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彭昊主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 骨2科(關(guān)節(jié)外科) 冬季讓骨折遠離老年人(2007-01-23 08:58:50) 荊楚網(wǎng)-楚天都市報16日的一場大，讓江城各大醫(yī)院的骨折病人驟增，僅武漢大學人民醫(yī)院骨外科當天接治的骨折病人就多達24人。據(jù)該院骨外科主任彭昊教授介紹，每到冬季來臨，尤其是碰到雨天氣，醫(yī)院老年骨折患者就會明顯增加。冬季骨折已經(jīng)成為威脅老年人健康的主要疾病之一。彭昊提醒，原本體質(zhì)較差的老年人骨折后，不僅要承受巨大的疼痛，而且長期臥床又可誘發(fā)褥瘡、腦血栓、尿路結(jié)石以及呼吸道感染等并發(fā)癥，嚴重時可危及生命，所以老年人在冬天尤其要謹防骨折。老年人為何冬季易骨折調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人在冬季骨折的發(fā)生率比其他季節(jié)要高出24%。為什么老人冬天易發(fā)生骨折呢？彭昊教授介紹這是因為：●行動不便。冬季老年人大多穿衣臃腫，行動不便；加上雨天氣多，容易發(fā)生跌倒損傷。寒冷天氣使老年人原本已經(jīng)退化的骨骼、肌肉以及神經(jīng)系統(tǒng)的運行更不靈活，增加了骨折的可能性?！衿鹨勾螖?shù)增多。冬季夜晚漫長，老年人往往要多次起夜，由于尚不清醒，衛(wèi)生間地面太滑，一旦失去平衡摔倒就易受傷，這類原因?qū)е碌墓钦墼诙煲舱剂撕艽笠徊糠??！窆琴|(zhì)疏松。冬季日照時間短，老人戶外活動減少，紫外線照射不足，體內(nèi)幫助鈣質(zhì)吸收的活性維生素D轉(zhuǎn)化減少，引起鈣吸收不良，加重骨質(zhì)疏松過程，使骨骼強度下降，往往造成老年人一摔跤就骨折。太婆比爹爹更易骨折下大，李婆婆慌著到學校給孫兒送衣服，結(jié)果不慎摔倒，右髖劇烈疼痛。到醫(yī)院一查：右髖部（股骨頸）骨折，需要進行人工關(guān)節(jié)置換。彭昊介紹，髖部骨折、椎骨骨折和橈骨骨折是老年人最常見的三種骨折，尤其是股骨頸骨折常發(fā)生在老年女性身上，所以又被稱為“老太婆骨折”。彭昊指出，老年女性確實更容易骨折，其危險性約為男性的3倍，這與女性本身的生理特點有關(guān)——女性在絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，更易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，而骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人骨折的重要原因。研究表明，女性絕經(jīng)后第一個10年骨質(zhì)量將急劇下降，由于骨質(zhì)疏松而有骨折危險的高達40%。而男性則一般要到60歲左右，其骨質(zhì)量才會緩慢下降。因此從總體上而言，太婆比爹爹更易發(fā)生骨折。另外，老年女性除了防范跌倒外，日常生活中在做下蹲、起床、上下樓梯等動作時也不要過快過猛，以免導(dǎo)致骨折。老年人骨折莫進誤區(qū)彭昊介紹，老年人骨折發(fā)生后愈合速度慢，其治療程序和預(yù)后都與年輕人有較大差異。一旦骨折后，老年人尤其應(yīng)注意以下幾點：●骨折后，莫長期臥床俗話說，“傷筋動骨一百天”。過去很多老人一骨折就認為肯定要臥床“正骨”、“愈合”，但是彭昊指出，長期臥床會引發(fā)嚴重并發(fā)癥，是增加老人骨折致死率的重要原因。老人骨折后應(yīng)依病情積極做內(nèi)固定等相應(yīng)手術(shù)，一般術(shù)后3－10天就可下床活動。因為長期臥床會進一步降低老人的血液循環(huán)，同時，長期臥床也易使心臟缺氧，誘發(fā)心肌梗塞?！窆钦畚从?，動還是不動？很多老人骨折后急于活動受傷部位，以盡快恢復(fù)。彭昊指出，動還是不動，需要根據(jù)骨折部位確定。椎骨骨折的老人不能站和坐，未愈擅動可能會造成駝背、甚至癱瘓。但四肢骨折的老人，除被固定的部位外，應(yīng)盡可能多活動未被固定的部位如手指、足趾，因為這樣可以有效地促進肢體末梢血液循環(huán)，消除腫脹，并有助于緩解疼痛?！