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佘世鋒主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 01導讀 一些使用激素的患者，剛來看門診時，會反映夜間小腿抽搐、腰背部疼痛、兒童身高增長遲緩、老年人易發(fā)骨折。回顧這些患者的治療經(jīng)過，大多數(shù)存在使用激素量大或者使用激素時間長兩種情況，考慮正是激素引起的糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥，產(chǎn)生上述癥狀。廣東省中醫(yī)院脾胃病科佘世鋒 通過臨床實踐和文獻研究，中醫(yī)對骨質(zhì)疏松起的防治，主要通過兩個方面。第一通過綜合中醫(yī)調(diào)理，緩解肌無力的癥狀，逐步減少激素的用量，減輕副作用。第二通過中藥對癥治療，補腎填精益髓，直接起到抗骨質(zhì)疏松作用。02激素引起的骨質(zhì)疏松有哪些癥狀？1、小腿抽搐：因為骨骼鈣流失，夜間小腿抽搐，病情夜間加重、白天緩解。2、疼痛：以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。3、發(fā)育遲緩、身高變矮：兒童出現(xiàn)發(fā)育遲緩或停止，明顯低于同年齡兒童。老年人身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體易壓縮變形，前傾，形成駝背，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。4、骨折：骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松導致骨質(zhì)強度下降、骨脆性增加。骨質(zhì)疏松好發(fā)部位為脊柱，包括胸椎和腰椎，尤其在胸腰段、髖部、腕部和肩關(guān)節(jié)。03為什么激素會引起骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性，后者以糖皮質(zhì)激素最為常見。每天服用潑尼松7.5 mg 或者長期治療( 超生理劑量) 的糖皮質(zhì)激素會抑制成骨細胞活力，減少骨膠原合成，促進膠原和骨基質(zhì)的分解，使骨質(zhì)形成發(fā)生障礙而導致骨質(zhì)疏松。有研究表明2.5mg潑尼松也會增加骨質(zhì)疏松發(fā)生的幾率。04中醫(yī)對骨質(zhì)疏松的認識？ 骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)學“骨痹”、“筋痿”、“骨枯”等范疇，究其原因多為肝脾腎氣血虧虛引起。 腎為“先天之本”，腎藏精，精生髓，髓居于骨中稱骨髓，故骨為腎所主。骨的生長發(fā)育、強盛衰弱與腎精充足與否關(guān)系密切，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強勁有力；腎精虧虛則骨髓生化無源，骨骼失養(yǎng)而痿弱無力，最終導致髓空骨軟、骨髓空虛的骨質(zhì)疏松。臨床研究表明，腎虛患者的骨礦含量均明顯低于非腎虛患者。 脾為"后天之本"，主運化，主肌肉四肢，乃氣血生化之源。腎所藏之精包括先天之精和后天之精，后天之精有賴于后天水谷精微的不斷充養(yǎng)以滋養(yǎng)骨骼，脾虛不健，氣血生化無源，則精虧髓空、骨髓失養(yǎng)，四肢痿廢， 故骨質(zhì)疏松與脾胃相關(guān)。 腎主骨，肝主筋，而骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)，與中醫(yī)所說的筋骨不堅相一致。肝藏血，主筋司運動。若肝氣衰弱，血不養(yǎng)筋，則動作遲緩不靈活，不能久立。此外，肝、腎經(jīng)脈相連，五行相生，肝主藏血，腎主藏精，故有“肝腎同源，乙癸同源、精血同源”之說。肝血不足，可引起腎精虧損，髓枯筋燥，而發(fā)骨骨痿，即骨質(zhì)疏松癥。05中醫(yī)如何防治骨質(zhì)疏松 根據(jù)以上的分析，中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的原則，重在調(diào)補肝、脾、腎三臟。而腎氣虛損是引起骨質(zhì)疏松癥的主要病機，所以補腎填精益髓貫穿于骨質(zhì)疏松治療的始末，這也是中醫(yī)“治病必求其本”的核心思想。 陽化氣，陰成形，大量外源性糖皮質(zhì)激素辛甘純陽之品，致使外源性陽氣偏亢，暗耗陰精，骨髓化生乏源，久之則導致骨質(zhì)疏松。