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王松主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 脊柱外科 人一旦上了年紀，就會發(fā)現(xiàn)各種各樣的毛病隨之而來，其中最令老人們苦惱的要數(shù)難以忍受的腰背痛了。因為腰背痛經(jīng)常發(fā)生，很多老人也不把它當回事，痛的時候多休息一會，也不去醫(yī)院檢查，使得腰背痛往往反復發(fā)作、經(jīng)久不愈。但其實腰背痛的老人，特別是起床時疼痛加劇甚至出現(xiàn)駝背現(xiàn)象的老人，是需要對其引起重視了，因為你很有可能得了骨質疏松性壓縮骨折！骨質疏松癥是由于多種原因引發(fā)的骨密度、骨質量降低、骨微結構破壞現(xiàn)象，增加骨脆性，最終發(fā)生骨折的全身性骨病。人們常說的老人骨頭脆，其實大部分也是因為患有骨質疏松的原因。壓縮性骨折壓縮性骨折是骨折的一種，通常發(fā)生在脊柱骨折中，表現(xiàn)為椎體前半部分被壓縮、后半部分正常，椎體變楔形。骨質疏松性壓縮骨折屬于常見骨質疏松癥的常見并發(fā)癥，其是在患者輕微外傷、無明顯外傷的作用下發(fā)生椎體壓縮性骨折。平常一些看上去的小事其實都有可能導致壓縮性骨折的發(fā)生，如坐車的時候一個急剎車、一次咳嗽、一次噴嚏、彎腰撿東西時不注意，都可能造成骨質疏松性壓縮骨折的發(fā)生。骨質疏松性壓縮骨折一般為單純性骨折，很少合并脊髓和神經(jīng)的損傷，故其臨床表現(xiàn)主要為胸腰背部劇烈疼痛、翻身困難、活動時疼痛加重和出現(xiàn)脊柱畸形，也即發(fā)生駝背。臨床上診斷該病主要通過一些特征，如突發(fā)的腰背部疼痛，躺著時疼痛減輕、翻身或活動疼痛加重、夜晚疼痛加重以及患者的年齡、病史和影像學檢查，如X線、CT、MRI檢查來診斷，其中MRI檢查是最可靠的影像檢查。那么在診斷出該病后如何治療呢？一般情況下，臨床治療通常采用保守療法（如臥床休息、圍腰保護、非甾體消炎止痛藥等等）、椎弓根固定撐開復位術為主，前者可以有效緩解患者病情，但由于患者需要長期臥床，極易引發(fā)多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，如加重骨質疏松程度、褥瘡等，最終造成患者產(chǎn)生慢性頑固性腰背疼痛，并且保守方法在解決椎體強度和硬度、脊柱變形等方面無明顯效果；后者為傳統(tǒng)手術方法，通過在脊柱上打上數(shù)枚釘子，對椎體進行固定，從而達到治療目的。該方法在老年胸腰椎骨折臨床治療上的效果理想，但由于患者骨質疏松的存在，極易導致固定釘松動被迫拔除現(xiàn)象的發(fā)生，手術失敗。由此可知，保守治療并發(fā)癥多，傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、效果欠佳，故兩種方法缺陷都較明顯，隨著新型微創(chuàng)技術的不斷進步，經(jīng)皮椎體成形術(PVP)和經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)已廣泛應用于臨床。PVP和PKP技術主要作為治療骨質疏松性椎體骨折的新型微創(chuàng)手術能夠迅速緩解疼痛, 促進患者早期功能鍛煉，故備受患者和醫(yī)生的青睞。兩者均是十分有效的微創(chuàng)脊柱治療方式，通過通道將特制的手術器械放置在病人壓縮骨折的部位，將脊柱壓縮部位撐開部分復位，然后注入骨水泥（PKP），或者不撐開直接注入骨水泥(PVP)，使被壓縮的椎體得以加固，從而達到迅速止痛的效果。此種手術切口小，出血約10-15ml，手術通常采用局麻病人恢復迅速，手術時間20-30分鐘。術后病人立刻痛苦解除，第二天便可下地活動。對于許多伴有較重合并癥的老年病人，也可以采用。PVP與PKP該如何選擇呢？椎體成形術（PVP）開始于20世紀80年代初，而球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）開始于90年代末，晚了10多年。后者在吸取了前者的經(jīng)驗教訓的基礎上做了改進。1首先相對傳統(tǒng)的PVP，PKP經(jīng)過球囊擴張后再分次注入骨水泥，一方面球囊擴張后留下的空腔周圍的松質骨得到壓實，人為地造了一個阻止骨水泥滲漏的屏障；另一方面使用推桿分次注入骨水泥較傳統(tǒng)的壓力泵持續(xù)注入大大降低了骨水泥注入時的壓力，因此骨水泥的滲漏大大減少了。有報道球PKP的骨水泥滲漏率在10%左右，而傳統(tǒng)椎體成形術骨水泥滲漏可高達80%以上。當然這里可能存在操作者手術技巧方面的差別，但這仍然是PKP較傳統(tǒng)PVP的最大優(yōu)點。2其次PKP在恢復椎體高度，矯正后凸畸形上優(yōu)于傳統(tǒng)的PVP。有學者通過離體實驗比較了兩者在恢復椎體高度方面的效果，結果使用球囊能恢復97%的丟失高度，而傳統(tǒng)PVP僅能恢復30%。降低滲漏率就等于減少了手術的并發(fā)癥，而恢復椎體高度、改善后凸畸形、保持脊柱正常序列又對預防患者將來背痛的發(fā)生有好處。因此PKP明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的PVP，但由于使用了球囊，醫(yī)療費用的支出要增加不少。提示最后，在以后對于家中老人突然出現(xiàn)腰背痛、活動困難等情況時，一定要警惕椎體骨質疏松性骨折的出現(xiàn)，建議立即減少老人活動，盡量臥床，盡快用輪椅把患者送到正規(guī)醫(yī)院去檢查就診，防止錯過了最佳的治療時機，使得病情加重。也提醒大家不可盲目采取按摩、推拿等方法進行“自我治療”,防止因為治療不恰當而加重病情。老年人背痛駝背，需要引起我們警惕與重視！老年脊椎骨質疏松性骨折的防治“三字經(jīng)”老年人，骨質脆，輕微傷，易破碎；骨水泥，微創(chuàng)美，強化術，少受罪；強筋骨，平衡貴，免外傷，防再碎。2019年09月17日
