-
盛輝副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 很多中老年患者都會(huì)經(jīng)常碰到手腳抽筋的情況，很多醫(yī)生都會(huì)告訴你這是缺鈣的表現(xiàn)，但檢查結(jié)果血鈣并不低，這是怎么回事呢？首先，抽筋的確是血鈣不足的表現(xiàn)，大部分人的血鈣檢查都會(huì)處于一個(gè)正常水平，這一方面因?yàn)橥ǔ?shí)驗(yàn)室檢查的是血總鈣，而不是離子鈣；另一方面，血鈣是一種重要的電解質(zhì)，在機(jī)體缺鈣的情況下，會(huì)把骨頭上的鈣溶解下來(lái)，以維持血鈣正常，所以會(huì)加重骨質(zhì)疏松。其次，血鈣的來(lái)源包括飲食或藥物來(lái)源的鈣質(zhì)，它要維生素D的幫助下吸收入血，如果胃腸道吸收的鈣質(zhì)不夠機(jī)體需要，那就要溶解骨頭上的鈣。所以手腳抽筋是低鈣的表現(xiàn)，但補(bǔ)充的鈣質(zhì)要靠維生素D幫助吸收入血。治療手腳抽筋一方面要補(bǔ)充鈣和維生素D，另一方面還要抗骨質(zhì)疏松治療。2014年06月29日
15197
5
7
-
言湛軍主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 1、身長(zhǎng)縮短、駝背：多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。2、疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。3、呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。4、骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。老年人、更年期婦女都是體質(zhì)較弱的群體，骨質(zhì)疏松無(wú)疑是給患者帶來(lái)更多的不便，科學(xué)的飲食和良好的生活習(xí)慣可幫助預(yù)防和緩解癥狀。如果您和您的家人出現(xiàn)以上癥狀請(qǐng)及時(shí)就診，以免延誤病情。2012年10月12日9710
0
0
-
王建峰副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 疼痛科 1 疼痛 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥癥，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。 2 身長(zhǎng)縮短、駝背 多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。 3 骨折 這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。2012年09月24日11748
0
0
-
陳爽主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱骨科 骨質(zhì)疏松癥是指以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯?，引起骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。包括三個(gè)方面：1、骨量減少2、骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)改變3、骨的脆性增加、易于骨折。骨質(zhì)疏松癥患者常見(jiàn)的臨床癥狀有：1、疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)癥狀，以腰背部疼痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%2、骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，早期以橈骨遠(yuǎn)端骨折多見(jiàn)，后期以腰椎和股骨近端多見(jiàn)。2012年08月12日10989
0
0