對于激素治療重癥肌無力導致骨質(zhì)疏松的問題，考慮到重癥肌無力的發(fā)病機制和所涉及臟腑與骨質(zhì)疏松有一定的重復和相關(guān)性，所以我們對于存在腎虛、脾虛、肝血虛的患者，在辨證處方的時候，著重針對相關(guān)臟腑用藥。 實驗研究發(fā)現(xiàn)，補腎壯骨中藥如淫羊藿、續(xù)斷、補骨脂等可提高糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松大鼠的骨密度，改善骨代謝生化指標及骨生物力學性能，有一定的抗骨質(zhì)疏松作用。 補腎健脾以溫補養(yǎng)氣血，有助于增強臟腑功能，增加腸道鈣、磷吸收，促進成骨細胞增殖，整體改善骨代謝，肌無力健脾常用的藥物包括黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、甘草等。而補益肝腎類中藥有助于維持骨髓造血微環(huán)境，促進成骨細胞的生長、增殖分化，常用的養(yǎng)肝柔肝的藥物包括白芍、麥冬、生地、女貞子、墨旱蓮等。2020年07月04日1711
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羅斌主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 本文轉(zhuǎn)自藥評中心公眾號一、什么是骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥是指以骨量丟失、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞或骨強度下降所致的骨脆性增加和易于骨折為特征的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。二、骨質(zhì)疏松風險1分鐘測試題骨質(zhì)疏松風險1分鐘測試題是根據(jù)患者簡單病史，從中選擇與骨質(zhì)疏松相關(guān)的問題，由患者判斷是與否，從而初步篩選出可能具有骨質(zhì)疏松風險的患者。該測試題簡單快速，易于操作，但僅能作為初步篩查疾病風險，不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷。三、骨質(zhì)疏松癥初級預防骨質(zhì)疏松性骨折會增加致殘率或致死率，因此骨質(zhì)疏松癥的預防與治療同等重要。四、骨質(zhì)疏松幕后兇手骨質(zhì)疏松是老年人骨折最主要的原因。但部分骨折患者并非由鈣、維生素D缺乏或疾病引起，而是藥物因素引起，即藥源性骨折。五、骨質(zhì)疏松的藥物治療作者：Gcplive來源：藥評中心2020年06月23日2025
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趙秀芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 抽筋，缺鈣，骨質(zhì)疏松，肌肉疼痛。關(guān)節(jié)活動不靈有關(guān)系嗎？抽筋兒和血鈣有關(guān)(血液里的鈣，也就是抽血能化驗出來的鈣)，骨質(zhì)疏松和肌肉疼痛(肉疼)、關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)。 血鈣跟肌肉的興奮性有關(guān)系，如果血鈣低的話就容易抽筋兒，受涼了肌肉的興奮性也增高了。所以缺鈣的人受涼了更容易抽筋就是這個原因！你們想一想自己曾經(jīng)有過晚上一蹬腿抽筋嗎？(順便提一個快速緩解的方法：把腳泡到熱水里不到一分鐘就好！)中老年人骨質(zhì)疏松跟血鈣關(guān)系不是很大，主要因為全身骨頭里的鈣含量下降導致(打個形象的比喻，就像發(fā)酵的面團，里面變空心了，所以摔不得、碰不得)，也就是骨質(zhì)脫鈣(鈣丟失)了，包括牙齒、指甲蓋兒都在脫鈣，所以這時化驗血液里鈣含量是反映不出來骨頭缺鈣的。如果你出現(xiàn)經(jīng)常抽筋兒了，口服鈣片可以解決問題，首先吸收到血液，就可以升高血鈣值，但血鈣最終能沉積到骨頭里的鈣非常甚微，幾乎是杯水車薪，那骨質(zhì)疏松了應該怎么辦呢？最主要的是要吃減少骨質(zhì)脫鈣的藥，如：福善美(阿倫磷酸類)，這個藥不是每天吃，是大概7～10天吃一片，其次可以緩解骨質(zhì)疏松的方法：還有鍛煉，鍛煉非常神奇而有效！鍛煉了可以增強保護關(guān)節(jié)的肌肉力量。2020年05月31日2232
