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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 呃，所謂中度骨質(zhì)疏松呢，指的是呃，我們的骨質(zhì)疏松的一些骨密度的情況已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)比較嚴(yán)重的程度，在這個(gè)很多數(shù)據(jù)檢查或者影像檢查上已經(jīng)可以體現(xiàn)的很明顯啊，如果說我們在X光上拍片可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，一般來講最少是一個(gè)中度骨質(zhì)疏松。 中度骨質(zhì)疏松的治療和早期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松是不同的，這個(gè)時(shí)候呢，我們除了要服用鈣片維生素D以外呢，還必須要使用一些抑制破骨細(xì)胞的一些藥物或者是調(diào)節(jié)骨代謝的一些藥物，這其中包括了二磷酸鹽啊，包括了一些降鈣素，這些藥物的使用，那么如果說不注意的話，就可能會出現(xiàn)一些骨折的一些風(fēng)險(xiǎn)。 呃，重度骨質(zhì)疏松的患者平時(shí)出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)痛，全身骨痛的現(xiàn)象也是挺明顯的，所以日常生活中可能還需要進(jìn)行一些抗炎鎮(zhèn)痛的治療來提高生活質(zhì)量，避免這種骨質(zhì)成分對人的影響。2019年04月19日
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項(xiàng)守奎主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 一、什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是指骨骼脆弱、極易發(fā)生骨折的一類疾病。骨質(zhì)疏松癥患者常常因?yàn)榈?、輕微碰撞，甚至咳嗽或打噴嚏后就發(fā)生骨折（正常人在這些情況下不會發(fā)生骨折），因而叫做“脆性骨折”。數(shù)據(jù)顯示，全球每3秒鐘就會發(fā)生一起“脆性骨折”?！按嘈怨钦邸钡奈：薮?，是老年患者致殘和致死的主要原因之一，也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松癥是可防、可治的。我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高，診斷率和治療率卻非常低，因此必須引起高度重視，并采取有效措施加以防治。二、為什么會發(fā)生骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松的發(fā)生與多種因素有關(guān)，可分為不可控因素和可控因素兩個(gè)方面。1、不可控因素：包括種族（患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)：白種人高于黃種人，而黃種人高于黑種人）、老齡化、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史。2、可控因素：（1）不健康生活方式：包括體力活動少、吸煙、過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣和/或維生素Ｄ缺乏、高鈉飲食、體重過輕等。（2）影響骨代謝的疾?。喊谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)癥、性腺功能減退癥、糖尿病等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。（3）影響骨代謝的藥物：包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等。我們無法選擇和改變“不可控因素”，這叫“三分天注定”。但是別忘了“七分靠打拼”，我們可以改變“可控因素”，包括養(yǎng)成良好的生活方式，積極治療影響骨代謝的相關(guān)疾病，盡量避免/預(yù)防影響骨代謝藥物的副作用等，從而保護(hù)我們的骨骼。 三、骨質(zhì)疏松癥有哪些癥狀？1、疼痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，以腰背部多見。2、身高變矮、駝背：由于骨質(zhì)疏松造成椎體變形骨折而引起。3、骨折：骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折。常見部位包括髖部、胸腰椎、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及骨盆等。4、有些病人可能完全沒有疼痛或者其它癥狀，骨折后或者檢查骨密度才發(fā)現(xiàn)。四、怎么知道自己是否患有骨質(zhì)疏松癥？通過雙能X線骨密度儀（DXA）測定腰部和髖部的骨密度來診斷有無骨質(zhì)疏松癥。骨密度通常用Ｔ值表示，對于絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性，如果T值≤－2.5，則可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。提醒：超聲骨密度儀只能用于篩查，不能做為診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)。五、骨質(zhì)疏松癥是否該治療？很多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是年齡增長的自然變化，沒有必要治療或者補(bǔ)補(bǔ)鈣就可以了。其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯誤的，如果任其發(fā)展或者單純補(bǔ)鈣，將來發(fā)生脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)較大。而通過系統(tǒng)治療，不僅可以改善疼痛等癥狀，還能增加骨密度，大大降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。這與糖尿病、高血壓很類似，經(jīng)過降糖、降壓治療可以減少心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。六、已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松癥了，為什么還要抽血化驗(yàn)？骨密度檢查只能確定是否有骨質(zhì)疏松，但不能確定骨質(zhì)疏松的病因。抽血和尿液檢查的目的包括：1、明確骨質(zhì)疏松的病因；2、通過評估肝腎功能、骨代謝指標(biāo)，選擇合適的抗骨質(zhì)疏松藥物；3、骨質(zhì)疏松通常需要長期治療（數(shù)年以上），而骨密度的變化緩慢，動態(tài)觀察血液中骨代謝指標(biāo)的變化可以監(jiān)測藥物療效，有利于及時(shí)調(diào)整治療方案。七、骨質(zhì)疏松癥如何防治？骨骼強(qiáng)壯是維持人體健康的關(guān)鍵，骨質(zhì)疏松癥的防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療。1、基礎(chǔ)措施：（1）調(diào)整生活方式，包括加強(qiáng)營養(yǎng)、均衡膳食；充足日照；規(guī)律運(yùn)動；戒煙；限酒；避免過量飲用咖啡；避免過量飲用碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。（2）骨健康基本補(bǔ)充劑：補(bǔ)充鈣劑和維生素D。2、抗骨質(zhì)疏松癥藥物：常有的藥物包括雙膦酸鹽、降鈣素、絕經(jīng)激素治療、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、甲狀旁腺素類似物、鍶鹽、活性維生素D、維生素K、RANKL抑制劑等，需要根據(jù)患者的具體情況作出個(gè)體化選擇。3、康復(fù)治療。骨質(zhì)疏松癥的治療通常需要堅(jiān)持?jǐn)?shù)年（“持久戰(zhàn)”），采取多種措施、多種藥物聯(lián)合治療（“組合拳”）方能見效。在治療過程中，患者需要定期到醫(yī)院復(fù)診，以便監(jiān)測療效及調(diào)整治療方案。骨質(zhì)疏松癥的防治，“從任何時(shí)候都不算早、從任何時(shí)候都不算遲”。讀完此文，趕緊行動起來吧，為您的健康骨骼加油！2019年03月04日3819
