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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） “寂靜殺手”--骨質(zhì)疏松癥 隨著全球范圍內(nèi)人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥和相關(guān)脆性骨折成為國(guó)際上一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，被稱(chēng)為“寂靜殺手”，是老年人致殘和致死的主要原因之一。 2019年發(fā)布的中國(guó)居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32%，其中男性為10.7%，女性為51.6%，且我國(guó)女性患病率水平顯著高于歐美國(guó)家。 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與年齡、性別、種族等因素密切相關(guān)，而骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，將給家庭和社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)，尤其是老年人髖部骨折，哪怕發(fā)生一次，都足以致命，因此又被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”。 雖然骨質(zhì)疏松癥目前已被世界衛(wèi)生組織列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類(lèi)健康的疾病，但由于骨質(zhì)疏松癥常常沒(méi)有示警信號(hào)，容易被忽視，加上很多人群認(rèn)識(shí)不足和診斷條件所限，導(dǎo)致我國(guó)呈現(xiàn)出認(rèn)知不足、知曉率低、治療率低、依從性低等現(xiàn)狀，大部分患者未能得到正確的診斷和治療。 事實(shí)上，骨質(zhì)疏松癥的后果遠(yuǎn)比人們想象的嚴(yán)重，尤其是髖部骨折，5年內(nèi)的死亡率能達(dá)到20%，50%的人從此失去了獨(dú)立生活的能力。因此，正確的認(rèn)識(shí)與預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，防止骨質(zhì)疏松性骨折意義重大。母親節(jié)，就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)了解這個(gè)“寂靜殺手”--骨質(zhì)疏松癥吧！ （一）什么是骨質(zhì)疏松癥？ 世界衛(wèi)生組織組織(WHO)定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生脆性骨折為特征的全身性骨病。 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）定義：骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。 骨質(zhì)疏松癥（OP）是以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 其中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）、老年骨質(zhì)疏松癥（II型）；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松；特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生在8-14歲的青少年，常有骨質(zhì)疏松家族史，女性高于男性。 （二）骨質(zhì)疏松癥是如何形成的？ 健康骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)類(lèi)似海綿，除了支持身體和保護(hù)重要器官之外，骨頭還儲(chǔ)存鈣等礦物質(zhì)，骨骼是身體里最大的鈣倉(cāng)，90％以上的鈣儲(chǔ)存在這里。 一生中，我們的骨頭都處在不斷的重塑過(guò)程中，分解舊的、生成新的，來(lái)供應(yīng)身體的需要，修復(fù)受損的部分，保持骨骼的強(qiáng)壯。在25到30歲之前，新生的骨組織超過(guò)分解掉的骨組織。而在更年期婦女中，骨骼的分解則超過(guò)了生成，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失。 一旦骨質(zhì)嚴(yán)重流失，骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)將變得脆弱，距離骨質(zhì)疏松就越來(lái)越近，骨頭的質(zhì)量和力量都被削弱，很容易導(dǎo)致突然和意外的骨折，也就是我們通常所說(shuō)的“骨脆脆”。 舉個(gè)通俗的例子，人的骨頭就像一根有支撐作用的柱子， 骨質(zhì)是組成它的重要成分。正常來(lái)說(shuō)整根柱子是堅(jiān)實(shí)的，但如果你的破壞程度快或者修補(bǔ)速度慢，柱子就會(huì)逐漸出現(xiàn)缺損，支撐功能開(kāi)始減弱，還會(huì)有斷裂風(fēng)險(xiǎn)，自然就“易脆”了。 （三）如何判斷有沒(méi)有骨質(zhì)疏松癥？ 事實(shí)上，骨質(zhì)疏松癥并沒(méi)有獨(dú)特的表現(xiàn)，它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺(jué)的，早期可以無(wú)任何不適，或只是活動(dòng)后輕微的骨痛而不引起注意。當(dāng)疾病逐漸加重時(shí)，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括最常見(jiàn)的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。 尤其是老年人，如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展不僅可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形帶來(lái)痛苦，更嚴(yán)重的是容易引起骨折，這種骨折不同于暴力沖撞或意外重大創(chuàng)傷等造成的骨折，它是指無(wú)外傷或輕微外傷情況下即引起的脆性骨折，其中最常見(jiàn)的就是腕部骨折、椎體骨折和髖關(guān)節(jié)骨折。 （四）為何骨質(zhì)疏松癥容易找上老年人？ 老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因之一，無(wú)論男女均存在這個(gè)問(wèn)題。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松; 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加; 老年人由于多種原因可致消化功能下降，常存在營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足，影響骨代謝; 隨著年齡的增長(zhǎng)，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)減少、陽(yáng)光接觸減少導(dǎo)致維生素D合成不足，也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因; 大部分老年人往往患有多種慢性疾病，如糖尿病、慢性腎病及中風(fēng)偏癱等，導(dǎo)致骨代謝異常而繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥； 一些治療疾病的藥物也可能會(huì)影響骨代謝而引起骨質(zhì)疏松，如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。 （五）骨質(zhì)疏松癥如何診斷？ 由于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生常不知不覺(jué)，有時(shí)甚至在嚴(yán)重骨折就診時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。所以出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時(shí)，需考慮是否患有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做相關(guān)檢查。 對(duì)于有骨質(zhì)疏松性骨折者，則可直接診斷骨質(zhì)疏松癥；如果沒(méi)有典型的癥狀，則可以通過(guò)雙能X線(xiàn)吸收法測(cè)定骨密度來(lái)判定，此方法測(cè)定的結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是最常見(jiàn)和公認(rèn)的方法，其檢測(cè)的骨密度約代表70%的骨強(qiáng)度。另外，X線(xiàn)攝片雖然也有助于診斷，但此類(lèi)患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松才被確診。 （六）如何“消滅”骨質(zhì)疏松癥 首先節(jié)流：俗稱(chēng)“抑制骨吸收”的藥物，如雙膦酸鹽、降鈣素類(lèi)、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類(lèi)（SERMs）、雌激素類(lèi)等，其作用主要是減緩骨質(zhì)的流失，幫助延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展進(jìn)程。是骨質(zhì)疏松癥治療的基礎(chǔ)藥物，選擇種類(lèi)很多。 