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叢宇副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 上了年紀的人經(jīng)常會感到腰酸背痛，而且特別容易骨折，這些問題一直困擾老年人的身心健康，而導致這些問題的元兇就是大家耳熟能詳?shù)摹肮琴|(zhì)疏松”。 在大部分人的概念里骨質(zhì)疏松跟年輕人沒什么干系，老年人才會得這個病，而且就算得了一般也不會致命，平時注意吃點鈣片，多喝骨頭湯就可以了。真的是這樣子的嗎？ 究竟骨質(zhì)疏松是什么以及什么原因造成的？跟年輕人沒關(guān)系嗎？又有多大的危害性？怎樣預防和治療它呢？下面為大家一一解惑： “骨質(zhì)疏松癥”這種疾病性格比較低調(diào)，在疾病早期沒有明顯臨床癥狀，所以容易被忽視，但其實它致殘率、致死率很高，嚴重威脅老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命［1］，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，目前世界衛(wèi)生組織(WHO)已把骨質(zhì)疏松癥列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類的健康殺手，可見其危害巨大。它也被形象的稱為“靜悄悄的殺手”。骨質(zhì)疏松癥： 醫(yī)學上的定義是指多種原因引起的骨密度以及骨質(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的骨骼系統(tǒng)疾病。它的特征有兩個，一是骨強度下降，二是骨折風險增加。而骨強度反映骨骼的兩個主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量。健康的骨骼（左圖）：骨松質(zhì)足夠致密，孔洞緊密，骨骼強壯，能夠支撐和保護身體應對運動壓力和輕微損傷。 骨質(zhì)疏松的骨骼（右圖）：骨松質(zhì)孔洞變大，稀疏，脆弱，易折斷。骨質(zhì)疏松的類型： 骨質(zhì)疏松更多發(fā)于中老年女性（尤其絕經(jīng)后女性，平均每3名50歲以上的女性就有一名患有骨質(zhì)疏松）和老年男性身上。從上圖可見，骨質(zhì)疏松也并非是老年人的“專利”，如果年輕時忽視運動，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又不拒絕不良嗜好，這樣達不到理想的骨骼峰值和質(zhì)量，就會使骨質(zhì)疏松有機會侵犯年輕人，尤其是年輕的女性，一般人從 30 歲開始，身體的各個器官就會開始出現(xiàn)一系列退化，骨骼也不例外，女性發(fā)生得更快。建議在 30 歲就要開始注重骨質(zhì)疏松的預防，包括飲食、運動等等，使年輕時期就獲得理想的骨峰值。否則等到了 40 歲、50 多歲再預防或處理就己經(jīng)晚了。骨質(zhì)疏松癥狀具體表現(xiàn)： 上圖列出了它的主要表現(xiàn)，而其中骨折是骨質(zhì)疏松患者最常見和危害最大的表現(xiàn)，也是最終結(jié)果。尤其是脊柱的椎體骨折，輕微的外傷，諸如少許負重（打噴嚏、搬花盆等動作）就足以使脆弱的椎體發(fā)生骨折。因為日常生活中未受到明顯外力就會發(fā)生骨折，所以骨質(zhì)疏松性骨折有個別名叫做“脆性骨折”（fragilityfracture）。 骨質(zhì)疏松性椎體骨折對老年人生活的影響很大，其致殘率、致死率高，如果不及時進行手術(shù)治療患者預期壽命低，2013年國際骨質(zhì)疏松基金會（International Osteoporosis Foundation，IOF）報告：全球每3 秒鐘有1例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生 ，50%(女）和20%（男）在50歲后骨折，50%初次骨質(zhì)疏松性骨折患者會再骨折，女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折再骨折風險是未發(fā)生椎體骨折的4倍（多米諾骨牌效應）。髖部和椎體骨折患者預期壽命低，長期臥床者致死率可達20%、永久性致殘率可達50%、4年內(nèi)死亡率甚至高達50%，嚴重威脅老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命［2］。骨質(zhì)疏松的治療1、調(diào)整生活方式 生活方式的調(diào)整在骨質(zhì)疏松的防治中無疑是性價比最高的，保持足夠的日曬時間，規(guī)律運動，做到加強營養(yǎng)、均衡膳食，膳食要高鈣、低鹽；奶制品（每天攝入牛奶300ml或相當量的奶制品［3］）、豆制品、海帶、蝦皮、水果綠葉菜、芝麻醬等都是補鈣佳品，戒煙、戒酒、限鹽、限咖啡及碳酸飲料。