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俞銀賢副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 骨質(zhì)疏松是骨科門診病人最熟悉的一個(gè)詞語之一，很多醫(yī)生都有這樣的經(jīng)歷，腰腿痛、關(guān)節(jié)痛、腿抽筋的病人都會問醫(yī)師是不是骨質(zhì)疏松引起的，說明病人對骨質(zhì)疏松既熟悉又陌生。因?yàn)閷琴|(zhì)疏松還存在一些誤區(qū)，甚至有時(shí)候把其他的疾病當(dāng)作骨質(zhì)疏松而耽誤了治療。骨質(zhì)疏松是一種衰老性疾病，隨著年齡增大，人體的骨質(zhì)一般會慢慢丟失。目前我國初步估計(jì)有近1億人口受到骨質(zhì)疏松的影響，而且隨著老齡化社會的到來和飲食、工作生活方式的改變，骨質(zhì)疏松影響的人群會逐漸增多。不過早期的骨質(zhì)疏松可能是靜悄悄的，沒有什么明顯的癥狀，病人往往到了比較嚴(yán)重時(shí)候才來就診，錯過了治療的黃金時(shí)間，因此有人稱骨質(zhì)疏松是“沉默的殺手”。糾正認(rèn)識誤區(qū)，規(guī)范合理治療，是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的重要原則。什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松包含了3層含義:1 性質(zhì):它是一種全身性疾??；2 本質(zhì)：骨量減少和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)的破壞，使得骨脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)增高；3 表現(xiàn)：疼痛、駝背或骨折等。 根據(jù)骨質(zhì)疏松的發(fā)生原因可以將骨質(zhì)疏松分成三大類：1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松，占90%；2 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松:指繼發(fā)于創(chuàng)傷、藥物等，約占10%；3 特發(fā)性骨質(zhì)疏松：很罕見，一般都有家族史。骨質(zhì)疏松是老年人的“專利”嗎？雖然骨質(zhì)疏松常見于老年人，這是因?yàn)殡S著年齡增長，老年人對鈣的吸收能力不足，而且體內(nèi)激素水平也會不斷下降，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。不過，隨著現(xiàn)代生活工作方式、飲食習(xí)慣等的改變，骨折疏松近年來也表現(xiàn)出越來越年輕化的趨勢。這主要是由以下幾個(gè)原因造成的：1 飲食習(xí)慣:如果長期飲用含有咖啡因的飲料或藥品，可能會增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。含有咖啡因的飲料如咖啡、濃茶、碳酸飲料等，這些在現(xiàn)代年輕人中是很常見的。2 年輕人的體力活動越來越少?，F(xiàn)在年輕人從事的體力活動越來越少，也在一定程度上促進(jìn)了“廢用性”骨質(zhì)疏松的發(fā)生。3 日照的時(shí)間越來越少。很多女性在有太陽的時(shí)候?yàn)榱朔乐箷窈冢瑫褂酶鞣N方法避免陽光照射，殊不知，紫外線的照射本身對鈣的吸收是有利的。因?yàn)橐陨系姆N種原因，骨折疏松在年輕人中也開始屢見不鮮，我們這里講的年輕人一般是指45周歲以下。因?yàn)?5周歲以后人體的骨密度開始走下坡路，這是正常生理現(xiàn)象，但如果45周歲以下的骨密度值比正常同齡人低那就說明罹患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)很高了。骨質(zhì)疏松的性別差異骨質(zhì)疏松有年齡的差異，，也有性別的差異。前面已經(jīng)說了骨質(zhì)疏松多見于老年人，雖然有年輕化的趨勢。不可忽視的是，女性更容易骨質(zhì)疏松，特別是絕經(jīng)后的女性，這和絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降密切相關(guān)。所以現(xiàn)在有的藥物專門針對絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松，其機(jī)理就是調(diào)節(jié)女性的雌激素水平。總之，絕經(jīng)后女性需要更加注意預(yù)防骨質(zhì)疏松，預(yù)防比治療重要，只有很好地預(yù)防了，才能不發(fā)生、晚發(fā)生骨質(zhì)疏松，治療起來相對也更容易。怎樣及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨折疏松在早期可能沒有什么明顯的癥狀，靠臨床診斷是非常困難的，一旦臨床出現(xiàn)比較明顯的骨質(zhì)疏松癥狀，一般意味著骨折疏松已經(jīng)比較厲害。現(xiàn)在一般都是采用測量早期骨密度的方法來診斷。骨密度的測量通常采用雙能 X 線吸收測量法(DEXA ，Dual Energy X-rayAbsorptiometry)。主要測量髖關(guān)節(jié)和腰椎的骨密度來評估全身骨量情況。之所以選擇這兩個(gè)部位的原因在于髖關(guān)節(jié)和腰椎的骨骼是人體承重骨，較那些非承重骨更容易出現(xiàn)問題。當(dāng)然，除了DEXA外，還有其他一些發(fā)現(xiàn)早期骨質(zhì)疏松的方法，比如定量CT檢測、超聲波檢測等，不過相對來說技術(shù)要復(fù)雜一些，或者不夠客觀，而骨密度檢查相對來說簡單易行，而且作為客觀檢查，可操作性和重復(fù)性都比較好。應(yīng)該說，目前主要的評估全身骨量的方法就是測量髖關(guān)節(jié)和腰椎骨骼的骨密度。骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣單純補(bǔ)鈣對于骨質(zhì)疏松的治療可能并不明顯，尤其是老年人，因?yàn)槲这}的能力差，過多補(bǔ)鈣，不但身體難以吸收，還會出現(xiàn)高鈣血癥、腎結(jié)石等，因此補(bǔ)鈣需慎重。如何合理的補(bǔ)鈣呢，這里有一些需要注意的：1 補(bǔ)鈣的重要性：鈣是骨骼系統(tǒng)的重要元素，人體99%以上的鈣存積于骨骼。缺鈣是骨質(zhì)疏松的重要發(fā)病原因之一。根據(jù)研究，每天需要的鈣是800mg左右，而老年人的鈣吸收能力明顯下降，因此老年人，特別是女性需要每天補(bǔ)充鈣，國外經(jīng)過長達(dá)14年的研究顯示，50~60歲的男女人群每天攝入的鈣如果超過765mg，則髖部骨折發(fā)生率會下降60%?？梢娧a(bǔ)鈣是非常重要的。2 補(bǔ)鈣的時(shí)機(jī)：一般認(rèn)為男性50歲，女性48歲，即使骨密度正常但已經(jīng)接近正常底線值時(shí)，也需要補(bǔ)鈣。特別是平時(shí)運(yùn)動不多的女性。3 鈣劑選擇：應(yīng)該選擇離子型融入水的鈣劑。4 補(bǔ)鈣時(shí)間：連續(xù)補(bǔ)鈣一般至少半年，每3個(gè)月復(fù)查一次骨密度，然后根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。5 補(bǔ)鈣與飲食：從飲食方法來看，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加富含鈣的食物。比如牛奶，如果每天飲用250~500ml左右的牛奶，能夠保證對基本鈣量的補(bǔ)充。除此之外，豆腐、蝦皮、紫菜等富含鈣的食物，也可以適當(dāng)增補(bǔ)。6 補(bǔ)鈣與日光照射：一般認(rèn)為每天曬2小時(shí)左右為宜。當(dāng)光線不是特別強(qiáng)烈時(shí)，則可以直接照射，如果光線強(qiáng)烈的夏天，則要避開陽光直接照射，或者開窗使陽光能夠照射到皮膚上。7 該怎么選擇鈣片：一看鈣源，要選擇那些安全性好、副作用少的鈣源做的鈣片；二是要看含鈣量。人體每天需要的鈣量大概在800mg，正常飲食的鈣攝入量大概在500mg，因此每日需要補(bǔ)充的鈣量大概在200~300mg左右，多補(bǔ)無益，少補(bǔ)無用。三看批號，現(xiàn)在市場上的鈣片魚龍混雜，有的是有明確治療作用的鈣片，有的只是保健品，但價(jià)格可能反而不菲；四看性價(jià)比，補(bǔ)鈣是個(gè)長期的工程，也必須得比較價(jià)格，盡量選擇那些治療確切但又價(jià)格比較實(shí)惠的鈣片。8 除了補(bǔ)鈣時(shí)還需要哪些其他治療：一是要增加活動量，老年人要經(jīng)常做些適當(dāng)?shù)幕顒?，哪怕每天?jiān)持散步也有好處；二是要注意多曬曬太陽；三是要注意適當(dāng)補(bǔ)充維生素，多吃綠色蔬菜。四是可能還需要綜合治療。骨質(zhì)疏松不單單是補(bǔ)鈣的問題，還有雌激素治療，降鈣素治療等，需要根據(jù)病人情況綜合治療。2019年01月02日1618
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吳奉梁主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 一、骨質(zhì)疏松防治的11 點(diǎn)提示（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病。（二）人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。（三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。（四）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。（五）不過量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml 或開胃酒120ml 之內(nèi)。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。（七）平均每天至少20 分鐘日照。充足的光照會對維生素D 的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。（八）負(fù)重運(yùn)動可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。（九）預(yù)防跌倒。老年人90% 以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。（十一）相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。二、知識要點(diǎn)（一）什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是中老年人最常見的骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，它的主要特征是骨礦物質(zhì)含量低下、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度降低、易發(fā)生骨折。