窆钦酆竽按笱a”骨折后有人說喝骨頭湯、服鈣片，多多益善，其實并非如此。骨折后的愈合是受多因素影響的過程，大量補鈣不但對骨折愈合不利，反而有害，會增加腎臟負擔。病人長期臥床，腎臟排尿不暢，過多鈣鹽沉積還易產(chǎn)生尿路結(jié)石。因此，骨折后可適當喝骨頭湯（每周1－2次即可），適當多吃些富含膠原蛋白的豬蹄、豬皮、魚膠，含鈣磷較多的蛋、魚蝦、牛奶、豆制品等食品，以及維生素C、水果和蔬菜等。但不應(yīng)偏食，應(yīng)注意全面營養(yǎng)。冬季讓骨折遠離老年人(2007-01-23 08:58:50) 荊楚網(wǎng)-楚天都市報16日的一場大，讓江城各大醫(yī)院的骨折病人驟增，僅武漢大學人民醫(yī)院骨外科當天接治的骨折病人就多達24人。據(jù)該院骨外科主任彭昊教授介紹，每到冬季來臨，尤其是碰到雨天氣，醫(yī)院老年骨折患者就會明顯增加。冬季骨折已經(jīng)成為威脅老年人健康的主要疾病之一。彭昊提醒，原本體質(zhì)較差的老年人骨折后，不僅要承受巨大的疼痛，而且長期臥床又可誘發(fā)褥瘡、腦血栓、尿路結(jié)石以及呼吸道感染等并發(fā)癥，嚴重時可危及生命，所以老年人在冬天尤其要謹防骨折。老年人為何冬季易骨折調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人在冬季骨折的發(fā)生率比其他季節(jié)要高出24%。為什么老人冬天易發(fā)生骨折呢？彭昊教授介紹這是因為：●行動不便。冬季老年人大多穿衣臃腫，行動不便；加上雨天氣多，容易發(fā)生跌倒損傷。寒冷天氣使老年人原本已經(jīng)退化的骨骼、肌肉以及神經(jīng)系統(tǒng)的運行更不靈活，增加了骨折的可能性。●起夜次數(shù)增多。冬季夜晚漫長，老年人往往要多次起夜，由于尚不清醒，衛(wèi)生間地面太滑，一旦失去平衡摔倒就易受傷，這類原因?qū)е碌墓钦墼诙煲舱剂撕艽笠徊糠?。●骨質(zhì)疏松。冬季日照時間短，老人戶外活動減少，紫外線照射不足，體內(nèi)幫助鈣質(zhì)吸收的活性維生素D轉(zhuǎn)化減少，引起鈣吸收不良，加重骨質(zhì)疏松過程，使骨骼強度下降，往往造成老年人一摔跤就骨折。太婆比爹爹更易骨折下大，李婆婆慌著到學校給孫兒送衣服，結(jié)果不慎摔倒，右髖劇烈疼痛。到醫(yī)院一查：右髖部（股骨頸）骨折，需要進行人工關(guān)節(jié)置換。彭昊介紹，髖部骨折、椎骨骨折和橈骨骨折是老年人最常見的三種骨折，尤其是股骨頸骨折常發(fā)生在老年女性身上，所以又被稱為“老太婆骨折”。彭昊指出，老年女性確實更容易骨折，其危險性約為男性的3倍，這與女性本身的生理特點有關(guān)——女性在絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，更易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，而骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人骨折的重要原因。研究表明，女性絕經(jīng)后第一個10年骨質(zhì)量將急劇下降，由于骨質(zhì)疏松而有骨折危險的高達40%。而男性則一般要到60歲左右，其骨質(zhì)量才會緩慢下降。因此從總體上而言，太婆比爹爹更易發(fā)生骨折。另外，老年女性除了防范跌倒外，日常生活中在做下蹲、起床、上下樓梯等動作時也不要過快過猛，以免導(dǎo)致骨折。老年人骨折莫進誤區(qū)彭昊介紹，老年人骨折發(fā)生后愈合速度慢，其治療程序和預(yù)后都與年輕人有較大差異。一旦骨折后，老年人尤其應(yīng)注意以下幾點：●骨折后，莫長期臥床俗話說，“傷筋動骨一百天”。過去很多老人一骨折就認為肯定要臥床“正骨”、“愈合”，但是彭昊指出，長期臥床會引發(fā)嚴重并發(fā)癥，是增加老人骨折致死率的重要原因。老人骨折后應(yīng)依病情積極做內(nèi)固定等相應(yīng)手術(shù)，一般術(shù)后3－10天就可下床活動。因為長期臥床會進一步降低老人的血液循環(huán)，同時，長期臥床也易使心臟缺氧，誘發(fā)心肌梗塞?！窆钦畚从?，動還是不動？