而民間傳說的喝骨頭湯不能防治骨質(zhì)疏松，喝多了只會引起血脂增高帶來其他健康問題。2、藥物治療 首先基礎(chǔ)藥物治療是補充鈣劑,50歲以上人群每天鈣推薦攝入量為1000-1200mg［4］。當然光補鈣也不行，因為鈣在腸道的吸收需要維生素D的幫助，所以鈣劑要和維生素D聯(lián)合使用并貫穿整個治療過程，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用抑制骨吸收類藥物（雙膦酸鹽類，如唑來膦酸、阿侖膦酸等），如果效果仍不佳可使用近兩年研發(fā)出來的新武器“特立帕肽”(一類促進骨形成類藥物-重組人甲狀旁腺激素）。骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折治療方法： 一個世紀之前的古老治療方法是比較保守的治療，就是嚴格的臥床制動3個月，連大小便都要在床上解決，給老年人的生活帶來極度的不便，而且隨著臥床時間的增長，“四大殺手”就會找上門來，墜積性肺炎、血栓、褥瘡、尿路感染，這臥床“四大殺手”哪一個都可以輕而易舉帶走老人的生命。 另外臥床制動的老方法并不能夠很好的治療脊柱椎體骨折， 臥床時間長了因為沒有日常運動會加重骨質(zhì)疏松，而且老人往往不能耐受嚴格的臥床，制動不夠和骨強度的丟失就帶來骨折的不愈合，最后數(shù)月之后演變?yōu)殛惻f性椎體骨折不愈合（Kummell?。浣Y(jié)果就是腰背部骨折的地方還是疼痛難忍，隨著時間的推移脊柱變?yōu)椤褒敱郴巍保绊懲庥^，更嚴重的是骨折的骨塊和畸形的脊柱會壓迫脊柱后方的脊髓神經(jīng)導致可怕的癱瘓。 老年人往往合并很多其他器官的疾病，且高齡也不適合全麻下的大手術(shù)，有沒有一個好的方法可以“微創(chuàng)的”“快速的”解決骨質(zhì)疏松椎體骨折帶來的痛苦以及繼發(fā)風險？有！那就是經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）或者經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）。該技術(shù)是1984年由Marlin［5］率先使用并報道的一種脊柱微創(chuàng)手術(shù),原理簡單說來就是經(jīng)皮穿刺將穿刺針達到骨折椎體，通過管道向椎體里面注入聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，簡稱PMMA），即所謂的骨水泥，即刻達到椎體的穩(wěn)定和強化，明顯改善骨折給病人帶來的疼痛，同時恢復椎體的高度和強度避免椎體進一步塌陷帶來的駝背畸形及不穩(wěn)的骨折塊對后方脊髓神經(jīng)的壓迫。 手術(shù)是在局麻下完成，完全微創(chuàng)，幾乎不出血，切口只有5mm，對身體無干擾，所以預后特別快，患者術(shù)后當天就可以下床行走，無需臥床限制活動，術(shù)后第二天就可以回家休養(yǎng)。從而完美規(guī)避了那些給老年人帶來致命傷害的臥床并發(fā)癥以及椎體骨折不穩(wěn)帶來的癱瘓風險。這項脊柱微創(chuàng)手術(shù)良好的療效和安全性已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)得到了廣大骨科醫(yī)生和患者的認可。參考文獻［1］Twelve-months follow-up in forty-nine patients with acute/semiacuteosteoporotic vertebral fractures treated conservatively or with percutaneousvertebroplasty: a clinical randomized study.Spine 2010;35:478-82.［2］Grigoryan M, Guermazi A, Roemer FW, et al. Recognizing and reporting osteoporoticvertebral fractures. European spine journal : official publication of theEuropean Spine Society,the European Spinal Deformity Society, and the EuropeanSection of the Cervical Spine Research Society 2003;12 Suppl 2:S104-12.［3］中國營養(yǎng)學會。中國居民膳食指南（2016）北京：人民衛(wèi)生出版社，2016［4］中國營養(yǎng)學會.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量速查手冊北京：中國標準出版社2014［5］Marlin E，NathooN，Mendel E. Use of percutaneouskyphoplasty and vertebroplasty in spinal surgery[J]. J Neurosurg Sci，2012，56（2）：105-112.2020年05月24日1839