疼痛、駝背、身高降低和骨折是骨質(zhì)疏松癥的特征性表現(xiàn)。但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無明顯的感覺。骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常負(fù)重、活動、彎腰和跌倒后發(fā)生。骨折是骨質(zhì)疏松癥的直接后果，輕者影響機(jī)體功能，重則致殘甚至致死。常見的骨折部位是腰背部、髖部和手臂。當(dāng)您有以下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。1身材變矮、彎腰駝背：這是骨質(zhì)疏松癥的主要表現(xiàn)。2腰背酸痛：活動加重，休息后疼痛減輕的腰背酸痛是由于骨質(zhì)疏松癥引起。3體型偏瘦、營養(yǎng)狀態(tài)差：厭食偏食或胃腸道疾病所導(dǎo)致的營養(yǎng)不良。4嗜煙嗜酒：是骨質(zhì)疏松癥的高危因素。5年齡因素：在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素中占很大比重，在女性絕經(jīng)前后，也就是45-50歲開始就應(yīng)該定期進(jìn)行骨密度檢查，而男性一般在63-77歲之間開始出現(xiàn)雄性激素分泌減少造成骨質(zhì)疏松癥，也應(yīng)進(jìn)行骨密度檢查。（二）骨質(zhì)疏松癥的危害。骨質(zhì)疏松癥是第四位常見的慢性疾病，也是中老年最常見的骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥被稱為沉默的殺手。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，常是部分骨質(zhì)疏松癥患者的首發(fā)癥狀和就診原因。髖部骨折后第一年內(nèi)由于各種并發(fā)癥死亡率達(dá)到20－25%。存活者中50% 以上會有不同程度的殘疾。一個(gè)骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患者每年的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是32,776 元人民幣。中國每年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是1080 億元人民幣。（三）發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的病因。骨質(zhì)疏松癥受先天因素和后天因素影響。先天因素指種族、性別、年齡及家族史；后天因素包括藥物、疾病、營養(yǎng)及生活方式等。年老、女性絕經(jīng)、男性性功能減退都是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的原因。（四）骨質(zhì)疏松癥的高危人群。有以下因素者屬于骨質(zhì)疏松癥的高危人群：老齡；女性絕經(jīng)；母系家族史（尤其髖部骨折家族史）；低體重；性激素低下；吸煙；過度飲酒或咖啡；體力活動少；飲食中鈣和/ 或維生素D 缺乏（光照少或攝入少）；有影響骨代謝的疾?。粦?yīng)用影響骨代謝的藥物。骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測。提示：高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測，做到早診斷、早預(yù)防、早治療。以下問題可以幫助進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥高危情況的自我檢測，任何一項(xiàng)回答為“是”者，則為高危人群，應(yīng)當(dāng)?shù)焦琴|(zhì)疏松?？崎T診就診：1. 您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2. 您連續(xù)3 個(gè)月以上服用激素類藥品嗎？3. 您的身高是否比年輕時(shí)降低了3厘米？4. 您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2 次，或一周中只有1－2 天不飲酒）5. 您每天吸煙超過20 支嗎？6. 您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7. 父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？8. 您是否在45 歲之前就絕經(jīng)了？9. 您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12 個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期/更年期/切除子宮）？10. 您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？11. 是否體重過輕？(BMI 值少于19 kg/m2)12. 是否患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？13. 是否被診斷出有甲狀腺疾病或是甲狀旁腺疾??？14. 您是否在五十歲前切除卵巢并且沒有服用激素補(bǔ)充劑？提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏運(yùn)動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。（五）骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防。其防治策略包括基礎(chǔ)措施和藥物治療兩部分?；A(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食；注意適當(dāng)戶外運(yùn)動；避免嗜煙、酗酒；慎用影響骨代謝的藥物；采取防止跌倒的各種措施。骨健康基本補(bǔ)充劑包括鈣劑和維生素D。藥物治療包括抗骨吸收藥物、促進(jìn)骨形成藥物以及一些多重機(jī)制的藥物。必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。1. 保持常規(guī)負(fù)重和肌力強(qiáng)化鍛煉 。運(yùn)動可改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢及平衡等， 減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動還有助于增加骨密度。適合于骨質(zhì)疏松癥患者的運(yùn)動包括負(fù)重運(yùn)動及抗阻運(yùn)動， 推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)， 以減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。肌肉力量練習(xí)包括重量訓(xùn)練， 其他抗阻運(yùn)動及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。骨質(zhì)疏松癥患者開始新的運(yùn)動訓(xùn)練前應(yīng)咨詢臨床醫(yī)生， 進(jìn)行相關(guān)評估。2. 富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的健康營養(yǎng)飲食，通過安全接觸陽光，攝入充足的維生素D。（1）富含鈣質(zhì)的健康營養(yǎng)飲食提高鈣攝取量量的簡單方法：食用富含鈣質(zhì)的乳制品；膳食中添加低脂奶酪。嘗試攝取大豆鈣，可用來替代肉類。喝牛奶或富含鈣質(zhì)的飲品，添加到咖啡和茶中。經(jīng)常把酸奶作為營養(yǎng)早餐或零食。在膳食中增加全谷物或種子，如：藜麥。多吃堅(jiān)果或水果干。飲用富含鈣的礦泉水（可查看礦泉水標(biāo)簽）。選擇蔬菜，特別是富含鈣的蔬菜（如：芹菜，西蘭花，秋葵）。在膳食中添加鷹嘴豆、小扁豆和白豆。（2）保持維生素D 的健康水平IOM 建議年齡介于19～50 歲成年人維生素?cái)z入量是每天600 IU。經(jīng)常接觸安全的日光照射，一般情況下，應(yīng)該每天在上午10 點(diǎn)以前或者下午2 點(diǎn)以后陽光不是最強(qiáng)烈的時(shí)段，不要擦防曬霜，10～20 分鐘，但注意不要曬傷。雖然日光是維生素D 的主要來源，但是定期食用富含油脂的魚類或者富含維生素D 的食物和飲料對于保持維生素D 的健康水平有幫助。（3）蛋白質(zhì)也很重要蛋白質(zhì)攝取量不足影響骨骼生長，對兒童和青少年時(shí)期峰值骨量的形成以及隨著身體老化，骨量的保存都有不利的影響。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不足會導(dǎo)致肌肉密度與強(qiáng)度降低，是年長者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。富含蛋白質(zhì)的食物包括：乳制品、肉類、魚類、家禽、豆類。（4）微量元素有助于骨骼健康微量元素是人體正常成長和發(fā)育所需的微量化學(xué)元素或物質(zhì)。研究顯示下列微量元素對骨骼健康很重要：維生素K 存在于多葉綠色蔬菜、菠菜、卷心菜、甘藍(lán)菜、動物肝臟、一些發(fā)酵奶酪和水果干中。鎂存在于綠色蔬菜、豆類、堅(jiān)果、種子、天然谷物、魚和水果干中。50 克杏仁果= 高達(dá)日常所需鎂的40%。鋅存在于瘦肉、家禽、全谷物麥片、豆類、豆莢和干果。類胡蘿卜素 （維生素A 的前身）存在于很多蔬菜中，包括綠色蔬菜、胡蘿卜和紅辣椒。50 克生胡蘿卜可以滿足每日的需求量。3. 避免吸煙和過量飲酒等不良習(xí)慣。過量飲酒：每天超過兩單位的酒，會增加脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。如果喜歡喝咖啡或其他含咖啡因的飲料，需要確保攝取充足的鈣。每天咖啡因的攝入量330 mg（約4 杯）將使骨松骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加20%。注：一單位酒約為250ml 啤酒（酒精濃度4%），或80ml 葡萄酒，或25ml 烈酒。 過量飲酒會增加骨質(zhì)疏松癥和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。2018年12月09日2647
