顯著高于歐美，與日韓等亞洲國家相近2021年03月25日2621
1
15
-
陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 大家經(jīng)常會聽說骨質(zhì)疏松，其實是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和容易發(fā)生骨折的全身性疾病。本病是老年人的一種常見病，隨著人們壽命的延長，社會的老齡化，其發(fā)生率逐漸上升。因此，骨質(zhì)疏松癥的防治已成為一個世界性的公眾性問題之一。 一 分類 1、原發(fā)性：包括兩種類型—絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，最常見于絕經(jīng)不久的女性（多在51-65歲），骨丟失主要為脊柱和橈骨遠端；老年性骨質(zhì)疏松，多在65歲以后發(fā)生，主要侵犯椎體和髖骨，與高齡、鈣缺乏和骨形成不足有關(guān)； 2、繼發(fā)性：繼發(fā)于其他疾病，如甲狀旁腺功能亢進、甲亢、糖尿病、血液病及長期臥床制動等； 3、特發(fā)性：多見于8-14歲青少年，多數(shù)有遺傳家族史，女性多于男性。 二 機制及影響因素 骨代謝的形式是骨重建，由骨吸收和骨形成的協(xié)調(diào)活動形成骨轉(zhuǎn)換的穩(wěn)定狀態(tài)。骨吸收過多或骨形成不足，則會形成骨質(zhì)疏松。 1、 雌激素：抑制骨吸收。卵巢摘除或過早閉經(jīng)的女性，由于缺乏雌激素，較易發(fā)生骨質(zhì)疏松。 2、 維生素D：活性維生素D生理劑量下，可刺激成骨細胞活性和骨基質(zhì)形成，防止骨質(zhì)疏松。但大劑量時，破骨細胞過度活躍，可使骨吸收明顯增加。因此維生素D作用是雙向的，并與劑量有關(guān)。 3、 遺傳因素：骨質(zhì)疏松目前認為是多基因遺傳疾病，有明顯的種族差異。 4、 鈣攝入：鈣是最基本的礦物質(zhì)，攝入不足容易造成較低的骨峰值。 5、 生活方式：活動過少或過度運動均容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。吸煙、酗酒、高鹽飲食、維生素D缺乏和光照少等均為危險因素。 6、 藥物：皮質(zhì)類固醇激素、過多甲狀腺激素治療、抗癲癇藥、肝素、化療藥等均為骨質(zhì)疏松的危險因素。 三 臨床表現(xiàn) 1、疼痛最為常見，最主要的癥狀。在骨量減少早期，就出現(xiàn)全身骨骼疼痛，以腰背痛最為常見，其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、上肢等，主要是骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加，骨皮質(zhì)破壞引起。 2、骨折是骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥，髖部骨折危害最大，具有高致殘率和致死率；其次椎體骨折最常見，可引起駝背和身材變矮；此外橈骨（腕部）骨折也很常見。 四 診斷檢查手段 最常用的就是骨密度檢測（DXA），利用T值（骨密度低于正常年輕婦女骨量峰值均值的標(biāo)準(zhǔn)差）來判斷骨質(zhì)疏松程度。T值大于-1則為正常，低于-2.5即為骨質(zhì)疏松，伴有一處或以上的骨折則為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。另外還有一些生化指標(biāo)來評定骨轉(zhuǎn)換程度。 五 治療 預(yù)防比治療更為重要。應(yīng)積極避免處理各種危險因素，攝入足夠的鈣質(zhì)、維生素D、維生素B 12、維生素K、適量活動，尤其是負重鍛煉。老人膳食應(yīng)合理，少飲酒，不吸煙，不濫服鎮(zhèn)靜藥，婦女絕經(jīng)后如無禁忌可應(yīng)用雌激素替代治療。 藥物治療： 1、鈣劑加維生素D：是基本藥物，劑量不宜過大或過小。成人鈣攝入量應(yīng)不少于800mg/d，孕期及哺乳期視具體情況可增至1000-1500mg/d。高鈣食物如牛奶、奶酪、豆制品、蝦皮、紫菜、海帶等，100ml牛奶約含鈣質(zhì)117mg。維生素D主要來源是光照合成，若不足則需口服補充，骨化三醇或阿法骨化醇，與鈣劑聯(lián)用可加強療效。 2、雌激素（HRT）及雌激素受體調(diào)節(jié)劑；雷洛昔芬（易維特）等。 3、抑制骨吸收的藥物：對不適于HRT或男性原發(fā)骨質(zhì)疏松癥呈高轉(zhuǎn)換者，可考慮此類藥物。如雙磷酸鹽--阿侖膦酸鈉（福善美等），唑來膦酸（密固達）；降鈣素類—鮭魚降鈣素（密蓋息）等 4、促骨形成藥物：如甲狀旁腺激素(hPTH1-34)--特立帕肽（復(fù)泰奧）。 5、地舒單抗（商品名：普羅力）：半年一次，可以顯著提升骨密度，降低再骨折的風(fēng)險，適用于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松。2021年03月24日2674