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 骨質(zhì)疏松癥是指各種原因所引起的全身性骨數(shù)量減少，骨小梁間隙增大，骨基質(zhì)減少和重量降低，骨的機(jī)械強(qiáng)度減低導(dǎo)致非外傷性骨折，或輕微外力即可發(fā)生某些部位骨折的一種臨床綜合征。骨質(zhì)疏松癥的病因與發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，主要有以下幾個(gè)方面：（1）內(nèi)分泌紊亂：眾所周知，本病多見(jiàn)于老年人，尤其是更年期以后的女性患者尤為多見(jiàn)。這表明：性激素對(duì)骨質(zhì)的代謝有直接關(guān)系。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)時(shí)可引起骨質(zhì)疏松，不僅是柯興氏綜合征的主要特征，而且在臨床治療上長(zhǎng)期向病人使用腎上腺皮質(zhì)激素亦可同樣引起這一后果。這表明：腎上腺皮質(zhì)激素可加速骨質(zhì)疏松的過(guò)程。而性激素能抑制垂體前葉素，間接抑制腎上腺皮質(zhì)激素。所以，老年人性激素分泌減少，尤其是更年期后的女性，則更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。（2）鈣代謝失調(diào)：毫無(wú)疑問(wèn)，鈣缺乏是成年人骨質(zhì)疏松癥的原因之一。正常人每日攝入鈣量約為10mg/kg體重，其中少量為人體所利用，大部分隨尿及大便排出，以維持鈣的代謝平衡。如果攝入的鈣量減少，或是腸吸收功能障礙，或是從尿及大便中排泄量增加，則易引起由于缺鈣所造成的骨質(zhì)疏松。此時(shí)，如果再加上內(nèi)分泌紊亂因素的影響，則更易引起骨質(zhì)疏松。（3）廢用因素：正常情況下，由于肌肉的舒張收縮及各種應(yīng)、壓力而刺激骨骼組織保持正常的鈣代謝平衡。但當(dāng)肢體或全身一旦失去生理性活動(dòng)及體力勞動(dòng)或鍛煉，則容易引起骨組織內(nèi)的一系列改變而引發(fā)脫鈣及尿鈣排出量增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)期臥床者表現(xiàn)為全身性骨質(zhì)疏松，而肢體石膏夾板固定或神經(jīng)過(guò)敏性廢用，則表現(xiàn)為局部骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于老年人，尤其以60歲以上女性多見(jiàn)?；颊叨嘣V全身疲乏，喜臥床或仰坐位而不愿活動(dòng)；全身酸痛，尤以腰部為明顯，可由腰向臀部和下肢放散，亦可由背部向肋骨和腹部放散?；颊咦约焊杏X(jué)身高逐漸變矮，除因椎間盤退變?cè)蛲?，與椎體骨質(zhì)疏松易引起壓縮骨折有關(guān)。同樣原因可使駝背畸形逐漸加重。X線表現(xiàn)：脊柱骨質(zhì)疏松，骨小梁減少，椎體中間凹陷，呈魚(yú)尾巴狀。骨質(zhì)疏松癥所引起疼痛的程度遠(yuǎn)不如腰椎間盤突出癥嚴(yán)重，且X線表現(xiàn)截然不同，應(yīng)用性激素、高蛋白、高鈣治療后，腰痛癥狀可減輕。與脊椎病鑒別脊椎病是一組征侯群，本質(zhì)是軟骨的退行性變性?？梢园阉c變形性膝關(guān)節(jié)病敲在同一位置上。骨質(zhì)疏松癥是“骨的老化”而脊椎病是椎體間的“關(guān)節(jié)老化”．椎體緣的骨棘形成等。在x線片上骨的變化租明顯，但實(shí)際病變部位在椎間盤的纖維軟骨及髓核和椎間關(guān)節(jié)的玻璃樣軟骨、均為x線片上未顯示出來(lái)的部分。腰痛背痛發(fā)生的病理改變就在這里。其主要癥狀是站立時(shí)伴隨腰部脊柱負(fù)重出現(xiàn)腰背疼痛。單從這種疼痛的性狀．與由骨質(zhì)疏松癥引起的腰背部疼痛難以鑒別。但是脊椎病病情進(jìn)展引起椎管狹窄，神經(jīng)根受壓和血行障礙．出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛等。在初期單純的雁疼與臀部疼痛情況多見(jiàn)。x光片上與骨質(zhì)疏橙癥引起的腰痛容易混淆。臀部疼痛x光片上見(jiàn)到椎問(wèn)的島質(zhì)降低．椎體緣形成骨棘，椎體終板硬化，椎體問(wèn)滑脫，椎間盤變性的變化等。首先要考慮到脊椎病。2012年06月30日2762
0
13
-