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彭曉春主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 春哥科普講堂【警惕骨質(zhì)疏松】打個(gè)噴嚏就骨折？！“脆脆骨”很可怕!隨著人口老齡化程度的日益加深，骨質(zhì)疏松癥已成為世界范圍內(nèi)、越來越引起人們重視的健康問題，其發(fā)病率越來越高，目前已躍居常見病、多發(fā)病的第四位。醫(yī)學(xué)界稱“骨質(zhì)疏松癥”為危害人類生命的“第一隱形殺手”！打個(gè)噴嚏就能骨折嗎？可別小看這噴嚏，人上了年紀(jì)后，骨量便會慢慢流失，久而久之骨骼的支架結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，到一定程度甚至變成空的蜂巢一樣，脆弱易骨折；不光是噴嚏，有時(shí)候正常的扭腰、下蹲、坐車顛簸，甚至翻個(gè)身、打個(gè)嗝都容易骨折......不容小覷的“骨質(zhì)疏松癥”危害目前50歲以上的男性骨質(zhì)疏松患病率為56%，女性的患病率為60%-70%；由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折還容易誘發(fā)關(guān)節(jié)和肌肉萎縮，甚至癱瘓，髖關(guān)節(jié)骨折是最嚴(yán)重的，還容易引發(fā)肺炎等并發(fā)癥；20%的髖部骨折患者在骨折后半年就去世了，骨質(zhì)疏松性骨折常被稱為“人生的最后一次骨折”...所以正確認(rèn)識、早期診斷、早期預(yù)防骨質(zhì)疏松癥尤為重要，那么該如何識別骨質(zhì)疏松，常見的致病原因又有哪些呢？本篇春哥將著重闡述此方面內(nèi)容。01什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松，是指骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)被破壞為特點(diǎn)的一種全身、慢性疾病，通常在骨折后，往往存在愈合緩慢甚至不愈合的情況。首先，在我們?nèi)梭w骨骼外，有一層堅(jiān)硬的致密骨，骨骼內(nèi)為松質(zhì)骨，其密度比致密骨小，像海綿一樣有許多小孔；健康的骨骼足夠致密，能夠支撐和保護(hù)身體應(yīng)對運(yùn)動壓力和輕微損傷，但骨質(zhì)疏松患者的骨骼異常脆弱，易發(fā)生骨折，其松質(zhì)骨中的孔洞變大。02骨質(zhì)疏松主要癥狀有哪些？最常見的臨床表現(xiàn)為：腰酸背痛腿抽筋，彎腰駝背，翻身費(fèi)勁兒，身材變矮，牙縫變大，有時(shí)候還會出現(xiàn)心煩、易怒、失眠多夢等癥狀；主要表現(xiàn)為以下三大癥狀：1.腰背彎曲，身高變矮相信很多人都聽過自己的祖輩說過“爺爺老啦，腰也直不起來了，背也駝了，個(gè)子也不比年輕時(shí)候高了”或許很多老年人認(rèn)為這是自然現(xiàn)象，但是事實(shí)真是這樣么？其實(shí)這正是骨質(zhì)疏松引起的脊柱椎骨壓縮性骨折的結(jié)果。一般表現(xiàn)為身高短時(shí)內(nèi)縮短大于3cm，并出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難等癥狀。2.腰背痛疼痛或許是骨質(zhì)疏松患者最常見的癥狀，也是很多老年人看門診的原因。許多老年人常常感到腰背疼痛或者全身哪都疼，特別是當(dāng)干家務(wù)、澆花、或者搬東西時(shí)，疼痛明顯加重。甚至有些老年人夜間睡覺時(shí)也疼痛難耐，大大降低了生活質(zhì)量。嚴(yán)重者，連起床、翻身等日常行動都被疼痛所困擾。3.易骨折這是骨質(zhì)疏松最讓人害怕的一點(diǎn)，也是骨質(zhì)疏松患者最應(yīng)該盡全力去防范的一點(diǎn)。何謂骨質(zhì)疏松性骨折呢？正如文章開頭描述的，打噴嚏、咳嗽等導(dǎo)致脊椎骨折；有些老年人在日?；顒踊蛘咻p微外力作用下就發(fā)生了骨折，比如下公交車時(shí)跨步導(dǎo)致股骨頸骨折；更有甚者在被小孫子追鬧碰了一下之后發(fā)生了骨折。這些外力在正常情況下是不會使人骨折的，故此醫(yī)學(xué)上稱此類骨折為骨質(zhì)疏松性骨折。這些骨折常見于脊柱、髖部、手腕等部位。03為什么會得骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松兩種類型；原發(fā)性骨質(zhì)疏松通常與年齡、女性雌激素減少有一定的關(guān)系，女性在絕經(jīng)后，卵巢停止分泌雌激素，破骨細(xì)胞比成骨細(xì)胞更活躍，因無法承受壓力，骨骼可能會裂開或折斷；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松常繼發(fā)于其他疾病，在兒童和成人均可發(fā)生，比如腫瘤、內(nèi)分泌激素異?；蚴褂媚承┧幬?；此外，如果早年沒有積累足夠的骨量，那么患這兩種骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)都會變大。04導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的“三大殺手”怕日曬、少運(yùn)動、過度減肥，此為導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的“三大殺手”，因而，宅男宅女們也是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群；此外，很多人喜歡碳酸飲料，過度喝咖啡、飲茶，這些都會使骨密度下降，影響鈣的吸收，為骨質(zhì)疏松埋下隱患；肥胖者的內(nèi)臟脂肪高，骨質(zhì)強(qiáng)度低，患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)也就增加了。因此，想要遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松，先解決啤酒肚問題吧；很多年輕女性對自己的身材要求苛刻，過度減肥，但數(shù)據(jù)顯示有7%的減肥女性在5年內(nèi)會患骨質(zhì)疏松，所以，過度追求骨感美要不得。05骨質(zhì)疏松--癥狀自測方法？溫馨提示：如果你有以上類似的癥狀，那么下列問題可以幫助你做自我檢測，任何一項(xiàng)回答為“是”者，則為高危人群，應(yīng)當(dāng)?shù)焦强茖＜议T診就診：1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?2.您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥品嗎?3.您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米?4.您經(jīng)常過度飲酒嗎?(每天飲酒2次，或一周中只有1-2天不飲酒)5.您每天吸煙超過20支嗎?6.您經(jīng)常腹瀉嗎?(由于腹腔疾病或者腸炎而引起)7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況?8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)(除了懷孕期間)?10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀?以上是春哥科普講堂~有關(guān)“骨質(zhì)疏松”的致病原因及識別方法等內(nèi)容的介紹，希望對您有所幫助。“骨質(zhì)疏松”作為一種發(fā)病率高，早期不容易被發(fā)現(xiàn)的疾病，需引起高度警惕！下一篇春哥將重點(diǎn)解答有關(guān)“骨質(zhì)疏松”的科學(xué)防治方法，精彩不容錯過！本文由上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科彭曉春副主任醫(yī)師原創(chuàng)供稿，啟明青年醫(yī)生俱樂部原創(chuàng)手繪漫畫，傾心之作，為健康加分！上海市第六人民醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科 彭曉春醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，中共黨員，現(xiàn)任國家重點(diǎn)學(xué)科——上海市第六人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師上海第九批援疆干部曾擔(dān)任喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院（三甲）骨科行政主任醫(yī)院科教部副主任、外科教研室副主任援疆表現(xiàn)突出，獲得“上海市青年五四獎?wù)隆薄霸畠?yōu)秀黨員”榮譽(yù)中央電視臺CCTV-1紀(jì)錄片《我到新疆去》主人公2018年12月06日3452