0
14
-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌患者應(yīng)關(guān)注骨健康，十個乳腺癌患者在治療過程中就有超過四個會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。今日為大家科普乳腺癌患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的原因？骨質(zhì)疏松癥有哪些癥狀表現(xiàn)呢？1、腰背疼痛2、身高縮短3、容易骨折4、腰背彎曲骨質(zhì)疏松癥的常見危害——骨痛骨痛：使患者活動靈敏度下降、使彎腰屈膝等功能活動受限、增加患者臥床時間。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重危害——脆性骨折脆性骨折：骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生脆性骨折，即在受到輕微創(chuàng)傷或日常活動中即可發(fā)生的骨折。并發(fā)骨折往往會增加治療難度，預(yù)后差研究顯示發(fā)生髖部骨折后1年內(nèi)死于各種合并癥者達20%、存活者中約50%致殘生活質(zhì)量明顯下降。乳腺癌患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的主要原因？1、年齡：年齡＞65歲（絕經(jīng)女性骨密度降低）2、藥物治療：內(nèi)分泌治療使用芳香化酶抑制劑（AI）治療、口服糖皮質(zhì)激素＞6個月。3、BMI和BMD：體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜20kg/m2、骨密度（BMD）T值＜－2.5。4、生活習(xí)慣及疾病史：吸煙，＞50歲有脆性骨折史、髖部骨折家族史。女性雌激素水平隨年齡增長而下降增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險，女性朋友隨著年齡的增長，雌激素水平下降，導(dǎo)致骨吸收＞骨形成，導(dǎo)致骨密度下降，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。乳腺癌治療中諸多因素也會引起雌激素下降，增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險，其中內(nèi)分泌藥物治療、自然絕經(jīng)、人工絕經(jīng)（藥物/手術(shù)）等，導(dǎo)致雌激素水平下降，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。2021年03月22日1961
0
3
-
侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 骨骼的發(fā)育是很重要的，如果骨骼發(fā)育不好的話會影響健康。 骨密度低是骨骼發(fā)育最常見的一個問題，那么骨密度低是什么原因呢？ 一般來說與骨密度先關(guān)因素有： 1.營養(yǎng)不均衡， 2.內(nèi)分泌失調(diào)， 3.年齡增高， 4.運動不足 5.疾?。ㄈ缂卓?、風(fēng)濕類、腎病、肝病等）， 6.藥物，如長期服用類固醇等藥物， 7.遺傳因素， 8.不良嗜好，如酗酒、抽煙等。 骨密度低的癥狀 1、大約有超過70%左右的骨密度低的人群平時不自覺的就會覺得后背疼痛，而且這種疼痛是沿著身體的脊柱逐漸向身體的兩側(cè)蔓延，當(dāng)骨密度低的人仰臥或者是坐下的時候疼痛的狀況可以得到緩解，但是如果長時間站立則又會疼痛。 2、骨密度低的人經(jīng)常在早上起床的時候或者是彎腰的時候會感覺到關(guān)節(jié)部位不適，甚至在用力咳嗽的時候全身的關(guān)節(jié)都會有脹痛的感覺。有一些長時間骨密度低的人身椎體骨小梁會發(fā)生萎縮，而且椎體會慢慢被壓縮變形。 3、有一些骨密度低的人即便是到了成年以后身高也會縮短，而且這樣的人往往會伴有駝背的現(xiàn)象。這可能是因為這股密度低導(dǎo)致骨質(zhì)疏松之后身體無法承擔(dān)體重的負載，此時就造成了脊椎椎體彎曲變形，最后導(dǎo)致身高縮短。 骨密度低怎么辦 調(diào)整飲食 面對骨密度低，膳食調(diào)整是首要任務(wù)。在日常生活中，可以多吃奶類、豆類、堅果類的食物。 積極補鈣 所以發(fā)現(xiàn)骨密度減少，更應(yīng)當(dāng)積極補鈣。 多曬太陽 平時多曬太陽，充足的紫外線照射可以促進維生素D在人體內(nèi)的合成，促進小腸對鈣的吸收、提高鈣的吸收率、減少骨量丟失。 因此，多曬太陽能夠改善骨密度低。 參加體育運動 通過增加體育鍛煉，多多活動骨關(guān)節(jié)，做肌肉抻拉練習(xí)，能夠改善骨骼肌的營養(yǎng)狀況，提高骨密度。 運動時可以選擇在戶外運動，這樣還能配合紫外日照的作用。2021年03月22日1442
0
0
-