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史建剛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我最近老是腰痛，身邊也有些腰痛的朋友，查出來大多是腰椎間盤突出，我會不會也是這個毛病呢？回答：不一定的，腰背痛時很多脊柱疾病的常見癥狀，如老年人常見的骨質(zhì)疏松也會導致腰痛，但骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛要少于腰椎間盤突出癥的疼痛。骨質(zhì)疏松引起的疼痛全身性鈍痛，無固定壓痛點；骨頭冷痛、感覺骨內(nèi)有風；久坐久站疼痛加重，活動后稍有緩解，休息后不會緩解；咳嗽、打噴嚏、彎腰、便秘用力、端拿物品等力量刺激時疼痛出現(xiàn)或加劇，可持續(xù)數(shù)天；疼痛多日間較輕，夜晚較重；全身酸痛、疲乏，喜臥床，不愿活動；腰間盤突出引起的疼痛有固定壓痛點；休息后疼痛緩解；腰痛且伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛（過電一樣的痛感）；疼痛經(jīng)小腿放射至足部，患者常說像是腿后面有一根筋牽著疼，一直到小腿或者足部；急性期患者持續(xù)腰腿痛，影響站立；問題2：那骨質(zhì)疏松飲食上應注意些什么呢？回答：飲食上主要是多選擇促進骨形成的食物，同時也要少攝入會造成骨丟失的食物。多吃含鈣豐富的食物牛乳最好，乳酪、黃油和酸奶次之。討厭其味道者可將牛奶、脫脂乳粉或奶酪粉撒入咖啡、漢堡、煎雞蛋、稀粥或醬湯內(nèi)混合食用。引起腹瀉者可少量多餐、餐后喝溫牛奶，使身體逐漸適應乳糖，也可選擇無乳糖牛奶或改喝酸奶、豆奶。菜肴葷素結(jié)合、低油低鹽葷素食品營養(yǎng)成分的種類、狀態(tài)、可吸收性均不相同，搭配食用營養(yǎng)更均衡。但菠菜、空心菜、竹筍和茭白等草酸含量高，影響鈣吸收，食用前用開水焯可使部分草酸溶于水而降低其含量。低鹽、低油飲食可預防高血壓等心腦血管疾病，同時減少鈣隨尿液排出，避免因其他疾病引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。少飲酒或不飲酒酒精抑制成骨細胞功能、影響性激素分泌、干擾維生素代謝及甲狀旁腺激素分泌，從而增加骨質(zhì)疏松的風險，過量飲酒會增加骨量流失。啤酒喝蒸餾酒致骨質(zhì)疏松的作用最明顯，葡萄酒作用不明顯。減少咖啡、濃茶及富磷食物的攝入動物肝臟、碳酸飲料等含磷較高，高磷攝入可導致中等程度的繼發(fā)性甲狀旁腺功能鋼筋，造成鈣調(diào)節(jié)激素持續(xù)性紊亂，加速骨質(zhì)丟失?？Х然虿钄z入過多時也會加速骨量流失，同時增加尿鈣排泄，并使消化道中的鈣、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分難以吸收。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年05月24日2666
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趙毅主治醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 隨著老齡化社會的到來，骨質(zhì)疏松癥和相關(guān)脆性骨折已成為國際上一項重大的公共衛(wèi)生問題，被稱為“沉默殺手”，世界衛(wèi)生組織已將骨質(zhì)疏松癥與糖尿病、心血管病共同列為危害中老年人健康的三大殺手，是老年人致殘和致死的主要原因之一。北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院骨科趙毅2018年國家衛(wèi)生健康委員會公開發(fā)布了首個中國骨質(zhì)疏松癥流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：，50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率接近20%；其中，50歲以上女性患病率達32.1%，遠高于同齡男性的6%，而65歲以上女性骨質(zhì)疏松癥患病率更是達到了51.6%。