很多老人骨折后急于活動受傷部位，以盡快恢復(fù)。彭昊指出，動還是不動，需要根據(jù)骨折部位確定。椎骨骨折的老人不能站和坐，未愈擅動可能會造成駝背、甚至癱瘓。但四肢骨折的老人，除被固定的部位外，應(yīng)盡可能多活動未被固定的部位如手指、足趾，因為這樣可以有效地促進肢體末梢血液循環(huán)，消除腫脹，并有助于緩解疼痛?！窆钦酆竽按笱a”骨折后有人說喝骨頭湯、服鈣片，多多益善，其實并非如此。骨折后的愈合是受多因素影響的過程，大量補鈣不但對骨折愈合不利，反而有害，會增加腎臟負擔。病人長期臥床，腎臟排尿不暢，過多鈣鹽沉積還易產(chǎn)生尿路結(jié)石。因此，骨折后可適當喝骨頭湯（每周1－2次即可），適當多吃些富含膠原蛋白的豬蹄、豬皮、魚膠，含鈣磷較多的蛋、魚蝦、牛奶、豆制品等食品，以及維生素C、水果和蔬菜等。但不應(yīng)偏食，應(yīng)注意全面營養(yǎng)。冬季讓骨折遠離老年人 (2007-01-23 08:58:50) 荊楚網(wǎng)-楚天都市報 16日的一場大，讓江城各大醫(yī)院的骨折病人驟增，僅武漢大學人民醫(yī)院骨外科當天接治的骨折病人就多達24人。據(jù)該院骨外科主任彭昊教授介紹，每到冬季來臨，尤其是碰到雨天氣，醫(yī)院老年骨折患者就會明顯增加。冬季骨折已經(jīng)成為威脅老年人健康的主要疾病之一。彭昊提醒，原本體質(zhì)較差的老年人骨折后，不僅要承受巨大的疼痛，而且長期臥床又可誘發(fā)褥瘡、腦血栓、尿路結(jié)石以及呼吸道感染等并發(fā)癥，嚴重時可危及生命，所以老年人在冬天尤其要謹防骨折。老年人為何冬季易骨折調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人在冬季骨折的發(fā)生率比其他季節(jié)要高出24%。為什么老人冬天易發(fā)生骨折呢？彭昊教授介紹這是因為：●行動不便。冬季老年人大多穿衣臃腫，行動不便；加上雨天氣多，容易發(fā)生跌倒損傷。寒冷天氣使老年人原本已經(jīng)退化的骨骼、肌肉以及神經(jīng)系統(tǒng)的運行更不靈活，增加了骨折的可能性?！衿鹨勾螖?shù)增多。冬季夜晚漫長，老年人往往要多次起夜，由于尚不清醒，衛(wèi)生間地面太滑，一旦失去平衡摔倒就易受傷，這類原因?qū)е碌墓钦墼诙煲舱剂撕艽笠徊糠??！窆琴|(zhì)疏松。冬季日照時間短，老人戶外活動減少，紫外線照射不足，體內(nèi)幫助鈣質(zhì)吸收的活性維生素D轉(zhuǎn)化減少，引起鈣吸收不良，加重骨質(zhì)疏松過程，使骨骼強度下降，往往造成老年人一摔跤就骨折。太婆比爹爹更易骨折下大，李婆婆慌著到學校給孫兒送衣服，結(jié)果不慎摔倒，右髖劇烈疼痛。到醫(yī)院一查：右髖部（股骨頸）骨折，需要進行人工關(guān)節(jié)置換。彭昊介紹，髖部骨折、椎骨骨折和橈骨骨折是老年人最常見的三種骨折，尤其是股骨頸骨折常發(fā)生在老年女性身上，所以又被稱為“老太婆骨折”。彭昊指出，老年女性確實更容易骨折，其危險性約為男性的3倍，這與女性本身的生理特點有關(guān)——女性在絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，更易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，而骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人骨折的重要原因。研究表明，女性絕經(jīng)后第一個10年骨質(zhì)量將急劇下降，由于骨質(zhì)疏松而有骨折危險的高達40%。而男性則一般要到60歲左右，其骨質(zhì)量才會緩慢下降。因此從總體上而言，太婆比爹爹更易發(fā)生骨折。另外，老年女性除了防范跌倒外，日常生活中在做下蹲、起床、上下樓梯等動作時也不要過快過猛，以免導(dǎo)致骨折。老年人骨折莫進誤區(qū)彭昊介紹，老年人骨折發(fā)生后愈合速度慢，其治療程序和預(yù)后都與年輕人有較大差異。一旦骨折后，老年人尤其應(yīng)注意以下幾點：●骨折后，莫長期臥床俗話說，“傷筋動骨一百天”。過去很多老人一骨折就認為肯定要臥床“正骨”、“愈合”，但是彭昊指出，長期臥床會引發(fā)嚴重并發(fā)癥，是增加老人骨折致死率的重要原因。