邊焱焱副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松的概念現(xiàn)在已經(jīng)被很多的人所熟知，但是什么情況下才考慮自己的了骨質(zhì)疏松，是不是所有的老年人都有骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥有什么區(qū)別，這些卻不是每個(gè)人都明白的。常常有上了年紀(jì)的患者來(lái)門診就醫(yī)，告訴大夫說(shuō)自己這里也不舒服哪里也不舒服，腰腿疼，一個(gè)姿勢(shì)呆久了就疼得厲害，晚上也疼，還出汗，睡眠不好，有時(shí)還有腿抽筋的表現(xiàn)。如果出現(xiàn)了這樣的情況，需要高度懷疑是否有骨質(zhì)疏松的情況發(fā)生了，而且出現(xiàn)了臨床的癥狀，可以確診為骨質(zhì)疏松癥。如果只是在體檢或查X片的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，但沒(méi)有相應(yīng)的臨床癥狀那么可以診斷骨質(zhì)疏松。一般骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)主要有：疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥癥，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。 身長(zhǎng)縮短、駝背：多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。 骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。 如果出現(xiàn)上述的表現(xiàn)，那就需要及時(shí)到醫(yī)院就診，再通過(guò)相關(guān)的檢查來(lái)明確診斷，給予及時(shí)的處理了。2012年03月14日3908
2
0
-
王周武副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科 老年人常出現(xiàn)的全身疼痛及不適是老年性骨質(zhì)疏松常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，與骨質(zhì)疏松有直接關(guān)系。骨質(zhì)疏松引起的全身癥狀主要表現(xiàn)為全身疼痛、不適及乏力等，其中以頸、肩、腰背的疼痛及不適為主。疼痛的性質(zhì)為鈍性痛，時(shí)輕時(shí)重，可突然加劇，休息后可以緩解或減輕。晨起時(shí)癥狀加重，略為活動(dòng)后疼痛及不適感可減輕，但如果活動(dòng)量過(guò)大或勞累過(guò)度，疼痛及不適感明顯加重。咳嗽、打噴嚏及用力排便等均可造成明顯疼痛及不適。全身的疼痛和不適感常迫使老年人減少活動(dòng)，甚至臥床休息，而活動(dòng)的減少又促使骨質(zhì)疏松加劇，因此可以說(shuō)，全身疼痛及不適感與骨質(zhì)疏松是有相互關(guān)系的。2012年03月04日4376
0
0
-
張強(qiáng)主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 骨科 臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松癥的主要臨床表現(xiàn)和體征為：疼痛，身高縮短、駝背、脆性骨折及呼吸受限等。 疼痛是骨質(zhì)疏松癥的最常見(jiàn)的、最主要的癥狀。其原因主要是由于骨轉(zhuǎn)換高，骨吸收增加。在骨吸收過(guò)程中，骨小梁的破壞、消失，骨膜下皮質(zhì)骨的破壞等均會(huì)引起全身性骨痛，以腰背痛最為多見(jiàn)。另一個(gè)引起疼痛的重要原因是骨折，即在受外力壓迫或非外力性壓迫脊椎壓縮性骨折，扁平椎、楔椎和魚(yú)椎樣變形而引起的腰背痛。因?yàn)樘弁?，患者常常臥床，運(yùn)動(dòng)減少，常常導(dǎo)致隨后出現(xiàn)的周身乏力感，并加速骨量丟失。 在無(wú)聲無(wú)息中身高縮短，或者駝背是繼腰背痛后出現(xiàn)的重要臨床體征之一，有時(shí)身高縮短5-20厘米不等。因此骨質(zhì)疏松癥常被稱為“靜悄悄的疾病”。骨質(zhì)疏松患者的骨骼脆而弱、骨強(qiáng)度又降低，骨折閾值明顯下降，因此，受輕微的外力作用就容易發(fā)生骨折。骨折是骨質(zhì)疏松癥最重的后果，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至縮短壽命。好發(fā)部位為胸腰段椎體、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端、股骨近端、踝關(guān)節(jié)等。