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陳永副主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 風濕免疫科 世界骨質疏松日 是在1996年最早由英國國家骨質疏松學會創(chuàng)辦，從1997年由國際骨質疏松基金會(IOF)贊助和支持，當時定于每年6月24日為世界骨質疏松日。其宗旨是為那些對骨質疏松癥防治缺乏足夠重視的政府和人民大眾進行普及教育和信息傳遞提供了一個非常重要的焦點信息。隨著參與國和組織活動逐年穩(wěn)定地增長，世界骨質疏松日的影響日益擴大，到了1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)開始參與并作為聯(lián)合主辦人，擔當了一個非常重要的角色，并將世界骨質疏松日改定為每年10月20日。骨質疏松概述 骨質疏松癥導致骨骼變得脆弱和脆弱——如此脆弱，以至于跌倒甚至輕微的壓力，如彎腰或咳嗽都會導致骨折。 骨質疏松癥相關骨折最常發(fā)生在髖部，腕部或脊柱。 骨是重要生命組織，骨質在人體進行不斷的的新城代謝。 當新骨的產(chǎn)生不能跟上老骨的損失時，就會發(fā)生骨質疏松癥。骨質疏松癥影響所有種族的男性和女性。 但白人和亞洲女性，特別是過去更年期的老年女性風險最高。 藥物，健康飲食和負重運動可以幫助預防骨質流失或加強已經(jīng)骨骼脆弱。正常骨骼具有蜂窩狀基質（頂部）的外觀。 在顯微鏡下，骨質疏松骨（底部）看起來更多孔。癥狀在骨丟失的早期階段通常沒有癥狀。 但是，一旦你的骨頭被骨質疏松癥削弱，你可能會有如下癥狀：背部疼痛，由椎骨骨折或塌陷引起隨著時間的推移失去高度彎腰的姿勢骨頭比預期更容易破裂壓縮性骨折 構成脊椎（椎骨）的骨骼可能會削弱到它們揉皺的程度，這可能會導致背部疼痛，高度下降和駝背姿勢。病因你的骨骼處于不斷更新的狀態(tài)——新的骨骼被制造出來，舊的骨骼被代謝破壞。 當你年輕的時候，你的身體會比分解舊骨更快地使新骨更快，并且你的骨量也會增加。 在20歲以后，這個過程變慢，大多數(shù)人在30歲時達到峰值骨量。隨著人們年齡的增長，骨質量的丟失速度快于其產(chǎn)生的速度。您發(fā)展骨質疏松癥的可能性部分取決于您年輕時獲得的骨質量。 峰值骨量在某種程度上是遺傳的，并且也因族群而異。 您的峰值骨量越高，“儲存”的骨骼就越多，隨著年齡的增長，患骨質疏松癥的可能性就越小。風險因素許多因素可能會增加您患骨質疏松癥的可能性 - 包括您的年齡，種族，生活方式選擇，以及醫(yī)療條件和治療方法。不可改變的風險骨質疏松癥的一些風險因素是您無法控制的，包括：性別：女性比男性更容易患骨質疏松癥。年齡：你越老，骨質疏松癥的風險就越大。種族：如果你是白人或亞洲血統(tǒng)，你患骨質疏松癥的風險最大。家史：讓父母或兄弟姐妹患有骨質疏松癥會使您面臨更大的風險，特別是如果您的母親或父親髖關節(jié)骨折。身體尺寸：身體較小的男性和女性往往具有較高的風險，因為隨著年齡的增長，他們的骨量可能會減少。激素水平：骨質疏松癥在體內某些激素含量過多或過少的人群中更為常見。例子包括：性激素：降低性激素水平往往會削弱骨骼。絕經(jīng)期婦女雌激素水平的降低是發(fā)生骨質疏松癥的最強風險因素之一。隨著年齡的增長，男性的睪丸激素水平逐漸降低。降低男性睪酮水平的前列腺癌治療和降低女性雌激素水平的乳腺癌治療可能會加速骨質流失。甲狀腺問題。甲狀腺激素過多會導致骨質流失。如果您的甲狀腺過度活躍或者服用過多的甲狀腺激素藥物來治療甲狀腺功能低下，就會發(fā)生這種情況。其他腺體。骨質疏松癥也與過度活躍的甲狀旁腺和腎上腺有關。飲食因素骨質疏松癥更可能發(fā)生在以下人群中：低鈣攝入量：終生缺鈣會在骨質疏松癥的發(fā)展中起作用。低鈣攝入有助于降低骨密度，早期骨質流失和骨折風險增加。飲食失調：嚴重限制食物攝入和體重不足會削弱男性和女性的骨質。胃腸手術：手術減少胃的大小或去除部分腸道限制了可吸收營養(yǎng)素（包括鈣）的表面積。這些手術包括幫助您減肥和其他胃腸道疾病的手術。類固醇和其他藥物：長期使用口服或注射皮質類固醇藥物，如潑尼松和可的松，會干擾骨重建過程。骨質疏松癥也與用于對抗或預防的藥物有關：癲癇發(fā)作胃反流癌癥移植排斥反應醫(yī)療條件患有某些醫(yī)療問題的人患骨質疏松癥的風險更高，包括：腹腔疾病炎癥性腸病腎臟或肝臟疾病癌癥狼瘡多發(fā)性骨髓瘤類風濕關節(jié)炎生活方式選擇一些不良習慣會增加患骨質疏松癥的風險。