其次開(kāi)源：俗稱(chēng)“促進(jìn)骨形成”藥物，如甲狀旁腺激素（PTH），其作用是幫助患者“長(zhǎng)新骨”。通常適用于骨量已經(jīng)較為低下的患者，或具有骨折高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療。目前唯一被FDA批準(zhǔn)的促新骨形成藥物只有復(fù)泰奧（特立帕肽注射液），但需要注意的是： ①此藥可降低椎體、非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)，但尚無(wú)降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的臨床證據(jù)，推薦停藥后，使用其他骨吸收抑制劑序貫治療，以防骨密度下降及骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。 ②使用2年后有形成骨肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)，目前說(shuō)明書(shū)規(guī)定治療時(shí)間不超過(guò)2年。 ③可用于有骨折高風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、男性骨質(zhì)疏松癥和糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥、椎體或非椎體骨折高風(fēng)險(xiǎn)且骨吸收抑制劑療效不佳/禁忌或不耐受的老年骨質(zhì)疏松癥者、椎體或非椎體骨折極高風(fēng)險(xiǎn)老年人群或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者； ④雙膦酸鹽類(lèi)假期期間，可根據(jù)病情考慮使用特立帕肽序貫治療，以維持或增加骨密度。 （七）骨質(zhì)疏松癥發(fā)生后如何治療？ 結(jié)合個(gè)體情況及藥物療效和安全性的證據(jù)水平選擇藥物； 對(duì)多數(shù)人群可選擇一線(xiàn)藥物有雙膦酸鹽，也可選雌激素受體調(diào)節(jié)劑； 絕經(jīng)后婦女，血管舒縮癥狀不明顯，可選雌激素受體調(diào)節(jié)劑；有明顯血管舒縮癥狀，選用雌/孕激素，但60 歲以上不推薦激素治療； 不能接受一線(xiàn)藥物者可選用二線(xiàn)或次選藥物：如降鈣素、維生素K2； 降鈣素對(duì)緩解圍骨折期骨量流失、骨痛以及改善生活質(zhì)量有一定優(yōu)勢(shì)，提倡短期應(yīng)用，原則上一個(gè)療程不超過(guò)3個(gè)月； 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥或一線(xiàn)藥物療效不好者可選擇甲狀旁腺激素制劑； 對(duì)于低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松者，慎選使用骨吸收抑制劑。 （八）骨質(zhì)疏松的預(yù)防比治療更為重要！ 1.保持適宜的體重： 體重減輕（BMI2020年05月10日
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 經(jīng)常有人問(wèn)我骨質(zhì)疏松有什么特征特點(diǎn)。 我的回答是，當(dāng)然有的。 骨質(zhì)疏松有自己明確的疼痛特點(diǎn)。 雖然她既往被稱(chēng)為四。 靜悄悄的疾病。 但實(shí)際上，很多人都描述是全身性疼痛。 沒(méi)有明顯的壓痛點(diǎn)。 同時(shí)，他的疼痛呢，左存在于腰背部。 75%的人都是這樣的描述。 少數(shù)發(fā)生在髖部和四肢。 他的疼痛多在用力的時(shí)候容易出現(xiàn)。 輕微外力，比如說(shuō)咳嗽，打噴嚏。 班盆水等，這樣的力量也容易誘發(fā)疼痛。2020年04月14日984
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 有很多朋友受到手指疼痛的困擾，有一些患者癥狀比較明顯的，甚至早上起來(lái)手都不能握拳，需要活動(dòng)一段時(shí)間才能從僵硬感當(dāng)中擺脫出來(lái)，今天咱們就來(lái)聊一聊，如果出現(xiàn)了手指關(guān)節(jié)的疼痛，我們應(yīng)該怎么辦？腱鞘炎，是比較常見(jiàn)的導(dǎo)致手指疼痛的慢性疾病臨床上因?yàn)殡烨恃讓?dǎo)致手指疼痛的往往有兩種原因，一種是由于長(zhǎng)時(shí)間的敲打鍵盤(pán)或者是敲打手機(jī)以及其他一些原因，手指的肌腱受到了過(guò)度的使用，出現(xiàn)了腱鞘炎，另外一種原因往往見(jiàn)于絕經(jīng)期的女性，由于在這段特殊的時(shí)期激素水平出現(xiàn)了變化，導(dǎo)致出現(xiàn)肌腱的問(wèn)題，出現(xiàn)腱鞘炎。那么什么是腱鞘呢？我們手指的活動(dòng)是由前臂的肌肉收縮，帶動(dòng)肌腱傳達(dá)到肌腱與骨骼連接的止點(diǎn)，帶動(dòng)相應(yīng)的關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)。大家可以把肌腱理解為力量傳達(dá)的傳送帶。前臂的屈肌肌群收縮的時(shí)候呢，我們會(huì)握拳，而如果伸肌肌群收縮的時(shí)候是伸直手指。為了讓肌腱能更好的完成屈伸的活動(dòng)，在我們肌腱的周?chē)幸粚颖Ｗo(hù)肌腱的組織叫腱鞘，腱鞘內(nèi)還有潤(rùn)滑液，可以使肌腱更好的做屈伸運(yùn)動(dòng)，減少摩擦。那如果由于過(guò)度的使用以及身體激素變化等一些原因，會(huì)導(dǎo)致肌腱與腱鞘出現(xiàn)磨損，這種磨損會(huì)繼發(fā)出現(xiàn)肌腱的腫脹，無(wú)菌性的炎癥，患者就會(huì)出現(xiàn)疼痛，尤其是在早上起來(lái)活動(dòng)的時(shí)候疼痛會(huì)比較明顯，另外當(dāng)癥狀越來(lái)越嚴(yán)重的時(shí)候見(jiàn)效，甚至有可能出現(xiàn)腱鞘的粘連和緊縮，造成狹窄，腫脹的肌腱在狹窄的腱鞘之間活動(dòng)，會(huì)有明顯的受阻擋的感覺(jué)，很多患者在屈伸的過(guò)程當(dāng)中需要用另外一只手幫助掰一下才能做屈和伸的動(dòng)作，這種情況我們稱(chēng)之為狹窄性腱鞘炎，由于這個(gè)動(dòng)作在活動(dòng)的時(shí)候往往會(huì)出現(xiàn)咯噔一響，并伴有疼痛，類(lèi)似于扣動(dòng)扳機(jī)，所以也被稱(chēng)之為扳機(jī)指。一般情況下，如果由于過(guò)度使用導(dǎo)致的腱鞘炎，往往發(fā)生在某一個(gè)或兩個(gè)手指上，而由于經(jīng)期變化導(dǎo)致的腱鞘炎或者是狹窄性腱鞘炎，可能會(huì)發(fā)生在多個(gè)手指，很多女性深受其擾。那么如何應(yīng)對(duì)呢？●既然已經(jīng)是出現(xiàn)了腱鞘炎，或者是狹窄性腱鞘炎的癥狀，適當(dāng)?shù)臏p少對(duì)于手指的使用，適當(dāng)?shù)男菹⒁欢螘r(shí)間是比較好，也可以算治療的基礎(chǔ)措施。這樣呢，也給我們的身體自我恢復(fù)一個(gè)時(shí)間，否則既然已經(jīng)存在的炎癥，您還天天的去使用它，比如每天敲打鍵盤(pán)兩、三個(gè)小時(shí)或者更長(zhǎng)的時(shí)間，那即使用再好的藥物也很難去抵消掉您在治療當(dāng)天對(duì)肌腱與腱鞘的刺激，是不是呢？●可以嘗試在手指疼痛的部位外用抗炎鎮(zhèn)痛藥藥膏，比如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，使用這個(gè)藥物有比較好的效果，可以幫助控制疼痛減輕患者的嚴(yán)重反應(yīng)，有一些患者使用一段時(shí)間以后，手指的僵硬感會(huì)有明顯的減輕，但是使用的時(shí)候切記每天要涂抹在患處大于等于6次，千萬(wàn)不要每天想起來(lái)就涂抹一次，這樣效果并不是特別好?！裼幸恍┡笥寻Y狀比較久，有些人癥狀已經(jīng)超過(guò)半年了，那么這種情況單純的外用藥物和休息恐怕很難緩解，需要采取一些比較強(qiáng)的干預(yù)措施，沖擊波治療是一種比較好的選擇，它是一種能量醫(yī)學(xué)，會(huì)在微觀(guān)層面上將有炎癥和有斑痕形成的組織擊碎，利用身體自己的恢復(fù)能力重新生長(zhǎng)出沒(méi)有炎癥的組織，這樣癥狀也就減輕了，一般一周做一次，4次左右為一個(gè)療程?！裼幸恍┡笥褧?huì)談到封閉治療以及其他的一些有創(chuàng)的治療，個(gè)人認(rèn)為如果能通過(guò)沖擊波等方式治療，可以暫緩這些有創(chuàng)治療的辦法，因?yàn)橛锌赡茉斐删植康母腥尽Ｌ塾袝r(shí)候我們往往能忍住，但如果要是一旦造成了感染，處理起來(lái)將非常的復(fù)雜。一般情況下，如果經(jīng)過(guò)保守治療，兩個(gè)月左右的時(shí)間，患者的癥狀仍然不緩解，甚至有加重的趨勢(shì)，可以考慮進(jìn)行局部封閉的治療辦法，建議一定要到正規(guī)的醫(yī)院或者是正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且一定要檢查自己的血糖，如果超標(biāo)就盡量不要采取這種治療辦法。●康復(fù)鍛煉。堅(jiān)持康復(fù)鍛煉可以很好的促進(jìn)有問(wèn)題部位的血液循環(huán)，將有一些粘連的部分，慢慢的通過(guò)康復(fù)鍛煉去松解開(kāi)，患者的癥狀才會(huì)得到更好的緩解，而且緩解的時(shí)間將會(huì)更久。以下是一些康復(fù)鍛煉的辦法，每個(gè)動(dòng)作建議5~15次為一組，每天堅(jiān)持2~3組，能起到很好的幫助我們緩解癥狀的作用，但是由于康復(fù)鍛煉的效果，往往需要堅(jiān)持一段時(shí)間才會(huì)顯現(xiàn)，不要著急，慢慢來(lái)。