各種骨折的發(fā)生，分別與年齡、女性絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短及骨質(zhì)疏松的程度有一定的關(guān)系。有些脆性骨折, X線檢查可見(jiàn)，有些脆性骨折產(chǎn)生的是微骨折，X線檢查難以發(fā)現(xiàn)，核磁共振檢查往往可見(jiàn)骨挫傷表現(xiàn)。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥所致胸、腰椎壓縮性骨折，常常導(dǎo)致脊柱后凸、胸廓畸形，胸腔容量明顯下降，有時(shí)可引起多個(gè)臟器的功能變化，其中呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)尤為突出。脆性骨折引起的疼痛，常常導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)能力下降，也造成呼吸功能下降。雖然臨床病人出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難及紫紺等癥狀較為少見(jiàn)，但通過(guò)肺功能測(cè)定可發(fā)現(xiàn)呼吸功能受限程度。發(fā)生機(jī)理一、老年性和經(jīng)絕期后骨質(zhì)疏松：男性55歲后女性見(jiàn)于絕經(jīng)期后。老年性骨質(zhì)疏松可能與性激素水平低下，蛋白質(zhì)合成性代謝刺激減弱以及成骨細(xì)胞功能減退，骨質(zhì)形成減少等有關(guān)。雌激素有抑制破骨細(xì)胞活性減少骨吸收和促進(jìn)成骨細(xì)胞活性及骨質(zhì)形成作用，并有桔抗皮質(zhì)醇和甲狀腺激素的作用。絕經(jīng)期后雌激素減低故骨吸收加速而逐漸發(fā)生骨質(zhì)疏松。雌激素還有刺激l-a-羥化酶產(chǎn)生1.25-(OH)2-D3的作用。更年期后缺乏性激素1-a一羥化酶對(duì)甲狀旁腺激素（PTH）低血磷等刺激生成的敏感性減低，1.25-(OH)2-D3生物合成低下，也參與發(fā)生骨質(zhì)疏松隨著年齡的增長(zhǎng)，骨母細(xì)胞逐漸死亡，骨基質(zhì)在量與質(zhì)方面都在改變因此老年性骨質(zhì)疏松實(shí)際上是機(jī)體老化過(guò)程的表現(xiàn)，特別是骨組織表現(xiàn)最突出。二、營(yíng)養(yǎng)性骨質(zhì)疏松：蛋白質(zhì)缺乏骨有機(jī)基質(zhì)生成不良，維生素C缺乏影響基質(zhì)形成，并使膠原組織的成熟發(fā)生障礙；飲食中長(zhǎng)期缺鈣（每日不足400mg）者可發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥促進(jìn)骨質(zhì)吸收也可致病。三、廢用性骨質(zhì)疏松：各種原因的廢用少動(dòng)、不負(fù)重等，對(duì)骨骼的機(jī)械刺激減弱可造成肌肉萎縮、骨形成作用減少，骨吸收作用增強(qiáng)形成骨質(zhì)疏松。四、青年特發(fā)性骨質(zhì)疏松：原因不明多見(jiàn)于青年人，故又稱青年型骨質(zhì)疏松。五、內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松①皮質(zhì)醇增多癥：由于糖皮質(zhì)激素抑制成骨細(xì)胞活動(dòng)影響骨基質(zhì)的形成，抑制腸鈣吸收，增加尿鈣排出量同時(shí)蛋白質(zhì)合成抑制，分解增加，導(dǎo)致負(fù)鈣及負(fù)氮平衡使骨質(zhì)生成障礙，但主要是骨質(zhì)吸收增加。②甲狀腺功能亢進(jìn)癥：大量甲狀腺激素對(duì)骨骼有直接作用使骨吸收和骨形成同時(shí)加強(qiáng)，但以骨的吸收更為突出，致骨量減少甲狀腺功能亢進(jìn)患者全身代謝亢進(jìn)，骨骼中蛋白基質(zhì)不足，鈣鹽沉積障礙也是發(fā)生骨密度減低的原因。 1.25-(OH)2-D3是維生素D活性激素，它能增加腸道對(duì)鈣和磷的吸收刺激骨的生長(zhǎng)和骨礦物化。由于大量甲狀腺激素影響腎1-a-羥酶活性，干擾了1.25-(OH)2-D3分解代謝甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)1.25-(OH)2-D3水平降低，而使腸道吸收鈣減少，糞鈣排出增多腎回吸收鈣減少，腎排出鈣增加。膠原組織分解加強(qiáng)尿羥脯氨酸排出增加，造成負(fù)鈣平衡。