例子包括：久坐不動的生活方式?；ㄙM大量時間坐著的人患骨質疏松癥的風險高于活躍的人。任何負重運動和促進平衡和良好姿勢的活動都有益于你的骨骼，但步行，跑步，跳躍，跳舞和舉重似乎特別有幫助。過量飲酒。每天經(jīng)常食用兩杯以上的酒精會增加患骨質疏松癥的風險。煙草使用。煙草在骨質疏松癥中的確切作用尚不清楚，但已有研究表明，煙草使用會導致骨骼衰弱。并發(fā)癥骨質疏松癥如何導致椎骨塌陷和塌陷、壓縮性骨折。骨折，尤其是脊柱或髖骨骨折，是骨質疏松癥最嚴重的并發(fā)癥。 髖部骨折通常是由跌倒引起的，并且可能導致殘疾，甚至在受傷后第一年內死亡風險增加。在某些情況下，即使您沒有摔倒，也可能發(fā)生脊柱骨折。構成脊椎（椎骨）的骨骼可能會削弱到皺折點，這可能導致背部疼痛，高度下降和向前彎曲的姿勢。預防良好的營養(yǎng)和定期鍛煉對于保持骨骼健康至關重要。蛋白質 蛋白質是骨骼的基石之一。然而，關于蛋白質攝入對骨密度的影響存在相互矛盾的證據(jù)。大多數(shù)人在他們的飲食中攝取大量蛋白質。素食主義者可通過增加必須氨基酸的食物獲取合適的來源，如大豆，堅果，豆類，素食主義者和素食主義者的種子，以及素食主義者的乳制品和雞蛋，都可以獲得足夠的蛋白質。由于各種原因，老年人和腎病患者可能會少吃蛋白質。如果您認為自己沒有攝取足夠的蛋白質，請詢問您的醫(yī)生是否可以選擇補充劑。體重 體重不足會增加骨質流失和骨折的機會。現(xiàn)在已知超重會增加手臂和手腕骨折的風險。因此，保持適當?shù)捏w重對于骨骼是有益的，就像一般的健康一樣。鈣 年齡在18至50歲之間的男性和女性每天需要1000毫克的鈣。當女性滿50歲，男性滿70歲時，每日量增加至1,200毫克。良好的鈣來源包括：低脂乳制品深綠色葉菜罐裝鮭魚或沙丁魚配骨頭豆制品等豆制品鈣強化谷物和橙汁如果您發(fā)現(xiàn)飲食中難以攝取足夠的鈣，請考慮服用鈣補充劑。然而，過多的鈣與腎結石有關。雖然尚不清楚，但一些專家認為補鈣過多的鈣會增加患心臟病的風險。美國國家科學院，工程和醫(yī)學院（前身為醫(yī)學研究所）的健康和醫(yī)學部門建議，對于年齡超過50歲的人來說，補充劑和飲食相結合的總鈣攝入量應不超過2,000毫克。維生素D 維生素D可以提高身體吸收鈣的能力，并通過其他方式改善骨骼健康。人們可以從陽光中攝取一些維生素D，但如果你住在高緯度地區(qū)，如果你是在家中，或者你經(jīng)常使用防曬霜或因為皮膚癌的風險而避免曬太陽，這可能不是一個好的來源。為了獲得足夠的維生素D來維持骨骼健康，建議51歲至70歲的成年人在70歲以后通過食物或補品獲得600國際單位（IU）和800 IU。如果沒有其他維生素D來源，特別是陽光照射有限的人可能需要補充劑。大多數(shù)復合維生素產(chǎn)品含有600至800 IU的維生素D.對于大多數(shù)人來說，每天多達4,000 IU的維生素D是安全的。運動 運動可以幫助你建立強壯的骨骼，減緩骨質流失。無論什么時候開始鍛煉都會使你的骨骼受益，但是如果你在年輕時開始經(jīng)常鍛煉并且在你的一生中繼續(xù)鍛煉，你將獲得最大的益處。將力量訓練練習與負重和平衡練習相結合。力量訓練有助于加強手臂和上脊柱的肌肉和骨骼。負重運動，例如步行，慢跑，跑步，爬樓梯，跳繩，滑雪和產(chǎn)生沖擊的運動主要影響腿部，臀部和下部脊柱的骨骼。太極拳這樣的平衡運動可以降低跌倒的風險，特別是隨著年齡的增長。如上內容來自于梅奧診所：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoporosis/diagnosis-treatment/drc-20351974甘草養(yǎng)陰湯與骨質疏松甘草養(yǎng)陰湯是陳永博士在張仲景經(jīng)典名方甘草泄心湯基礎上改良而成。改良后含有包括人參、甘草等7種中藥組成。7中成分均具有抗衰老、促進骨質形成的作用。7種成分陰陽協(xié)調，無毒副作用。對于中藥成分對骨質疏松的研究目前以人參、甘草等較為豐富?？梢姼什蒺B(yǎng)陰湯治療骨質疏松療效確切。人參具有治療骨質疏松的作用。包括服用糖皮質激素誘發(fā)的骨質疏松。研究表明人參皂苷可通過改善骨代謝生化指標及骨生物力學性能,拮抗糖皮質激素性骨質疏松大鼠的骨丟失,起到防治骨質疏松的作用[1].人參須水提液可有效防治D-半乳糖致雄性大鼠骨質疏松[2]，D-半乳糖也常常用于動物衰老模型的建立。甘草能夠增加成骨細胞中骨小梁的數(shù)量而保護骨組織,增加骨量,并能防止骨基質的丟失,從而增加骨的韌性,可用于絕經(jīng)后骨質疏松癥的治療[3]。甘草酸可能通過促進雌二醇的分泌減少骨的重吸收進而拮抗大鼠骨質疏松[4]。參考文獻[1]人參皂苷抗糖皮質激素誘發(fā)骨質疏松的效應及機制研究[J]. 世界中醫(yī)藥,2012,07(2):166-168.[2]戴娟秀，吳鐵，崔燎. 人參須水提液對D-半乳糖致雄性大鼠骨質疏松骨量的影響[J]. 中國老年學雜志,2010,30(6):784-785.[3]柯行梅，柯宗萍，曾玉琴，等. 甘草對去勢大鼠骨質疏松癥的生物力學實驗研究[J]. 世界中西醫(yī)結合雜志,2015(12):1684-1687.[4]陳秋生，林春燕，嚴文健，等. 甘草酸促進雌二醇分泌拮抗去卵巢大鼠骨質疏松的影響研究[J]. 