骨關(guān)節(jié)炎也是導(dǎo)致手指疼痛的常見(jiàn)原因很多人認(rèn)為在膝關(guān)節(jié)等一些比較大的關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，其實(shí)我們的手指也是容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的部位，很多老年人手指出現(xiàn)明顯的變形，有明顯的膨大，這都是由于骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的。骨關(guān)節(jié)炎這種疾病的病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)的軟骨磨損，原因有很多，比如過(guò)度使用、外傷、勞累、先天因素等。當(dāng)軟骨磨損以后，我們的關(guān)節(jié)會(huì)缺乏穩(wěn)定性就會(huì)形成骨贅，患者的關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，關(guān)節(jié)炎這種疾病會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)的周邊出現(xiàn)無(wú)菌性的炎癥，有些患者就會(huì)出現(xiàn)疼痛，在觸碰涼水的時(shí)候癥狀會(huì)加重，在早上起來(lái)的時(shí)候疼痛明顯不敢握拳，但是時(shí)間不會(huì)特別久，一般不會(huì)超過(guò)20分鐘。懷疑手部有骨關(guān)節(jié)炎的患者可以去醫(yī)院進(jìn)行手部的x線(xiàn)檢查，可以幫助我們明確是否存在著骨關(guān)節(jié)炎。對(duì)于手部有骨關(guān)節(jié)炎的患者，不要輕視這個(gè)問(wèn)題，如果疼痛、僵硬感比較明顯的話(huà)，也可以在關(guān)節(jié)的部位外用非甾體抗炎藥膏。這種疾病是退化（老化）導(dǎo)致的，可能不像肌腱炎早晚有徹底緩解的那一天，所以建議一定要學(xué)會(huì)與之做對(duì)抗，在生活當(dāng)中注意盡量避免接觸過(guò)涼的水或者是過(guò)涼的物體，而且注意保暖，一定要堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，讓自己的關(guān)節(jié)功能始終處于一個(gè)比較活躍的狀態(tài)，這樣才能更好的緩解疾病的癥狀。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的手指疼痛，您可能沒(méi)考慮到！另外很多老年人以及處于絕經(jīng)期的女性，會(huì)出現(xiàn)鈣的流失，慢慢呢會(huì)形成骨質(zhì)疏松，當(dāng)骨量丟失到10%的時(shí)候，我們的關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)疼痛，有一些患者會(huì)表現(xiàn)在手部。我們可以通過(guò)給手部進(jìn)行x線(xiàn)檢查來(lái)判斷是否存在明顯的骨質(zhì)疏松，另外也建議進(jìn)行雙能x線(xiàn)檢查，這是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，一般的醫(yī)院現(xiàn)在都有做這個(gè)檢查，可以明確我們的身體到底是處于一個(gè)正常的狀態(tài)，還是骨量減少，或者是骨質(zhì)疏松的狀態(tài)，與手部的x線(xiàn)互相結(jié)合對(duì)照起來(lái)，可以更好的幫助我們明確是否存在著手部的骨質(zhì)疏松。一旦明確存在著骨質(zhì)疏松，就要科學(xué)的合理的進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，一般我們要給予口服維生素d以及一些抑制骨骨骼壞的藥物，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣質(zhì)，一般我們建議每天補(bǔ)充600~1000毫克左右。生活上要適當(dāng)?shù)脑黾痈缓}質(zhì)以及維生素d食材的攝入，比如蛋類(lèi)，比如奶類(lèi)，比如一些深綠色的蔬菜，都是比較適合骨質(zhì)疏松的人群攝入的。在生活當(dāng)中也要做一些負(fù)重性的康復(fù)鍛煉，如果手部的骨質(zhì)疏松比較明顯的話(huà)，可以多做一做握彈力球或者是舉啞鈴的動(dòng)作。也必須要跟朋友們說(shuō)的是補(bǔ)鈣是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，絕對(duì)不要在明確骨質(zhì)疏松以后單純的吃鈣片就覺(jué)得能把鈣補(bǔ)上來(lái)，這是很難實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)槟缘拟}是否能沉積到骨骼上，這是一個(gè)問(wèn)題，另外您的身體處于一種破壞骨比較強(qiáng)烈的時(shí)候，如果不給予其進(jìn)行抑制，補(bǔ)再多的鈣也會(huì)被破壞掉。其他會(huì)導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)疼痛的原因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)手指的疼痛，僵硬感，但癥狀往往比較重，晨起僵硬的時(shí)間會(huì)超過(guò)30分鐘，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致多個(gè)手指的變形，這種情況需要去醫(yī)院檢查類(lèi)風(fēng)濕相關(guān)化驗(yàn)明確診斷，給與系統(tǒng)的治療。腕管綜合征的患者，有一些也會(huì)出現(xiàn)手指的疼痛和僵硬感。總結(jié)手指出現(xiàn)疼痛的情況，有些是由于單純的手部的問(wèn)題，比如腱鞘炎，也有可能是整個(gè)身體出現(xiàn)的問(wèn)題，比如骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎以及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。出現(xiàn)問(wèn)題以后，在短期內(nèi)給予進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟m當(dāng)?shù)奈锢碇委煹仁菚簳r(shí)的措施，可以幫助我們將問(wèn)題控制住，但如果想要徹底的解決問(wèn)題，或者是長(zhǎng)期的與某些問(wèn)題做對(duì)抗，康復(fù)鍛煉是比較重要的。2020年03月13日13236
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 骨質(zhì)疏松癥初期通常沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，常在發(fā)生脆性骨折后或者檢測(cè)骨密度時(shí)才發(fā)現(xiàn)。因而被稱(chēng)為「寂靜的疾病」或「靜悄悄的流行病」。 骨質(zhì)疏松癥的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、脊柱變形和脆性骨折。 （1）疼痛：骨質(zhì)疏松癥患者，可出現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身時(shí)、起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣，甚至活動(dòng)受限。 （2）脊柱變形:可出現(xiàn)身高變矮、駝背、脊柱畸形、胸廓畸形等，甚至影響心肺功能，導(dǎo)致腹部臟器功能異常，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低等不適。 （3）骨折：骨質(zhì)疏松性骨折屬于脆性骨折，通常指在日常生活中受到輕微外力時(shí)發(fā)生的骨折。如:從站立高度或者低于站立高度跌倒或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折。骨折好發(fā)部位為胸椎、腰椎、髖部、肱骨近端、橈、尺骨遠(yuǎn)端、骨盆等。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，再骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。2020年02月26日1202