因此甲狀腺功能亢進(jìn)患者骨密度降低與1.25-(OH)2-D3下降可能也有一定關(guān)系。③糖尿?。河捎谝葝u素相對(duì)或絕對(duì)不足導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成障礙，體內(nèi)呈負(fù)氮平衡，骨有機(jī)基質(zhì)生成不良骨氨基酸減少，膠原組織合成障礙，腸鈣吸收減少骨質(zhì)鈣化減少。糖尿病患者因高尿糖滲透性利尿，導(dǎo)致尿鈣磷排出增多及腎小管對(duì)鈣、磷回吸收障礙，導(dǎo)致體內(nèi)負(fù)鈣平衡引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)而PITll分泌增加，骨質(zhì)脫鈣當(dāng)糖尿病控制不良時(shí)，常伴有肝性營(yíng)養(yǎng)不良和腎臟病變，致使活性維生素D減少a羥化酶活性降低，加重了骨質(zhì)脫鈣。④肢端肥大癥：此癥常有腎上腺增大皮質(zhì)肥厚，甲狀腺功能相對(duì)亢進(jìn)，與此同時(shí)性腺功能減退受抑制生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素可增加尿鈣排出降低血鈣，血磷增高，從而刺激PTH分泌增加骨吸收。⑤原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨質(zhì)疏松：PTH對(duì)組織各種細(xì)胞：如間質(zhì)細(xì)胞、原始骨細(xì)胞、前破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞、前成骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞及骨細(xì)胞均有影響急性實(shí)驗(yàn)證明，地首先使大量骨細(xì)胞活躍，發(fā)揮其溶骨吸收作用同時(shí)促進(jìn)少數(shù)無(wú)活性的前破骨細(xì)胞變?yōu)橛谢钚缘钠乒羌?xì)胞，加快溶骨吸收作用，此時(shí)從破骨細(xì)胞到前成骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)變過(guò)程由于胞質(zhì)中無(wú)機(jī)磷水平下降而受到抑制，成骨細(xì)胞既小又少，致骨鈣鹽外流血清鈣上升。慢性實(shí)驗(yàn)證明，PTH除促進(jìn)已經(jīng)存在的骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞溶骨吸收作用外還促使間質(zhì)細(xì)胞經(jīng)過(guò)原始骨細(xì)胞，前破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槠乒羌?xì)胞，從而使破骨細(xì)胞在數(shù)量上大為增多溶骨吸收過(guò)程進(jìn)一步加強(qiáng)。其骨骼改變程度因病期而異，有者可發(fā)生囊腫樣改變但骨皮質(zhì)的骨膜下吸收為其特征性改變。⑥性腺功能減退如前述。⑦遺傳性結(jié)統(tǒng)組織?。撼晒遣蝗Y（osteogenesis imperfecta）是一種常染色體顯性遺體病由于成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨基質(zhì)較少，猶如骨質(zhì)疏松。 半脫氨酸尿癥（Homocystinaris）主要由于眈氨酸合成酶缺乏所致 ⑧其他：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松同時(shí)伴結(jié)締組織萎縮，包括骨骼膠原組織在內(nèi)，重者尚有廢用因素存在艦質(zhì)激素治療也促進(jìn)骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)期肝素治療影響膠原結(jié)構(gòu)可致骨質(zhì)疏松。2011年11月04日7508
0
0
-