河北醫(yī)學,2016,22(3):474-477.作者簡介：陳永醫(yī)學博士，內科學主治醫(yī)師，男，江蘇淮陰人，貴陽醫(yī)學院臨床醫(yī)學學士、江西中醫(yī)藥大學中醫(yī)學碩士、復旦大學內科學博士、南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院博士后。參與國家級，省級自然科技研究8項，先后在國內外醫(yī)學核心期刊發(fā)表醫(yī)學論文58余篇，其中SCI論文9篇，被引用100余次。碩士、博士研究生國家獎學金獲得者，復旦大學光華獎學金獲得者。主張整合醫(yī)學，用西醫(yī)現(xiàn)代科學技術研究中醫(yī)基礎理論，發(fā)現(xiàn)高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、癌癥在發(fā)病機制上有著共同的信號傳導通路，多種老年性疾病的發(fā)病與名醫(yī)朱丹溪“人體陰常不足，陽常有余”有著密切聯(lián)系。從而提出多種老年性疾病的發(fā)病現(xiàn)代醫(yī)學機制與陰常不足，陽常有余的緊密結合，挖掘朱丹溪寶貴治療經(jīng)驗。致力于整合醫(yī)學處理內科學疾病。整合醫(yī)學是一門新興學科：不僅運用現(xiàn)代醫(yī)學療法，還結合各種療法綜合有機運用；不僅注重疾病的治療，也注重全身的康復；注重醫(yī)患關系的維護。“盡我所學，貢獻微薄之力，促進您早日康復?！?擅長：免疫風濕科疾病，類風濕性關節(jié)炎，老年性關節(jié)炎，干燥綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，強直性脊柱炎，白塞病，癌癥康復、銀屑病、消化系統(tǒng)潰瘍等，主張Make incurable diseases curable（將不能治愈的疾病治愈）。陳永醫(yī)師門診時間：每周二上午出診醫(yī)院：南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院地址：廣東省廣州市海珠區(qū)石榴崗路13號大院出診科室：風濕病科2019年09月16日2926
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死（ONFH）是骨科常見且難治性疾病。使更多的患者獲得早期及準確診斷是提高保存自身關節(jié)（joint-preserving）療效的先決條件，也對節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者負擔起重要作用。必須強調，ONFH為股骨頭血供障礙引起的一系列病理改變，各種原因引起的ONFH其病理改變類似。國際骨循環(huán)學會（ARCO）及美國骨科醫(yī)師學會（AAOS）對ONFH的定義為：股骨頭壞死系股骨頭血供中斷或受損，引起骨髓成分及骨細胞死亡，繼而導致股骨頭結構改變，部分發(fā)生股骨頭塌陷及關節(jié)功能障礙的疾病。目前在我國存在擴大診斷及錯誤診斷的傾向，主要原因系部分專業(yè)醫(yī)師對ONFH的特點認識不足，對其診斷標準了解較少。當然，少數(shù)所謂專治股骨頭壞死的醫(yī)院的商業(yè)利益，故意擴大診斷，過度治療，也應引起注意。1、早期股骨頭壞死（0、Ⅰ期）一般無癥狀和體征少數(shù)患者可主訴有輕度髖部不適，體檢時強力內旋髖關節(jié)可誘發(fā)股骨溝部疼痛。因此Ⅰ期ONFH的診斷主要依賴于對高危人群（髖部外傷、長期大量應用皮質類固醇、長期大量飲酒等）行MRI檢查，以及對一側髖關節(jié)診斷為ONFH的患者行雙髖MRI檢查，依此，相當數(shù)量的ONFH患者可在Ⅰ期得到明確診斷。MRI對Ⅰ期ONFH的診斷具有很高的特異性（96%~99%）和敏感度（99%）。典型ONFH的MRI表現(xiàn)為T1WI低信號帶包繞脂肪信號，T2WI出現(xiàn)雙線征（double line sign），T2WI抑脂像或STIR序列出現(xiàn)片狀或帶狀高信號（圖1），此異常信號改變多數(shù)位于閉合的骨骺線以近，但部分ONFH的壞死信號帶可穿透骨骺線至股骨頭遠端，少數(shù)可穿透股骨頸部。約20%的ONFH不出現(xiàn)T2WI的雙線征。如在股骨頭頸及轉子部出現(xiàn)骨髓水腫，提示壞死病灶進展到圍塌陷期。2、診斷早期ONFH最可靠的MRI圖像具體表現(xiàn)為T1WI蜿蜒曲折的低信號帶。北京市SARS骨壞死專家診療組依據(jù)上述圖像診斷的176例ONFH以及否定ONFH診斷的363例的應用皮質激素的SARS患者，經(jīng)7年隨訪，至今仍未發(fā)現(xiàn)一例過度診斷，也未發(fā)現(xiàn)一例漏診，證明此圖像對ONFH診斷的特殊價值。MRI顯示股骨頭信號非同質改變，只要無帶狀低信號，就不應診斷為股骨頭壞死。3、CT掃描對Ⅰ期ONFH的診斷作用有限MRI出現(xiàn)陽性改變到CT掃描清楚顯示病灶的間隔多數(shù)患者為6月~1年。CT可清楚顯示Ⅱ期ONFH病灶，典型的改變?yōu)橛不瘞О@壞死灶，部分ONFH的壞死灶內顯示斑點狀或片狀骨化。Ⅲ期ONFH的CT掃描可顯示股骨頭病灶皮質骨斷裂（冠狀位、矢狀位、或軸位重建）。