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門(mén)診 1.疼痛：以腰背疼痛最常見(jiàn)或周身骨骼疼痛。疼痛與體位和活動(dòng)有關(guān)，直立時(shí)疼痛明顯或加重，仰臥位時(shí)常消失。原因：肌肉疼痛，骨質(zhì)疏松患者的負(fù)重能力，不及健康人的35%，因此患者在軀體活動(dòng)時(shí)，腰背肌必然處于高度緊張狀態(tài)以維持腰椎的穩(wěn)定性，長(zhǎng)此以往會(huì)造成肌肉疲勞，收縮力減弱、新陳代謝減少，從而出現(xiàn)肌肉及肌膜性腰背疼痛。骨小梁破壞：骨的痛覺(jué)神經(jīng)廣泛分布于骨小梁表面、皮質(zhì)骨骨小管和穿通管內(nèi)表面的骨內(nèi)膜上，當(dāng)骨密度降低，骨小梁正常結(jié)構(gòu)遭到破壞時(shí)骨強(qiáng)度明顯下降，骨板支持力不足以保護(hù)骨的痛覺(jué)神經(jīng)，塌陷或斷裂的骨小梁可能激惹神經(jīng)從而產(chǎn)生疼痛感。脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。2.脆性骨折：脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髖部、尾椎、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見(jiàn)部位。如行走時(shí)跌倒、輕微碰撞即摔倒，或因其他日常活動(dòng)而發(fā)生的骨折，骨質(zhì)疏松患者在未受外傷情況下也可發(fā)生。原因：骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨力學(xué)性能下降，在輕微外傷或沒(méi)有外傷的情況下即可出現(xiàn)脊椎椎體壓縮性骨折：楔形或魚(yú)椎樣變形，從而引起疼痛，由此繼發(fā)的腰椎退變可能累及脊髓或神經(jīng)根引起麻木、乏力和腰腿痛。3.內(nèi)臟功能障礙：脊柱畸形、胸廓變窄，心肺功能障礙等。4.脊柱彌漫性疼痛，多見(jiàn)于絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥，沿脊柱有彌漫性疼痛及壓痛，原因不明，但一段時(shí)間后疼痛可自行消失?？偨Y(jié)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)主要有：疼痛、身長(zhǎng)縮短和駝背、骨折及由于脊柱和胸廓畸形所致的呼吸功能障礙。治療一.藥物治療骨質(zhì)疏松的治療目前包括以鈣劑、維生素Ｄ、降鈣素、雙膦酸鹽、雌激素受體調(diào)節(jié)劑等。1、雙磷酸鹽類(lèi)：阿侖磷酸鹽（福善美、固邦）,二磷酸鹽是對(duì)破骨細(xì)胞所介導(dǎo)的骨吸收的一種有效的特異性抑制劑，它能選擇性抑制破骨細(xì)胞的活性，與骨礦物質(zhì)緊密結(jié)合，直接阻擋破骨細(xì)胞對(duì)骨的吸收，抑制破骨細(xì)胞前體轉(zhuǎn)化成熟，從而有效地抑制骨吸收，減輕腰背骨、髖骨及四肢骨疼痛。唑來(lái)膦酸是一種新型、高效的含氨基的第三代雙膦酸鹽類(lèi)骨吸收抑制劑；因其具有抑制破骨細(xì)胞、降低骨轉(zhuǎn)化、增加骨量、降低老年脆性骨折的發(fā)生率被美國(guó)FDA推薦為預(yù)防及治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床用藥。雙膦酸鹽類(lèi)藥物是目前臨床治療骨質(zhì)疏松最有效的藥物。1年靜脈注射1次唑來(lái)膦酸使患者的治療依從性及治療效果大大提高。國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐表明，唑來(lái)膦酸注射液治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松可顯著提高患者骨密度，降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。唑來(lái)膦酸注射液治療骨質(zhì)疏松癥，其獨(dú)特的雙氮結(jié)構(gòu)對(duì)破骨細(xì)胞的關(guān)鍵酶及骨吸收有明顯的抑制作用，在短期內(nèi)會(huì)導(dǎo)致血清鈣水平降低，進(jìn)而引發(fā)頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等不良反應(yīng)。唑來(lái)膦酸可抑制甲醛戊酸途徑，增加香葉焦磷酸的累積，促進(jìn)大量炎性因子釋放，引起發(fā)熱、白細(xì)胞異常等不良反應(yīng)。內(nèi)分泌調(diào)節(jié)藥物是乳腺增生、乳腺癌治療的主要藥物，其長(zhǎng)期用藥易引起骨質(zhì)流失，導(dǎo)致骨鈣素、血清鈣等的流失在一定程度上影響唑來(lái)膦酸的療效，也增加了不良反應(yīng)發(fā)生率。治療前補(bǔ)充鈣劑、骨吸收抑制劑，可降低唑來(lái)膦酸引發(fā)的不良反應(yīng)的發(fā)生率。2、降鈣素:依降鈣素對(duì)老年性或自然絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松引起的腰背疼痛有較好的療效。人體甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素，能抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨消融，并能阻止多功能造血干細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槠乒羌?xì)胞，促使破骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，削弱破骨細(xì)胞活性，止痛效果良好;降鈣素與嗎啡鎮(zhèn)痛效果的相似,通過(guò)內(nèi)源性阿片系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。降鈣素還可以增加尿鈣的排出，從而降低血鈣，但其降鈣的作用主要還是通過(guò)抑制骨溶解和骨吸收。3、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬是一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs），適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病人。4、雌激素:雌激素的缺乏引起骨丟失是產(chǎn)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要原因，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的主要治療手段是雌激素替代療法(ERT)。日前常用的制劑有雌二醇(estradio1)、雌三醇(estri—o1)、尼爾雌(nilestrio1)等。ERT有許多優(yōu)點(diǎn)，它補(bǔ)充和糾正了因雌激素不足而發(fā)生的病理生理癥狀，它可以預(yù)防骨鹽丟失及骨折的發(fā)生，對(duì)緩解骨質(zhì)疏松癥所造成的疼痛，改善更年期癥狀均有肯定效果，是別的療法所不能取代的，故雌激素為治療骨質(zhì)疏松的第一線(xiàn)藥物,長(zhǎng)期使用雌激素叮以引起子宮內(nèi)膜和乳腺增生，增加發(fā)生子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的危險(xiǎn)。5、活性維生素D。?維生素D是抗骨質(zhì)疏松重要的輔助治療藥物，維生素D具有免疫調(diào)節(jié)的特性，可下調(diào)炎性因子，改善肌肉骨骼疼痛，同時(shí)預(yù)防老年病人跌倒和骨折的發(fā)生。6.RANKL抑制劑地舒單抗通過(guò)抑制RANKL與其受體RANK結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞的分化、形成及功能，從而降低骨吸收、增加骨密度、改善骨強(qiáng)度，產(chǎn)生抗骨質(zhì)疏松作用。地舒單抗安全性較好，但使用時(shí)應(yīng)注意其作用時(shí)間短，不存在藥物假期，停用后需要雙膦酸鹽類(lèi)或其他藥物序貫治療，以防止骨密度降低和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）6.甲狀旁腺激素類(lèi)似物特立帕肽通過(guò)刺激成骨細(xì)胞的活性、促進(jìn)骨形成、增加骨密度、改善骨質(zhì)量，產(chǎn)生抗骨質(zhì)疏松作用。用于重度骨質(zhì)疏松病人可顯著改善病人生活質(zhì)量，降低骨質(zhì)疏松性疼痛病人鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）二鎮(zhèn)痛藥物1.非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）NSAIDs是臨床應(yīng)用最為廣泛的鎮(zhèn)痛藥物，常用于緩解各種輕中度骨質(zhì)疏松性疼痛。老年病人由于生理機(jī)能減退（如心肺和肝腎功能減退），會(huì)影響藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，降低藥物的有效性或增加藥物過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)，因此在使用該類(lèi)藥物時(shí)要進(jìn)行合理的評(píng)估和及時(shí)的監(jiān)測(cè)。常用的NSAIDs包括布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、氯諾昔康、洛索洛芬、塞來(lái)昔布、依托考昔、氟比洛芬酯、酮咯酸、帕瑞昔布等。2.阿片類(lèi)藥物常用的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物包括嗎啡、氫嗎啡酮、羥考酮、芬太尼等，通過(guò)作用于體內(nèi)的特異性阿片受體抑制傷害性刺激傳入，產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用。阿片類(lèi)藥物主要用于其他藥物控制不佳的中重度骨質(zhì)疏松性疼痛病人，或者伴發(fā)胃腸道和心血管合并癥不宜使用NSAIDs的老年病人。3.抗驚厥藥物合并神經(jīng)痛的老年骨質(zhì)疏松病人，可選擇抗驚厥藥物緩解疼痛。常用于骨質(zhì)疏松癥神經(jīng)痛的抗驚厥藥物加巴噴丁和普瑞巴林主要作用于鈣離子通道。其主要不良反應(yīng)為嗜睡和頭暈，老年病人使用后應(yīng)預(yù)防由于頭暈導(dǎo)致的跌倒發(fā)生。（弱推薦）三．高壓氧緩解疼痛的機(jī)制可能：(1)與高壓氧能提高血氧張力，增加血氧含量，增加血氧彌散量和彌散率，增強(qiáng)組織內(nèi)氧含量、氧儲(chǔ)量，改善組織的缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)組織新陳代謝和彌散過(guò)程，加速酸性代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)的排除有關(guān)；(2)與高壓氧能對(duì)老年性骨質(zhì)疏松的骨丟失有一定抑制作用有關(guān)。