司文騰主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 關(guān)節(jié)病科I 骨質(zhì)疏松患者有三大癥狀 1、疼痛 早期患者通常無(wú)任何癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上的患者可有疼痛表現(xiàn)，最常見(jiàn)的是腰背酸疼，其次是肩背、頸部或腕、踝部。初期僅在變換體位時(shí)出現(xiàn)疼痛，常局限于腰背部，偶爾可向前或雙下肢放射，疼痛時(shí)輕時(shí)重。嚴(yán)重者可有程度不同的腰背部疼痛。背痛是因脊椎部分或全部萎陷出現(xiàn)脊椎旁肌肉痙攣所致。有無(wú)背痛以及其嚴(yán)重性與骨質(zhì)疏松的程度不呈平行關(guān)系。 2、骨骼變形 脊柱前傾，彎腰、駝背和身材變矮?？砂橛谐掷m(xù)性疼痛，常因彎腰、上舉或跳躍活動(dòng)，而致疼痛加劇。 3、骨折 隨著骨質(zhì)疏松的不斷加重，骨骼局部可出現(xiàn)壓痛，甚者在輕微外力的作用下，即出現(xiàn)不同程度的骨折。骨折的好發(fā)部位主要在脊椎(第11、12胸椎和第3腰椎)，股骨頸和橈骨遠(yuǎn)端、脊柱出現(xiàn)楔形性壓縮性骨折而使脊柱變形、縮短，這是老年人身體變矮的主要原因。胸椎的縮短可伴有胸部不適和肺功能障礙，出現(xiàn)腹脹和便秘等癥狀。脊柱(胸、腰部)、髖部(股骨頸)和腕部(橈骨)的骨折，通稱為“骨質(zhì)疏松三大骨折”。2011年10月29日4610
0
0
-
陳華主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 1.運(yùn)動(dòng)：最關(guān)鍵 人的骨質(zhì)密度有個(gè)峰值概念，就是說(shuō)人從出生到老，骨礦的含量是不斷變化的，由少到多、然后由多逐漸減少的過(guò)程，骨量最多的時(shí)候就成為骨的峰值，峰值出現(xiàn)大約在35歲左右，40歲后骨量就開(kāi)始減少了，并隨著年齡的增長(zhǎng)減少的速度也逐漸加快。可見(jiàn)提高峰值或者減緩骨質(zhì)減少的速度是預(yù)防骨質(zhì)疏松的很好方法。 如何提高峰值呢？運(yùn)動(dòng)可以增加骨量，前面講過(guò)用進(jìn)廢退的道理，足夠量的運(yùn)動(dòng)可以提高峰值也可以減少骨量的丟失。大家想過(guò)沒(méi)有，我們10歲時(shí)是怎樣的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，記得小時(shí)候大人總是說(shuō)“這些孩子精力怎么這么旺盛，大中午的也不知道睡覺(jué)，總是有股用不完的氣力，就知道淘氣”；20歲的感覺(jué)就是青春年少，初生牛犢不怕虎；35歲就感覺(jué)有些氣力減弱，跑不動(dòng)了，身體也發(fā)福了；45歲呢。。。。。。實(shí)際上35歲以后我們的運(yùn)動(dòng)量也減少了，到70歲，很多老同志都是老兩口相互攙扶著前行，再老就只能是坐著輪椅了。。。。所以說(shuō)人活到老，運(yùn)動(dòng)到老，生命不止，運(yùn)動(dòng)不休。 可是如何運(yùn)動(dòng)呢？年輕人的鍛煉自不必說(shuō)，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)運(yùn)動(dòng)到底應(yīng)該遵循什么樣的原則呢？古語(yǔ)講就是“拉屎鉆攢頭暗使勁”，如何理解這句話呢？身體關(guān)節(jié)看著不動(dòng)但是全身用勁，這種運(yùn)動(dòng)方式叫等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)練習(xí)。有人說(shuō)這樣能鍛煉嗎，我來(lái)講講為什么能夠減少骨量的丟失。大家都知道帆船吧，帆能拉起來(lái)，靠的是繩子和桅桿，當(dāng)我們拉緊繩子的時(shí)候，帆就升起來(lái)了，同時(shí)桅桿對(duì)甲板有一個(gè)作用支撐力，那么在繩子拉緊和放松過(guò)程中就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)桅桿對(duì)甲板的沖擊力變化，這時(shí)骨本身就有了力的改變，只要有力的改變對(duì)骨來(lái)說(shuō)就不是廢用，這樣也就很好的預(yù)防了骨的廢用，特別是人在臥床以后。其二，多數(shù)老年人都有關(guān)節(jié)痛，爬山、跑步鍛煉都會(huì)加劇關(guān)節(jié)軟骨的磨損造成關(guān)節(jié)疼痛，這種等長(zhǎng)收縮練習(xí)就很好的減少了關(guān)節(jié)磨損。此外骨質(zhì)疏松本身并不可怕，可怕的是骨質(zhì)疏松后不慎摔倒引起的骨折，所以防跌倒是非常重要的。