因此，CT掃描對清楚顯示病灶范圍、部位、修復情況及鑒別Ⅱ、Ⅲ期有重要作用。X線片的陽性改變較CT掃描還要延遲，多數(shù)病例X線片出現(xiàn)陽性改變在MRI確診后的1年，少數(shù)患者可晚到2~3年，而且X線片的病灶顯示均不清楚。因此，普通X線片對Ⅰ、Ⅱ期ONFH的診斷價值有限。但蛙式位X線片對顯示新月征有其特殊價值。1、滑膜疝凹（Synovial herniation pit）引起滑膜疝凹的原因有兩種：一是發(fā)育異常的股骨頭頸交界區(qū)反復撞擊髖臼緣引起局部囊性變；二是滑膜或滑液壓入此處。多數(shù)患者無癥狀，僅是偶然行MRI檢查時發(fā)現(xiàn)。 2、骨島島為松質骨內的致密骨，MRI各序列均呈低信號，X線片及CT掃描顯示為高密度影，容易鑒別。3、圓韌帶中心化（fovea centralis）髖關節(jié)矢狀位MRI掃描常顯示股骨頭關節(jié)面的較大缺損區(qū)，呈圓形，此為圓韌帶附著區(qū)，部分中心化的圓韌帶附著，類似股骨頭壞死塌陷，但在冠狀位及軸位的MRI卻無此改變，容易鑒別。類似股骨頭壞死MRI圖像改變的髖部疾病。髖關節(jié)有多種疾病的臨床及MRI圖像與ONFH類似，結合臨床及其它影像檢查，可作出鑒別。（1）時性骨質疏松癥（ITOH）此病多見于中青年，男、女均可發(fā)病，多見單髖受累。典型的臨床特點為無明顯誘因的突發(fā)性髖關節(jié)疼痛和跛行，關節(jié)活動輕度受限。（2）軟骨下不全骨折（SIF）此病多見于中老年，女性多見，常伴股骨頭骨質疏松。臨床特點是在行走時無明顯誘因突發(fā)髖部劇痛，不敢負重行走，體檢可見髖關節(jié)內旋活動受限，部分患者可出現(xiàn)屈曲活動受限。（3）軟骨病變（OCL）多見于青少年，髖部有反復撞擊或輕中度創(chuàng)傷史，無明顯ONFH的誘因。髖部中度疼痛，位于腹股溝部。內旋活動受限。4、中青年的骨性關節(jié)炎發(fā)生在中青年的骨性關節(jié)炎并不少見，部分系股骨髖臼撞擊癥（FAI）所致，部分患者無明顯原因，系原發(fā)。此類患者常主訴髖部疼痛，活動時加重，休息后緩解，疼痛常位于臀部，大轉子或腹股溝部。體檢常發(fā)現(xiàn)內旋活動稍受限，強力內旋疼痛。MRI示關節(jié)面中部偏內側T1WI低信號區(qū)，T2WI亦為中或低信號區(qū)，常誤診為ONFH。鑒別要點為無明顯誘因（創(chuàng)傷、激素、酒精等），MRI低信號區(qū)位關節(jié)面中部且無帶狀低信號，此與ONFH完全不同，ONFH的病灶位于關節(jié)面偏外（冠狀位），偏前（矢狀位、軸位）且有低信號帶。如再作CT掃描，則兩者影像完全不同，OA的囊性變周圍骨硬化厚且更致密，常為多囊，部分患者相應的髖臼緣硬化，而ONFH的改變?yōu)閱文?，僅有硬化帶而無致密骨包繞。5、軟骨母細胞瘤此良性腫瘤好發(fā)于10~20歲之間的青少年，多位于股骨骨端（股骨頭、股骨髁）及脛骨上端，此腫瘤位于骨骺內，決不穿透骨板。早期無癥狀或輕度不適，如病灶穿透關節(jié)面，則出現(xiàn)關節(jié)疼痛加重，發(fā)生關節(jié)活動障礙。MRI的T1WI示邊緣清晰的低或中信號，T2WI高信號，決不穿透骨骺板但可穿透關節(jié)面，CT掃描顯示分界清晰的溶骨性改變，此特異圖像與ONFH鑒別不難。6、股骨頭挫傷髖部扭傷或撞擊傷后髖部疼痛，且同時出現(xiàn)關節(jié)活動受限及跛行，多見中青年，疼痛較重。MRI的T1WI顯示股骨頭內片狀低信號，T2WI片狀高信號，位于股骨頭內，有時伴有關節(jié)積液。與ONFH的帶狀低信號鑒別容易。7、色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎發(fā)生在髖關節(jié)的PVNS較膝關節(jié)少得多，患者多為青少年，常為單發(fā)，髖部中、輕度疼痛伴明顯關節(jié)功能障礙，X線攝片可見股骨頭、頸及髖臼皮質骨侵襲，囊性變，關節(jié)間隙變窄，此與ONFH不同，后者早、中期時關節(jié)間隙不變窄。應用MRI檢查，則鑒別不難。MRI示廣泛滑膜病變（T1WI、T2WI均為低信號），病變侵犯廣泛（股骨頭頸、髖臼）是其特點，CT掃描可見骨皮質侵蝕，累及髖臼和股骨頭、頸部，與ONFH鑒別不難8、髖關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關節(jié)炎類患者多見于女性，關節(jié)疼痛及行走乏力，跛行，MRI的T1WI顯示股骨軟骨下骨低信號，部分專科醫(yī)師有時也將其診斷為ONFH，此是不對的，鑒別不難。拍攝雙髖正位及蛙式位X線片示髖臼發(fā)育淺，股骨頭包含不良等即可鑒別。9、強直性脊柱炎累及雙髖關節(jié)此病多累及青少年男性，雙髖關節(jié)間隙變窄但股骨頭仍呈圓形。此類患者常應用激素治療，即使伴有股骨頭壞死，股骨頭塌陷仍較少見。化驗檢查HLA-B27?，X線片示骶髂關節(jié)變窄或消失，脊柱強直，因此鑒別不難。10、類風濕性關節(jié)炎此病多發(fā)生于中青年女性，關節(jié)間隙變窄在先，繼而出現(xiàn)股骨頭變形，增生。RF（+），常伴有腕、肘、手指變形，功能障礙，因此鑒別也不難。