老人骨折后應(yīng)依病情積極做內(nèi)固定等相應(yīng)手術(shù)，一般術(shù)后3－10天就可下床活動。因為長期臥床會進一步降低老人的血液循環(huán)，同時，長期臥床也易使心臟缺氧，誘發(fā)心肌梗塞。●骨折未愈，動還是不動？很多老人骨折后急于活動受傷部位，以盡快恢復(fù)。彭昊指出，動還是不動，需要根據(jù)骨折部位確定。椎骨骨折的老人不能站和坐，未愈擅動可能會造成駝背、甚至癱瘓。但四肢骨折的老人，除被固定的部位外，應(yīng)盡可能多活動未被固定的部位如手指、足趾，因為這樣可以有效地促進肢體末梢血液循環(huán)，消除腫脹，并有助于緩解疼痛?！窆钦酆竽按笱a”骨折后有人說喝骨頭湯、服鈣片，多多益善，其實并非如此。骨折后的愈合是受多因素影響的過程，大量補鈣不但對骨折愈合不利，反而有害，會增加腎臟負擔。病人長期臥床，腎臟排尿不暢，過多鈣鹽沉積還易產(chǎn)生尿路結(jié)石。因此，骨折后可適當喝骨頭湯（每周1－2次即可），適當多吃些富含膠原蛋白的豬蹄、豬皮、魚膠，含鈣磷較多的蛋、魚蝦、牛奶、豆制品等食品，以及維生素C、水果和蔬菜等。但不應(yīng)偏食，應(yīng)注意全面營養(yǎng)。2011年08月04日
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2011年07月27日9657
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何畏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 前兩篇文章我已經(jīng)介紹了什么是骨質(zhì)疏松癥和什么樣的人容易患此病。這次我想談?wù)劺夏耆说?，有文獻統(tǒng)計每年有30％65歲以上的老年人，其中50％是80歲以上老年人都經(jīng)歷過跌倒事件，骨質(zhì)疏松的老年人就更怕跌倒，因為它能直接導(dǎo)致一些嚴重骨折，如髖部骨折。俗話說：傷經(jīng)動骨一百天，想想在床上吃喝拉撒一百天是個什么感覺，更不要說還有全身的疼痛，另外還給家人帶來很多麻煩。在病床前我經(jīng)常會聽到兒女抱怨老人：叫你慢點慢點，別摔跤，就是不聽話，看看骨折了吧?？墒鞘聦嵅⒉煌耆绱耍袝r并不是注意了就肯定不會摔跤，有時摔跤不是由自己能決定的，有的老人左腳會把右腳絆一跤，曾經(jīng)碰到一老人，當電梯門開開時，一支腳跨出門，門關(guān)時另一支腳卻拌了一下，坐在地上，股骨頸骨折，在床上躺了三個月，再也無法獨立行走了。有人研究了30例在醫(yī)院跌倒的病人，發(fā)現(xiàn)跌倒以暈倒和下肢乏力為主。有暈倒(14例)、下肢乏力(13例)(分別占46.67％、43.33％)，其次是滑倒2例(占6.67％)、絆倒1例(占3.33％)。所以說老年人摔跤有多方面的原因，只有注意了這些原因才能避免摔跤。原因一：年齡增長的關(guān)系，由于年齡增長身體各種機能發(fā)生了明顯的改變：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力、前庭感覺能力下降、導(dǎo)致老年人反應(yīng)時間延長，平衡不穩(wěn)，增加了跌倒的風險，研究顯示，老年患者的平衡能力與跌倒有關(guān)系。原因二：由于生病服用了一些藥物，老年人由于腎臟不好，有些藥物排出較慢，容易在身體內(nèi)聚集，比如說很多人有高血壓、糖尿病、失眠，長期服用降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥等，用藥后除了可能產(chǎn)生低血糖、低血壓等副作用外，同時藥物的副作用亦容易引起老年患者的平衡能力下降、步態(tài)不穩(wěn)、視覺障礙、反應(yīng)變慢等而導(dǎo)致跌倒。原因三：因為老年人存在骨骼肌系統(tǒng)功能下降，下肢肌肉力量下降，而導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱，移動功能下降，所以老年人因步態(tài)不穩(wěn)、下肢乏力跌倒占總跌倒人數(shù)的比例較大。