骨質(zhì)疏松癥已成為我國50歲以上人群的重要健康問題，中老年女性骨質(zhì)疏松尤為嚴重。那么，為什么說骨質(zhì)疏松癥“冷面無情”呢？ 骨質(zhì)疏松癥早期通常沒有明顯的臨床癥狀，隱匿狡猾，人們毫無察覺防備，一旦病情進展，輕者出現(xiàn)身體疼痛、脊柱變形，重者出現(xiàn)骨折、甚至危及生命，其致殘、致死率高，嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此產(chǎn)生巨大的醫(yī)療和照護成本。社會大眾對骨質(zhì)疏松癥認知水平較差、骨密度檢測率較低，故而大部分患者未能得到正確診斷和規(guī)范治療，導致我國低骨量人群龐大。 l什么是骨質(zhì)疏松癥？ 世界衛(wèi)生組織組織(WHO)定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生脆性骨折為特征的全身性骨病。 l骨質(zhì)疏松癥狀有哪些？1、疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛。疼痛位置不固定，呈游走性酸脹痛，反復發(fā)作。2、脊柱變形：身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限，嚴重者影響呼吸功能。3、脆性骨折：低能量或者非暴力骨折，脊柱胸腰椎、髖部、腕部最為常見。如行走時跌倒、輕微碰撞即摔倒，打噴嚏、咳嗽，甚至沒有任何原因即出現(xiàn)骨折。如何初步評估骨質(zhì)疏松的危險因素及患病風險？有三個步驟： 第一步：首先初步查看骨質(zhì)疏松癥危險因素 第二步：結(jié)合癥狀，初步篩查骨質(zhì)疏松癥風險級別(體重-年齡)0.2=風險指數(shù)；指數(shù)>-1：低風險—不用處理；指數(shù)在-1~-4之間：中風險—醫(yī)院咨詢；指數(shù)骨質(zhì)疏松癥診斷的金標準，骨密度用T值表示：T值-1.0——正常-2.5骨質(zhì)疏松l 骨質(zhì)疏松——預防很重要，治療要規(guī)范！1、補充充足的鈣劑及維生素D。青少年每日鈣質(zhì)攝入量為1000-1200mg，中青年人為800-1000mg，50歲以上為1000-1200mg。我國居民每日膳食鈣攝入量為400毫克左右，每天還需通過鈣劑額外補充鈣500～600毫克。維生素D可促進鈣的吸收和利用，主要存在于牛奶、雞蛋、堅果、海魚及動物肝臟中，可以由陽光直射皮膚合成，所以中老年人應多曬太陽。成人推薦維生素D攝入量為400國際單位（10微克）/天。 65歲及以上的老年人薦攝入量為600國際單位（15微克）/天。2、保持適宜的體重。將BMI控制在18.5~23.9 kg/m2；而中老年人則控制在稍高于正常范圍內(nèi)（20~25 kg/m2）更合適。3、適量運動。生命在于運動，骨骼更是如此。運動可維持、增加肌肉量，可以更好地保護骨骼。中老年人應注意，運動的時候，強度不要過猛，時間不宜過長。4、防止跌倒，避免骨折。在生活各個方面，盡可能采取防止跌倒損傷的措施。如室內(nèi)物品擺放不應阻礙老年人行動；桌椅等家具要穩(wěn)固，不能搖擺晃動；浴室和坐便器旁邊要安裝把手等。如不要彎腰提重物，不要舉重物，不參加劇烈活動，避免在黑暗、光滑或有障礙的地面上行走，穿舒適而耐磨的鞋等。5、均衡膳食。低鹽飲食，鈉鹽攝入過多可加重骨鈣流失；適量的蛋白質(zhì)，是合成骨基質(zhì)的重要原料，不宜過多及過少；避免攝入高鱗食物，減慢鈣流失，如：干果等。6、避免嗜煙、酗酒、過量咖啡因攝入，慎用影響骨代謝的藥物等，如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、腫瘤化療藥等。7、系統(tǒng)、規(guī)范的藥物治療。 除基礎(chǔ)鈣劑和維生素D外，常用的有抗骨吸收藥（雙磷酸鹽、降鈣素等）、促骨形成藥（氟化物、甲狀旁腺激素）、補腎健骨中藥等，具體治療需在醫(yī)生嚴格指導下規(guī)范進行。總之，抗骨質(zhì)疏松的主要目標：1、改善骨骼生長發(fā)育，促進成年期達到理想的峰值骨量；2、維持骨量和骨質(zhì)量，預防增齡性骨丟失；3、避免跌倒和骨折。骨質(zhì)疏松治療是一項專業(yè)、系統(tǒng)及規(guī)范的工作，絕不是“多喝骨頭湯”、“多補鈣”、“多喝牛奶”就能搞定的。防治骨質(zhì)疏松，任何年齡都不算早，任何階段都不嫌晚！2020年05月12日2008
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