上述三種病變均為軟骨病變，而ONFH為骨病變，故在病變發(fā)生的早、中期臨床表現(xiàn)，X線片、MRI等均有明顯差異，前者出現(xiàn)關節(jié)間隙變窄，而后者待股骨頭塌陷晚期才會發(fā)生關節(jié)間隙變窄。因此只要把概念搞清則鑒別不難。股骨頭壞死為髖部常見疾病，自MRI應用以后早期診斷變得可能，但髖部有多種疾病類似ONFH，故在作出診斷之前應仔細鑒別，結合臨床，采用多種序列的MRI及多方位的CT掃描，確切診斷是可能的。確診后應針對不同病因與病理改變進行個體化治療選擇，以提高臨床療效，節(jié)省醫(yī)療費用，盡可能延緩或避免人工關節(jié)置換。11、中青年早期骨關節(jié)炎（OA）此良性腫瘤好發(fā)于10~20歲之間的青少年，多位于股骨骨端（股骨頭、股骨髁）及脛骨上端，此腫瘤位于骨骺內，決不穿透骨板。早期無癥狀或輕度不適，如病灶穿透關節(jié)面，則出現(xiàn)關節(jié)疼痛加重，發(fā)生關節(jié)活動障礙。此良性腫瘤好發(fā)于10~20歲之間的青少年，多位于股骨骨端（股骨頭、股骨髁）及脛骨上端，此腫瘤位于骨骺內，決不穿透骨板。早期無癥狀或輕度不適，如病灶穿透關節(jié)面則出現(xiàn)關節(jié)疼痛加重，發(fā)生關節(jié)活動障礙。MRI的T1WI示邊緣清晰的低或中信號，T2WI高信號，決不穿透骨骺板但可穿透關節(jié)面，CT掃描顯示分界清晰的溶骨性改變，此特異圖像與ONFH鑒別不難。2019年08月21日1703
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 兩側的胯骨疼是怎么回事兒，雙側的胯骨指的就是我們的髖關節(jié)髖部這個位置，如果兩側都有疼痛呢，那有可能幾個常見的原因，第一個如果是高齡的患者呢，有可能就是骨質疏松所引起的髖痛，這個是非常常見的，因為骨質疏松的患者會出現(xiàn)整個髖部的一些骨量的減少啊骨小梁稀疏，造成一些微骨折啊微骨折，在線上看不出來，但是病人會有明顯的一個髖痛的現(xiàn)象，第二個呢，雙側髖痛有可能是股骨頭壞死，或者是髖關節(jié)的發(fā)育不良導致的骨性關節(jié)炎，那這兩種疾病呢，通過X線或者CT，核磁共振也可以進行確診那么呃，這兩種疾病呃，是造成目前雙側髖痛的一個主要原因，當然，比如說一些其他的疾病，比如說呃，強直性脊柱炎哪，痛風啊，或者是其他的一些骨結核啊之類所引起的滑膜炎也會引起髖痛，這個是需要鑒別。2019年07月20日1479
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許國華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 我們常在生活中聽到上了年紀的老年人容易得骨質疏松的說法。骨質疏松是老年人中的常見病，但是，骨質疏松的診斷是有嚴格標準的，我們真的了解什么是骨質疏松嗎？今天我們就來聊聊，到底什么是骨質疏松。根據(jù)2017年原發(fā)性骨質疏松癥診療指南的說明，骨質疏松是一種以骨量降低和骨微結構破壞為特征，導致骨脆性增加和易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。目前全世界大約有2億人患骨質疏松癥，其發(fā)病率已經(jīng)躍居世界各種常見病的第6-7位。我國是世界上老年人口最多的國家，到本世紀中葉60歲以上的人口將占27%，達到4億人。我國多省市資料推算：我國骨質疏松癥的總患病人數(shù)達6000－8000萬，男:女為1:2－3，居世界首位。有這么多人都有骨質疏松的疾病，那么，到底多松才能被叫做骨質疏松呢？骨質疏松癥是受多因素影響的復雜疾病，對個體進行骨質疏松癥風險評估，能對疾病早期防治提供有益幫助。臨床上評估骨質疏松風險比較多，我們可以把2017年指南推薦國際骨質疏松基金會（InternationaL Ostoporosis Foundation,IOF ）骨質疏松風險一分鐘測試題作為疾病風險的初步篩查工具。這些題目包括：(1)您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？(2)您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？(3)您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎？(4)您身高是否比年輕時降低了(超過3cm)?(5)您經(jīng)常大量飲酒嗎？(6)您每天吸煙超過20支嗎？(7)您經(jīng)常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）(8)女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？(9)女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）?(10)男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中有一題回答結果為“是”，即為陽性。而在臨床上，骨質疏松同樣有明確的臨床表現(xiàn)。