原因四：社會心理因素與跌倒有一定的聯(lián)系，有些老年人害怕跌倒，特別是曾經(jīng)跌倒過的老年人會更加害怕跌倒，走路更加小心，能不走盡量不走，這反而喪失了鍛煉的機會，長此以往肌肉肌力及協(xié)調(diào)能力下降，增加跌倒的風險。原因五：有些老年人個性好強、固執(zhí)、獨立性較強往往容易忽視跌倒的各種危險因素，另外缺乏藥物常識的老年人常因為高估自己的行動能力而導(dǎo)致跌倒。原因六：在環(huán)境因素方面，老年人容易滑倒和絆倒，提醒我們在安全環(huán)境設(shè)置時應(yīng)給予重視，以減少老年人跌倒的風險。在這里我們著重談?wù)劺夏耆思×Φ膯栴}，它與一種維生素有很大關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)補充這種維生素可以減少老年人的摔跤，增加肌力和肌肉協(xié)調(diào)能力，這種維生素是維生素D。有人會說：只聽說小孩子和孕婦需要補充維生素D,不知道老年人也需要補充，是的，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)維生素D不但能能促進小腸鈣的吸收，防治骨質(zhì)疏松，還有很多其他作用，如它能增加肌力和肌肉的協(xié)調(diào)能力，補充維生素D能明顯降低跌倒的危險性，而老年人皮膚形成維生素D的能力相當于年輕人的75％，需要口服維生素D，這些維生素D需要在肝臟和腎臟中活化，變成活性維生素D才能起作用，而老年人往往腎功能減退，故需直接補充活性維生素D。這樣使我們走路有力，雖然不能健步如飛，但也能做到不步履蹣跚。總之，老年人摔跤是很多原因組合在一起的結(jié)果，不能單單歸結(jié)為老年人不注意就會摔跤，而要想到摔跤并不是他們的主觀行為，而是有很多客觀因素，像環(huán)境因素、肌力下降、走路不協(xié)調(diào)、服用了某些藥物均會引起摔跤。那么如何來預(yù)防摔跤呢？如室內(nèi)使用光線柔和的照明設(shè)施，最好有夜間燈，且電源開關(guān)易觸及；室內(nèi)的陳設(shè)應(yīng)方便老年人使用，易拿取，不受限；地面應(yīng)平整，盡量采用木質(zhì)地板，室外及室內(nèi)的光滑材料地面，應(yīng)保持干燥；服飾穿脫適宜，沐浴時可使用座椅防止滑倒，使跌倒的可能性降至最低。補充維生素D；平衡感的練習，步態(tài)和力量的訓(xùn)練，注意戶外運動，保持樂觀的態(tài)度，減輕跌倒的恐懼，提高生活質(zhì)量。2011年06月25日16763
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2011年01月27日1818
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漆濤主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 疼痛科 骨質(zhì)疏松是全身骨質(zhì)減少的一種現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為骨骼中基質(zhì)的含量明顯減少，而骨骼中礦物質(zhì)(主要是鈣、磷)的成分基本正常。也就是說，骨質(zhì)疏松時，骨骼中蛋白質(zhì)等有機類物質(zhì)及水分的含量減少而鈣、磷等礦物質(zhì)含量相對保持在正常水平。由于骨基質(zhì)在鈣、磷等礦物質(zhì)之間起支持和連接作用，所以如果骨基質(zhì)減少，則礦物質(zhì)之間的間隙就增大，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。隨著骨質(zhì)疏松的進展，骨骼中鈣、磷等礦物質(zhì)也會不斷丟失及減少，從而造成骨骼中骨基質(zhì)和礦物質(zhì)都減少的現(xiàn)象。 癥狀 （1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。 （2）身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。 （3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。 （4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。 