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杜建偉副主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 1骨密度低，就是骨質(zhì)疏松？查骨密度時(shí)，會用一個(gè)叫DXA雙能的儀器對脊柱和髖部的骨骼進(jìn)行測量，測量后會得到一個(gè)數(shù)值——T值，根據(jù)T值的范圍將骨量劃分為骨量正常、骨量減少以及骨質(zhì)疏松三種。T值大于-1.0屬于骨量正常；在-1.0~-2.5之間屬于骨量減少；≤-2.5才是骨質(zhì)疏松。所以，檢查發(fā)現(xiàn)骨密度低，不一定是骨質(zhì)疏松。另外，很多體檢機(jī)構(gòu)查骨密度時(shí)會查手腕、手指以及腳后跟，實(shí)際上查這些位置得到的結(jié)果并不準(zhǔn)確，即使數(shù)值有異常，也不能代表真的患有骨質(zhì)疏松。查骨密度確定是骨質(zhì)疏松后，還需要查一些骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)，比如血鈣、尿鈣、血磷、堿性磷酸酶等，通過這些檢查結(jié)果可以找出骨質(zhì)疏松的病因，是年紀(jì)大了骨骼自然老化還是女性絕經(jīng)后激素變化導(dǎo)致的，還是其他疾病或者用藥導(dǎo)致的，進(jìn)而針對病因進(jìn)行治療。除此之外，有些骨質(zhì)疏松的患者身高變矮、駝背了，還需要拍胸椎和腰椎的X光片，判斷有沒有骨質(zhì)疏松性骨折。2骨質(zhì)疏松，只補(bǔ)鈣就行了？很多人都知道，得了骨質(zhì)疏松要補(bǔ)鈣，但這種辦法并不完全正確。因?yàn)槿绻颊咄瑫r(shí)患有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等是不能吃鈣片補(bǔ)鈣的，否則會加重病情。如果患者沒有結(jié)石病史，可以補(bǔ)鈣，但只補(bǔ)鈣也是不夠的，還要配合使用促進(jìn)鈣吸收的藥物，比如活性維生素D。另外，人體的骨骼一直處于一種不斷破壞和重建的動態(tài)平衡之中，平時(shí)我們的骨骼很健康，是因?yàn)檫@種破壞、重建的過程達(dá)到了穩(wěn)定的狀態(tài)。當(dāng)骨骼破壞比重建的多時(shí)，就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松很嚴(yán)重時(shí)，只補(bǔ)充鈣劑和促進(jìn)鈣吸收的藥物是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要補(bǔ)充抗骨質(zhì)疏松藥物，包括抑制破骨細(xì)胞的藥物（減少骨頭的破壞）和促進(jìn)成骨細(xì)胞藥物（加速骨頭的重建）兩種。除此之外，維生素K和一些傳統(tǒng)的中成藥也可以治療骨質(zhì)疏松。所以，得了骨質(zhì)疏松，只補(bǔ)鈣是不行的！患者要及時(shí)到醫(yī)院就診，由醫(yī)生根據(jù)個(gè)人的不同情況決定還需要使用哪些藥物進(jìn)行治療。3抗骨質(zhì)疏松藥，什么時(shí)候能停？患者吃了一段時(shí)間抗骨質(zhì)疏松藥后，骨痛、抽筋的癥狀緩解了、檢查骨密度也有所恢復(fù)，是不是就能停藥了呢？首先，大家要知道，隨著年齡增加骨骼自然老化，不可能通過服藥把老化的骨骼吃成年輕人的狀態(tài)，服用抗骨質(zhì)疏松藥只是能夠讓骨密度稍微改善一些。就像沒有什么藥能夠把白頭發(fā)吃黑了、把皺紋吃平了一樣。吃藥的主要目的是緩解患者因骨質(zhì)疏松引起的骨痛、抽筋、身高變矮等癥狀和降低發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。所以，抗骨質(zhì)疏松藥一般需要長期服用，以維持療效。但總有患者擔(dān)心藥物副作用，覺得骨密度比以前好些了，藥就吃吃停停，這樣是不行的！不規(guī)律服藥，短時(shí)間內(nèi)可能沒有什么問題，但時(shí)間長了，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)就會變高，疼痛、抽筋等不適的癥狀會再度出現(xiàn)。如果患者想要減少服藥量或者停藥，應(yīng)該到醫(yī)院就診，由醫(yī)生根據(jù)患者目前的癥狀和檢查結(jié)果調(diào)整用藥。而且，長期服藥也并不是說一種藥物要一直吃下去，還要根據(jù)患者服藥后的效果、不良反應(yīng)、并發(fā)癥等更換藥物。比如，雙磷酸鹽類藥物使用超過五年治療效果可能會變差，就需要停用一段時(shí)間；還有唑來膦酸，一般建議連續(xù)使用3~6年就停藥一段時(shí)間，因?yàn)閲夂芏嗯R床研究發(fā)現(xiàn)這個(gè)藥物使用6年、9年、12年甚至18年所產(chǎn)生的效果是一樣的。停用這些藥物后，要換成其他作用機(jī)制的藥物，比如把抑制破骨細(xì)胞的藥物換為促進(jìn)成骨細(xì)胞的藥物，治療一段時(shí)間后再換回來，這樣反反復(fù)復(fù)使用不同的藥物來治療骨質(zhì)疏松。4堅(jiān)持治療骨質(zhì)疏松，為什么還會骨折？首先要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，治療骨質(zhì)疏松的藥物能降低發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，但只是降低，并不能完全消除。打個(gè)比方，十個(gè)骨骼完全正常的年輕人路上不小心滑了一跤，可能有一個(gè)人出現(xiàn)骨折；但如果是十個(gè)骨質(zhì)疏松的患者不小心滑了一跤，可能會有八、九個(gè)人發(fā)生骨折；而如果是十個(gè)堅(jiān)持用藥治療的骨質(zhì)疏松患者不小心摔了一跤，可能只有三四個(gè)人會發(fā)生骨折。雖然骨折的可能性仍然高于正常人，但是與沒有接受治療的骨質(zhì)疏松患者相比，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)還是降低了。而且，藥物治療除了可以降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能改善骨骼的強(qiáng)度，即使因?yàn)椴恍⌒乃さ构钦哿?，手術(shù)后骨頭的愈合情況也要比沒有接受過治療的患者好一些。針對骨質(zhì)疏松的人群，想要減少骨折的發(fā)生，最重要的還是防摔倒，下面簡單跟大家介紹一下預(yù)防摔倒的措施。第一，家庭環(huán)境寬松。家里布置要簡單、東西擺放整齊；地面保持干燥；衛(wèi)生間添加扶手。第二，加強(qiáng)鍛煉。平時(shí)可以參加散步、打太極拳等活動，增加肌肉力量，有力氣就不容易摔倒。第三，積極治療自身疾病。有些患者可能患有糖尿病、高血壓，服藥過量可能會引起低血糖或者低血壓，從而導(dǎo)致摔倒?；颊咭ㄆ诘结t(yī)院復(fù)查，調(diào)整藥物，盡量避免上述情況的發(fā)生。另外，有白內(nèi)障或者青光眼的患者，可能會因?yàn)榭床磺逖矍暗臇|西而摔倒，也要積極治療，降低發(fā)生摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。5如何早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？老年人，絕經(jīng)后的女性，不愛運(yùn)動，長期大量飲酒、抽煙以及接受激素治療的人，都非常容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。另外，很多免疫系統(tǒng)的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，也容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。這些人群出現(xiàn)以下情況要警惕骨質(zhì)疏松，及時(shí)就醫(yī)：全身骨痛。疼痛難以忍受，多在夜間出現(xiàn)；抽筋?；颊邲]有劇烈運(yùn)動，在走路或者坐著時(shí)，小腿突然開始抽筋；身高變矮。老年人彎腰駝背、身高變矮，以前身高1.6米，最近兩年變成了1.57米或1.55米。另外，想要及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，患者也可以在40歲之后每年進(jìn)行一次骨密度的檢查。目前是使用一種叫DXA雙能的儀器對脊柱和髖部這兩個(gè)部位的骨骼進(jìn)行檢測。但很多體檢機(jī)構(gòu)查骨密度時(shí)會查手腕、手指以及腳后跟，實(shí)際上查這些位置得到的結(jié)果并不準(zhǔn)確，即使數(shù)值有異常，也不能代表真的患有骨質(zhì)疏松?；颊哌€需要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，并結(jié)合自身的癥狀才能最終確診是不是得了骨質(zhì)疏松。6補(bǔ)鈣能不能預(yù)防骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松的病因包括遺傳和非遺傳因素兩大類。如果家里有骨質(zhì)疏松遺傳病，那么后代出現(xiàn)骨質(zhì)疏松是由基因決定的，補(bǔ)鈣也沒用。除此之外其他人，特別是不愛運(yùn)動、長期大量飲酒、抽煙、服用激素類藥物或者患有引起骨質(zhì)疏松的疾病的人群，可以通過適當(dāng)補(bǔ)鈣延緩骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)。不過，患有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石的人群是不可以吃鈣片的，會加重病情。推薦每天元素鈣攝入在600毫克左右，正常人如果飲食很均衡，那么這個(gè)量應(yīng)該是足夠的。但孕產(chǎn)婦、50歲以上的人群對鈣的劑量要求更高一些，普通的飲食是不夠的，可以通過吃鈣片來增加元素鈣的攝入。