包括以下幾點：（1）疼痛骨質疏松患者，可出現(xiàn)腰背疼痛或者全身骨痛，疼痛通常在翻身時、起坐時及長時間行走后出現(xiàn)，夜間或負重活動時疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣，甚至活動受限。（2）脊柱變形嚴重骨質疏松患者，因椎體壓縮性骨折，科出現(xiàn)升高變矮或者駝背等脊柱畸形。多發(fā)性胸椎壓縮性骨折科導致胸廓畸形，甚至影響心肺功能；嚴重的腰椎壓縮性骨折可能會導致腹部臟器功能異常，引起便秘、腹脹、食欲減低等不適。（3）骨折骨折通常在日常生活中受到輕微外力是發(fā)生骨折，骨折發(fā)生的常見部位為椎體（胸腰椎）髖部（股骨近端）前臂遠端和肱骨近端。骨質疏松性骨折發(fā)生后，再骨折的風險顯著增加。（4）對心理狀態(tài)生活質量的影響主要包括疾病帶來的心理異常（恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失），老年患者自主生活能力下降，及骨折后缺少與外界接觸和交流，均后給患者造成巨大的心理負擔。目前公認的骨質疏松癥診斷標準是基于雙能X線吸收檢測法的測量結果。具體結果要臨床醫(yī)生根據(jù)檢測結果和既往骨折病史來診斷。那么，對于目前還沒有被診斷為骨質疏松的人，應該怎么預防呢？骨質疏松癥重在早期診斷及早期預防。各種骨質疏松治療方案均須以鈣劑的充足攝入為基礎措施、。同時注意調節(jié)生活方式，日常應注意富含鈣，低鹽和適量蛋白質的均衡膳食；注意適當戶外活動，有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療；避免嗜煙，酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等，以及采取防止跌倒的各種措施：如注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物，加強自身和環(huán)境的保護措施（包括各種關節(jié)保護器）等。同時，可以適當配合使用抗骨質疏松的藥物，雙管齊下。骨質疏松的預防是一個需要盡早預防和長期預防的項目，規(guī)范評估，注意安全，合理應用，以達到科學預防骨質疏松的效果。2019年07月04日10462
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姜兆榮主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 風濕免疫科 (1)疼痛是最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70％～80％。一旦骨量丟失12％以上時即可出現(xiàn)骨痛。骨痛表現(xiàn)為彌漫性、無固定部位，常在勞累或活動后加重，但無明確的壓痛區(qū)或壓痛點。原因在于骨小梁破壞和消失，骨皮質變薄甚至破壞，引起的骨以及腰背肌超負荷處于緊張狀態(tài)而產(chǎn)生的肌肉疲勞、痙攣，并引發(fā)與肌肉相關的筋膜或神經(jīng)痛。(2)脊柱變形常見身長縮短、駝背，多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮変形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背；隨著年齡增長，骨質疏松加重，背曲度加大，致使膝關節(jié)攣拘顯著。人的頸、胸、腰共有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2mm，老年人骨質疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。(3)骨折骨質疏松癥患者即使遭受較輕微的外力作用，如滑倒，也易發(fā)生骨折。這是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。一般骨量丟失20％以上時即易發(fā)生骨折；在老年前期以橈骨遠端骨折多見，老年期后以腰椎和股骨上端骨折多見；20％～50％的脊柱壓縮性骨折患者無明顯癥狀。骨折后長期臥床，加重了骨質丟失。由此導致呼吸功能下降，胸、腰推壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。2019年06月14日1667
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許國華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 骨質疏松的主要發(fā)病人群是老年人，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加快，近年來我國老年性骨質疏松的發(fā)病率在逐年的升高，因而老年人出現(xiàn)骨質疏松性脊柱骨折的現(xiàn)象越來越多。1、什么是骨質疏松癥？骨質疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，其是以骨量下降和骨的細微結構破壞為主要特征。