確切機(jī)制有待進(jìn)一步研究。四．神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入等骨質(zhì)疏松性疼痛的老年病人在選擇微創(chuàng)介入手術(shù)時(shí)應(yīng)實(shí)施個(gè)體化的方案，根據(jù)病人的年齡、全身狀況以及自身的耐受情況等選擇適宜的手術(shù)方式，從而減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，降低鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，使病人得到最佳的臨床收益，提高生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥病人的慢性疼痛可能與其椎體變形、關(guān)節(jié)失衡、肌肉張力異常有關(guān)。多數(shù)病人通過(guò)椎體成形術(shù)可以一定程度恢復(fù)椎體形態(tài)，但如果肌肉張力異常沒(méi)有得到改善，即使骨折愈合以后疼痛也持續(xù)存在。四.中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松的病因歸為腎虛，其病性屬本虛標(biāo)實(shí)。病位在腎，與肝、脾、胃有關(guān)。本虛以腎虛為主，涉及肝陰、脾胃氣血不足，標(biāo)實(shí)為胃火、瘀血、氣郁。淫羊藿、仙茅、菟絲子、熟地、枸杞子等補(bǔ)腎藥物可改善內(nèi)分泌失調(diào)狀況，延緩衰老過(guò)程。這表明補(bǔ)腎方劑治療骨質(zhì)疏松的作用可能是通過(guò)興奮下丘腦-垂體-性腺軸的功能來(lái)實(shí)現(xiàn)的。中藥抗骨質(zhì)疏松的機(jī)理復(fù)雜，除了調(diào)整性激素的代謝作用以外，還有其他機(jī)制。補(bǔ)腎中藥密骨靈（鹿角膠、熟地、人參等）可通過(guò)恢復(fù)紅細(xì)胞膜蛋白激酶C活性和鈣鎂泵的活性達(dá)到防治骨量丟失的目的。2020年01月26日1746
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于宗建主任醫(yī)師 贛榆區(qū)中醫(yī)院 骨科 人生最后一次骨折”，必須告訴患者的幾件事！ 原創(chuàng) 醫(yī)者仁心仁術(shù) 導(dǎo)讀 據(jù)調(diào)查，我國(guó)65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%，城市地區(qū)為25.6%，農(nóng)村地區(qū)為35.3 %?？梢?jiàn)骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國(guó)50歲以上中老年人群主要的骨健康問(wèn)題。患有骨質(zhì)疏松癥的老人日常生活中稍有不慎摔倒都可能引起骨折，其中最容易發(fā)生的是髖關(guān)節(jié)骨折。而老年人髖關(guān)節(jié)骨折，哪怕發(fā)生一次，都足以致命，又被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”，因此正確的認(rèn)識(shí)與預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，防止骨質(zhì)疏松癥性骨折意義重大。為此筆者參考文獻(xiàn)，和大家聊聊老年骨質(zhì)疏松癥的防治。 1.老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn): 老年性骨質(zhì)疏松癥是人到老年，隨著激素、代謝水平的改變，機(jī)體對(duì)鈣的利用率降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退變，骨單位體積量減少,骨的脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)增高為特征的全身性骨骼疾病。 發(fā)病年齡多在70歲以上，女性略多于男性。女∶男之比約為2∶1。 老年骨質(zhì)疏松癥并沒(méi)有獨(dú)特的表現(xiàn)，它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺(jué)的，早期可以無(wú)任何不適，或只是活動(dòng)后輕微的骨痛而不引起注意。當(dāng)疾病逐漸加重時(shí)，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括最常見(jiàn)的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。 2.老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松主要與下列因素有關(guān)： 老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一，無(wú)論男女均存在這個(gè)問(wèn)題。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松; 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加; 老年人由于多種原因可致消化功能下降，常存在營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足，影響骨代謝; 隨著年齡的增長(zhǎng)，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)減少、陽(yáng)光接觸減少導(dǎo)致維生素D合成不足，也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因; 疾病及藥物影響：老年人往往患有多種慢性疾病，如糖尿病、慢性腎病及中風(fēng)偏癱等導(dǎo)致骨代謝異常繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥；一些治療疾病的藥物可能會(huì)影響骨代謝引起骨質(zhì)疏松,如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。 3.老年人骨質(zhì)疏松癥的危害性: 老年人骨質(zhì)疏松如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展不僅可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形給患者造成痛苦，更嚴(yán)重的是容易引起骨折，這種骨折不同于暴力沖撞或意外重創(chuàng)等造成的骨折，它是指無(wú)外傷或輕微外傷情況下即引起的脆性骨折。最常見(jiàn)的脆性骨折是腕部骨折、椎體骨折和髖關(guān)節(jié)骨折： 腕部骨折：臨床上有老人平時(shí)身體硬朗，有一天手提重物，稍微用點(diǎn)兒力，啪一下就腕骨骨折了，或者跌倒后手腕著地就骨折了。 椎體骨折：常表現(xiàn)為輕微癥狀如腰痛，甚至有些患者可無(wú)任何不適,只是X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)有椎體骨折，重者常引起彎腰、駝背、身高變矮。 髖關(guān)節(jié)骨折：如股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”，危害最大。老年人平衡協(xié)調(diào)能力下降，髖部周?chē)∪馕s，不能很好的保護(hù)股骨頸，以至于只要稍微扭轉(zhuǎn)或跌倒就會(huì)發(fā)生股骨頸骨折。髖部骨折發(fā)生后，身體條件許可的可以行手術(shù)治療會(huì)大大縮短患者的臥床時(shí)間，減少臥床并發(fā)癥，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，而無(wú)法手術(shù)或手術(shù)效果不好者需長(zhǎng)期臥床，而長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生壓瘡，肺部感染、泌尿系感染及下肢血栓形成，甚至肺栓塞等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥直接會(huì)威脅到患者的生命。 4.老年骨質(zhì)疏松癥的診斷: 由于骨質(zhì)疏松的發(fā)生常不知不覺(jué)，有時(shí)甚至在嚴(yán)重骨折就診時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。所以當(dāng)老年人出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時(shí)，需考慮是否存在骨質(zhì)疏松，及時(shí)到醫(yī)院做有關(guān)檢查。確診骨質(zhì)疏松癥主要可通過(guò)以下幾種途徑: 有骨質(zhì)疏松性骨折可直接確診骨質(zhì)疏松癥; 雙能X線(xiàn)吸收法測(cè)定骨密度的結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是最常見(jiàn)和公認(rèn)的方法。其檢測(cè)的骨密度約代表70%的骨強(qiáng)度; X線(xiàn)攝片患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松。 5.老年骨質(zhì)疏松癥的防治： A.調(diào)整生活方式: 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、均衡膳食：在日常飲食中，老年人應(yīng)該多吃些富含鈣質(zhì)的食物，如蝦皮、豆制品、芝麻、牛奶等； 規(guī)律運(yùn)動(dòng)、多曬太陽(yáng)：冬季鍛煉最好能與“日光浴”結(jié)合起來(lái)，多接觸陽(yáng)光。