喝骨頭湯或者牛奶補(bǔ)鈣嗎？實(shí)驗(yàn)證實(shí)，喝骨頭湯只是喝里面的油性成分，并不能補(bǔ)鈣；喝牛奶只是可以增加人體的蛋白質(zhì)，從而增加骨骼的強(qiáng)度，也不能補(bǔ)鈣。7預(yù)防骨質(zhì)疏松，補(bǔ)鈣時(shí)要注意些什么？補(bǔ)鈣的時(shí)候要多曬太陽，因?yàn)閱渭冄a(bǔ)鈣人體不容易吸收，還需要增加體內(nèi)的活性維生素D來促進(jìn)鈣的吸收。但是有時(shí)候因?yàn)楦鞣N原因不能曬太陽或者曬太陽時(shí)間很短，就需要口服一些活性維生素D，文獻(xiàn)推薦每天補(bǔ)充400IU。但每個(gè)人自身的維生素D水平不同，還需要查血確定后才能決定具體的補(bǔ)充量。預(yù)防骨質(zhì)疏松，一般建議長期服用鈣片和活性維生素D，但是在開始服藥的1年時(shí)間內(nèi)要每1~3月檢查一下肝腎功能、血鈣、尿鈣，看是否適應(yīng)這兩種藥物的補(bǔ)充。另外，補(bǔ)鈣的同時(shí)很多人會出現(xiàn)腹脹或者便秘甚至胃不舒服的表現(xiàn)，這都是正常的，在補(bǔ)鈣期間增加飲水量、活動量后，這些癥狀慢慢都會好轉(zhuǎn)。有些人會因?yàn)樯罘绞讲缓脤?dǎo)致骨質(zhì)疏松，所以在補(bǔ)鈣期間還要戒煙限酒、增加活動量，提高身體素質(zhì)，從而盡量延緩或者避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生。隨著大家保健意識的增強(qiáng)、喜歡出國旅游，市面上出現(xiàn)了很多補(bǔ)鈣的保健品、美國鈣片、歐洲鈣片、日本鈣片等等。其實(shí)，這些鈣片并沒有什么不同，只是不同鈣片中鈣元素的含量多少有差異。說明：以上內(nèi)容摘自北京協(xié)和醫(yī)院骨科李曄教授專家訪談2018年08月31日1707
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潘優(yōu)津副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著人類壽命的延長和社會老齡化的到來，骨質(zhì)疏松癥已成為人類重要的健康問題。然而很多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是人體老化的表現(xiàn)，人老骨脆是自然發(fā)展規(guī)律，不是疾病，也不需要治療。真得是這樣嗎？且聽我分析：骨質(zhì)疏松癥，顧名思義就是骨骼的質(zhì)地沒那么密實(shí)了。它是人在衰老過程中發(fā)生的骨量明顯減少，骨的微小結(jié)構(gòu)遭到破壞，使骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性骨病。它是一種退化性疾病，隨年齡增長，患病風(fēng)險(xiǎn)逐年增加。調(diào)查表明，我國目前有8400萬至1億以上的人患有不同程度的骨質(zhì)疏松癥。老年人患病率男性為60.72%，女性為90.47%。50歲以上的婦女超過半數(shù)在其有生之年將至少有一次因骨質(zhì)疏松癥引起的骨折。每年，因骨質(zhì)疏松癥而骨折的絕經(jīng)后婦女?dāng)?shù)目，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過患中風(fēng)、心臟病及乳腺癌婦女的總數(shù)。在歐盟國家每30秒就有一次骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生。所以骨質(zhì)疏松癥的危害是嚴(yán)重的，我們應(yīng)該引起重視。哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥呢？以下人群應(yīng)引起重視：（1）年齡：50歲以上；（2）性別：女性；（3）種族：白種人＞黃種人＞黑種人；（4）家族中有骨質(zhì)疏松癥或脆性骨折病史；（5）身材瘦?。唬?）有不良嗜好如吸煙、酗酒、嗜咖啡、嗜碳酸飲料、過咸飲食、嗜高脂及高蛋白食物、不喜歡運(yùn)動、少嗮太陽、熬夜等；（7）性激素缺乏：如過早絕經(jīng)的婦女（45歲前絕經(jīng)）、圍絕經(jīng)期、雙側(cè)卵巢切除、陽萎等；（8）長期低鈣攝入；（9）某些疾病狀態(tài)，如內(nèi)分泌疾病，包括糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、庫欣綜合征、垂體前葉功能減退、生長激素瘤等，結(jié)締組織性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等、營養(yǎng)不良、長期腹瀉、嚴(yán)重肝病，尿毒癥等；（10）治療藥物的影響，如：糖皮質(zhì)激素，甲狀腺激素、抗癲癇藥，肝素等。骨質(zhì)疏松癥有哪些臨床表現(xiàn)呢？它有三大特征表現(xiàn)：（1）疼痛：尤其以腰背酸痛多見，疼痛可沿著脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立位時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加劇；彎腰、咳嗽、用力大便時(shí)加重；嚴(yán)重時(shí)翻身、坐起及行走均有困難。（2）骨折：常見骨折部位胸、腰椎，股骨頸或髖部，常為脆性骨折，即受輕微外力就骨折，如坐車顛簸、摔跤、甚至咳嗽或往凳子上一坐就出現(xiàn)脊柱壓縮性骨折。（3）骨骼變形：如身高變矮、彎腰駝背等。由骨折所帶來的后續(xù)的危害更嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至危及生命。如骨折后的疼痛、活動受限可加重原來的心血管疾病、高血壓等，長期臥床可誘發(fā)肺炎、血栓、褥瘡、尿路結(jié)石等。骨質(zhì)疏松癥最大的危害就是骨折，但是骨質(zhì)疏松癥又是可防可治的。如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥呢？人體在早年發(fā)育階段，骨骼生長迅速，通常在35-40歲時(shí)骨量達(dá)到峰值，之后逐漸下降。因此在骨量上升期盡量使峰值骨量越高越好，在骨量下降期骨量丟失得越慢越好，所以骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防貫穿于生命的始終。哪些因素有利于峰值骨量的形成及減少骨量的丟失呢？平時(shí)多喝牛奶，多運(yùn)動，多嗮太陽，適量補(bǔ)鈣及補(bǔ)維生素D，要有規(guī)律的生活，不熬夜，忌吃過甜、過咸的食物，忌攝入過多的蛋白質(zhì)及高脂食物，忌喝太多的咖啡及碳酸飲料，忌喝濃茶，少食菠菜。這些都有利于骨量的形成，而減少骨量的丟失。如果已經(jīng)患了骨質(zhì)疏松癥，要及時(shí)就醫(yī)，開始抗骨質(zhì)疏松的治療，同時(shí)生活中要注意防止跌倒及骨折的發(fā)生。有哪些措施可以防止跌倒、從而防止骨折的發(fā)生呢？（1）保持良好的生活習(xí)慣，生活規(guī)律，休息充足，精力充沛，保持大腦對周圍環(huán)境良好反應(yīng)性。（2）堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持良好的大腦調(diào)節(jié)能力和關(guān)節(jié)的靈活性。（3）防跌倒：居家環(huán)境安全，不要有太多的障礙物；夜間走廊過道有燈光照明，行走時(shí)能看清路面；注意調(diào)整床、座椅、馬桶、浴缸、樓梯的高度，有條件可加裝扶手；衛(wèi)生間地面保持干燥，或有防滑措施。（4）在風(fēng)雨天氣不出門；如需出門，應(yīng)有人陪伴照顧。（5）穿布底或平底的防滑鞋，而不穿高跟鞋或塑料底鞋。健康骨骼，幸福人生！對于許多人來說，五十歲以后才開始真正的生活！隨著兒女離家和自己退休，您稱心隨意的自由和能為自己安排生活的時(shí)機(jī)終于來臨了。為了充分享受這些時(shí)光，健康的骨骼尤其重要。雖然我們目前尚不能控制一些疾病的發(fā)生，但充分了解機(jī)體的功能將意味著我們能更早地預(yù)防許多疾病，“骨質(zhì)疏松癥”就是其中之一。本文系潘優(yōu)津醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月18日2946
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余希杰主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 1.什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是指骨骼脆弱、極易發(fā)生骨折的一類疾病，常常因?yàn)榈够蜉p微的碰撞、甚至咳嗽后發(fā)生骨折，擁有健康骨骼的人在這些情況下不會發(fā)生骨折，因而叫做“脆性骨折”，發(fā)生了“脆性骨折”的患者出現(xiàn)再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)很高。這個(gè)情況就像高樓用了劣質(zhì)鋼筋水泥，大樓很容易塌陷。2.骨質(zhì)疏松癥有什么危害和后果？直接危害：骨質(zhì)疏松患者極易發(fā)生骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者在受到輕微暴力時(shí)，例如摔跤、坐車顛簸、甚至咳嗽都有可能導(dǎo)致骨折，常見的骨折部位：胸腰部骨折、髖部骨折、手腕部骨折。骨折可導(dǎo)致疼痛、身高變矮、駝背甚至殘廢。間接危害：骨質(zhì)疏松的患者骨骼質(zhì)量處于一種非常脆弱的狀態(tài)，當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)處理起來是極為困難的，手術(shù)內(nèi)固定難以牢靠固定，骨折愈合慢且強(qiáng)度差。