通常表現(xiàn)為骨的脆性不斷增加，因而骨折的危險性大大增加，即使在輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。2、為什么老年人容易得骨質疏松？原發(fā)性骨質疏松癥分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型即絕經(jīng)后骨質疏松癥，Ⅱ型即老年性骨質疏松癥。老年骨質疏松癥與年齡密切相關。 隨年齡的增長骨骼中的鈣的流失現(xiàn)象增加。由于老年人活動量的減少，肌肉收縮對骨骼，所產(chǎn)生的應變量也相應減少，機體為恢復正常的骨應變，通過減少骨量及降低骨強度來實現(xiàn)。此外營養(yǎng)因素和不良生活習慣也可誘發(fā)骨質疏松，如大量吸煙、過量飲酒、攝入過多動物蛋白及鹽類，長期的這些習慣，可引起骨量的丟失。最后老年人參加戶外活動較少、日光照射不足或者長期服用鎮(zhèn)靜類藥物均可誘發(fā)骨質疏松。3、老年人骨質疏松脊柱骨折有哪些危害？骨質疏松癥表現(xiàn)為骨的脆性不斷增加，導致骨折的危險性大大增加，其中骨質疏松最容易發(fā)生骨折的部位為胸腰椎椎體，可在輕微活動中誘發(fā)（如彎腰、提重物），表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛，活動受限，老年性骨質疏松性脊柱骨折不僅對脊柱功能產(chǎn)生一定的影響，而且還嚴重影響呼吸、消化等多系統(tǒng)的功能，為患者的日常生活帶來很多不便。4、老年人骨質疏松脊柱骨折怎么預防？采取積極防治措施是減少老年人骨質疏松脊柱骨折的一項重要措施。對于已經(jīng)有骨質疏松的老年人，我們應該去除病因、增加骨量、預防骨折的發(fā)生，防治綜合并以防為主。首先應提高認識，普及骨質疏松癥的相關知識，改變不良生活習慣，應戒煙、忌酒、注意營養(yǎng)，多曬太陽，適當增加體力活動和體育鍛煉，去除骨質疏松發(fā)生的危險因素；對于有疼痛癥狀者給予消炎鎮(zhèn)痛劑來緩解不適。5、老年人骨質疏松脊柱骨折如何治療？骨質疏松脊柱骨折的治療主要有保守治療和手術治療，手術治療有經(jīng)椎弓根脊柱內固定手術和微創(chuàng)椎體成形手術（PVP）。保守的治療方法是臥床+支具+藥物，藥物包括抗骨吸收藥、骨形成促進劑、鈣劑、維生D等，改善生活習慣等。脊柱內固定術是采取內固定的方法維持骨折椎體穩(wěn)定性,促進骨折愈合。PVP是用骨穿刺針在透視監(jiān)視下穿刺入病變椎體后，將骨水泥注入病變椎體內以強化骨折椎體，從而達到治療目的。6、骨質疏松在什么程度內可行脊柱內固定術？對于大多數(shù)骨質疏松癥的患者而言，提高螺釘?shù)姆€(wěn)定性的方案能滿足內固定的需要，但對于擇期骨質疏松的患者，患者骨質疏松很嚴重的，評估內固定手術失敗風險率高的，手術需謹慎對待?？上扔枰钥构琴|疏松治療，目前對骨質疏松到什么程度為內固定手術禁忌癥，沒有一致意見。需對患者進行綜合評估，再決定是否手術。7、如何提高骨質疏松的患者脊柱骨折內固定術的螺釘穩(wěn)定性？可以通過選定特殊的螺釘，提高置釘技術或選用特殊置釘方式，應用骨水泥強化椎弓根螺釘和輔助技術。8、保守治療和手術治療的比較？保守治療方法所需治療時間長，治療并發(fā)癥較多，約60—80%的患者在2—3個月后腰背部疼痛可逐步減輕，但在坐立和行走和腰背部疼痛多持續(xù)3~6月，部分患者可遺留急性或慢性腰背部疼痛，因長期臥床，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如深靜脈血栓、肺栓塞、肺炎、褥瘡等。9、內固定手術治療與PVP手術治療的比較？經(jīng)椎弓根螺釘內固定術符合脊柱的生物力學要求，維持椎體的生理性曲度，也可以恢復患椎的高度，但是該手術具有創(chuàng)傷較大，遠期椎體高度和后突畸形矯正角度丟失的風險; PVP對患者的手術創(chuàng)傷小，能迅速緩解患者的疼痛，長期穩(wěn)定的恢復患椎高度和后突畸形的矯正，但是該手術具有骨水泥滲漏等風險，嚴重者可以使患者死亡，因此在手術過程中需要特別注意。2019年06月05日8513
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 兒童時期骨質疏松的發(fā)生率其實是很低的，而且一旦發(fā)生的話，大部分是病理性的一般我們分為兩大類，一類叫做原發(fā)性的骨質疏松，一類叫做繼發(fā)性骨質疏松，原發(fā)性骨質疏松主要包括了先天性的成骨不全或者是特發(fā)性的。 呃，青少年骨質疏松，成骨不全，這個主要是與遺傳和基因有關，而特發(fā)性呢。 成骨特特發(fā)性的一個呃，骨質疏松呢，主要指的是一些找不到原因的一些骨質疏松。 那么繼發(fā)性的骨質疏松里面呢，主要是包括了營養(yǎng)性的激素性的，以及藥物性的啊，這幾類，那么營養(yǎng)性的很容易理解，主要是鈣維生素D啊，補充不夠，那么激素性的主要是跟人體的一些內分泌激素有相關性的那么還有一些藥物性的啊，因為有些疾病使用某些藥物會造成全身的骨質疏松的出現(xiàn)，那么以上這兩大類的骨質疏松，就是兒童常見的一些致病原因。2019年04月20日3186
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