等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)有利于身體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，可以防止摔倒。平衡板、平衡木、金雞獨(dú)立、太極拳等等這些運(yùn)動(dòng)都很好的訓(xùn)練了身體的協(xié)調(diào)平衡能力，同時(shí)不加劇對(duì)關(guān)節(jié)的損傷。想想當(dāng)年20歲時(shí)，被石頭絆一下，我們向前跑幾步就沒(méi)事了；如今60歲了，被石頭絆一下的結(jié)果只能是用手去撐地或者直接坐在地上。什么原因呢，身體力量差了、協(xié)調(diào)性差了，因此平時(shí)應(yīng)該增加這種肢體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，選擇這種正確的運(yùn)動(dòng)方式非常重要。2. 藥物 如果我們已經(jīng)骨質(zhì)疏松了，除了運(yùn)動(dòng)防止跌倒以外，我們還應(yīng)該選擇有效的藥物。 醫(yī)生是如何考慮骨質(zhì)疏松的藥物治療呢？是這樣，廢用、年老、咖啡因、激素水平低下等等這些因素的作用點(diǎn)都在人體骨轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，即成骨細(xì)胞的成骨和破骨細(xì)胞的破骨活動(dòng)之間的動(dòng)態(tài)平衡，破骨活動(dòng)強(qiáng)于成骨活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，如果成骨活動(dòng)強(qiáng)于破骨活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生。所以藥物治療的作用點(diǎn)無(wú)非在成骨細(xì)胞成骨促進(jìn)作用上，還有就是抑制破骨細(xì)胞的破骨作用上來(lái)。中國(guó)有5000年的草藥治病歷史，很高興很多研究都表明有一些中藥的確對(duì)成骨細(xì)胞具有明確的促進(jìn)生長(zhǎng)、增殖和分化的作用。西藥在此方面的研究也有一定的突破，重組人甲狀旁腺激素也已經(jīng)問(wèn)世，美國(guó)已經(jīng)進(jìn)入三期臨床。除此之外，研究最多、臨床應(yīng)用證明有效的就是抑制破骨細(xì)胞破骨作用。如阿倫磷酸鈉、鮭魚(yú)降鈣素、鹽酸雷諾昔酚等。如何選擇用藥建議您咨詢您的醫(yī)生。3. 鈣劑： 有人說(shuō)我骨質(zhì)疏松了，我天天在補(bǔ)鈣，鈣吃多了不就不流失了嗎。其實(shí)單純補(bǔ)充鈣和維生素D就象往一個(gè)沒(méi)底的桶里倒水一樣，光往里灌水可是桶存不助水，也就是說(shuō)吃了再多的鈣如果不被成骨細(xì)胞利用，也只能是排出體外。成骨細(xì)胞的作用就象我們說(shuō)的桶底一樣。那有人說(shuō)，既然補(bǔ)鈣沒(méi)用，干什么還補(bǔ)鈣呢？中國(guó)有句古話“巧婦難為無(wú)米之炊，再好的廚子沒(méi)有油鹽醬醋肯定是做不出香噴噴的一桌宴席的，鈣就象這油鹽醬醋，沒(méi)有不行，多了也沒(méi)有用。那我們一天到底需要多少鈣呢？如表所示。還有補(bǔ)什么鈣呢？現(xiàn)在市場(chǎng)上能夠買到的鈣產(chǎn)品有100多種，有進(jìn)口的，有國(guó)產(chǎn)的，太多了，都不知道怎么選了。其實(shí)鈣再多無(wú)非分為兩大類：一類是無(wú)機(jī)鈣和無(wú)機(jī)酸鈣，含鈣高，溶解度低，吸收差，生物利用度低，<40%，但是對(duì)胃腸有刺激；另一類是有機(jī)鈣，鈣靠配位鍵螯合，溶解度高，生物利用度高，>90%，血鈣水平穩(wěn)定。其實(shí)牛奶中含有很多的鈣，而且吸收好，但是有些老年人喝不了牛奶，原因是一喝牛奶就跑肚。有這些問(wèn)題的老年人就需要適當(dāng)選擇一些鈣來(lái)補(bǔ)充。此外食品如豆腐、蝦皮、雞蛋、酸奶中都含有大量的鈣。年齡段每天需要的鈣攝入量(mg/day)1-3 歲5004-8歲8009-18 歲1,30019-50歲1,000> 50 歲1,20018歲以上懷孕或哺乳婦女1,300明確診斷骨質(zhì)疏松1,5004. 骨科在骨質(zhì)疏松疾病的防治過(guò)程還扮演什么樣的角色呢？ 