老年患者骨折后的疼痛、活動受限可加重原來的心血管疾病、高血壓等，長期臥床還可誘發(fā)：肺炎、血栓、褥瘡、尿路結(jié)石等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至危及生命。3.骨質(zhì)疏松癥是否該治療？很多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是年齡增長的自然變化，沒有必要治療或者補(bǔ)補(bǔ)鈣就可以了。實(shí)際上骨質(zhì)疏松患者的骨流失速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于增齡引起的骨量減少，如果任其發(fā)展或者單純補(bǔ)鈣，脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)較大；而通過系統(tǒng)治療，不僅可以改善疼痛等癥狀，還可以增加骨密度，極大地降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。這個(gè)情況與高血壓類似，經(jīng)過正規(guī)降血壓治療可以降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。4.為什么會發(fā)生骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括以下幾個(gè)方面：1）遺傳人種因素，父母有骨質(zhì)疏松、子女風(fēng)險(xiǎn)增高，白人和亞裔女性高發(fā)；2）中、老年人性激素分泌減少尤其是女性絕經(jīng)后雌激素水平下降是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之；3）一些疾病如甲亢、類風(fēng)濕、糖尿病、長期腹瀉等導(dǎo)致骨代謝紊亂引起骨質(zhì)疏松；4）長期服用一些藥物如皮質(zhì)醇類激素、抗驚厥藥、免疫抑制劑等導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；5）不良的生活方式，包括長期的低鈣高蛋白飲食、碳酸飲料、咖啡，飲食缺乏維生素D，缺乏陽光日曬及戶外運(yùn)動也是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。5.骨質(zhì)疏松癥就是缺鈣嗎？很多人認(rèn)為：人到老年，腰背痛，腿腳痛是因?yàn)椤叭扁}”而造成的，甚至認(rèn)為這種疼痛不用治療，挺一挺就能熬過去。鈣是構(gòu)成骨骼的主要成份，但骨質(zhì)疏松并不單純是因?yàn)槿扁}，而是由于多種因素導(dǎo)致骨質(zhì)流失速度超過骨質(zhì)形成速度所致。因此，單靠補(bǔ)鈣來治療骨質(zhì)疏松癥是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，補(bǔ)鈣必須與抗骨質(zhì)疏松藥物（包括抑制骨吸收的藥和促進(jìn)骨形成的藥）相結(jié)合，才能有效地治療骨質(zhì)疏松癥。6.骨質(zhì)疏松分為哪幾類?可以引起骨質(zhì)疏松的疾病非常多，根據(jù)病因骨質(zhì)疏松癥可分為：1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等；2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如甲亢導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥、糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥等；3）原因不明的特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。不同的疾病治療方法可能完全不同，病人一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下查出病因?qū)ΠY治療才有效。7.骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀是什么？1)疼痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，以腰背部多見。2)身高變矮、駝背：由于骨質(zhì)疏松造成椎體變形骨折而引起。3)骨折：骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折。常見部位包括髖部、胸腰椎、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及踝部。常常為輕微碰撞、跌倒，或者在完全不知道的情況下發(fā)生。4）有些病人可能完全沒有疼痛或者其它癥狀，骨折后或者檢查骨密度才發(fā)現(xiàn)。8.骨質(zhì)疏松如何自測判斷？以下自我測試是國際骨質(zhì)疏松基金會推薦的，請女性回答“是”或“否”：1).您的父母雙親中有沒有輕微碰撞或者跌倒就會發(fā)生骨折的情況？2).您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？3).您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用可的松、強(qiáng)的松等激素類藥品嗎？4).您的身高是否降低了3厘米以上？5).您經(jīng)常過度飲酒嗎？6).每天您吸煙超過20支嗎？7).您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎？8).您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9).除了懷孕，您是否有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)？如果答案有部分或者全部為“是”，應(yīng)該尋求醫(yī)生幫助進(jìn)一步檢查和治療。9.怎么知道自己是否患有骨質(zhì)疏松癥？醫(yī)生通過骨密度檢查可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。目前國際公認(rèn)的是“雙能X線骨密度儀檢測”，這是一種特殊的X線，需要同時(shí)做腰部和髖部。手指和足跟部的骨密度檢查只能作為篩選，不能用作診斷。專家推薦65歲以上的女性、70以上男性及前面談到的有危險(xiǎn)因素的人群定期做骨密度檢查，早診斷、早治療、早受益。10.骨密度檢查已經(jīng)確定了是骨質(zhì)疏松癥，為什么還要抽血檢查？骨密度檢查只能確定是否有骨質(zhì)疏松，但不能確定導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因。抽血和尿液檢查的目的有三：（1）通過系統(tǒng)檢查找出導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因，排除其它疾病（如骨軟化、甲旁亢等），這樣才能開展針對病因的治療；（2）通過評估肝腎功、骨代謝指標(biāo)，選擇最適合于病情的骨質(zhì)疏松藥物，使藥物發(fā)揮其最大治療功效而避免其副作用；（3）骨質(zhì)疏松通常需要數(shù)年甚至10多年的長期治療，而骨密度的變化緩慢，連續(xù)動態(tài)前后比較血液中骨代謝指標(biāo)的變化可以監(jiān)測藥物的療效，有利于及時(shí)調(diào)整治療方案。建議骨質(zhì)疏松患者第一次就診時(shí)檢查血生化2加腎小球?yàn)V過率、生化4、血25羥基維生素D3、甲狀旁腺激素（PTH）、CTX、骨堿性磷酸酶（BALP）、血常規(guī)、血清蛋白電泳、小便常規(guī)、尿液輕鏈、骨密度，有腎臟結(jié)石或者尿酸鹽結(jié)晶同時(shí)查24小時(shí)尿鈣磷，如果身高較年輕時(shí)減少4厘米以上同時(shí)拍全脊柱正側(cè)位X光片。查血一般1-2天出結(jié)果，骨密度需要提前2周預(yù)約一般檢查20分鐘后出結(jié)果。這些檢查可以到我們醫(yī)院便民門診開單。余教授門診時(shí)間：每周二、三下午12:30－16:00；地點(diǎn)：華西醫(yī)院本部門診三樓B區(qū)內(nèi)分泌診斷室。預(yù)約掛號方式：1.華醫(yī)通:骨質(zhì)疏松專科門診；2.華西醫(yī)院公眾微信號（WestChina_Hospital）:骨質(zhì)疏松癥?？?；3.現(xiàn)場、114等其它傳統(tǒng)途徑。4.特殊疾病及疑難疾病如果掛不上號可以通過好大夫網(wǎng)站聯(lián)系我。本文系余希杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月10日35470