治療 對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療仍以藥物為主。治療的目的有兩個：預(yù)防病理性骨折和解除腰背痛。因為骨質(zhì)疏松癥是由于骨質(zhì)吸收增加，而與此相關(guān)的骨形成不能充分進行所引起。所以要廣泛使用抑制骨吸收的藥物；如鈣劑、雌激素、降鈣素等。另一類是促進骨形成藥物，如氟化物、二膦酸鹽類、甲狀旁腺素等。 (1)鈣劑 主張青少年時，日進鈣(元素鈣)1000—1200毫克，成人每日800—1000毫克，絕經(jīng)后婦女每日1000-1500毫克。患腎結(jié)石或尿鈣濃度高，有發(fā)生腎結(jié)石危險的病人攝鈣量不宜太多。凡骨質(zhì)疏松癥病人，均應(yīng)適當補鈣。，目前雖無明確證據(jù)表明單純補鈣就能降低骨折的發(fā)生，但補鈣至少應(yīng)作為骨質(zhì)疏松癥的輔助治療。以提高膳食中鈣的含量為主，若食物中所進量不夠，則需用含鈣制劑補充。在此需要說明的是，一般鈣片的量不等于其含鈣量，在服用時，應(yīng)按實際加以計算，碳酸鈣、氯化鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣分別含元素鈣40％、27％、13％和9％。若鈣劑在進餐后服，伺時喝200毫升水，則吸收較好。分次服比一次服好。胃酸缺乏者應(yīng)服枸櫞酸鈣。 (2)雌激素 為防止婦女絕經(jīng)后骨丟失的首選藥物，主要，通過抑制骨吸收及再建骨代謝平衡。一般最好在絕經(jīng)期后即開始應(yīng)用。單獨使用雌激素有可能患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌，故應(yīng)使用最低有效劑量，并輔以適當?shù)脑屑に?。目前常用的有尼爾雌醇、安宮黃體酮、利維愛和倍美力片等。雌激素治療的婦女在用藥前和用藥期間，應(yīng)定期進行婦科和乳腺檢查。 (3)降鈣素 它的快速作用可以抑制破骨細胞活性，緩慢作用可以減少破骨細胞的數(shù)量，有止痛、增加活動功能和改善鈣平衡的作用。鮭魚降鈣素名密蓋息，50單位隔日或每日肌內(nèi)注射一次；每日200—400單位噴在鼻黏膜。鰻魚降鈣素名益蓋寧，每次10單位，每周2次或每次加單位，每周1次，肌內(nèi)注射。不良反應(yīng)有惡心、面部和雙手潮紅發(fā)熱感。缺點是價格昂貴，難以普及。 (4)維生素D 維生素D及其代謝產(chǎn)物，可以促進小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D可以促進骨形成，增加骨鈣素的生成和堿性磷酸酶的活性?；钚跃S生素D有羅鈣全(每次0．25微克，每日1—2次)和α(阿爾發(fā))—D3(每日0．25—1微克)。 (5)二膦酸鹽類 是20世紀80年代開始用于臨床的新型骨吸收抑制劑。目前已有羥乙膦酸鹽(又稱依替膦酸鹽)、氯甲二膦酸鹽(又稱骨膦)、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽(又稱福善美)、替魯膦酸鹽、利塞膦酸鹽等品種。其中阿侖膦酸鹽于1995年獲美國食品和藥品管理局批準，用于絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松癥。為有利于藥物吸收，并減少對食管的刺激，應(yīng)空腹服用，并飲溫開水500-1000毫升，半小時后方可進食。應(yīng)避免與鈣劑同服。 (6)氟化物 直接作用于成骨細胞刺激骨形成。單氟磷酸鹽通過水解酶的作用，在小腸緩慢釋放，可持續(xù)維持12小時。目前臨床上應(yīng)用的特樂定，其成分有單氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸鈣及枸櫞酸鈣，每片含氟5毫克和元素鈣150毫克，每日3次，每次1片，嚼碎后吞服，可與飯同服。 (7)甲狀旁腺素 大量動物實驗證實有促進成骨的作用。目前尚處于進一步研究中。保健1、積極參加運動、適當戶外曬太陽。2、加強防跌、防摔和防碰的措施。3、合理膳食、攝入足夠的鈣和維生素D。4、已有骨密度下降者應(yīng)及時使用藥物干預(yù)。5、藥物干預(yù)要長期、間歇聯(lián)合治療。補鈣注意事項1、飯酸性胃炎者和70歲以上老人，應(yīng)用可溶性鈣劑。2、慢性腎功能衰竭和甲旁感退者，應(yīng)不用含磷的鈣劑。3、鈣劑干擾鐵的吸收，兒童及缺鐵性貧血者慎用。4、維生素D應(yīng)用 腎功能正常者不用補充。老人或腎功能不全者可補充，但不能過量。小于400IU/日。定期監(jiān)測尿鈣。5、避免高蛋白、高鈉飲食。6、碳酸鈣隨餐進服，檸檬酸鈣可在空腹時服用。7、晚上補鈣好。2010年09月27日5294