徐寶山主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松是全球越來越關(guān)注的健康問題，每年造成約900萬例骨折，僅歐洲在2000年就約有3.8萬骨質(zhì)疏松性骨折。因此，骨質(zhì)疏松優(yōu)化個體治療方案尤為重要。什么是骨質(zhì)疏松？ 骨質(zhì)疏松，又稱“多孔的骨骼”，是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。其主要表現(xiàn)為：骨量減少、骨鈣溶出、軀干縮短、駝背、胸腰椎壓縮性骨折、腰痛、四肢骨容易發(fā)生骨折，并伴有老年呼吸困難、骨質(zhì)增生、高血壓、老年病呆、糖尿病等一些老年性疾??；骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，骨的強度下降，脆性增加，難以承載原來負荷。原發(fā)性骨質(zhì)疏松包括老年人骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松發(fā)病，它是一種退行性病變。絕經(jīng)期后雌激素分泌減少，引起老年婦女骨中礦物質(zhì)減少，老年人腸鈣吸收功能下降，鈣代謝障礙也是一個主要因素。骨質(zhì)疏松癥的診斷需依靠臨床表現(xiàn)、骨密度測量、X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)的指標(biāo)等綜合分析判斷。 骨質(zhì)疏松患者的健康指導(dǎo)1.調(diào)整生活方式(1)富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食，如豆腐、牛奶、雞蛋、魚、蝦、白菜、芹菜、紫菜、紅蘿卜、堅果等。(2)適當(dāng)參加戶外體育鍛煉和日照，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。循序漸進增加運動量，常做載重式的運動，如慢跑，騎自行車等、每周3-4次，每次30分鐘。(3)已絕經(jīng)的婦女要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用少量雌激素。(4)避免嗜煙、酗酒，戒飲濃茶及碳酸飲料，慎用影響骨代謝的藥物。老年人一定要慎用利尿劑、異煙肼、強的松等藥物。(5)采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒的疾病和藥物。(6)加強自身和環(huán)境的保護措施(各種關(guān)節(jié)保護器)等。(7)合理安排休息時間，保證充足的睡眠，避免熬夜。2.用藥護理(1)鈣劑：我國營養(yǎng)協(xié)會制定成人每日鈣攝入800mg時獲得理想骨峰值維護骨骼健康的適宜劑量，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。(2)維生素D:促進鈣的吸收、對骨骼健康、維持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風(fēng)險有益。維生素D缺乏會引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收，從而引起和加重骨質(zhì)疏松。維生素D用于治療骨質(zhì)疏松時，劑量應(yīng)該為800-1200IU/d，還可與其他藥物聯(lián)合使用。3.注意事項：①空腹服鈣多飲水。②雌激素劑量要準(zhǔn)確并在醫(yī)師指導(dǎo)下與鈣和維生素D時服用，同時定期檢測肝功能。③服用雙膦酸鹽時空腹，服此藥期間不能加鈣劑，飲水300ml。口服雙膦酸鹽的禁忌癥是任何食道異常導(dǎo)致食道排空延遲患者、不能站立或直立坐位至少30分鐘的患者。低鈣血癥是所有雙膦酸鹽的禁忌癥。骨質(zhì)疏松患者，尤其是絕經(jīng)后老年女性，在選擇不同治療方案來滿足個體需求之處，還應(yīng)注意日常鍛煉，防跌倒等降低骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。 每年10月20日為世界骨質(zhì)疏松日 關(guān)注骨質(zhì)疏松，預(yù)防骨質(zhì)疏松！2021年02月28日1855
0
4
骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號
趙會丹醫(yī)生的科普號
趙會丹 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
產(chǎn)科
157粉絲5181閱讀
曹洪醫(yī)生的科普號
曹洪 副主任醫(yī)師
南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院
乳甲外科
258粉絲1萬閱讀
任天麗醫(yī)生的科普號
任天麗 主任醫(yī)師
無錫市第五人民醫(yī)院
風(fēng)濕科
7604粉絲24.6萬閱讀