骨科界有一位學(xué)術(shù)泰斗坎貝爾教授這樣講到，“一個(gè)心內(nèi)科醫(yī)生治療心臟病絕對(duì)不能等到患者已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的心衰，才想到患者是否患有嚴(yán)重心絞痛、心律失常等原發(fā)性心臟病；骨科醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松問(wèn)題的防治也絕對(duì)不能等到患者已經(jīng)發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折才想到患者是否已經(jīng)患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，及早發(fā)現(xiàn)、盡早預(yù)防，亡羊補(bǔ)牢未為晚也”。因此對(duì)骨質(zhì)疏松的防治骨科醫(yī)生最大的任務(wù)就是宣傳骨質(zhì)疏松防治知識(shí)，預(yù)防骨質(zhì)疏松，換句話說(shuō)老人就象一輛開(kāi)了70幾年的車，各個(gè)零部件都已經(jīng)損耗到極限，如果我們不給他定時(shí)換機(jī)油、定時(shí)保養(yǎng)的話，這輛車就隨時(shí)可能拋錨在山郊野外。此外在患者發(fā)生骨折以后，骨科醫(yī)生在內(nèi)固定領(lǐng)域的研究已經(jīng)有新的突破，已經(jīng)能夠運(yùn)用最先進(jìn)的手段使患者在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)行走、恢復(fù)功能，還患者以尊嚴(yán)，不會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥這些要命的事。老年股骨頸骨折，更換股骨頭，手術(shù)時(shí)間最快只需要30分鐘，如果拋去骨水泥硬化時(shí)間12分鐘的話，真正的手術(shù)時(shí)間只需要18分鐘；而且麻醉醫(yī)生發(fā)明了局部阻滯麻醉，最大限度的減少了麻醉對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)的影響。我們醫(yī)院現(xiàn)在股骨頸骨折以后接受換頭手術(shù)患者最大年齡是105歲，她在手術(shù)以后第3天就在步行器輔助下下地行走了。肱骨外科頸骨折患者手術(shù)以后第二天就開(kāi)始了主動(dòng)的功能鍛煉，防止了創(chuàng)傷性肩周炎的發(fā)生；這在20年前，往往因?yàn)楣潭ú焕喂蹋€需要要輔以一定的外固定，所以很多患者都由于關(guān)節(jié)不動(dòng)發(fā)生了肩活動(dòng)受限。椎體發(fā)生壓縮性骨折怎么辦呢？椎體的高度失去了能否重新恢復(fù)呢？還有骨折以后能否愈合呢？事實(shí)是能夠恢復(fù)、能夠愈合。這種壓縮性骨折在早期通過(guò)技術(shù)能夠恢復(fù)高度，但是高度恢復(fù)以后，由于骨質(zhì)壓縮往往造成椎體內(nèi)部形成一個(gè)空殼，所以高度恢復(fù)了但是骨的強(qiáng)度不能恢復(fù)，所以我們現(xiàn)在通過(guò)技術(shù)往椎體里注射人工骨水泥。這種治療方法就象98年長(zhǎng)江發(fā)大水，我們的戰(zhàn)士當(dāng)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)江大堤有涌時(shí)，就往里填塞水泥達(dá)到加固大堤的目的，涌就是水在流動(dòng)過(guò)程中把大堤內(nèi)填充物掏空、流走后的結(jié)果。只不過(guò)椎體骨折用的是生物骨水泥，而大堤防洪用的是蓋房子用的水泥罷了，用的物品不同，但是原理是一樣的。2011年08月14日24983
6
3
骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
郝孝君醫(yī)生的科普號(hào)
郝孝君 主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
6782粉絲66.4萬(wàn)閱讀
陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營(yíng)養(yǎng)科
1618粉絲88.7萬(wàn)閱讀
王超醫(yī)生的科普號(hào)
王超 醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
骨科
30粉絲816閱讀