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 質(zhì)疏松腰背疼痛臨床多見，表現(xiàn)為骨脆性大，極易發(fā)生骨折，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，女性人群為骨質(zhì)疏松腰背痛的主要患病人群。患者平時(shí)存在有明顯的肌肉酸痛癥狀表現(xiàn)為休息以后明顯改善，輕度外力作用明顯加劇疼痛癥狀，這是該疾病的特點(diǎn)。病因骨質(zhì)疏松是因人體內(nèi)分泌代謝異常，骨骼的骨量減少，骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，骨生物力學(xué)性能下降，以骨骼內(nèi)部質(zhì)和量的病變?yōu)楸憩F(xiàn)的全身性骨病，它的發(fā)生與激素調(diào)控主要為雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素和活性維生素D、營養(yǎng)狀態(tài)：鈣、磷、蛋白質(zhì)和脂肪等、物理因素：運(yùn)動、日光、免疫機(jī)能和遺傳等因素的變化密切相關(guān)。慢性疼痛和脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥的兩大主癥，其骨痛的主要原因：破骨細(xì)胞溶骨所致，以夜間痛為主要表現(xiàn)；機(jī)械應(yīng)力造成的微骨折；以勞累后疼痛為主要表現(xiàn)；骨骼畸形所致的肌肉、韌帶受力異常；嚴(yán)重的低骨量衰竭，長期臥床、制動所致。骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)主要有疼痛、身高縮短、駝背，骨折以及呼吸系統(tǒng)障礙。其中，骨質(zhì)疏松性疼痛是其最常見。定義世界衛(wèi)生組織（WHO）將骨質(zhì)疏松癥定義為因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)于2001年提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。骨質(zhì)疏松的發(fā)病部位人體中軸骨及四肢長骨骨干，以往的研究認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的病變主要是松質(zhì)骨的改變，實(shí)際上骨質(zhì)疏松的病變不僅表現(xiàn)在松質(zhì)骨，對皮質(zhì)骨的影響也應(yīng)受到重視。骨質(zhì)疏松的骨痛在發(fā)病早期不一定出現(xiàn)，這種疼痛主要表現(xiàn)在腰背部和腰骶部，通常發(fā)生在勞累或夜間，與負(fù)重的時(shí)間、程度有關(guān)。骨質(zhì)疏松疼痛時(shí)無關(guān)節(jié)紅腫、積液，四肢關(guān)節(jié)主動和被動活動均正常。骨質(zhì)疏松骨痛與平時(shí)患者的負(fù)重活動量及氣候、溫度變化亦相關(guān)。骨質(zhì)疏松較重的患者還會出現(xiàn)前胸、兩肋、腹部及腹股溝的放射痛，這是因脊柱椎體骨折畸形所致。當(dāng)出現(xiàn)急性疼痛發(fā)作時(shí)，通常提示局部有新骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生，此時(shí)可能會有局部腫痛等癥狀出現(xiàn)。臨床癥狀約占臨床癥狀的58%，其中腰背痛占70%-80%，多為鈍痛，無固定壓痛點(diǎn)，并向脊柱兩側(cè)擴(kuò)散；年齡越大發(fā)病率越高，女性癥狀重于男性，女性停經(jīng)后重于停經(jīng)前，久坐、久站疼痛加重，平臥時(shí)疼痛有所緩解，深夜及清晨醒來時(shí)身體肌肉僵硬，骨骼疼痛感加劇，而白天則常常緩解；若用力咳嗽、大便時(shí)，疼痛加劇。當(dāng)重度骨質(zhì)疏松癥發(fā)生椎體骨折時(shí)，椎體壓縮變形嚴(yán)重，椎體高度丟失較多，可造成椎間孔縮小壓迫神經(jīng)根造成下肢麻木無力，感覺運(yùn)動功能障礙，容易誤認(rèn)為是椎間盤原因；或是高位椎間孔受壓造成胸段脊神經(jīng)根受壓致胸壁疼痛不適等相應(yīng)神經(jīng)癥狀，類似心絞痛，上腹部疼痛類似急腹癥，合并冠心病時(shí)容易造成誤診。診斷1常規(guī)體驗(yàn)：常規(guī)體檢對運(yùn)動系統(tǒng)慢性疼痛的診斷是十分重要，通過對疼痛局部的望、觸、動、量可基本了解病情，選擇確定進(jìn)一步診斷的步驟；2X線攝片；應(yīng)選擇疼痛部位及胸腰段的脊柱椎體正、側(cè)位片。脊柱胸腰段的X線攝片對骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松及椎體變形有良好的提示作用，但對骨量變化的敏感度不夠，所以當(dāng)臨床表現(xiàn)有骨質(zhì)疏松提示時(shí)應(yīng)考慮進(jìn)一步檢查。超聲骨強(qiáng)度測定STU：能通過對骨骼的密度、結(jié)構(gòu)及物理性能測定，全面反映骨骼內(nèi)部的病變情況，臨床建議橈骨、脛骨、指骨、趾骨等多部位檢測，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松的患者，STU測定橈骨、脛骨的聲速傳導(dǎo)明顯下降，且脛骨的下降程度更明顯。雙能X線骨密度檢查：是通過高低不同能量對骨骼內(nèi)礦物質(zhì)含量進(jìn)行測定，此技術(shù)準(zhǔn)確、方便，是目前WHO用于骨質(zhì)疏松診斷的選用方法。臨床建議腰椎、髖部、前臂、全身等兩個(gè)以上的多部位測定。一般腰椎是骨質(zhì)疏松診斷的首選部位，但受到影響的因素較多，尤其是骨性關(guān)節(jié)炎患者，其骨質(zhì)增生可能會造成腰椎骨量的假陰性。髖部是60歲以上老年人較多的第二選擇，因?yàn)榇颂幨艿降挠绊懸蛩剌^少，結(jié)果能較好地反映松質(zhì)骨骨密度狀況。預(yù)防認(rèn)知干預(yù)通過與患者進(jìn)行積極有效的談話與宣教，提升其對疾病的認(rèn)識能力，幫助患者對疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確表達(dá)，避免因局部疼痛癥狀難以準(zhǔn)確、客觀描述而影響治療及干預(yù)；該項(xiàng)措施幫助患者對自身機(jī)體疼痛癥狀更好地理解，使得患者對加重疼痛癥狀的影響因素有準(zhǔn)確認(rèn)識，避免因認(rèn)識缺乏導(dǎo)致病情加重；可以幫助患者接受疼痛狀況，自覺改善生活習(xí)慣，進(jìn)而減輕疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量；針對患者的疼痛程度以及機(jī)體耐受性等進(jìn)行藥物干預(yù)，提高了用藥依從性，確保遵醫(yī)囑進(jìn)行長時(shí)間的藥物治療；將疼痛曲線繪制方法告知患者，使患者對疼痛癥狀變化情況進(jìn)行隨時(shí)了解，同時(shí)可供醫(yī)務(wù)人員掌握其癥狀變化情況，可以對治療效果隨時(shí)把握，使患者積極主動地參與疼痛治療過程，避免被動接受治療而導(dǎo)致用藥依從性差以及配合度低等情況，可保證長期有效控制疼痛癥狀。治療骨質(zhì)疏松骨痛的治療目的是恢復(fù)功能、減少骨折。治療措施的選擇應(yīng)根據(jù)病情程度進(jìn)行。骨質(zhì)疏松早期通常無任何臨床癥狀，偶爾發(fā)生的骨痛可自行消失，隨著病情發(fā)展，疼痛會逐漸加重。骨質(zhì)疏松骨痛的治療強(qiáng)調(diào)病因治療，輕度疼痛時(shí)應(yīng)用雌激素、二膦酸鹽類藥物，中度以上的疼痛和急性疼痛時(shí)則主張降鈣素;如密鈣息的使用。由于骨質(zhì)疏松骨痛的原因是多因素的，所以雌激素、二膦酸鹽類藥物僅通過抑制破骨細(xì)胞來緩解骨痛的作用是有限的，而降鈣素可特異性地作用于破骨細(xì)胞，降低破骨細(xì)胞功能，減少破骨細(xì)胞數(shù)量，抑制骨吸收，緩解骨痛。不僅如此，降鈣素還可作用于中樞，抑制疼痛介質(zhì)的釋放，這種雙重止痛機(jī)制可有效地緩解各種骨質(zhì)疏松骨痛。降鈣素不僅能緩解骨痛，對骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)量的改變也是良好的治療作用。但降鈣素的臨床療效通常在用藥后3-7天后(出現(xiàn)，此期間可聯(lián)合應(yīng)用非甾體類藥物。骨質(zhì)疏松骨痛的治療還應(yīng)重視病程的掌握，短時(shí)間的治療只能是暫時(shí)緩解骨痛，而病情無法根本改善。雌激素、二膦酸鹽治療時(shí)間應(yīng)在半年以上，而降鈣素;如密鈣息治療，第1周50IU，肌注，1次/日，第2周，隔日1次，以后每周2次，應(yīng)用時(shí)間至少3個(gè)月。腫瘤壞死因子TNF-ɑ是一種重要的炎癥因子，它具有廣泛的生物學(xué)活性，在骨質(zhì)疏松過程中可以作用于破骨細(xì)胞，加速骨的吸收,并加速成骨細(xì)胞的凋亡，減少骨的合成同時(shí)，在炎癥反應(yīng)疼痛和神經(jīng)病理性疼痛中發(fā)揮著重要作用。TNF-α有可能通過血液和體液循環(huán)到達(dá)背根神經(jīng)節(jié)或脊髓背角，直接作用于背根神經(jīng)節(jié)和脊髓背角內(nèi)的神經(jīng)元細(xì)胞，使其興奮性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致痛覺敏感。另一方面，骨質(zhì)疏松中骨骼變形或明顯骨折可以刺激或損傷骨膜等處的外周神經(jīng)末梢，神經(jīng)沖動到達(dá)背根神經(jīng)節(jié)或脊髓背角后又可以刺激神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞合成和釋放TNF-α等細(xì)胞因子，再作用于神經(jīng)元細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)元興性增高而出現(xiàn)痛覺敏感。在骨質(zhì)疏松早期，尚未出現(xiàn)明確骨折，一般不會對外周神經(jīng)造成明顯的損害，通過血液和體液循環(huán)途徑更為重要。骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重時(shí)，“骨骼微結(jié)構(gòu)破壞”等機(jī)械性因素刺激骨骼周圍神經(jīng)末梢，進(jìn)而促進(jìn)背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)TNF-α等細(xì)胞因子上調(diào)的這一途徑發(fā)揮的作用也越來越明顯，這也可能是中老年骨質(zhì)疏松患者隨著時(shí)間增長，疼痛逐年加重的原因之一。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月03日15352
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