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、步態(tài)穩(wěn)定性，減少跌倒的發(fā)生； 戒煙，限酒，避免過(guò)量飲用咖啡及碳酸飲料等。 B.積極治療原發(fā)?。喝缣悄虿?、甲狀腺疾病、腎病、中風(fēng)偏癱等，以盡量消除引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的因素；注意藥物對(duì)骨代謝的影響，避免使用可能會(huì)增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥等，如果臨床必須使用，注意定期檢測(cè)骨代謝指標(biāo)和骨密度。 C.骨健康補(bǔ)充劑： 鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800毫克（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200毫克； 維生素D：成人推薦維生素D攝入量為400國(guó)際單位（10微克）/天，65歲及以上的老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600國(guó)際單位（15微克）/天。老年人多有肝腎功能不好，在給予足量鈣劑的基礎(chǔ)上可給予活性維生素D-----骨化三醇。 D.抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用： 骨量減少并具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者，需酌情應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥，主要藥物如下： 骨吸收抑制劑：如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑； 骨形成促進(jìn)劑：如甲狀旁腺激素類(lèi)似物； 抑制骨吸收又促進(jìn)骨形成的藥物：維生素K2類(lèi)、鍶鹽。 6.老年骨質(zhì)疏松癥日常生活中如何預(yù)防脆性骨折? A.防止跌倒：跌倒是骨折的最大危險(xiǎn)因素，應(yīng)讓老年人充分認(rèn)識(shí)到跌倒的危害性，掌握一些防跌倒的保健知識(shí)。 ①如生活起居做到3個(gè)30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。 ②上、下樓、上廁所時(shí)盡可能使用扶手，轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作一定要慢； ③外出時(shí)最好有人陪伴，行動(dòng)時(shí)盡可能從容些，避免做事慌張，情緒過(guò)激；盡量慢走，避免攜帶重物；避免去人多及濕滑的地方，室內(nèi)床頭、地板、衛(wèi)生間等活動(dòng)區(qū)域要有防跌倒設(shè)施等。 ④使用交通工具時(shí)，應(yīng)等車(chē)輛停穩(wěn)后再上下；避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動(dòng)；常使用的物件放在觸手可及的位置，盡量不要登高取物。 ⑤盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過(guò)于柔軟以及穿著時(shí)易于滑倒的鞋。 ⑥使用手杖可以協(xié)助雙腳支撐住身體，使兩點(diǎn)支撐變成了三點(diǎn)支撐，增加身體的穩(wěn)定性，對(duì)防止摔倒是個(gè)好辦法。 ⑦老年朋友應(yīng)了解自己常用藥物的副作用，服藥后要先觀(guān)察藥物有無(wú)頭暈、反應(yīng)遲鈍等副作用產(chǎn)生，再外出行動(dòng)。 B.日常生活中注意正確的姿勢(shì)和動(dòng)作：不安全的動(dòng)作、姿勢(shì)是發(fā)生骨折的重要原因。在日?；顒?dòng)中應(yīng)避免以下動(dòng)作： ①懶散的頭部向前的姿勢(shì)； ②向前用力彎腰； ③腰背扭轉(zhuǎn)至某一緊張點(diǎn)； ④咳嗽、打噴嚏或提舉物品時(shí)扭轉(zhuǎn)腰部或彎腰； ⑤向遠(yuǎn)處或高處取東西； ⑥避免不適宜的運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐、向前彎腰雙手觸地、瑜伽、網(wǎng)球等 人生最后一次骨折”，必須告訴患者的幾件事！ 原創(chuàng) 醫(yī)者仁心仁術(shù) 導(dǎo)讀 據(jù)調(diào)查，我國(guó)65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%，城市地區(qū)為25.6%，農(nóng)村地區(qū)為35.3 %。可見(jiàn)骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國(guó)50歲以上中老年人群主要的骨健康問(wèn)題。患有骨質(zhì)疏松癥的老人日常生活中稍有不慎摔倒都可能引起骨折，其中最容易發(fā)生的是髖關(guān)節(jié)骨折。而老年人髖關(guān)節(jié)骨折，哪怕發(fā)生一次，都足以致命，又被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”，因此正確的認(rèn)識(shí)與預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，防止骨質(zhì)疏松癥性骨折意義重大。為此筆者參考文獻(xiàn)，和大家聊聊老年骨質(zhì)疏松癥的防治。 1.老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn): 老年性骨質(zhì)疏松癥是人到老年，隨著激素、代謝水平的改變，機(jī)體對(duì)鈣的利用率降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退變，骨單位體積量減少,骨的脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)增高為特征的全身性骨骼疾病。 發(fā)病年齡多在70歲以上，女性略多于男性。女∶男之比約為2∶1。 老年骨質(zhì)疏松癥并沒(méi)有獨(dú)特的表現(xiàn)，它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺(jué)的，早期可以無(wú)任何不適，或只是活動(dòng)后輕微的骨痛而不引起注意。當(dāng)疾病逐漸加重時(shí)，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括最常見(jiàn)的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。 2.老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松主要與下列因素有關(guān)： 老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一，無(wú)論男女均存在這個(gè)問(wèn)題。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松; 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加; 老年人由于多種原因可致消化功能下降，常存在營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足，影響骨代謝; 隨著年齡的增長(zhǎng)，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)減少、陽(yáng)光接觸減少導(dǎo)致維生素D合成不足，也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因; 疾病及藥物影響：老年人往往患有多種慢性疾病，如糖尿病、慢性腎病及中風(fēng)偏癱等導(dǎo)致骨代謝異常繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥；一些治療疾病的藥物可能會(huì)影響骨代謝引起骨質(zhì)疏松,如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。 3.老年人骨質(zhì)疏松癥的危害性: 老年人骨質(zhì)疏松如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展不僅可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形給患者造成痛苦，更嚴(yán)重的是容易引起骨折，這種骨折不同于暴力沖撞或意外重創(chuàng)等造成的骨折，它是指無(wú)外傷或輕微外傷情況下即引起的脆性骨折。最常見(jiàn)的脆性骨折是腕部骨折、椎體骨折和髖關(guān)節(jié)骨折： 腕部骨折：臨床上有老人平時(shí)身體硬朗，有一天手提重物，稍微用點(diǎn)兒力，啪一下就腕骨骨折了，或者跌倒后手腕著地就骨折了。 椎體骨折：常表現(xiàn)為輕微癥狀如腰痛，甚至有些患者可無(wú)任何不適,只是X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)有椎體骨折，重者常引起彎腰、駝背、身高變矮。 髖關(guān)節(jié)骨折：如股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”，危害最大。老年人平衡協(xié)調(diào)能力下降，髖部周?chē)∪馕s，不能很好的保護(hù)股骨頸，以至于只要稍微扭轉(zhuǎn)或跌倒就會(huì)發(fā)生股骨頸骨折。