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孫國昌主任醫(yī)師 盤錦市中心醫(yī)院 骨外科 如果你關(guān)注自己的身體狀況，有強烈的健康意識，骨質(zhì)疏松這個“小偷”還是可以抓住的。日常生活中，以下癥狀預(yù)示著你可能已經(jīng)被骨質(zhì)疏松“纏上”，需尤其注意： 疼痛 這是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的病癥，以腰背酸痛最為多見。起步走或身體移動時，腰部感到疼痛。初期背部或腰部感覺無力、疼痛，漸漸地成為慢性痛楚，偶爾會突發(fā)劇痛，活動受限，嚴重時翻身、坐起及行走有困難。 脆性骨折 輕微外力或日?；顒雍蟊惆l(fā)生了骨折。往往一個"屁蹲"動作、提重物、下雪天不小心滑了一下、單腳輕跳時甚至咳嗽便骨折了，如果你的骨頭連一些非常簡單的日常動作都經(jīng)受不起的話，那你就已經(jīng)患上骨質(zhì)疏松了。 身高變矮 千萬別以為所有的身高變矮都是正常的生理現(xiàn)象。如果與年輕時相比，你的身高降低了4厘米以上，那就不正常了。駝背等脊柱變形都有可能是骨質(zhì)疏松性椎體骨折導(dǎo)致的。 一旦出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查骨密度。對于高危人群，即使沒有任何癥狀也需定期檢查骨密度。如果檢查結(jié)果中骨密度的T值大于等于“-1”則表明正常；若在“-1”至“-2.5”之間，則表明存在骨量減少；如果小于“-2.5”就應(yīng)引起充分重視了，這表明你已經(jīng)患上骨質(zhì)疏松了，一定要及時就診。2010年09月05日3422
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2009年03月21日1830
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王建華副主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 骨科 （1）疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。（2）身長縮短、駝背：多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。（3）骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟負責，并嚴重限制患者活動，甚至縮短壽命。據(jù)我國統(tǒng)計，老年人骨折發(fā)生率為6.3-24.4%，尤以高齡（80歲以上）女性老人為甚。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠端骨折（Colles骨折）多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。BMD每減少1.0DS，脊椎骨折發(fā)生率增加1.5-2倍。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。（4）呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達40%。老年人多數(shù)有沒程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年06月24日9858
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