髖部骨折發(fā)生后，身體條件許可的可以行手術(shù)治療會(huì)大大縮短患者的臥床時(shí)間，減少臥床并發(fā)癥，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，而無(wú)法手術(shù)或手術(shù)效果不好者需長(zhǎng)期臥床，而長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生壓瘡，肺部感染、泌尿系感染及下肢血栓形成，甚至肺栓塞等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥直接會(huì)威脅到患者的生命。 4.老年骨質(zhì)疏松癥的診斷: 由于骨質(zhì)疏松的發(fā)生常不知不覺(jué)，有時(shí)甚至在嚴(yán)重骨折就診時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。所以當(dāng)老年人出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時(shí)，需考慮是否存在骨質(zhì)疏松，及時(shí)到醫(yī)院做有關(guān)檢查。確診骨質(zhì)疏松癥主要可通過(guò)以下幾種途徑: 有骨質(zhì)疏松性骨折可直接確診骨質(zhì)疏松癥; 雙能X線(xiàn)吸收法測(cè)定骨密度的結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是最常見(jiàn)和公認(rèn)的方法。其檢測(cè)的骨密度約代表70%的骨強(qiáng)度; X線(xiàn)攝片患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松。 5.老年骨質(zhì)疏松癥的防治： A.調(diào)整生活方式: 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、均衡膳食：在日常飲食中，老年人應(yīng)該多吃些富含鈣質(zhì)的食物，如蝦皮、豆制品、芝麻、牛奶等； 規(guī)律運(yùn)動(dòng)、多曬太陽(yáng)：冬季鍛煉最好能與“日光浴”結(jié)合起來(lái)，多接觸陽(yáng)光。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、步態(tài)穩(wěn)定性，減少跌倒的發(fā)生； 戒煙，限酒，避免過(guò)量飲用咖啡及碳酸飲料等。 B.積極治療原發(fā)?。喝缣悄虿?、甲狀腺疾病、腎病、中風(fēng)偏癱等，以盡量消除引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的因素；注意藥物對(duì)骨代謝的影響，避免使用可能會(huì)增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥等，如果臨床必須使用，注意定期檢測(cè)骨代謝指標(biāo)和骨密度。 C.骨健康補(bǔ)充劑： 鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800毫克（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200毫克； 維生素D：成人推薦維生素D攝入量為400國(guó)際單位（10微克）/天，65歲及以上的老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600國(guó)際單位（15微克）/天。老年人多有肝腎功能不好，在給予足量鈣劑的基礎(chǔ)上可給予活性維生素D-----骨化三醇。 D.抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用： 骨量減少并具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者，需酌情應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥，主要藥物如下： 骨吸收抑制劑：如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑； 骨形成促進(jìn)劑：如甲狀旁腺激素類(lèi)似物； 抑制骨吸收又促進(jìn)骨形成的藥物：維生素K2類(lèi)、鍶鹽。 6.老年骨質(zhì)疏松癥日常生活中如何預(yù)防脆性骨折? A.防止跌倒：跌倒是骨折的最大危險(xiǎn)因素，應(yīng)讓老年人充分認(rèn)識(shí)到跌倒的危害性，掌握一些防跌倒的保健知識(shí)。 ①如生活起居做到3個(gè)30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。 ②上、下樓、上廁所時(shí)盡可能使用扶手，轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作一定要慢； ③外出時(shí)最好有人陪伴，行動(dòng)時(shí)盡可能從容些，避免做事慌張，情緒過(guò)激；盡量慢走，避免攜帶重物；避免去人多及濕滑的地方，室內(nèi)床頭、地板、衛(wèi)生間等活動(dòng)區(qū)域要有防跌倒設(shè)施等。 ④使用交通工具時(shí)，應(yīng)等車(chē)輛停穩(wěn)后再上下；避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動(dòng)；常使用的物件放在觸手可及的位置，盡量不要登高取物。 ⑤盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過(guò)于柔軟以及穿著時(shí)易于滑倒的鞋。 ⑥使用手杖可以協(xié)助雙腳支撐住身體，使兩點(diǎn)支撐變成了三點(diǎn)支撐，增加身體的穩(wěn)定性，對(duì)防止摔倒是個(gè)好辦法。 ⑦老年朋友應(yīng)了解自己常用藥物的副作用，服藥后要先觀(guān)察藥物有無(wú)頭暈、反應(yīng)遲鈍等副作用產(chǎn)生，再外出行動(dòng)。 B.日常生活中注意正確的姿勢(shì)和動(dòng)作：不安全的動(dòng)作、姿勢(shì)是發(fā)生骨折的重要原因。在日?；顒?dòng)中應(yīng)避免以下動(dòng)作： ①懶散的頭部向前的姿勢(shì)； ②向前用力彎腰； ③腰背扭轉(zhuǎn)至某一緊張點(diǎn)； ④咳嗽、打噴嚏或提舉物品時(shí)扭轉(zhuǎn)腰部或彎腰； ⑤向遠(yuǎn)處或高處取東西； ⑥避免不適宜的運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐、向前彎腰雙手觸地、瑜伽、網(wǎng)球等2020年01月07日1636
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蔚建魯主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松的11點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)提示1. 骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病。2. 人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系3. 富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。4.無(wú)論男性或女性，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。5.不過(guò)量飲酒。6.步行或跑步等都能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。7.平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。8.負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。9.預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。10.高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，早診斷。11.相對(duì)不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開(kāi)始治療都不晚，但早診斷和早治療會(huì)大大受益。什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松癥是中老年人最常見(jiàn)的骨骼疾病。它的主要特征是：骨礦物質(zhì)含量低下骨結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度降低易發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松癥的癥狀表現(xiàn)是：疼痛駝背身高降低骨折但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無(wú)明顯的感覺(jué)。骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常負(fù)重、活動(dòng)、彎腰和跌倒后發(fā)生。骨折是骨質(zhì)疏松癥的直接后果，輕者影響機(jī)體功能，重則致殘甚至致死。常見(jiàn)的骨折部位是腰背部、髖部和手臂。骨質(zhì)疏松的危害骨質(zhì)疏松癥是第四位常見(jiàn)的慢性疾病，也是中老年最常見(jiàn)的骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥被稱(chēng)為沉默的殺手。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，常是部分骨質(zhì)疏松癥患者的首發(fā)癥狀和就診原因。髖部骨折后第一年內(nèi)由于各種并發(fā)癥死亡率達(dá)到20-25%。存活者中50%以上會(huì)有不同程度的殘疾，被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”。一個(gè)骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患者每年的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是32,776元人民幣。中國(guó)每年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是 1080億元人民幣。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的，近年來(lái)研究認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)。(1)中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。(2)隨年齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。(3)老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進(jìn)良少，多有營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素?cái)z入不足。(4)隨著年齡的增長(zhǎng)，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。(5)還有一些個(gè)人情況的不同、生活習(xí)慣、身體狀況、疾病，甚至種族、地域等因素也與骨質(zhì)疏松的發(fā)展有關(guān)。骨質(zhì)疏松癥的高危人群有以下因素者屬于骨質(zhì)疏松癥的高危人群：老齡;女性絕經(jīng);母系家族史(尤其髖部骨折家族史);低體重;性激素低下;吸煙;過(guò)度飲酒或咖啡;體力活動(dòng)少;飲食中鈣和/或維生素D缺乏(光照少或攝入少);有影響骨代謝的疾病;應(yīng)用影響骨代謝的藥物骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防：骨質(zhì)疏松癥可防可治。人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。 人體骨骼中的礦物含量在35歲達(dá)到最高，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲(chǔ)備越多，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時(shí)間越推遲，程度也越輕。老年后積極改善飲食和生活方式，堅(jiān)持鈣和維生素D的補(bǔ)充可預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入，低鹽飲食。鈣質(zhì)的攝入對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過(guò)量攝入咖啡因和高磷飲料會(huì)增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險(xiǎn)。適量運(yùn)動(dòng)：人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運(yùn)動(dòng)中肌肉的活動(dòng)會(huì)不停地刺激骨組織，使骨骼更強(qiáng)壯。運(yùn)動(dòng)還有助于增強(qiáng)機(jī)體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。增加日光照射：中國(guó)人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D3依賴(lài)皮膚接受陽(yáng)光紫外線(xiàn)的照射后合成。經(jīng)常接受陽(yáng)光照射會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少20分鐘日照。提示：防曬霜、遮陽(yáng)傘也會(huì)使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶(hù)外光照不足的情況下，出門(mén)又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽(yáng)傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素D的合成。早診斷、規(guī)范治療、降低危害骨質(zhì)疏松癥任何階段開(kāi)始治療都比不治療好。及早得到正規(guī)檢查，規(guī)范用藥，可以最大程度降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解骨痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，其防治策略包括基礎(chǔ)措施和藥物治療兩部分?；A(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。（1）調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食;注意適當(dāng)戶(hù)外運(yùn)動(dòng);避免嗜煙、酗酒;慎用影響骨代謝的藥物;采取防止跌倒的各種措施。 （2）骨健康基本補(bǔ)充劑包括鈣劑和維生素D。藥物治療包括抗骨吸收藥物、促進(jìn)骨形成藥物以及一些多重機(jī)制的藥物。必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測(cè)提示：高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，做到早診斷、早預(yù)防、早治療。以下問(wèn)題可以幫助進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥高危情況的自我檢測(cè)：1.您有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖骨骨折的情況?2.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼?3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用可的松、強(qiáng)的松等激素類(lèi)藥品嗎?4.您的身高是否降低了3厘米?5.您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎?6.每天您吸煙超過(guò)20支嗎?7.您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎?女士回答：8.您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?9.您曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)(除了懷孕期間)?男士回答：10.您是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀?如果上面任何一條問(wèn)題的答案為“是”，就表明有患上骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，但這并不證明受試者就患了骨質(zhì)疏松癥，是否患有這種病癥需要進(jìn)行骨密度測(cè)試來(lái)得出結(jié)論。骨質(zhì)疏松癥誤區(qū)總結(jié)骨質(zhì)疏松癥， 預(yù)防為主，防治結(jié)合，定期檢查骨生化指標(biāo)和骨密度，及早發(fā)現(xiàn)異常，盡早干預(yù)。2019年12月28日1777
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 老年人胯骨痛是怎么回事兒，呃，老年人比較容易出現(xiàn)胯骨痛在臨床上，嗯最多見(jiàn)的還是一個(gè)骨質(zhì)疏松，引起來(lái)的，很多人老人胯骨痛去拍片啊，大部分都拍不出什么特別的問(wèn)題，那這主要是跟這個(gè)進(jìn)入到更年期以后啊，尤其是女性進(jìn)入更年期以后，這種胯部的疼痛主要是和骨質(zhì)疏松有關(guān)系，那對(duì)于很多男性患者來(lái)講呢，我們就要考慮他有沒(méi)有股骨頭壞死，有沒(méi)有寬髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎啊，那這類(lèi)的疾病，看看到底他的這個(gè)呃存在還是不存在，那么還有一些極罕見(jiàn)的疾病包括了這個(gè)劇務(wù)研發(fā)的一些腫瘤或者是轉(zhuǎn)移性的腫瘤在老人家來(lái)講還是不能夠忽視的做一些相關(guān)的影像學(xué)檢查還是非常必要的啊，不能說(shuō)憑經(jīng)驗(yàn)?zāi)?，就告訴患者啊，你這個(gè)就是什么問(wèn)題需要做一些初步的篩查來(lái)排除一些可能存在的一些不良的問(wèn)題，這個(gè)才是比較復(fù)雜。 的一個(gè)方法。2019年12月27日1233
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
趙會(huì)丹醫(yī)生的科普號(hào)
趙會(huì)丹 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
產(chǎn)科
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李躍華醫(yī)生的科普號(hào)
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林國(guó)樂(lè) 主任醫(yī)師
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